диссертации / 23
.pdf
Перцентили
ВЕС
Гестационныйвозрастнед()
Рис. Таблица4. дляоценкивесаплодаперцентилях.
Ввидутого,чтозадержкаростаплодач ведстоеринатальным гипоксически-ишемичепоражениямЦНС,всноворожденнымкимем
основныхисследуемыхгруппахпроводи |
лосьул тразвуксканированиеое |
головногомозганейросонография( ). |
Эхографическоеисследование |
проводилинапервунифицированнойнеделе методике,пре |
дложенной |
К.В.Ватолиным(1995 |
г.)Для.нейроиспользовалонографии |
микроконвексныйдатчикМГц.7,5 |
Сканированиеосуществляли |
стандартныхплоскостях:коронарной,сагиттальной,парасаггитальной |
|
аксиальной.Анализэхограммывключалсебяоценкусостоянияпаренхимы головногомозга,желудочковойсистемы,ци тернубарахноидального
61
пространстваиналич |
иеочаговыхпатологическихобраз,чт ваний |
|
|
|
позволялодиагностразлпораженияголовногочныероватьм: зга,тек |
|
|
||
ишемию,кровоизлияния,кисты,структурнуюнезрелость. |
|
|
||
|
Вчастинаблюдпослродовпроводиленийпатоморфологическоесь |
|
|
|
исследованиеплаценты.Ма |
кроскопоцениваласьформа, чески |
|
||
конси,масса,площтенция |
адьплаценты,местоприкрепления |
|
пуповиныее |
|
сос,атакжеояниепатологичматеринскеизмененияна плодовой |
|
|
||
поверхностях.Прим крои следовакопическом30плацении |
|
тупациенток |
||
сЗРПст3 |
епени |
оценивалосьсостояниехориальныхворс,крупных |
|
|
мелкихсосудов,наличиепатологивклюструктуречеплацентыскихний |
|
|
||
(инфар,очагине,кальцификатыроза.д.). |
|
|
||
|
Статистическуюобработкуполученныхрезпроводилильтатов |
|
|
|
программе Statistica 6.0,иприMedCulcпомощистатистическойфункции |
|
|
||
программы MS Excel 2011Дляоценкидостоверности. различиймежду |
|
|
||
груписпамиользовалсяU |
-критерийМанна |
— Уитни,адл |
явыявления |
|
степеникорреляции |
– коэффициранговыхкорреляцийСпирмена.нт |
|
|
|
62
ГЛАВА 3РЕЗУЛЬТАТЫ. СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ
Сцельюустаносовлебтбчннеремнияост, ясходейнновсти |
|
||
родов,перинатальнойпатологии,определенияролиангиогенныхфакторов |
|
||
роставпатогенезезадержкироспло,такжевыбораляоптимальных |
|
||
сроков |
доразрешнамипровпроспективноенияденокомплексное |
|
|
клинико-лабораторноебследованиебеременных82 ЗРПразнойст пени |
|
||
тяжестипац20,составившихентокконтгр.Взависимостиуппуольную |
|
||
отстепенитяжеЗРПбылиформированытигруппы3: 1 |
-югруппу |
||
составили(25)беременныeЗРПстепени1 ,во2 |
|
-ювошли (27) пациенткис |
|
ЗРПстепени2 3 |
|
-ягрубылпредставленапа(30)пациенткамиЗРП3 |
|
степ.Всеб ниременныенаходистацлеченионарномсь |
ивотделении |
||
патологииЦентраплансемьиррования |
|
епродукции.Кроместандартных |
|
клинико-лаборанапроводилосьторныхлизкардиомониторирование |
|
||
состоянияплоданес( рессовый)естиультразвуковоеисследование |
|
||
(фетометрия,плацентометрия,определенколичестваокол плодных |
|
||
допплерометриякровотока |
системе« |
мать–плацента–плод»)Увсех. |
|
пациентокв 3 |
-м |
триместребеременнопределялисьурфактороввнсти |
|
ростаинсулин( ,факторплацентыстаподобногоисосудисто |
- |
||
эндотелиального)всывороткекровиматери. |
|
|
|
3Беременныес.1. ЗРПстепени1 ( |
I группа) |
Среднийвозраобследованных25 тбеременных |
|
|
c ЗРПстепени1 в I |
|
группенаблюденсоставил30,4±5,57й |
|
лет, c индивидуальнымиколебаниями |
||
отдо21лет37,идостовернонеотличалсявозрастапацие |
|
|
нток |
|
контрольнойгруппы(30±4,1) |
.Анализсом намнтического |
езавыявил,что |
||
экстрагенитзаболеваниями19льнымидали(76 |
|
,0%)берем.Сренныхди |
||
соматическойпатологииотмечались:вегето |
|
-сосудистаядистонияпо |
||
гипертоничхроническиймутиу 2уаци, нтоктонзиллит3 |
|
|
-х, |
|
хроническийгастриту 3 |
-х,миопияраз |
личнойстепениу 6 |
-ти,гипотиреоз |
|
(медикаментознокомпенсированный)у2 |
|
-х,такжевединичныхнаблюдениях |
||
отмечались:узл,хрбв бронхнический,пролапсм трального |
|
|
||
клапана1 |
-й степенинаследственнаятромбофилия. |
|
|
|
Гинекологическийанамнезбылотяг |
|
ощену 21 (84 |
,0%)беременной. |
|
Чащевсегоупациенток |
диагностэрозшейкиматкироваласья(15), |
|
||
дисфуяичников(7),воспалителькциязаб рглевм тазанлонияыевго |
|
|
|
|
ванамэндометрикистоз(5),езепол(3),яичников(2);перативные вмешательства апороскопическимдоступомванамнезебылипроизведены
4-м пациенткамповодуэндо,поликетряичников, стоза внематочнойберемеиуодпациенткиностибылапроведена диагностичлапарпобводускопияес.Шестплокаяженщинамдоя беременности проводиласьтерапияповодуналичиягенитальных инфе:микоплазмоза,цийуреаплазм,папилломавирусачеловека, за герпеса.
Проведенанализакушерскнамнепокаый,чтоб загольшинство
пациенток I групбыли(18)первородящими(72 ,0%),беременно стьбыла первойу 14 (56,0%)женщ.Данныеобисходахпредыдущих беременнуповторнородящ7 пацистейпредставленынтоктабл2.ицех
|
|
|
Таблица2 |
|
Исходыпредыдущихбеременностейповторнобеременных |
|
|
I группы |
|
Исходы |
Повторнобеременныепациентки |
|||
сЗРП1 |
-й степени( |
n=11) |
||
|
||||
Искусственноепрерывание |
|
|
|
|
беременности |
5 |
|
|
|
Неразвивающаясябеременность |
2 |
|
|
|
Самопровыкидышзвольный |
2 |
|
|
|
Внематочнаябеременность |
1 |
|
|
|
Своевременныероды |
7 |
|
|
|
Преждевременныероды |
0 |
|
|
|
Запозродыалые |
0 |
|
|
|
Оперативныероды |
4 |
|
|
|
Уоднизповторно7 й родящихпредоношыдущаябеременностьнная закоинчиласьтранатгибельюплодам льнойссой2800.Уостальных6
пациентокванамнезебылисвоевременныеродынормоде.трофнымиьми
Настоящаябеременннасамтупилаостьпроизвольнобольшинства
пациентоксЗР |
П1 -й |
сте.Уп5ениацбеременностьтокаступилав |
результатевспомогательныхрепродуктивныхтехнологийЭКО( |
– 4, |
|
стимуляцияовуляции |
– 1). |
|
65
Анализтечениянастоящберемпоказал,чтоевйнности |
|
I группе |
||
пациентокугрозапрерыбеременностивания1 |
-м триместренаблюдаласьу5 |
|||
беременных,у5 |
|
– во второмтритретьемес |
|
– у10пациенток.При |
этомупациенток2 угрозапрерывнаблюдаласьпротяженииниявсей |
|
|
||
беременнос.Упациен3 беременностьв 3иок |
-м триместреосложнилась |
|||
преэклампсией( |
гестозом), восехлучаяхэтобыл |
|
апреэклампсия (гестоз) |
|
среднейстепенитяжести,уодной |
|
нафонеВСДпогипертоническомупу |
||
уодннаследственнойнафоне тромбофилии.Нередковстречающейся |
|
|
||
патологиейок заласьнемия,котораянаблюдаласьуиз7беременных25 . |
|
|
||
Чтокасаетсяинфекцизаболев,то унныхлькоп2ацнибылийенток |
|
|
||
отмеченывовторойполовинеберем(одномнаблюднностипац енткаии |
|
|
||
перенеслаОРЗбезповыштемпетела,удругойниябылатп )рыльпит. |
|
|
||
Прибавкамассытелазабеременностьколебал |
асьотдо722 |
кг,приэтому5 |
||
пациентоксЗРП |
|
1 степени онасоставляла≤10кг. |
|
|
Всепациентки |
I групполучалиатогенетическиыобоснованное |
|
||
лечениекаксопутспатологии, аквующейтер,наприюавленную |
|
|
||
улучшениематочно |
|
-плацентарногокровотока: 2 |
0 беременнымпроводилось |
|
лечениеАктовегином, К20 |
урантилпациенток16 лмурсычали |
|
||
инфузий Трентала,большинствоп циентокполучаликомплекснуютерапию |
|
|
||
этимипрепаратами. |
|
|
|
|
Срокивыявленияотставанияростеплодколебалисьтвдо2637 |
|
|
||
недельбереме |
нностивсреднемсоставил32недетабл(. 3)и |
|
.Каквидноиз |
|
таблицы 3, убольшинствапациенток |
I группыдиагноз |
ЗРПвпервыебыл |
||
поставлен32 |
–34неделибеременности. |
|
|
|
66
|
|
|
|
|
Таблица3 |
|
СрокивыявленияЗРПупациенток |
I группы |
|
||
Сроки |
|
|
|
|
|
выявления |
до28нед |
. |
28–32нед . |
32–34нед . |
>34нед . |
ЗРП |
|
|
|
|
|
Количество |
3 |
|
6 |
10 |
6 |
пациенток |
|
||||
|
|
|
|
|
|
ПриУЗИуиз1825 (72 |
,0%) беременных I группыбылавыявлена |
|||
асимметричнаяформаЗРП,симметричнаяформа |
|
– у7уиз2(беременных7 |
||
ростсоставлялменеесм160,чтонеисключаетконсти уциональ |
|
|
ную |
|
этиолотставаниянормыгиюфетометричпоказатихплодов). ескихлей |
|
|
|
|
СмешаннаяформаЗРПнедиагнуоднойистированабеременной |
|
|
I группы. |
|
Почтиувсехпациенток(84 |
|
,0%)наблюдалосьснижениеколичества |
|
|
околв,оприэтомплодныхубольшинства(17) |
|
ылоумеренное,илишь4 |
|
|
выражемаловодие, наблюденииновыявленоумеренное |
|
|
|
|
многоводие. |
|
|
|
|
Степеньзреплацентыостиубольшинствапац (23ентокз25) |
|
|
|
|
соответствпредполагсргестациикувала,ноп7емомуЗРП1енток |
|
|
|
|
степениотмечалосьнали |
чиеп трификатовплац.Уб4еременныхнтебыла |
|
|
|
выявленагипоплазияплаценты: |
|
ус2преэклампсией |
,уодной |
пациенткис |
рубцомнаматкепослесеармаленькч ванияпоплощадицентая |
|
|
|
|
располагаласьнапередстематкин. кеей |
|
|
|
|
Придинамическомультразв |
уковомнаблюденииприрост |
|
||
предполагаемоймассытеплодовзанеделюсреднемсоставлял180±62г, |
|
|
|
|
приэтому 62 |
,0% наблюдприбавкапредпониймассылводагаемой |
|
|
|
67
неделюсоставиламенедг200/ееконтрольной( груэтпоказательпе |
|
||||
равнялся250 |
–300г/нед) |
|
. |
|
|
Приисследованиикровотокасистеме« |
|
мать–плацента–плод» |
|||
нарушениекровообращензар гистрированоу11из25пац(44яенток |
,0%). |
||||
Убеременных9 нарушенбылиизол,толькоированныеяу2 |
– сочетанные. |
||||
Детальнанализвариаыйявленныхтоварушенийкров |
|
отокавсистеме |
|||
«мать–плацента–плод» |
представлентаблице4 |
. |
|||
|
|
|
|
Таблица4 |
|
Вариантынарушенкровообращениясистеме« |
мать–плацента–плод» |
||||
|
|
|
упациентоксЗРПстепени1 |
|
|
Вариантынарушениякровотока |
Количествопациенток |
||||
(n=25) |
|||||
|
|
|
|
||
Маточныеартерии |
|
|
3 |
||
Маточныеарте |
рартерияпуповины |
2 |
|||
Артерияпуповины |
|
|
3 |
||
Средняямозговаяартерияплода |
|
|
3 |
||
Каквидноизтаблицынарушение3, кровотокаартериипуповины |
|
|
наблюдалупациент5 всрокиге бтацииьо37нлкедел |
ьСДО(от3,0до |
|
3,8)Нарушения. |
кровомааточныхка |
ртерияхбылизарегистрированыу5 |
пациенток,отмечалповышениеуг лнезависимыхсьиндексовСДО()до3,3. |
|
|
Такимобр,н рушениезомкровообращения |
IA степенизарегистрированоу3 |
|
беременных, |
IB – у3, II степени – упациенток2 .Нарушениегемодинамики |
|
III степ,т.е.критическсостояниени кровсистеметока« |
мать– |
|
плацента–плод»,небыловыявлоднойниу беременнойсЗРП |
1 степени |
|
(поклассификА.Н.Стрижаковасоавт. (1991)ции . |
|
|
68
Чтокасаетсяплодкрово,призцеготнкаакитрализации |
|
|
||||
кровообращения поданнымкривыхскокровотокаСМАстейбыли |
|
|
||||
выявленыу3 |
|
беременныхсЗРПстепени1 . |
|
|
||
Поданнымкардиомониторногонаблюдения,котороепроводилось2 |
|
|
||||
разавдень,увсехпациоцесердечнойтокка |
|
|
еятепльностиода |
|||
составляла8 |
–9балловпоклассификац( |
ииСавельевойГ.М., г.1984) |
, и |
|||
толькоуоднберемсйпредннойплежаацеиоболочечнтыием |
|
|
ным |
|||
прикреплениемпуповины39 |
|
–40недельнаКТГбылизарегистрированы |
|
|||
начальныепризнаги лода(7кбалловсии). |
|
|
|
|
||
Всебеременных25 |
|
I группыроджидетевыхли |
й.Родыу24 |
пациенток |
||
произвсрокишли38 |
|
|
–40неде,итоульоднпациенткикой |
|
||
преждевродыеменныенаступилив 35 |
|
|
–36недельнафоне |
|
||
преждевременногоизлитияокол. плодных |
|
|
|
|
||
Семьизпациент25сЗРПстепенир1 очдиликрезстественные |
|
|
||||
родовыепути. |
|
Остальныебеременные(18из25)былиродоразрешеныпри |
|
|
||
помощиоперациикесареч(4вания |
|
|
– вэкстренномпорядке, 14 |
– в |
||
плановом).Показпланопеиямиовомуративномуодоразрешению |
|
|
||||
служили:возраперв,стородстопослеЭКО,ярубниещейнаматкец |
|
|
|
|
||
послеке ареч,предванияпл,ацентыежаниетазовоепредлодаежание |
|
|
||||
и дисетчтрофияумат.Удвухерики |
|
|
пациентокэкстренноекесарево |
|
||
сечениебылопр изведеносвязиостройначавшейсягипоксиейрода |
|
|
х,у |
|||
2всвязипреждевременным |
|
излитиемоколо |
плодныхвиотягощенным |
|
||
акушерскиманамнезом. |
|
|
|
|
||
Перисходынатальныеубеременных |
|
I группысЗРПс1 |
тепени |
|||
представленытаблице5 |
|
.Всемноворожденнымпроводиласьверификация |
|
|||
диагнозавнутриутробнойгипотперценофиитаблицам, акжельным |
|
|
||||
путемпод |
счетамассо |
-ростовогопоказателя.Этидваметодаиспользовались |
|
|||
всилутого, |
|
чтоприсимметричнойформеЗРП |
соотношениемассыроста |
|
||
69
ребенкаможетстнормальнымива,втовремяьсякаквесперцентилях былнижегестационнойнормы.
Массановорожденных |
I группыварьировот2620до3050г,массола |
- |
ростовойпоказательсоставлял |
56–59Следуотметить. ,чтов 5 |
|
наблюденияхвессамихпациентокрождениисоставлялменее3000г. |
|
|
Таблица5
Перисходынатальныеубеременных |
I группы |
Осложнения
ОценкапошкалеАпгарнаминуте1 ≤баллов7
Морфо-функциональнаянезрелость Интерапиянсивная
Аспирацисиндронныйм
Гипоксически-ишемические пораженияголовногомозга
Синддыхательныхрасстройством Конъюгационнаяжелтуха
Каквидноизтаблицы 4,большинствоноворожденных наблюдений(22из25)родилисьвудовлетворительномсостоянии,оц шкалеАпгарсоставила8 –9балл.Трдетейродилисьв всостояниилегкой
асфиксии,всеонибылродоразре шеныпутемоперациикесареч вания
(двэкстренномоепорядке,каку азыранеевсвсостройалосьязи начавшейсягиплодаоксией).
Количестводе тей
(n=25)
3баллов(7)
3
2
1
5
1
2
I группе енкапо
70