-Тест 22.
Пациент Г., 56 лет с хроническим гломерулонефритом поступил в кли наголовные боли,тошноту,нарушения сна, памяти. Заподозрена хроническая С целью дообследования направлен на биопсию почечной паренхимы. К морфологический субстрат подтвердит диагноз ХБП?:
Правильный ответ: нефросклероз
-Тест 17.
Пациент 65 лет госпитализирован в клинику дляуточнения характера Данные обследования: АД180/120 мм рт. ст., креатинин сыворотки кр Имеются признаки нефротического синдрома, но в моче канальцевых ц Постоянно принимает гипотензивные препараты (ингибиторАПФ, блокат каналов и диуретик) в достаточных дозах.Ранее (год назад) выполня настоящееремяв обсуждается вопрос о повторной биопсии. Существуют л противопоказания к проведению повторнойбиопсии?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: да, абсолютные
-Тест 25.
Пациентка З., 38 лет наблюдается у нефролога по поводу гломерулон минимальнымизменениями клубочков. Со временем какая форма может р пациентки?
Правильный ответ: Фокаль-сегментарныйо гломерулосклероз (ФСГС)
-Тест 92
Больная П., 68 лет жалуется на повышение oCтемпературы,гематуриядо.- 55СОЭ38,3 мм/час. Антибактериальная терапия не эффективна. Какой диагноз можно
Правильный ответ: Рак почки
-Тест 96
Больной В., 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, го назад перенес ангину. До вчерашнего дня состояниедовлетворительнымоставалось. у Объективно: ритм сердечной деятельности правильный, IIЧССтона90надв мину аортой, АД 180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012/л ,лейк. 6,8 Анализ мочи: белок 1,65-15г/л,в полелейк.зрения,1060-80 эрв.поле зрения, гиалинов цилиндры-8 6в поле зрения. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромо
-Тест 21.
Пациент Г., 56 лет с хроническим гломерулонефритом поступил в кли наголовные боли,тошноту,нарушения сна, памяти. Заподозрен синдром уреми взята биопсия почечной паренхимы. Какое количество почечной парен утеряно в этом случае?
Правильный ответ: 75% почечной паренхимы
-Тест 30.
У 35-летнего больного на слденьдующийпосле перенесенной ангиныпоявились о макрогематурия, повысилось АД. Наиболее вероятныйдиагноз:
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, обострение
-Тест 91
Больная Т., 65 лет, болеет остеомиелитом бедренной кости более 17 месяц появились и постепенно наросли отеки нижних конечностей. В л, в крови диспротеинемия в виде гипоальбуминемии,β2- β-глобулинов,повышениеОЭ- С 50 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Вторичный амилоидоз почек
-Тест 70
У пациента, при плановом мед.осмотре, в ОАМ выявлена протеинурия. крови выявлена дислипедемия. Пациент периодическиьстопотмечаети голенейотечно. Данный синдром встречается при заболеваниях почек:
Правильный ответ: все перечисленное
-Тест 53
Пациент Л, 50 поступил в отделение нефрологии с острым пиелонефри отличает пиелонефрит от других интерстициальныхпочек? поражений
Правильный ответ: Отек и нейтрофильная инфильтрация почечной лоха
-Тест 59
Пациентка Ж., 76 лет, с диагнозом Рожа левой голени, эритематозна 2ст, находится на стационарном лечении в инфекционном отделении, жаропонижающие, поливитамины ,гипотензивную терапию. Назовите поте нефротоксичныепрепараты:
Правильный ответ: Парацетамол
-Тест 49.
Пациент К, 30 лет поступил в клинику с подозрением на вторичный а признаки позволят поставить диагноз?
Правильный ответ: Биопсия почки
-Тест 90
Больная Ф., 46 лет, страдает ревматоидным артритом в течении 5 ле отмечать отеки на лице и нижних конечностях. ОАМ:- 3–белок5в поле8 г/л, ле зрения, эритроциты- 3-4 в поле зрения:.СОЭОАК-53 мм/ч, альбумин28%, холестерин 9,8 ммоль/л. Какое исследование необходимо для постановки диагноза?
Правильный ответ: Биопсия почек
-Тест 39.
Для какого синдрома характерен симптомокомплекс: гипокалиемия, ал ренин-ангиотензинальдостероновой системы, нормотония?
Правильный ответ: Синдром Барттера
-Тест 5.
Какой признак встречается чаще всего при «болезни минимальных изм нефрозе) у взрослых?
Правильный ответ: нефротический синдром
-Тест 77
Больному Р., 45 лет,ельнодлитотмечает стойкое повышение цифр АД до 190/1 Терапевтом выставлен Дз: Гипертоническая болезнь,. В качестве гип назначены диуретки и ИАПФ. Местом действия «петлевых диуретиков»
Правильный ответ: толстое восходящеепетли Генлеконо
-Тест 28.
Пациент Н. 32 года, поступил в терапевтическое отделение с клиник синдрома. Планируется назначение преднизолона. Укажите состояние, назначение стероидов абсолютно противопоказано:
Правильный ответ:Истинная склеродермическая почка
-Тест 6.
У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающ внутрижелудочковая блокада, пароксизмы желудочковойелечебноетахикардии). мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует испо ситуации первым?
Правильный ответ: внутривенное введение кальция
-Тест 34.
У 22-летнего больного, страдающего ХГН нефротического типа, на коже отдела живота появился четко отграниченный участок яркой эритемы подкожной клетчатки,валиком по периметру. Температура тела повыше цифр. Титры антистрепто-лизина и антигиалуронидазы повышены. Уровень аль сыворотки 28 г/л. Наиболее вероятная причина описанных изменений к
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Рожистое воспаление кожи
-Тест 95
Больной М., 25 лет, в связи с перенесенной ангиной- 5 был,которыйназначено аб не получала. Через после2неделиперенесенной ангины появились отеки лица выделение малого количества мочи, повышение артериального –давлени 340 мкмоль/л, мочевина42 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее веро
Правильный ответ: Острыйлонефритгломеру. Острая почечная недостаточность
-Больная Н. 27 лет, на протяжении последнего месяца отмечает част
носовые кровотечения, обильные месячные общую слабость, повышение
температура тела до38,5°С, потливость, головную боль, снижение ма
тела. Вщемоб анализе крови:- 2,7х1012/л;Эр. Hb92/л; - ЦП0,85;- тр.
55х109/л; -лейк30х109/л;. –пал5;.сегм–40;. лимф14;. мон- 8;. бластные
клетки35%; СОЭ 25 мм/час. В миелограмме бластные клетки составляют
45%. Результаты цитохимического исследовакциянания:пероксидазуре–
выраженная положительная, реакция–положительная,липидыPAS-
реакция–положительная диффузная; положительная реакция на
неспецифическую эстеразу, хлорацетатэстеразу. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый промиелоцитарный лейкоз
-Больной Ш. 34 лет, страдающий острым лимфобластным лейкозом,
получает полихимиотерапию по схеме Хельцера. В последнее время ст
отмечать нарушения сна, интенсивные головные боли; в дальнейшем
появился парез мимической мускулатуры, языка. Проведена
диагностическая люмбальная - пункциявспиномозговой жидкости в большом количестве обнаружены бластные клетки. Какой препарат необходимо добавить к лечению данного больного?
Правильный ответ: Метотрексат эндолюмбально
-Для лечения пациентов с острым миелобластнымлейкозом наиболее часто назначают полихимиотерапию:
Выберите один ответ: a. По Шварроу
Правильный ответ: По Кваррову
-Женщине У., 33 лет, находящейся на стационарном лечении в отделе взрослой гематологии с острым лейкозом, необходимо переливание концентрата тромбоцитов. Что из нижеперечисленного является абсолютным показанием для переливания концентрата тромбоцитов? Правильный ответ: Количество тромбоцитов в периферической крови р 20х109 /л и менее
-Во время обследования пациента-тилет Жбыло.,46 выявлено:–2,8×эр. 1012/л,Hb–5,4 ммоль/л,–3,2×109/л,лейк. –тромб120×109/л. . Лейкоцитарная формула: лимф–45%, –м5%, –б3%, –э7%, –п2%, –с38%. Что из
нижеперечисленного может быть причиной панцитопении у больного? Правильный ответ: Острый лейкоз
-У больного Б. 17 лет, страдающего острым лимфобласным лейкозом п объективном обследовании были обнаружены безболезненное увеличени лимфоузлов, печени, селезенки, миндалин, гиперплазия десен. Отмеч резкая болезненность при поколачиваниикоже обнаруженыкостей,на инфильтраты в виде лейкемидов. Какой клинический синдром имеет ме у данного пациента?
Правильный ответ: Гиперпластический
-У пациента Г.,40 лет, находящегося на обследовании в отделении в гематологии заподозрена алейкермаичеострогокаяфолейкоза Какие изменения периферической крови являются типичными для данного состояния?
Правильный ответ: Отсутствие бластов
-На лечении в гематологическом отделении находится мужчин В., 37 поводу острого лимфобластного лейкозавыполнено.Пациенту цитохимическое исследование костного мозга. Для дифференциальной
диагностики с каким заболеванием в первую очередь выполняется дан
исследование?
Правильный ответ: С острым миелобластным лейкозом
-У больной И. 25 лет, страдающеймиеломоноцитарнымострым лейкозом имеют место повышение температуры тела до 38,8°С, тяжелые, затяжн
инфекционно-в спалительные процессы (герпесные, грибковые поражения) Проявления какого клинического синдрома описаны в данном случае? Правильный ответ: Иммунодефицита
-Во время лечения пациента Р., 31 года с диагнозом острого лейкоз отмечается положительная динамика: улучшилось самочувствие, появи аппетит, нормализовалась температура–сохраняетсятела. В кровианемия, бластные клетки в костном- 4%. Каковамзгепродолжительность терапии острого лейкоза в данной ситуации?
Правильный ответ: Обязательное проведение индукции, консолидации поддерживающей терапии
-В отделении онкогематологии на стационарном лечении находится женщина 37 лет с диагнозомтрыйпромиелоцитарныйс лейкоз. Какой наиболее угрожающий синдром проявляется в дебюте данного заболевания?
Правильный ответ: Диссеминированного внутрисосудистого свертывани
-У больной Б.32 лет, страдающей острым лейкозом на фоне интенсивн полихимиотерапиразвился синдром “бластного лизиса”. Какой препарат необходимо было назначить для профилактики этого осложнения?
Правильный ответ: Аллопуринол
-У женщины Л., 44 лет, находящейся на стационарном лечении по пов острого лейкоза выявлены геморрагическиеодтекина конечностях,п периодически–спонтанные носовые и маточные кровотечения. Чем обусловлены данные проявления при ее диагнозе?
Правильный ответ: Нарушением процесса свертывания крови
-У больного П. 22 лет, страдающего острым лимфобластнымна лейкозом, фоне проводимой полихимиотерапии нормализовалась температура тела исчезли геморрагические проявления;–Эр.- 3,1х1012/л,в кровиHb–126
г/л, -ЦП0,90, лейк–5,2х109/л,.-5,палсегм.-55,. лимф-24,. мон-9, . тромбоциты–125х109/л, - СОЭ15мм/час;костномв мозге бластные клетки составляют 2%. У данного больного имеет место: Правильный ответ: Полная-гематологическаяклинико ремиссия
-У пациента Д., 48 лет, в связи с наличием 10% бластных клеток в
анализе крови заподозрен острый лейкозостики. выполненаДлядиагн стернальная пункция. Какое изменение в миелограмме позволит подтвердить диагноз острый лейкоз?
Правильный ответ: 20% и более бластных клеток
-Мужчина 55 лет, жалуется на появление припухлости на передней поверхности шеи и в паховой,слаобостьласти. При обзоре пальпируются плотные, безболезненные, подвижные шейные и паховые лимфоузлы до см в диаметре.- иГепатоспленомегалия. В анализе- 3,5х1012/л,крови: Эр НЬ -88 г/л,- 6,0х109/л,Л - 2 %,э баз-0 %, п/я- 1 %, с/я- 10 %,- 85л %, м -
2 %, СОЭ15 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз? Правильный ответ: Острый лейкоз
-Пациенту Р., 42 лет выставлен диагноз острого лейкоза. Какой из нижеперечисленных вариантов относится к данной нозологии? Правильный ответ: Лимфобластный
-У пациента с острым лейкозом на фоне проведения полихимиотерапии зарегистрирована лихорадка 37,4, которая длилась около 1,5 часов. действия необходимо применить:
Правильный ответ: Не применять антипиретики
-У мужчины Г., 25 лет, госпитализированноголихорадкой,в связи резкими болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями,
выявлена гепато-и спленомегалия, увеличение лимфатических узлов. На коже найдены множественные петехии, в крови обнаружены лимфобласт Какое заболевание необходимо взаподозритьпервую очередь?
Правильный ответ: Острый лейкоз
-У больного острым лейкозом выявлено: увеличение печени, селезенк анемия, миелобласты в периферической крови. Какой принципиальный признак позволяет отличить острый миелобластный лейкоз от хронического?
Правильный ответ: Бластные клетки в периферической крови
-Тест 22 Юноша 24 лет жалуется на конгломерат плотных, не спаянных с кожей
лимфоузлов-5 4см. в диаметре в правой надключичной области, периоди температуры тела , докжный39 зуд и боли в костях таза и грудной клетки Нb-95 г/л,-12(109/л,Л –10\%,Э СОЭ-35 мм/час. При рентгенографии грудной кле увеличение лимфоузлов средостения. Ваша тактика?
Правильный ответ: Биопсия лимфоузла
-Тест 85
Пациентка Елет,.44 проходит-й курс3 ПХТ по Rсхеме-CHOP»«по поводу диффузной- В
крупноклеточной лимфомы. Для проведения терапии ритуксимабом обяз Правильный ответ: Определение маркеров вирусных гепатитов В и С
-Тест 51
Пациенту Т. 44 лет, япланируетспроведение ПХТ по протоколуBEACOPP» по« поводу лимфогранулематоза. Какое осложнение может развиться при применен
Правильный ответ: Интерстициальный пльмонит
-Тест 82 На стационарном лечении в отделении онкогематологии. находится47лет пац
множественной миеломой и миеломной нефропатией. В анализе крови а степени. Для коррекции анемического синдрома необходимо назначить Правильный ответ: Препараты рекомбинантного ЭПО
-Тест 89
Пациентке К. 50 лет, планируетсяпроведение ПХТ по протоколуBEACOPP» «по поводу лимфогранулематоза. Какое осложнение может развиться при применен Правильный ответ: Интерстициальный пльмонит
-Тест 19 Женщина 70 лет госпитализирована в связи с жалобами ичномнасильные бо
отделе позвоночника, шум в ушах, сильные головокружения, временам сознания. При осмотренебольшое количество геморрагической сыпи на коже
конечностях и передней брюшной стенке. ГемоглобинMCV 80 фл; ретикулоциты105г/л; 1,
%; лейкоциты 5,8 х -2%;109/л;с/я-58%;п -м9%; -л31%; тромбоциты 150 х 109/л. СОЭ мм/ч; Общий белок -98градиентг/л. М 12%. Наиболее вероятно наличие у больн Правильный ответ: Миеломной болезни
-Тест 52 У больного, 50 лет, в анамнезеолькихв течениелет поянекрестцовый-снично
остеохондроз. Последний месяц лечится по поводу обострения практи При обследовании в анализе крови: гемоглобин 125 г/л лейкоциты 4, удельный вес 1015 белок 150 г/л. На сничнорентгенограмме-крестцовогопояотдела– компрессионные переломыL1-L3. Предварительный диагноз?
Правильный ответ: Множественная миелома
-Тест 68 Пациент Н. 37 лет, находится на стационарном лечении в отделении
диагнозом лимфома Беркитта. дованияВходе обыслие обнаружены антитела к ВИ Какой препарат Вы назначите больному для профилактики пневмоцистн
Правильный ответ: Бисептол
-Тест 58
Пациент А. 40 лет, -проходитйкурс ПХТ4 по Rсхеме-CHOP»«по поводу диффузной- В
крупноклеточнойлимфомы. Перед введением ритуксимаба этому пациенту пр премедикация:
Правильный ответ: Парацетамолом и дифенгидрамином
-Тест 6 Больной 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение веса, к
шейных лимфатических узловследовании.При об обнаружено увеличение шейных у только с одной стороны, другие группы лимфатических—без узлов и селез особенностей. В анализе кровианемиипризнаки,небольшой лейкоцитоз, лимфоцитопения, эозинофилия. —СОЭ25 мм/час. При гистологическом исследовании лимфати обнаружены клетки-БерезовскогоРида -Штернберга. О каком заболевании можно ду Правильный ответ: Лимфома Ходжкина
-Тест 39 На стационарном леченииотделениив онкогематологии находится пациентка Н
множественной миеломой с kсекрециейлёгких цепейIgA, остеодеструктивнаяIII форма, стадияISS(). Что необходимо назначить больной для профилактики дест ткани?
Правильный ответ:Бисфосфонаты
-Тест 37 Больная А. 63 лет, поступила с жалобами на выраженную боль в пояс
отделением мокроты, повышение температуры, жажду,тела пдолиурию38 . Боль в пояснице отмечает уже около года. Воспалительными заболеваниямисто. с
Дыхание ослабленное везикулярное, в н/о с обеих сторон крепитация рентгенологическом обследовании–двусторонняяОГК нижнедолевая пневмония; п
V, VI ребер справаIV ребраи слева? Отмечается отёчность голеней.- 85В анали г/л,ЭР -2,6 т/л,-0,98,ЦП -3,4Л г/л,- 72мм/ч,СОЭ-1,мц-2,п -34,с-1,б -54,л-7,м пл.-1,клТр-.
86‰, анизоцитоз. В моче протеинурия. Выполнена стернальная пункци выявлено 28% плазматических клеток. Какое исследование необходимо уточнения диагноза?
Правильный ответ: Иммунофиксация белков сыворотки крови и мочи
-Тест 69 Больной К., 38 лет. Предъявляет жалобы повышение температурыв течение тела
нескольких дней подряд, кашель, одышку, боли за грудинойлечился.В анамн по поводу бронхита, антибиотикотерапия без эффекта. При осмотре п
увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. Установлен диагноз лим При проведении ПЭТ выявлено накопление радиофармпрепарата в шейны внутригрудных лимфоузлах и селезёнке. Что ещё необходимо выполнить д распространённости процесса?
Правильный ответ: Стернальную пункцию и трепанобиопсию
-Тест 67
У пациентки Б. 55-йлет,деньнапосле4 проведения курса BEACOPPПХТ по»схемев «
анализекрови: гемоглобин 85 г/л, тромбоциты 120 х 109/л,- 14%,лейкоциты-С
75%, лимфоциты- 7%, моноциты- 3%, эозинофилы- 1%, базофилы- 5%, СОЭ 35 мм/час. Появился непродуктивный кашель, повышение температуры. Что Вытела до 38, назначитеэтомв случае?
Правильный ответ: Антибактериальную терапию
-Тест 78 Больная В. 60 лет, поступила с жалобами на выраженную боль в пояс
отделением мокроты, жажду, полиурию. Боль в пояснице отмечает уже Отмечается отёчность голенейанализе. крови:В- 85 Нвг/л,-2,6ЭР т/л,-0,98,ЦП -3,4Л г/л, СОЭ- 72мм/ч,-1,мц-2,п -34,с-1,б -54,л-7,м пл.-1,клТр-.86‰, анизоцитоз. В моче протеинурия. Выполнена стернальная пункция, ожидаются результаты исследования. Что из перечисленного необходимо выполнить для поиска очагов остеодеструкции?
Правильный ответ: Рентгенография плоских костей
-Тест 2 Больной, 40 лет. Предъявляет жалобы повышение температурыв течениетела до
нескольких дней подряд, кашель, одышку,В болианамнезе:за груддлинойтельно. лечи по поводу бронхита, антибиотикотерапия без эффекта. При осмотре п увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. В легких дыхание везик проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий,кабезболезненнывыступает на 2 см-подиз края рёберной дуги, печень не увеличена. При проведени накопление радиофармпрепарата в шейных, затылочных, внутригрудных селезёнке. Какой стадии заболевания соответствуют полученные резу классификацииAnn Arbor)?
Правильный ответ:III -Тест 47
На стационарном лечении в отделении онкогематологии находится пац лимфомой Ходжкина. Ему проводится ПХТBEACOPPпо протоколу».В крови« выявлен повышенный уровень мочевой(600кислотымкмоль/л). Что необходимо назначить
пациенту?
Правильный ответ: Аллопуринол
-Тест 38 Больная А. 63 лет, поступила с жалобами на выраженную боль в пояс
отделением мокроты, повышение температуры, жажду,тела пдолиурию38 . Боль в пояснице отмечает уже около года. Воспалительными заболеваниями стр Дыхание ослабленное везикулярное, в н/о с обеих сторон крепитация
рентгенологическом обследовании–двусторонняяОГК нижнедолевая пневмония; п
V, VI ребер справаIV ребраи слева? Отмечается отёчность голеней. -В85анализ
г/л, -ЭР2,6 т/л,-0,98,ЦП -3,4Л г/л,- 72мм/ч,СОЭ-1,мц-2,п -34,с-1,б -54,л-7,м пл.-1,клТр-.
86‰, анизоцитоз. В моче протеинурия. Выполнена стернальная пункци выявлено 28%плазматических клеток. В сыворотке пациентки обнаружены моноклональные парапротеиныk-легких цепейIgА. Что из перечислено поможет установить стадию заболевания согласноDurieклассификацииSalmon?
Правильный ответ: Концентрация Сасуточнаяв сывороткеэкскреция с мочойбелка Джонса
-Тест 48 Пациент Л. 55 лет, отметил увеличение околоушных лимфатических уз
оперирован в че-люстноицевм отделении, диагноз уточнен не был. Затем шейные л/у слева. Была произведеэксцизионная биопсия л/у. Иммуногистохими
исследование выявило экспрессию-лимфоцитовмаркераCDВ20+),( bcl-2, CD5, Cyclin D1.
Установлен диагноз-клеточнаяВ неходжкинская лимфома зоны мантии. Какую предложите этому больному?
Правильныйтвет:о R-CHOP -Тест 59
Пациент А. 40 лет, -проходитйкурс ПХТ4 по Rсхеме-CHOP»«по поводу диффузной- В
крупноклеточной лимфомы. Для проведения терапии ритуксимабом обяз Правильный ответ: Определение маркеров вирусных гепатитов В и С
-У ольногоб Д., 34 лет, страдающего геморрагическим-суставнойваскулитоформой,ко при очередном обострении заболевания в анализе мочи появился бело микрогематурия.
Правильный ответ: Преднизолон.
-Больной Р., 25 лет, с рваннегострадаетстартрозами коленных, локтевых с беспокоят частые носовые кровотечения,- межмышечныев анамнезегематомы. Дядя по
материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг.
-
без изменений, тромбоциты–220 109х /л, АЧТВудлинено. Реакция -ВаалераРозе- отрицательная.
Правильный ответ: криопреципитат
-Пациенту М., 65 лет, после протезирования митрального клапана на Какой показатель необходимо выбрать для лабораторногое?контроля в Правильный ответ: МНО
-Больная жалуется на обильное кровотечение, возникшее сразу после анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы-2,9 на тыс.,-77Нв г/л,-0,8,ЦП лейк-4,2 г/л.,-28тромбг/лСОЭ.-17 мм/ч. Длительность кровотеч-
24 мин, время свертыва-4 мин.ияМиелограмма: гиперплазия мегакариоцитарн Наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: Иммунная тромбоцитопения
-У больного К., 36 лет, на птетлехиальнопоявилась-пятнистая сыпь, беспокоят носо десневые кровотечения. Пальпируется край - селезенкиЭр.4,0 х.1012Вкрови/л, лейко
4,5 х 109/л, лейкоформулане изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время крово удлинено.
Какие изменения можнодать оживмиелограмме в данной ситуации? Правильный ответ: гиперплазия мегакариоцитарного ростка
-Больная Ю., 22 лет в течение последнего месяца на теле-пятнистуюотмечает сыпь, беспокоят носовые кровотечения. Пальпируется раторномкрайселезенки исследовании обнаружена тромбоцитопения и снижение ретракции кров Установлен диагноз «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура». К какой форме по длительности заболевания можно отнести данный сл Правильный ответ: впервыеикшая;возн
-Больной С., 54 лет, болен раком легких. Проводится полихимиотера состояние больного резко ухудшилось: появились боли за грудиной, носовое кровотечение, кровохарканье, кровоточивость десенюбая. В наст инъекция приводит к образованию гематом. В- 2,1анализе• 1012/л,Hbкрови:- 70 г/л,эр. тромб-.30 • 109/л,- 4,7лейк• .109/л, проба20 минДуке., время рекальцификации240 сек., толерантность плазмы к- 6гепаринумин., фибриноген- 1,5 г/л,фибриноген- +++,В
этаноловый тест положителен.
Какое состояние развилось у больного? Правильный ответ:-синдромДВС .
-Пациентка М., 25 лет, жалуется на появление мелкоточечной геморр нижних конечностях, обильные менструации,носовые кровотечениячастые.
Выделите ведущий клинический синдром у данной пациентки. Правильный ответ: Геморрагический.
-Больному В., 68 лет, находящегося на стационарном лечении по пов легочной артерии, назначено лечениенефракциос применениемированного гепарина.
Какие лабораторные показатели следует контролировать при таком ле Правильный ответ: АЧТВ и уровень тромбоцитов крови.
-У больного после экстракции зуба развилось кровотечение, продолж дней. При осмотревыявлены экхимозы пурпурного цвета на ногах, в област В анализах: эритроциты 3,5*1012/лHb 115г/л; лейкоциты; 7,6*109/л,-0, -64,с –э -п9,лм-26;
тромбоциты–40*109/л, –СОЭ19 мм/ч.
Оцените результаты исследований и поставьтеныйдиагноз:правиль Правильный ответ: Болезнь Верльгофа
-У женщины К., 38 лет, в анализе крови следующие показатели:-138 г/л, эр. тром-120х109,.-4,1х109,л. -5, -п55,с-35,л-4,м СОЭ–10 мм/ч.
Как можно трактовать эти изменения? Правильный ответ:ромбоцитопения
-У больного З., 27 лет после перенесенной острой респираторной ви коже рук, ног, на ягодицах возникли симметричные-геморраническиемономорфныепапу высыпания. Через 2 дня после возникновения сыпи итьбольного встали бе коленных, голеностопных суставах. При осмотре: суставы припухшие, гипертермия кожи над ними.
Какой основной механизм развития данного заболевания?
Правильный ответ: Асептическое иммунокомплексное воспаление сосуд
-Больной послеП проведеноДТ переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, но тромбоцитарную массу при этом не воз несколько часов у пациентки началось носовое кровотечение и крово появилась гематурия, в анализе–тромбоцитопениякрови .
Какой механизм развития тромбоцитопении можно предполагать в данн Правильный ответ: Разведения
-У больного Т.32 лет, страдающего гемофилией А, началось интенсив кровотечение.
Выберите препарат, который показанбольному:данному Правильный ответ: КонцентратVIII фактора
-У пациентки длительные кровотечения из слизистых, гемартрозы кру гематомы, гематурия. Геморрагический синдром возникает вследствие хирургическом лечении. ДиагемофностилияровнаА.
Какой тип наследования данного заболевания?
Правильный ответ: Рецессивный, связанный с Х хромосомой
-Пациентка обратилась в клинику с геморрагическими папуллезными в коже, которые имеют сливной обильный характ–с неротичкр,некоторыескимиучастками.
Наблюдается нефротический синдром, гематурия,-кишечноежелудочнокровотечение. Какая степень тяжести геморрагического васкулита у больной? Правильный ответ: Тяжелая
-Больная Х., 25 лет была госпитализирован с жалобамиие,мельканиена головокру мушек перед глазами, выраженную слабость. На крыльях носа, щеках, полости и носа, деснах больной наблюдаются сосудистые звездочки, надавливании и наполняются кровью после прекращениябольнойдавления. Веч началось носовое кровотечение, которое не останавливалось в течен Что необходимо предпринять:
Правильный ответ: Провести тампонаду носовой полости.
-У больной 40 лет, принимающей варфарин после протезирования аорт внезапноазвилосьр маточное кровотечение.
Какой препарат следует назначить для патогенетического лечения да Правильный ответ: Викасол
-Больной Д., 62 лет, получающий варфарин по поводу механических п сердца, проживает в сельноскойти. местВлокальной амбулатории оценку гемос проводят с помощью исследования свёртываемости крови-Уайтупои Сухареву определения протромбинового времени. Ближайшая районная лаборатор исследование МНО крови, находится 50на кмрасстоянии. 1 Какой метод контроля антикоагулянтной терапии наиболее предпочтит пациента?
Правильный ответ: Контроль МНО в домашних условиях с помощью порт коагулологического
анализатора
-Результаты лабораторного обследования25 лет,больногострадающегоА., геморрагическим синдромом, показали: время кровотечения 8 минут, венозной крови 12 минут.
Дайте интерпретацию полученным данным. Правильный ответ: оба показателя выше нормы;
-Пациентка Н. 50 лет выставлен–ревматоидныйдиагноз артрит. При осмотре отмеча девиация кистей. Какой вид девиации возник у пациентки: Правильный ответ: Ульнарная
-У больного К. 36 лет, длительно болеющего ревматоидным полиартри обнаружена протеинурия до 3,5 г/л. Разолевитаниея какогоможнопредположить?заб Правильный ответ: Амилоидоз почек
-Пациент Ш. 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припух правого коленного сустава, возникшее около 2 месяцев назад, перио
мочеиспускании. В правмошломколенат не было. При объективном исследова отмечается гиперемия склер, повышение380 С. ПравыйдоТ коленный сустав припухший, ограничен в движениях. Окулистом–увеиыставлен.Какоедиагноз заболевании можно заподозрить у пациента?
Правильныйтвет:о Реактивный артрит
-У пациентки О. 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей подвижности. Семейный анамнез и анамнез жизни без особенностей. П дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и псориа артритом, какой показатель будет решающим для постановки диагноза Правильный ответ: Наличие в анамнезе псориаза
-Больной Н. 30 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные бо преимущественно в поясничном отделе, ограничениевнем. Впервыедвиж нияболи появились 5 лет назад и сопровождались субфебрилитетом. В последс повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась ск позвоночнике. При осмотре: бледен, сниженногопозвоночникепитания. Движения в резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание в хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм рт.ст. увеличены. Ваш предполагаемый диагноз:
Правильный ответ: Анкилозирующийоартритспондил
-Пациент Д. 52 лет страдает псориатическим артритом. Для данного характерно:
Правильный ответ: Внутрисуставной остеолиз дистальных межфалангов
-У пациентки Н. 53 лет, страдающая ревматоидным кистейартритом,выявленна рент околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления сужение проксимальных межфаланговых суставов 2,3, 4 пальцев обеих рентгенологическая стадия ревматоидного артрита у пациентки?
Правильный ответ:II ст.
-Укажите степень активности ревматоидного артрита у пациентки, ес утренняя скованность продолжительностью до 90 минут, гипертермия мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, плечевых суставов, СРБ (+++).
Правильный отвеIII ст.:
-У пациентки Р. 29 лет заподозрен ревматоидный артрит. Какой план данной больной?
Правильный ответ: Рентгенография кистей
-Пациентке О. 58 лет выставлен–остеоартроздиагноз . Какие суставы наиболее ча
поражаются при данном заболевании? Правильный ответ: Коленные
-Больная О. 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ог подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения дистальных межфаланговых суставов кистейтгенографи.При ренопределяются краевы разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узлов Правильный ответ: Узелки Гебердена
-У пациента Д. 62 лет боли и припухлость в 1 пальце стоп после чр употребления мясной продукцииспиртных напитков, возникшее ночью и усиливающиеся к утру. В общем анализе–45 ммкрови\ч. КакойСОЭ предположительный диагноз?
Правильный ответ: Подагра
-Пациентка Х. 29 лет находится в ревматологическомотделении с ди ревматоидный артрит,активная фаза. Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются:
Правильный ответ: Ускорение СОЭ
-У пациентки О. 50 лет с остеоартрозом мелких суставов кистей выя Гебердена, которые представляют собой:
Правильный ответ: итыОстеофдистальных межфаланговых суставов
-У пациентки К. 22 лет боли и припухлость правого коленного суста недель назад после перенесенной урогенитальной хламидийной инфекц анализе крови–34СОЭмм\ч. Какой предположительныйиагноз? д Правильный ответ: Реактивный артрит
-Больной А. 45 лет поступил в отделение с приступом острого артри голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро и сопр
повышением температуры до 37,5 С. Область еремированасуставаотечна,. гип
болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением
плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятел выставлен предварительныйподаградиагноз. Какие диагностические исследова являются наиболее информативными для данного пациента:
Правильный ответ: Мочевая кислота крови
-Пациентке Д. 33 лет выставлен диагноз ревматоидный артрит. Самым вариантом начала ревматоидного артрита является?
Правильный ответ: Острое начало
-Выберите методлечения для больной Ш. 40 летревматоидныйс диагнозом артрит, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, и
синовита в коленных суставах,- 35 мм/ч,СОЭпродолжительность -заболевания4
месяца, прежде не .лечилась Правильный ответ: Прием метатрексата
-У пациентки Ц. 54 лет проводится дифференциальная диагностика ме артритом и остеартрозом. В диагностике ревматоидного артрита имее значение:
Правильный ответ: Обнаружение рогоцитовиальной вжидкостисинов
-Больная С. 47 лет отмечает появление болей и припухлости в суста переохлаждения. После стихания острых болей появилась утренняя ск увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован ревмато поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев актив снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рент появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику Правильный ответ: Назначить базисную терапию метатрексатом
-У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с огр подвижности. При
проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артрит показатель будет решающим длядиагноза:постановки
Правильный ответ: НаличиеLЕ-клеток в крови
-Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов течение
6-х месяцев.2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поез
эритематознаяь сыпналице. Температура- 140/10038°С.АДмм.рт.ст-.протеинурияВ моче . Ваш
диагноз:
Правильный ответ: СКВ
-Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены б отмечается
субфебрильная температура, склонна к аллергииронический.Перенеслапиелонефритх . В анализе
мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эфф правильная
тактика лечения?
Правильный ответ: заменить вольтарен на другой НПВП
-Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидногопоступила артритадля обследования по
поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в дней.
Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напр обследовании
температура38,5 С, хроническая деформациясуставовкистей и стоп. Правый коле сустав
опухший, горячий. Покрасневший. Выраженная болезненность при движ тактика?
Правильный ответ: Провести диагностическую пункцию коленного суст
-Пациентка К. 51 года жалуется нареннююпотливость,скованностьут в суставах кист субфебрилитет, ухудшение аппетита. Отмечает, что данные симптомы
Объективно:–90Нв г/л, –СОЭ48 мм рт. –стреактивный.,С белок выше нормы. Деформация
пальцев кистей в виде шеи лебедязаболевании.О какомидет речь? Выберите один ответ:
Правильный ответ: Ревматоидный артрит
-У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом выявлены
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узур рентгенологической
стадии процесса соответствуют данные изменения? Выберите один ответ:
a. IV стадия Правильный ответ:II стадия
-Женщина 30 лет, с тяжелой формой волчаночного нефрита и терминал направлена на консультацию для решенияао трансплантациивопрос почки. Она уже
находится на гемодиализе. В настоящее время опасается, что волчан почку.
Выберите верный ответ:
Правильный ответ: проблемы отторжения трансплантата не отличаются другими заболеваниями
-У пациента с ревматоидным артритом-й день послена4 холецистэктомии возникла отечность,
болезненность и повышение локальной температуры над коленным суст лечения:
Правильный ответ: Пункция сустава инфекционногодляисключенияартрита
-Женщина 47 лет, жалуется на затруднение глотания, кашель, поперх
мышечную слабость, эритематозый отек в параорбитальной–повышениеобласти. В титра
креатинфосфокиназы, антинулкеарные антитела. наибКаколееосложненивероятно может
развиться у пациентки при длительном постельном режиме? Правильный ответ: Аспирационная пневмония
-Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она за
положение лежа и поднимается с постелипостороннейтолькопомощьюс . Над проксимальными
межфаланговыми суставами экзематозные изменения-красноватыежи, синеватопятна на щеках и
на веках. Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: идиопатический дерматомиозит
-Женщина 42 лет, поступилаку св жалобамиклини на сухость во рту, усливающу волнении,
иногда ощущения жжения языка, охриплость голоса, невозможность пр пищу,
ощущение песка в глазах, покраснение и зуд век. Считается себя бо Впервые к
врачуобратилась месяц назад. При осмотре: кожа сухая. Слизистая об полости
гиперемирована, выраженный глоссит, множественный кариес. Определ уплотнение околоушной слюнной железы справа.
Какой диагноз наиболее вероятен? Правильныйответ: Болезнь Шегрена
-Мальчик 6 лет госпитализирован в клинику с болями, отеком, огран больше
утром в коленных и голеностопных суставахмесяцев,.Болеет лечениеоколо2 аспирин
пенициллином эффекта не дало. Два днятилтомуболиназади ограничениеотме движе при
поворотах головы. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: ревматоидный артрит
-Пациентка Т., страдающая системной склеродермией, предъявляет жа при
глотании твердой пищи, жжениеостьи болезненнв эпигастральной области, диаре снижение
массы тела. Какой из отделов–кишечногож лудочнотракта наиболее часто пораж данном
заболевании?
Правильный ответ: пищевод
-У 12-летнего мальчика во время игры в футбол появилисьбыл бполиставленколе
диагноз болезни-ШлаттераОсгуда. 3 месяца спустя развился тендиит ахилло При
обследовании выявленHLA B27.О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропат
-Женщина К., 40жалуетсяет, на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, холоде.
Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в
язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикуля нижних
отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, р Частота
сердечных сокращений–80 в минуту. Артериальное–150/90давлениемм.рт.ст. В крови эритроциты-4,5×1012/л,-110гемогг/л,- 5×лейк109/л. –СОЭ18 мм/час.
Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее ц Правильный ответ:D-пеницилламин
-У пациента диагностирован идиопатический дерматомиозит. С каким необходимо
дифференцировать в первую очередь? Правильный ответ:опухолевымС дерматомиозитом
-Девочка 12 лет, значительно пониженного питания. Считает себя бо возраста,
когда впервые обратила внимание на появление на -красныхожелицапятени рукс р
беловато-серыми чешуйками, выпадение иволоссуставахи бол . В настоящее время находится в
стационаре по поводу стойкой артериальной гипертензии, повторных
(повышенное содержание белка, эритроцитурия, лейкоцитурия) и азот заболевании
соединительной ткани следуервуютдуматьочередь?в п Правильный ответ: СКВ
-Пациентка 49 лет, поступила в ревматологическое отделение с связ ревматоидного
артрита, которым страдает в течение 3 летвыраженная.При обследоваболезнииенность мелких
суставах обеих кистей(леВАШпо- 7),шкаскованность в течение всегодня. В а
эритроциты- 3,7 млн, лейкоциты- 7 тыс. СОЭ55 мм/ч. Со стороны биохимическихан СРБ-
++++. Какова степень активности РА: Выберите один ответ:
Правильный ответ: Степень 3
-Женщина 36 лет,течениев многих лет отмечает плохую переносимость хол
побеление кончиков пальцев. В течение последнего года отметила уч руках
и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги д уплотнения.В общем анализе–эритроцитыкрови - 3,5×109/л,–СОЭ36 мм/час.
Какое исследование наиболее целесообразно провести для верификаци Правильный ответ: Антитела к тропоизомеразеSCL-70) (
-45-летняя женщина предъявляет жалобы на вусилениесуставахболейв вечернее врем после
напряженного дня на работе и ночью в -покоеотечность.Объективнорук ног, болезненность в
области шеи. Ревматоидный фактор слабо положительный. Какое из сл исследований
рекомендуется пациентке для верификациииагноза: д
Правильный ответ: антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
-Пациентка, 55 лет, получает метотрексат в дозе 5 мг 2 раза в нед ревматоидного артрита. Выявлена тяжелая анемия, макроцитоз с гипе Сывороточноеелезож –14,0 ммоль/л. Билирубин–24,0 ммоль/л. Назначен цианокоба ежедневно. -еНасутки5 в анализе крови отсутствует ретикулоцитоз.
Развитие канемикой ,и вероятнее всего,предполможножить?
Правильный ответ: -фолдефицитной;ево
-У пациента, злоупотребляющего алкоголем, при обследовании выявле уровнем ферритина сыворотки 120 мкг/л. Заподозрена сидероахрестич
Укажите патогенезанемии:
Правильный ответ: нарушение синтеза порфиринов;
-У пациента -Кх.лет,32 страдающего хроническим бронхитом в стадии обо лихорадкой, кашлем с периодическим выделением имокрови,тысодышкой,прожилкамс клиническими проявлениями железоданемиф иприцитнойисследовании мокроты обнаружены сидерофаги, после чего проведен десфераловый тест, ока положительным.
Какой диагноз является наиболее вероятным?
Правильный ответ: изолированный легочный сидероз;
-БольнаяH., 18 лет, в течение нескольких лет страдает железодефицит Содержание гемоглобина снижалось—80г/л,до 75содержание эритроцитов держал пределах 3,8•1012/л. Постоянно принимает препараты железа без осо Отмечается постоянное нарастание СОЭ до 70 мм/ч. У больной рециди пневмонии, почти постоянно отмечается субфебрильная температура.
периодически отмечаетпрожилки крови. При исследовании в клинике рентген выраженных изменений нет, имеется некоторое усиление легочного ри иммунологическом исследовании на поверхности базальной мембраныIgG. а Заподозрен изолированныйсидерозлегочный.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Правильный ответ: десфераловый тест, биопсия легких, анализ промы
-Пациентка М., 65 лет, жалуется на головокружение, слабость, исху сердцебиение,одышку. В анализе крови:- 2,0 X 1012Эр/. л; -НЬ88 г / л;- 1,1;ЦП СОЭ28
мм / час.
Выделите ведущий клинический синдром у данной пациентки?
Правильный ответ: анемический;
-В общем анализе крови больной В., 25 лет, обнаруженыэритроцитыследующие- и 2,5 Т/л, гемоглобин–81 г/л,–0,8,ЦП ретикулоциты–1%, СОК65 мкм. У пациентки ревматоидный артрит, хроническое течение.
Каков характанемир ив данном случае?
Правильный ответ: микроцитарная, гипохромная;
-Пациентка 22 лет с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, п мышцах конечностей, судороги, боли в животе в виде колик после пр препаратов, периодически выделениеурой»мочи,«б обследован. При УЗИ данных патологии почек не выявлено. В анализе–100 г/л,крови- 3,0Эр Т/л,НВMCHC –29, MCV - 66, ретикулоциты -1%,4,0 ЛГ/л.
Составьте план обследования для уточненияанеми.ипатогенеза
Правильный ответ: δуровень-АЛК и порфобилиногена в моче
-У больного Р., 48 лет, диагностировна-дефицитная В12анемия. Назначен курс лече цианокобаламином по стандартной схеме.
Эффективность терапиидефицитнойВ12 анемииоценивается по:
Правильный ответ: приросту ретикулоцитов-5 день лечения;на 3
-У больного -Гх.лет,22 страдающего хроническим остеомиелитом левого б огнестрельного ранения имеется гипохромная анемия, по поводу которой препараты железа без эффекта. Сывороточное железо повышено, желез способность снижена, десфераловая проба отрицательная.
Какими будут морфологические измененияцитовприэритроанемиэтой ?и
Правильный ответ:- и анизопойкилоцитоз, макроцитоз, дегенеративные измен эритроцитов;
Вопрос 10
-В общем анализе крови больного В., 15следующиелет, обнаруженыизменения: эритроц- 2,5 Т/л, гемоглобин–81 г/л,–0,8,ЦП ретикулоциты–1%, СОК65 мкм. Заподозрен ювенильный хлороз.
Каков характанемир ив данном случае?
Правильныйтвет:о микроцитарная, гипохромная;
-Пациентка Н., 30 лет, жалуется на головные боли, мышечную слабос месячные, неустойчивость настроения, периодически выделение розов принимает противозачаточные средства. Варуженыанализеследующиекрови обн изменения: эритроциты- 2,5 Т/л, гемоглобин–81 г/л,–0,6,ЦП ретикулоциты–4%, СОК65 мкм, ферритин сыворотки–85 мкг/л, билирубин–22,5 ммоль/л.
Укажите патогенезанемиив данном случае.
Правильный ответ: метаболические дефекты синтеза гема;
-Больная Н., 58 лет, у которой была диагнос-дефицитировнаяанаемия,В12 прошла ку лечения цианокобаламином в стационаре, после чего продолжила инъе амбулаторно по предписанной врачом схеме.
Как долго следует лечить больного-дефицитнойВ12анемией:
Правильный ответ: всю его жизнь;
-Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на жжение в кончике язык чувствительности в нижних и верхнихпуконечностях«ползания помурашек»,ти диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным от сосочков языка, селезенка выступает-под краяна 2ребернойсм из дуги. В общ. ана крови: эритр–3,1. Т/л, гемогл–86г/л,.–1,2,ЦП макроцитроцитов,озэри лейкоц–3,5 .Г/л, тромбоц–.150 Г/л, кольца Кебота, тельца Жолли. –Сывороточн20мкмоль/л. .железоВ стернальном пунктате обнаружены мегалобласты.
Какое заболевание у пациента вы предполагаете?
Правильный ответ:-дефицитнаяВ12 анемия
-В процессобследования пациентки, 55 лет, получающей метотрексат д ревматоидного артрита, выявлена тяжелая анемия. При объективном о обнаружены: бледность кожи, желтушность склер, атрофия сосочков я анализе крови выявленроцитозмак с гиперхромией эритроцитов. Назначен ци ежедневно. -еНасутки5 в анализе крови отсутствует ретикулоцитоз.
Как необходимо изменить тактику лечения пациентки?
Правильный ответ: отменить вит. В12, назначить препараты фолиевой
-У пациента В., 40 лет, получающего длительно в связи с лечением т дополнительно препараты железа, сохраняется гипохромная анемия, п животе без перитонеальных знаков, похудел на 10 кг. Ферритин 550 железо 22 ммоль/л. Заподозрен гемохроматоз.
Что позволило сделать такой вывод?
Правильный ответ: высокий уровень ферритина
-В анализе крови пациента- х лет,А.,с62анемией обнаружены полисегментарны нейтрофилы, тельца Жолли, кольца Кебота.
Для какогозаболевания это характерно?
Правильный ответ: мегалобластнойанеми;и
-Девушка 18 лет, отмечает быстрый рост в течение года, обильные м повышенная утомляемость,ает отмечснижение концентрации внимания, плохой Кожа бледная, «голубые» склеры, волосы тусклые, кожа сухая. В ана микроцитарная анемия. Выставлен диагноз ювенильного хлороза.
Что явилось причиной развития данного заболевания?
Правильный ответ: кровотечения и интенсивный рост
-Больная 39 лет состоит на учете по поводу язвенной болезни желуд сердцебиение, слабость, жжение языка, парестезии и ощущение «ватн Бледность кожи и конъюнктив,блестящиймалиновыйязык. В общем анализе крови: х1012л;–3,2Л х 109 –л;68 Нвг/л; –цв1,1.п.. Железо сыворотки–19 кровиг/л., Тр. 130 Г СОЭ 37 мм/ч. После проведения стернальной пункции в миелограмме в мегалобласты.
С назначением какогоепаратапр следует начинать лечение при выявлении у мегалобластнойанеми,и генез которой не уточнен.
Правильный ответ: назначить инъекции витамина В12 по схеме;
-У пациентки -хГ.лет,54 хроническая бронхоэктатическая болезнь. В анал длительно отмечается гипохромная анемия. При этом ферритин сыворо сывороточного железа 9,0 ммоль/л, отмечается микроцитоз эритроцит пойкилоцитоз.
С какой анемией чаще всего приходится проводить дифференциальный диа пациентов?
Правильный ответ: железодефицитной;
-У больного -Гх.,лет22имеется гипохромная анемия, по поводу которой д препараты железа без эффекта. Сывороточноеповышено,желелезосвязывающая способность снижена, десфераловая проба повышена.
Какое заболевание можно предположить у этого больного?
Правильный ответ: сидеробластная анемия;
-У пациента Ф, 56 лет, перенесшего ряд осложнений истинной полици
инфаркт, тромбоз плечевой артерии), лечащий врач постоянно контро характеризующие реологические свойства крови. Повышение какого из показателей будет свидетельствовать о высоком риске повторных тро осложнений?
Правильный ответ: гематокрит
-Пациентка 78 лет обратилась в больницу с жалобами на снижение ма 1,5 месяца, слабость, повышенную утомляемость, сухой кашель, повы тела до 37,3 градусов, дискомфорт в животеувелич.Объены,ктивно: л/у не аускультативно в легких дыхание жесткое, деятельность сердца ритм приглушены, ЧСС 90 в минуту. Живот при пальпации мягкий, печень + см. В общем анализе крови: Эр 3,0 Т/л, Нв 102 г/л, ЦП2,1,0,п 3,тромб с 14, л 37 м 1, СОЭ 45 мм /ч. При пункции костного мозга получен Какой предварительный диагноз у пациентки?
Правильный ответ: Хронический идиопатический миелофиброз
-В лейкоцитарной формуле больного Л., 49 лет, иеопределяютсяизменени : следую базофилы 1%, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 42 50%, моноциты 3%. Как трактовать эти изменения?
Правильный ответ: лимфоцитоз
-У больной А., 45 лет, страдающей хроническим миелолейкозом, отме слабость,лихорадка, боли в костях, резкое увеличение размеров селез миелограмме 35% бластов. При цитохимическом исследовании–положительнаябластов их реакция с миелопероксидазой. Определите тактику ведения пациен Правильный ответ: полихимиотерапия по схеме 7+3
-У больной А., 63 лет, пальпируются шейные и подмышечные лимфоузл диаметре, печень выступает на 3- насм,5 селем-подизенкакря реберной дуги. В анализе крови: эр 3,5 Т/л, Нв 143 г/л, ЦП 1,0,л,тромбп2 с198прлГ/л,3 лей 85 м 1, СОЭ 19 мм/ч. Какой синдром является ведущим в данном случ Правильный ответ: Гиперпластический
-Пациент 57 лет обратился с жалобами к кардиологу на повышение ци давления до 180/90 мм рт ст, дискомфортсердца,водышку,областиутомляемость, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента также беспоко кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: выраженн лица, шеи, груди. Конъюнктивы глаз инъецированыьсердца.Деяритмичельна,ост тоны приглушены. АД 178/90 мм рт ст. Какой Ваш предположительный Правильный ответ: Истинная полицитемия
-Больная 40 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль в живо
подреберье, одышку при физическойнагрузке, снижение аппетита, снижение мас При объективном осмотре лимфаденопатия, спленомегалия. Консультац специалиста необходима пациентке?
Правильный ответ: гематолога
-У пациента Ф, 55 лет, перенесшего ряд осложнениий (инсульт,истинной полици инфаркт, тромбоз плечевой артерии), лечащий врач постоянно контро характеризующие реологические свойства крови. Повышение какого из показателей будет свидетельствовать о высоком риске повторных тро осложнений?
Правильный ответ: гематокрит
-Пациент 35 лет обратился на консультацию к терапевту с жалобами шейных лимфоузлов, снижение массы тела, потливость в ночное время немотивированную слабость. Объективно: на шее с ютсяобеих сторон опре конгломераты шейных лимфоузлов, плотные, спаяны с окружающими тка анализе крови лимфопения, эозинофилия. При пункции лимфоузла обна гигантские многоядерные клетки. Какой предварительный диагноз у д Правильный ответ:Лимфома Ходжкина
-Пациент 57 лет обратился с жалобами к кардиологу на повышение ци давления до 180/90 мм рт ст, дискомфорт в области сердца, одышку, головную боль. При опросе врач выявил, что пациентастакжеях, беспоко кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: выраженн лица, шеи, груди. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность сер тоны приглушены. АД 178/90 мм рт ст. Гепатоспленомегалия. Заподоз миелопролиферативное заболевание. Какое исследование необходимо для п диагноза?
Правильный ответ: Цитогенетический анализJAK2 на мутацию
-Какими основными клиническими признаками сопровождается синдром
Правильный ответ: генерализацияпропухолевогоцесса,анемия, тромбоцитопения, аутоиммунные
нарушения, кахексия, резистентность к терапии
-Больной Е., 16 лет, жалуется на увеличение подчелюстных лимфоузл Указанные лимфоузлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей, Клинический анализ крови и миелограмма–без особенностей. При биопсии в ткани пораженного лимфоузла выявлены пролиферациязрелыхгистиоцитов,лимфо наличие крупных клеток с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром нечетким ядрышкомженных.Выра очагов склероза и некроза не наблюдается. Какое заболевание имеет место у данного пациента?
Правильный ответ: лимфогранулематоз;
-Больная 45 лет обратилась на прием к врачу с жалобами на слабост головокружения, повышениетемпературы тела -37,1до37,0градусов, сухой кашель, тяжесть в левом подреберье, появление спонтанных синяков на коже. дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, деятельность сердца ритм приглушены, ЧСС 100 в минуту. АД Селезенка110/70мм +7ртстсм.. На коже голеней петехиальные высыпания. В общем анализе крови: Эр 2,9 Т/л, Нв 82 146 Г/л, Л 4 Г/л, э 2, п 3, с 7, л 93 м 1, СОЭ 34 мм /ч. В костно патологические лимфоциты с ворсинчатой ентричнымцитоплазмой,бобообразнымэксц ядром. Выставлен диагноз хронический лимфолейкоз, волосатоклеточн
клинические проявления характерны для данного варианта хроническо Правильный ответ: спленомегалия, анемия, лейкопенияоцитопенияс лимфоцитозо
-У пациента И., 40 лет, отмечаются общая слабость, повышение темп до субфебрильных цифр в течение 5 месяцев, тяжесть в левом подреб
размеров селезенки (на 8 см-подвыступаеткрая ребернойиз дуги). Ан л,крови: эр
Нв 95 г/л, ЦП 1,0, тромб 170 Г/л, лейк 127,5 Г/л, э 2 б 3 прмц 2 СОЭ 25 мм/ч. Подобные изменения в анализе крови наблюдаются около наиболее вероятный диагноз у больного?
Правильный ответ: хроническийз миелолейко
-Пациент 54 лет обратился к терапевту с жалобами на увеличение по подмышечных, паховых лимфоузлов, повышение температуры тела до 37 потливость. При объективном осмотре: температура 37,1, лимфоузлы пальпации,спаяныне с кожей и окружающими тканями, печень +3см, селе общем анализе крови Эр 4,1 Т/л, Нв 137 г/л, ЦП 1,0, тромб 219 Г/л 89, м 1, СОЭ 30 мм /ч, миелобласты 4 %, промиелоциты 7%. Какое ис необходимо назначить пациенту для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Цитогенетическое исследование костного мозга
-У больного Д., 52 лет отмечаются-синюшнаябагровоокраска кожи, подъемы артериального давления до 180/100 мм рт.ст., увеличение-подкраяселезенки реберной дуги). Ан крови: эр 6,2 Т/л, Нв 206 г/л, ЦП 1,0, тромб 5 п 8 с 74 л 15 м 4, СОЭ 2 мм/ч. Какой метод будет решающим для уто Правильный ответ: пункционная биопсия селезенки
-Больная Н, 48 лет обрьнатиласприем к врачу с жалобами на слабость, оды ходьбе, головокружения, повышение температуры тела до 37,1 градус тяжесть в левом подреберье, появление спонтанных синяков на коже. дыхание жесткое, рассеянные деятельностьсухиехрипы, сердца ритмична, тоны
приглушены, ЧСС 100 в минуту. АД 120/60 мм ртст. Селезенка +8 см. петехиальные высыпания. В общем анализе крови: Эр 2,8 Т/л, Нв 80 140 Г/л, Л 4,6 Г/л, э 2, п 3, с 7,/ч.лВ92костном1, СОЭмозге40 ммвыявлены патологические лимфоциты с ворсинчатой цитоплазмой, эксцентричным ядром. Какой клинический вариант хронического лейкоза у пациента? Правильный ответ: Волосатоклеточный
-Больной Н., 45 лет, обратилсяалобамик терапевтуна слабость,ж утомляемость, снижение работоспособности, потливость, снижение массы тела на 5 повышение температуры тела до 37,2 в вечернее время. Объективно: шейные, подключичные, подмышечные лимфоузлы-3 смдиаметре,вдо 2 живот мягкий, печень +3 см, селезенка +5 см. общем анализе крови Эр 3,9 Т/л, Нв тромб 220 Г/л, Л 28 Г/л, э 2, п 3, с 7, л 87, м 1, СОЭ 23 мм /ч. необходимо для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: костногопункция мозга
-Пациент 55 лет обратился на прием к кардиологу с жалобами на пов артериального давления до 190/100 мм рт ст, давящие боли в област утомляемость, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента боли в костях, кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объек шеи, груди красно-синюшняя. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность ритмична, тоны приглушены. АД 180/88 мм рт ст. Печень +3, селезен миелопролиферативное заболевание. Какое исследование необходимо для диагноза?
Правильный ответ: Цитогенетический анализJAK2 на мутацию
-Пациенту Б., 56 лет, с жалобами на увеличение периферических лим левом подреберье рекомендованцитологическое исследование костного мозга какой кости позволит получить клетки красного костного мозга боль Правильный ответ: грудины
-Мужчина 76 лет, жалуется на интенсивные диффузные пульсирующие б височной области,пообразныепристу боли в языке, нижней челюсти при разго двоение в правом глазу, нарушение зрения, боли в крупных суставах конечностей и спины, слабость, лихорадку, похудание. Заболел пост нарастали в течение осмотре:года.Прив правой височной области пальпирует уплотненная, болезненная височная артерия, пальпаторная болезненн головы в височной области слева, кожа слабоэритематозна. Пальпаци плечевого пояса болезненна,ынапряженымышц . В –легкихдыхание везикулярное, хрип нет. Тоны сердца ясные, звучные. В проекции правой сонной артерии
систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увелич диагноз наиболее вероятенпациента?у данного Выберите один ответ:
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит
-Больная Б., 17лет, поступила в хирургическое отделение с проявле
Заболела остро, один день назад после перенесенной ОРВИ. При обсл температура
тела37,6 гр., болезненность живота в околопупочной и правой подвз позитивные симптомы раздражения брюшины, припухший правый коленны голеней и бедер мелкоточечная (диаметром 23мм) сыпь, которая паль анализе крови: лейкоциты: 12,5х10х9,- 34 мм/часСОЭ .,- 15мг/л,СРБ -АНФотр., а/т- к ДНК отр. Определите диагноз.
Правильный ответ:IgA васкулит (васкулитШенляйна-Геноха)
-Больной К.,З4лет, жалуется на повышение АД до220/12()мм ртст, бо повышение температуры тела до 37,8 гр. Боле-х месяцевттечение.За время4 болезн похудел на 8кг. Невропатологом констатирована асимметричная полин лабораторном обследо—ванииобщем анализе крови: лейкоциты10,2х10х9,— СО 42мм/час, в общемализеанмочипротеинурия, микрогематурия; позитивные мар гепатита В. Определите диагноз.
Правильный ответ: Узелковый полиартериит
-Больной М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры до 38С° с оз мелких суставов кистей, болиижнихв мышцахконечностей. Заболел остро, 4 мес Получал аспирин, антибиотики по поводу-аллергическинфекционногополиартрита.
Постепенно исчезла припухлость суставов, однако оставались боль, потливость, стал отмечать снижениевствительностиболевой чу и слабость в левой Прогрессивно худел. При осмотре: больной пониженного питания; кож суставы внешне не изменены, слегка свисает левая стопа, патологии выявлено.- 150/98АД мм.рт.сткрови:.АнализНЬ 120 г/л, лейк. 12х109., эритро СОЭ.42 мм/ч. Какое поражение сердца наиболее характерно для данно Правильный ответ: Инфаркт миокарда
-У 22-летней девушки в течение 3 месяцев лихорадка до 38,20С,и боли мышцах, отмечено преходящее снижение остроты зрения. Объективно: АД на правой руке 130/80мм.рт–.80/60ммст.,на.ртлевой.ст. Ослаблен пульс на ле лучевой артерии. Анb.–крови:120 г/л,Н –лейк10,0 х 109/л,–42СОЭмм/ч. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Неспецифический аортоартериит
-Женщина 42 года, жалуется на появление мелкоточечной петехиально
животе, не сопровождающуюся зудом, болью, изъязвлениями, боли и п и голеностопныхсуставов, повышение АД, мутный цвет мочи. Заболела чер перенесенной вирусной инфекции. При осмотре: состояние средней тя голеней, бедер, живота, непальпируемаяпетехиальная геморрагическа к изъязвлению,корочек,бе расчесов. Коленные суставы дефигурированы незначительных экссудативных явлений. Болезненные при пальпации, пассивных движений сохранен. В легких дыхание везикулярное, хрипо приглушены, ритм правильный,АД170/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезне Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.Какой ди вероятен у данной пациентки?
Правильный ответ: Геморрагический васкулит
-Больной, 18 лет. Месяц назад перенесорноеостроезаболеваниереспират. Принимал тетрациклин. При этом отмечал боль в коленных суставах с припухан высыпания на коже голеней, которые исчезли после отмены тетрацикл связи с субфебрилитетом возобновил приемслететрациклина,чего состояниепо резко ухудшилось: повысилась температура до 38,5°С, появились сливные г высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, головная боль. Через 2 дн схваткообразные боли в животе. Стул 30 разовторнаяс примесьюрвотакроцви,етап "кофейной гущи". Объективно: бледен, истощен. На коке множественн геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы увели движения болезненны. Живот втянут, резкая болезненность при пальп симптомы раздражения брюшины. Анализ-80 г/л,крови:ЛейкоцитыНв-27,6х109,-17%,п/я СОЭ 54 мм/ч. Анализуд.мочивес 1015, белок. 0,9 -г/л,50-60 эритроцитывполе зрения. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Лекарственныйгеморрагический васкулит-ГенохаШенляйн
-Мужчина 53 лет обратился с жалобами на высокую лихорадку, сниени повышение АД 170/110 мм.рт.ст., жгучие боли и онемение в ногах, с ходьбе. Ан.крови:Hb –130г/л, –лейк14,0109/л,х эозинофилы–14%, СОЭ–44
мм/ч.Ан.мочи: –уд1018,.вес белок–нет, микрогематурия. Предполагаемый диагн Правильный ответ: Узелковый полиартериит
-У больного Д., 28 лет, который находится на стационарном лечении отделении смметричнымиаси моторными и сенсорными расстройствами в ниж конечностях, болью в икроножных мышцах развился артрит голеностоп При лабораторном обследовании обнаружены признаки воспалительного протеинурия, повышение креатиныинав исывороткем чеви крови, маркеры гепат В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 2
отдыха наШацких озерах. За время болезни похудел на 5кг. Определи вероятный диагноз.
Выберите один ответ:
Правильный ет:отв Узелковый полиартериит
-Больной М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры до 38С° с оз мелких суставов кистей, боли в мышцах нижних конечностей. Заболел Получал аспирин, антибиотики по поводу-аллергичесинфекциогонноп лиартрита.
Постепенно исчезла припухлость суставов, однако оставались боль, потливость, стал отмечать снижение болевой чувствительности и сла Прогрессивно худел. При осмотре: больной понижыеннпокровыгопитания;бледные,кож суставы внешне не изменены, слегка свисает левая стопа, патологии выявлено.- 150/98АД мм.рт.ст.Анализ крови: НЬ 120 г/л, лейк. 12х109. СОЭ.42 мм/ч. Характерной морфологическойданногоособенностьюдиагноза является:
Правильный ответ: Четкообразные утолщения пораженных артерий поче органов брюшной
полости
-У 63-летней больной в течение 4 месяцев рецидивирующие геморрагиче голенях, преходящие болисуставахкрупных.Месяц назад появился субфебрили постоянные тупые боли в правом боку. При осмотре: пальпируется ни почки. СОЭ 60мм/ч. Ан.мочи: белок-80 0,56г/л,вп/зренияЭр. Наиболее60 вероятный диагноз?
Правильный ответ: Опухольочкиправой п
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась по поводу сыпи на коже голе до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. симметричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающе исчезающие при надавливании. Увеличение печени100и селезенкивминуту,. ЧСС систолический шум на верхушкеHb -.90В г/л,крови:эритроциты-3х1012/л, лейкоциты-
12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты-
13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/ч. -АСТ250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень агрегации тромбоцитов повышен. Какой тип кровоточивости у больной Правильный ответ:кулитноВас-пурпурный
-Мужчина 43 года, жалуется на быстрое похудание на 8 кг за 3 меся боли в икроножных мышцах, боли в яичках, появление мелкоточечной суставах. Заболел после переохлаждения. При,осмотре:вес–62 кг.рост 187 см Пальпируются лимфатические узлы в подмышечных областях, безболезн Кожа на ногах имеет «мраморную» окраску. Суставы без видимых изме
участки петехиально-геморрагической сыпи без склонности к изъязвлениюсосудов . нижних конечностей прощупываются узелки размером–дыханиесгорошину. В ле везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, звучные–190/120.АД наммобеих.рт.струках.ЧСС
–86 в мин. Живот мягкий, разлитая болезненность по всейнь небрюшной п увеличена. Отеков на ногах нет. Физиологические отправления в нор наиболее вероятен у данного пациента?
Правильный ответ: Узелковый периартериит
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась по поводу сыпи на коже голе до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. симметричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающ исчезающие при надавливании. Увеличение печени100и селезенкивминуту,. ЧСС систолический шум на верхушкеHb -.90В г/л,крови:эритроциты-3х1012/л, лейкоциты-
12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты-
13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/ч. -АСТ250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень агрегации тромбоцитов повышен. Какой тип кровоточивости у больной Правильный ответ: Васкулит-пурпурныйо
-Больная С., 15 лет, поступила в терапевтическоеобами наотделениеповышениес жал температуры тела до 38 °С, геморрагические высыпания на бедрах, г голеностопных суставов, тошноту и боли в животе. Больна в течение перенесенного острого правостороннего гайморита,ные когдажалобыпоявились. В течение последних 3 дней состояние ухудшилось: геморрагические вы голенях стали более 18 интенсивными, усилились отеки в коленных и суставах, беспокоит боль в суставах при движении, ноющиеивно:боли в ж состояние больной средней степени тяжести, температура тела 38 °С бедер геморрагические высыпания, местами имеющие сливной характер
голеностопные суставы увеличены в объеме, пальпация их болезненна ограничены
в объеме. Границы сердца в пределах нормы, тоны ритмичные, частот сокращений 90 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание вез ЧД 18 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигаст Правильный ответ: Пурпура Шенл-Гейнаноха
-У больного Д., 28 лет, который находится на стационарном лечении отделении с асимметричными моторными и сенсорными расстройствами конечностях, болью в икроножных мышцах развился артриттавов.голеностоп При лабораторном обследовании обнаружены признаки воспалительного протеинурия, повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, м
В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 2 отдыхана Шацких озерах. За время болезни похудел на 5кг. Для данно характерным является поражение:
Правильный ответ: Артерий среднего и реже мелкого калибра
-Женщина 29 лет проходит обследование по поводу артериальной гипе слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» боли в крупных письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующе Объективно: обнаружена ассиметрия пульса (слева пульс слабее) и А мм рт.слеват., 160/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выслуши систолический шум.Анализ- 113крови:г/л,Нв-лейк5,4109/л,. в формуле65 %
нейтрофилов, -СОЭ28 мм/ч.Антинуклеарные антитела не выявлены.- В б/х холестерин- 4.2 ммоль/л.Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Неспецифический аортоартериит с сочетанным пора брюшного отдела аорты
-Мужчина 76 лет, жалуется на интенсивные диффузные пульсирующие б височной области, приступолиобразныев языке,б нижней челюсти при разговор двоение в правом глазу, нарушение зрения, боли в крупных суставах конечностей и спины, слабость, лихорадку, похудание. Заболел пост нарастали в течение года. Приправойосмотре:височной области пальпируется и уплотненная, болезненная височная артерия, пальпаторная болезненн головы в височной области слева, кожа слабоэритематозна. Пальпаци плечевого пояса болезненна, мышцыВ легкихнапряжены–дыхание. везикулярное, хрип нет. Тоны сердца ясные, звучные. В проекции правой сонной артерии систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увелич диагноз наиболее вероятен у данного пациента?
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит Пациенка 55лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления ле
матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три се терапии. После этого стала отмечать схваткообразныенижнебоковыхболитделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите на диагноз.
Правильный ответ: Болезнь Крона
-У больной 35 лет хронический гастрит, ассоциированныйHelicobacter pyloriс . Какая
группа препаратов кроме эрадикационной терапии должна применяться Правильный ответ: Прокинетики
-Больной 70 лет поступил с клиникой «острого живота». Перкуторно
исчезновение печеночной тупости, что является признаком? Правильный ответ: Перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной
-Пациенка 55лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления л матки по поводу злокачественной чегоопухоли,прошлапослетри сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнеб живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной примесь крови в кале, снизился аппетит, сталаованахудетьболезнь.ДиагностирКрона. Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить пациен индукции ремиссии?
Правильный ответ: Метилпреднизолон
-У больного 70 лет страдающего язвенной болезнью желудка ,в течен времени боль стала ее,выраженприобрела характер «опоясывающей». Заподоз пенетрация язвы в поджелудочную железу. При пенетрации язвы в под железу в крови повышается:
Правильный ответ: Активность амилазы
-Пациентка 62 лет поступила в клинику с жалобамивнезапнойна возникновениеострой боли в эпигастрии, выраженную общую слабость. При объективном осм
покровы бледные, покрыты холодным потом, пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Из анамнеза известно, чт пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болез диагностики прободной язвы желудка наиболее информативным методом является:
Правильный ответ: Обзорная рентгенограмма брюшной полости
-Мужчина 45 лет поступлинилкувскжалобами на боль в эпигастрии,тошноту отсутствие аппетита. Выставлен диагноз: хронический гастрит тип В этиологический фактор является причиной возникновения данного заб Правильный ответ:Helicobacter pylori
-Пациент 58ет наблюдается по поводу неспецифического язвенного коли основную группу препаратов, используемых для противорецидивного л поддерживающей терапии Неспецифического язвенного колита:
Правильный ответ: Препараты-аминосалициловой5 кислоты
-Пациент 68 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хроничес гастродуоденита. Периодически принимает-гистаминовыхблокаторы рецепторовН2. Что из перечисленных препаратов относится к данной группе?
Правильный ответ: Фамотидин
-У больного 76 лет в течение последнего года периодически, чаще пос
боли в левой подвздошной области, изредка примесь алой крови в ка сохранены. По поводу сопутствующей стенокардииIII периодическнапряжения ФК принимает препараты ни роглицерина. Замечает уменьшение выраженности п указанных выше симптомов. При глубокой пальпации болезненность ни ободочной и сигмовидной кишки. Какое заболевание наиболее вероятн Правильный ответ: Ишемический колит.
-Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной-перстнойболезньюкишки12с частыми обострениями с рецидивом язвы. На терапию квамателом отвечал поло Очередное обострение началось с болей и осложнилось кровотечением гемотрансфузия эритроцитарноймассы.За 4 недели терапии квамателом язва зарубцевалась, но остался эрозивный гастродуоденит. Какова дальне тактика?
Правильный ответ: Определение Нр, при положительном результате эр
-Пациентка 18 лет отмечаетболейпоявлениеэпигастрии, тяжесть в животе, ск к запорам, тошноту. Из анамнеза в детстве уже возникали подобные пациентка не дообследовалась, только придерживалась диеты. Какой скринингаHelicobacter pylori без эрадикацив анамнезе можно провести? Правильный ответ: Иммунологический
-Женщина 45 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу синдрома кишечника. Синдром раздраженного кишечника является:
Правильный ответ: Функциональным заболеванием толстой кишки
-У пациентки 47 лет с основной жалобой на диарею, при дообследова множественные язвы ЖКТ, а также повышенный уровень гастрина в кро является признаками:
Правильный ответ: Синдрома -ЭлЗолисоналингера
-Больной 58 лет поступилделениев с клиникой массивного кровотечения в желудочно-кишечного тракта. Массивные-кишечныеж лудочнокровотечения редко являются следствием:
Правильный ответ: Рефлюкс-эзофагита
-У мужчины 45 лет с жалобами на жгучие боли в эпигастрииейв область ирради сердца, не купирующиеся полностью приемом антацидов, возникающие горизонтальном положении и при наклонах, регургитации съеденной п заподозрить:
Правильный ответ: Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы-эзофагитомс рефлюкс
-У пациентки 38 лет выявляются синдром кишечной диспепсии. Что из нижеперечисленного можно отнести к симптомам кишечной диспепсии?
Правильный ответ: Метеоризм
-Больной 36лет , длительно страдающий язвенной болезнью с локализ
желудке, обратился с нажалобамислабость, тошноту, потерю аппетита постоя
в эпигастральной области, похудение. В данном случае можно думать
осложнении язвенной болезни:
Правильный ответ: Малигнизации язвы
-Больной 50 лет жалуется на недомогание,температурыповышениедо субфебрильной,
поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в п
живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных
оболочка между ними выглядит как "булыжная гранулемногомостовая"с очагами
воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение эл
баланса. Ваш диагноз:
Правильный ответ: Болезнь Крона;
-У больного 48 лет при выполнении ФГДС выявлена непроходимость пр
Наиболее частой причиноймостинепроходипривратника у взрослых является:
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
-Укажите показатель лабораторного теста исследования внутрисекрет поджелудочной железы:
Правильный ответ: Глюкоза крови
-Женщина 32 лет, жалуется на пбодреберье,льв левомкоторая, появляется чере после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объекти склер. Печень у края реберной дуги-.288В кровиммоль ами/л,азаобщий -билирубин20 мкмоль / л. Какое заболеванияболеевероятно?наи
Правильный ответ: Хронический панкреатит
-Больная 24 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 началось после родовназадполгода.Объективно: иктеричность кожи- и склер, ксантомы. Печень 4 см, плотная, болезненная, край заострен.- Селез 28, ATАл34, общий билирубин97,6, свободный54,6 мкмоль/л,HbsAg –не обнаружен. Назовите основнойеханизм патогенеза заболевания.
Правильный ответ: Аутоиммунный
-Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровь головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой фо неоднократно лечился стационарноповоду ХВГп. Состояние средней степени т пульс 118 в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст., при пальпации живота опре плотная печень, в отлогих местах имеется притупление перкуторного исследованиимелена. Укажитеиболеена вероятную причину-кишечногожелудочно кровотечения:
Правильный ответ: варикозное расширение вен пищевода
-В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую сла незначительной физической нагрузке, желтушностьов,отекикожныхнижнихпокров конечностей. По данным биохимического анализа крови отмечается зн АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непр
проведении ФГДС у больного выявлено расширениещеводавеннижней.Какойтретииз п перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии
Правильный ответ: Расширение вен пищевода
-Больной Т. 54 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной об подреберье, не связанную с приемоми, пищи,носовыезудкровотечения,кож кровото десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищ вероятная причина кровотечения?
Правильный ответ: Цирроз печени
-У больной 23 лет, ноющая боль в правом подреберье,отрыжка периодическигорьким, тошнота, снижение аппетита. Три года назад аппендэктомия. Через 2 впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекцион настоящее время при обследовании увеличенная на 2 смй билирубинпечень–.В кр 36 мкмоль/л, прямой билирубин-14,9 мкмоль/л,- 103АлАТ.Какое заболевание у больн
Правильный ответ: Хронический гепатит В
-У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в э области, многократную рвотужелчьюпищей.При пальпации: болезненность в эпигастральной области с раздражением брюшины. ТАхикардия,- 10,0 Г/л,Лейкоц амилаза крови 130 г/л (по Каравею). -Напневмотизациярен генограммепоперечноободочной кишки. Ваш диагноз
Правильный ответ:Острый панкреатит
-Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отме похудание, боль после еды. Укажите возможные причины развития хро
Правильный ответ: все вышеперечисленное
-Больная Ч., 26 лет,чает отмеэпизоды резкой, сжимающей боли в правом подр усиливающиеся после приема пищи, часто после нервного перенапряже эпизоды послабления стула. Объективно без особенностей. При УЗИ и пробного завтрака желчный атилсяпузырь насокр85%. Предположительный диагно
Правильный ответ: дискинезия желчных путей гипермоторного типа
-В клинику поступила больная 54 лет с жалобами на боль в эпигастр иррадиирующую в спину. Длительное время наблюдаетсяхроническогопо поводу панкреатита, диету не соблюдает. Ухудшение состояния отмечает пос диете.
Правильный ответ: водная диарея
-Больной 56 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреб жирной и копченой пищи, рвоту,яприноситкотораоблегчение. Каловые массы бле неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет ал Объективно: сниженного питания, кожа бледная и сухая. Язык с белы умеренно вздут, амилаза кровил.Ваш215диагноз?Ед/
Правильный ответ: Хронический панкреатит
-Больная 30 лет, жалуется на боль в правом подреберье, желтушный массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 37,5 °С. Заб родов 2 года назадтивно:.Объекиктеричность кожи и с- клер,сантомына.векахПечень 6 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: ферментов -АЛТвтри раза,-в АСТдва раза, общий билирубин117,6 мкмоль / л. Заподо диагноз хронического гепатита. Для синдрома цитолиза, развивающимся пр хроническом гепатите характерно:
Правильный ответ: повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ
-Мужчина 40 лет, страдает аутоиммунным гепатитом. В - крови:0,8,общийА/Г ко билирубин42мкмоль/л, трансаминазы:- 23.АлАТАсАТ18. Что из перечисленного яв наиболее эффективным в лечении?
Правильный ответ: Глюкокортикоиды, цитостатики
-В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую сла незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, отеки конечностей. При пальпации живота отмечается гепатоспленомегалия. биохимического анализа крови отмечается значительное повышение Ал билирубин 321 мкмоль/л, прямой непрямой271кмоль/л,50 мкмоль/л. Какой из перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии
Правильный ответ: Застойная гепатоспленомегалия
-У пациента 64 лет более 10 лет страдающего хроническим гепатитом цирроз печеницирроз.Чем печени отличается от хронического гепатита?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Наличием портоковальных–кавальныхи канвастомозов
-Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего харак приносящая облегчения,жирныйжидкийстул. В анамнезе желчнокаменная болез пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Самым це показателем при диагностике хронического панкреатита является:
Правильный ответ: уровень амилазы крови и мочи
-Больнойтечениев 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отмечает похудание, боль после еды. При сборе жалоб врачом заподозрена экс недостаточность. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в панкреатического сока:
Правильный ответ: Секретин, панкреозимин
-Больная 34 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 началось после родов полгода назадиктеричность.Объективно:кожи и склер,- на век ксантомы. Печень 4 см, плотная, болезненная, край заострен.- Селез 68, ATАл94, общий билирубин97,6, свободный54,6 мкмоль/л,HbsAg –не обнаружен. Какой гепатит развился у пациентки?
Правильный ответ: аутоиммунный
-Больной С. 62 лет, жалуется на рвоту с примесью крови. Длительно алкоголем. Болеет с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При о слизистые желтушные, "сосудистые звездочки"женногопитания.Пони. Живот увеличен объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный см.. Ан. крови:Hb - 86 г / л,- 4лейк• 109. / г, -тромбоц95• 109. / г. Что можно обнару гистологическом исследованиитканипечени такого пациента?
Правильный ответ: тельца Меллори
-Тест 44
При обследовании у пациентки 61 года выявлены признаки ателектази Выберите
характеристику массивного ателектаза:
Правильный ответ: То же, что и в псторо.А, нуо притуплсмещениенияв
-Тест 60
Пациент 41 года госпитализирован в пульмонологию с подозрением на
пнемонию.Наиболее распространённым возбудителем данной нозологии Правильный ответ:S.pneumoniae
-Тест 83 Пациент 65 лет находитсяаблюдениемпод пульмонолога по месту жительства п
частых обострений хронического бронхита, течение которого зачасту пневмонией. Исследование мокроты на атипичные клетки при подозрен процесса целесообразно проводить:
Выберите один ответ: a. Еженедельно
Правильный ответ:-шестьПятьдней подряд
-Тест 2 У пациентки 39 лет диагностирована полость с уровнем жидкости в л
рентгенограмме ОГК. Чаще всего встречаются абсцессы легких: Правильный ответ: Гематогенно-эмболические
-Тест 40
Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение мно последние 4
нед. похудел на 4 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты,–102 уд./минцианоз.АДг
–
165/95 мм рт. ст. Пальпируются чичныеплотныелимфоузлынадклю слева–70. СОЭмм/ч. Гемоглобин–175 г/л. Лейкоциты–9 тыс. Предположительный диагноз: Правильный ответ: Рак легкого
-Тест 5 У пациента пульмонологического отделения выслушивается характерны
симптом фибринозногоаплеврит.Им является: Правильный ответ: Шум трения плевры
-Тест 3 При рентгенографии ОГК у больного 77 лет выявлена округлая тень в
лёгкого. К первичным абсцессам легкого относятся: Правильный ответ: Посттравматические
-Тест 43 У больногопневмониейс на КТ ОГК признаки распада легочной ткани. Пр
острой пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких? Правильный ответ: Стафилококке
-Тест 16 В результате определенного патологического процесса тнениеубольного на
альвеоллярно-капиллярной мембраны. Диффузия какого газа уменьшится в
в
наибольшей степени: Правильный ответ: Кислорода
-Тест 92
У больной 25 лет 2 дня тому назад внезапно появились озноб, сухой боку,
лихорадкадо 39,1ºС. Правая половина грудной клетки отстает при дыха третьего межреберья спереди и середины межлопаточного–тупойпространствзвук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной смещенана 1,5 см кнаружи от-ключичнойсрединно линии. Какой диагноз соответс данным?
Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит
-Тест 10 Пациент 33 лет госпитализирован с подозрением на пнемонию.Типичны
внебольничной пневмонииявляется: Правильный ответ:S.pneumoniae
-Тест 91
Пациентка 50 лет, курильщица, жалуется на сухой кашель в течение
3
недели похудела на 6 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты,–87 уд./минциано. АД
–155/80 мм ртПальпируются.ст. плотные надключичные лимфоузлы–65 справамм/ч. . С Гемоглобин–165 г/л. Лейкоци–10 тыс. Предположительный диагноз: Правильный ответ: Рак легкого
-Тест 36
В отделение терапии госпитализирована пациентка 35 лет с кашлем и лихорадкой.
Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пнев Правильный ответ: Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
-Тест 20 Какова должна быть лечебная тактика у больного 60 лет с острым аб
формирования, безорывапрв бронх?
Правильный ответ: Консервативные методы лечения, антибиотики, дет
-Тест 9 Для диагностики муковисцидоза у пациентки 42 лет необходимо прове
мероприятия. Какие именно:
Правильный ответ: Весь комплекс мпероприятийечисленных
-Тест 53
При компьютерной томографии ОГК у больного 44 лет выявлена округл доле
правого лёгкого. К первичным абсцессам легкого относятся: Правильный ответ: Посттравматические
-Тест 12
У служащей крупной гостиницы, ндициооснащенераминойко. Остро повысилась температура
до 40± С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли
дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инф изменения
в обоих легких. Несколько служивецднейназадбольногосо был госпитализирован пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии?
Правильный ответ: Легионелла
-Тест 33
У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возн
в
грудной клетке справаобследовании:.При справа тимпанит, ослабление дыхан
бронхофонии. Вероятный диагноз: Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс
-Тест 96 При обследовании у пациента 75 лет выявлены признаки абсцедирован
характеристику абсцесса диненноголегкого, соебронхом:
Правильный ответ: Притупление с тимпаническим звуком, амфорическо крупнопузырчатые хрипы
-Тест 42 У больного 35 лет в течение 2 нед. слабость, повышенная потливост
правом боку при дыхании, телампература38ºС, дыханиет–28/мин, пульс–100 уд./мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дро проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним от
ослаблено. Границы сердцавлевосмещены.Анализ крови: –лейкоциты12 тыс./мл,– п/я
13%,
лимфоциты–13%, СОЭ–38 мм/ч. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Экссудативный плеврит
-Данной пациентки К., 19 лет, былаRo графиявыполненаОГК. В заключении обращает
на себя внимание:легочные поля повышенной прозрачности и диафрагмаX сто ребре. На какое осложнение бронхиальнойRoастмыграфияуказываетОГК пациентки
К.?
Правильный ответ: Эмфизема легких
-Пациент В., 46 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общу недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, температуры тела, кашель с выделением-гнойнойслизистомокроты, усиление одышки Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Обострения возникают
чаще зимой и связаны переохлаждением. Кашель по утрам с умеренным кол
слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. Пациент курит в течение состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, темпер Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над легкими с короб оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон опреде сухие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120/80 мм рт. ст. Абдоминальнойпатологии не выявлено. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % должного, ОФВ1 менее 50 % от должного. Определите степень тяжести недостаточности у данного пациента.
Правильный ответ:- тяжелаяІІІ
-Больной В., 53 года, курильщик с 25 лет,нь,куритДН 2 пост.1, пачке в де ХОЗЛ, обратился в больницу с жалобами на одышку с затруднением выдоха. Объективно: грудная клетка симметрична, межреберья втянут Аускультативно не выслушивается дыхание на всем протяжении справа Отмечается цианоз лица и конечностейвозможные.Укажитосложнения и вероятную причину?
Правильный ответ: Ателектаз правого легкого
-На консультативный приём к пульмонологу в поликлинику обратился года. С жалобами на кашель-слизистгнойномокротой в небольшом количестве (отмечаетчащениеу кашля), нагрузочную одышку, свистящие хрипы в лёг положении лёжа. Курит более 30 лет. По данным амбулаторнойIII карты степени. Ухудшение состояния в течение последних 2 недель после п Пульмонолог поставил диагнозIII степени,ХОЗЛ обострение. При обострении ХОЗ необходимо:
Правильный ответ: Всё вышеперечисленное
-Пациент Н., 56 лет, обратился на прием к аллергологу с жалобами при физической активности, периодическиашельнебольшимк количеством слизист мокроты по утрам, обильные выделения из носа слизистого характера на улице), применение сосудосуживающих спрэев для носа приносит л кратковременное облегчение. Накануне утром прикурениивыходеу на балкон и пациента развился приступ удушья сопровождающийся интенсивным каш лет по 20 сигарет в день, а иногда и более. После осмотра аллерго
амбулаторной карте, что в данном случае необходимо дифференцирова диагнозомХОЗЛ и бронхиальной астмой. Какой препарат вы порекомендуе Н., 56 лет, если приступ удушья у него повторится?
Правильный ответ: Сальбутамол
-Какие изменения на рентгенограмме ОГК у данного пациента Д., 46 в пользу диагнозаЗЛ: ХО Правильный ответ: Лёгочный рисунок разрежен, эмфизема лёгких
-К семейному врачу обратилась 42 летняя женщина, страдающая бронх течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применял сальбутамола. В течениегопоследнегода самочувствие её ухудшилось. Приступ стали возникать ежедневно-3 разаи пов ночное2 время. Других лекарственных препаратов для лечения астмы больная не принимала. Какое лечение назначить данной больной?
Правильный ответ:бавитьДо ингаляционный глюкокортикостероид, например, легкое
дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки
-К семейному врачу обратился больной 58 лет с жалобами на перебои Пациент страдает бронхиальной астмой в течениевыявлена30 лет. При осмотр сердечная недостаточность Н2А (ФК 2) .На ЭКГ обнаружена мерцатель Какой из препаратов предпочтителен в данной ситуации?
Правильный ответ: Дикогсин
-У подростка 14 лет после перенесенного острого респираторного за сухой, мучительный кашель, боли за грудиной, одышка. При аускульт выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В анализе к 6,0 х 10 9/л, СОЭ 15 мм/час. В –анализеслущенныймокротыэпителий, единичные макрофаги. Данныеспирографии:FVC –80%, FEV1 - 65%. Поставьте диагноз: Правильный ответ: Острый бронхит
-Пациент Д., 49 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на каше желтоватого цвета, одышку при ходьбе, повышение температуры тела. известно,что пациент работает почтальоном, работа связана с частыми переохлаждениями. Кашель беспокоит более 12 лет, однако пациент н внимания, так как он возникал только по утрам, и мокроты выделяло дальнейшем количество мокротычилосьувели.Весной и осенью в течение послед пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повыш температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением количества м проведения антибиотикотерапии состояние улучшалосьеухудшение.Настоящеостояния в течение последних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхо
значительного количества мокроты, температура тела повысилась до состояние средней тяжести. Температура тела 38,00 С,. кожныеГруднаяпокро клетка бочкообразной формы. Над легкими при перкуссии легочный зв оттенком, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 24 в мин. Сердеч приглушены, ритмичные, ЧСС 105 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Печень увеличены. Какие антибиотики вы назначите данному пациенту? Правильный ответ: Бактериологический анализ мокроты и определение микрофлоры к антибиотикам
-Больная З7.лет,1 студентка, жалуется на периодическое затруднение выдох), «свист в груди», приступы сухого кашля, особенно частые н субфебрильную температуру, потливость. Заболела 6 недель назад по Объективно: ратуратемпе 37,3°С. Выраженная потливость, небольшая гипер слизистой зева. На всем протяжении–ясныйобоихлегочныйлегких звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. крови: эритроциты–4,5х1012/л,гемоглобин–120 г/л, цветовой показатель–0,9;
тромбоциты–230х109/л, лейкоциты–8х109/л, палочкоядерные–7%, сегментоядерные– 53%, лимфоциты–32%, моноциты–8%, СОЭ–20 мм/ч. Общий анализ мочи:- светло желтая, реакцкислая,– прозрачн–олная,сть удельный–1020,вес белок–0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты–3-5 в п./зр., эритроциты–нет, цилиндров нет–умеренно.СРБ положительный. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жи емкости легких на 15% от должнойдополнительных.Какие данные методов обследования указывают на активность воспалительного процесса? Правильный ответ: Увеличение СОЭ, положительный СРБ
-У 35–летнего больного, страдающего бронхиальной астмой в течение время стало повышаться кратноАДи одновыявлено повышение сахара в крови. анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает пре по 1,5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффектичным. Работает на высокооплачиваемой работе. Ваша тактика
Правильный ответ:азначитьН флутиказон по 250 мкг 2 раза в сутки с пос уменьшением
дозы преднизолона в -течение10месяцев6
-Определите степень дыхательной недостаточности у пациента с хрон обструктивной болезнью легких, отмечающего появлениеения одышкив и сер покое:
Правильный отвеIII степени:
-У больного 35 лет в течении 2 недель слабость повышенная потливо
утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура38. Дых
28 в минуту,- 100пульсв минуту. Правая половина груднойет клетки отста при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там ж интенсивное притупление. Дыхание под нижним отделом правого легко
ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ12 крови: лейк. тыс/мл,-13%,п/я лимф13%,. СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Экссудативный плеврит
-Пациент Ф., 70 лет, обратился к терапевту с жалобами на недомога утомляемость, снижение работоспособности, редкий кашель с небольш слизисто-гнойной мокроты,предкиеиступы удушья, усиление одышки при физиче активности, стеснение за грудиной при подъеме по ступенькам лестн со второго этажа. Данные симптомы наблюдаются последних 2 года. К умеренным количеством слизистойбеспокоитмокротыболее 20 лет. Пациент курит течение 50 лет, до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, небольшой акроцианоз, 36,70 С. Грудная клетка бочкообразнойыйформызвук. надПеркуторнлегкими с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих ст рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливаются на форсированном вы мин. Тоны сердца существенно приглушены, ритмичные140/90.ЧСС мм90 уд./ми рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % ОФВ1 менее 65 % от должного. Какие дополнительные методы исследов провести данному пациенту?
Правильный ответ: все выше перечисленные
-Пациент В. да,51 гопосле консультации у пульмонолога госпитализирован пульмонологическое отделение с диагнозом:III степени,ХОЗЛобострение. По данным амбулаторной карты пациент в течение последних 3 лет к врачам не обследовался. Какой обязательныйдобследованиямето вы должны назначить паци стационаре?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Функция внешнего дыхания
-Больной страдает бронхиальной астмой . Лекарства принимает не ре правило, приём лекарств осуществляет толькором.Какойутромиз нижвече перечисленных препаратов вы бы могли назначить данному пациенту в местного кортикостероида длительного действия:
Правильный ответ: Флутиказона пропионат (фликсотид)
-У больного С. 24 лет, страдающего бронхиальнскоростьйастмойвыдохапиковая(ПСВ)
и объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) составляет менее 60%
этих показателей превышает 30%. До какой степени тяжести бронхиал
характерны эти изменения?
Правильный ответ: Тяжелой
-Какие препараты,кроме бронходилататоров, рекомендованы международным
ВОЗ по бронхиальной астме для лечения этого заболевания?
Правильный ответ: Противовоспалительные
-К вам обратился больной К., страдающий ХОБЛ 2 степени. На основа
показателей вы опрбудедтелять степень тяжести данного заболевания по
классификации?
Правильный ответ: Показателей функции внешнего дыхания ( ОФВ1 и п
Тема 1. Заболевания/ ► почек
-Тест 73
Больная Т., 33 лет, отмечает периодическоеД доповышение150/90 ммцифррт.Аст. Терапевт выбирает тактику гипотензивной терапии. Абсолютным проти назначения ИАПФ является:
Правильный ответ: беременность
-Тест 92
Больная П., 68 лет жалуется на повышение температуры до55 38,3oC, г мм/час. Антибактериальная терапия не эффективна. Какой диагноз мо
Правильный ответ: Рак почки
-Тест 67
Пациентка З., 23 лет, жалуется на покраснение кожи лица, в виде б суставах кистей, пастозность голеней,ела доповышениесубфебрильныхТ т цифр. Выставлен Дз: СКВ, волчаночный гломерулонефрит. При гломерулонефр поражаются
Правильный ответ: клубочки
-Тест 30.
У 35-летнего больного на следующий день после перенесенной ангиныпо макрогематурия,илосьповысАД. Наиболее вероятныйдиагноз:
Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, обострение
-Тест 4.
Больной Б., 25 лет, госпитализирован в клинику с картиной нефроти
Назовите наиболее частую причину такого синдрома у взрослых?
Правильный ответ: первичный мембранозный гломерулонефрит
-Тест 37.
У 19-летнего больного после гриппа появилась стойкая макрогематурия кровохарканье. На рентгенограммахпризнакигрудной клеткидвустороннего симметри
диссеминированного поражениятечение. В2 недель состояние пациента ухудши уровень креатинина крови повысился до 3,7мг%. Патогномоничным при
выявляемом при иммунофлюоресцентном исследовании биоптата почки п состоянии, являетсяобнаружение иммунных депозитов на БМК:
Правильный ответ: С линейным отложением
-Тест 15.
Скорость клубочковой фильтрации (количествопервичной мочи, образу крови в течение однойминуты) в норме составляет:
Правильный ответ: 120
-Тест 100
Больному острым гломерулонефритомном придиурезесуточ250мл и нормальной температуре тела допустимо выпивать в течение суток:
Правильный ответ: 750 мл
-Тест 1.
У больного С., 28 лет, с детства страдавшего сахарным диабетом, п гипоальбуминемия и протеинурия (3.6 г/сут),чегозаподна основазреннииефротически синдром. Что необходимо исследовать для его подтверждения?
Правильный ответ: Липиды крови
-Тест 86
Больная Х., 25 лет, жалуется на частые болезненные мочеиспускания императивные позывы к мочеиспусканиюанализе.В общеммочи бактериурия и лейкоцитурия. При проведении-стаканной3 пробы мочи в средней порции-30 обнару лейкоцитов в п/зр. Температура тела не повышена. Укажите наиболее
Правильный ответ: Цистит
-Тест 22.
Пациент Г., 56 оническимлетхр гломерулонефритом поступил в клинику с ж головные боли, тошноту, нарушения сна, памяти. Заподозрена хронич целью дообследования направлен на биопсию почечной паренхимы. Как субстрат подтвердитдиагноз ХБП?:
Правильный ответ: нефросклероз
-Тест 12.
Клубочковый ультрафильтрат (первичная моча) в норме не содержит ф крови и:
Правильный ответ: белка
-Тест 28.
Пациент Н. 32 года, поступил в терапевтичесиникоей отделениенефротичскогокл синдрома. Планируется назначение преднизолона. Укажите состояние, назначение стероидов абсолютно противопоказано:
Правильный ответ: Истинная склеродермическая почка
-Тест 5.
Какой признак встречается чаще всегоиминимальныхпри «болезнизменений» (липоид нефрозе) у взрослых?
Правильный ответ: нефротический синдром
-Тест 38.
50-летняя больная жалуется на упадок сил и боли в позвоночнике. Ур крови 65 г/л, протеинурия 22 г в сутки, уровеньальбумина43 г/л. Наиболеесыворотк вероятен диагноз:
Правильный ответ: Миеломная болезнь
-Тест 6.
У больного с острой почечной недостаточностью на фоне выраженной возникло тяжелое нарушение ритма и проводимости сердца (нарастающ внутрижелудочковая блокада,пароксизмы желудочковой тахикардии). Какое леч мероприятие, направленное на борьбу с гиперкалиемией следует испо ситуации первым?
Правильный ответ: внутривенное введение кальция
-Тест 24.
Пациент №, 50 лет с острыммиокарда,инфарктомприведшим к отёку лёгких и ос левожелудочковой недостаточности возникла анурия. Что из ниже пер привело к анурии?:
Правильный ответ: снижение систолического давления до 60 мм рт.ст
-Тест 13.
Лихорадка (с ознобами),односторонняябольизурия в пояснице и лейкоцитури свидетельствуют о:
Правильный ответ: пиелонефрите
-Тест 47.
Пациент Л., 40 лет, длительно страдающего ХБП поступил в отделени ухудшением состояния. Наличие какого признакаочногнеобходимонаправлениядля ср больного с ХБП на гемодиализ?
Правильный ответ: Высокая гиперкалиемия
-Тест 95 Больной М., 25 лет, в связи с перенесенной ангиной- 5 был,которыйназначено аб
не получала. Через 2 недели после перенесеннойкиангинылица, появилисьотметила о выделение малого количества мочи, повышение артериального –давлени 340 мкмоль/л, мочевина42 ммоль/л. Какой диагноз является наиболее веро
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит . Острая почечнаять недост
-Тест 75 Больная К., 35 лет, вернулась из поездки в Конго. Через 2 дня пос
повышение Т тела до 40,0С, геморрагии на коже, отсутствие мочи на Доставлена в отделение интенсивной терапии. Показаниемемодиализук экстреннпри неэффективности терапии мочегонными средствами является:
Правильный ответ: прогрессирующий ацидоз и гиперкалиемия
-Тест 90 Больная Ф., 46 лет, страдает ревматоидным артритом в течении 5 ле
отмечать отеки на лицехконечностяхинижни . ОАМ: белок 8 -г/л,3–5 влейкоцитыполе зрения, эритроциты- 3-4 в поле зрения. ОАК:-53 мм/ч,СОЭ альбумин28%, холестерин 9,8 ммоль/л. Какое исследование необходимо для постановки диагноза?
Правильный ответ: Биопсия почек
-Тест 53 Пациент Л, 50 поступил в отделение нефрологии с острым пиелонефрит
отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?
Правильный ответ: Отек и нейтрофильная инфильтрация почечной лоха
-Тест 20.
У пациентки 55 лет, стхроническимадающей заболеванием почек (ХЗП) АД 160/ креатинин крови 280мкмоль/л. Уровень гемоглобина на протяжении по ежемесячном контроле) снизился со 140 г/л до 100 г/л. При каком у данном случае следуетначинать лечеанемиие ис использованием эритропоэтинстимулирующих агентов (ЭСА)?
Правильный ответ: < 110
-Тест 69 Пациентка 17 лет, жалуется на повышение АД,усталостьголовокружение,.В ОАМ
протеинурия, эритроцитурия. Такое состояние возникло впервые. Ран ангинами. Около трех недель назад отмечала повышение Т тела до 39 усиливающуюся при глотании. Какое профилактическоеводитьлечениепослеследуе выздоровления от острого нефрита:
Правильный ответ: санация очагов хронического воспаления
-Тест 26.
У пациента З 45 лет с клиникой острого гломерулонефрита, сопровож макрогематурией, протеинурией 3 г/сут, отёкамизниклонижнихстойкоеконечносте повышение цифр артериального давления до 180/10 мм.рт.ст. Что вы снижения АД в первую очередь?
Правильный ответ: Диуретики
-Тест 93 Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом 7 лет, жалуется
одышку,стыеча сердцебиения, тошноту, рвоту, усталость. Объективно: желтушным оттенком, уремический запах из ротовой полости, носовое Тахикардия, PS 120 в мин., АД 170/120 мм.рт.ст. ОАК: Hb 76 г/л, С крови ммоль/л,52 креатинин 0,378 ммоль/л. Какое осложнение хроничес гломерулонефрита возникло?
Правильный ответ: Хроническая почечная недостаточность
-Тест 3.
У больного с острой почечной недостаточностью развилась анурия (5 рвота и стулсутствуютот . Какое максимальное количество жидкости (мл) необходимости ввести этому больному в течение суток?
Правильный ответ:-500 400
-Тест 33.
Пациент Л, 50 лет, почтупил в терапевтическое отделение с ХБП 4 с брюшной полости–гепатоспленомегалия, увеличение обеих почек (по типу почка). Показано ли назначение колхицина?
Правильный ответ: Да, 2 мг в сутки
-Тест 70 У пациента, при плановом мед.осмотре, в ОАМ выявлена протеинурия.
крови выявленадислипедемия. Пациент периодически отмечает отечность Данный синдром встречается при заболеваниях почек:
Правильный ответ: все перечисленное
-Тест 82 69-летней больной после операции по поводу холецистэктомии в связи
назначен гентамицин и цефалотин. Через 10 дней у больной повысилс мкмоль/л. Суточное количество мочи 1200 мл. АД 130/80 мм рт.ст. В патологии. УЗИ: размеры почек нормальные. Какова причина почечной
Правильный ответ: Нефротоксичность гентамицина
-Тест 25.
Пациентка З., 38 лет наблюдается у нефролога по поводу гломерулон минимальными изменениями клубочков. Со временем какая форма может пациентки?
Правильный ответ: Фокаль-сегмеарныйто гломерулосклероз (ФСГС)
-Тест 50.
Пациент О, 50 лет находится в отделении нефрологии с хроническим нефротическим синдромом. Состояние пациента средней тяжести, СКФ Родственниками пациента написана жалобаерство вздравоохраненияминист в связи что лечащий врач не направил его на гемодиализ. Какова причина жа
Правильный ответ: Жалоба не обоснована, т.к. гемодиализ пациенту
-Тест 27.
Укажите морфологическую форму нефрита, при еднизкоторолономйлечение пр бесперспективно:
Правильный ответ: Фибропластический
-Тест 80 У больного В., перенесшего три недели назад ангину, при повторном
выявлено: артериальная гипертония, отеки, гематурия, протеинурия, зернистыецилиндры. При каком из вариантов течения острого гломеруло применение преднизолона:
Правильный ответ: все верно
-Тест 84 Больная Д., 27 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,
на ногах, боли в суставахекахэритема.На щ. Тахикардия, систолический шум на умеренное увеличение печени, селезенки. В анализе крови: анемия, мм/час. В анализе мочи: -протеинурия5,6 г/л, эритроциты-30, цилиндры20 гиалиновые до Какой метод необходимдля постановки диагноза?
Правильный ответ: Выявления антител к ДНК
-Тест 31.
У 23-летнего больного, 4 года страдающего остеомиелитом костей таза асцит, гидроторакс. При обследовании обнаружены нефротический син гепатоспленомегалияВкрови. тромбоцитоз 868000, резко повышен уровень Наиболее вероятен диагноз:
Правильный ответ: Вторичный амилоидоз с поражением почек
-Тест 49.
Пациент К, 30 лет поступил в клинику с подозрением на вторичный а признаки позволятставить диагноз?
Правильный ответ: Биопсия почки
-Тест 21.
Пациент Г., 56 лет с хроническим гломерулонефритом поступил в кли наголовные боли,тошноту,нарушения сна, памяти. Заподозрен синдром уреми взята биопсия почечренхимыойпа. Какое количество почечной паренхимы дол утеряно в этом случае?
Правильный ответ: 75% почечной паренхимы
-Тест 63 Больной У., 56 лет, находится-учете понаповодуД Гипертонической болезни. П
плановом обследовании выявленыизменения в ОАМ. Какие из перечисленных ги препаратов являются нефропротекторными:
Правильный ответ: Ингибиторы АПФ
-Тест 59 Пациентка Ж., 76 лет, с диагнозом Рожа левой голени, эритематозна
2ст, находится на стационарномечениив инфекционномл отделении, получает А жаропонижающие, поливитамины ,гипотензивную терапию. Назовите пот нефротоксичныепрепараты:
Правильный ответ: Парацетамол
-Тест 23.
У пациента К, 56 лет при анализе КЩС диагностированакскрециягиперкалиемикалия с мочой определяется величиной:
Правильный ответ: Проксимальной секреции калия
-Тест 94 Больной У., 18 лет, наблюдается по поводу изменений в общем анали
Подобные изменения были выявлены год назад. Объективно:аябледностьнезначите кожи, лицо одутловатое. Пульс 80 -80в минутуммрт..стАД. Симптом130 Пастернацко отрицательный. ОАК без патологии. ОАМ: белок-6 в поле0,99 зрения,г/л,лейк-10эритр. 4 .
в поле зрения, цилиндры-5 в поле3 зрения. Ваш предварительныйгноз? диа Правильный ответ: Хронический гломерулонефрит, мочевой синдром
-Тест 74 У пациента, при плановом мед.осмотре, в ОАМ выявлена протеинурия.
крови выявлена дислипедемия. Пациент периодически отмечает отечно Для установления природы нефротического синдрома наиболее важно:
Правильный ответ: биопсия почки
-Тест 78 Больному Р., 45 лет, длительно отмечает стойкое повышение цифр АД
Терапевтом выставлен Дз: Гипертоническая болезнь,. терВкапиичестве гип назначены диуретки и ИАПФ Местом действия–ингибдиуретиковторовкарбоангидразы является:
Правильный ответ: проксимальный каналец
-Тест 99 Во время УЗИ брюшной полости у пациента Ы, 56 лет выявлен гидроне
Направлен на внутривенную урографию. Что ожидается обнаружить при подтв гидронефроза?
Правильный ответ: Нефункционирующая почка с наличием нефрограммы
-Тест 62 Больная М., 45 лет, находится на гемодиализе по поводу волчаночно
лет. В последнееачалавремяотмечатьн головокружения, шум в ушах. Объект покровы и видимые слизистые бледные. Препаратоманемиивыборау больныхпри лечени ХБП 5 ст. является:
Правильный ответ: эритропоэтин
-Тест 19.
Пациент 40 лет, в течение 15 лет страдает хроническим заболевание Последний год АД колеблется впределах-130/85-80 мм135рт. ст., эпизодически пов до150/100 мм рт. ст. и снижается последоприема125/75каптоприламм.рт. ст. В анал мочи сохраняется протеинурия–около 2 г/л.При каком уровне АД (мм рт. ст.) следует начинать постоянную гипотензивную терапию?
Правильный ответ: > 125/75
-Тест 83 Беременная П., в сроке 13 недель,сле перотмеохлаждениячаетпо позывы на частое
болезненное мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, нарушение диагноз.
Правильный ответ: Цистит
-Тест 96 Больной В., 30 лет, жалуется на головную боль, общую слабость, го
назадеренесп ангину. До вчерашнего дня состояние оставалось удовле Объективно: ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС 90 в мину аортой, АД 180/105 мм рт.ст. Анализ крови: 3,4 х1012/л ,лейк. 6,8 Анализ мочи: белок 1,65 -г/л,15в лейкполе. зрения,10-80 эрв.поле60 зрения, гиалинов цилиндры-8 6в поле зрения. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромо
-Тест 39.
У больного следующие лабораторные показатели:тининкрови креа170 мкмоль/лNа сыворотки 135 ммоль/л,- 2 ммокалийь/л, С1-110ммоль/л,крови НСО - крови15мэкв/л. Ваша дальнейшая тактика ведениябольного?
Правильный ответ: Определение в моче экскреции ионов -водорода2- амм микроглобулина
Тема 2Острые. лейкозы/ ►
-Мужчина 28 лет лечился -вх течениенедель по3 поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: темпера
тела 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматитПодчелюстные. лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови:-3,0х1012/л,эр -95 Нвг/л,- 0,95,ЦП лейк14,5х109/л, -бласты32%,пал-1%, сегм-39%, лимф-20%,. мон-8%,. тромб- .
90х109/л. -54СОЭмм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна,миелопероксидазу–отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый монобластный лейкоз
-У женщины Л., 44 лет, находящейся на стационарном лечении по пов
острого лейкоза выявлены геморрагическиеконечностях,подтеки на
периодически–спонтанные носовые и маточные кровотечения. Чем
обусловлены данные проявления при ее диагнозе?
Правильный ответ: Нарушением процесса свертывания крови
-У мужчины с диагнозом острого миелобластного лейкоза отмечается
высокийлейкоцитоз в крови117,0х109/л)(лейк. . Какие особенности
необходимо учитывать при назначении полихимиотерапии?
Правильный ответ: Возможное поражение головного мозга, проведение
нейролейкемии
-На стационарном лечении в отделен
мужчина В.лет,32 по поводу острого лейкоза. Известно, что при его
лечении ATRA (дериватами ретиноевой кислоты), без полихимиотерапи
была достигнута полная ремиссия. Какой вид острого лейкоза вероят
всего имеет место?
Правильный ответ: Промиелоцитарный
-Мужчина8 2лет лечился в течение-х недель3 по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: темпера
тела 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлыны, увеличе безболезненны. В крови:-3,0х1012/л,эр -95 Нвг/л,- 0,95,ЦП лейк-
14,5х109/л, -бласты32%,пал-1%, сегм-39%, лимф-20%,. мон-8%,. тромб- . 90х109/л. -54СОЭмм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна, на миел–отрицательнпероксидазуя. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый монобластный лейкоз
-Во время лечения пациента Р., 31 года с диагнозом острого лейкоз отмечается положительная динамика: улучшилось самочувствие, появи аппетит, нормализовалась температура тела–сохраняется.В крови анемия, бластные клетки в костном- 4%. Каковамозге продолжительность терапии острого лейкоза в данной ситуации?
Правильный ответ: Обязательное проведение индукции, консолидации поддерживающейрапиите
-У больного Р., 43 лет выявлены изменения в периферической– крови: 3,0×1012/л,–50Hbммоль/л,–11×109/л,лейк–102×109/л,тр -18СОЭмм/ч.
Лейкоцитарная формула:–1%,–э9%,б –п2%, –с38%, миелобл–10%,
лимф–37%, –м3%. Врач заподозрил уострыйпациенталейкоз. Какие из обнаруженных изменений крови у данного пациента наиболее вероятно подтверждают данный диагноз?
Правильный ответ: Бласты в периферической крови
-У больного К. 22 лет, находящегося на лечении в онкогематологиче отделении по поводуострого промиелоцитарного лейкоза заподозрен синдром “бластного лизиса”.-лабораторныеКакиеклиникопризнаки подтвердят наличие данного синдрома?
Правильный ответ: Резкое повышение мочевой кислоты крови
-На лечении в гематологическом отделенииужчннаходитсяВ., 37 летм по поводу острого лимфобластного лейкоза. Пациенту выполнено
цитохимическое исследование костного мозга. Для дифференциальной диагностики с каким заболеванием в первую очередь выполняется дан исследование?
Правильный ответ: Смиелобластнымострым лейкозом
-У больной Б.32 лет, страдающей острым лейкозом на фоне интенсивн
полихимиотерапии развился синдром “бластного лизиса”. Какой препа необходимо было назначить для профилактики этого осложнения? Правильный ответ: Аллопуринол
-Больной П., 42 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на выраженную общую слабость, сыпь на коже туловища и конечностей, кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление крови в кал Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиальная сыпь, единичные экхимозы. Како клинический синдром является ведущим в данном случае?
Правильный ответ: Геморрагический
-У пациента Д., 48 лет, в связи с наличием 10% бластных клеток в анализе крови заподозренйкострыйз.Дляледиагностики выполнена стернальная пункция. Какое изменение в миелограмме позволит подтвердить диагноз острый лейкоз?
Правильный ответ: 20% и более бластных клеток
-У пациента Г.,40 лет, находящегося на обследовании в отделении в гематологии заподозрена алейкемическая форма острого лейкоза Каки изменения периферической крови являются типичными для данного состояния?
Правильный ответ: Отсутствие бластов
-Пациенту Б., 36 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов и стяжеьв левом подреберье рекомендовано цитологическое исследование костного мозга. Пункция какой кости позволит получит клетки красного костного мозга больного Б.?
Правильный ответ: Грудины
-У больного острым лейкозом выявлено: увеличение печени, селезенк анемия, миелобласты в периферической крови. Какой принципиальный признак позволяет отличить острый миелобластный лейкоз от хронического?
Правильный ответ: Бластные клетки в периферической крови
-У пациента с острым лейкозом на фоне проведенапиия полихимиотер зарегистрирована лихорадка 37,4, которая длилась около 1,5 часов. действия необходимо применить:
Правильный ответ: Не применять антипиретики
-У пациента П., 24 лет, с диагнозом острый лейкоз, диагностирован гиперпластический синдром.перечЧто исленногозниже является одним из
его проявлений?
Правильный ответ: Гиперплазия десен
-На стадии диагностики в отделении онкогематологии находится мужч Р., 29 лет с подозрением на острый лимфобластный лейкоз. Цитохимическим критерием данногоявляетсязаболеванияположительная реакция на:
Правильный ответ: Гликоген
-Мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тел 38,8°С, боли в горле, затруднениеболдефейкациив анальнойиз области, наличие кровоподтеков на коже нипредплечий. Ухудше состояния около двух недель. Анализ-90,0 г/л,крови:-2,8х1012/л,Эр Нв
Ht-0,28, MCV-88,4 фл, -MCH34,2 пг, -MCHC344 г/л, ретик- 4%о,.тромб- . 58,0х109/л- 116,0х109/л,.Л. -бласты81,-1,п -6,с -10,л-2,м СОЭ56
мм/час. Миелограмма. Костныйклеточнымимозг бога элементами, миелокариоциты550,0 х 109/л.- 76,Бластыпромиелоциты- 1,
миелоциты- 3, -2,ю -4,п -6,с -10,л красный росток12,4. мегакариоциты-
14 в 1 мкл, функционируют 18%, индекс лейко/эритро 14:1. Осмотр хирурга: острый парапроктитфазе инфильтрациив . Можно ли выставить диагноз на основании данных анализов периферической крови?
Правильный ответ: Можно выставить диагноз острого лейкоза, но без варианта заболевания
-Пациент К., 28 лет, страдающий острым миелобластным,получил лейкозом 4 курса полихимиотерапии по схеме «7+3». Диагностирована полная
клинико-гематологическая ремиссия. После очередного курса отметил ухудшение: выраженную общую слабость, лихорадку, высыпания на кож кашель с гнойной мокротой. Объективно:среднейсостояниетяжести, кожа и слизистые бледные, обильная петехиальная сыпь на туловище и
конечностях. Перкуторнопритупление звука справа ниже угла лопатки, аускультативнотам же ослабление дыхания, крепитация- . В крови: Эр. 2,1х1012/л;-70г/л;Hb -0,9;ЦП -40х109/л;Тр.-1,5х109/л;Л -6;–1;пэ –20;с
лимф-52;-19,м СОЭ-20 мм/ч. Чем обусловлено ухудшение состояния в данном случае?
Правильный ответ: Постцитостатической панцитопенией
-Больная Н., 32 лет, принимает преднизолон в дозе 80 мг в сутки в одной схемиз полихимиотерапии, отмечает увеличение массы тела, появление полос растяжки на коже бедер и живота, рост волос на ли
вдоль белой линии живота. Какой синдром возник у больной как
осложнение глюкокортикостероидной терапии?
Правильный ответ:-КушиИценгако
-У пациента с острым лейкозом на фоне проведения полихимиотерапии зарегистрирована лихорадка 37,4, которая длилась около 1,5 часов. действия необходимо применить:
Правильный ответ: Не применять антипиретики
-У мужчины Г., 25 лет, госпитализированного связи с лихорадкой,
резкими болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато-и спленомегалия, увеличение лимфатических узлов. На коже найдены множественные петехии, в крови обнаружены лимфобласт Какое заболевание необходимо заподозрить в первую очередь?
Правильный ответ: Острый лейкоз
-У мужчины с диагнозом острого миелобластного лейкоза отмечается высокий лейкоцитоз в крови117,0х109/л)(лейк. . Какие особенности необходимо учитывать при назначении полихимиотерапии?
Правильный ответ: Возможное поражение головного мозга, проведение нейролейкемии
-Больной Р. 56 лет, отмечает безболезненное увеличение лимфоузлов выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 38,2°С, потливость, головную,отсутствиеболь аппетита; на протяжение последних 3 месяцев похудел на 9 кг. При объективном осмотре обнаружена
гиперплазия десен, выраженное увеличение лимфоузлов; в общем анал крови: -3,6х1012/л,Эр.-9х109/л,лейк.- 125Hb г/л,- 0,9;ЦП -120х109/л,тр.
пал-.5, сегм-61,. лимф-22,. мон-12.. Какой из дополнительных методов исследования необходимо назначить для исключения гемобластоза?
Правильный ответ: Стернальная пункция
-У больного Р., 43 лет выявлены изменения в периферической– крови: 3,0×1012/л,–50Hbммоль/л,–11×109/л,лейк–102×109/л,тр -18СОЭмм/ч.
Лейкоцитарная формула:–1%,–э9%,б –п2%, –с38%, миелобл–10%, лимф–37%, –м3%. Врач заподозрил у пациента острый лейкоз. Какие из
обнаруженных изменений крови у данного пациента наиболее вероятно подтверждают данный диагноз?
Правильный ответ: Бласты в периферической крови
-У пациентки, проходящей стационарное лечение по поводу острого лейкоза, выявлено: ригидность мышц затылка, рвота, головная боль. пунктате-бластный цитоз 35/мкл. При какойго лейкозаформеостро наиболее часто наблюдается данное осложнение?
Правильный ответ: Лимфобластной
-У больного П. 22 лет, страдающего острым лимфобластным лейкозом, фоне проводимой полихимиотерапии нормализовалась температура тела исчезли геморрагическиения;проявлекрови–Эр.- 3,1х1012/л,–126Hb
г/л, -ЦП0,90, лейк–5,2х109/л,.-5,палсегм.-55,. лимф-24,. мон-9, . тромбоциты–125х109/л, - СОЭ15мм/час; в костном мозге бластные клетки составляют 2%. У данного больного имеет место:
Правильный ответ: линикоПолная-гематологическая ремиссия
-У пациента П., 24 лет, с диагнозом острый лейкоз, диагностирован гиперпластический синдром. Что из нижеперечисленного является одн его проявлений?
Правильный ответ: Гиперплазия десен
-У больного К. 22 лет, янаходящегослечении в онкогематологическом отделении по поводу острого промиелоцитарного лейкоза заподозрен синдром “бластного лизиса”.-лабораторныеКакиеклиникопризнаки подтвердят наличие данного синдрома?
Правильный ответ: Резкое повышение мочевойви кислоты кро
-Больной П., 42 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на выраженную общую слабость, сыпь на коже туловища и конечностей, кровоточивость десен, носовые кровотечения, появление крови в кал Объективно: состояние тяжелое, кожные покровыже бледные, на ко туловища и конечностей петехиальная сыпь, единичные экхимозы. Как клинический синдром является ведущим в данном случае?
Правильный ответ: Геморрагический
-Пациенту Б., 36 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов и тяжесть в левомерье подребрекомендовано цитологическое исследование костного мозга. Пункция какой кости позволит получит клетки красного костного мозга больного Б.?
Правильный ответ: Грудины
-У больного 24 лет в-хтечениенедель 2повышение температуры тела до 38,7ºС,кровоточивость десен, боли в горле при глотании. При осмотре бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на нижних конечностей. Пальпируется селезенка на 3 см из подреберья. язвы, покрытые фибринозным налетом. :В эранализе—.2,2х109/л,крови Нв— 79 г/л, тромб—22,0х109/л,.—лейк30,0х109/л,. бластные— клетки 62%, сегм—24%,. лимф—.12%, мон—.2%, СОЭ— 51 мм/час. Ваш предположительный диагноз.
Правильный ответ: Острый лейкоз
-У больного острым лейкозом выявлено:чениепечени,увели селезенки, анемия, миелобласты в периферической крови. Какой принципиальный признак позволяет отличить острый миелобластный лейкоз от хронического?
Правильный ответ: Бластные клетки в периферической крови
-У пациента Д., 34 лет, находящегосястационарном лечении по поводу острого лейкоза выявлена инфильтрац–увеличениеяя чеки размера,
уплотнение, дискомфорт при движении. К какому из синдромов острог лейкоза относится данное состояние?
Правильный ответ: Внекостномозговых проявлений
-Настационарном лечении в отделении онкогематологии находится мужчина В., 32 лет, по поводу острого лейкоза. Известно, что при лечении ATRA (дериватами ретиноевой кислоты), без полихимиотерапи была достигнута полная ремиссия. Какой видероятнееострого лейкоза в всего имеет место?
Правильный ответ: Промиелоцитарный
-Больная Н., 32 лет, принимает преднизолон в дозе 80 мг в сутки в одной из схем полихимиотерапии, отмечает увеличение массы тела, появление полос растяжки на коже бедеролоси живота,налице,рост в вдоль белой линии живота. Какой синдром возник у больной как осложнение глюкокортикостероидной терапии?
Правильный ответ:-КушингаИцеко
-Проанализируйте общий (клинический) анализ крови больной С., 28 назовите заболевание, дляоонкоторогхарактерен:–1,3х1012/л,эрит.
гемогл–40. г/л,–0,9,ЦП тромб–17х109/л,. –лейк3,2х109/л,. –бласт. 70%, сегм–3%,. лимф–.12%, мон–15%,. СОЭ49 мм/ч.
Правильный ответ: Острый лейкоз
-У больного К. при исследовании костногономозга40% было выявле бластов. Какой метод исследования позволит установить вариант ост лейкоза?
Правильный ответ: Цитохимическое исследование
-У пациента Г.,40 лет, находящегося на обследовании в отделении в гематологии заподозрена алейкемическаяголейкозаформа остроКакие изменения периферической крови являются типичными для данного состояния?
Правильный ответ: Отсутствие бластов
-Для лечения пациентов с острым миелобластным лейкозом наиболее ч назначают полихимиотерапию:
Правильный ответ: По Кваррову
-На лечении в гематологическом отделении находится мужчин В., 37 поводу острого лимфобластного лейкоза. Пациенту выполнено цитохимическое исследование костного мозга. Для дифференциальной диагностики с каким заболеванием в первую очередьданное выполняется исследование?
Правильный ответ: С острым миелобластным лейкозом
-Больному Ю. 15 лет, с диагностической целью была проведена стерн пункция. В полученной миелограмме:- 77%, миелоцитыбласты-0,5%, юные- 1%, палочк- 2%,. сегм- 2%,. лимф17%,. рмно.- 1,5%. Наиболее вероятный диагноз в данном случае?
Правильный ответ: Острый лейкоз
-У больного Б. 17 лет, страдающего острым лимфобласным лейкозом п объективном обследовании были обнаружены безболезненное увеличени лимфоузлов, печени, селезенки,далин,гиперплазиямин десен. Отмечается резкая болезненность при поколачивании костей, на коже обнаружены инфильтраты в виде лейкемидов. Какой клинический синдром имеет ме у данного пациента?
Правильный ответ: Гиперпластический
-Больной Ш. 34страдающийлет, острым лимфобластным лейкозом, получает полихимиотерапию по схеме Хельцера. В последнее время ст
отмечать нарушения сна, интенсивные головные боли; в дальнейшем появился парез мимической мускулатуры, языка. Проведена диагностическая люмбальнаяпункци- в спиномозговой жидкости в большом количестве обнаружены бластные клетки. Какой препарат необходимо добавить к лечению данного больного?
Правильный ответ: Метотрексат эндолюмбально
-Женщине У., 33 лет, находящейся на стационарномотделениилечении в взрослой гематологии с острым лейкозом, необходимо переливание концентрата тромбоцитов. Что из нижеперечисленного является абсолютным показанием для переливания концентрата тромбоцитов?
Правильный ответ: Количество тромбоцитов вовипериферическойреципиента кр 20х109 /л и менее
-Больной,25 лет, поступил с жалобами на выраженную слабость, повы температуры тела до 38,0º С, головокружение. Данное состояние отм течение 2 недель, связывает с переохлаждением. Неделю назад обрат участковому терапевту, где был выставлен диагноз: ОРВИ. Однако состояние продолжало ухудшаться, несмотря на проводимую терапию. Повторно обратился в больницу, где был сделаны-2,5 * анализы: ОАК: эр 1012/л,-79Hbг/л, -6,1*Лейк 109/л,-10%,Лимфс/я-5%, тромбоциты-100*
109/л, бласты-85%. Был направлен в гематологическое отделение, где был проведены цитохимические реакции: На миелопероксидазу- и липиды отриц. ШИК-реакция–полож.в виде гранул. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Острый лимфобластный лейкоз
-У больной Бет,.32 страдающейл острым лейкозом на фоне интенсивной полихимиотерапии развился синдром “бластного лизиса”. Какой препа необходимо было назначить для профилактики этого осложнения?
Правильный ответ: Аллопуринол
-Во время лечения пациента Р.,нозом31 годаострогодиаглейкоза, отмечается положительная динамика: улучшилось самочувствие, появи аппетит, нормализовалась температура–сохраняетсятела. В кровианемия, бластные клетки в костном- 4%. Каковамозге продолжительность терапии острого лейкозанойв ситуации?дан
Правильный ответ: Обязательное проведение индукции, консолидации поддерживающей терапии
-Во время обследования пациента-ти летЖ.было,46 выявлено:–2,8×эр. 1012/л,–5,4Hb ммоль/л,–3,2×109/л,лейк. –тромб120×109/л. . Лейкоцитарная формула: лимф–45%, –м5%, –б3%, –э7%, –п2%, –с38%. Что из
нижеперечисленного может быть причиной панцитопении у больного?
Правильный ответ: Острый лейкоз
-На стадии диагностики в отделении онкогематологии находится мужч Р., 29 лет с подозрениемлимфобластныйна острый лейкоз.
Цитохимическим критерием данного заболевания является положительн реакция на:
Правильный ответ: Гликоген
-В отделении онкогематологии на стационарном лечении находится женщина 37 лет с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз. Како наиболее угрожающий синдром проявляется в дебюте данного заболевания?
Правильный ответ: Диссеминированного внутрисосудистого свертывани
-Женщина, 39 лет, предъявляет жалобы на обильное маточное кровоте в период очередных месячных, наличиеровоподтековкрупных нак коже туловища. Ухудшение состояния в течение пяти дней. В анализах кро анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз- 23,6х109/л,(лейк-.миел2,-2,ю.
пал-.4, сегм-16,. атипичные промиелоциты48, лимф-20,. мон-8),. СОЭ68 мм/час. Биопсиястногокомозга: -бласты9%,атипичные промиелоциты
- 46%, эритроидный и мегакариоцитарный ростки без особенностей. Цитохимическое исследование атипичных промиелоцитов: МПО+++, липиды+++,-.TdtПоставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Острыйолейкозмиел
-У женщины Л., 44 лет, находящейся на стационарном лечении по пов острого лейкоза выявлены геморрагические подтеки на конечностях, периодически–спонтанные носовые и маточные кровотечения. Чем обусловлены данные проявления при ее диагнозе?
Правильный ответ: Нарушением процесса свертывания крови
-Пациенту Р., 42 лет выставлен диагноз острого лейкоза. Какой из нижеперечисленных вариантов относится к данной нозологии?
Правильный ответ: Лимфобластный
-У пациента Д., 48 лет, в связи астныхналичиемклеток10%вблобщем анализе крови заподозрен острый лейкоз. Для диагностики выполнена стернальная пункция. Какое изменение в миелограмме позволит подтвердить диагноз острый лейкоз?
Правильный ответ: 20% и более бластных клеток
-Мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,8°С, боли в горле, затруднениеболдефейкациив анальнойиз области, наличие кровоподтеков на коже предплечий. Ухудшение состояния около двух недель. Анализ-90,0 г/л,крови:-2,8х1012/л,Эр Нв
Ht-0,28, MCV-88,4 фл, -MCH34,2 пг, -MCHC344 г/л, ретик- 4%о,.тромб- . 58,0х109/л- 116,0х109/л,.Л. -бласты81,-1,п -6,с -10,л-2,м СОЭ56 мм/час. Миелограмма. Костный мозг богат клеточными элементами, миелокариоциты550,0 х 109/л.- 76,Бластыпромиелоциты- 1, миелоциты- 3, -2,ю -4,п -6,с -10,л красный росток12,4. мегакариоциты-
14 в 1 мкл, функционируют 18%, индекс лейко/эритро 14:1. Осмотр хирурга: острый парапроктит в фазе инфильтрации. Можно ли выстави диагноз на основании данных анализовй крови?периферическо
Правильный ответ: Можно выставить диагноз острого лейкоза, но без варианта заболевания
-Больная Н. 27 лет, на протяжении последнего месяца отмечает част носовые кровотечения, обильные месячные общую слабость, повышение температура до38,5°С,тела потливость, головную боль, снижение массы тела. В общем анализе - крови:2,7х1012/л;Эр.- 92/л;Hb - ЦП0,85;- тр.
55х109/л; -лейк30х109/л;. –пал5;.сегм–40;. лимф14;. мон- 8;. бластные клетки35%; СОЭ 25 мм/час. В миелограмметкибластныесоставляюткле
45%. Результаты цитохимического исследования: реакция– на пероксид выраженная положительная, реакция–положительная,липиды - PAS реакция–положительная диффузная; положительная реакция на неспецифическую эстеразу, хлорацетатэстеразуВашдиагноз? .
Правильный ответ: Острый промиелоцитарный лейкоз
-Мужчина 55 лет, жалуется на появление припухлости на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. При обзоре пальпир плотные, безболезненные, подвижные шейные иыпаховыедо 3 лимфоузл см в диаметре.- иГепатоспленомегалия. В анализе- 3,5х1012/л,крови: Эр НЬ -88 г/л,- 6,0х109/л,Л - 2 %,э баз-0 %, п/я- 1 %, с/я- 10 %,- 85л %,- м 2 %, СОЭ15 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый лейкоз
-Настационарном лечении в гематологическом отделении находится женщина К., 34 лет по поводу острого лейкоза. К характерным клиническим признакам из нижеперечисленного относится:
Правильный ответ: Некротическая ангина
Тема 3. Парапротеинемические гемЗлокачественныебластозы. лимфомы/ ►
-Тест 5 Больной П.,50 лет, предъявляет жалобы на слабость, повышение темп
ночам потливость, похудение. Данные жалобы беспокоят около 3 неде
Общее состояние удовлетворительное. дкПалючьпичныйруетсялимфатическийна узел
справа до 2 см плотноэластической консистенции, б/б при пальпации сердца ясные, ритмичные. Со стороны лёгких и сердца патологии не глубокой пальпации печень у края реберной1 дуги,смнижеселрезбенкарнойнадуги. После проведения дополнительных исследований был поставлен диагно лимфогранулематоз.
Какое инструментальное исследование необходимо провести для опред заболевания?
Правильный ответ: Позитронно-эмиссионная томография
-Тест 84
У больного Х. 43 лет, с-крупноклеточнойдиффузнойВ лимфомой, II(В) ст. по An Какие препараты необходимо вводить этому пациенту для профилактик патологический процесс?
Правильный ответ: метотрексат, цитарабнинтратек,дексальнометазо
-Тест 81 На стационарном лечении в отделении онкогематологии находится пац
множественной миеломой и миеломной нефропатией. С целью максималь снижения моноклональной секреции этой больной должна назначаться: Правильный ответ: Химиотерапия с использованием высоких доз глюкок
-Тест 55 Пациент С. 52 лет, обратился с жалобами на увеличение подмышечног
общую слабость, общую слабость, потливость по ночам, потерю массы объективномосмотре выявлен конгломерат л/у в правой подмышечной обл 3х4 см. Выполнена биопсия лимфоузла и установлен-крупноклеточнаядиагноз диффузна лимфома. Какое исследование необходимо выполнить для определения процесса?
Правильный ответ: Позитронно-эмиссионную томографию
-Тест 67
У пациентки Б. 55-йлет,деньнапосле4 проведения курса ПХТ по схеме «BEA анализе крови: гемоглобин 85 г/л, тромбоциты 120 х 109/л,- 14%, лейкоци-С
75%, лимфоциты- 7%, моноциты- 3%, эозинофилы- 1%, базофилы- 5%, СОЭ 35 мм/час. Появился непродуктивный кашель, повышение температуры. Что Вытела до 38, назначите в этом случае?
Правильный ответ: Антибактериальную терапию
-Тест 8 Больной, 40 лет. Предъявляет жалобытемпературыповышениетела довтечение38
нескольких дней подряд, кашель, одышку, боли за грудиной. В анамн по поводу бронхита, антибиотикотерапия без эффекта. При осмотре п увеличенные шейные и затылочные лимфоузлыание.Ввезилегкихулярное,дых проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненны на 2 см-подиз края рёберной дуги, печень не увеличена. В анализе кро лёгкой степени, абсолютный лимфоцитоз.
Для определенияналичия поражения костного мозга необходимо проведени Правильный ответ: Эксцизионной биопсии лимфоузла
-Тест 18
Пациенту 44 лет с установленной лимфомой Ходжкина IV стадии, анем тяжести, лейкоцитозом (21х109/л), лимфопизениейкрови(4%)планируетсяв анал проведение-8 циклов6 BEACOPP-14. Какие дополнительные обследования обяза назначении доксорубицина и блеомицина?
Правильный ответ: Исследование фракции сердечного выброса и функц
-Тест 82 На стационарномлечении в отделении онкогематологии находится пациент
множественной миеломой и миеломной нефропатией. В анализе крови а степени. Для коррекции анемического синдрома необходимо назначить Правильный ответ: Препараты рекомбинантногЭПО
-Тест 83 На стационарном лечении в отделении онкогематологии находится пац
множественной миеломой с секрецией k лёгких цепей IgG, остеодестр стадия (ISS). У больной выявлен острый тромбоз межмышечныхни.Что вен ле необходимо назначить?
Правильный ответ: Низкомолекулярный гепарин
-Тест 64
Пациентка П. 63 лет, проходит курс ПХТ по схеме «VD» в связи с вы множественной миеломой. Какое осложнение терапии дексаметазоном в Правильный т:отвеПневмония
-Тест 43 Женщина 62 лет обратилась к врачу с жалобами на боль в костях (ос
ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук. За 7 месяцев дважды пе переломы: большеберцовой кости левой ноги иойлоктевойруки. Объективно:кости прав
кожа и видимые слизистые бледные. Нарушений-мышечнсо стойронысистемыкостноне обнаружено. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. Дыхание в в минуту. Границы сердца не расширены, тоны ясные,/80 ммритмичныерт.ст. . АД Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Селезё анализе крови: гемоглобин95 г/л; эритроциты- 2,8 Г/л;- 0,9;ЦП лейкоциты 9,3 *109; С 70 мм/ч. Общий белок 110 г/л, диспротеинеминемияя,гипергаммаглобул.В моче белок 50 г/л. На рентгенограмме костей черепа определяются очаги деструкци изменения обнаруживаются и в костях таза. Укажите предварительный Правильный ответ: Множественная миелома
-Тест 46 Женщина 62 лет обратиласьврачу ск жалобами на боль в костях (особенно в
ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук. За 7 месяцев дважды пе переломы: большеберцовой кости левой ноги и локтевой кости правой кожа и видимые слизистыеные. бледНарушений со стороны-мышечнойкостносистемы не обнаружено. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. Дыхание в в минуту. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. АД Живот мягкий, безболезненныйу края.Печеньрёберной дуги. Селезёнка не паль анализе крови: гемоглобин95 г/л; эритроциты- 2,8 Г/л;- 0,9;ЦП лейкоциты 9,3 *109; С 70 мм/ч. Общий белок 110 г/л, диспротеинемия, гипергаммаглобулине г/л. На рентгенограмметейчерепакос определяются очаги деструкции. Аналог изменения обнаруживаются и в костях таза. Установлен диагноз множ Ауто-ТГСК для этой больной не планируется. Какую схему ПХТ Вы испо случае?
Правильный ответ: VDми(б,ортдексаметазон)
-Тест 66 Мужчина 70 лет, пенсионер. В течение 1 года отмечал зуд кожи ног,
температуры до ,38,5сильную потливость ночью. Обнаружил плотное выпя паху с обеих –сторонрешил, что грыжи–обратился к хирургу.УЗИ: увеличенные до 5 см паховые лимфоузлы. Общее состояние удовлетворительное. Питание сн покрыта расчесами и корками. КТ: кроме паховых, увеличены подвздо лимфоузлы до-4 см3. Общий анализ крови: гемогломбоцитыин120250г/л,х 109/л,тро лейкоциты 20,0 х109/л,- 3%, С- 67%,П лимфоциты- 7%, моноциты- 3%, эозинофилы15%,
базофилы- 5%, СОЭ 15 мм/час. Иммуногистохимическое исследование л/у клетки экспрессируют CD30,-5.CD15,КакойPAXдиагноз?
Правильныйответ: Лимфома Ходжкина
-Тест 69
Больной К., 38 лет. Предъявляет жалобы повышение температурыв течение тела нескольких дней подряд, кашель, одышку, боли за грудиной. В анамн по поводу бронхита, антибиотикотэффектарапия.Прибезосмотре пальпируются увеличенные шейные и затылочные лимфоузлы. Установлен диагноз лим При проведении ПЭТ выявлено накопление радиофармпрепарата в шейны внутригрудных лимфоузлах и селезёнке. Что ещёлнитьнеобходимодля уточнениявыпо распространённости процесса?
Правильный ответ: Стернальную пункцию и трепанобиопсию
-Тест 28 У больного Д., 67 лет,–дваанамнезепатологических перелома костей–СОЭ .= В кров
60 мм/ч, общий белок 105 г/л,-градиент,определяетсявОАМ–положительныйМ белок Бенс-Джонса, креатинин–235 мкмоль/л. Пациенту не планируется-ТГСКпроведение.
Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначит Правильный ответ: бортезомиб
-Тест 19 Женщина 70 госпитализированалет в связи с жалобами на сильные боли в
отделе позвоночника, шум в ушах, сильные головокружения, временам сознания. При осмотренебольшое количество геморрагической сыпи на коже конечностях и переднейстенкебрюшной.Гемоглобин 105 г/л; MCV 80 фл; рети %; лейкоциты 5,8 х-2%;109/л;с/я-58%;п -м9%; -л31%; тромбоциты 150 х 109/л. СОЭ мм/ч; Общий белок -98градиентг/л. М 12%. Наиболее вероятно наличие у больн Правильный ответ: Миеломнойлезни бо
-Тест 52 У больного, 50 лет, в анамнезе в течение нескольких-крестцовыйлет пояснично
остеохондроз. Последний месяц лечится по поводу обострения практи При обследовании в анализе крови: гемоглобин 125 г/л лейкоцитымоче: 4, удельный вес 1015 белок 150 г/л. На рентгенограмме-крестцовогопоясничноотдела– компрессионные переломы-L3. ПредварительныйL1 диагноз?
Правильный ответ: Множественная миелома
-Тест 54 Больная Ф., 60 лет, последние 6 месяцев повторнотравматлогическоепоступает в
отделение по поводу спонтанного перелома ключицы. В анализе крови лейкоциты 9,3 СОЭ 70 мм, общий белок 110 г/л, диспротеинемия, гип В моче белок 50 г/л. У больной заподозрена множественнаяЧто Вы будетемиелома. использовать для коррекции анемического синдрома?
Правильный ответ: Препараты рекомбинантного ЭПО
-Тест 15
Больная 30 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, ночную п
Состояние относительно удовлетворительноеилаувеличение.Отмет переднего шейног
лимфатического узла около 2 месяцев назад. Кожа и видимые слизист
области шеи справа пальпируется конгломерат лимфоузлов размером 5
сердца и лёгких патологии не выявленочень.Селезёнкапальпаторнои пене увеличены.
Физ. отправления не нарушены. В анализе- 125г/л,-8крови:г/л,Л -СОЭНв5мм/ч,-1,п-58,с
м-1, -3э лимф-44, -тр150 г/л. Проведена эксцизионная биопсия л/у с послед
иммуногистохимическим исследованием и выиявленаантигеновэкспрессCD15, CD20, C
30, PAX-5. Установлен диагноз лимфогранулематоз.
К какой прогностической группе относится эта больная согласно GHS
Правильный ответ: Ранние стадии, благоприятный прогноз
-Тест 19 Женщина 70 лет госпитализирована бамивсвязина сильныежало боли в поясничном
отделе позвоночника, шум в ушах, сильные головокружения, временам сознания. При осмотренебольшое количество геморрагической сыпи на коже конечностях и передней брюшной стенке. Гемоглобин80 фл; ретикулоциты105г/л; MCV 1, %; лейкоциты 5,8 х-2%;109/л;с/я-58%;п -м9%; -л31%; тромбоциты 150 х 109/л. СОЭ мм/ч; Общий белок -98градиентг/л. М 12%. Наиболее вероятно наличие у больн
Правильный ответ: Миеломной болезни
-Тест 36 Больная А. 63, поступилалет с жалобами на выраженную боль в пояснице,
отделением мокроты, повышение температуры, жажду,тела пдолиурию38 . Боль в пояснице отмечает уже около года. Воспалительными заболеваниями с Дыхание ослабленное везикулярное,н/о с обеих сторон крепитация. При рентгенологическом обследовании–двусторонняяОГК нижнедолевая пневмония; п V, VI ребер справа и IV ребра слева? Отмечается отёчность85голеней г/л, -ЭР2,6 т/л,-0,98,ЦП -3,4Л г/л,- 7СОЭ2мм/ч,-1,мц-2,п -34,с-1,б -54,л-7,м пл.-1,клТр-.
86‰, анизоцитоз. В моче протеинурия. Выполнена стернальная пункци выявлено 28% плазматических клеток. Какой основной диагноз Вы пре
Правильный ответ: Множественная миелома
-Тест 46 Женщина 62 лет обратилась к врачу с жалобами на боль в костях (ос
ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук. За 7 месяцев дважды пе переломы: большеберцовой кости левой ноги и локтевойктивно:кости правой кожа и видимые слизистые бледные. Нарушений-мышечнсо стойронысистемыкостноне обнаружено. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. Дыхание в в минуту. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. АД Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Селезё анализе крови: гемоглобин95 г/л; эритроциты- 2,8 Г/л;- 0,9;ЦП лейкоциты 9,3 *109; С 70 мм/ч. Общий белок 110 г/л, диспротеинемия, гипергаммаглобулинебелок 50 г/л. На рентгенограмме костей черепа определяются очаги деструкци изменения обнаруживаются и в костях таза. Установлен диагноз множ Ауто-ТГСК для этой больной не планируется. Какую схему ПХТ Вы испо случае?
Правильный ответ: VD (бортезомиб, дексаметазон)
-Тест 30 Больная 51 года, обратилась к невропатологу по поводу постоянных
прогрессирующей слабости, периодического подъема АД до 170/100 мм объективном статусебез особенностей. В анализе крови: гемоглобин 110 г/л, 4,5х109/л, тромбоциты 170г/л, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме чере костной ткани. Что необходимо провести в первую очередь для уточн
Правильный ответ: Стернальную пункцию
-Тест 81 На стационарном лечении в отделении онкогематологии находится пац
множественной миеломой и миеломной нефропатией. С целью максималь снижения моноклональной секреции этой больной должна назначаться:
Правильный ответ:миотерапияХи с использованием высоких доз глюкокортик
-Тест 38 Больная А. 63 лет, поступила с жалобами на выраженную боль в пояс
отделением мокроты, повышение температуры, жажду,тела пдолиурию38 . Боль в
пояснице отмечает ужеа.околоВоспалительнымигод заболеваниями страдает ча
Дыхание ослабленное везикулярное, в н/о с обеих сторон крепитация
рентгенологическом обследовании–двусторонняяОГК нижнедолевая пневмония; п
V, VI ребер справа и IV ребра слева?ностьОтмечаголетсяней.отёчВ анализе85 крови г/л, -ЭР2,6 т/л,-0,98,ЦП -3,4Л г/л,- 72мм/ч,СОЭ-1,мц-2,п -34,с-1,б -54,л-7,м пл.-1,клТр-.
86‰, анизоцитоз. В моче протеинурия. Выполнена стернальная пункци выявлено 28% плазматическихВсывороткеклеток. пациентки обнаружены моноклональные парапротеины-легких kцепей IgА. Что из перечислено поможе установить стадию заболевания согласно классификации Durie и Salm
Правильный ответ: Концентрация Са в сыворотке и суточнаяБенсэкскрециДжонса
-Тест 18
Пациенту 44 лет с установленной лимфомой Ходжкина IV стадии, анем тяжести, лейкоцитозом (21х109/л), лимфопенией (4%) в анализе кров проведение-8 циклов6 BEACOPP-14. Какие дополнительные обследованиябязательны опри назначении доксорубицина и блеомицина?
Правильный ответ: Исследование фракции сердечного выброса и функц
-Тест 13 Больная 30 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, ночную п
Состояние относительноудовлетворительное. Отметила увеличение переднего лимфатического узла около 2 месяцев назад. Кожа и видимые слизист области шеи справа пальпируется конгломерат лимфоузлов размером 5 сердца и лёгких патологииевыявлено. Селезёнка и печень пальпаторно не у Физ. отправления не нарушены. В анализе- 125г/л,-8крови:г/л,Л -СОЭНв5мм/ч,-1,п-58,с м-1, -3э лимф-44, -тр150 г/л. Проведена эксцизионная биопсия л/у с послед
иммуногистохимическимваниемисследо выявлена экспрессия антигенов CD15, 30, PAX-5. Какой диагноз?
Правильный ответ: Лимфома Ходжкина
-Тест 58
Пациент А. 40 лет, -проходитйкурс ПХТ4 по схеме-CHOP»«Rпо поводу диффузной- В крупноклеточной лимфомы. Перед введениембаэтомуритуксимапациенту проводится премедикация:
Правильный ответ: Парацетамолом и дифенгидрамином
-Тест 7 Больная 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на снижение веса, к
шейных лимфатических узлов. При обследовании обнаруженоейныхузловувеличени только с одной стороны, другие группы лимфатических—без узлов и селез особенностей. В анализе кровианемиипризнаки,небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоп
эозинофилия. —СОЭ25 мм/час. Установлен диагноз лимфогранулематоз. Со классификации будет проводиться стадирование заболевания в этом с
Правильный ответ: Классификация Ann Arbor
-Тест 45 Женщина 62 лет обратилась к врачу сьжалобамив костяхна(осболбенно в костях
ощущение «ползания мурашек» в пальцах рук. За 7 месяцев дважды пе переломы: большеберцовой кости левой ноги и локтевой кости правой кожа и видимые слизистые бледные. Нарушенийныкостно-мышечнсо стойросистемы не обнаружено. Над легкими перкуторно ясный легочной звук. Дыхание в в минуту. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. АД Живот мягкий, безболезненный. Печень у краяСелезёнкарёбернеой пальпируетсядуги. анализе крови: гемоглобин95 г/л; эритроциты- 2,8 Г/л;- 0,9;ЦП лейкоциты 9,3 *109; С 70 мм/ч. Общий белок 110 г/л, диспротеинемия, гипергаммаглобулине г/л. На рентгенограмме костей черепаочагиопределяютсядеструкции. Аналогичные изменения обнаруживаются и в костях таза. Повышенное содержание в элемента следует ожидать у этой пациентки?
Правильный ответ: Кальций
-Тест 57 Пациент С. 52 лет, обратился с жалобами на увеличениеимфоузлаподмышечногсправа,
общую слабость, общую слабость, потливость по ночам, потерю массы объективном осмотре пациент соматически сохранный; пальпируется к правой подмышечной области размерами 3х4 см. Выполнена биопсия ли аспирация костного мозга, ПЭТ/КТ. Установлен-крупноклеточнаядиагноздиффузная В лимфома, IIIS(В) ст. по Ann Arbor. Больному проведен-CHOEP»курс.НаПХТ по 5-й день после курса в ан. крови: эр 3,0х1012, Нв 105 г/л,.ЧтоЦП 1,0, Вы назначите в этой ситуации?
Правильный ответ: Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор
-Тест 82 На стационарном лечении в отделении онкогематологии находится пац
множественной миеломой и миеломной нефропатиейанемия.В анализетяжелойкрови степени. Для коррекции анемического синдрома необходимо назначить
Правильный ответ: Препараты рекомбинантного ЭПО
-Тест 88 У больной, 36 лет, в анамнезе в течение нескольких-крестцовыйлет пояснично
остеохондроз. Последний месяцповодулечитсяобостренияпо практически без эфф При обследовании в анализе крови: гемоглобин 125 г/л лейкоциты 4, удельный вес 1015 белок 150 г/л. На рентгенограмме-крестцовогопоясничноотдела– компрессионные переломы-L3. ПредварительныйL1 диагноз?
Правильный ответ: Множественная миелома
-Тест 11 Больная 42 лет. Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, ночную п
Больна около 6 месяцев. Состояние средней степени тяжести. Кожа и бледные. В левой подмышечной области пальпируется крупный лимфатический в диаметре). Отмечается отёчность левой руки, кожа не изменена, п безболезненна. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено.
пальпаторно не увеличеныравления.Физ. отпне нарушены. В анализе101г/л,крови:- Л Нв 12 г/л, - СОЭ20мм/ч,-55,с -2,м -6,э -1,б лимф-36, -тр340 г/л.
Что из перечисленного относится к симптомам интоксикации по класс модификации Cotswold?
Правильный ответ: Ночнаяостьпотлив
-Тест 21 Женщина 20 лет госпитализирована в связи с жалобами на боли в гор
температуры до .37,8Увеличены затылочные лимфатические узлы. Гемогло MCV 80 фл; ретикулоциты 1,0 %; лейкоциты-1 %;3,8с/я-44%;х 109/л;-м28%; -л27%;п
атипичные мононуклеары 9; тромбоциты 220 х 109/л. Наиболее вероят
Правильный ответ: Инфекционный мононуклеоз
-Тест 50 Пациент Л. 55 лет, отметил увеличение околоушных лимфатических уз
оперирован в че-люстноицевм отделении, диагноз уточнен не был. Затем увели шейные л/у слева. Была произведена эксцизионная биопсия л/у. Имму исследование выявило экспрессию-лимфоцитовмаркера В(CD 20+),-2, CD5,bclCyclin D1.
Установлен диагноз-клеточнаяВ неходжкинская лимфома зоны мантии. Что необходи предпринимать в ходе проведения ПХТ для уменьшения интоксикации?
Правильный ответ: Гипергидратация и форсированный диурез
-Тест 48 Пациент Л. 55 лет, отметил увеличение околоушных лимфатических уз
оперирован в челюстно-лицевом отделении, диагноз уточнен не был. Затем шейные л/у слева. Была произведена эксцизионная биопсия л/у. Имму исследование выявило экспрессию-лимфоцитовмаркера В(CD 20+),-2, CD5,bclCyclin D1. Установлендиагноз-клеточнаяВ неходжкинская лимфома зоны мантии. Какую предложите этому больному?
Правильный ответ:-CHOP R
-Тест 35 Больная А. 63 лет, поступила с жалобами на выраженную боль в пояс
отделением мокроты, повышение температурыладо ,38жажду, полиурию. Боль в пояснице отмечает уже около года. Воспалительными заболеваниями с Дыхание ослабленное везикулярное, в н/о с обеих сторон крепитация рентгенологическом обследовании–двусторонняяОГК нижнедолеваямония;пневпереломы V, VI ребер справа и IV ребра слева? Отмечается отёчность85голеней г/л, -ЭР2,6 т/л,-0,98,ЦП -3,4Л г/л,- 72мм/ч,СОЭ-1,мц-2,п -34,с-1,б -54,л-7,м пл.-1,клТр-.
86‰, анизоцитоз. В моче протеинуриярнальная.Выполненапункция,сте ожидаются результаты цитологического исследования. Что из перечисленного не для поиска очагов остеодеструкции?
Правильный ответ: Рентгенография плоских костей
-Тест 47 На стационарном лечении в отделении нахонкодитсягематологпациенти Р. 40 лет с
лимфомой Ходжкина. Ему проводится ПХТ по протоколу «BEACOPP». В к повышенный уровень мочевой кислоты (600 мкмоль/л). Что необходимо пациенту?
Правильный ответ: Аллопуринол
Тема 4. Геморрагические/ ► диатезы.
-Больному Д. при прохождении медицинского осмотра, был выполнен а свертывающей системы крови и обнаружено увеличение времени сверты Для какой патологии характерны данные лабораторные признаки?
Правильный ответ: Гемофилия
-У больной Е.т 33прилеобследовании выявлены симметричныепапулезно
геморрагические высыпания на конечностях, ягодицах, возвышающиеся
кожи. При надавливании–элементы сыпи не исчезают. В коагулограмме больн
повышение уровня фактора да,Виллебрангиперфибриногенемия. Часть высыпаний
корочками. Диагностировано заболевание, относящееся к группе гемо
Назовите общий признак заболеваний из группы геморрагических диат Правильный ответ: Повышенная кровоточивость
-Больной Р., 19 лет, госпитализирован с жалобами на частыми носовы
кровоточивость дёсен, беспричинное образование гематом. На верхни экхимозы.
Врач предполагает несколько диагнозов: гемофилия или болезнь Вилл Какой общийабораторныйл признак данных заболеваний?
Правильный ответ: Увеличение времени свертывания крови
-У женщины 45 лет при прохождении планового медицинского осмотра крови было выявлено снижение тромбоцитов до 90 тысяч в мкл. Какой степени итяжесттромбоцитопении соответствует данное значение? Правильный ответ: легкая
-У больной К., 32 лет, страдающей идиопатической тромбоцитопениче развилось маточное кровотечение.
Выберите метод оказания неотложной помощи этой пациентке: Правильныйответ: Введение аминокапроновой кислоты
-У пациентки К., 27 лет, в крови обнаружено резкое–9 Г/л,снижение тромб длительность кровотечен–30 мине., снижение степени ретракции сгустка, п эндотелиальная проба. Выставленидиопатическаядиагноз тромбоцитопатическая пу Какие препараты необходимо назначить данной больной в первую очер Правильный ответ: Кортикостероиды
-У больного Г., 64 лет, обратившегося в клинику с признаками гемо синдрома, в анализе кровитромбоцитопениявыявлена . При беседе с пациентом в заподозрил ятрогенный генез геморрагий.
Какой из перечисленных препаратов может вызывать лекарственную тр Правильный ответ: гипотиазид
-У пациентки длительные кровотечения из слизисткрупных, суставов,гемртрозы гематомы, гематурия. Геморрагический синдром возникает вследствие хирургическом лечении. Диагностировна гемофилия А.
Какой тип наследования данного заболевания?
Правильный ответ: Рецессивный, связанный с Х хромосомой
-ПациентК., 18 л., обратился с жалобами на боль в правом коленном с
появившуюся через 6 часов после падения с велосипеда. Из анамнеза наблюдались
кровотечения десен, в местах ушибов обширные синяки, несколько ра кровотечения. каДедушпо линии матери страдал частыми длительными кров связанными с травмами. При осмотре: кожа и видимые слизистые блед
гематомы 5*6 см, правый коленный сустав увеличен в объеме и имеет воспаления. В крови:-3,0 Т/л,Эрb –100H г/л, тромб–300 г/л, лейкоциты–8,3 г/л,–СОЭ12.
Длительность кровотечения–3 мин 30 сек, время свертывания–более 15 мин. Активност фактора –VIIIменее 1%.
Ваш диагноз?
Правильный ответ: Гемофилия А, тяжелая степени.
-У больного Злет,.68получающего лечение гепарином по поводу ТЭЛА, ис АЧТВ составило 40 секунд, а АЧТВ, измеренное на –фоне75секундгепаринотера. Необходима ли коррекция дозы препарата?
Правильный ответ: Коррекции дозы гепарина не требуется
-Больной М., ,45находящийсялет на стационарном лечении по поводу инфа получает лечение с применением эналаприла, метопролола, аспирина, стрептокиназы, эноксапарина. При лабораторном исследовании обнару уровня плазминогена крови.
Чем, наиболее вероятно, обусловлено такое нарушение? Правильный ответ: Применением стрептокиназы.
-Мужчина С., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на появление сы
беспричинное появление синяков, повторяющиеся носовые кровотечени теле
определяются петехии. Лимфатические узлы не увеличены. Печень у к Проба на ломкость капилляров положительная. Врач предполагает нал идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.
Какой лабораторный признак харданногоктерензаболевания?для Правильный ответ: снижение ретракции кровяного сгустка
-У больного К., 36 лет, на теле появилась-пятнистаяпетехиальносыпь, беспокоят носо десневые кровотечения. Пальпируется край - селезенкиЭр.4,0 х.10В крови12/л, лейк
4,5 х 109/л, лейкоформулане изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время крово удлинено.
Правильный ответ: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
-Пациентка обратилась в клинику с геморрагическими папуллезными в коже, которые сливнойимеют обильный характер,–снекоторыенекротическими участкам Наблюдается нефротический синдром, гематурия,-кишечноежелудочнокровотечение.
Какая степень тяжести геморрагического васкулита у больной? Правильный ответ: Тяжелая
-У пациента 17 лет,несшегоперенакануне респираторную инфекцию, внезапно появились резкие боли в животе, мелена, гематурия, боли в сустава хирургического отделения, куда был доставлен пациент, обратил вни
геморрагическую сыпьразгибательныхна поверхностях рук и ног, животе, п
коленных суставов и боль при пальпации эпигастральной области. В отмечался
лейкоцитоз, ускоренное –СОЭ,гематурия,мочи протеинурия. Правильный ответ: болезни-ГенохаШенлейна
-Больная В., 38 лет, несколько лет страдает идиопатической тромбоц пурпурой с частыми рецидивами. Кортикостероиды неэффективны. Какой метод лечения в настоящее время может быть альтернативой сп Правильный ответ: Внутривенное введениеноглобулинаиммуG
-Больной К. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью образованием обширных гематом. - Пригемартросмотрезыколенных суставов. Дядя
материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий норме.
Какой показатель коагулограммы нарушается при данном заболевании: Правильный ответ: АЧТВ
-Пациент Л.,29 лет жалуется на частые сильные носовые кровотечени Какие исследования необходимо провести, чтобы правильно поставить
Правильный отвеат:ельныйТщ сбор анамнеза, детальный осмотр кожи и сл пациента,
эндоскопические методы исследования, исследования системы гемоста
-У больного Т.32 лет, страдающего гемофилией А, началось интенсив кровотечение.
Выберите препарат, которыйоказан данномуп больному: Правильный ответ: Концентрат VIII фактора
-Больному М., 53 лет по поводу фибрилляции предсердий был назначе 1 месяц после подбора дозы лечащий врач направил пациента на опре Какое значение ответствуетМНОсо адекватной антикоагулянтной терапии?
Правильный ответ:-3,0 2,0
-У больного после экстракции зуба развилось кровотечение, продолж дней. При осмотре выявлены экхимозы пурпурного цвета на ногах, в В анализах: эритроциты 3,5*1012/л ; Hb 115г/л;-0,лейкоциты-64,с –э1, -9,лм-7,6*109/26;
тромбоциты–40*109/л, –СОЭ19 мм/ч.
Оцените результаты исследований и поставьте правильный диагноз: Правильный ответ: Болезнь Верльгофа
-У больного В. 36слизистыхлет на и коже имеются множественные телеангиоэ анамнезеносовые кровотечения, при этом исследование системы гемост существенных нарушений.
О какой патологии следует думать в данном случае? Правильный ответ: Болезни-ОслераРандю
-Пациентка Д., 24 лет, жалуется на спонтанное появление экхимозов носовые кровотечения.
Какой тип кровоточивости наблюдается у пациентки?
Правильный ответ: Петехиально-пятнистый.
-Больной З., 20 лет, поступил в гематологическоежалобами наотделениепоявл ниес геморрагической сыпи на коже рук и ног. При осмотре выявлены симм геморрагические папулы, местами с уртикарными элементами, с едини некрозами, покрытые корочкой. При надавливании на них непредметным исчезают.
Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Геморрагический васкулит, кожная форма.
-В анализе крови пациента Н., 36 лет, уровень тромбоцитов состави Дайте оценку данному показателю.
Правильный ответ: Нормальныйтромбоцитовуровен .
-Мужчина С., 40 лет, обратился к врачу с жалобами на появление сы беспричинное появление синяков, повторяющиеся носовые кровотечени теле определяются петехии. Лимфатические узлы не увеличеный. дугиПечень. у к
Проба на ломкость капилляров положительная. Врач предполагает нал идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.
Какой лабораторный признак характерен для данного заболевания?
Правильный ответ: снижение ретракции кровяного сгустка
-Больной Р., 25 лет, с раннего детства страдает артрозами коленных беспокоят частые носовые кровотечения,- межмышечныев анамнезегематомы. Дядя по материнской линии болел аналогично, умер от кровоизлияния в мозг.
-
без изменений, тромбоциты–220 х 109 /л,- удлиненоАЧТВ . Реакция -ВаалераРозе- отрицательная.
Выберите лечение:
Правильный ответ: криопреципитат
-Больной Е, 38 лет, страдающий аутоиммунной тромбоцитопенией, в с терапевтического эффектаотглюкокортикостероидной терапии была выполнен спленэктомия. Однако состояние пациентки не изменилось: сохраняет синдром, количество тромбоцитов в периферической крови не увеличи исходным.
Какой препарат необходимобавить док лечению этой пациентки?
Правильный ответ: Азатиоприн.
-У пациентки Б., 19 лет получены следующие результаты исследовани 3,5*1012/л ; Hb 115г/л; лейкоциты-2%, -56%,с7,6*109/л,–э7%, -м9%,лп-26%; тромбоциты– 90*109/л, –СОЭ19 мм/ч, малозернистые ″голубые″ клетки. Коагулограмма: Дьюку 6 мин. Ретракция кровяного сгустка 25%.
О каком заболевании можно думать?
Правильный ответ: Идиопатическая тромбоцитопеничсекая пурпура
-Женщина 25 лет обратилась к врачуна появсжалениеобамисыпи на коже, частое образование гематом. Объективно: на теле определяются петехии и к Лимфатические узлы не увеличены. Печень у края рёберной дуги. Про капилляров положительная. Диагностировканаятромбоцитопеническаяидиопатичес пур и назначено лечение.
Какой из указанных препаратов противопоказан при данной патологии Правильный ответ: Гепарин
-При осмотре кожных покровов у пациента З., 45 лет, на коже рук и мелкие точечные и пятнистыебезболезненные геморрагии, которые (со слов бо появились спонтанно.
Какой тип кровоточивости у данного пациента?
Правильный ответ: Петехиально–пятнистый.
-Пациент обратился к врачу с жалобами на гематурию, кровохарканье десен, кожные кровоизлияния в виде экхимозов. Из опроса больного ста последние пять дней его беспокоили боль в зубе, которую он купиро Проба ″щипка″ положительная.
Назначьте лечение данному больному.
Правильный ответ: Преднизолон, дицинон, аминокапроновая кислота
-У пациентки Л. наследственное заболевание свертывающей–дефицитсистемы к IX фактора свертывания крови.
Какой диагноз у больной?
Правильный ответ: Гемофилия В
-У больной К., 32 лет, страдающейтромбоцитопеническойидиопатической пурпурой, развилось маточное кровотечение.
Выберите метод оказания неотложной помощи этой пациентке:
Правильный ответ: Введение аминокапроновой кислоты
-Больной С., 54 лет, болен раком легких. Проводится полихимиотера состояние больного резко ухудшилось: появились боли за грудиной, носовое кровотечение, кровохарканье, кровоточивость десен. В наст инъекция приводит к образованию гематом. В- 2,1анализе• 1012/л,крови:- 70 г/л,Hb эр. тромб-.30 • 109/л,- 4,7лейк• .109/л, проба20 минДуке., время рекальцификации240 сек., толерантность плазмы к- 6гепаринумин., фибриноген- 1,5 г/л, фибриноген- +++, В этаноловый тест положителен.
Какое состояние развилось у больного?
Правильный ответ:-синдромДВС .
-У пациентки О., 69 лет, жалобы на интенсивную боль в животе, диа лихорадку, кожные высыпания. При осмотре-геморрагическаяпапулезно мономорфная сы которая не исчезает при надавливании, высыпаниялизуютсясимметричны,на лока конечностях, суставах, ягодицах. При ректальном осмотре-кишечногопризнаки кровотечения.
Какая форма геморрагического васкулита у пациентки?
Правильный ответ:-абдоминальнаяКожно
-У больного после экстракции зуба развилосье,продолжавшкровотечениеся несколько дней. При осмотре выявлены экхимозы пурпурного цвета на ногах, в В анализах: эритроциты 3,5*1012/л ; Hb 115г/л;-0, -64,лейкоцитыс–э1, -9,лм-26;7,6*109/ тромбоциты–40*109/л, –СОЭ19 мм/ч.
Оцените результаты исследований и поставьте правильный диагноз:
Правильный ответ: Болезнь Верльгофа
-Парень 18 лет, болеющий гемофилией, час назад упал с велосипеда. тяжести, вынужденное положение в постели. Кожные покровыд.вбледные. минуту. При давлении на левую реберную дугу имеется болезненность симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Поставьте предварительный диагноз.
Правильный ответ: Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.
-У ребенка 15 лет с детства появляются обширные гематомы и носовые после травм. Поступил с жалобами на боли в коленном суставе, возн
физкультуры. Сустав увеличен в объеме, резко болезненный, объем д ограничен.
Предварительный диагноз: Правильный ответ: гемофилия
-У больного К., 36 лет, на теле появилась-пятнистаяпетехиальносыпь, беспокоят носо десневые кровотечения. Пальпируется край - селезенкиЭр.4,0 х.1012Вкрови/л, лейко 4,5 х 109/л, лейкоформулане изменена, тромбоциты 12 х 109/л, время крово удлинено.
Какие изменения можно ожидать в миелограмме в данной ситуации?
Правильный ответ: гиперплазия мегакариоцитарного ростка
Тема 5. Заболевания суставов и/ ►позвоночника
-Пациенту К. 50с диагнозомлетподагра выполнена пункция левого коленного извлечена синовиальная жидкость, при исследовании которой выявлен
Правильный ответ: Кристаллы моноурата натрия
-Пациент Ф. 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленн голеностопных суставах, повышение температуры до 37,5 0С, болезненн мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятный д Правильный ответ: Реактивный артрит
-У пациентки Б. 45 лет развился рецидив подагрического артрита с первом плюснефаланговом суставе правой стопы. Наиболее эффективны для купирования данного состояния является:
Правильный ответ: Колхицин
-Больная М. 18 лет, жалуется на повышение температуры тела, дизур выделения из влагалища,мигрирующегоболь характера в крупных суставах кон Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. В ОАК ус 40 мм/час. Какое исследование необходимо выполнить ей в первую оч Правильный ответ: Микроскопия отделяемоговикальнгоизканалацер
-У пациента Ж. 48 лет выявлено повышение уровня мочевой кислоты, связано с:
Правильный ответ: Голоданием
-Больная С. 30 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в суставах. дообследования выставленревматдиагнидныйоз артрит. Какая локализация боле суставах дала возможность заподозрить этот диагноз?
Правильный ответ: Проксимальные межфаланговые
-Пациентке Ж. 48 лет с –диагнозомревматоидный артрит в связи с непереносимо метатрексата в качестве апибазисназначенойтер сульфасалазин, наиболее час побочным эффектом которого является:
Правильный ответ: Тошнота и рвота
-Пациенту К. 50 лет с- подаградиагнозомвыполнена пункция левого коленного извлечена синовиальная жидкость, приоройисследовыяваниилены:кот Правильный ответ: Кристаллы моноурата натрия
-Пациентка Е. 40 лет с ревматоидным артритом имеет типичное клини данного заболевания:
Правильный ответ: Утренняя скованность
-У больного Н. 30 лет выявлена болезненноикрестцоь-подвздошныхо област суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного осевого скелета. Это больше свидетельствует в пользу:
Правильный ответ: Анкилозирующего спондилоартрита
-Выберите метод лечения для больной Шзом.40ревматоидныйлет с диагноартрит, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, и синовита в коленных суставах,- 35 мм/ч,СОЭпродолжительность -заболевания4
месяца, прежде не лечилась. Правильный ответ: Прием метатрексата
Пациентка Л. 37 лет, болеющая ревматоидным артритом более 5 лет, скованность при движениях в мелких суставах кистей и стоп. Скован заболевании чаще возникает после:
Правильный ответ: Покоя
-Больная О. 53 лет, жалуетсялкихна болисуставахме кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии опре разрастания костной ткани концевых фалангузловатыхпальцев. образований:Название Правильный ответ: Узелки Гебердена
-У пациентки Г. 50 лет, на рентгене кистей выявлен околосуставный единичные кистовидные просветления костной ткани, сужение проксим межфаланговых суставов 2,3 пальцевКакойобеихдиагнозкистей.наиболее вероятен пациентки?
Правильный ответ: Ревматоидный артрит
-У пациента Р. 40 лет, страдающего ожирением, ночью возникла резк припухлость I плюснефалангового сустава обеих стоп, поднялась тем уточнениягнозадиа врач назначил ряд исследований. Наиболее вероятно будет выявлено:
Правильный ответ: Повышение уровня мочевой кислоты
-У пациентки С. 49 лет на рентгене коленных суставов– подтвержден остеоартроз. Выявлены умеренное сужениеавныхщелей,межсустмножественные
краевые остеофиты. Какая рентгенологическая стадия остеоартроза у
Правильный ответ: III ст.
-У пациента Д. 62 лет боли и припухлость в 1 пальце стоп после чр
употребления мясной продукции и спиртныхвозникшеенапитков,ночью и
усиливающиеся к утру. В общем анализе–45 ммкрови\ч. КакойСОЭ
предположительный диагноз?
Правильный ответ: Подагра
-Пациент Ш. 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припух
правого коленного сустава,околовозникшее2 месяцев назад, периодически боли
мочеиспускании. В прошлом травм колена не было. При объективном и
отмечается гиперемия склер, повышение380 С. ПравыйдоТ коленный сустав
припухший, ограничен в движениях. Окулистнозм–увеиыставлен.Какоедиаг
заболевании можно заподозрить у пациента?
Правильный ответ: Реактивный артрит
-У пациентки Ц. 54 лет проводится дифференциальная диагностика ме
артритом и остеартрозом. В диагностике ревматоидного артрита имее
значение:
Правильный ответ: Обнаружение рогоцитов в синовиальной жидкости
-Больная Г. 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дисталь
суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и пост
При осмотреобращают на себя внимание узловатые утолщения в области
межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвиж
ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
мочи в пределах нормыредположительный.Какой диагноз у пациентки?
Правильный ответ: Остеоартроз
-Пациент О. 30 лет длительно страдающий анкилозирующим спондилоар
принимает базисную терапию, при которой невозможно достигнуть:
Правильный ответ: Полного излечения
-Пациент Р.лет20заболел неделю назад. Жалуется на боль в правом гол суставе. Предшествующие травмы отрицает. Объективно выявляется по припухлость, местное повышение температуры, болезненность в облас сустава. Отмечается субфебрильнаялихорадка. Предположен–реактивныйдиагноз артрит. Какая тактика ведения пациента должна быть выбрана в перв
Правильный ответ: Проведение рентгенологического исследования сус диагностической пункции
-Больная О. 53 лет, жалуетсямелкихна болисуставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии опре разрастания костной ткани концевых фалангузловатыхпальцев. образований:Название
Правильный ответ: Узелки Гебердена
-У пациента Д. 62 лет боли и припухлость в 1 пальце стоп после чр употребления мясной продукции и спиртных напитков, возникшее ночь усиливающиеся к утру. В общем анализе–45 ммкрови\ч. КакойСОЭ предположительный диагноз?
Правильный ответ: Подагра
-У пациентки Е. 30 лет ревматоидный артрит Какой из перечисленных иммунодепрессантов, рекомедован для лечения больной?
Правильный ответ: Метотрексат
-У пациентки О. 28 лет наблюдаютсямелких болисуставах кистей с ограничением подвижности. Семейный анамнез и анамнез жизни без особенностей. П дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и псориа артритом, какой показатель будет решающим для? постановки диагноза
Правильный ответ: Наличие в анамнезе псориаза
-Пациентке З. 32 лет выставл- ревматоидныйдиагноз артрит. Диагноз подтвержд помощью рентгенологического исследования суставов. Наиболее ранни рентгенологические признаки данного заболеванияследующихпоявляютссуставах:
Правильный ответ:-фалангПястновые и проксимальные межфаланговые
-Больная Г. 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дисталь суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назадет. и пост При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в облас межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвиж ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
мочи в пределахнормы. Какой предположительный диагноз у пациентки?
Правильный ответ: Остеоартроз
-У пациента Ж. 48 лет выявлено повышение уровня мочевой кислоты, связано с:
Правильный ответ: Голоданием
-Больная С. 30 лет, предъявляет жалбобыли навсуставахноющие. После дообследования выставленревматдиагноидныйз артрит. Какая локализация бо суставах дала возможность заподозрить этот диагноз?
Правильный ответ: Проксимальные межфаланговые
-Больная М. 18 лет, жалуется на повышениетела,температурыдизурию, обильные выделения из влагалища, боль мигрирующего характера в крупных сус Периартикулярные ткани этих суставов отечны, болезненны. В ОАК ус 40 мм/час. Какое исследование необходимо выполнитьредь? ей в первую оч
Правильный ответ: Микроскопия отделяемого из цервикального канала
-У больной У. 36 лет, диагностирован острый приступ подагры. Како препаратов необходимо применить в первую очередь?
Правильный ответ: Колхицин
-Женщина 60 лет сльнымдлитеанамнезом ревматоидного артрита поступила д обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коле течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался приемом м преднизолона и напроксена. При емператураобследовании-тела38,50 С, дефигурация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий. Выраженная болезненность при движении. Какова Ваша тактика:
Правильный ответ: Провести диагностическую пункцию правого коленн
-У пациентки К. 60 лет, длительно страдающей подагрой выявлена не препарат рекомендован данной пациентке в связи с выявлением нефро
Правильный ответ: Аллопуринол
-У пациента Р. 40 лет диагностирован приступ подагрыачен. Для купиров колхицин, эффект которого наступает на:
Правильный ответ:-2 сутки1
-У пациентки Ж. 55 лет, страдающая ревматоидным артритом, на рент околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления сужение проксимальных межфаланговых суставов 2,3, 4 пальцев обеих кист деформации эпифизов костей, подвывихи мелких суставов кистей. Как рентгенологическая стадия ревматоидного артрита у пациентки?
Правильный ответ: III ст.
-Укажите степень активности ревматоидноготритау пациентки,ар если имеет место утренняя скованность продолжительностью до 90 минут, гипертермия мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, плечевых суставов, СРБ (+++).
Правильный ответ: III ст.
-Больная 64 жалуетсялет, на ограничение подвижности в дистальных межфа суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и пост При осмотре отмечаются узловатые утолщения в области дистальных м суставах обеих –кистейузел Гебердена, пальцы деформированы, подвижност ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
мочи в пределах нормы. Предварительный диагноз:
Правильный ответ: Остеоартроз
-У пациентки Р. 59 лет на рентгенесуставовколенныхподтвержден– диагноз остеоартроз. Выявлены неизмененные межсуставных щели, формировани остеофитов. Какая рентгенологическая стадия остеоартроза у пациен
Правильный ответ: II ст.
Тема 6. Системные заболевания соединительной/ ► ткани
-У 50-летней пациентки с выраженной проксимальной мышечной слабость эритемой,-момс Готтрона при обследовании не выявлено поражения внутр ан.
крови–высокий уровень КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, высокий уровень АНА. Диа идиопатического ДМ подтвержден гистологически и при ЭМГ. С чего с
Правильный ответ: преднизолон внутрь-1,5 измг/кграсчетав сочетании1 с метотре
-У пациентки В, 28 лет, жалобы на боли в суставах кистей,ванностиналичие более 30
минут и аналогичных проявлений во второй—симптполовинемы«тугихночи перчаток»,
«корсета»; постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся движениях.
Какой метод диагностики наиболее информативендиагноза?для верификации
Правильный ответ: рентгенография суставов
-Больная 45 лет, страдает раком молочной железы 3 стадии, предъяв слабость в
мышцах верхних и нижних конечностях, боли в мышцах при малейших д выраженную
слабость, одышкудвижениях,при поперхивание во время приема пищи. Объек состояние
тяжелое, лицо одутловатое, кожные покровы-мебловатаяедные, эритемапурпурнона открытых
участках тела. О каком заболевании предположительно идет речь? Правильный ответ: дерматомиозит
-У женщины М. 39 лет боли и припухлость мелких суставов кистей, лу
коленного суставов, утренняя скованность-х часовв. течениеБольна в2 течение 9 ле осмотре
ульнарная девиация кистей. Ревматоидный–отр, АЦЦПфактор–положительный, реакции Райта и
Хаддлсона–отрицательные,–8,2СРБ мг/л. Укажите какие проявления могут п диагноз?
Правильный ответ: утренняя скованность-х часовтечение 2
-Пациент, страдающий ревматоидным артритом, обратился в клинику д Какой из
признаков деформации кисти является наиболее типичным при данном Правильный ответ: ульнарная девиация
-Женщина, 35 лет, стала отмечать выраженные боли, слабость в мышц отек
мышц, невозможность поднятьЛихорадкарукивверхдо-.3938С, похудела за месяц на
Появились боли в суставах, параорбитальный отек век с гиперпигмен
62
мм/час,- реактивныйС белок +++, положительный АНФ, гомогенный тип св Какие изменения кожиерныхарактдля данного заболеввания?
Правильный ответ: симптом Готтрона
-Больная с синдромом Шегрена поступила в клинику для дообследован предложенных
лабораторных показателей свидетельствует в пользу данного заболев Правильный ответ: ревматоидный (РФ) /антинуклеарный фактор (АНФ)
-50- летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных суставов
кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз: Правильный ответ: деформирующий остеоартроз
-У женщины 36 лет, сиднымревматоартритом при рентгенологическом исследов выявлены
околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узур рентгенологической
стадии процесса соответствуют данные изменения? Правильный ответ: II стадия
-У женщины 32 лет стознойэритемасыпью на лице, аллопецией, симметричным полиартритом
диагностирована системная красная волчанка. Какое проявление данн требует
применения больших доз глюкокортикостероидов: Правильный ответ: волчаночный нефрит
-Пациентка, страдающаяиндромомс Шегрена, предъявляет жалобы на ощущение глазах,
сухость во рту, заеды, отрыжку воздухом, тошноту. –Лабораторные138г/л, да лейкопения,
СОЭ –29 мм в час, ревматоидный–вышефакторнормы. Какой функциональный тест определяет
секреторную функцию слезных желез при данном заболевании? Правильный ответ: тест Ширмера
-У 64-летнего мужчины обнаружен симметрический артрит обеих рук с н утренней
скованности. Результаты рентгенологического исследования:остеопорозпериарт пястно-
фаланговых суставов; эрозия шиловидного отростка локтевой кисти; поражения;
уменьшение межсуставных щелей в костях кистей. Предположительный Правильный ответ: ревматоидный артрит
-Женщина 27 лет, отмезначительноеает похудание с резкой мышечной слабос
затруднения при глотании, параорбитальный отек–увеличение.В анализах крови миоглобина и
креатининфосфокиназы.
Какой диагноз наиболее вероятен? Правильный ответ: Дерматомиозит
-У ребенка 7налеткоже разгибательных поверхностей локтевых и коленны появились
плотные, безболезненные узелки-2 ммразмером.В биоптате1 –узелкбольшойв очаг
фибриноидного некроза соединительной ткани с лимфоцитами и макроф При
каком заболевании наблюдаются такие узелки? Правильный ответ: Ревматизм
-Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита пост обследования по
поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в дней.
Артрит хорошконтролировался метотрексатом, преднизолоном и напрокс обследовании
температура38,5 С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. П сустав
опухший, горячий. Покрасневший. Выраженная болезненность при движ тактика?
Правильный ответ: Провести диагностическую пункцию коленного суст
-Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов течение
6-х месяцев.2 месяца назад стала терять волосы, недавно поаслеь поез
эритематозная сыпь на лице. Температура- 140/10038°Смм..ртАД.ст-.протеинурияВ моче . Ваш
диагноз:
Правильный ответ: СКВ
-У больной Л.19 лет диагностирована системная красная волчанка вы активности.
Какое из нижеперечисленных непроявленийхарактерно для данной степени актив
Мужчина, 22 лет, поступил в ревматологическое отделение с признак синдрома,
дерматитом в виде «бабочки» на лице, артралгиями, афтозным стомат лимфоаденопатией.
Наличие какихлабораторных сдвигов наиболее вероятны у данного пациен {~Лейкоцитоз ~Ревматоидный фактор =Антитела к нативной ДНК ~Тромбоцитоз ~Ретикулоцитоз}
Правильный ответ: Адгезивный перикардит
-У пациентки Л. около месяца назад появились жалобысть,набольмышечнуюв с мышцах и
суставах, высыпания на коже, повышение температуры тела до субфеб осмотре
отмечаются эритематозно-лиловые высыпания с отеком параорбитальной облас хейлита
и гингивита. При пальпации мышц плечевогоделяетсяпоясаих тестоватаяопре консистенция,
уплотнение.. Какое из дополнительных исследований подтвердит пред диагноз?
Правильный ответ: повышенное содержание креатинфосфокиназы, лакта крови
-Больная М. 38 лет с склеродермиейистемной поступила в клинику в связи с состояния.
Отмечается легочная гипертензия, нарушение глотания, симметричный
наиболее характерные особенности поражения кожи при системной скл
Правильный ответ: Индурацияатрофия икожи
-У 12-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в коле
диагноз болезни-ШлаттераОсгуда. 3 месяца спустя развился тендиит ахилло При
обследовании выявлен HLA B27.О каком заболевании можно думать?
Правильный ответ: Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропат
-Женщина 29 лет, отмечает депигментацию кожи голени, бедра,–на обеих коже
голени справа, бедра слева,–гипопигментация,плече атрофии, уплотения. Паль припухшие,
плохо сгибаются, холодные на ощупь. В подмышечной области «саблев
Какое исследование наиболее целесообразно для верификации диагноз
Правильный ответ: Биопсия кожи с очага поражения
-Женщина 25 лет жалуется на боли в суставахтныхкистей,локтевыхлучезапяссуставах утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кис родов 2
месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах сжать кисти, сила в кистях снижена, пассивныактивные движения в названных и коленном
ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, рит Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентген–ографииколосуставнокистей остеопороз.
Какой диагноз наиболтеен?вероя
Правильный ответ: ревматоидный артрит
-У больной 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротическ нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание п кожи в области кистей, укорочениепальцевза счет лизиса концевых фаланг. О каком следует думать:
Правильный ответ: Системная склеродермия
-45-летняя женщина предъявляет жалобы на усиление болей в суставах после напряженного дня на работе и ночьютивно-покоеотечность.Объекрук и ног, болезненность в
области шеи. Ревматоидный фактор слабо положительный. Какое из сл исследований рекомендуется пациентке для верификации диагноза:
Правильный ответ: антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
-Пациент,страдающий ревматоидным артритом, обратился в клинику для Какой из признаков деформации кисти является наиболее типичным при данном
Правильный ответ: ульнарная девиация
-Пациентка 47 лет, обратилась с жалобамиколенныхна боли суставах,ихруст вкоторые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре суставы не измен лабораторных анализов:-12 ммчас,СОЭ -отрСРБ. РФ(+).Какова Ваша тактика:
Правильный ответ: наблюдать за больной, повторить анализ крови на
-Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечно затруднения при глотании, параорбитальный отек–увеличение.В анализах крови миоглобина и креатининфосфокиназы.
Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Дерматомиозит
-50- летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз:
Правильный ответ: деформирующий остеоартроз
-Женщина 35 лет, педагог, жалуется на болилучезапястныхв суставах кистей,локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость сус после
родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых может сжать кисти, сила в кистях,пассивныениженаи активные движения ограничены.
рентгенографии –кистейоколосуставной остеопороз. Провоцирующим фактором ревматоидного артрита у данной пациентки является:
Правильный ответ: роды
-Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получаетнв дозпреднизоло5 мг в сутки. После несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка. Как правильным:
Правильный ответ: период-оптимальноеремиссии время для планирования береме
-Женщина 65 лет два года болеетатоиднымревмартритом. Выражены боли в суста отмечается субфебрильная температура, склонна к аллергии. Перенесла хроничес анализе
мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эфф правильная тактика лечения?
Правильный ответ: заменить вольтарен на другой НПВП
-Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она за положение лежа и поднимается с постели только с посторонней помощ проксимальными межфаланговыми суставамитозныеэкз маизменения кожи,-красноватыесиневато пятна на щеках и
на веках. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: идиопатический дерматомиозит
-Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зя холоде.
Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сг язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикуля нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, р Частота
сердечных сокращений–80 в минуту. Артериальное–150/90давлениемм.рт.ст. В крови эритроциты-4,5×1012/л,-110гемогг/л,- 5×лейк109/л. –СОЭ18 мм/час.
Какой базисный препарат для лечения данного заболевания наиболее
Правильный ответ:-пеницилламинD
-Мужчина, 26 лет, стал жаловаться на боли в суставах и мышцах рук встает с кровати, стал менее подвижным и активным. Обратился к врачу. Пр
субфебрильная температура, эритема на лице, х,большенад локтевыминавека и межфаланговыми суставами;
плотность мышц плечевого пояса, ограничение движений в локтевых с О каком заболевании идет речь?
Правильный ответ: дерматомиозит
-У больной Н. 49 лет, наблюдается синдром ротическихРейно,вплотьизмененийдо ек пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание п кожи в
области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг показано:
Правильный ответ: Преднизолон
-ПациентВ. 80 лет жалуется на интенсивные боли в области шеи, плече мышечную слабость, усиливающиеся при движении, повышение температуры тела
утреннюю скованность. При УЗИ плече- двустороннийыхсуставовсиновит плечевых суставов, бурсит сумки подлопаточной мышцы. Лабораторно:–105 г/л, –СОЭ54Нвмм в час, лейкоциты–
10 *109 г/л. С чего следует начать лечение?
Правильный ответ: преднизолон 15 мг в сутки
-Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненностьпоявлениеприпухлос струпьев на подошве. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом трав Пациент
вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возник мочеиспускании. Пациент сексуально38 Сактив.Колен.о Тприпухше.При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового член уретры нет.
О каком заболевании можно думать? Правильный ответ: Ревматоидный артрит
-Пациентка, страдающая синдромом Шегрена, предъявляетение жалобыжения нав о глазах, сухость во рту, заеды, отрыжку воздухом, тошноту. –Лабораторные138г/л, да лейкопения,
СОЭ –29 мм в час, ревматоидный–вышефакторнормы. Какой функциональный тест определяет секреторную функцию слезных железболевании?при данном за
Правильный ответ: тест Ширмера
-У девочки-ти17лет во время пребывания на юге появились отеки лица, крови:
гипопротеинемия,- 50СОЭмм/час,- 1:80АНФ. В анализе мочи:- 4,6 белокг/л, эритроциты–
40-60
в поле зрения,итылейкоц–10-15 в поле зрения. Какое лечение следует назна больной?
Правильный ответ: кортикостероиды и цитостатики
-Мальчик 12 лет болеет более 6 лет. На протяжении последнего меся пределах 37,5-38,7°С, слабость, утренняяость,скбованнли суставах. Голеностопные сус увеличены,
деформированы, активные и пассивные движения несколько ограниченн Кисти имеют вид “птичьей лапки”. Сердце в границах возрастной нормы, на
выслушивается систолический шумови. Внайденкр ревматоидный фактор. Ваш диагноз?
Правильный ответ: ювенильный ревматоидный артрит
Тема 7. Анемии/ ► .
-Больной К. 48 лет заторможен, со слов родственников в последние утомляемость. Покрыт холоднымден,потом,пульсбле126 в минуту, АД 60/40 мм Живот при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печ из подреберья. При пальцевом исследовании–меленапрямой.Закишкипоследние сутки выделил около 100 мл мочи. Воцитовкрови:1,8Т/л,эритр гемоглобин 52 г/л, гем Какие экстренные мероприятия Вы назначите?
Правильный ответ: переливание эритроцитарной массы;
-Пациент жалуется на схваткообразные боли в животе, не связанные парестезии в конечностях,вмышцах,боли отмечает выделение красной мочи. Мочеиспускание безболезненное. При УЗИ камней в мочевыделительной выявлено. Несколько дней перед этим принимал барбитураты и нестер противовоспалительные препараты. В анализе мочиовышениевыялено- δ резкое п аминолевуленовой кислоты и порфобилиногена.
Правильный ответ: наследственная порфирия, острая атака;
-Больной Р., 36 лет, поступил в гематологическое отделение с жало ломкость ногтей, ложкообразную деформациюние естьногтей,мел,желавдыхать неприятные запахи. В анализе55 г/л,крови-MCV78Нвфл, MCH–26 пг, тромбоциты–200
Г/л, лейкоциты–5,0 Г/л.
Симптомами какого синдрома являются данные жалобы?
Правильный ответ: сидеропенического;
-В анализе крови пациентки22лет Мобнаружены., следующие изменения:- 2,5 эритро Т/л, гемоглобин–81 г/л,–1,1,ЦП ретикулоциты–0%, MCV –120 фл, MCH–33 пг, лейкоциты -3.0 Г/л, тромбоциты–120 Г/л.
Каков характер анемии в данном случае?
Правильный ответ: макроцитахромная,гиперарегенераторная;
-Больной Ш., 20 лет, направлен в клинику с диагнозом: анемия-х неяс лет гемоглобин периодически снижается до 40 г/л с низким цветовым повышается до 70 мм/ч. Стал частым кашель,выделяпериодическитсямокрота с прожилками крови. При поступлении в клинику состояние средней тяж дыхание, хрипов нет. Селезенка не увеличена, печень на 2 см ниже Анализ крови: Hb 82 г/л, эр. 4,8•1012/л,мм/ч,цвретикулоц.п. 0,51,. 2,2%,СОЭ38тромб 470•109л, л. 8,2•109/л, п. 7%, с. 61%, э. 1%, лимф. 29%,- мон. 3%. глобулины 25,2%-реактивный.С белок + + +. Сывороточное железо 7,2 мкмо рентгенологическом исследовании легкихижениевыявляетсяпрозрачностипон обоих легочных полей за счет усиления мелкоячеистого интерстициального единичных очаговых теней. Анализ мокроты на гемосидерин: имеются
эритроциты, альвеолярные макрофаги в большом количественас глыбкам синего цвета. В нейтрофилах гемосидерин.
Назначьте больному лечение:
Правильный ответ: преднизолон, десферал, азатиоприн, препараты же
-В анализе крови пациента Н., 36 лет, страдающего туберкулезом ле периодическим кровохарканьем, обнаружена гипохромная анемия, по поводу ч принимал препараты железа. Через 2 недели–110 г/л,вкрови:–3,0Эр. Т/л,Нв ц.п. 0,82, СОЭ-56 мм/час, микроцитоз, анизоцитоз,- 12,0 Г/л.лейкФерритин–.85 мкг/л. Сывороточное железо12 ммоль/л. Заподозрена анемия хронического заболевания.
Правильный ответ: нормальный урофень ферритина сыворотки;
-У больного Н, 27 лет, страдающего наследственной–Шоффараанемией Миньков после физического напряжения резко ухудшилось общееилась сосжелтояние,уха, ус появилась лихорадка, озноб, боль в пояснице и животе. Быстро наро ретикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и уробилинурия.
Какое неотложное состояние возникло у пациента?
Правильный ответ: острый гемолитическийкриз;
-Больной К., 56 лет, поступил с жалобами на жжение в кончике язык чувствительности в нижних и верхних конечностях по типу «ползания диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным от сосочков языка,селезенка выступает -напод2 краясмизреберной дуги. В общ. ана крови: эритр–3,1. Т/л, гемогл–86г/л,.–1,2,ЦП макроцитоз эритроцитов,–3,5 Г/л,лейкоц.
тромбоц–.150 Г/л, кольца Кебота, тельца Жолли. –Сывороточн20мкмоль/л. .железоВ стернальном пунктате обнаружены мегалобласты.
Какое заболевание у пациента вы предполагаете?
Правильный ответ:-дефицитнаяВ12 анемия
-Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, при физ. нагрузке. Отмечает вкусовыизвращенныепристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка общ. ан. крови:- 2,2 эрТ/л,. гемогл–65 г/л,.–0,ЦП7, ретикул–0,5%,. лейк- 5,4. Г/л,-0 бэоз–. 1%, пал–5%,. –с52%, лимф38%,. мон-5%,. СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцито эритроцитов. -Fеки–сыв7мкмоль/л, общ. билирубин17,3 мкмоль/л. Диагностирована железодефицитная анемия.
Какую тактикуялечениядл необходимо использовать в данном случае?
Правильный ответ: препараты-х валентного2 железа перорально-3 месяца;2
-У беременной -Пх.лет,24 при третьей беременности-28 недельнасрокежалобы26 на одышку, слабость, головокружение,ти чувствоэпигастрии,тяжес тошноту, отрыжку кашицеобразный стул, выпадение волос, извращение вкуса. При осмот бледные, сухие, склеры голубоватые, тахикардия. В общем –ан76. крови г/л; цв–0,7;.п. железо сыворотки–7,3кровиг/л; общая железосвязывающая способ сыворотки–102 мкмоль/л (норма-85 мкмоль/л)30 .
Наличие какого заболевания наиболее вероятно у данной больной?
Правильный ответ: железодефицитная анемия;
-Больная К.,48 лет, оперирована по поводутки,фибросложненноймиомыма хроническо постгеморрагической анемией. У пациентки в анамнезе резекция кише
Назначьте лечение анемии:
Правильный ответ: препараты железа инъекционные;
-Больная С., 65 лет, в течение нескольких десятковоническимлет страдает х гломерулонефритом, осложненным развитием хронической почечной нед общем анализе крови обращает на себя внимание снижение количества г/л и эритроцитов до 2,0х10 Т/л, ц.п. 0,82. Уровень эриропоэтина
Чем, роятнееве всего, вызвана анемия у этой больной?:
Правильный ответ: снижением синтеза эритропоэтинов и токсическим
-У больного 38 лет с наследственной анемиейШофараМиньковскогопосле физической нагрузки усилилась желтуха, женнаявозниклаобщаявыраслабость, потливость, бо подреберье. Пальпаторно выявляется увеличенная селезенка. -В общем 2,0 * 1012 -/л,60 г/л,Нb - Ц0,9,.П. тромбоциты123 * 109 /л,- 12,1Лейк*. 106 /л,- 20 СОЭмм
/ ч. Общий билирубин120 мкмоль/л, прямой- 4,1.
Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии?
Правильный ответ: гемотрансфузии отмытых эритроцитов;
-В анализе крови пациента- х лет,А.,с62анемией обнаружены полисегментарны нейтрофилы, тельца кольцаЖолли, Кебота.
Для какого заболевания это характерно?
Правильный ответ: мегалобластной анемии;
-Пациентка М., 65 лет, жалуется на головокружение, слабость, исху сердцебиение, одышку. В анализе- 2,0крови:X 1012Эр/-.88л;гл;НЬ/ ЦП- 1,1; СОЭ28
мм / час.
Правильный ответ: анемический;
-Пациентке Р-х.,лет,42 с длительными и обильными меноррагиями, отказы оперативного лечения, назначили инъекции препаратов железа внутри
Какие побочные действия возможны?
Правильный ответ: анафилактоидные реакции;
-Больная З., 21 года, поступила с жалобами на выраженную слабость температуры тела, появление спонтанных кровоподтеков накоже. Объ некротическая ангина, множество петехийувеличениена кожпечени, и селезенки. В анализе крови:–эритр1,9Т/л,. гемогл–71 г/л,.–0,7,ЦП лейкоц–300. Г/л, тромбоц–90 Г/л,.
эоз–.1%, баз–0,. пал-2%,. сегм–31%,. лимф–18%,. мон-2%,. бластн. клетки–46% СОЭ– 30 мм/ч. Сывороточн–.16,2железомкмоль/л, общ.–18,7билирубмкмоль/л,. –прямой10,7 мкмоль/л, непрямой–8 мкмоль/л.
Определите характер анемии в данном случае?
Правильный ответ: метапластическая;
-У пациента, злоупотребляющего алкоголем, при обследовании0,5выявлеи уровнем ферритина сыворотки 120 мкг/л. Заподозрена сидероахрестич
Укажите патогенез анемии :
Правильный ответ: нарушение синтеза порфиринов;
-Больному Г-.х, лет,44 страдающему хронической постгеморрагической ане назначить лечение анемии. Ан.- 3крови:.0х10 Т/л,Эр–.96Нвг/л, ц.п. –0,8,20 мм/часСОЭ .
АД 125/70 мм рт. ст., Пульс 86 в 1 минуту.
Выберите метод лечения:
Правильный ответ: препараты железа пероральные + диета
-Больной И., 30 лет госпитализированериодическихпо поводуболейп в животе в вид не связанных с приемом пищи, выраженную общую слабость, головокру
ломкость ногтей, сердцебиение, плохой аппетит, периодические боли судороги, боли после приемариодическиалкоголя, выделениепе «бурой» мочи, обс При УЗИ данных о наличии патологии почек не выявлено–100. Вг/л,анализеЭр к 3,0 Т/л, MCHC–29, MCV - 66, ретикулоциты- 4,01%,Г/лЛ .
B анамнезеязвенная болезнь желудка. Кожные покровыАнализ бледныекрови:- 90.Нвг/л, Э - 3,5х 1012/л,- 0,7,ЦП тромбоциты180,0х109/л, ретикулоциты- 0,5 %. Билирубин12
мкмоль/л, сывороточное- 4,6железоммоль/л. Реакция Грегерсена отрицательн
Клиническая картина острой атаки возникает вследствие:
Правильный ответ: злоупотребления алкоголем;
–100 г/л,- 3,0Эр Т/л, MCHC–29, MCV - 66, ретикулоциты- 4,01%,Г/лЛ . Врачом заподозр наследственная порфирия.
Выделите ведущий синдром.
Правильный ответ: фотосенсибилизация;
-У 42-летней больной, страдающпрогрессирующей альгоменорреей, выявлено с гемоглобина до 70 г/л, гипохромия эритроцитов, уровень сывороточн отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. Назнач препаратами железа оказаласьтивноймалоэффек.Был заподозрен эндометриоз яи Какие из дополнительных методов исследований необходимы?
Правильный ответ: газовая пельвиография, УЗИ, лапароскопия;
-Больному Г-.х, лет,44 страдающему хронической постгеморрагической ане назначить лечениеанеми.и Ан. крови:- 3.0х10Эр. Т/л,–96Нвг/л, ц.п. –0,8,20 мм/часСОЭ .
АД 125/70 мм рт. ст., Пульс 86 в 1 минуту. Выберите метод лечения:
Правильный отвпрепаратыт: железа пероральные + диета
-В процессе обследования пациентки, 55 лет, получающей метотрекса ревматоидного артрита, выявлена тяжелая анемия. При объективном о обнаружены: бледность кожи, желтушность склер,языка,атрофиятахикардиясосочков.В анализе крови выявлен макроцитоз с гиперхромией эритроцитов. Назн ежедневно. -еНасутки5 в анализе крови отсутствует ретикулоцитоз.
Как необходимо изменить тактику лечения пациентки?
Правильный ответ: отменитьВ12, назначитьвит. препараты фолиевой кислоты;
-У больного Н, 27 лет, страдающего наследственной–Шоффараанемией Миньков после физического напряжения резко ухудшилось общее состояние, ус появилась лихорадка, озноб, боль отевпояснице.Быстро инарослижив анемиитяжесть, ретикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и уробилинурия. Какое неотложное состояние возникло у пациента?
Правильный ответ: гемолитическийострый криз;
-Больной Д., 65 лет, госпитализирован в гематологическое отд. Для лечения. При объективном обследовании обнаружены: желтушность скл языка, симметричные парестезии, нарушение алияпоходки,.В анализеспленомегкрови амбулаторно выявлены анемия, макроцитоз. При инструментальном исс атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза?
Правильный ответ: стернальная пункция;
-Пациент Н., 34таллург,лет,ме страдающий изолированным легочным сидероз рецидивами кровотечений, находится на стационарном лечении суммар году.
Какие трудовые рекомендации могут быть даны пациенту при стабилиз выписке?
Правильный ответ: пациент нетрудоспособен, оформление группы инвал
-Больная 39 лет состоит на учете по поводу язвенной болезни желуд сердцебиение, слабость, жжение языка, парестезии и ощущение «ватн Бледность кожиконъюнктив, малиновый блестящий язык. В общем анализе х1012л;–3,2Л х 109 –л;68 Нвг/л; –цв1,1.п.. Железо сыворотки–19 кровиг/л., Тр. 130 Г СОЭ 37 мм/ч. После проведения стернальной пункции в миелограмме в мегалобласты.
С назначением какого препарата следует начинать лечение при выявл мегалобластнойанеми,и генез которой не уточнен.
Правильный ответ: назначить инъекцииВ12повитаминасхеме;
-Для коррекциианемиив данном случае предпочтительно использование:
Правильный ответ: рекомбинантного эритропоэтина;
-Пациентка М., 65 лет, жалуетсяружение,а головокслабость, исхудание, плохой а сердцебиение, одышку. В анализе- 2,0 Xкрови:1012 / л;Эр-.НЬ88 г / л;- 1,1;ЦП СОЭ28
мм / час.
Выделите ведущий клинический синдром у данной пациентки?
Правильный ответ: анемический;
-Обследуемый 5П.лет,4 с 30 лет является донором эритроцитарной масс 2 месяца сдает кровь. Жалоб не предъявляет. При очередном135 г/л,обследо сывороточное железо-9,0 ммоль/л, ферритин-30 мкг/л.
Оцените состояние здоровья у донора:
Правильныйответ: латентный дефицит железа;
-Больному Г-.х, лет,64 страдающему наследственной телеангиэктазией и х постгеморрагической анемией, необходимо анеминазнаи.читьВ анамнезелечение– резекция тонкой кишки. Ан- 2..8х10крови:Т/л,–Эр66.Нвг/л, ц.п. –0,8,20 мм/часСОЭ . АД 100/60 мм рт. ст., Пульс 90 в 1 минуту.
Выберите метод лечения.
Правильный ответ: препараты железа инъекционные;
-Пациентка Р-х.,лет,34 одитсянах на диспансерном учете по поводу ревматои Регулярно принимает нестероидные противовоспалительные препараты 2 раза в неделю, аппликации с димексидом. Соблюдает диету, с дост овощей и зелени. редномПриочепосещении врача в анализе крови-90обнаруженг/л, Эр- 2,3Т/л,- 3,2Л Г/л, ц.п. -1,12,35мм/часСОЭ . Общий билирубин 28,0 ммоль/л- . У 500 нг/л.
Что явилось причинойанемииданной?
Выберите один или несколько ответов:
a. прием метотрексата;
e. вегетарианство;
-Больная К., 42 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на повышение температуры до 38 С, кашель,рецидивирующиео ышку, частодесневые, носовые, маточные кровотечения, кровоподтеки на коже. Объективно: легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. В эритр–.1,6 Т/л,–46Нвг/л,–0,9,ЦП ретикул–0%,. тромб–30. Г/л, лейкоц–1,5 .Г/л,– эоз. 1%, базоф–0%,. пал–0%,. сегм–16%,. лимф–79%,. мон-5%,. СОЭ–38 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие на фоне значительного опустошения костного мозга.
Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
Правильный ответ: апластическая анемия;
-Пациентка 22 лет с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, п мышцах конечностей, судороги, боли в животе в виде коликорожныхпосле пр препаратов, периодически выделение «бурой» мочи, обследован. При патологии почек не выявлено. В анализе–100 г/л,крови- 3,0Эр Т/л,НВ MCHC–29, MCV - 66, ретикулоциты -1%,4,0 ЛГ/л.
Составьте план обследования дляпатогенезауточанемини .и
Правильный ответ: уровень-АЛК и порфобилиногенаδ в моче
-Пациент жалуется на боли в животе, не связанные с приемом пищи, конечностях,аеотмечпоявление красной мочи. Мочеиспускание безболезне камней в мочевыделительной системе не выявлено. Несколько дней пе барбитураты. В анализе мочи выялено резкое-аминолеповышуленовойиеδ кислоты и порфобилиногена.
Назначьте лечение.
Правильный ответ: глюкоза до 200 г в/в в инфузиях;
-В общем анализе крови больного В., 15 лет, обнаружены следующие- 2,5 Т/л, гемоглобин–81 г/л,–0,8,ЦП ретикулоциты–1%, СОК65 мкм. Заподозрен ювенильный хлороз.
Каков характеранемиив данном случае?
Правильный ответ: микроцитарная, гипохромная;
-У больного 38 лет с наследственной анемиейШофараМиньковскогопосле физической нагрузкиусилилась желтуха, возникла выраженная общая слабость, потл подреберье. Пальпаторно выявляется увеличенная селезенка. -В общем 2,0 * 1012 -/л,60 г/л,Нb - Ц0,9,.П. тромбоциты123 * 109 /л,- 12,1Лейк*. 106СОЭ/л,- 20 мм
/ ч. Общий билирубин120 мкмоль/л, прямой- 4,1.
Какие безотлагательные меры следует принятьанемидля?и коррекции
Правильный ответ: гемотрансфузиитроцитов;тмытых эри
-Больной Ш., 20 лет, направлен в клинику с диагнозом: анемия-х неяс лет гемоглобин периодически снижается до 40 г/л с низким цветовым повышается до 70 мм/ч. Стал частым кашель, периодическиота выделяетс прожилками крови. При поступлении в клинику состояние средней тяж дыхание, хрипов нет. Селезенка не увеличена, печень на 2 см ниже Анализ крови: Hb 82 г/л, эр. 4,8•1012/л, цв. п. 2,2%,0,51, тромбоцСОЭ38 .мм/ч 470•109л, л. 8,2•109/л, п. 7%, с. 61%, э. 1%, лимф. 29%,- мон. 3%. глобулины 25,2%-реактивный.С белок + + +. Сывороточное железо 7,2 мкмо рентгенологическом исследовании легких выявляетсястипонижениеобоих прозр легочных полей за счет усиления мелкоячеистого интерстициального единичных очаговых теней. Анализ мокроты на гемосидерин: имеются эритроциты, альвеолярные макрофаги в большом количестве с глыбкам синего цветаВ нейтрофилах. гемосидерин.
Назначьте больному лечение:
Правильный ответ: преднизолон, десферал, азатиоприн, препараты же
Тема 8. Хронические/ ►лейкозы
-Пациент 57 лет обратился с жалобами к кардиологу на повышение ци давления 180/90до мм рт ст, дискомфорт в области сердца, одышку, уто головную боль. При опросе врач выявил, что пациента также беспоко кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: выраженн лица, шеи, грудиюнктивы.Конъ глаз инъецированы. Деятельность сердца рит тоны приглушены. АД 178/90 мм рт ст. Гепатоспленомегалия. Заподоз миелопролиферативное заболевание. С чем связан кожный зуд при дан
Правильный ответ: Дегрануляция тучныхдкожноклетокжировойпоклетчатке
-Больная 45 лет обратилась на прием к врачу с жалобами на слабост головокружения, повышение температуры-37,1телаградусов37,0сухой кашель, тяжесть в левом подреберье, появление спонтанных.Объективно:синяков на коже дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, деятельность сердца ритм приглушены, ЧСС 100 в минуту. АД 110/70 мм ртст. Селезенка +7 см. петехиальные высыпания. В общем анализе крови: Эр 2,9 Т/л, Нв 82 146 Г/л, Л 4 Г/л, э 2, п 3, с 7, л 93 м 1, СОЭ 34 мм /ч. В костно патологические лимфоциты с ворсинчатой цитоплазмой, эксцентричным ядром. Выставлен диагноз хронический лимфолейкоз, волосатоклеточн клиническиепроявления характерны для данного варианта хронического л Правильный ответ: спленомегалия, анемия, лейкопения с лимфоцитозо
-При объективном осмотре пациента Н., 59 лет, страдающего хрониче
лимфолейкозом, выявлены увеличениезмеровшейных,ра подмышечных, паховых
лимфоузлов (до 2,5 см в диаметре), печени -под(на края3см ребернойвыступаетдуги)из и селезенки (на 2 см выступает-под края ребернойиз дуги. В анализе крови: эр Нв 83 г/л, ЦП 1,0, тромб 196Г/л,Г/л,п лейк1с 2260,8прол 5 л 91 м 1, СОЭ 27 Какая стадия заболевания имеет место в данном случае?
Правильный ответ: III
-Пациент 57 лет обратился с жалобами к кардиологу на повышение ци давления до 180/90 мм рт ст, дискомфорта, одышку,вобластиутомляемость,сердц головную боль. При опросе врач выявил, что пациента также беспоко
кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: выраженн лица, шеи, груди. Конъюнктивы глаз инъецированыдца.ритмична,Деятельность сер тоны приглушены. АД 178/90 мм рт ст. Гепатоспленомегалия. Заподоз миелопролиферативное заболевание. С чем связан кожный зуд при дан Правильный ответ: Дегрануляция тучных клеток в подкожно жировой к
-Какие признакисчитают неблагоприятными при хроническом миелолейкозе? Правильный ответ: Все ответы верны
-Пациентка А, 53 лет, находящаяся в гематологическом отделении по хронических лейкозов, консультирована кардиологом в связи с необх назначения гипотензивной терапии. В анализе крови : эр 5,3 Т/л, Нв тромб 460 Г/л, лейк 8,6 Г/л, э 2 б 1 п 3 с 77 л 16 м 5, СОЭ 2 мм/ гипотензивные препараты противопоказаны больной?
Правильный ответ: диуретики
-Пациент 55т леобратился на прием к кардиологу с жалобами на повышен артериального давления до 190/100 мм рт ст, давящие боли в област
утомляемость, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента боли в костях, кожныйсобеннозуд,после контакта с водой. Объективно: кож шеи, груди красно-синюшняя. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность ритмична, тоны приглушены. АД 180/88 мм рт ст. Печень +3, селезен миелопролиферативное заболеваниемсвязан.С чекожный зуд при данной патолог Правильный ответ: Дегрануляция тучных клеток в подкожно жировой к
-Пациент 35 лет обратился на консультацию к терапевту с жалобами шейных лимфоузлов, снижение массы тела, потливостьремя, в ночное в немотивированную слабость. Объективно: на шее с обеих сторон опре конгломераты шейных лимфоузлов, плотные, спаяны с окружающими тка анализе крови лимфопения, эозинофилия. При пункции лимфоузла обна гигантские многоядклеткирные. Какой предварительный диагноз у данного Правильный ответ: Лимфома Ходжкина
-Пациент В, 55 лет с диагнозом болезнь Вакеза , жалуется на голов периодически дискомфорт за грудиной. Пациент осмотреномтерапевтом. Назначена дополнительная сопутствующая терапия. Какие препараты м течение основного заболевания?
Правильный ответ: диуретики
-Больная 45 лет обратилась на прием к врачу с жалобами на слабост головокружения, повышениетемпературы тела -37,1до37,0градусов, сухой кашель, тяжесть в левом подреберье, появление спонтанных синяков на коже. дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, деятельность сердца ритм приглушены, ЧСС 100 в минуту. АД Селезенка110/70мм +7ртстсм.. На коже голеней петехиальные высыпания. В общем анализе крови: Эр 2,9 Т/л, Нв 82 146 Г/л, Л 4 Г/л, э 2, п 3, с 7, л 93 м 1, СОЭ 34 мм /ч. В костно патологические лимфоциты с ворсинчатой ентричнымцитоплазмой,бобообразнымэксц ядром. Какой клинический вариант хронического лейкоза у пациента? Правильный ответ: Волосатоклеточный
-У пациента Д., 50 лет, при профилактическом осмотре обнаружены у подмышечные, подключичные, паховые 2лимфоузлы-2,5 см в доиаметре, безболезненные,-эластическоймягко консистенции, не спаяны с кожей. В об крови эр 4,0 Т/л, Нв 130 г/л, ЦП 1,0, тромб 240 Г/л, лейк 14.3 Г/ 20 мм/ч. В миелограмме лимфоцитоз болеенический30%. Диагнозлейкозхро. Определите стадию хронического лейкоза по Rai и прогноз пациента. Правильный ответ: 0 стадия, хороший прогноз
-Больной С., 52 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами
шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов,еские высыпаниягерпетич на губах и крыльях носа. Лимфоузлы безболезненные, мягкоэластичной консистен спаяны. Печень +2 см, селезенка +2 см. В ан крови: эр 2,9 Т/л, Нв 120 Г/л, лейк 150,5 Г/л, э 1 п 1 с 10умпрехтапрл 7-3 л2в 80п/зр,м 1,СОЭтени22 Гмм/ч. Консультация какого узкого специалиста необходима пациенту? Правильный ответ: гематолога
-У больной А., 65 лет, жалобы на слабость, одышку, головокружения шейные и подмышечные лимфоузлы-1,5 смдо в1 диаметре, на коже нижних конечносте множественные петехии. Кожа и видимые слизистые бледные. В анализ Т/л, Нв 110 г/л, ЦП 0,73, тромб 190 Г/л, лейк 29,2 Г/л, п 2 с 9 п Какой синдром является ведущим в данном случае?
Правильный ответ: Анемический
-Пациенту А, страдающему хроническим лимфолейкозом, в связи с жал выраженную головную боль, головокружение, двоение в глазах, свето правых конечностях, выполнена люмбальная пункцияидкости.В спинномозгово выявлен высокий цитоз за счет зрелых лимфоцитов. О присоединении свидетельствуют полученные данные?
Правильный ответ: нейролейкемии
-У больной А., 63 лет, пальпируются шейные и подмышечные лимфоузл диаметре, печеньвыступает на 3 см, -селезенкана 5 см-подиз края реберной дуги. В анализе крови: эр 3,5 Т/л, Нв 143 г/л, ЦП 1,0, тромб 198 Г/л, лей 85 м 1, СОЭ 19 мм/ч. Какой синдром является ведущим в данном случ Правильный ответ: Гиперпластический
-Пациент 60 лет жалуется на плохое самочувствие, слабость, утомля температуры тела до 37,1 , потливость в ночное время. Объективно: групп лимфоузлов-2досм1,5в диаметре, безболезненные,-эластическоймягко консистенции, не спаяны с кожей. В общем анализе крови эр 3,2 Т/л, тромб 220 Г/л, лейк 14.3 Г/л, э 1 п 8 с 76 л 89 м 1 СОЭ 12мм/ч. П хронический лейкоз. Определите стадию хронического лейкоза по Rai Правильный ответ:стадия1
-В общем анализе крови больной Т., 33 лет, предъявляющей жалобы н беспричинное появление синяков на коже и кровянистые выделения из протяжении 2 недель, выявлено: эр 3,5 Т/л, Нв 117 г/л, ЦП 1,0, тр п 4 с 49 л6,41СОЭм 20 мм/ч. Какие изменения зарегистрированы?
Правильный ответ: тромбоцитопения
-Пациент 55 лет обратился на прием к кардиологу с жалобами на пов
артериального давления до 190/100 мм рт ст, давящие боли в област
утомляемость, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента та
боли в костях, кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объек
шеи, груди красно-синюшняя. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность
ритмична, тоныприглушены. АД 180/88 мм рт ст. Печень +3, селезенка +6
миелопролиферативное заболевание. Какое исследование необходимо д
диагноза?
Правильный ответ: Цитогенетический анализ на мутацию JAK2
-Больной Т., 49 лет, поступилологическоев гематотделение с жалобами на
повышение температуры тела, беспричинное появление синяков на кож
кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей множеств
кожные покровы бледные, периферические лимфоузлыселезенкане увеличены,на 10 см
ниже края реберной дуги. В анализе крови: анемия, лейкопения, тро
миелограмме 54% лимфоцитов с молодым ядром и выростами цитоплазмы
Цитохимически–яркая диффузная реакция лимфоцитов на кислую фосфатазу
форму хронического лимфолейкоза можно предположить в данном случае?
Правильный ответ: костномозговую
-У пациента 52 лет длительно страдающим ХОЗЛ, в общем анализе кро
отклонения: Эр 6,2 Т/л, Нв 168 г/л, ЦП 1,1, тромб 35436Г/л,м Л 10,0
2, СОЭ 27 мм /ч. Какой диагноз у пациента?
Правильный ответ: Вторичный эритроцитоз
-Больной Е., 16 лет, жалуется на увеличение подчелюстных лимфоузл
Указанные лимфоузлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей,
Клиническийанализ крови и миелограмма–без особенностей. При биопсии в ткани
пораженного лимфоузла выявлены пролиферациязрелыхгистиоцитов,лимфо наличие
крупных клеток с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром
нечетким ядрышком. Выраженныхочагов склероза и некроза не наблюдается.
Какое заболевание имеет место у данного пациента?
Правильный ответ: лимфогранулематоз;
-У больной А., 45 лет, страдающей хроническим миелолейкозом, отме слабость, лихорадка, боли в костях,чениерезкоеразмроувелиселезенки, появлени миелограмме 35% бластов. При цитохимическом исследовании–положительнаябластов их реакция с миелопероксидазой. Определите тактику ведения пациен
Правильный ответ: полихимиотерапия по схеме 7+3
-Пациентка 78обратиласьлет в больницу с жалобами на снижение массы те 1,5 месяца, слабость, повышенную утомляемость, сухой кашель, повы тела до 37,3 градусов, дискомфорт в животе. Объективно: л/у не ув аускультативно в легкихжесткое,дыханиедеятельность сердца ритмична, тоны приглушены, ЧСС 90 в минуту. Живот при пальпации мягкий, печень +
см. В общем анализе крови: Эр 3,0 Т/л, Нв 102 г/л, ЦП 1,0, тромб с 14, л 37 м 1, СОЭ 45ункциимм /ч.костногоПри п мозга получен скудный аспир Предположительный диагноз–сублейкемический миелоз. Какова дальнейшая та
Правильный ответ: Назначение препаратов-интерферонмочевины, альфа
-Пациент 55 лет обратился на прием к кардиологуповышениес жалобамицифр на артериального давления до 190/100 мм рт ст, давящие боли в област утомляемость, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента боли в костях, кожный зуд, особенно после контакталица,с водой. Объек шеи, груди красно-синюшняя. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность ритмична, тоны приглушены. АД 180/88 мм рт ст. Печень +3, селезен миелопролиферативное заболевание. С чем связан кожный зуд при дан
Правильный ответ: Дегрануляция тучных клеток в подкожно жировой кл
-Какие признаки считают неблагоприятными при хроническом миелолей
Правильный ответ: Все ответы верны
-В общем анализе крови больной К., 29 лет, выявлено: 0,эр тромб3,7Т/л,
109 Г/л, лейк 8,3 Г/л, э 1 б 1 п 4 с 58 л 32 м 4, СОЭ 14 мм/ч. Да представленному анализу крови.
Правильный ответ: тромбоцитопения
-У больной В., 52 лет, наблюдающейся у терапевта по поводу гиперт болезни, в общем анализеэр6,7кровиТ/л, Нв 200 г/л, ЦП 1,0, тромб 613 Г/ Г/л, э 1 п 5 с 65 л 25 м 4, СОЭ 3 мм/ч. Какое заболевание можно з
Правильный ответ: истинную полицитемию
-Пациент 55 лет обратился на прием к кардиологу с жалобами на пов артериального давления до 190/100 мм рт ст, давящие боли в области утомляемость, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента боли в костях, кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объек шеи, грудиснокра-синюшняя. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность ритмична, тоны приглушены. АД 180/88 мм рт ст. Печень +3, селезен миелопролиферативное заболевание. Какое исследование необходимо д диагноза?
Правильный т:отвеЦитогенетический анализ на мутацию JAK2
-При объективном осмотре пациента Н., 59 лет, страдающего хрониче лимфолейкозом, выявлены увеличение размеров шейных, подмышечных, лимфоузлов (до 2,5 см в диаметре), печени -под(на аякр3 смребернойвыступаетдуги)из и селезенки (на 2 см выступает-под края ребернойиз дуги. В анализе крови: эр Нв 83 г/л, ЦП 1,0, тромб 196 Г/л, лейк 260,8 Г/л, п 1 с 2 прол 5 Какая стадия заболевания имеет место в данном случае?
Правильный ответ: III
-Пациент 57 лет обратился с жалобами к кардиологу на повышение ци давления до 180/90 мм рт ст, дискомфорт в области сердца, одышку, головную боль. При опросе врач выявил, что пациента также, беспоко кожный зуд, особенно после контакта с водой. Объективно: выраженн лица, шеи, груди. Конъюнктивы глаз инъецированы. Деятельность сер тоны приглушены. АД 178/90 мм рт ст. Какой Ваш предположительный
Правильный ответ:Истинная полицитемия
-Пациентка А, 53 лет, находящаяся в гематологическом отделении по хронических лейкозов, консультирована кардиологом в связи с необх назначения гипотензивной терапии. В анализе крови :1,0,эр 5,3 Т/л, Н
тромб 460 Г/л, лейк 8,6 Г/л, э 2 б 1 п 3 с 77 л 16 м 5, СОЭ 2 мм/ гипотензивные препараты противопоказаны больной?
Правильный ответ: диуретики
-У пациента 52 лет длительно страдающим ХОЗЛ, в общем анализе кро отклоне ия: Эр 6,2 Т/л, Нв 168 г/л, ЦП 1,1, тромб 354 Г/л, Л 10,0 Г 2, СОЭ 27 мм /ч. Какой диагноз у пациента?
Правильный ответ: Вторичный эритроцитоз
-Больному Д. с жалобами на увеличение подчелюстных лимфоузлов сле спленомегалихорадку,ю,л общую слабость с целью уточнения диагноза б стернальная пункция, показатели которой не выходили за пределы но Каково было количество бластных клеток в миелограмме пациента Д?
Правильный ответ: ≤ 5%;
-Больной Е.лет,16 жалуется на увеличение подчелюстных лимфоузлов спр Указанные лимфоузлы подвижны, плотноэластичны, не спаяны с кожей, Клинический анализ крови и –мибезлограммаособенностей. При биопсии в ткани пораженного лимфоузла выявлфенырацияпролизрелых л- имфогистиоцитов, наличие крупных клеток с широкой светлой цитоплазмой, двухлопастным ядром нечетким ядрышком. Выраженных очагов склероза и некроза не наблюд Какое заболевание имеет место у данного пациента?
Правильныйответ: лимфогранулематоз;
-Пациент 50 лет, страдающий хроническим лимфолейкозом, обратился ухудшение общего состояния, потерю массы тела, выраженную слабост ходьбе. В общем анализе крови Эр 2,9 Т/л, Нв 80/л,г/л,Л 26ЦПГ/л,1,0,этром2, п 3, с 7, л 90 м 1, СОЭ 30 мм /ч, миелобласты 4 %, промиелоциты 7 вариант хронического лейкоза у пациента?
Правильный ответ: Костномозговой
-При объективном осмотре пациента Н., 59 лет, страдающего хрониче лимфолейкозом, выявлены увеличение размеров шейных, подмышечных, п лимфоузлов (до 2,5 см в диаметре), печени -под(на края3см ребернойвыступаетдуги)из и селезенки (на 2 см выступает-под края ребернойиз дуги. В анализе крови: эр Нв 83 г/л,,0,ЦП тромб1 196 Г/л, лейк 260,8 Г/л, п 1 с 2 прол 5 л 91 Какая стадия заболевания имеет место в данном случае?
Правильный ответ: III
-Больной Т., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жало повышение температурыбеспричинноетела, появление синяков на коже, носов кровотечения. Объективно: на коже туловища и конечностей множеств кожные покровы бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, се ниже края реберной дуги. В анализемия, лейкопения,крови:ане тромбоцитопения. В миелограмме 54% лимфоцитов с молодым ядром и выростами цитоплазмы Цитохимически–яркая диффузная реакция лимфоцитов на кислую фосфатазу форму хронического лимфолейкоза можно предположить в данном случа
Правильный ответ: костномозговую
-Пациент 54 лет обратился к терапевту с жалобами на увеличение по подмышечных, паховых лимфоузлов, повышение температуры тела до 37 потливость. При объективном осмотре: температура 37,1,енны лимфоузлыпри пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями, печень +3см, общем анализе крови Эр 4,1 Т/л, Нв 137 г/л, ЦП 1,0, тромб 219 Г/л 89, м 1, СОЭ 30 мм /ч, миелобласты 4 %, промиелоцитывание 7%. Какое ис необходимо назначить пациенту для подтверждения диагноза?
Правильный ответ: Цитогенетическое исследование костного мозга
-Пациент В, 55 лет с диагнозом болезнь Вакеза , жалуется на голов периодически дискомфорт за грудинойнтосмотрен.Пациетерапевтом и кардиологом Назначена дополнительная сопутствующая терапия. Какие препараты м течение основного заболевания?
Правильный ответ: диуретики
-Пациент 35 лет обратился на консультацию к терапевту с жалобами шейных лимфоузлов, снижение массы тела, потливость в ночное время немотивированную слабость. Объективно: на шее с обеих сторон опре конгломераты шейных лимфоузлов, плотные, спаяны с окружающими тка анализе крови лимфопения, яэозинофили.При пункции лимфоузла обнаружены гигантские многоядерные клетки. Какой предварительный диагноз у д
Правильный ответ: Лимфома Ходжкина
Тема 9. Системные васкулиты/ ►
-Мужчина 76 лет, жалуется на интенсивные диффузныеправойпульсирующие б височной области, приступообразные боли в языке, нижней челюсти п двоение в правом глазу, нарушение зрения, боли в крупных суставах конечностей и спины, слабость, лихорадку, похудание. Заболелы пост нарастали в течение года. При осмотре: в правой височной области уплотненная, болезненная височная артерия, пальпаторная болезненн головы в височной области слева, кожа слабоэритематозна. Пальпаци плечевого пояса болезненна, мышцы напряжены–дыхание.В везикулярное,легких хрип нет. Тоны сердца ясные, звучные. В проекции правой сонной артерии систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увелич диагноз наиболее вероятен у данного пациента?
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит
-Мужчина 43 года, жалуется на быстрое похудание на 8 кг за 3 меся
боли в икроножных мышцах, боли в яичках, появление мелкоточечнойв
суставах. Заболел после переохлаждения. При осмотре:–62 кг.рост 187 см,
Пальпируются лимфатические узлы в подмышечных областях, безболезн
Кожа на ногах имеет «мраморную» окраску. Суставы без видимых изме
участки ехиальнопет-геморрагической сыпи без склонности к изъязвлению.
нижних конечностей прощупываются узелки размером–дыханиесгорошину. В ле
везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, звучные–190/120.АД наммобеих.рт.струках.ЧСС
–86 в минЖивот. мягкий, разлитая болезненность по всей брюшной полос
увеличена. Отеков на ногах нет. Физиологические отправления в нор
наиболее вероятен у данного пациента?
Правильный ответ: Узелковый периартериит
-Больной М.. 36жалуетсялет, на подъемы температуры до 38С° с ознобом, п
мелких суставов кистей, боли в мышцах нижних конечностей. Заболел
Получал аспирин, антибиотики по поводу-аллергическинфекционногополиартрита.
Постепенно исчезлаприпухлость суставов, однако оставались боль, высока
потливость, стал отмечать снижение болевой чувствительности и сла
Прогрессивно худел. При осмотре: больной пониженного питания; кож
суставы внешнеменены,из слегка свисает левая стопа, патологии внутр выявлено.- 150/98АД мм.рт.ст.Анализ крови: НЬ 120 г/л, лейк. 12х109. СОЭ.42 мм/ч. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Узелковый периартериитсразвитием суставного синдром
-Больная Л., 18 лет, обратилась к дерматологу по поводу точечной голенях, бедрах, внизу живота. Заболела после переохлаждения и си объективном обследовании обнаружено повышениературытела,темпеприпухлость лев голено-стопного сустава, точечная геморрагическая сыпь, которая пал голеней, бедер, внизу живота. Определите диагноз.
Правильный ответ: Геморрагический васкулит+
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась по поводу сыпи на коже голеней, л до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. симметричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающ исчезающие при надавливании. Увеличениеселзенкипечени.- 100ЧСС в минуту, систолический шум на верхушке-.90В г/л,крови:эритроцитыHb-3х1012/л, лейкоциты-
12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты-
13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/ч. -АСТ250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень агрегации тромбоцитов повышен. Основным патогенетическим механизм заболевания является:
Правильный ответ: Образованиекомплексовиммунных
-Больной М., 18 лет. За месяц до поступления перенес ОРВИ, лечилс анальгином, парацетамолом, бисептолом. На фоне приема лекарств от припухание в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже отменылекарств и приема антигистаминных препаратов боль в суставах исчезли. Через 3 недели в связи с появившимся субфебрилитетом сам возобновил прием бисептола. Состояние резко ухудшилось: температу 38,8 С, появилисьеморрагические высыпания на голенях, бедрах, ягодицах головная боль.При осмотре: состояние крайне тяжелое, температура резко бледен, истощен. На коже разгибательных поверхностей голене множественные сливныеагическиегеморр высыпания. Коленные и голеностопны дефигурированы, движения в них резко болезненны. Пульс ритмичный,-
110 в мин. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное,- 24 мин. Границы относительнойсердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердц
ритмичные, -ЧСС110 в мин-.100/60АД мм РТ. ст. Язык сухой, обложен белым Живот втянут, при поверхностной пальпации резко-4 разаболезненныйв сутки. сСтул
примесью крови. СимптомтернацкогоПас положительный с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Геморрагический васкулит
-Больной 27 лет доставлен в стационар с жалобами на кашель с выде диффузно окрашенной алой кровью, одышку в остьпокое,возудрту,кожи,ажду,сух резкую общую слабость. В течение нескольких лет наблюдается у тер артериальной гипертонии, постоянно определяются патологические из течение последнего месяца отметил ухудшение общеговносостояния,нарастала про общая слабость, многократно повторялась рвота, жаловался на резки отсутствие аппетита. Постепенно нарастала одышка, появился кашель двух дней обильное кровохарканье. Доставлен с подозрением на круп пневмонию.Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера
-Женщина 29 лет проходит обследование по поводу артериальной гипе слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие» болимя в крупны письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующе Объективно: обнаружена ассиметрия пульса (слева пульс слабее) и А мм рт.ст., слева 160/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выс систолическийшум.Анализ крови:- 113Нвг/л, -лейк5,4109/л,. в формуле65 %
нейтрофилов, -СОЭ28 мм/ч.Антинуклеарные антитела не выявлены.- В б/х холестерин- 4.2 ммоль/л. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Неспецифическийоартериитаортс сочетанным поражением дуги брюшного отдела аорты
Мужчина 43 года, жалуется на быстрое похудание на 8 кг за 3 месяц боли в икроножных мышцах, боли в яичках, появление мелкоточечной суставах. Забпослелел переохлаждения. При осмотре: –рост62 кг187. см, вес Пальпируются лимфатические узлы в подмышечных областях, безболезн Кожа на ногах имеет «мраморную» окраску. Суставы без видимых изме участки петехиально-геморрагической сыпи без склонности к изъязвлению. По х нижних конечностей прощупываются узелки размером–дыханиесгорошину. В ле везикулярное, хрипов нет. Тоны ясные, звучные–190/120.АД наммобеих.рт.струках.ЧСС
–86 в мин. Живот мягкий,аяболезненностьразлит по всей брюшной полости. Пе увеличена. Отеков на ногах нет. Физиологические отправления в нор наиболее вероятен у данного пациента?
Правильный ответ: Узелковый периартериит
-У 63-летней больной в течение ецидивирующие4месяцев геморрагические высыпан голенях, преходящие боли в крупных суставах. Месяц назад появился
постоянные тупые боли в правом боку. При осмотре: пальпируется ни почки. СОЭ 60мм/ч. Ан.мочи: белок-80 0,56г/л,вп/зренияЭр. Наиболее60 вероятный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль правой почки Мужчина 76 лет, жалуется на интенсивные диффузные пульсирующие бо
височной области, приступообразные боли в языке, нижней челюсти п двоение правом глазу, нарушение зрения, боли в крупных суставах, конечностей и спины, слабость, лихорадку, похудание. Заболел пост нарастали в течение года. При осмотре: в правой височной области уплотненная,болезненная височная артерия, пальпаторная болезненность головы в височной области слева, кожа слабоэритематозна. Пальпаци плечевого пояса болезненна, мышцы напряжены–дыхание.В везикулярное,легих хрип нет. Тоны сердцасные,язвучные. В проекции правой сонной артерии выслу систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увелич диагноз наиболее вероятен у данного пациента?
Правильный ответ: Гигантоклеточный артериит
-Мужчина 58 жалуетсялет, на заложенность носа,-гнойныеслизистовыделения с корочка из носовых путей не проходящие от эффекта антибиотиков, лихорадку крупных суставах, кашель, боль в груди, отдышка, кровохарканье. Б осмотре: затруднено носовое дыхание, у крыльязвенно–- екротическиеоса корочки.
легких в нижних отделах крупнопузырчатые влажные хрипы–23 всминобеих. ст Тоны сердца приглушены, ЧСС 98, АД–на130/80обеихммруках.рт.ст. Живот мягкий, безболезненныйечень.П у края реберной дуги. Данные обследований:- Эритроциты– ОАК 2,9 х 1012/л,–76 НВг/л,–0,7,ЦП лейк–13,5 х 109/л,–65СОЭмм/ч. -ОАМуд. вес–1012,
белок–0,033 г/л,-ты–эр12-14 в п/зр,–5лейк-7 в п/зр–графия.R легких–множественные инфильтраты, тени в обоих легких, склонные к распаду и образовани– жидкость в плевральной полости-го доребрау овня.Осмотр5 -врача:ЛОР грануломатозныеизъязвляющиеся разрастания в области носоглотки, н слизистой очкибол синусов, мягкого и твердого неба. Какой диагноз на данного пациента?
Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера
-Больной, 18 лет. Месяц назад перенес острое респираторное заболе тетрациклин. При этом отмечалколенныхбольсуставах с припуханием, геморра высыпания на коже голеней, которые исчезли после отмены тетрацикл связи с субфебрилитетом возобновил прием тетрациклина, после чего ухудшилось: повысилась температура,5°С,появилисьдо 38 сливные геморрагическ
высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, головная боль. Через 2 дн схваткообразные боли в животе. Стул 30 раз с примесью крови, повт "кофейной гущи". Объективно:истощенбледен,.На коке множественные сливные геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы увели движения болезненны. Живот втянут, резкая болезненность при пальп симптомы раздражения брюшины. Анализ-80 г/л,крови:коцитыЛейНв-27,6х109,-17%,п/я СОЭ 54 мм/ч. Анализуд.мочивес 1015, белок. 0,9 -г/л,50-60 эритроцитывполе
зрения.Укажите признак, который чаще всего встречается при данном Правильный ответ: Пурпура
-Больная С., 15 лет, поступиласкоев терапевтотделеничес жалобами на повышен температуры тела до 38 °С, геморрагические высыпания на бедрах, г голеностопных суставов, тошноту и боли в животе. Больна в течение перенесенного острого правостороннекогдаогайморита,появились данные жалобы. В течение последних 3 дней состояние ухудшилось: геморрагические вы голенях стали более 18 интенсивными, усилились отеки в коленных и суставах, беспокоит боль в суставах приолидвиженживотеи,ноющие.Объективно:
состояние больной средней степени тяжести, температура тела 38 °С бедер геморрагические высыпания, местами имеющие сливной характер
голеностопные суставы увеличены в объеме, пальпациянна,движенияих болезне ограничены
в объеме. Границы сердца в пределах нормы, тоны ритмичные, частот сокращений 90 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. В легких дыхание вез ЧД 18 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненныйии. в эпигаст Правильный ответ: Пурпура-ГенохаШенлейна
-Больной М.. 36 лет, жалуется на подъемы температуры до 38С° с оз мелких суставов кистей, боли в мышцах нижних конечностей. Заболел Получал аспирин, антибиотикиинфекципо поводунно-аллергического полиартрита.
Постепенно исчезла припухлость суставов, однако оставались боль, потливость, стал отмечать снижение болевой чувствительности и сла Прогрессивно худел. При осмотре:пониженногобольнойпитания; кожные покровы б суставы внешне не изменены, слегка свисает левая стопа, патологии выявлено.- 150/98АД мм.рт.ст.Анализ крови: НЬ 120 г/л, лейк. 12х109. СОЭ.42 мм/ч. Характернойфологическоймор особенностью данного диагноза яв
Правильный ответ: Четкообразные утолщения пораженных артерий поче органов брюшной
полости
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась по поводу сыпи на коже голе
до 38 °Стечениев недели. Антибактериальная терапия без эффекта. Объ симметричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающ исчезающие при надавливании. Увеличение печени100и селезенкивминуту,. ЧСС систолический шумверхушкена . В крови:- 90 г/л,Hb эритроциты-3х1012/л, лейкоциты-
12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты-
13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/ч. -АСТ250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень агрегации тромбоцитов повышен. Какой тип кровоточивости у больной Правильный ответ: Васкулит-пурпурныйо
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась по поводу сыпи на кожеки голе до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. симметричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающ исчезающие при надавливании. Увеличение печени100и селезенкивминуту,. ЧСС систолический шум на верхушке. В- 90крови:г/л, эритроцитыHb-3х1012/л, лейкоциты-
12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты-
13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/ч. -АСТ250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень агрегации тромбоцитов повышен. Какой тип кровоточивости у больной Правильный ответ: Васкулит-пурпурныйо
-Больной К.,З4лет, жалуется на повышение АД до220/12()ммставахрукртст,и ног,бо повышение температуры тела до 37,8 гр. -хБолеетмесяцев.течениеЗа время4 болезн похудел на 8кг. Невропатологом констатирована асимметричная полин лабораторном обследо—ванииобщем анализе крови: лейкоциты10,2х10х9,СОЭ— 42мм/час, в общем анализепротеинурия,мочи микрогематурия; позитивные мар гепатита В. Определите диагноз.
Правильный ответ: Узелковый полиартериит
-Женщина 24 лет, жалуется на онемение левой половины туловища, по головокружения приме подъеруки, нарушение зрения, колющие боли в сердце выявила выраженный стеноз левой плечевой и лучевой артерий. В кро уровень антител к кардиолипину.На эхокардиографии признаки недост аортального клапана–60. СОЭмм/чаские.Касосуды наиболее часто поражаются п данном заболевании?
Правильный ответ: Дуга аорты и ее ветви
-68-летний мужчина жалуется на сильные головные боли, скованность позвоночника, боли и слабость мышц плечевого пояса, поясаболи ви мышцах затруднение при вставании со стула. Головные боли возникли около
поддавались действию анальгетиков и НПВС. Температура тела 37,4.
извитой болезненный тяж в области левого виска, АДсуставы130/80 немм рт.с
изменены, сила проксимальных мышц конечностей снижена. Рентгеногр
позвоночника выявила признаки остеохондроза. В общем анализе кров
лейкоциты- 8,0 тыс; СОЭ 48 мм/час. Анализ на ревматоидный фактор отр
антинуклеарные антитела не обнаружены.
Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь
-Больной 27 лет доставлен в стационар с жалобами на кашель с выде
диффузно окрашенналой кровью, одышку в покое, зуд кожи, сухость во
резкую общую слабость. В течение нескольких лет наблюдается у тер
артериальной гипертонии, постоянно определяются патологические из
течение последнего месяцатилухудшениеотм общего состояния, прогрессивно
общая слабость, многократно повторялась рвота, жаловался на резки
отсутствие аппетита. Постепенно нарастала одышка, появился кашель
двух дней обильноекровохарканье. Доставлен с подозрением на крупозную
пневмонию.Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера
-В условиях ревматологического стационара у больного К. 52 лет за Облитерирующий тромбангиитзнь (болеБюргра). Для данного диагноза характе является:
Правильный ответ: Протеинурия, микрогематурия
-Женщина 29 лет проходит обследование по поводу артериальной гипе слабость, ухудшение зрения на левый глаз, «летучие»ставах.болиВо времякрупны письма возникает ощущение слабости и дискомфорта в руке, требующе Объективно: обнаружена ассиметрия пульса (слева пульс слабее) и А мм рт.ст., слева 160/90 мм рт.ст.). Над брюшным отделом аорты выс систолический шум.Анализ - крови:113г/л,Нв-лейк5,4109/л,. в формуле65 % нейтрофилов, -СОЭ28 мм/ч.Антинуклеарные антитела не выявлены.- В б/х холестерин- 4.2 ммоль/л. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Неспецическийф аортоартериит с сочетанным поражением брюшного отдела аорты
-У 63-летней больной в течение 4 месяцев рецидивирующие геморрагиче голенях, преходящие боли в крупных суставах. Месяц назад появился постоянные етупыболи в правом боку. При осмотре: пальпируется нижний почки. СОЭ 60мм/ч. Ан.мочи: белок-80 0,56г/л,вп/зренияЭр. Наиболее60 вероятный диагноз?
Правильный ответ: Опухоль правой почки
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась сыпипоповодуна коже голеней, лихора до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. симметричные геморрагические высыпания на коже голеней, возвышающ исчезающие при надавливании. Увеличение печениЧСС - 100и селезенкивминуту,.
систолический шум на верхушке-.90В г/л,крови:эритроцитыHb-3х1012/л, лейкоциты12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты-
13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/чАСТ.- 250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень агрегации тромбоцитов повышен. Какой тип кровоточивости у больной
Правильный ответ: Васкулит-пурпурныйо
-Женщина 25 лет, жалуется на онемениеполовинылевойтуловища, левой руки, головокружение, обморочные состояния, ухудшение зрения, слабость, крупных и мелких суставах без определенного ритма. Заболела посте рост 163 см, вес 52 кг, румянец на щеках,ияза лимфоадсчетувеличениянопат подмышечных лимфоузлов. Суставы без экссудативных явлений. Снижен левой сонной, левой лучевой, левой тыльной артерии стопы. При под исчезает полностью–130/75.АДs мм.рт.ст–90/60.,АДdмм.ртСистолический. . шум в области левой сонной артерии–дыхани.В легкихвезикулярное, хрипов нет. Тоны приглушены, дующий систолический шум на верхушке, диастолический межреберье справа. ЧСС 83 в мин. Живот мягкий, безболнеувеличезненнаый. . Пе Какой диагноз наиболее вероятен у данной пациентки?
Правильный ответ: Неспецифический аортоартериит
-У 28-летней нерожавшей женщины после ангины в течение 6 месяцев со субфебрильная температура, зафиксировано повышениемм.рт.АДст.до; отмечает180/110 слабость, утомляемость, головные боли. Объективно: кожные покровы гипергидроз. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой–. АД 92уд/мин. Пульсация на лучевых, височных артериях.ВыслушиваетсяD=S, сохраненшум на сонных артериях и слева от пупка на брюшной–3,0аортех 1012/л,.Ан–.крови:Нb Э 112 г/л, –лейк9,0 х 109/л,–38СОЭмм/ч. Анализ мочи без патологии. Ваш пред диагноз?
Правильный ответ: Аортоартериит Такаясу
-Женщина 42 года, жалуется на появление мелкоточечной петехиальной животе, не сопровождающуюся зудом, болью, изъязвлениями, боли и п и голеностопных суставов, повышение АД, мутный цвет мочи. Заболел перенесенной вирусной инфекции. При осмотре: состояние средней тяже голеней, бедер, живота, непальпируемаяпетехиальная геморрагическа к изъязвлению, без корочек, расчесов. Коленные суставы дефигуриро незначительныхсудативныхэкс явлений. Болезненные при пальпации, объем пассивных движений сохранен. В легких дыхание везикулярное, хрипо приглушены, ритм правильный, АД 170/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, б Печень не увеличена.гическиеФизиоло отправления в норме.Какой диагноз на вероятен у данной пациентки?
Правильный ответ: Геморрагический васкулит
-Больной М., 18 лет. За месяц до поступления перенес ОРВИ, лечилс анальгином, парацетамолом, бисептолом.лекарствНа фоне отметилприема боль и припухание в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже отмены лекарств и приема антигистаминных препаратов боль в сустав исчезли. Через 3 недели в связи с появившимся субфебрилитетомтельно сам возобновил прием бисептола. Состояние резко ухудшилось: температу 38,8 С, появились геморрагические высыпания на голенях, бедрах, я головная боль.При осмотре: состояние крайне тяжелое,С.Больнойтемпература резко бледен, истощен. На коже разгибательных поверхностей голене множественные сливные геморрагические высыпания. Коленные и голен дефигурированы, движения в них резко болезненны. Пульс ритмичный,- 110 в мин. Перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное,- 24
мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. То ритмичные, -ЧСС110 в мин-.100/60АД мм РТ. ст. Язык сухой, обложен белым Живот втянут, при поверхностной пальпации резко-4 разаболезненныйв сутки. сСтул примесью крови. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторо предварительный диагноз?
Правильный ответ: Геморрагический васкулит
-У больного Д., 28 лет,йнаходитсякоторы на стационарном лечении в невролог отделении с асимметричными моторными и сенсорными расстройствами конечностях, болью в икроножных мышцах развился артрит голеностоп При лабораторном обследовании обнаруженывоспалительногопризнаки синдрома, протеинурия, повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, м В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 2 отдыха на Шацких озерах. За время болезниданногопохуделзаболеванияна 5кг. Для характерным является поражение:
Правильный ответ: Артерий среднего и реже мелкого калибра
-68-летний мужчина жалуется на сильные головные боли, скованность позвоночника, боли и слабость мышц плечевогох пояса,тазовогболипоясав мышцаи затруднение при вставании со стула. Головные боли возникли около поддавались действию анальгетиков и НПВС. Температура тела 37,4. извитой болезненный тяж в области левого виска,т.ВнешнеАД 130/80суставымм нерт.с изменены, сила проксимальных мышц конечностей снижена. Рентгеногр позвоночника выявила признаки остеохондроза. В общем анализе кров лейкоциты- 8,0 тыс; СОЭ 48 мм/час. Анализ на ревматоидныйтельный,фактор отр антинуклеарные антитела не обнаружены.
Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь
-Мужчина 43 года, жалуется на быстрое похудание на 8 кг за 3 меся боли икроножныхв мышцах, боли в яичках, появление мелкоточечной сы суставах. Заболел после переохлаждения. При осмотре:–62 кг.рост 187 см, Пальпируются лимфатические узлы в подмышечных областях, безболезн Кожа на ногахимеет «мраморную» окраску. Суставы без видимых изменений участки петехиально-геморрагической сыпи без склонности к изъязвлению.
нижних конечностей прощупываются узелки размером–дыханиесгорошину. В ле везикулярное, хриповт.Тоныне ясные, звучные. АД на–190/120обеих рукахмм.рт.ст. ЧСС
–86 в мин. Живот мягкий, разлитая болезненность по всей брюшной п увеличена. Отеков на ногах нет. Физиологические отправления в нор наиболее вероятенногоу данпациента?
Правильный ответ: Узелковый периартериит
-Больной 27 лет доставлен в стационар с жалобами на кашель с выде диффузно окрашенной алой кровью, одышку в покое, зуд кожи, сухост резкую общую слабость. В течениеолькихлетнескнаблюдается у терапевта по по артериальной гипертонии, постоянно определяются патологические из течение последнего месяца отметил ухудшение общего состояния, про общая слабость, многократно повторяласьта,жаловалсярво на резкие головные бо отсутствие аппетита. Постепенно нарастала одышка, появился кашель двух дней обильное кровохарканье. Доставлен с подозрением на круп пневмонию.Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Гранулематоз Вегенера
-Больной 27 лет доставлен в стационар с жалобами на кашель с выде диффузно окрашенной алой кровью, одышку в покое, зуд кожи, сухост резкую общую слабость. В течение несколькихдается улеттерапевтанаблю по поводу артериальной гипертонии, постоянно определяются патологические из течение последнего месяца отметил ухудшение общего состояния, про общая слабость, многократно повторялась рвота,резкие жаловалсяголовные болина и отсутствие аппетита. Постепенно нарастала одышка, появился кашель двух дней обильное кровохарканье. Доставлен с подозрением на круп пневмонию.Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ:ематозГранулВегенера
-55-летняя больная,-лаборант,врач обратилась по поводу сыпи на коже голе до 38 °С в течение недели. Антибактериальная терапия без эффекта. симметричные геморрагические высыпания на коже голеней,надкожейвозвышающи не исчезающие при надавливании. Увеличение печени100и селезенкивминуту,. ЧСС систолический шум на верхушке-.90В г/л,крови:эритроцитыHb-3х1012/л, лейкоциты12х109/л, эозинофилы- 2 %, палочкоядерные10 %, сегментоядерные70 %, лимфоциты13 %, моноциты- 5 %, тромбоциты150х109/л, - СОЭ40мм/ч. -АСТ250 МЕ, АЛТ200 МЕ. Время кровотечения- 5 мин. АЧТВ30 с, протромбиновый80индекс%. Уровень
агрегации тромбоцитов повышен. Какой тип кровоточивости у больной
Правильный ответ: Васкулитно-пурпурный
-Больной, 18 лет. Месяц назад перенес острое респираторное заболе тетрациклин. При этом отмечал боль в коленных суставах с припухан высыпания на коже голеней, которые исчезлитрациклинапосле отмены.Черезте2 иед.
связи с субфебрилитетом возобновил прием тетрациклина, после чего ухудшилось: повысилась температура до 38,5°С, появились сливные г высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, головнаяприсоединилисьболь. Черезрезкие2 дн схваткообразные боли в животе. Стул 30 раз с примесью крови, повт "кофейной гущи". Объективно: бледен, истощен. На коке множественн геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные еме,суставы увели движения болезненны. Живот втянут, резкая болезненность при пальп симптомы раздражения брюшины. Анализ-80 г/л,крови:ЛейкоцитыНв-27,6х109,-17%,п/я СОЭ 54 мм/ч. Анализуд.мочивес 1015, белок. 0,9 -г/л,50-60 эритроцитывполе
зренияУкажите. признак, который чаще всего встречается при данном з
Правильный ответ: Пурпура
-Больной, 18 лет. Месяц назад перенес острое респираторное заболе тетрациклин. При этом отмечал боль в коленных суставахгическиеприпухан высыпания на коже голеней, которые исчезли после отмены тетрацикл связи с субфебрилитетом возобновил прием тетрациклина, после чего ухудшилось: повысилась температура до 38,5°С, появились сливные г высыпания на голенях, бедрах, ягодицах, головная боль. Через 2 дн схваткообразные боли в животе. Стул 30 раз с примесью крови, повт "кофейной гущи". Объективно: бледен, истощен. На коке множественн геморрагические высыпания. Коленные и голеностопные суставы увеличе движения болезненны. Живот втянут, резкая болезненность при пальп симптомы раздражения брюшины. Анализ-80 г/л,крови:ЛейкоцитыНв-27,6х109,-17%,п/я СОЭ 54 мм/ч. Анализочиуд.м вес 1015, белок. 0,9 -г/л,50-60 эритроцитывполе зрения. Определите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Лекарственный геморрагический-Генохаваскулит Шенляйн
-У больного Д., 28 лет, который находится на стационарномческом лечении отделении с асимметричными моторными и сенсорными расстройствами конечностях, болью в икроножных мышцах развился артрит голеностоп При лабораторном обследовании обнаружены признаки воспалительного протеинурия, повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, маркер В. Другие биохимические показатели крови без изменений. Заболел 2 отдыха наШацких озерах. За время болезни похудел на 5кг. Определи вероятный диагноз.
Правильныйвет:от Узелковый полиартериит
-Женщина 24 лет, жалуется на онемение левой половины туловища, по головокружения при подъеме руки, нарушение зрения, колющие боли в выявила выраженный стеноз левой плечевой и лучевойовышенныйартерий. В кро уровень антител к кардиолипину.На эхокардиографии признаки недост аортального клапана–60. СОЭмм/час. Какие сосуды наиболее часто поражаю данном заболевании?
Правильный ответ: Дуга аорты и ее ветви
Тема 10. Заболевания пищевода,желудка, двеннадцати-перстной кишки и кишечника/ ►
-Пациенту 48 лет после проведенного адекватного курса эрадикацион дуоденальная язва зарубцевалась, активность воспаления-) . Дальнейшаякупирована тактика ведения больного включает:
Правильный ответ: терапией "по требованию"
-Пациентка 48 лет проходит химиотерапию по поводу аденокарциномы железы. После прохождения очередного курса стала отмечать появлен эпигастрии, тошноту, изжогу. При выполивныйениигастритФГДС: .эрозВероятнее всего гастрит связан с приемов цитостатиков.Какой препарат необхо репаративной целью?
Правильный ответ: Висмута субцитрат
-У больного 76 лет в течение последнего года периодически, чаще п боли евойл подвздошной области, изредка примесь алой крови в кале сохранены. По поводу сопутствующей стенокардии напряжения ФК III принимает препараты нитроглицерина. Замечает уменьшение выраженно указанных выше симптомовПри глубокой. пальпации болезненность нисходящей ободочной и сигмовидной кишки. Какое заболевание наиболее вероятн Правильный ответ: Ишемический колит.
-У больной 35 лет хронический гастрит, ассоциированный с Helicoba группапрепаратов кроме эрадикационной терапии должна применяться в Правильный ответ: Прокинетики
-У больного 48 лет при выполнении ФГДС выявлена непроходимость пр Наиболее частой причиной непроходимости привратника у взрослых яв Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
-У пациентки 48 лет выявлена токсическая дилатация толстой кишки. типичным осложнением:
Правильный ответ: При неспецифическом язвенном колите
-Пациент 45 лет длительно страдает гастроэзофагеаснойболезньюьнорефлюк. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ можно отнести следующий синдром: Правильный ответ: Бронхолегочный
-Больной 38 лет жалуется на учащенный жидкий стул с остатками неп периодические боли в правой подвздошной области,животе, метеорурчанизм,ев повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боли в крупных поясничной области, наличие высыпаний на конечностях по типу узло слабость, похудание. Аппетит сохранен. Болеет в течение 2,5 лет. видимые слизистые бледноватые. На деснах единичные афты. При глуб
болезненность терминального отрезка подвздошной кишки. Отрезки то чувствительные. Какой диагноз наиболее вероятнее у больной? Правильный ответ: Болезнь Крона.
-Больная 56 лет, в течении длительного времени отмечала изжогу, от тяжесть в животе. Обратилась к терапевту, было назначено проведен котором выявлены признаки 3 стадии ГЭРБ. Какая эндоскопическая ка для данной стадии?
Правильный ответ: Воспалительные и эрозивные изменения сливаются окружность
пищевода
-Больная жалуется на периодические боли в нижнебоковых отделах жи поносы, похудание, снижение аппетита, слабость. ноБолеетчилась3 годапо. Бе поводу хронического колита, энтерита. При ирригоскопии и колоноск выявлено. Заподозрен синдром раздраженного кишечника. В биоптате кишки выявлена выраженная инфильтрация лимфоцитами слизистой толс Выберите наиболее вероятный диагноз.
Правильный ответ: Хронический лимфоцитарный колит.
-Больной 28 лет жалуется на появление поздних, ночных, «голодных» мезогастральной области, тошноту. Данные симптомы характерны для: Правильный ответ: Язвеннойболезни двенадцатиперстной кишки
-У мужчины 45 лет с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с ирради сердца, не купирующиеся полностью приемом антацидов, возникающие горизонтальном положении и при наклонах, регургитации съеденной п заподозрить:
Правильный ответ: Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы-эзофагитомс рефлюкс
-Больной 70 лет поступил с клиникой «острого живота». Перкуторно исчезновение печеночной тупости, что является признаком? Правильный ответ: Перфорациизвыжелудкая или двенадцатиперстной кишки
-Пациентка., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в эпиг тошноту, тяжесть в животе после приема пищи, склонность к запорам дообследовании в -ОАК:3,4*10*12,Эр -102Нвг/л,-1,1Ц5..пО. какой патологии стоит думать в данном случае?
Правильный ответ: Хронический гастрит тип А
-Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на тошноту, горечь эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, однократную рвоту с О каком диагнозе наиболее вероятно идет речь?
Правильный ответ: Хронический гастрит тип С
-При развитии у пациента 60 лет с длительным анамнезом язвенной б
жалоб на усиление болей в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнот
съеденной пищей можно предположить:
Правильный ответ: Аденокарциному желудка
-Больной 58 лет поступил в отделение с клиникой массивного кровот
желудочно-кишечного тракта. Массивные-кишечныеж лудочнокровотечения редко
являются следствием:
Правильный ответ: Рефлюкс-эзофагита
-Больной 24 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хроничес
каком гастрите происходит выработка антител к париетальным клетка
Правильный ответ: Гастрите типа А
-Пациенту 42 лет вобострениемсвязи хронического гастрита ассоциированно
Helicobacter pylori назначена эрадикационная терапия. К препарата
эрадикации относятся:
Правильный ответ: ИПП+амоксициллин+кларитромицин
-У больного 70 лет страдающего язвеннойлудкаболезнью,в течениеже последнего
времени боль стала выраженее, приобрела характер «опоясывающей».
пенетрация язвы в поджелудочную железу. При пенетрации язвы в под
железу в крови повышается:
Правильный ответ: Активность амилазы
-У больнойсклиникой хронического энтерита в биоптате слизистой тон
обнаружена гипорегенераторная атрофия (уменьшение высоты ворсин и
В пользу какого диагноза это свидетельствует?
Правильный ответ: Целиакия.
-У мужчины 45 лет с жалобамигучие наболиж в эпигастрии с иррадиацией в об сердца, не купирующиеся полностью приемом антацидов, возникающие горизонтальном положении и при наклонах, регургитации съеденной п заподозрить:
Правильный ответ: Грыжу пищеводного отвергмыстиярефлюксдиафра-эзофагитом
-В клинику поступил пациент 42 лет с жалобой на кровавую рвоту. З Мелори-Вейса. При какой патологии имеет место данный синдром?
Правильный ответ: Алкоголизме
-Больная 47 лет поступила в клиникутошноту,с жалобамигоречьна во рту, боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, однократную рвоту с О каком диагнозе наиболее вероятно идет речь?
Правильный ответ: Хронический гастрит тип С
-Женщина 45 лет наблюдается у гастроэнтерологадусиндромапо раздраженногопово кишечника. Синдром раздраженного кишечника является:
Правильный ответ: Функциональным заболеванием толстой кишки
-Пациентка 48 лет проходит химиотерапию по поводу аденокарциномы железы. После прохождения курсаочередногостала отмечать появление сильных эпигастрии, тошноту, изжогу. При выполнении ФГДС: эрозивный гастр всего гастрит связан с приемов цитостатиков. Какой из нижеперечис можно отнести к данной группе?
Правильный ответ: Циклофосфан
-Больной 36лет , длительно страдающий язвенной болезнью с локализ желудке, обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппети в эпигастральной области, похудение. В данном случае можно думать осложнении язвенной болезни:
Правильный ответ: Малигнизации язвы
-Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной-перстнболезньюйкишки12с частыми обострениями с рецидивом язвы. На терапию квамателом отвечал поло Очередное обострение началосьосложнилосьболей и кровотечением. Проводилас гемотрансфузия эритроцитарной массы. За 4 недели терапии квамател зарубцевалась, но остался эрозивный гастродуоденит. Какова дальне тактика?
Правильный ответ: Определение Нр, при положительномльтатеэрадикационнаярезу тера
-Пациент 45 лет длительно наблюдается у гастроэнтеролога по повод желудка. К факторам агрессии, способствующим развитию язвенной бо все перечисленные, кроме:
Правильный ответ: Муцина
-Пациенка55лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления лево матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три се терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнеб живота, околопупочнойсти,облапоносы с остатками непереваренной пищи, по примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите на диагноз.
Правильный ответ: Болезнь Крона
-Больной 47 лет, поступил в клинику с жалобами на болииесяв эпигастр после приема пищи,тошноту, выраженную общую слабость, головокруже стул, рвоту «кофейной гущей». Из анамнеза длительно принимал дикл имеющейся патологией суставов. Какое осложнение язвенной болезни пациента?
Правильный ответ: Кровотечение в просвет ЖКТ
-Пациентка 19 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу синдро кишечника. Для этого синдрома характерно:
Правильный ответ: Отсутствие органической патологии
-Больная 47 лет поступилажалобамвклиникунастошноту, горечь во рту, боли эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, однократную рвоту с Какой из препаратов необходимо обязательно включить в терапию?
Правильный ответ: Домперидон
-Больной 28 лет жалуется на здних,появлениеночных,по «голодных» болей в мезогастральной области, тошноту. Данные симптомы характерны для:
Правильный ответ: Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
-Пациентку 42 лет страдающую язвенной болезнью желудка беспокоят Через какой жутокпроме времени после еды появляются «ранние» боли в эп
Правильный ответ: В течение-1,5 часов0,5
-У больного В. 32 лет с подозрением на раковое перерождение при х развился характерный симптом. О каком симптоме идет речь?
Правильный ответ: Дисфагия
-Пациенту 36 лет в связи с обострением хронического гастродуодени ингибиторы протонной помпы. Какой из нижеперечисленных препаратов данной группе?
Правильный ответ: Ребепразол
-У пациентки 48 лет токсическаявыявлена дилатация толстой кишки. Это явля типичным осложнением:
При болезни Крона
Правильный ответ: При неспецифическом язвенном колите
-Женщина 45 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу синдрома кишечника. Какой из нижеприведенных методов лечения может оказать хороший терапевтический эффект при синдроме раздраженного кишечника ?
Правильный ответ: Психотерапия
-У больной 35 лет хронический гастрит, ассоциированный с Helicoba группа препаратов кроме эрадикационной терапии должна применяться в данном с
Правильный ответ: Прокинетики
Тема 11. Заболевания печени, поджелудочной железы/ ► и желчного
-Больной А., 48 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на подреберье, желтуху,абостьобщую.слИз анамнеза: злоупотребляет алкоголем назад было кровотечение из-расширенныхварикозно вен пищевода. При осмотре: к склеры желтушны, телеангиоэктазии, живот вздут, гепатоспленомегал тромбоцитопения,- 44СОЭмм/ч.щийОб билирубин68 мкмоль/л, преимущественно за прямой фракции. Что целесообразнее всего назначить в данном случа
Правильный ответ: Гептрал + свежезамороженная плазма + витамины С
-У больного 56 лет с острым вирусным гепатитомарногоВ на 10лечениядень стацирезко ухудшилось общее состояние: появились тошнота, повторная рвота, н кожи. В крови лейкоцитоз, гипербилирубинемия с преобладанием непр повышение трансаминаз. Какой синдром наблюдается у больного?
У больного Д. 43 лет отмечается желтушность кожи и склер, увеличен общего билирубина крови 90 ммоль/л-60, непрямой(прямой–30). АлТ30 ЕД., тимоловая проба-12 ед. На что указывает повышение АЛТ?
{~Нарушение пигментного обмена =Цитолиз гепатоцитов ~Нарушение углеводного обмена ~Холестаз ~Бактериемию}
Правильный ответ: Цитолиз
-У больной 23 лет, ноющая боль в правом подреберье, периодически тошнота, снижение аппетита. Три года назад аппендэктомия. Через 2 впервые появилась желтуха, по поводу которой лечилась в инфекционн настоящее время при обследовании увеличенная на 2 см печень–. В кр 36 мкмоль/л, прямой билирубин-14,9 мкмоль/л,- 103АлАТ.Какое заболевание у больн
Правильный ответ: Хронический гепатит В
-В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую сла незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, конечностей. При визуальном осмотре переднейкиотмечаетсябрюшной стенрасширение вен, симптом "головы медузы". По данным биохимического анализа кр значительное повышение АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, пр непрямой 50 мкмоль/л. Какой из перечисленных признаковзнакомпортальнойявляется п гипертензии?
Правильный ответ: Расширение вен передней брюшной стенки
-Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатитом с выраж внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, появляется"жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является причиной стеатореи?
Правильный ответ: Липазы
-Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровь головокружение. 5 лет назад перенес вирусныйяжелойформе,гепатитпослев т чего неоднократно лечился стационарно по поводу ХВГ. Состояние средней пульс 118 в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст., при пальпации живота опре плотная печень, в отлогих местах имеется притуплениеогозвука. Приперкуторнректальн исследованиимелена. Какая самая частая причина развития варикозного пищевода?
Правильный ответ: цирроз печени
-Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом, отме похудание, больосле педы. Укажите возможные причины развития хроничес
Правильный ответ: все вышеперечисленное
- У больного с циррозом печени сонливость, спутанное сознание, жел размерах печень, изо рта сладковатый запахвремя.Черезбольнойекотпотерялрое сознание, определяется дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое ослож больного?
Правильный ответ: печеночная кома
-У больного появились ноющая боль в эпигастральной области и прав тошнота, анорексия, воздухом,отрыжк субиктеричность склер. Больной поху Злоупотреблял алкоглем. Печень увеличена, +3 см., Вероятный диагн
Правильный ответ: острый алкогольный гепатит
-52-летний больной жалуется на тошноту, приступы болей в животе, п понос, вздутие живота. Считает себя больным 6 лет. При объективно пониженного питания,- 98/минпульс., ритмичный. Язык обложен белым налетом мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печ увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея. В анализе мочи: акт 180мг/мл/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный
Правильный ответ: Хронический рецидивирующий алкогольный панкреат
-Больной 48 л. жалуется на кровавуютяжесть рвоту,правом подреберье, отсутств аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: Понижен иктеричность склер, кожи, - сосудистыенакоже лица"звездочки", асцит расширени передней брюшной стенки. Печень выступалезенкат- на 34 см-под,изсереберной дуги. Что послужило причиной кровавой рвоты?
Правильный ответ: Расширение вен пищевода
-В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую сла незначительной физической нагрузке, ыхжелтушнпокровов,сть котекижн нижних конечностей, увеличение живота в объеме за счет наличия свободной
полости. По данным биохимического анализа крови отмечается значит АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямойпрямой27150мкмкмоль/лоль/л,.не Общий белок65 г/л. В диагностике цирроза печени решающим является:
Правильный ответ: ни один из перечисленных тестов
-Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдае панкреатитом. При поступленциииголовкипроекподжелудочной железы пальпир плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При признаки увеличения головки поджелудочной железы, биллиарной и па гипертензии. Укажите наиболее вероялтухи:нуюпричину же
Правильный ответ: сдавление холедохаиндуративно измененной головк железы;
-Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровь головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой фо неоднократно лечился стационарно по поводу ХВГ. Состояние средней пульс 118 в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст., при пальпации живота опре плотная печень, в отлогих местах имеется притупление перкуторного исследованиимелена. Укажите наиболее вероятную причину-кишечногожелудочно кровотечения:
Правильный ответ: варикозное расширение вен пищевода
-Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего харак приносящая облегчения,жирныйжидкийстул. В анамнезе желчнокаменная болез пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Ваш диаг
Правильный ответ: хронический панкреатит
-Больной О., 57 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объекти желтушные, следы расчесов, печень 5 см, селезенка 6x8 см. -В крови 164,0 Е/л, общий билирубин–60 мкмоль/л, холестерин- 8,0ммоль/л. Какой ведущийром син можно выделить у больного?
Правильный ответ: Холестатический
-Больная 30 лет, жалуется на боль в правом подреберье, желтушный массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 37,5 °С. Заб родов 2 года.назаОбъективно: иктеричность кожи -иксантомысклер, .наПеченьвеках 6 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: ферментов -АЛТвтри раза,-в АСТдва раза, общий билирубин117,6 мкмоль / л. Заподо диагнозроническогох гепатита. Наиболее частой причиной хронического
Правильный ответ: вирус гепатита В
-Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего харак приносящая облегчения, жидкий жирный стул.аменВнамнезеяболезньжелчнок.При пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Самым це показателем при диагностике хронического панкреатита является:
Правильный ответ: уровень амилазы крови и мочи
- У больного с циррозом печениспутанноесонливость,сознание, желтуха, уменьшил размерах печень, изо рта сладковатый запах, отмечаются выраженные нарушения, инверсия сна. При угрозе печеночной комы следует огран
Правильный ответ: белки
-Больной 42 лет поступилнику вс клижалобами на рвоту алой кровью, слабост головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой фо неоднократно лечился стационарно по поводу ХВГ. Состояние средней пульс 118 в минуту, АД 90/50пальпациимм.рт.ст.живота,при определяется увеличе
плотная печень, в отлогих местах имеется притупление перкуторного исследованиимелена. Укажите наиболее вероятную причину-кишечногожелудочно кровотечения:
Правильный ответ: варикозноерение расшивенпищевода
-Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего харак приносящая облегчения, жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокамен пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберьераторным.Самым це показателем при диагностике хронического панкреатита является:
Правильный ответ: уровень амилазы крови и мочи
-Больная Д., 49 лет, наблюдается по поводу первичного билиарного изменения биохимических показателей больныххарактерныс первичнымдля билиарным циррозом печени?
Правильный ответ: Повышение ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ и билирубина
-Больной 42 л. жалуется на кровавую рвоту, тяжесть в правом подре аппетита, слабость. Злоупотребляет алкоголем.иеОбъектпитания,вно: Понижен иктеричность склер, кожи, - сосудистыенакоже лица"звездочки", асцит расширени передней брюшной стенки. Печень выступает- на 34 см-под,изселезенкареберной дуги. Поступил в реанимационное отделение с кровоЧтечениемо,вероятнееиз пище всего, послужило причиной кровотечения?
Правильный ответ: Цирроз печени.
-В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую сла незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, конечностей. По данным биохимического анализа крови отмечается зн АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непр проведении ФГДС у больного выявлено расширение вен нижней трети п перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии
Правильный ответ: Расширение вен пищевода
-Больная К., 24 лет, в течение года отмечает тупые, ноющие боли в усиливающиеся после приема пищи, запоры. Объективноностей. Прибез контрастнособен холецистографии желчный пузырь, после приема 2 яичных желтков не Предположительный диагноз:
Правильный ответ: дискинезия желчных путей гипотонического типа
-Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии,ктера,опоясывающегорвота, не хара приносящая облегчения, жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокамен пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Ваш диаг
Правильный ответ: хронический панкреатит
-Женщина 36 лет, жалуется на больи левомэпигастподреберье,ии которая, появ через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к пон Субъиктеричнисть склер. Печень у края реберной288дугиммоль.В крови/ л, амил общий билирубин20 мкмоль / л. Приолеваниикаком забнаблюдается «синдром укло ферментов в кровь»?
Правильный ответ: Хронический панкреатит
-Пациент М. 48л. Жалобы на боль в пояснице, потемнение мочи, общу головокружение , возникшие после лечения простуды аспирином и амп Объективно: бледный , склеры субиктеричны98/мин . .ПеченьЧСС +2 см , селезен ОАК : эр- 2,6. x1012 /- 60л ,г Нв/ л- 0,9 ,цLe.п-.9,4 x109 /- 0,5л,%б-,3%э ,- 6%п , - л
25%, - 7 % , СОЭ38 мм / ч , ретикулоциты24%. Биохимический анализ крови: общ. билирубин–68 ммоль / л ,-16прямой, непрямой-52. Какое осложнение возникло у бо
Правильный ответ: Приобретенная гемолитическая анемия.
-Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреатитом,носы, отме похудание, боль после еды. При сборе жалоб врачом заподозрена экс недостаточность. Укажите характерные признаки внешнесекреторной д поджелудочной железы:
Правильный ответ:- стеатореяКреато
-У мужчины 48 лет,–35ИМТ.При обследовании выявлены увеличение печени, приз жировогогепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих-HCVпутей. HBsAgотр суммарныеотр. Биохимия: глюкоза–8.1 ммоль/л,–1,74АЛТ ммоль/л–.1,25АСТ ммоль/л.
Билирубин–35,25 мкмоль/л, –прямой5,95мкмоль/л, непрямой–29,3 мкмоль/л,–112ГГТП ед/л, ЩФ–185,5 ед/л, амилаза–120 ед/л. Общий–58белокг/л. HbA1c–7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома
Правильный ответ: Стеатогепатит
-У больного 56 лет с острым вируснымВ на 10гепатитомдень стационарного лечени ухудшилось общее состояние: появились тошнота, повторная рвота, н кожи. В крови лейкоцитоз, гипербилирубинемия с преобладанием непр повышение трансаминаз. Какой синдромяу наблюдаетсбольного?
У больного Д. 43 лет отмечается желтушность кожи и склер, увеличе общего билирубина крови 90 ммоль/л-60, непрямой(прямой–30). АлТ30 ЕД., тимоловая проба-12 ед. На что указывает повышение АЛТ?
{~Нарушение пигментногообмена
=Цитолиз гепатоцитов
~Нарушение углеводного обмена
~Холестаз
~Бактериемию}
Правильный ответ: Цитолиз
-Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатитом с выраж внешнесекреторной функции. После употребления алкоголя,жирнойострой пищи, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора являет причиной стеатореи?
Правильный ответ: Липазы
-У больного имеется варикозное расширение вен передней брюшной ст медузы"), пищевода, асцит,галия,спленомезаторможенность, спутанность созна астериксис,-44%,ПТИ общий билирубин–36 мкмоль/л, венозное полнокровие брыж Установлен диагноз цирроза печени, необходимо оценить тяжестьпо Пью. Какой еще критерий необходимки? для оцен
Правильный ответ: альбумин
-У больной 32 лет-хпослемесячного4 лечения тубазидом появились: адинами боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышенаакти в три раза,-в АСТдва раза. Билирубина-122 кровимкмоль/ л (конъюгированный-82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет
Правильный ответ: Острый лекарственный гепатит.
-Больная 44 лет, жалуется на интенсивную боль в верхней половине левоеподреберье, снижение аппетита, отрыжку. В детстве болела виру Четыре года тому назад прооперирована по поводу ЖКБ. При обследов желтый цвет склер, болезненность при пальпации -Робсонанадпупком.Анализв т. крови:- 9,7х109/л,Л- 18СОЭмм/час. Диастаза256 мг/мл/час. Обострение какого заболевания имеет место:
Правильный ответ: Хронического панкреатита
-Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 развития болезни с жалобамибщуюслабость,на быструю утомляемость, темный Утром заметила желтуху склер. -При36,8°Сосмотре:.ВыявленоТ увеличение–«+3»печени см. Изменение какого лабораторного показателя наиболее информатив болезни?
Правильный ответ:аминотрансферазыАланин
-Больной О., 57 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объекти желтушные, следы расчесов, печень 5 см, селезенкаи:щелочная6x8 смфосфатаза.-В кров 164,0 Е/л, общий билирубин–60 мкмоль/л, холестерин- 8,0ммоль/л. Какой ведущий син можно выделить у больного?
Правильный ответ: Холестатический
-Больной Т. 54 лет жаловался в анаманезе на боль в подложечной об подреберье, не связанную с приемом пищи, зуд кожи, носовые кровот десен, поступил в реанимационное отделение с кровотечением из пищ вероятная причина кровотечения?
Правильный ответ: Цирроз печени
-В отделениеупилостпациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую слабость незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, конечностей, увеличение живота в объеме за счет наличия свободной полости. По данным биохимического анализа крови отмечается значительное п АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непр Общий белок65 г/л. В диагностике цирроза печени решающим является:
Правильный ответ: ни один из перечисленныхв тесто
-В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую сла незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, конечностей. По данным биохимического анализа крови отмечается зн АлТ,сТА. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непрям проведении ФГДС у больного выявлено расширение вен нижней трети п перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии
Правильный ответ: ниеРасширевен пищевода
Тема 12. Воспалительные и нагноительные заболевания/ ► легких
-Тест 17 Мужчина 40 лет в алкогольном-5 опьянениичасовпроспал4 на улице. Через 2 дня
повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В послед температуры до 39 С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло око неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Острый абсцесс легкого
-Тест 34 В приёмное отделение поступил пациент с одышкой, кашлемлажные.При ауск хрипы
в легких обычно выслушиваются при: Правильный ответ: Фиброзирующем альвеолите;
-Тест 87 В отделение пульмонологии госпитализирован пациент 42 лет с кашле
лихорадкой до 39С. Укажите основной диагностический признак пневм
Правильный ответ: Влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
-Тест 25 При рентгеноскопии легких у больного 55 лет выявлена инфильтрация долей
правого легкого, на фоне которой отмечены множественные участки р горизонтальными миуровняи тенями секвестров. Какому заболеванию соотве картина?
Правильный ответ: Гангрена легкого
-Тест 76 При КТ легких у больной 62 лет выявлена инфильтрация нижней долей
множественными участками разрежения тканинымис ургоризонтальвнямитенями секвестров. Какому заболеванию соответствует данная картина?
Правильный ответ: Гангрена легкого
-Тест 56 У большинства больных при нарушениях вентиляции по рестриктивному
уменьшается такой показатель легочнойии,как:вентиляц Правильный ответ: Жизненная емкость легких
-Тест 92 У больной 25 лет 2 дня тому назад внезапно появились озноб, сухой боку,
лихорадка до 39,1ºС. Правая половина грудной клетки отстает при д третьегомежреберья спереди и середины межлопаточного –пространстватупой звук, с дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной смещена на 1,5 см кнаружи-ключичнойотсрединнолинии. Какой диагноз соответс данным?
Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит
-Тест 31 Пациент 55лет длительно страдает эмфиземой лёгких. Хронической эм считается:
Правильный ответ: С восьми недель
-Тест 26 Мужчина 70 лет считает, что заболел окологда2 меспоявилисьцевназад,постоянная боль в
левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больн справа дыхание везикулярное с единичнымиами,сухимислеваперкуторныйх ип коробочный зв
слева (в нижних отделах) резко притуплен, дыхание не выслушиваетс Правильный ответ: Центральный рак с ателектазом левого легкого;
-Тест 79 Пациентка 68 лет болеет в течение 7 месяцевкашель,(появиболисяв сухойлевой половине
грудной клетки), в последние 2 недели стала нарастать слабость, п похудела на 7 кг, стала подниматься температура до 39 С. При осмо перкуторный звук справа над всей поверханиенадостью,левымдыхлегким выслушива только над верхушкой, справа дыхание везикулярное. Рентгенологиче плевральной
полости определяется жидкость, достигающая II ребра. Какое диагно необходимо выполнить для уточнения? диагноза
Правильный ответ: Плевральную пункцию справа с лабораторным иссле содержимого;
-Тест 27 Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась темп появились
сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилосьелечение амбулатор "таблетками"
в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в ни легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, прав объеме. Какое исследование необходимо провестидиагноза?для уточнения
Правильный ответ: Бронхоскопию;
-Тест 6 У пациентов при рестриктивных нарушениях вентиляции наиболее част
следующий показатель легочной вентиляции: Правильный ответ: Жизненная емкость легких
-Тест 33 У мужчины 23 лет средидоровьяполногопослез сильного кашля возник приступ
в
грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабле бронхофонии. Вероятный диагноз:
Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс
-Тест 93 У больной 28 лет в течениелабость,3 недповышенная.с потливость, утомляемос
правом боку при дыхании, температура тела–26/мин,39ºС,пульс–дыхание104 уд./мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дро проводится, там же интенсивнопритупление. Дыхание над нижним отделом пра ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ–18крови:тыс./мл–,ейкоцитып/я
12%,
лимфоциты–14%, СОЭ–44 мм/ч. Предварительный диагноз: Правильный ответ: Экссудативный плеврит
-Тест 61 Пациент 61 года, проходчик, обратился в клинику с жалобами на сух
умеренной нагрузке. При каких профессиональных заболеваниях легки коллагеноз?
Правильный ответ: Силикоз
-Тест 98 Пациентка обратилась с жалобамиюслабость,на общу кашель. Произведена КТ ОГ Укажите
один из приведенных признаков, отличающих туберкулезную каверну о Правильный ответ: Полость с очагами диссеминации
-Тест 81 При развитии пиопневмоторакса у больного терапевтическогоияна фоне отделен
абсцедирующегопроцесса в легком в первую очередь показано: Правильный ответ: Дренирование плевральной полости
-Тест 82 Пациентка 58лет длительно страдает эмфиземой лёгких. Хронической считается:
Правильный ответ: С восьми недель
-Тест 32 Пациентка 60 лет находится под наблюдением пульмонолога по месту
поводучастых пневмоний. Исследование мокроты на атипичные клетки проводить:
Правильный ответ:-шестьПятьдней подряд
-Тест 21 У больного 57 лет с нажалобамикашель с гнойной мокротой, перенесшего год
пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в н содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз? Правильный ответ: Хронический абсцесс легкого
-Тест 7 Для лечения нозокомальной пневмонии, развившейся в отделении обще
факторов риска, являются:
Правильный ответ: Цефалоспорины 3 поколения
-Тест 61 Пациент 61 года, проходчик, обратился в клинику с жалобами на сух
умереннойнагрузке. При каких профессиональных заболеваниях легких м коллагеноз?
Правильный ответ: Силикоз
-Тест 48 У пациентки ди–агнозбсцедирующая пневмония. Какой из элементов мокрот
достоверностью свидетельствует о деструкциилегкого? ткани Правильный ответ: Эластические волокна
-Тест 18 У больного 55 лет около 2 месяцев назад клинически и при рентгено
была диагностирована крупозная пневмония. В связи с непереносимос лечился в основном физиотерапевтическими процедурами. Через три недели во гипертермия с проливными потами, похуданием, болью в грудной клет дыхании. 2 дня назад появился приступ сильного кашля, отходило мн прожилками крови, послемпературнаячего те реакция нормализовалась. Диагноз Правильный ответ: Абсцесс легкого
-Тест 45 При обследовании у пациентки 65 лет выявлены признаки абсцедирова
характеристику абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
Правильный ответ:ленПриетупс тимпаническим звуком, амфорическое дыхан крупнопузырчатые хрипы
-Тест 11
Пациент 56 лет, шахтёр, обратился в больницу профпатологии с жало При
каких профессиональных заболеваниях легких может развиться коллаг Правильныйответ: Силикоз
-Тест 50 У больного с пневмонией на КТ ОГК признаки распада легочной ткани
острой пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких? Правильный ответ: Стафилококке
-Тест 28 Мужчина 65 лет болен в течениев(появился8 месяцесухой кашель, боли в право
грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, п похудел на 5 кг, стала подниматься температура до 38 С. При осмот перкуторный звук справаповерхностью,над всей дыхание над правым легким выс
только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологичес плевральной
полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагн необходимо выполнитьяуточнениядл диагноза?
Правильный ответ: Плевральную пункцию справа с лабораторным иссле содержимого;
-Тест 54 Пациент 55 лет переносит абсцедирующую пневмонию. Какие осложнени
встречаются реже всего:
Правильный ответ: Образхойваниеполостиу в легком
-Тест 24 Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашел
кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете определяется округлая тень диаметром онтурами1,2см с. четкимиВашдиагноз?к Правильный ответ: Доброкачественная опухоль (аденома);
-Тест 91
Пациентка 50 лет, курильщица, жалуется на сухой кашель в течение
3
недели похудела на 6 кг. Объективно: шея и лицо одутловаты,–87 уд./минциано. АД
–155/80 мм рт. ст. Пальпируются плотные надключичные –лимфоузлы65 мм/ч. сп Гемоглобин–165 г/л. Лейкоци–10 тыс. Предположительный диагноз: Правильный ответ: Рак легкого
-Тест 88 У больной грудная клетка нормальноймещенияформы,средостения нет, тупой звук
перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация на вдохе Правильный ответ: Лобарная пневмония
-Тест 92
У больной 25 лет 2 дня тому назад внезапно появились озноб, сухой боку,
лихорадка до 39,1ºС. Правая половина грудной клетки отстает при д третьего межреберья спереди и середины межлопаточного–тупойпространствзвук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительнойпости смещена на 1,5 см кнаружи-ключичнойотсрединнолинии. Какой диагноз соответс данным?
Правильный ответ: Правосторонний экссудативный плеврит
-Тест 46 Пациент прибыл из страны, в которой зарегистрирована вспышка виру
осложнявшейся пневмонией. Укажите один из признаков, отличающих вир от
бактериальной:
Правильный ответ: Маловыраженные физикальные изменения
-Тест 71 У больного 67 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перене
пневмонию,ри пКТ ОГК обнаружено округлое образование в нижней доле содержащее
жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз? Выберите один ответ:
a.Хронический абсцесс легкого Верно
b.Рак легкого;
c.Бронхоэктатическая болезнь;
d.Кавернозный туберкулез;
e.Паразитарная киста легкого; Отзыв
Правильный ответ: Хронический абсцесс легкого
-Тест 60 Пациент 41 года госпитализирован в пульмонологию с подозрением на
пнемонию.Наиболее распространённым возбудителем данной нозологии Правильный ответ: S.pneumoniae
-Тест 59 Для диагностики муковисцидоза у пациентки 38 лет необходимо прове
исследования. Какие именно:
Правильный ответ: Весь комплекс перечисленных мероприятий
-Тест 99
У пациента диагноз–абсцедирующая пневмонияКакой.из элементов мокроты наибол точно
свидетельствует о деструкции ткани легкого?
Правильный ответ: Эластические волокна
-Тест 26
Мужчина 70 лет считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда боль в
левой половине грудной,кашельклеткис гнойной мокротой и иногда с прожил
одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больн справа
дыхание везикулярное с единичными сухимипехркуторныйипами,слевакоробочный зв
слева (в нижнихх)отдрезкола притуплен, дыхание не выслушивается. Ваш
Правильный ответ: Центральный рак с ателектазом левого легкого;
-Тест 5 У пациента пульмонологического отделения выслушивается характерны
симптом фибринозного плеврита.: Им является
Правильный ответ: Шум трения плевры
Тема 13. Обструктивные заболевания/ ► легких
-Какие пациенты чаще страдают ХОЗЛ:
Правильный ответ: Мужчины старшего возраста
-Больная З., 17 лет, студентка, жалуется на периодическое затрудн выдох), «свист в груди», приступы сухого кашля, особенно частые н субфебрильную температуру, потливость. Заболела 6 недель назад по Объективно: температура 37,3°С. Выраженная потливость, небольшая слизистой зевавсем.Н протяжении обоих–ясныйлегкихлегочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. крови: эритроциты–4,5х1012/л, гемоглобин–120 г/л, цветовой показатель–0,9; тромбоциты–230х109/л, лейкоциты–8х109/л, палочкоядерные–7%, сегментоядерные– 53%, лимфоциты–32%, моноциты–8%, СОЭ–20 мм/ч. Общий анализ мочи:- светло желтая, реакцкислая,– прозрачн–олная,сть удельный–1020,вес белок–0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты–3-5 в п./зрритроциты.,э –нет, цилиндров нет–умеренно.СРБ положительный. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жи емкости легких на 15% от должной. Какие данные дополнительных мет обследования указывают на активность воспалительного процесса?
Правильный ответ: Увеличение СОЭ, положительный СРБ
-Пациент Н., 56 лет, обратился на прием к аллергологу с жалобами при физической активности, периодически кашель с небольшим количе мокроты по утрам, обильные выделенсаслизистогяиз но характера (при нахожде на улице), применение сосудосуживающих спрэев для носа приносит л кратковременное облегчение. Накануне утром при выходе на балкон и пациента развился приступ удушья сопровождающийся интенуритсивным18 каш лет по 20 сигарет в день, а иногда и более. После осмотра аллерго амбулаторной карте, что в данном случае необходимо дифференцирова диагнозом ХОЗЛ и бронхиальной астмой. Какой препарат вы порекомен Н., 56 лет,сли приступе удушья у него повторится?
Правильный ответ: Сальбутамол
-Машиной скорой мед. помощи доставлен больной В., 22 лет, страдаю бронхиальной астмой. При поступлениивозбужден, температура тела 36,7, ЧСС 120 ударов в минуту, числоминутудыханий.При 32 в 1
аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные- 7,3, сухие хрипы, рН раО250 мм рт.ст. В течение суток получил более 15 ингаляций беро Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуаци
Правильный ответ: Увеличениеысимпатомиметиковд з (сальбутамол, беротек)
-Пациент Г., шахтер, 43 года курит 20 лет. Поступил в отделение с жалобами на одышку, слабость, быструю утомляемость. Объективно: цианоз носо-губного треугольника, экспираторная одышка, ЧДД 32 в минуту, поверхностное дыхание. Аускультативно: крупнопузырчатые, влажные хрипы. При исследовании–68%ФВД,отОФВ1должного.
Укажите степень тяжести:
Правильный ответ: 2 ст.
-Пациент А. 34 лет поступил в городское пульмонологическое отделе жалобами на непродуктивны кашель, тяжесть в грудной клетке, одышку при периодические хрипы в груди, общую слабость. В течение последних период цветения амброзии отмечает насморк, заложенность носа. Пац следующие исследования:рафиярентгеногОГК–патологии не выявлено; функция внешнего дыхания–ОФВ 1 крайне резко снижен до 34,7 %. Между какими заболеваниями нужно проводить диф. Диагностику у данного пациента
Правильный ответ: ХОЗЛ и бронхиальная астма
-62-летнему больному, страдающемухронической обструктивной болезнью легких назначен теотард. Как долго можно применять данный препарат?
Правильный ответ: 4 недели
-На прием к участковому терапевту впервые, при смене места житель девушка К., 19 лет, состоящаяномнаучетедиспансерпо поводу бронхиальной астм трехлетнего возраста. Беспокоят частые приступы удушья и кашля по При приступе пользуется только сальбутамолом. Какой характер перк вероятнее всего имеется у данной пациентки?
Правильный ответ: Коробочный
-У женщины 33 лет, курит 1 пачку в день, третий раз в течение год возникает очаговая пневмония с локализацией в S 9. В период между заболеваниями беспокоит повышенная утомляемость, кашель, бывает мокрота с отхождением гнойной150мокротымл в суткид. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались
отделением большого количества мокроты. Вероятнее всего диагноз:
Правильный ответ: Бронхоэктатическая болезнь
-У женщины 39 лет на фоне полного благпнополучпоявияласьвнезаболь в области левой лопатки, усиливающаяся при дыхании, одышка, а спустя 2 часа температура тела (38,9 гр. С). Много курит, принимает пероральные перкуссии, аускультации и рентгенографии груднойне обнаруженоклетки изменений. Что в данном случае можно предполагать?
Правильный ответ: Тромбоэмболию легочной артерии
-В отделение поступил больной К., 41 год, слесарь. Жалобы на каше отделением слизисто–гнойной мокроты, больше по утрам. Кашельбольногобеспокоитв течение-х 4лет. Год назад перенёс воспаление-летнеголегких. возКуритаста20по 20 25 сигарет в день. Заподозрен диагноз: ХОЗЛ? Какой метод исследов основным для постановки ХОЗЛ у данного пациента?
Правильный ответ: Функциянешнего вдыхания
-Пациент Ф., 70 лет, обратился к терапевту с жалобами на недомога утомляемость, снижение работоспособности, редкий кашель с небольш слизисто-гнойной мокроты, редкие приступы удушья, усиленией одышки пр активности, стеснение за грудиной при подъеме по ступенькам лестн со второго этажа. Данные симптомы наблюдаются последних 2 года. К умеренным количеством слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. П течение50 лет, до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние о удовлетворительное. Кожные покровы бледные, небольшой акроцианоз, 36,70 С. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над коробочным оттенкомие. Дыханослабленное везикулярное, с обеих сторон оп рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливаются на форсированном вы мин. Тоны сердца существенно приглушены, ритмичные. ЧСС 90 уд./ми рт. ст. Абдоминальной патологииявлено. неОФВ1/ФЖЕЛвы менее 70 % от должного ОФВ1 менее 65 % от должного. Сформулируйте предварительный диагно
Правильный ответ: ХОБЛ
-Мужчина 59 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашел вязкой мокротой. В анамнезе курение30 летв .течеПри осмотре пациента отме цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенны межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленн везикулярное дыхание. Данные спирографии:- 50%, FEV1 / FVCFEV1–45%. Поставьте
диагноз:
Правильный ответ: ХОБЛ
-Больная А., 53 лет жалуется на одышку, затрудненным выдохом, каш небольшого количества вязкой слегка желтоватой мокротой, повышени тела до субфебрильных цифрлетнего.С 30возрастабесталипокоить приступы экспираторного удушья. последнее ухудшение состояния началось нес связи с перенесенным ОРВИ. Два часа назад развился тяжелый присту удушья. Объективно: Общее состояние тяжелое. Вынуж–сидяенноес положени фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД 22/мин. сухие хрипы. Сглаженность- и подключичныхнад ямок. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими коробочн ослабленное,лушиваютсявыс рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сер приглушены. Пульс–115 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполн напряжения.–110/70АД мм рт. ст. Живот мягкий. Печень-подвыступаеткрая на 3 реберной дуги, плотноватая,болезненная,слегка край заострен. Умеренные отек Какая стадия сердечной недостаточности у данной пациентки?
Правильный ответ: СН 2а
-У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступ слизистой вязкой мокротой, свистящееанамнезедыханиеу пациентки.В отмечена аллергия на мед, травы, пыль.В общем –анализеэозинофиловм кроты7 %, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. В иммунограмме повышен уровень Jg спирографии:–FVC85%, FEV1 - 50%, FEV1/FVC –65%. На ЭКГ–Отклоние ЭОС вправо,-pulmonaleр . Поставьте диагноз:
Правильный ответ: Бронхиальная астма
-На приеме у терапевт пациент длительно состоящий на учете по пов бронхоэктатической болезни нижней доли левого легкого. Предъявляе жалобы за затруднение отхождениямокроты.При такой локализации бронхоэктазов мокрота отделяется легче:
Правильный ответ: В положении на правом боку с опущенным головным
-Пациент А. 34 лет поступил в городское пульмонологическое отделе жалобами на непродуктивныь, тяжестькашел в грудной клетке, одышку при хо периодические хрипы в груди, общую слабость. В течение последних
период цветения амброзии отмечает насморк, заложенность носа. Пац следующие исследования: рентгенография–патологииОГКне выявлено; функция внешнего дыхания–ОФВ 1 крайне резко снижен до 34,7 %. Какие дополните методы исследования не нужно проводить данному пациенту:
Правильный ответ: КТ грудной клетки
-Больной 50 лет, злоупотребляющий алкоголем,2недельв течение отмечает слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашел
гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в вер доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
Правильный ответ: Абсцесс легкого
-Консультант–пульмонолог рекомендовал больному с бронхиальной астмой короткодействующих–агонистовВ2 . Какой препарат из перечисленных относ группе?
Правильный ответ: Беротек (фенотерол)
-Больной страдает бронхиальной астмой . етЛекарстване регулярнопринима. Как правило, приём лекарств осуществляет только утром и вечером. Како перечисленных препаратов вы бы могли назначить данному пациенту в местного кортикостероида длительного действия:
Правильный ответ: Флутиказона(фликсотид)пропиона
-Мужчина 40 лет жалуется на кашель-гнойнойсо слизистомокротой, повышение
температуры тела до 37,6 °. Курит 17 лет по пачке сигарет в день.
легких выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. В а
лейкоциты 12 х10 9/л, СОЭ 18 мм/час. В–лейкоцитованализемокроты-1210в поле
зрения. При бронхоскопии выявлен-г ойныйкатаральноэндобронхит. Данные
спирографии:–FVC75%,FEV1 - 70%, FEV1 / FVC –70%. Поставьте диагноз:
Правильный ответ: Хроническийхит брон
-У больного 35 лет в течении 2 недель слабость повышенная потливо
утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура38. Дых
28 в минуту,- 100пульсв минуту. Правая половина грудной клетки отстает
при дыхании. Голосовое дрожаниевнизусправне проводится, там же
интенсивное притупление. Дыхание под нижним отделом правого легко
ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ12 крови: лейк.
тыс/мл,-13%,п/я лимф13%,. СОЭ 38 мм/ч. Предварительный диагноз:
Правильный ответ:Экссудативный плеврит
-Больная А., 53 лет жалуется на одышку, затрудненным выдохом, каш
небольшого количества вязкой слегка желтоватой мокротой, повышени
тела до субфебрильных цифрлетнего.С 30возраста стали беспокоитьтупы прис
экспираторного удушья. последнее ухудшение состояния началось нес
связи с перенесенным ОРВИ. Два часа назад развился тяжелый присту
удушья. Объективно: Общее состояние тяжелое. Вынуж–сидяенноес положени
фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД 22/мин. Ди
сухие хрипы. Сглаженность- и подключичныхнад ямок. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторный звук над легкими коробочн ослабленное, выслушиваютсяеянныерассухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс–115 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполн напряжения.–110/70АД мм рт. ст. Живот мягкий. Печень-подвыступаеткрая на 3 реберной дуги, плотноватая, слегкай болезнензаострен.ая,Умекренные отеки ног Отеки и увеличение печени у данной пациентки характерно для: Правильный ответ: Хронической недостаточности кровообращения
-Мужчина 69 лет жалуется на появление прожилок крови в мокроте, с недомогание, осиплостьголоса. За последний год три раза болел пневмоние рентгенограмме грудной клетки в прикорневой зоне правого легкого диаметром 4 см. В общем анализе мокроты имеются единичные атипиче Данные спирографии:–55%,FVCFEV1 - 75%. НаЭКГ–Отклонение ЭОС вправо, гипертрофия правого желудочка сердца. Поставьте диагноз: Правильный ответ: Рак легкого
-Пациент Ф., 70 лет, обратился к терапевту с жалобами на недомога утомляемость, снижение работоспособности,небольшимредкий кашельколичеством слизисто-гнойной мокроты, редкие приступы удушья, усиление одышки пр активности, стеснение за грудиной при подъеме по ступенькам лестн со второго этажа. Данные симптомы наблюдаютсяКашельпоследнихутрам2 годас . умеренным количеством слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. П течение 50 лет, до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, небольшой акроцианоз,ела 36,70 С. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторный звук над
коробочным оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих ст рассеянные сухие свистящие хрипы, усиливаются на форсированном вы мин. Тоныдцасерсущественно приглушены, ритмичные. ЧСС 90 уд./мин., рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % ОФВ1 менее 65 % от должного. Какие дополнительные методы исследов провести данному пациенту?
Правильный ответ: все выше перечисленные
-Консультант–пульмонолог рекомендовал больному с бронхиальной астмой короткодействующих–агонистовВ2 . Какой препарат из перечисленных относ группе?
Правильный ответ: Беротек (фенотерол)
-Какиеизменения на рентгенограмме ОГК у данного пациента Д., 46 ле
в пользу диагноза ХОЗЛ:
Правильный ответ: Лёгочный рисунок разрежен, эмфизема лёгких
-К семейному врачу обратился больной в возрасте 65 лет. Жалуется усиливающуюся прфизической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокр слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за последние 4 меся 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо оду Пульс 106 в 1 мин60/90.,АДмм1 арт. ст. пальпируются плотные надключичн лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 930 Предположительный диагноз:
Правильный ответ: Рак лёгкого
-Пациент Д., 49 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на каше желтоватого цвета, одышку при ходьбе, повышение температуры тела. известно, что пациент работает почтальоном, работа связана с част переохлаждениями. Кашель беспокоит более 12 лет, однако пациент н внимания, так каккалон тольковзни по утрам, и мокроты выделялось немног дальнейшем количество мокроты увеличилось. Весной и осенью в тече пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повыш температуры тела до субфебрильных цифрколичестваувеличениеммокроты. На фоне проведения антибиотикотерапии состояние улучшалось. Настоящее уху в течение последних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхо значительного количества мокроты, температура телаОбъективно:повысилась до состояние средней тяжести. Температура тела 38,00 С, кожные покро клетка бочкообразной формы. Над легкими при перкуссии легочный зв оттенком, при аускультации выслушивается ослабленное хиевезикулярное жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 24 в мин. Сердеч приглушены, ритмичные, ЧСС 105 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Пече увеличены. Какой анализ мокроты необходимо выполнить данному паци Правильный ответ:шеВсеперечисленноевы
-Пациент Д., 46 лет, поступил в пульмонологическое отделение в де переохлаждения с жалобами на частый надсадный кашель с трудноотде серого цвета, ночной кашель, нагрузочную одышку, хрипытв в груди, д грудной клетке при кашле, чувство нехватки воздуха, общую слабост насморк. На протяжении многих лет беспокоит кашель. Лечился самос года. Присоединилась одышка. Консультирован пульмонологом, выстав хронический бронхит. Пациенту выполнены исследования: 1)функции вне дыхания:
ФЖЕЛ (л) = 2,87 (должное значение 5,80); ЖЕЛ (л) = 3,09 (должное
(л) = 2,74 ( что составляет 58,57 %); ОФВ 1 / ФЖЕЛ=–0,78;0,71ПОС(должное (л/сек)= 6,01 (должное значение–10,43); 2) рентгенография ОГК (обзорная): в проекции легочные поля повышенной прозрачности без очаговых инфил теней. Лёгочный рисунок разрыхлён, не усилен. Корни структурны. С Диафрагма наребреVII . Сердце и аорта без особенностей. Заключение: л очаговоинфильтративных теней. Эмфизема лёгких. Какой из показател не позволил пульмонологу выставить диагноз ХОЗЛ:
Правильные ответы: 2,87, 3,09, 2,74, ОФВ 1 / ФЖЕЛ, 0,71
-Пациенту К., 50 лет, с предполагаемым диагнозом ХОЗЛ рекомендова Правильный ответ: Спирометрия
-Пациент К. 70 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами нагрузке экспираторного характера, периодическийизистогокашель с мокрото характера, тяжесть в грудной клетке, как в покое, так и при нагру груди. Отмечает, что кашляет в течение последних-летнего30 возраста,лет.Курит с похудел за последние три года на 20 кг. По даннымическихамбулаторной ка заболеваний ОГК нет. Участковый терапевт предположил: ХОБЛ. Для Х Правильный ответ: Медленное, постепенное течение;
-Пациент В., 46 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на общу недомогание, повышенную утомляижемость,ниеработоспособности,сн повышение температуры тела, кашель с выделением-гнойнойслизистомокроты, усиление одышки Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Обострения возникают чаще зимой и связаны с переохлаждением. умереннымКашельпо количествомутрам слизистой мокроты беспокоит более 20 лет. Пациент курит в течение состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, темпер Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторныйис коробочнымзвукнад легким оттенком. Дыхание ослабленное везикулярное, с обеих сторон опреде сухие хрипы. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявленоот. ОФВ1/ФЖЕЛ должного, ОФВ1 менее 50 % от должного. С каким препаратом необход бронходилатационный тест?
Правильный ответ: Сальбутамол
-Пациент Д., 49 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на каше желтоватого цвета, одышку повышениеприходьбе,температуры тела. Из анамнеза известно, что пациент работает почтальоном, работа связана с част переохлаждениями. Кашель беспокоит более 12 лет, однако пациент н
внимания, так как он возникал только по утрам,ось немниокротыго. В выделял дальнейшем количество мокроты увеличилось. Весной и осенью в тече пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повыш температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением количества м проведенияантибиотикотерапии состояние улучшалось. Настоящее ухудше в течение последних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхо значительного количества мокроты, температура тела повысилась до состояние средней .тяжестиТемпература тела 38,00 С, кожные покровы влажн клетка бочкообразной формы. Над легкими при перкуссии легочный зв оттенком, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное жужжащие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 24 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 105 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Пече увеличены. Какие антибиотики вы назначите данному пациенту? Правильный ответ: Бактериологический анализ мокротытельностиопределение микрофлоры к антибиотикам
-У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступ слизистой вязкой мокротой, свистящее дыхание. В анамнезе у пациен аллергия на мед, травы, пыль.В общем –анализеэозинофиловм7кроты%,кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. В иммунограмме повышен уровень Jg спирографии:–FVC85%, FEV1 - 50%, FEV1/FVC –65%. На ЭКГ–Отклонение ЭОС вправо,-pulmonaleр . Поставьте диагноз:
Правильный ответ: Бронхиальная астма
-Пожилой льнойбо с бронхиальной астмой, страдающий также ишемической сердца и стенокардией 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Пери отмечаются желудочковые экстрасистолы. Данному больному для купир бронхиальной астмыпредпочтительнее назначать:
Правильный ответ: Эуфиллин внутривенно капельно в сочитании с пре препаратами
калия
-Пациент Д., 49 лет, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на каше желтоватого цвета, одышку при ходьбе,температурыповышениет ла. Из анамнеза известно, что пациент работает почтальоном, работа связана с част переохлаждениями. Кашель беспокоит более 12 лет, однако пациент н внимания, так как он возникал только по утрам, и мокроты.В выделяло дальнейшем количество мокроты увеличилось. Весной и осенью в тече пяти лет возникают обострения заболевания, сопровождающиеся повыш температуры тела до субфебрильных цифр и увеличением количества м
проведения антибиотикотерапии состояние улучшалось. Настоящее ухудшение в течение последних двух дней, когда вновь усилился кашель с отхо значительного количества мокроты, температура тела повысилась до состояние средней тяжестиура.Температтела38,00 С, кожные покровы влажные. клетка бочкообразной формы. Над легкими при перкуссии легочный зв оттенком, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное жужжащие хрипы над всей поверхностьюЧДД 24легквминх. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС 105 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Пече увеличены. Выделите ведущие синдромы у данного пациента. Правильный ответ: Все выше перечисленное
-К семейному врачу обратилась 42на,летняястрадающаяженщи бронхиальной астмой течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применял сальбутамола. В течение последнего года самочувствие её ухудшилос стали возникать ежедневно-3 разаи пов ночное2 времяугих.лекарственныхДр препаратов для лечения астмы больная не принимала. Какое лечение назначить данной больной?
Правильный ответ: Добавить ингаляционный глюкокортикостероид, нап легкое
дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки
-Припроведении бронходилятационного теста для ХОБЛ характерно: Правильный ответ: Прирост ОФВ1 менее 12 % от исходного
-Больной 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, в течение 2 недель отмечает слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашел гнойноймокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхн доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз: Правильный ответ: Абсцесс легкого
Тест 37 У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения
перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диа Выберите один ответ:
a. Пневмоторакс;
b. Бронхоэктазы;
c. Эмфизема;
d. Фиброз легкого
e. Лобарная пневмония
Отзыв
Правильный ответ: Лобарная пневмония
Вопрос 2
Нет ответа Балл: 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Тест 84 У женщины 25 лет на фоне полного благополучия после сильного кашл
торакалгия слева. При обследовании: слева тимпанит, ослабление ды Предположительный диагноз:
Выберите один ответ:
a. Плеврит;
b. Тромбоэмболия легочной артерии;
c. Острый бронхит;
d. Крупозная пневмония;
e. Спонтанный пневмоторакс
Отзыв
Правильный ответ: Спонтанный пневмоторакс
Вопрос 3
Нет ответа Балл: 1,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Тест 7 Для лечения нозокомальной пневмонии, развившейся в отделении обще
факторов риска, являются:
Выберите один ответ:
a. Макролиды
b. Полусинтетические пенициллины
c. Цефалоспорины 3 поколения
d. Тетрациклины 
e. Гликопептиды