VI. Рвотные и противорвотные средства :

1. Рвотные :

а) центрального действия (апоморфина гидрохлорид);

б) периферического действия (меди сульфат, цинка сульфат)

2. Противорвотные :

а) блокаторы М-холинорецепторов (скополамин);

б) блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (дипразин, димедрол);

в) блокаторы дофаминовых рецепторов : метаклопрамид (реглан, церукал), тиэтилперазин (торекан), аминазин, галоперидол;

г) блокаторы серотониновых рецепторов : трописетрон

(новобан).

VII. Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики) : бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.

Данная классификация собирательная, построена по клиническим признакам и с появлением новых препаратов может изменяться.

Средства, влияющие на функцию печени

Печень – орган, как бы собранный из полумиллиона миниатюрных «печеней», каждая из которых выполняет все функции целого. Химические процессы идут в ней так интенсивно, что она вырабатывает более 1/3 внутренней тепловой энергии организма.

«Печень» = «печь» - на 2^отеплее других органов.

У крыс 12 раз удаляли по полпечени, и она каждый раз отрастала.

Гепатотропные средства: желчегонные и гепатопротекторы

Желчегонные средства

Желчь образуется в печени и накапливается в желчном пузыре. Является обязательным компонентом нормального пищеварения, т.к. желчные кислоты эмульгируют жиры на мелкодисперсные частицы и в таком виде липазы могут их эффективно расщепить.

Когда кислое содержимое желудка поступает в 12-типерстную кишку, эпителий кишечника выделяет вещество холецистокинин, который вызывает сокращение желчного пузыря и открытие сфинктера Одди. Парасимпатическая система расслабляет сфинктеры и сокращает пузырь.

Недостаточное выделение желчи может быть связано или с нарушением ее образованияв печени, или с нарушением ее выделения из желчного пузыря. Исходя из этого, лекарственные препараты (желчегонные средства) делят на 2 группы:

ХОЛЕРЕТИКИ (холесекретики)– стимулируют образование желчи гепатоцитами. Механизм действия обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника и прямым влиянием на клетки печени.

Показания:хронические холангиты, холециститы, гепатиты, панкреатиты.

Назначается курс 1-2 месяца.

Противопоказания:острые холангиты, холециститы, гепатиты, панкреатиты, язвенная болезнь, гастриты, доудениты в стадии обострения.

Побочные действия:аллергия, диарея

Препараты, содержащие желчь или желчные кислоты. Являются умеренной заместительной терапией. Желчные кислоты, всосавшись в кровь, стимулируют желчеобразовательную функцию гепатоцитов, а то, что не всосалось – заместит терапия.

«АЛЛОХОЛ»- сухая желчь, экстракт чеснока, крапивы, активированный уголь

«ЛИОБИЛ»- содержит лиофилизированную бычью желчь

«ХОЛЕНЗИМ» - сухая желчь + ферменты поджелудочной железы.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, назначают 3 раза/день через 30-40 минут после еды.

Растительного происхождения. Растительное сырье содержит флавоноиды и эфирные масла. Имеют форму желчегонных сборов (№1 и №2), настоев, отваров, сухих экстрактов, таблеток, сиропов.

Экстракт цветков бессмертника– таблетки «Фламин»

Жидкий экстракт кукурузных рылец

Плоды шиповника – сироп «Холосас»

Цветки пижмы– «Танацехол»

Плоды рябины, барбариса, корень одуванчика– комбинированный препарат «Холагол» (капли внутрь)

Большинство препаратов принимают 3р/день до еды.

Синтетические средства

Выпускаются в форме таблеток, принимаются 3 р/день. Кроме желчегонного, имеют дополнительные свойства.

О ксафенамид + спазмолитическое действие, раскрытие сфинктера Одди. Хорошо переносятся.

Одестон

Ни кодин– амид никотиновой кислоты + формальдегид противомикробное действие.

Ци квалонпротивовоспалительное действие

ХОЛЕКИНЕТИКИ– способствуют высвобождению желчи. Нарушение желчевыделения может быть связано с атонией желчного пузыря или со спазмами желчевыводящих путей.

вызывают сокращения желчного пузыря, расслабление сфинктера Одди и выброс желчи в кишечник. Основной механизм:

ра здражение слизистой холецистокинин эффект

Показания: атонии, дискинезии

Магния сульфат– 10-25% теплые растворы. 50-200 мл столовой ложкой или через зонд. Действует рефлекторно, наиболее сильный.

Сорбит– 10% растворы по 30-100 мл до еды 2-3 раза в день.

Горькие минеральные воды (содержат сульфаты) в теплом виде.

Берберина сульфат – таблетки, 3 р/день перед едой.

+ сокращение матки, падение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений.

Холекинетическим действием обладают оливковое и подсолнечное масло (1-2 ст. ложки 2-3 раза в день) и растительные средства (одуванчик, тысячелистник, можжевельник и др.).

Противопоказания:для первой группы – острые формы заболеваний (холангиты, холециститы и др.) и наличие камней в желчном пузыре.

спазмолитики

а) М-холинолитики

б) миотропные спазмолитики

Папаверин, никоверин, дротаверин, дибазол.

Устраняют болевой синдром, связанный со спазмами. Разрешается применять при приступах желчекаменной болезни.

Холесекреторное и холекинетическое действие взаимосвязаны. Для нормального функционирования системы имеет значение постоянный дренаж желчевыделительной системы. Опорожнение желчного пузыря и улучшение оттока желчи способствует усилению секреторной функции печени. А увеличение образования желчи и ее разведение способствует ее выделению в кишечник.

Желчегонные средства в определенной степени обладают и гепатопротекторным действием. Облегчая отток желчи, снижается нагрузка на печень, уменьшаются воспалительные явления. А следовательно, создается меньше условий для развития инфекций и образования камней.

Гепатопротекторы

Повышают устойчивость печени к патологическому воздействию и различным повреждениям. Они способствуют регенерации гепатоцитов, ускоряют метаболические процессы в печени, усиливают обезвреживающую функцию печени, нормализуют функцию печени при различных повреждениях.

Их используют при заболеваниях, когда повреждается паренхима печени.

Показания: хронические гепатиты, цирроз печени, острые гепатиты, токсические поражения печени (гепатоз), жировая дистрофия и печеночная кома, алкогольные и лекарственные поражения печени, отравления. Используются для лечения и профилактики.

препараты растительного происхождения

Выраженный эффект имеет расторопша пятнистая. Это растение богато флавоноидами, которые оказывают антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие, могут влиять на обменные процессы в гепатоцитах. Антиоксидантное действие является основным. Данные препараты связывают свободные радикалы, которые повреждают клеточные мембраны 4-х различных клеточных структур (в т.ч. хромосом – мутации).

Лекарственные препараты содержат сумму флавоноидов (силибинин = силибин, силикриотин, силидианин…), общее название которых – силимарин.

Легалон, силибор, силимар.

капсулы Гепабене– расторопша + дыменка лекарственная

капсулы Гепатофалок планта+ чистотел и др.

Лив. 52– 7 трав, форма выпуска – таблетки, капсулы (3 раза в день). Оказывает гепатопротекторное, антитоксическое и желчегонное действие.

Артишок – «Хофипгол»- таблетки 0,2. Оказывает гепатопротекторное, желчегонное и диуретическое действие.

Тыквеол– капсулы, масло для приема внутрь.

Все препараты хорошо переносятся, употребляются 3 раза в день.

Побочное действие: кожная аллергия, диспепсия

Фосфолипидные препараты

В их состав входят вещества, включающие фосфолипиды или способствующие их образованию. Фосфолипиды являются необходимым компонентом для построения клеточных мембран гепатоцитов, регулируют их проницаемость.

50% фосфолипидного комплекса - фосфатидилхолин(под влиянием этих веществ укрепляются фосфолипиды мембраны, восстанавливаются поврежденные мембраны, повышается функциональная активность клеток).

Эссенциале Н– раствор в ампулах для инъекций

Эссенциале форте Н– капсулы, по 2-3 капсулы 2-3 раза в день, курс не менее 3 месяцев.

Содержат не менее 70% эссенциальных фосфолипидов EPLполученных из бобов сои (высокое содержание ненасыщенных жирных кислот – линолевой, линоленовой, олеиновой).

Побочные действия:диарея, дискомфорт в области желудочно-кишечного тракта (редко).

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату.

Эсливер Форте–EPL+ витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂, В_си Е.

Форма выпуска –капсулы. Принимается по 2 капсулы 2-3 раза в день, курс не менее 5 месяцев.

а деметионин (гептрал)

а) является аналогом метионина, который необходим для синтеза мембранных фосфолипидов

б) метаболитом адеметионина является цистеин, из которого образуются вещества, обладающие детоксицирующими свойствами.

в) антидепрессант (увеличивает концентрацию моноаминов в головном мозге)

Различные средства

Тиоктовая кислота (эспа-липон, берлитион, тиоктацид)

По биохимическим свойствам близка к витаминам группы В – участвующих в регуляции липидного и углеводного обмена, улучшают функцию печени.

Холехитолитические средства (способствуют растворению желчных камней) – самостоятельно!

Средства, влияющие на моторную функцию желудочно-кишечного тракта

- Двигательная функция ЖКТ регулируется центральной и периферической нервной системой.

ПСН – усиливает моторику ЖКТ

СНС – уменьшает моторику ЖКТ.

Атонии ЖКТ – антихолинэстеразные средства (убретид), М-ХМ(ацеклидин, калимин)

При спазмах – М-ХЛ (бускопан, метацин)

- прямое влияние на гладкие мышщы ЖКТ

• миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин)

• антагонисты кальция (дицетел)

- вещества, действующие на моторику ЖКТ, могут оказывать свой эффект через ДА-рецепторы (Д₂-рецепторы), 5-НТ-рецепторы (5-НТ_и-рецепторы) и опиоидные рецепторы (μ-рецепторы) – в центре и на периферии.

- деятельность ЖКТ может изменяться при непосредственном раздражении его слизистой оболочки.

Лекарственные вещества увеличивают или уменьшают моторику. Отличаются по локализации действия: верхняя часть – пищевод, желудок, 12-перстная кишка; нижняя часть - кишечник.