Лекция / ОРЛ, ЮРА, СКВ

Принципы

лечения

2.Противовоспалительная терапия:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Глюкокортикостероиды в случае:

поражения сердца, поражения ЦНС.

Принципы

лечения

3.Симптоматическая терапия:

При развитии признаков сердечной недостаточности:

сердечные гликозиды,

диуретики,

периферические вазодилятаторы (при недостаточности АК).

При хорее:

физио- и гидротерапия с седативным эффектом,

медикаментозная терапия седативной направленности.

Профилактика

Первичная – направлена на предупреждение развития заболеваний

Вторичная – направлена на предупреждение прогрессирования заболеваний

Профилактика

Первичная :

Своевременная диагностика и адекватная а/б терапия стрептококковой носоглоточной инфекции:

Бензилпенициллин – 5-10 дней,

Амоксициллин – 5-10 дней,

дюрантные формы пенициллинов – однократно

(только для группы риска).

Группа риска по развитию ОРЛ и ПРЛ:

отягощенная наследственность по РЛ,

неблагоприятные социально-экономические условия.

Профилактика ОРЛ

Возможный вариант первичной профилактики –

Вакцинация:

в качестве материала для иммунизации используются эпитопы М-протеина «ревматогенных» штаммов стрептококка, не вступающие в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человека.

Профилактика ОРЛ

Вторичная:

 Продолжительность:

Препараты:

Бициллин-5

Бензатин бензилпенициллина – ретарпен, экстенциллин (1,2 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 3 недели)

Прогноз

Прогноз при острой ревматической лихорадке благоприятный (за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). При возвратном ревмокардите - неблагоприятный. Больные страдают от сердечной недостаточности, обусловленной клапанными пороками сердца. Хирургическая коррекция паллиативна. Результаты выздоровления во многом определяются сроками установления диагноза, наличием сопутствующих заболеваний, адекватностью консервативной терапии, так как при поздно начатом лечении (и отсутствии вторичной профилактики) вероятность образования порока сердца резко увеличивается, что и определяет неблагоприятный прогноз.

Аортальный стеноз

•Вызывает прогрессирующую обструкцию выносящего тракта левого желудочка, ведущую к концентрической гипертрофии левого желудочка, а также к развитию сердечной недостаточности, синкопальным состояниям, стенокардии напряжения

•Может быть клапанным, подклапанным и надклапанным

•В частности, ревматический аортальный стеноз обычно сочетается с аортальной недостаточностью и пороками митрального клапана

•Течение: латентный период, который в последующем сменяется периодом клинических проявлений (обмороки и сердечная недостаточность)

• Физикальное исследование:

1)пульс

2)пальпация области сердца

3)аускультация сердца

• Диагностика:

1)ЭКГ

2)Рентгенография органов грудной клетки

3)ЭхоКГ

4)Катетеризация сердца

• Лечение:

-профилактика инфекционного эндокардита

-медикаментозное: вазодилататоры, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция

-хирургическое: протезирование аортального клапана

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность может возникать при патологии створок, митрального кольца, хорд и сосочковых мышц

• Жалобы: может протекать бессимптомно - утомляемость

ЭКГ, ЭхоКГ (возможночреспищеводная ЭхоКГ), катетеризация сердца