Лекция / ОРЛ, ЮРА, СКВ

Клиническая картина: полиартрит

Современные особенности течения в возрасте до 15 лет:

в дебюте заболевания встречается у 75%,

поражение крупных и средних суставов,

«летучесть» артрита,

неярко выраженный артрит,

могут быть только артралгии.

Клиническая картина: полиартрит

Современные особенности течения у детей старше 15 лет:

 в дебюте заболевания встречается у 60%,

60%

вовлечение суставов кистей и стоп75%,

нерезко выраженный суставной синдром.

Клиническая картина: подкожные ревматические узелки

•Встречаются у 10% больных (J.Todd, 1996), в России – 1,0 -3,0% (Б.С. Белов, 2006).

•Локализация – разгибательные поверхности локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, в области лодыжек, ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области gallea aponeurotica.

•Округлые, малоподвижные, безболезненные, образования различных размеров с циклом обратного развития от 2 недель до 1 месяца (могут исчезнуть и за несколько дней).

Клиническая картина: кольцевидная эритема

 Встречается у 5,0 – 10,0% детей на высоте ОРЛ

Локализуется на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице!):

бледно-розовые высыпания разных размеров (от нескольких мм до 5-10 см),

мигрирующий характер,

не сопровождается зудом,

 не возвышается над уровнем кожи,

бледнеет при надавливании,

быстро исчезает без остаточных явлений.

Клиническая картина: малая хорея

 Встречается у 6-30% детей и реже – у подростков.

Чаще заболевают девочки.

Проявления:

хореические гиперкинезы,

мышечная гипотония вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей,

нарушения статики и координации,

сосудистая дистония,

психоэмоциональные нарушения.

Клиническая картина: синдромы малой хореи

I. Астенический синдром

II. Двигательные нарушения:

1) Непроизвольные движения (гиперкинезы):

симптом «языка»

симптом «глаз и языка» (больной непроизвольно закрывает глаза, морщит лоб, подмигивает, "оскаливает" зубы, высовывает язык)

симптом «пожатия руки» (больного просят пожать руку, при этом с его стороны ощущается несколько разносильных пожатий)

проба Цукер

симптом «кольца»

Клиническая картина: синдромы малой хореи

2) Нарушения мышечного тонуса:

симптом «дряблых плеч» или «свободных надплечий»

симптом «хореической кисти» (сгибание в лучезапястном суставе)

симптом чрезмерного сгибания и разгибания конечностей

симптом Гордона 2 (при вызывании коленного рефлекса голень в течение нескольких секунд остается в положении разгибания, вызванном сокращением четырехглавой мышцы бедра)

пяточноягодичная проба

Мягкая хорея (хорея mollis) – нет гиперкинезов, тонус снижен вплоть до дряблости мышц с имитацией парезов и параличей.

Клиническая картина: синдромы малой хореи

3)Нарушение статики и координации:

симптом «Черни» (втягивание брюшной стенки и подъем диафрагмы на вдохе)

графическая «атаксия»

симптом Ромберга

пальценосовая проба

коленопяточная проба

указательная проба

Лабораторно-инструментальные данные

Признаки активного воспаления:

лейкоцитоз (со сдвигом влево),

↑ СОЭ,

↑ С-реактивного белка,

↑ комплемента,

↑ γ- глобулинов при ↓ альбуминов.

Выделение культуры А-стрептококка из зева.

Выявление стрептококкового антигена.

Нарастание уровня антистрептококковых антител:

Антистрептолизин-О (у 80%)

Антистрептолизин-О + антидезоксирибонуклеаза-В + антистрептогиалуронидаза (у 95-97%).

Удлинение интервала PR (PQ) на ЭКГ (в 25% случаев).

Стрептатест – универсальный экспресс-инструмент, который позволяет диагностировать наличие бета-гемолитического стрептококка группы А при боли в горле.

 Не имеет ограничений по возрасту  Защищает от осложнений (помогает

предотвратить серьезные осложнения БГСА)  Защищает от ошибок (способствует выбору

оптимальной тактики лечения)

 Экономит время (результат готов через 5 минут)