Лекция / ОРЛ, ЮРА, СКВ

Клиническая картина: ревмокардит

Вальвулит митрального клапана (МК):

Недостаточность МК:

ослабление I тона на верхушке сердца

длительный, дующий, связанный с I тоном систолический шум:

занимает большую часть систолы,

лучше прослушивается в области верхушки сердца,

 проводится в левую подмышечную область, на спину,

интенсивность шума существенно не изменяется при перемене положения тела и фазы дыхания.

Патологоанатомическая картина: ревмокардит

Вальвулит МК с развитием фиброза,

утолщением и укорочением хорд (формирующийся ревматический порок сердца)

Картина инструментального исследования: ревмокардит

Эхо-КГ симптомокомплекс вальвулита МК:

 утолщение и “лохматость” эхосигнала от створок и хорд,

ограничение амплитуды открытия передней створки,

уменьшение систолической экскурсии фиброзного кольца,

появление неглубокого пролабирования одной или двух створок

расширение левых камер сердца различной степени выраженности

Картина инструментального исследования: ревмокардит

Допплер-Эхо-КГ симптомокомплекс вальвулита МК:

• краевое булавовидное утолщение передней створки,

•гипокинезия задней створки,

•митральная регургитация,

•приходящий куполообразный диастолический изгиб передней створки

Клиническая картина: ревмокардит

Вальвулит аортального клапана (АК):

Недостаточность АК:

ослабление II тона на аорте,

базальный протодиастолический шум:

начинается сразу после II тона (связан с ним),

имеет высокочастотный, дующий, убывающий характер,

лучше всего выслушивается вдоль левого края грудины (max III-IV м/р) после глубокого выдоха при наклоне корпуса вперед.

Картина инструментального исследования: ревмокардит

Эхо-КГ симптомокомплекс вальвулита АК:

•расхождение и утолщение створок АК в диастолу,

•множественность эхосигналов АК,

•высокочастотные трепетания створок МК (аортальная регургитация) в диастолу,

•увеличение размеров левого желудочка, нередко с объемной перегрузкой

Картина инструментального исследования: ревмокардит

Допплер-Эхо-КГ симптомокомплекс вальвулита АК:

ограниченное краевое утолщение АК,

аортальная регургитация,

приходящий пролапс створок клапана.

Статистическая картина: ревмокардит

Частота формирования пороков сердца в исходе первичного ревмокардита

40

35

30

25

20

15

10

5

0

Дети до 12 лет Подростки (12-18 лет)

Статистическая картина: ревмокардит

Структура пороков сердца, сформированных в исходе первичного ревмокардита:

54

Клиническая картина: полиартрит

Ведущий симптом 2/3 случаев первой атаки ОРЛ.

Выраженный болевой синдром, нередко с существенным

ограничением подвижности вплоть до обездвиживания.

Отёчность и покраснение (реже) кожных покровов в области суставов.

Для ревматического артрита характерно:

поражение крупных и средних суставов: коленных,

голеностопных, лучезапястных и локтевых,

летучесть воспалительных поражений с переменным, часто симметричным вовлечением суставов,

полная регрессия воспалительных изменений в течение 2-3

недель – доброкачественность.