Лекция / ОРЛ, ЮРА, СКВ

СКВ. Классификация

(Насонова В.А.,1982)

Основные проблемы больного с СКВ

ХРОНИЧЕСКАЯ

ПОЧЕЧНАЯ

АРТЕРИАЛЬНАЯ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ГИПЕРТЕНЗИЯ

С К В

ЛЕЧЕНИЕ

Цель:

•подавлении активности патологического процесса

•сохранение и восстановление функциональных возможностей поражённых органов и систем

•индукция и поддержание клинико-лабораторной ремиссии

•предупреждение рецидивов для достижения значительной продолжительности жизни больных и обеспечения достаточно высокого её качества

1. Немедикаментозное лечение:

•щадящий режим

•контроль массы тела

•включать в рацион продукты с высоким содержанием кальция и витамина D

•в период ремиссии занятия лечебной физкультурой

2. Медикаментозное лечение:

Принципы системного лечения глюкокортикоидами

•Использование ГК короткого действия (преднизолона или метилпреднизолона)

•Ежедневный приём ГК внутрь

•Приём ГК преимущественно в утренние часы

Доза преднизолона составляет:

•при высокой и кризовой активности СКВ 1-1,5 мг/кг в сут (но не более 70-80 мг/сут);

•при умеренной активности СКВ 0,7-1,0 мг/кг в сут;

•при низкой активности СКВ 0,3-0,5 мг/кг в сут.

•Лечение максимальной подавляющей дозой ГК проводят обычно в течение 4-8 недель до достижения клинического эффекта и снижения активности патологического процесса с последующим уменьшением дозы препарата до индивидуально подобранной поддерживающей дозы к 6-12 мес от начала лечения

•Принцип снижения суточной дозы препарата на 5-

10% каждые 7,10,14, 30 дней

•Нарушение режима приёма ГК или их быстрая отмена могут привести к обострению заболевания или развитию синдрома отмены

•Полная отмена ГК возможна только при многолетней клинико-лабораторной ремиссии и условии сохранности функциональных возможностей надпочечников.

Пульс-терапия ГК: внутривенное введение сверхвысоких доз метилпреднизолона (10-30 мг/кг в сут, но не более 1000 мг/сут) в течение 3 дней.

Пульс-терапия ГК показана при купировании кризовых состояний и лечении тяжёлых форм СКВ

Противопоказаниями для проведения пульстерапии ГК:

•неконтролируемая АГ

•Уремия

•сердечная недостаточность

•острый психоз.

Цитотоксические средства

Показания для применения ЦС:

•высокоактивный нефрит

•тяжёлое поражение ЦНС

•резистентность к предшествующей терапии ГК

•необходимость усиления иммуносупрессивной терапии при выраженных побочных эффектах ГК

•реализация стероидсберегающего эффекта

•поддержание более стойкой ремиссии.

Препараты:

•циклофосфамид

•азатиоприн

•циклоспорин

•микофенолата мофетил

•метотрексат

В клинической практике используют 2 различных режима введения циклофосфамида:

•ежедневный приём внутрь в дозе 1,0-2,5 мг/кг в сут в целях снижения числа лейкоцитов в периферической крови до 3,5- 4,0х109/л (>3,0х109/л) в течение нескольких месяцев;

•пульс-терапию — периодическое внутривенное введение сверхвысоких доз препарата. Распространена схема введения циклофосфамида 1 раз в мес в дозах 0,5 (0,75-1,0) г/м2 с учётом переносимости на протяжении 6 мес с последующим введением препарата 1 раз в 3 мес на протяжении 2 лет.

Принципы пульс-терапии циклофосфамидом

•Выбор дозы циклофосфамида следует осуществлять в соответствии с величиной клубочковой фильтрации (при её падении ниже 30 мл/мин доза препарата должна быть уменьшена).

•Следует контролировать количество лейкоцитов в крови на 10-14- й день после введения препарата (при снижении уровня лейкоцитов <4,0х109/л необходимо уменьшить следующую дозу на

25%).

•Необходимо увеличение интервала между ведением циклофосфамида при развитии инфекционных осложнений.

ПРОГНОЗ

При раннем установлении диагноза и длительном лечении показатели 5-летней выживаемости больных СКВ достигают 95100%, 10-летней — более 80%.