Лекция / ОРЛ, ЮРА, СКВ

Глюкокортикоиды (ГК)

Рекомендуется внутрисуставное введение ГК на любом этапе болезни в качестве сопутствующей терапии, как противовоспалительный и иммуносупрессивный препарат.

Для введения используют:

•Бетаметазон

•Триамцинолон ацетонид

Препараты вводят во все болезненные суставы в дозе от 0,2 до 1 мл в зависимости от размера сустава. Кратность введения в один сустав обычно не превышает 2-3 раза

Не рекомендуется внутрисуставное введение ГК в случае обострения артрита чаще, чем 1 раз в 4 месяца

•Не рекомендуется назначение ГК (перорально, внутривенно, внутрисуставно), иммунодепрессантов и ГИПБ (генно-инженерных биологических препаратов) до исключения онкологических заболеваний

•Пероральное назначение преднизолона в дозе 0,25-0,5 мг/кг/сут рекомендуется пациентам с высокой активностью болезни и неэффективностью метотрексата или лефлуномида в максимально переносимой дозировке и ГИБП с высокой активностью болезни с наличием факторов неблагоприятного прогноза

В последние годы особое место при

тяжелых формах ЮРА заняла инфузионная синхронная терапия.

Плазмаферез сочетают с пульс-терапией метипредом.

Внутривенный человеческий иммуноглобулин.

В последние годы в лечении системных форм ЮРА с острым началом, высокой лихорадкой, сыпью, нейтрофильным лейкоцитозом успешно используют

внутривенный иммуноглобулин – ВВИГ.

При назначении ВВИГ учитывали следующие показания: системные проявления заболевания, торпидность к проводимой терапии, невозможность дальнейшего повышения дозы преднизолона, наличие острой или хронической бактериальной инфекции, выраженная сочетанная вирусная инфекция по данным РНИФ мочи, невозможность лечения иммуноподавляющими препаратами в связи с риском развития инфекционных осложнений.

Нами использовались следующие препараты –

сандоглобулин, интраглобин Ф, пентаглобин,

октагам. Доза вводимого ВВИГ составляла 0,4-0,5 г/кг на курс.

•Биологическая терапия – это использование в терапевтических целях активных веществ и механизмов, которые участвуют в естественном функционировании биологических систем организма – антител, цитокинов, клеточных рецепторов и их антагонистов.

Главные инструменты биологической терапии:

•специфические моноклональные антитела,

направленные против конкретных клеток и цитокинов

•созданные генно-инженерными методами цитокиновые рецепторы и их антагонисты.

ГИБП при ювенильном артрите - 2017

Согласно клиническим рекомендациям:

•При непереносимости или отсутствии эффекта от базисной терапии (метотрексат, лефлуномид, циклоспорин) в адекватной дозе при применении не менее 3-х месяцев необходимо назначение ГИБП

Противопоказания к применению ГИБП:

•тяжёлый инфекционный процесс (сепсис,

абсцесс, туберкулёз)

•оппортунистические инфекции

•повышение чувствительности к препарату.