Лекция / ОРЛ, ЮРА, СКВ
.pdfФГБОУ ВО Кубанский государственный медицинский университет МЗ РФ
Кафедра педиатрии №2
Острая ревматическая лихорадка, диффузные заболевания соединительной ткани у детей
Зав.каф. д.м.н. Бурлуцкая А.В.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Античные истоки
Гиппократ
д.р. - около 460 г. до н.э. (остров Кос) |
Гиппократ осматривает юношу |
д.с. - 377 - 356 г.г. до н.э. (Ларисса) |
(Robert Thom 1950-е г.г.) |
(Бюст из коллекции ГМИИ им. А.С. Пушкина) |
|
Первые описания клинических проявлений ревматизма (артритов) встречаются в трудах античных врачей. Так, в V веке до н.э., Гиппократ в своем труде «Четыре книги болезней» писал: «При артрите появляется лихорадка, острая боль захватывает все суставы тела, и эти боли, то более резкие, то более слабые, поражают то один, то другой сустав».
В те времена полагали, что в основе развития заболеваний суставов лежит растекание ядовитой жидкости по организму. Такое вѝдение патогенеза и определило название болезни – ревматизм от греческого Rheuma – текучесть.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Изучение клинических проявлений
Накопление данных об отдельных клинических синдромах ревматической лихорадки проходило очень медленно
Guillaume de Baillou (15381616)
Thomas Sydenham
(1624 –1689)
Долгое время все изменения суставов рассматривались как проявления подагры и лишь в середине XVI века французский врач Guillaume de Baillou описал отличительные признаки острого артрита после носоглоточной инфекции
Английский врач Thomas Sydenham в XVII веке представил классическое описание хореи (что вошло в мировую медицинскую литературу как хорея Sydenham), однако, он не видел связи этих неврологических симптомов с ревматизмом
В 1812 году Charles Wells
описал подкожные узелки (ревматические) и указал на их связь с ревматизмом
Jean-Baptiste
Bouillaud (1796-1881)
ИСТОРИЯ ВОПРОСА:
Болезнь Сокольского-Буйо
До первой трети XIX в. к ревматизму относили только заболевания суставов
После опубликования выдающихся работ французского врача Жана Батиста Буйо в 1836 г. и русского врача Г. И. Сокольского в 1838 г., в которых была показана прямая связь между артритом и поражением сердца, ревматизм был выделен в самостоятельное заболевание, протекающее с поражением сердца
Жан Батист Буйо ввёл понятия эндокардита и вальвулита
Г. И. Сокольский описал клинику ревмокардита с образованием пороков сердца
ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Критерии диагноза и рабочая классификация
Со второй половины XIX в. активно изучается этиология и патогенез, разрабатывается классификация ревматизма
Сергей Петрович Боткин
( 1832 - 1889)
Кисель Александр Андреевич
(1859 - 1938)
В 60-х годах XIX в. С.П.Боткин указал на патогенетическое значение в развитии ревматизма перенесенной скарлатины, низкого социально-экономического уровня жизни, скученности и плохого питания
Создание синдромальной классификации ревматизма (отечественный педиатр А.А.Кисель, 1940 и американский кардиолог T.Jones, 1944)
А.А.Кисель – предложил для постановки диагноза использовать пять основных синдромов ревматизма
T.Jones – классифицировал пентаду, как «большие диагностические критерии», добавил малые клинические и лабораторные критерии
В 1964 г. А.И.Нестеров предложил рабочую классификацию ревматизма
Терминология
(Международная справка)
ВРоссии под названием «ревматизм» описывается заболевание сердца и суставов
ВСША и Германии то же заболевание носит название «острая ревматическая лихорадка» и «ревматическая болезнь сердца»
ВГолландии – «инфекционный ревматизм»
Внастоящее время термин «ревматизм» употребляют для обозначения патологического состояния, объединяющего острую ревматическую лихорадку и ревматическую болезнь сердца.
Клиническое определение Ревматический лихорадки
Системное воспаление соединительной ткани, токсикоиммунологического генеза, развивающееся на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, суставах, мозге и коже, у лиц молодого возраста (7-15 лет) с генетической предрасположенностью
Патогенетическое определение ревматической лихорадки
Постинфекционное осложнение А- стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами
G.H.Stollerman, 1997 г.
тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).
Терминология
•Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных β- гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающегося у предрасположенных лиц, главным образом, молодого возраста (7-15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и их перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами перечисленных поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Терминология
• Повторная ревматическая лихорадка – рассматривается как новый
эпизод ОРЛ (но не рецидив первого!), проявляется преимущественно кардитом, реже кардитом и полиартритом, редко – хореей.
• Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание,
характеризующееся миокардиосклерозом, стойким поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или сформированного порока сердца (недостаточность и/или стеноз) после перенесенной атаки ОРЛ.