5. Характеристика злокачественных и доброкачественных опухолей.

Признак	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
1. Гистологическое строение:	Максимальное морфологическое сходство с тканями, из которых она произошла.	Нарушение дифференцировки клеток и клеточный полиморфизм.
2. Наличие капсулы:	Имеется.	Отсутствует.
3. Характер роста:	Экспансивный рост - опухоль растет, раздвигая собой окружающие ткани.	Инфильтративный рост - опухоль инфильтрирует окружающие ткани, пронизывая ее "клешнями", как рак.
4. Метастазирование (способность к отсеву опухолевых клеток в другие органы):	Не метастазирует.	Лимфогенное, гематогенное, имплантационное, ликворное метастазирование, по межтканевым щелям.
5. Влияние на организм:	Непосредственно не угрожает жизни больного, оказывает только давление на окружающие анатомические структуры. Исключением являются опухоли эндокринных органов (феохромоцитома), головного мозга, сердца и т.д.	Разрушает здоровые ткани, вызывает раковую интоксикацию, истощение и тем самым угрожает жизни больного.
6. Рецидивирование (повторное развитие опухоли в том же месте после ее полного удаления):	Не характерно.	Характерно

6. Предопухолевые процессы.

Патогенез опухолей можно разделить на три периода:

1) Период пребластоматозного (предопухолевого) состояния.

Предрак (предраковые, предбластоматозные состояния) - общее название врожденных или приобретенных изменений, на основе которых возможно развитие злокачественных опухолей. Опухоли еще нет, но есть одно из заболеваний, которые часто переходит в опухоль. Выделяют:

• Облигатный предрак - всегда переходит в опухоль (филлоидная мастопатия, пигментная ксеродерма и др.)

• Факультативный предрак - не всегда переходит в опухоль (свищи, язва желудка, атрофический гастрит, полипы желудка и кишечника, дисгормональная мастопатия, эрозии шейки матки, трофические язвы, папилломы и т.д.

Больные с предраковыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учете.

2) Период доклинического рака.

В период доклинического рака опухоль уже есть, но ничем клинически себя не проявляет.

3) Период клинического рака.

В период клинического рака появляются клинические проявления - нарушение функции пораженного органа.

7. Клинические проявления новообразований.

Клиника доброкачественных опухолей состоит из местных симптомов:

1. Имеется припухлость округлой формы, с гладкой поверхностью, медленно увеличивающаяся в размерах.

2. При пальпации опухоль обычно безболезненна.

3. Может развиться нарушение функции пораженного органа, угрожающее жизни.

Клиника злокачественных опухолей:

Характерной особенностью онкологических заболеваний является постепенное нарастание симптоматики.

1) Синдром малых признаков (впервые для рака желудка предложил А.И. Савицкий, 1947 г.):

- обычно это самые ранние проявления злокачественной опухоли, хотя могут появиться и в поздних стадиях (раковая интоксикация, раковое истощение): слабость, утомляемость, похудание, плохой аппетит, прогрессирующая анемия, повышение СОЭ, необъяснимое повышение температуры.

2) Синдром "плюс-ткань": опухоль обнаруживается как новая, дополнительная ткань в месте, где ее быть не должно. Выявляется этот синдром при пальпации. Иногда удается пропальпировать даже глубокие опухоли (в брюшной полости, в забрюшинном пространстве) Синдром "плюс-ткань" можно обнаружить также дополнительными методами.

3) Синдром патологических выделений:

• Кровянистые выделения (желудочное, маточное кровотечение, кровохарканье, гематурия и т.д.) - из-за прорастания кровеносных сосудов опухолью.

• Слизистые или слизисто-гнойные выделения - из-за реактивного воспаления вокруг опухоли.

4) Синдром нарушения функции органа.

Его проявления зависят от пораженного органа и могут быть различными: при раке кишечника - кишечная непроходимость, при раке желудка - диспептические расстройства (рвота, изжога, отрыжка "тухлым" и т.д.), при раке пищевода - дисфагия и т.д.

Дифференциальный диагноз доброкачественных и злокачественных опухолей

Признак	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
1. Рост:	Медленный.	Быстрый.
2. Поверхность:	Гладкая.	Бугристая.
3. Консистенция:	Мягко- или плотноэластическая.	Каменистой плотности.
4. Подвижность:	Опухоль подвижна.	Может быть неподвижной.
5. Граница:	Четкая.	Нечеткая.
6. Связь с кожей:	Отсутствует.	Опухоль связана с кожей.
7. Нарушение целости кожи:	Кожа нормальная.	Может быть изъязвление кожи.
8. Регионарные лимфоузлы:	Не изменены.	Увеличены, плотные, но безболезненные.