3. Этиология и патогенез опухолевого процесса.

В соответствии с современными взглядами при развитии разных видов новообразований выделяют следующие причины опухолевой трансформации клеток:

1. Механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией.

2. Химические канцерогены: местное и общее воздействие химических веществ (например, рак мошонки у трубочистов при воздействии сажи, плоскоклеточный рак лёгкого при табакокурении - воздействие полициклических ароматических углеводородов, мезотелиома плевры при работе с асбестом и др.).

3. Физические канцерогены: УФО (особенно для рака кожи), ионизирующее облучение (опухоли костей, щитовидной железы, лейкозы).

4. Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр (роль в развитии лимфомы Беркитта), вирус Т-клеточного лейкоза (роль в генезе одноимённого заболевания).

Особенность полиэтиологической теории ещё в том, что само воздействие внешних канцерогенных факторов не вызывает развития новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасположенности и определённого состояния иммунной и нейрогуморальной систем.

Вне зависимости от конкретной причины опухолевой трансформации клетки, гистологической структуры и локализации новообразования, в процессе канцерогенеза можно выделить несколько общих этапов:

1. На первом этапе происходит взаимодействие канцерогенов химической, физической или биологической природы с протоонкогенами и антионкогенами (онкосупрессорами) генома нормальной клетки.

2. На втором этапе канцерогенеза (в результате воздействия канцерогена на геном) подавляется активность антионкогенов и происходит трансформация протоонкогенов в онкогены. Последующая экспрессия онкогена - необходимое и достаточное условие для опухолевой трансформации.

3. На третьем этапе канцерогенеза, в связи с экспрессией онкогенов, синтезируются и реализуют свои эффекты (непосредственно или с участием клеточных факторов роста и рецепторов к ним) онкобелки. С этого момента генотипически изменённая клетка приобретает опухолевый фенотип.

4. Четвёртый этап канцерогенеза характеризуется пролиферацией и увеличением числа опухолевых клеток, что ведёт к формированию новообразования (опухолевого узла).

4. Основные принципы и критерии международной классификация опухолей tnm (t, n, m, p, g).

Классификация TNM позволяет сравнивать группы больных, оценивать различные методы лечения и прогнозировать отдаленные результаты.

T - Tumor - первичная опухоль

- соответствует наибольшему размеру новообразования:

• Tis - внутриэпителиальная опухоль, "рак на месте" (in situ)

• T0 - первичная опухоль не обнаруживается.

• T1, Т 2, Т 3, Т 4 - отражает увеличение размера и (или) местного распространения опухоли.

• Тx - оценить опухоль невозможно.

Для кишечника градация степеней осуществляется по тому, насколько опухоль захватывает окружность и суживает просвет. Для молочной железы градация - в размерах самой опухоли (в сантиметрах)

N - Noduli - Изменения в регионарных лимфоузлах

- определяет степень вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов:

• N0 - нет признаков метастазов в регионарных лимфоузлах.

• N1, N2, N3 - отражают различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;

• N4 - метастазы в юкстарегионарные лимфатические узлы;

• Nx - определить состояние лимфатических узлов не представляется возможным.

М - Metastasis (Метастазы) - указывает на отсев опухолевых клеток в другие органы и ткани:

• М 0 - нет признаков отдаленных метастазов;

• М 1 - имеются отдаленные метастазы.

Категория М 1 может быть дополнена в зависимости от локализации метастазов следующими символами: легкие - Pul, кости - Oss, печень - Hep, головной мозг - Bra и т.д.

Позднее в классификацию TNM были добавлены еще несколько символов:

G - Gradus - Cтепень дифференцировки опухолевых клеток:

• G1 - высокая степень дифференцировки (1 степень злокачественности)

• G2 - средняя степень дифференцировки (2 степень злокачественности)

• G3 - низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли (3 степень злокачественности)

• Gх - степень дифференцировки не установлена.

P - Punctum - Степень прорастания стенки полых органов (только для опухолей ЖКТ)

• P1 - опухоль в слизистой оболочке.

• P2 - опухоль в подслизистой оболочке.

• P3 - опухоль прорастает мышечный слой.

• P4 - опухоль прорастает серозную оболочку.