ГБН, обусловленная групповой несовместимостью

Заболевание чаще протекает в легкой форме

Желтуха появляется на 2-3 день после рождения

Средняя величина билирубина пуповинной крови составляет 60-65 мкмоль/л.

Клинические проявления ГБН, обусловленной групповой несовместимостью

Желтуха достигает максимума к 3-4-му дню жизни и полностью исчезает обычно на 12- 15-й день жизни

У большинства детей не отмечается выраженной анемии, увеличения количества нормобластов, гепатоспленомегалии

Содержание гемоглобина и эритроцитов значительно уменьшается на 2-3-й неделе жизни. У детей выражены ретикулоцитоз и сфероцитоз эритроцитов. В связи с наличием сфероцитов понижается осмотическая стойкость эритроцитов.

При ГБН, обусловленной групповой несовместимостью, больные дети чаще рождаются от I беременности, вероятность заболевания при последующих беременностях снижается. Серологическая диагностика трудна.

Диагностика ГБН

У всех женщин с резус-отрицательной кровью исследуют титр антирезусных антител. Первое исследование делают при постановке на учет в женскую консультацию. Повторное обследование - в 18-20 недель, в 3 триместре беременности - исследование каждые 4 недели

Если титр резус-антител 1:16 - 1:32 и более, то в 26-28 недель проводят амниоцентез и определяют концентрацию билирубиноподобных веществ в околоплодных водах.

Методом диагностики врожденной отечной формы ГБН является ультразвуковое обследование, выявляющее отек плода. Он развивается при уровне гемоглобина у плода 70-100 г/л.

План обследования ребенка при подозрении на ГБН

Определение группы крови и резус- принадлежности матери и ребенка

Общий анализ крови ребенка с подсчетом количества ретикулоцитов

Динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ребенка

Иммунологические исследования

Пренатальная терапия ГБН

Интраперитонеальное переливание крови

Интраамниональное переливание крови

Внутриутробное заменное переливание крови.

Эти хирургические вмешательства сложны и опасны для плода и матери. По статистическим данным, лечение плода с внутриутробным переливанием крови завершается примерно в 50% случаев мертворождением.

Оперативное лечение ГБН

Заменное постнатальное переливание крови

Плазмаферез

Гемосорбция

Заменное постнатальное переливание крови (ЗППК)

Метод направлен на снижение концентрации билирубина

Абсолютным показанием к ЗППК в первые часы жизни ребенка являются выраженные клинические проявления гемолитической болезни - тяжелая желтушная и отечная формы заболевания

Абсолютное показание для ЗППК в любой день жизни - появление первых симптомов билирубиновой энцефалопатии.

Показания к повторному ЗППК

Повторное ЗППК проводят при наличии не менее 2 признаков:

1)нарастание клинических признаков гемолитической болезни;

2)почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л;

3)низкая способность к связыванию альбумина крови;

4)нарастание анемии (сохраняющийся гемолиз).