- •Аллергодерматозы у детей
- •Классификация
- •Атопический дерматит
- •Распространенность атопического дерматита
- •Атопический дерматит
- •Заболеваемость атопическим дерматитом в Европе
- •ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
- •4.нарушения режима дня и неправильный уход за кожей;
- •8.неблагоприятные условия жизни, отрицательные социальные и экологические факторы;
- •Этиологически значимые пищевые аллергены при АД у детей первого года жизни
- •Пищевые
- •Патогенез
- •Патогенез аллергических заболеваний
- •Тучные клетки – главные эффекторные клетки, опосредующие аллергическую реакцию
- •Тучные клетки – главные эффекторные клетки, опосредующие аллергическое воспаление
- •Аллергический диатез
- •Периодически
- •Рабочая классификация атопического дерматита
- •Стадии развития,
- •Начальная стадия
- •Стадия выраженных изменений (период обострения)
- •Клиническое
- •Клинические формы в зависимости от возраста
- •Младенческая форма
- •Детская форма
- •Локализация: сгибательная поверхность конечностей, передне- боковая поверхность шеи, локтевые и подколенные ямки, тыл
- •Подростковая форма
- •Сильный зуд, нарушение сна, невротические реакции.
- •Распространенность
- •Ограниченный атопический дерматит
- •Распространенный атопический дерматит
- •Диффузный атопический дерматит
- •Тяжесть течения
- •Легкое течение атопического дерматита
- •Среднетяжелое течение атопического дерматита
- •Тяжелое течение атопического дерматита
- •Клинико - этиологические варианты
- •Пример формулировки
- •Выделяют сочетанные формы аллергодерматозов:
- •Главные диагностические критерии АД:
- •Дополнительные диагностические критерии:
- •эозинофилия в крови
- •рецидивирующие конъюнктивиты
- •Диагностика
- •Провокационные пробы
- •Принципы лечения атопического дерматита
- •Общие направления в терапии больных атопическим дерматитом
- •Диетотерапия
- •Из рациона кормящей матери исключают:
- •При искусственном вскармливании рекомендуются смеси:
- •СРОКИ ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА ДЕТЯМ С ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
- •Рыба
- •Цельное коровье молоко
- •Условная градация некоторых пищевых продуктов по степени аллергизирующей активности (низкая)
- •Условная градация некоторых пищевых продуктов по степени аллергизирующей активности (средняя)
- •Условная градация некоторых пищевых продуктов по степени аллергизирующей активности (высокая)
- •Длительность исключения аллергенного продукта
- •Мероприятия по контролю окружающей среды
- •Мероприятия по уходу за кожей больного ребенка:
- •ежедневно менять нательное и постельное белье, т.к. чешуйки и корочки оказывают аллергизирующее действие.
- •Проведение водных процедур
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •Энтеросорбенты
- •II. Восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта
- •III. Санация очагов хронической инфекции
- •IV. Восстановление функционального
- •V. Коррекция иммунологической реактивности организма
- •VI. Препараты антимедиаторного
- •Возраст детей, с которого разрешены к использованию различные антигистаминные препараты 1-го поколения
- •Возраст детей, с которого разрешены к использованию различные антигистаминные препараты «нового»
- •VII. Препараты, влияющие на агрегатное состояние крови и нормализующие систему микроциркуляции
- •VIII. Витаминотерапия
- •IX. Гормональная терапия
- •X. Наружная терапия
- •Свойства
- •Атопический дерматит (АД) Ступенчатая терапия EAACI/AAAAI/PRACTALL Согласительный документ, 2006
- •Клобетазол (Дермовейт) Бетаметазона дипропионат (Белодерм, Дипролен)
- •Комбинированные препараты для наружной терапии, применяемые при осложненных формах атопического
- •Контролируемый АД
- •Смягчающие, питательные средства
- •Лечебная косметика
Пищевые |
|
|
злаки |
Глютен |
30-40 |
|
Гордеин |
|
|
|
Соя |
S-белок |
20-25 |
|
||
|
|
|
Рыба |
М-паральбумин |
90-100 |
Овощи и |
|
|
фрукты |
|
|
красной или |
|
40-45 |
оранжевой |
|
|
окраски |
|
|
Патогенез
нарушения функции нервной системы;
типы:
психоэмоциональныекорковой нейродинамики
корко-подкорковый дисбаланс
вегетативная дистония
нарушение функции кожного анализатора
нарушения обмена веществ
недостаточность барьерной функции ЖКТ
Патогенез аллергических заболеваний
Тучная
клетка
Гистамин
Лейкотриены
Простагландины Брадикинин, PAF
IgE
Антиген - |
|
презентующая |
|
клетка |
B-клетка |
антиген |
IL-4, IL13
T- клетка 2 типа
GLORIA (Global Resources in Allergy): The Diagnosis of Allergic Diseases, 2003
Тучные клетки – главные эффекторные клетки, опосредующие аллергическую реакцию
IgE + FceRI
Тучная |
|
Нос: зуд, чихание, ринорея; |
|
|
Глаза: зуд, гиперемия, |
||
клетка |
Гистамин |
||
слезотечение; |
|||
|
|
Кожа: зуд, волдыри; |
|
|
|
Бронхи: бронхоспазм, |
|
|
|
гиперсекреция. |
Courtesy of Prof. M. Maurer.
Тучные клетки – главные эффекторные клетки, опосредующие аллергическое воспаление
|
IL-1, IL-2, |
|
IL-3, IL-4, |
|
IL-5, IL-6, |
|
IL-8, IL-10, |
|
IL-13, TNFa, |
|
MIPs, IFNg, |
|
GM-CSF, |
|
TGFb, |
|
bFGF, |
ТК |
VPF/VEGF, |
PGD2, LTB4, |
|
|
LTC4, PAF, |
|
Cеротонин, |
|
Гепарин, |
|
Хондроитин |
|
сульфат, |
|
Химаза, |
|
Триптаза, |
|
Катепсин G |
Courtesy of Prof. M. Maurer. |
|
Активация
Экстравазальный выход
Вазодилатация
Вовлечение
вторичных
клеток
воспаления
Аллергический диатез
Кожа пастозна, бледно-розовая
Выраженная лабильность сосудистых реакций
Тургор тканей снижен
Упорные опрелости
Неравномерная ежемесячная прибавка массы тела
Периодически
возникают поллакиурия и олигурия
Легкая возбудимость
и
раздражительность, либо вялость и малоподвижность
Рабочая классификация атопического дерматита
у детей
Стадии развития,
периоды и фазы болезни
начальная стадия
стадия выраженных изменений (период обострения):
острая фазахроническая фаза
стадия ремиссии:
неполная (подострый период)полная
клиническое выздоровление
Начальная стадия
Гиперемия и отечность кожи щек с последующим легким шелушением
Гнейс
«Молочный струп»
Преходящая эритема щек, ягодиц
Главная особенность – обратимость при условии своевременно начатого лечения!