Экг признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии:
внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 ударов в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма;
деформация и расширение комплекса QRS' более 0,12 секунды с дискордантным расположением сегмента RS—T и зубца Т (изменение желудочкового комплекса по типу желудочковой экстрасистолы);
зубцы Р наслаиваются на комплексы QRS', деформируя их.
Эктопический очаг в правом желудочке – в I – наибольший зубец QRS комплекса направлен вверх, в III – вниз, в V1-2 – вниз, в V5-6 – вверх.
Эктопический очаг в левом желудочке – в I – наибольший зубец QRS комплекса направлен вниз, в III – вверх, в V1-2 – вверх, в V5-6 – вниз.
Купирование аритмии
Ввести Амиодарон 150-300 мг внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы или 300-600 мг внутривенно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы;
Оценить эффект в течение 15-30 минут;
Электроимпульсная терапия.
ИЛИ
Лидокаин применяют только в том случае, если нет Амиодарона или при инфаркте миокарда.
Внутривенно: 25 мл 10 % раствора разводят в 100 мл 0,9 % раствора NaCl до концентрации раствора Лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1-1,5 мг/кг (в течение 2-4 минут со скоростью 25-50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1-4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (период полувыведения равен приблизительно 8 минут), через 10-20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной 1/2-1/3 нагрузочной дозы, с интервалом 8-10 минут. Максимальная доза в 1 час - 300 мг, в сутки - 2000 мг. Внутривенную инфузию проводят в течение 12-24 часов с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента.
При прогрессировании сердечной недостаточности, остром коронарном синдроме восстановление ритма следует провести немедленно с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсия).
Профилактика аритмии (выбирается одна из схем терапии) Амиодарон 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды, через 5-15 дней дозу уменьшают до 1 таблетки – 2 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу – по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней в неделю – 2 дня перерыв, длительно.
ИЛИ
Соталол 40 мг (80 мг) по 1-2 таблетки 2 раза в сутки длительно.