Причины развития пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Некардиальные причины:

• интоксикация никотином, алкоголем, кофеином;

• физический или психоэмоциональный стресс;

• гипертиреоз;

• предменструальный синдром;

• электролитные нарушения;

• влияние лекарственных средств (антидепрессанты, антибиотики, психостимуляторы, антигистаминные, препараты, подавляющие аппетит);

• анемия;

• гиповолемия;

• рефлекторные влияния при патологических изменениях в других органах (черепно-мозговая травма или опухоль головного мозга; язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки; желчнокаменная болезнь).

Кардиальные причины:

• ИБС;

• кардиомиопатии;

• пороки сердца;

• заболевания сердца, сопровождающиеся развитием миокардиосклероза (туберкулез, саркоидоз и др.);

• первичные нарушения биоэлектрических свойств миокарда (синдром Бругада, синдром удлиненного интервала QT);

• дополнительные пути проведения.

Экг признаки пароксизмальной нжт:

1. внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма;

2. наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

3. нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии;

4. в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала P-Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные признаки).

Купирование аритмии (каждое последующее назначение предполагает неэффективность предыдущего)

При стабильной гемодинамике (САД ≥100 мм рт.ст.)

• Массаж каротидного синуса с одной стороны в положении «лежа» не менее 20 секунд или маневр Вальсальвы;

• Ввести АТФ 1% раствор 1мл (10 мг) внутривенно болюсом, при отсутствии эффекта через 2 минуты 2 мл (20 мг) внутривенно болюсом (противопоказан при ОКС, тяжелой бронхиальной астме) или

• Аденозина фосфат 0,3% раствор 2 мл (6 мг) внутривенно болюсом (противопоказан при ОКС, тяжелой бронхиальной астме); оценить эффект в течение 2 минут, при необходимости ввести АТФ 12 мг внутривенно болюсом;

• Оценить эффект в течение 2 минут;

• Ввести Верапамил 0,25% раствор 1 мл (2,5 мг) 2,5-5 мг внутривенно болюсом в разведении 1:20 на физиологическом растворе;

• Оценить эффект в течение 15 минут;

• Ввести верапамил 5-10 мг внутривенно болюсом в разведении 1:20 на физиологическом растворе;

• Оценить эффект в течение 15-20 минут;

• Метопролол 0,1% раствор 5 мл (5 мг) вводят внутривенно медленно дозу 2,5-5 мг (1-2 мг/мин). При отсутствии эффекта введение может быть повторено через 5 мин.

• Пациентам без сердечной недостаточности ввести новокаинамид 10% раствор 5 мл (500 мг) 1000 мг (до 17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50-100 мг/минуту (при тенденции к артериальной гипотензии - в одном шприце с 0,25-0,5 мл 1% раствора Мезатона или 0,1-0,2 мл 0,2% раствора норадреналина);

ИЛИ

• Пациентам с сердечной недостаточностью ввести амиодарон 5% - 3 мл (150 мг) 150-300 мг внутривенно медленно в 10 мл 5% раствора глюкозы;

• Оценить эффект в течение 5 минут;

• Ввести амиодарон 5% - 3 мл (150 мг) 300 мг внутривенно медленно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы в течение 1-2 часов;

• Оценить эффект во время введения Амиодарона (в течение 1-2 часов);

• Электрокардиоверсия.

При нестабильной гемодинамике (САД <100 мм рт.ст.)

Восстановление ритма следует провести немедленно с помощью электроимпульсной терапии (кардиоверсия или ЧПЭС - урежающая). Последовательность разрядов при использовании монофазного дефибриллятора-кардиовертера может быть следующий: 50 Дж, 100 Дж, 150 Дж.

Предупреждение аритмии (выбирается одна из схем терапии):

Амиодарон 200 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки до еды, через 5-15 дней дозу уменьшают до 1 таблетки – 2 раза в сутки, а затем переходят на поддерживающую дозу – по 1 таблетке 1 раз в сутки 5 дней в неделю – 2 дня перерыв – длительно.

ИЛИ Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм) 150 мг по 1 таблетке каждые 8 часов (450 мг/сут) после еды (таблетки следует проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды). Если необходимо, увеличение дозы производится постепенно, каждые 3–4 дня, до 600 мг/сут в 2 приема или до 900 мг/сут в 3 приема. Если на фоне лечения отмечено расширение комплекса QRS или интервала QT более чем на 20% по сравнению с исходными значениями, либо удлинение интервала PQ более чем на 50%, интервала QT— более чем на 500 мс, увеличение частоты и тяжести аритмии, следует уменьшить дозу или временно отменить препарат.

ИЛИ Соталол 40 мг (80 мг) по 1-2 таблетки 2 раза в сутки длительно.

Пароксизмальная ЖТ - при пароксизмальной желудочковой тахикардии источник частой патологической импульсации расположен в желудочках.

Причины развития пароксизмальной желудочковой тахикардии

Некардиальные причины:

• интоксикация никотином, алкоголем, кофеином;

• гипертиреоз;

• электролитные нарушения;

• влияние лекарственных средств (антидепрессанты, антибиотики, психостимуляторы, антигистаминные, препараты, подавляющие аппетит);

• рефлекторные влияния при патологических изменениях в других органах (черепно-мозговая травма или опухоль головного мозга; язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки; желчнокаменная болезнь).

Кардиальные причины:

• ИБС;

• кардиомиопатии;

• пороки сердца;

• заболевания сердца, сопровождающиеся развитием миокардиосклероза (туберкулез, саркоидоз и др.).