Относительные:

• Наличие в анамнезе указаний на тяжелую, плохо контролируемую артериальную гипертензию

• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия при поступлении (АД более 180/110 мм рт.ст.).

• Нарушения мозгового кровообращения более чем 3 месяца назад, деменция или внутричерепная патология, не указанная в абсолютных противопоказаниях.

• Прием непрямых антикоагулянтов с высоким МНО (3-4).

• Длительное (более 10 минут) проведение реанимационных мероприятий в течение предыдущих 3 недель.

• Хирургическое вмешательство в течение предыдущих 3 недель.

• Внутреннее кровотечение 2-4 недели назад.

• Беременность.

• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

• Тяжелые заболевания печени.

Критерии эффективности коронарной реперфузии

Ангиографические:

• 0 степень – отсутствие кровотока: контрастное вещество не проходит ниже места тромбоза;

• I степень – минимальный кровоток: контрастное вещество частично проникает ниже места окклюзии, но не заполняет коронарное русло;

• II степень – частичный кровоток: контрастное вещество проходит через место окклюзии, заполняет коронарную артерию, но медленнее, чем в нормальных сосудах;

• III степень – полное восстановление проходимости: контрастное вещество заполняет и освобождает коронарную артерию с той же скоростью, как и выше места окклюзии.

Неинвазивные:

1. Быстрая динамика сегмента ST: снижение сегмента ST в отведении с наибольшим подъемом на 50% и более через 1,5 часа от начала тромболизиса.

2. Реперфузионные нарушения ритма. Наиболее информативными принято считать ускоренный идиовентрикулярный ритм и поздние желудочковые экстрасистолы в течение 2-3 часов от начала тромболизиса.

3. Быстрая динамика биохимических маркеров некроза. Биохимическими критериями реперфузии считается многократное повышение содержания в крови маркеров некроза через 90-120 минут от начала тромболизиса (феномен «вымывания») с достижением максимальных уровней общей КФК до 12 часов, КФК-МВ – до 6 часов, миоглобина – до 3 часов от начала тромболизиса.

4. Быстрое уменьшение интенсивности или полное купирование болевого синдрома к 60-й минуте от начала тромболизиса.

Схема восстановления коронарного кровотока в первые 6 часов инфаркта миокарда (консервативная терапия)

Аспирин 160-325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно перорально далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг внутривенно далее подкожно 1 раз в сутки (5-7 дней) + Альтеплаза 15 мг внутривенно струйно повторно 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа/

Схема восстановления коронарного кровотока в первые 6 часов инфаркта миокарда (инвазивная терапия - ЧТА)

Аспирин 160-325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг внутривенно далее подкожно 1 раз в сутки + Эптифибатид - внутривенно струйно в дозе 180 мкг/кг массы тела, далее внутривенно капельно 2,0 мкг/кг/минуту в течение 72-96 часов. + Первичная ЧТА

Схема восстановления коронарного кровотока в первые 6 часов инфаркта миокарда (инвазивная терапия - ЧТА)

Аспирин 325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг подкожно 1 раз в сутки (7-10 дней) + Тенектеплаза (Метализе) 30-50 мг внутривенно струйно + Вторичная ЧТА

Схема восстановления коронарного кровотока спустя 6 часов от развития инфаркта миокарда (консервативная терапия)

Аспирин 325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фраксипарин 0,4 мл внутривенно струйно далее подкожно 1 раз в сутки (7-10 дней)

Схема восстановления коронарного кровотока спустя 6 часов от развития инфаркта миокарда (инвазивная терапия - ЧТА)

Аспирин 325 мг разжевать однократно далее по 75 мг перорально 1 раз в сутки + Клопидогрель 75 мг 4 таблетки однократно далее по 1 таблетке (75 мг) 1 раз в сутки + Фондапаринукс 2,5 мг внутривенно далее подкожно 1 раз в сутки + Эптифибатид - внутривенно струйно в дозе 180 мкг/кг массы тела, далее внутривенно капельно 2,0 мкг/кг/минуту в течение 72-96 часов. + Первичная ЧТА