Дабигатрана этексилат (Прадакса™) 110 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки.
При применении препарата не требуется контролировать МНО. Дабигатран следует сочетать с низкомолекулярными гепаринами или селективными ингибиторами Ха фактора свертывания крови и дезагрегантами у пациентов с высоким риском развития кровотечения.
Тромболитическая терапия: В настоящее время применяются две основных группы препаратов:
! Стрептокиназа не применяется; тканевые активаторы плазминогена (Альтеплаза, Тенектеплаза, Ретеплаза).
Фибринолитическое средство: при соединении фибринолитического средства с профибринолизином (плазминогеном) образует комплекс, активирующий протеолитический фермент фибринолизин (плазмин), растворяющий волокна в сгустках крови и тромбах. Стрептокиназа – стрептококковый белок, обладающий выраженными антигенными свойствами, в связи с чем, при его использовании часто развиваются аллергические реакции
За 15 минут до инфузии стрептокиназы для предупреждения возможных аллергических реакций и повышения эффективности фибринолиза рекомендуется вводить 30 мг преднизолона. Стрептокиназа вводится по схеме. Первая доза равна 0,5 млн ЕД стрептокиназы в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводимой внутривенно капельно за 30 минут (так обеспечивается меньшее развитие последующей гипотонии). Затем дробно вводится еще 1 млн ЕД стрептокиназы в течение 30-60 минут.
Тканевые активаторы плазминогена: Тканевой активатор плазминогена – белок, относящийся к группе секретируемых протеаз. Превращает плазминоген в активную форму – плазмин.
Альтеплаза (актилизе) – рекомбинантный тканевый активатор плазминогена человека Лиофилизированный порошок для приготовления раствора: 50 мг во флаконе в комплекте с растворителем (100 мл). В связи с отсутствием антигенности может вводиться повторно, в том числе после предыдущего лечения стрептокиназой, обладает высокой тропностью к фибрину тромба. Стандартный режим введения: болюсное введение 15 мг препарата с последующей капельной инфузией 50 мг в течение 30 минут и 35 мг в течение следующего часа.
Ретеплаза - тромболитик третьего поколения. Период полувыведения препарата значительно больше по сравнению с предшественниками, что позволяет вводить его внутривенно струйно в два приема (по 10 МЕ с интервалом 30 минут).
Тенектеплаза (Метализе) - тромболитик третьего поколения. Обладает высокой избирательностью, повышенной устойчивостью к антиактиватору плазминогена-1, большим периодом полувыведения. Благодаря этим свойствам тенектеплазу можно вводить однократно струйно. Доза тенектеплазы зависит от веса и составляет обычно 30-50 мг (0,53 мг/кг). В связи с возможностью болюсного введения целесообразно использование препарата на догоспитальном этапе (золотой стандарт догоспитального тромболизиса).
Показания к проведению тромболизиса:
На ЭКГ определяются подъем сегмента ST более 1 мм в двух и более смежных отведениях (в V1-3 подъем ST более 2 мм) или наличие острой блокады левой ножки пучка Гиса, или идиовентрикулярный ритм.
Первые 6 часов инфаркта миокарда.
Первые 12 часов инфаркта миокарда при сохранении боли, подъеме сегмента ST и отсутствии зубца Q. Если инфаркт миокарда не завершился и имеется «мозаичность» клинической картины решение о проведении тромболизиса в сроки после 12 часов принимается на основании клинической картины, анамнеза и ЭКГ.
Противопоказания к проведению тромболизиса Абсолютные:
• Острое кровотечение или геморрагический диатез.
• Ранний послеоперационный, посттравматический или послеродовый период (первые 3 суток).
• Перенесенный геморрагический инсульт (без срока давности).
• Структурные церебральные сосудистые повреждения (артериовенозная мальформация)
• Злокачественные новообразования головного мозга (первичные или метастатические).
• Ишемический инсульт в течение предыдущих 3 месяцев.
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
• Черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге, или лицевом отделе черепа в течение предшествующих 3 месяцев.
• Аллергические реакции на тромболитическую терапию в анамнезе.