характера и отдыхе (лица с расстройствами доболезненного, психологического уровня).
В палатке психоэмоциональной разгрузки работают врач-психоневролог и санитар. Здесь устанавливаются носилки, которые должны быть закреплены, а также столы для аппаратуры и проведения методик, закрывающийся ящик с медикаментами.
Палатка оснащается аппаратурой, наборами для проведения медикопсихологического обследования, психофизиологической экспресс-диагностики и медико-психологической коррекции, а также лекарственными препаратами, применяемыми для купирования возбуждения и фармакологической коррекции психотических состояний. В палатке ведется журнал учета военнослужащих с указанием диагнозов и проведенных медико-психологических мероприятий.
Аптека (рис. 12.14) предназначена для обеспечения медицинским имуществом функциональных подразделений медицинской роты и медицинских взводов батальонов полка. Она развертывается вблизи перевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести и эвакуационной, но на удалении не менее 50 м с наветренной стороны от площадки специальной обработки. Как правило, аптека медицинской роты состоит из одного помещения, в котором совмещаются ассистентская, материальная, моечная и рецептурная. Оборудование аптеки обеспечивается имуществом, включенным в норму табельного оснащения полка. В качестве ассистентского стола можно использовать стол из комплекта полевой штабной мебели, подставки из фанерных ящиков или другой транспортной тары. Основной запас медицинского имущества, в том числе замерзающего в холодное время года, должен храниться в помещении аптеки. Остальное имущество размещается вблизи аптеки в транспортной таре на поддонах под брезентом на специально оборудованных площадках с использованием котлованов, траншей и складок местности.
Начальником аптеки проводятся мероприятия по определению потребности полка в медицинском имуществе, истребованию, получению, выдаче, учету и хранению медицинского имущества, защите медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия, изготовлению лекарственных средств
— растворов для наружного и внутреннего применения, мазей и порошков, составлению отчетных документов. В комплекс мероприятий по обеспечению медицинским имуществом входят также вопросы организации технического обслуживания, текущего ремонта и эвакуации подвижных медицинских и санитарных установок, медицинских аппаратов и приборов; контроля правильности использования, экономного и рационального расходования медицинского имущества; направления лекарственных и других средств (в т. ч. трофейных) на экспертизу; использования местных ресурсов и трофейного медицинского оснащения.
231
12.4. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ПОЛКА ПРИ МАССОВОМ ПОСТУПЛЕНИИ ПОРАЖЕННЫХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ
Организация работы медицинского пункта полка в условиях применения противником химического оружия определяется угрозой заражения отравляющими и высокотоксичными веществами местности в районе развертывания медицинского пункта, возможностью поступления в короткие сроки значительного числа пораженных, большая часть которых будет нуждаться в оказании неотложной медицинской помощи, трудностями использования тяжело пораженным и индивидуальных средств защиты, опасностью поражения личного состава медицинской роты полка. Схема развертывания медицинской роты полка в условиях массового поступления пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами остается без изменений, однако организация ее работы будет иметь ряд особенностей.
При массовом поступлении пораженных отравляющими и высокотоксичными
232
веществами важнейшим требованием к организации работы медицинского пункта полка является обеспечение быстрейшего оказания неотложной медицинской помощи, и, в первую очередь, введения антидотов. Учитывая опасность возникновения поражений в результате десорбции отравляющих веществ, на площадке специальной обработки необходимо проводить частичную специальную обработку, а у наиболее тяжелых пораженных — и смену обмундирования.
В предвидении массового поступления пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами во всех функциональных подразделениях медицинского пункта необходимо создать запасы медицинского имущества для оказания неотложной помощи при поражении отравляющими веществами (антидоты, противосудорожные препараты, сердечные и дыхательные аналептики). При этом сортировочные обеспечиваются всем необходимым медицинским имуществом для оказания пораженным первой врачебной помощи.
При поступлении в медицинский пункт полка пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами на сортировочном посту выделяется два потока: имеющие заражение отравляющими веществами и представляющие опасность для окружающих (направляются на площадку специальной обработки) и не имеющие заражения (поступают на сортировочную площадку). На площадке специальной обработки пораженные подвергаются частичной санитарной обработке и делятся на две группы. Первая — пораженные (главным образом легкопораженные), медицинская помощь которым может оказываться здесь же, а последующая эвакуация может проводиться без снятия противогаза. Они сразу направляются в омедб (омедо). Вторая группа — пораженные, с которых противогаз должен быть снят. В отдельной части площадки специальной обработки им производят обработку открытых поверхностей тела дегазирующими растворами, снимают обмундирование, а затем дополнительно обрабатывают открытые поверхности тела. После проведения этих мероприятий всех пораженных второй группы одевают в обмундирование из обменного фонда и направляют на сортировочную площадку, где выделяются лица, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи. Раненые, нуждающиеся в проведении неотложных мероприятий первой врачебной помощи, с сортировочной площадки направляются в перевязочную. Часть пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами с сортировочной площадки может направляться на эвакуацию.
При осуществлении эвакуации из медицинского пункта полка следует иметь в виду, что пораженных, с которых в медицинском пункте не снимались средства защиты (противогаз) и обмундирование, желательно эвакуировать на открытом транспорте и обязательно отдельно от пораженных, которые не пользуются противогазом.
При массовом поступлении пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами медицинский пункт полка будет нуждаться в усилении средним и младшим медицинским персоналом, в дополнительном обеспечении антидотами и другими средствами оказания медицинской помощи, спальными мешками, одеялами, обменным фондом обмундирования. Весь личный состав медицинской роты полка должен иметь достаточную подготовку к работе с использованием индивидуальных
233
средств противохимической защиты.
В случае применения противником биологического оружия медицинский пункт полка переводится на строгий противоэпидемический режим работы. Личный состав медицинского пункта в этих условиях работает в средствах защиты. Во всех функциональных подразделениях периодически проводится дезинфекция. Всем раненым и больным, поступающим в медицинский пункт из района применения биологических средств, проводится частичная санитарная обработка. Их обмундирование и средства защиты, а также транспорт, на котором они доставлены, подвергаются дезинфекции.
Личному составу медицинской роты и всем поступающим в медицинский пункт раненым и больным проводится экстренная профилактика.
На сортировочный пост вместо санитарного инструктора выделяется фельдшер, главной задачей которого при проведении медицинской сортировки поступающих в медицинский пункт раненых и больных является выделение лиц с симптомами инфекционных заболеваний и направление их в изолятор.
Для раненых и больных с клиническими проявлениями инфекционного заболевания дополнительно оборудуются площадка специальной обработки и сортировочная, а для оказания им первой врачебной помощи развертывается отдельная автоперевязочная. При оформлении этим раненым и больным (пораженным) медицинских документов черная полоса на первичных медицинских карточках не отрывается.
Эвакуация раненых и больных, а также пораженных биологическими средствами из медицинского пункта при введении строгого противоэпидемического режима работы не прекращается. Эвакуация лиц, имеющих клинические признаки инфекционного заболевания, ведется отдельно от других эвакуируемых.
12.5.ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РОТЫ МОТОСТРЕЛКОВОЙ БРИГАДЫ
Кроме общих с медицинской ротой полка задач, изложенных выше, медицинская рота мотострелковой бригады осуществляет санитарноэпидемиологический надзор и проводит комплекс противоэпидемических (профилактических) мероприятий в частях бригады и в полосе ее действий.
Для решения этой задачи в составе медицинской роты имеется санитарноэпидемиологический взвод, в котором работают врачи — эпидемиолог (командир взвода), токсиколог, радиолог и бактериолог, лаборант, санитарный инструктор, дезинфектор-дозиметрист, два водителя. На оснащении этого взвода имеется дезинфекционно-душевая установка ДДА-66, лаборатория медицинская полевая войсковая ЛМП-В и другое специальное оборудование.
Специалистами санитарно-эпидемиологического взвода в подразделениях бригады проводятся следующие мероприятия:
234
•эпидемиологическое обследование очагов инфекционных заболеваний, расследование случаев отравлений (поражений) личного состава;
•контроль за условиями размещения, организацией питания, водоснабжения, банно-прачечным обслуживанием, выполнением правил личной и общественной гигиены военнослужащими;
•экспертиза воды и продовольствия, используемого личным составом бригады;
•контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при захоронении павших в бою и умерших от ран и болезней военнослужащих;
•контроль за соблюдением правил санитарно-противоэпидемического режима при развертывании и работе медицинской роты на строгом противоэпидемическом режиме.
Микробиологические исследования (в том числе индикация биологических средств) проводятся в лаборатории медицинской полевой войсковой ЛМП-В. Здесь осуществляется первичная обработка проб и исследование нативного материала методом люминесцентной микроскопии, постановка реакции непрямой гемагглютинации.
При проведении индикации биологических средств, другие бактериологические исследования прекращаются. Бактериолог с лаборантом проводят исследования только в противочумной одежде.
Гигиенические, токсикологические и радиометрические исследования проводятся в палатке, развернутой рядом с лабораторией, или в другом приспособленном помещении, с использованием табельного оснащения.
Токсиколог и радиолог, кроме проведения токсикологических и радиометрических исследований, оказывают консультативную помощь врачам медицинской роты в организации приема пораженных отравляющими и высокотоксичными веществами или ионизирующими излучениями и радиоактивными веществами, проведения им санитарной обработки и оказания медицинской помощи.
Наличие в медицинской роте бригады врачей-специалистов предполагает и некоторые особенности в организации ее работы, связанные, в первую очередь, с необходимостью развертывания дополнительных функциональных подразделений. Так, в схеме развертывания медицинского пункта бригады предусмотрены реанимационная, клиническая лаборатория, помещения (палатки) для санитарноэпидемиологического взвода и медицинского склада.
Из функциональных подразделений медицинского пункта в первую Очередь развертываются сортировочно-эвакуационное отделение, перевязочные, реанимационная и аптека. Для этих целей используются табельный палаточный фонд, войсковые защитные сооружения, жилые здания и хозяйственные постройки, находящиеся на площадке развертывания. Медицинский пункт должен быть полностью развернут за 1 ч летом и за 1,5 ч зимой.
На площадке развертываются и оборудуются следующие функциональные подразделения:
235
•сортировочно-эвакуационное отделение в составе сортировочного поста, площадки специальной обработки, сортировочных и эвакуационных палаток для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, а также легкораненых и больных;
•перевязочное отделение в составе автоперевязочной для легкораненых, перевязочной с предперевязочной для тяжелораненых и раненых средней степени тяжести, реанимационной;
•госпитальное отделение в составе двух изоляторов для инфекционных больных
ипсихоизолятора;
•клиническая лаборатория;
•отделение медицинского снабжения в составе аптеки и медицинского склада.
Реанимационная предназначена для проведения комплекса противошоковых и реанимационных мероприятий наиболее тяжелым раненым и больным и подготовки их к дальнейшей эвакуации.
В реанимационной используются комплекты АН и Ш-1, системы для переливания кровезамещающих жидкостей, аппараты для искусственной вентиляции легких и дачи кислорода, полевые перевязочные столы, инструментальные столики, флаконодержатели, подставки под носилки, унифицированные стойки, кровезамешающие жидкости, медикаменты, перевязочный материал, книга учета переливаний крови и кровезамещающих жидкостей, первичные медицинские карточки.
Работой реанимационной руководит начальник отделения анестезиологии и реанимации. С ним работают медицинские сестры-анестезисты и санитары.
В реанимационной проводятся реанимационные мероприятия и мероприятия интенсивной терапии: интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, переливание кровезамещающих жидкостей, введение обезболивающих средств, сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, диуретиков, гормональных препаратов, коррекция нарушений центральной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также подключение контейнера с кровезамещаюшим раствором для последующей инфузии в процессе эвакуации. Здесь же могут производиться некоторые более сложные лечебно-диагностические операции и манипуляции (трахеостомия, пункция и катетеризация подключичной вены).
Госпитальное отделение развертывает изоляторы для временного размещения инфекционных больных и психоизолятор для временного размещения лиц с кратковременными психическими расстройствами. В отдельных случаях, при длительном расположении на одном месте и незначительных поступлениях раненых и больных, а также в межбоевой период госпитальное отделение может осуществлять прием и лечение общесоматических больных со сроками выздоровления до 10 суток.
В клинической лаборатории проводятся клинические анализы крови и мочи раненым и больным. Лаборатория развертывается в лагерной палатке, в ней работает клинический лаборант госпитального отделения медицинского взвода, который с помощью комплекта Л-1 проводит общеклинические исследования крови и мочи.
236
Отделение медицинского снабжения предназначено для обеспечения медицинской роты и частей бригады медицинским имуществом. В состав отделения входят аптека и медицинский склад. В отделении работают провизор (начальник отделения — начальник медицинского снабжения бригады) и фармацевт (начальник склада). На оснащении аптеки имеется стерилизационно-дистилляционная установка СДП-3.
Основными задачами отделения являются:
•расчет потребности бригады в медицинском имуществе, его истребование, получение, учет, хранение и защита от воздействия факторов радиационной, химической и биологической природы;
•получение воды очищенной, воды для инъекций и кипяченой воды, изготовление лекарственных форм и контроль их качества;
•стерилизация перевязочных средств, лекарств, операционного белья, хирургических инструментов и других предметов;
•отпуск медицинского имущества (в том числе изготовленных лекарственных средств) функциональным подразделениям медицинского пункта и частям бригады;
•контроль правильности расходования (эксплуатации) медицинского имущества в подразделениях медицинского пункта и частях бригады;
•эвакуация поврежденной (неисправной) медицинской техники на медицинский склад бригады материального обеспечения и в другие учреждения медицинского снабжения;
•руководство и контроль работы аптек медицинских пунктов частей;
•ведение отчетности по медицинскому имуществу.
На площадке для стерилизации и дистилляции, с учетом пох<арной безопасности, на расстоянии не менее 6—7 м от соседних палаток с подветренной стороны развертывается стерилизационно-дистилляционная установка СДП-3. Площадка по периметру окапывается канавой глубиной 20—25 см для стока воды.
Входе боевых действий обеспечение бригады осуществляется медицинским имуществом специального назначения исходя из фактической потребности, а выдача имущества из отделения медицинского снабжения производится на основании заявок
идонесений, представляемых установленным порядком. Подвоз медицинского имущества из отделения медицинского снабжения медицинской роты бригады в аптеки медицинских пунктов частей, как правило, осуществляется попутным санитарным транспортом бригады. Подача имущества для восполнения его боевых потерь и в случаях непредвиденного повышенного расхода производится немедленно на основании внеочередных донесений.
Вмедицинской роте бригады разрабатываются следующие основные документы управления деятельностью медицинской роты:
•рабочая карта командира роты;
•планы (схемы): защиты, охраны и обороны; развертывания медицинского пункта бригады; перевода медицинского пункта на строгий противоэпидемический режим
237
работы; построения колонны роты на марше и др.;
•графики: дежурств по роте, работы врачебных бригад;
•инструкции должностным лицам роты;
•сигналы оповещения личного состава и др.
Глава 13
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МОТОСТРЕЛКОВОГО ПОЛКА В ОБОРОНЕ
13.1. УСЛОВИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В ОБОРОНИТЕЛЬНОМ БОЮ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗАЦИЮ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОЛКА
Современный оборонительный бой характеризуется глубоким эшелонированием обороняющихся войск и рассредоточенным расположением их на местности, высокой маневренностью, напряженностью, скоротечностью и динамичностью боевых действий, мощным огневым воздействием противника на всю глубину обороны полка, возможностью применения ядерного и других видов оружия массового поражения.
На организацию медицинского обеспечения полка в оборонительном бою существенное влияние оказывают способы перехода к обороне. Как известно, войска могут переходить к обороне заблаговременно или в ходе боя. Чаще всего переход к обороне будет осуществляться в непосредственном соприкосновении с противником в ходе наступления или при неудачном исходе встречного боя. В этих условиях медицинская служба должна будет в короткие сроки и под огневым воздействием противника осуществить перегруппировку своих сил и средств в новые районы. При этом должна быть проведена одномоментная эвакуация всех раненых и больных, находящихся на этапах медицинской эвакуации, и обеспечена непрерывность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий в подразделениях полка, ведущих боевые действия.
При заблаговременном переходе к обороне, для подготовки медицинской службы к обеспечению полка в предстоящем бою создаются более благоприятные условия. В этом случае имеется достаточно времени для своевременного развертывания и подготовки медицинских пунктов, их инженерного оборудования, выбора и разведки путей эвакуации, организации взаимодействия и т. д.
Существенное влияние на деятельность медицинской службы в обороне окажут ширина полосы обороны и рассредоточенное построение боевых порядков полка. Большие размеры участка обороны полка по фронту и в глубину обеспечивают нарастающее противодействие противнику, тактическую взаимосвязь между эшелонами боевого порядка, свободу маневра войсками, особенно вторым эшелоном и резервами, и рассредоточение частей и подразделений в целях зашиты от оружия массового поражения и высокоточного оружия. Однако все это приводит и к увеличению путей эвакуации раненых и больных, рассредоточению сил и средств медицинской службы на участке обороны полка и, как следствие, к затруднению маневра и управления ими. Поэтому медицинские подразделения полка должны быть
238
в достаточной мере оснащены надежными средствами медицинской эвакуации и связи.
Для организации медицинского обеспечения полка в обороне немаловажное значение имеют построение боевого порядка, систем оборонительных позиций и районов, комплексного огневого поражения противника, инженерных заграждений, борьбы с воздушными десантами и др. Например, приданные подразделения вертолетов, кроме выполнения боевых задач, могут использоваться для эвакуации раненых и больных из подразделений и медицинских пунктов в тыл. Система траншей и ходов сообщений обеспечивает войскам ведение круговой обороны, быстрый и скрытный маневр по фронту и в глубину. Кроме того, она используется для выноса раненых из подразделений к постам санитарного транспорта. Отсеченные позиции создаются на всю глубину участка обороны полка, оборудуются одной-двумя траншеями и ходами сообщения, идущими от фронта в тыл, и также используемыми для выноса раненых.
Организация медицинского обеспечения при ведении полком маневренной обороны будет характеризоваться необходимостью ускоренного сбора, выноса (вывоза) раненых и больных с поля боя, частыми изменениями порядка их эвакуации и перемещениями медицинских подразделений, сокращением объема медицинской помощи. При ведении позиционной обороны система медицинского обеспечения полка будет более стабильной, что значительно повышает ее эффективность.
Мощное огневое воздействие на всю глубину построения боевых порядков, применение ядерного оружия обусловливают необходимость размещения подразделений медицинской службы в инженерных сооружениях или других помещениях, обеспечивающих их защиту. При этом следует иметь в виду, что соответствующими документами регламентировано первоочередное возведение основных сооружений для медицинских пунктов, наряду с пунктами управления и защитными сооружениями для личного состава.
Превосходство противника в силах и средствах, возможность его вклинения в оборону наших войск обусловливают необходимость развертывания этапов медицинской эвакуации на большем, чем в наступлении, удалении от переднего края, за соответствующими рубежами обороны. Это создает условия для плановой работы и обеспечивает своевременное перемещение медицинских подразделений (в том числе вместе с ранеными) в запасные районы в случае отхода наших войск на новые рубежи обороны.
Одним из главных условий, определяющих места (рубежи) развертывания этапов медицинской эвакуации, являются сроки оказания медицинской помощи. Изучение опыта медицинского обеспечения войск во время Великой Отечественной войны 1941-1945 гг., других войн и вооруженных конфликтов последних десятилетий показало, что наибольшая эффективность оказания медицинской помощи в войсковом звене достигается при выполнении следующих условий:
• первая помощь должна оказываться на поле боя санитарным инструктором, санитаром, самим пострадавшим или его сослуживцами в течение 30 мин с
239
момента ранения;
•доврачебная помощь должна оказываться фельдшером в батальонном медицинском пункте в течение 1,0—1,5 ч с момента ранения;
•первая врачебная помощь должна оказываться врачами обшей практики в полковом медицинском пункте в течение 4—5 ч с момента ранения;
•квалифицированная медицинская помощь должна оказываться врачамиспециалистами в отдельном медицинском батальоне или отдельном медицинском отряде в течение 8—12 ч с момента ранения.
Определяющим условием деятельности медицинской службы полка в оборонительном бою является величина и структура санитарных потерь, динамика их формирования по времени, районам и рубежам, направлениям и т. д.
Величина и структура санитарных потерь полка в оборонительном бою зависит от многих факторов, в частности, от видов и масштабов применяемых средств поражения, характера обороны, инженерного оборудования участка обороны, боевого состава и укомплектованности подразделений, обученности и боевого опыта войск, характера местности и метеорологических условий, боевых возможностей противоборствующих сторон и т. д.
Опыт Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. показывает, что санитарные потери обороняющихся стрелковых полков отличались большой неравномерностью появления. Как правило, они резко возрастали в периоды отражения наступления противника или при проведении контратак нашими войсками. В дни, когда активных боевых действий не было, полки несли относительно небольшие санитарные потери. В среднем санитарные потери стрелкового полка за день оборонительного боя в период Великой Отечественной войны составляли 6-10% от численности личного состава. В современном оборонительном бою при применении сторонами обычного оружия санитарные потери полка могут быть значительно больше.
При применении противником оружия массового поражения на деятельность медицинской службы определяющее влияние окажет одномоментное возникновение очагов массовых санитарных потерь на всю глубину боевого порядка полка. Медицинская служба будет вынуждена восстанавливать боеспособность своих подразделений и одновременно участвовать в ликвидации последствий применения противником ОМП, а также обеспечивать подразделения, продолжающие вести боевые действия. В связи с этим медицинская служба полка должна иметь постоянный резерв сил и средств для проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в очагах массовых санитарных потерь.
Применение противником ОМП создаст предпосылки для резкого ухудшения санитарно-эпидемиологического состояния войск и занимаемой ими территории и будет способствовать возникновению массовых заболеваний как в результате применения биологического оружия, так и вследствие загрязнения местности радиоактивными и отравляющими веществами. Эти факторы потребуют регулярного проведения медицинской разведки, четкого планирования и организации противоэпидемических мероприятий, а также выполнения мероприятий по медицинской защите личного состава полка от поражающих факторов радиационной, химической и
240