6. разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца

7. разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости

8. перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

9. разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны

10. Перелом дна вертлужной впадины

Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме Выберите один ответ:

a.разведения костей таза b.сдавливания костей таза c.отрывного механизма d.прямого удара по тазу e.скручивания костей таза

При первичной хирургической обработке огнестрельных ранений таза не следует делать Выберите один ответ:

5. остеосинтез сломанных костей таза

6. иссечение и рассечение поврежденных мягких тканей

7. Пластическое восстановление поврежденного органа (мочевого пузыря, прямой кишки, матки, влагалища)

8. тщательное дренирование ран

9. остановку кровотечения, удаление сгустков крови и инородных тел

У пострадавшего после ДТП установлен изолированный перелом горизонтальной ветви левой лонной кости без существенного смещения фрагментов. Выберите оптимальную лечебную тактику.

Выберите один ответ:

a.Метод постоянного скелетного вытяжения. b.Остеосинтез.

6. Лечение укладкой по Волковичу.

7. Лечение тазобедренной гипсовой повязкой.

8. Лечение в гамаке.

Чаще всего при переломах костей таза повреждаются Выберите один ответ:

a.дистальная часть мочеиспускательного канала b.влагалище у женщин и половой член у мужчин c.простата у мужчин и яичники у женщин

d.уретра, простатическая ее часть

e.мочевой пузырь

Тест 8 ВПХ Термические поражения

ПРОЙДЕНО НА ХОРОШО

1. Основными симптомами ожогов вольтовой дугой являются все перечисленные, кроме a.меток тока

b.характерной локализации c.поражения органа зрения+ d.металлизации кожи

10. Причинами пневмонии у обожженных являются a.все перечисленное+

b.нарушение гемодинамики малого круга кровообращения c.аутоинфекция

d.нарушение дренажной функции бронхов e.нарушение легочной вентиляции

6. Оказание первой помощи пострадавшему от ожогов сводится

   1. к наложению на обожженную конечность повязки с мазью А.В.Вишневского

   2. к охлаждению ожоговых ран водой или помещению пострадавшего под душ для охлаждения, а затем наложение асептической повязки+

   3. возможно все перечисленное

   4. ничего из перечисленного

   5. к закрытию раны спиртовой повязкой

7. При ожогах стоп наиболее часто поражаются a.сухожилия разгибателей пальцев стопы+ b.пяточная кость

c.сухожилия сгибателей пальцев стопы d.сухожилие задней большеберцовой мышцы e.таранная кость

8. Для ожогового шока характерны a.гипотермия

b.гипертермия c.анемия d.гиповолемия+ e.повышение АД

5 Из перечисленных показателей наиболее информативными при ожоговом шоке являются

a.лейкоцитоз b.температура тела

c.центральное венозное давление+

d.снижение ФВД e.артериальное давление

6. Для высушивания ожогового струпа следует применять

6. повязку с растворами

7. повязку с мазью на жировой основе

8. повязку с мазью на водорастворимой основе

9. биологические покрытия a.верно 1, 4

6. верно 2, 3

7. верно 1, 2+

8. верно 3, 4

9. верно 1, 3

7. После отторжения некрозов на ожоговую рану следует накладывать

6. биологическое покрытие

7. мазь на жировой основе

8. мазь на водорастворимой основе

9. повязку с раствором a.верно 3, 4

6. верно 1, 2+

7. верно 2, 3

8. верно 1, 3

9. верно 1, 4

8. Ожоговый шок (у лиц средней возрастной группы) развивается при глубоких ожогах площадью

a.более 20% поверхности тела b.15% поверхности тела+ c.более 30% поверхности тела

d.5% поверхности тела e.10% поверхности тела

9. Первым клиническим признаком острой ожоговой токсемии является a.анемия

b.нормализация диуреза c.повышение температуры тела+ d.правильно а) и б) e.диспротеинемия

3. 1.При расследовании случая профессионального отравления у автомеханика, испытывающего дизельный двигатель в боксе, в котором была не исправна вытяжная вентиляция, в конце рабочего дня возникли следующие симптомы: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, лабильность пульса. Объективно: кожа и слизистые оболочки вишнево-красного цвета. Какое токсическое вещество вызвало острое отравление у данного работника

   Сероводород Оксид азота Двуокись углерода

   d. Окид углерода

   e. Диоксид серы

4. 2.В инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий. Заболевание началось через 12 часов после употребления в пищу омлета из утиных яиц. Какое заболевание диагностировали больной в данном случае?

   Дифилоботриоз Стафилококковый токсикоз Ботулизм Пищевое отравление

   e. Сальмонеллез

5. 3.На консультацию к врачу-педиатру обратились родители мальчика 8 лет, которые прочитали в интернете о возможности определения биологического возраста ребенка. По каким из перечисленных показателей судят об уровне биологического развития в данном возрасте?

   a. Форме грудной клетки

   b. Число коренных зубов

   Становой мышечной силе Жизненной ёмкости лёгких Окружности грудной клетки

6. 4.При ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС у мужчины-дозиметриста возникли точечные ожоги на коже ступней ног. Как оказалось, в процессе работы мужчина пользовался обычной летней перфорированной обувью. К какому радиационному эффекту из перечисленных, следует отнести к это заболевание?

   a. Генетическому

   b. Нестохастическому

   Доминантному Стохастическому Опосредованному

7. 5.По результатам периодического медицинского осмотра работников-шлифовщиков художественного стекла (стаж работы 10-15 лет, возраст 30-45 лет) у 40% выявлен неврит локтевого нерва, у 21% – полиневрит, у 12% вегетомиофасцит верхних конечностей. С действием какого неблагоприятное фактора связано возникновение этих заболеваний?

   Производственного шума Неблагоприятного микроклимата Электромагнитных полей Металлической пыли

   e. Производственной вибрации

8. 6.В рационе питания рабочего вальщика леса отмечен дефицит белка растительного происхождения. Какой из перечисленных продуктов питания следует включить в рацион питания рабочего в приоритетном порядке?

   Шпинат Сливы

   c. Горох

   Томаты Творог

9. 7.К врачу женской консультации обратилась женщина 17 лет с жалобами на раздражительность, тошноту по утрам, «задержку» менструации на 4 недели. При влагалищном исследовании матка несколько увеличена, мягкая, пальца обеих рук соприкасаются в области перешейка. Какой из перечисленных вероятных признаков подтверждает наличие беременности у данной женщины?

   Снегирева Пискачека Губарева-Гауса Гентера

   e. Горвиц-Гегара

10. 8.У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 100 уд. в мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170 уд. в мин. Контуры матки четкие, пальпация болезненная в области дна. Влагалищно: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 7 см. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Что необходимо предпринять?

a. Акушерские щипцы

b. Кесарево сечение

Роды вести через естественные родовые пути Стимуляция родовой деятельности окситоцином

11. 9.В женской консультации врачом производилось наружное акушерское исследование беременной И., 34 лет. Первым приемом Леопольда определил уровень стояния дна матки и крупную, неправильной формы небаллотирующую часть плода. Что определил врач с помощью данного приема?

    Ножки плода Опухоль матки Мелкие части плода

    d. Ягодицы плода

    e. Головка плода

12. 10.В 1 периоде родов роженица Ч. находится в родильном зале. Ведется динамическое наблюдение за родовой деятельностью? Какова частота проведения влагалищных исследований у данной роженицы?

    Каждый час Каждые 3 часа Каждые 30 минут Каждые 2 часа

    e. Каждые 4 часа

13. 11.Пациентка 24 лет, предъявляет жалобы на редкие, скудные менструации, обильный рост волос по всему телу. O.S.: Шейка матки чистая. Выделения слизистые, умеренные. P.V.: Матка не увеличена, ограниченно подвижна, безболезненна. Яичники увеличены до 4,5 см с обеих сторон, безболезненны. Ваш предварительный диагноз?

    Синдром Шерешевского-Тернера Синдром Шихана

    c. Синдром поликистозных яичников

    Гипоменструальный синдром Болезнь Иценко-Кушинга

14. 12.Во время кесарева сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты выявлена: матка мягкая, цианотичная, тотально имбибирована кровью (матка Кувелера). Какая дальнейшая тактика?

    a. Экстирпация матки без придатков

    Резекция имбибированного участка Перевязка a. Uterina Надвлагалищная ампутация матки Наложение шва по Михайленко

15. 13.Больная, 26 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 2 месяца назад. Влагалищно: шейка матки цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка увеличена до 6-7 нед. беременности, мягкой консистенции, безболезненна. Придатки не определяются, своды глубокие. Ваш предположительный диагноз?

    Лейомиома матки Аборт в ходу

    c. Начавшийся самопроизвольный аборт

    Угроза самопроизвольного аборта Рак шейки матки

16. 14.Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание.

Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 18 см. Предполагаемый вес плода 4000 г.

Роженица беспокойна, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Какая тактика врача?

Продолжить консервативное ведение родов Наложить акушерские щипцы

c. Кесарево сечение

Плодоразрушающая операция Медикаментозный отдых

17. 15.В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом острый двухсторонний аднексит. При обследовании выявлена 4 степень чистоты влагалища, лейкоциты все поле зрения, бактерии - диплококки, расположенные внутри и внеклеточно. Какова этиология процесса у больной?

    a.	Трихомонадная.
    b.	Хламидийная.
    c.	Гонорейная.
    d.	Коли-бацилярная.
    e.	Стафилококковая.
    	.Пациентке 36 лет, после обследования выставлен диагноз - синдром резистентных яичников. В чем заключается лечение пациенток с данной патологией?
    a.	Клиновидная резекция яичников
    b.	Назначение иммуномодуляторов
    c.	Экстирпация матки с придатками
    d.	Назначение заместительной гормональной терапии
    e. Назначение противовоспалительной терапии

18. 16

19. 17.Население города А. обслуживается лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим вторичную многопрофильную врачебную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах. К какому номенклатурному типу должно относиться данное медицинское учреждение?

    a. Многопрофильная больница

    Диспансер Женская консультация Центральная районная больница Специализированная больница

20. 18.Ребенок, родившийся недоношенным, умер на 2-е сутки жизни в стационаре роддома.

Назовите учетные документы, с помощью которых необходимо зарегистрировать данный случай.

Медицинское свидетельство о рождении, врачебное свидетельство о смерти Журнал записи родов стационара роддома, журнал учета случаев смерти

c. Медицинское свидетельство о рождении, врачебное свидетельство о перинатальной смерти

Свидетельство о рождении, история родов Индивидуальная карта развития ребенка, свидетельство о смерти

21. 19.При подведении итогов диспансеризации на педиатрическом участке №2 получены дан-ные об уменьшении числа госпитализации и частоты обострений хронических заболева-

a. ний у детей, находящихся под диспансерным наблюдением участкового врача-педиатра. Что характеризуют полученные данные?

Эффективность лечебно-профилактической работы среди обслуживаемого детского населения Организацию работы участкового врача-педиатра

d. Эффективность работы врача-педиатра среди диспансеризуемых

Качество работы врача среди диспансеризуемых Качество лечебно-профилактической работы среди обслуживаемого детского населения

22. 20.Акушерско-гинекологические территориальные участки, которые организованы в условиях женской консультации, имеют следующий состав женского населения: участок №1 – 5200 человек, участок №2 – 4100, участок №3 – 3800, участок №4 – 3500, участок №5 – 2600. На каком из акушерско-гинекологических участков количество женского населения соответствует научно рекомендуемому нормативу?

    a. №4

    №1 №2 №5 №3

23. 21.Врач детской поликлиники фиксирует данные о состоянии индивидуального здоровья каждого пациента в возрасте старше 15 лет и эффективности его медицинского обслуживания в учетнотехнологическом медицинском документе. Как называется такой медицинский документ?

    «История развития ребенка» «Контрольная карта диспансерного наблюдения»

    c. «Медицинская карта амбулаторного больного»

    «Карта учета профилактических прививок» «Медицинская карта ребенка (для школы, детского дома, детского сада)»

24. 22.У ребенка 2-х лет температура тела 38,5УС, одышка, влажный кашель, бледность кожи, тахикардия. Перкуторно – укорочение легочного звука, аускультативно – крепитация в нижних отделах легких. Укажите, для какого заболевания характерны эти симптомы.

    Острый назофарингит Обструктивный бронхит Респираторный аллергоз Острый бронхит

    e. Пневмония

25. 23.У ребенка 6-ти лет на фоне температуры 38,2 0 С два дня назад появились высыпания на теле, которые сопровождались зудом. Объективно: на коже туловища и волосистой части головы наблюдаются папулезные, пузырьковые элементы в диаметре 3-4 мм, одиночные элементы покрыты корочками. Какой диагноз наиболее вероятен?

    Корь Краснуха Чесотка Аллергический дерматит

    e. Ветряная оспа

26. 24.У ребенка 10 лет на фоне обострения хронического тонзиллита на 10-й день появилась боль в области сердца. Состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,8°С, ЧСС - 93 уд/мин., ослабление I тона на верхушке, апикальный систолический шум. Анализ крови: лейкоциты - 12,0 Г/л, СОЭ - 28 мм/ч, уровень антистрептолизина-0 сыворотки - 450 ЕД/мл, СРБ - отрицательный. На ЭКГ: замедление АV-проводимости, изменение конечной части комплекса QRST. Укажите, что является оптимальным вариантом антибактериальной терапии миокардита у данного пациента.

    Эритромицин Левомицетин Амоксицилин

    d. Пенициллин

    e. Амикацин

27. 25.Ребенок 6 мес. Заболел остро с повышения температуры тела до 37,3°С, покашливания. На 3-й день кашель усилился, присоединилась одышка экспираторного характера. Перкуторно - над легкими тимпанический звук, аускультативно - с обеих сторон большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов и свистящие хрипы на выдохе. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

    a. Острый бронхиолит

    Сегментарная пневмония Острый бронхит Мелкоочаговая пневмония Обструктивный бронхит

28. 26.Родители мальчика 8 лет обратились к педиатру с жалобами на вялость ребенка, отставание в физическом развитии, плохую память. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком, сухая, холодная на ощупь, отечная, собирается в толстую складку, брадикардия, снижение температуры тела. Укажите, какое из исследований будет наиболее целесообразным в данном случае.

    a.	Исследование спонтанной суточной секреции инсулина
    b.	Определение содержания в крови общего Т3 и Т4
    c.	УЗИ надпочечников
    d.	Проба на толерантность к глюкозе
    e.	Ультрасонография головного мозга
    	.У ребенка 10 лет заподозрен сахарный диабет тип 1. Укажите, какие пр триадой основных клинических симптомов манифестации этого заболевания.	изнаки являются
    a.	Жажда, вялость, сухость кожи
    b.	Полиурия, жажда, сухость кожи
    c.	Полиурия, полидипсия, снижение массы тела
    d. e.	Полидипсия, энурез, быстрая утомляемость Жажда, энурез, запах ацетона в выдыхаемом воздухе

29. 27

30. 28.Мальчик, 5 лет, заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли в лобновисочных областях, ломоты во всём теле. Беспокоил сухой кашель и боль за грудиной. При осмотре участковым врачом выявлены склерит, гиперемия, цианоз и зернистость слизистой ротоглотки. Какой диагноз?

    РС-инфекция Риновирусная инфекция

    c. Грипп

    Аденовирусная инфекция Парагрипп

31. 29.Ребенок родился от первой физиологической беременности и родов. Неонатальный период протекал без особенностей. В месячном возрасте мать самостоятельно перевела ребенка на вскармливание коровьим молоком в разведении 2:1. На свежем воздухе не бывает. Укажите, профилактику какого заболевания врач должен проводить в первую очередь.

    Спазмофилия Пневмония Диспепсия

    d. Рахит

    e. Анемия

32. 30.Ребенок 2-х лет заболел остро, с повышения температуры тела до 38,2 0 С, сухого кашля, насморка, конъюнктивита, зудящего блефароспазма. При осмотре на 3 сутки на слизистой оболочке губ и десен обнаружены серовато-белые высыпания размером с маковое зерно, окруженные красной каймой, на небе - пятнисто-папулезная сыпь. Какой наиболее вероятный диагноз?

33. 31

a. Энтеровирусная инфекция
b. Корь
ОРВИ Афтозный стоматит Аденовирусная инфекция
.В состав какого государства входил Донбасс к моменту начала Великой Отечеств -1945 гг.)?			енной войны
a.	Гетманщины
b.	Советского Союза
c.	Новороссии
d.	Российской империи
e.	Украинской народной республики
	.Какой раздел философии изучает проблему познания?
a.	Онтология
b.	Антропология
c.	Гносеология
d. e.	Методология Аксиология

(1941

34. 32

35. 33.Больной A., 56 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на полидипсию, снижение чувствительности кожи ног, периодически головокружение, вздутие живота. Гиперемия кожи лица, язык суховат, ИМТ – 34 кг/м2, АД - 164/100 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 9,7 ммоль/л. Какое лечение следует назначить?

2. Инсулин

3. Препараты сульфонилмочевины

4. Препараты, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

5. Тиазолидиндионы

36. 34.Больной 57 лет 2 года назад перенес Q-ИМ передней стенки левого желудочка, был имплантирован стент с лекарственным покрытием. ЧД – 18/мин, пульс – 90/мин., АД-150/80 мм рт.ст. Холестерин ЛПНП - 2,2 ммоль/л. Сахарный диабет в течение 10 лет. С целью вторичной профилактики острого коронарного синдрома больному следует назначать:

    a. Аспирин, статин, бета-блокатор, ингибитор АПФ

    Аспирин, статин, нитраты пролонгированного действия Клопидогрель, бета-блокатор, ингибитор АПФ Аспирин, статин Медикаментозная профилактика не требуется

37. 35.Мужчина 29 лет, который находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита, переведен в терапевтическое отделение по поводу повышения АД до 180/120 мм рт.ст., лихорадки до 38,4ºС, резистентной к антибиотикотерапии. Через 10 дней у пациента возник приступ удушья с затрудненным выдохом, большим количеством рассеянных свистящих хрипов при аускультации. Полинейропатия, артрит коленных и локтевых суставов. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 10,9 Г/л, пал. – 9%, эозин. - 18%, СОЭ – 45 мм/час. Ан. мочи: белок – 1,8 г/л, эр. изменен. -

57 в п/зр., цилиндры – гиалиновые, эритроцитарные. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

Системная красная волчанка Острый гломерулонефрит Геморрагический васкулит Неспецифический аортоартериит

e. Узелковый полиартериит

38. 36.Больному 37 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, хронического гломерулонефрита, с уремической интоксикацией, проводится лечение с замещением функции почек – перитонеальный диализ. Каким образом при этой процедуре происходит очищение крови от уремических токсинов?

    Путем адсорбции токсинов на поверхности сорбента Путем нейтрализации токсинов Путем удаления из крови части плазмы с ее заменой плазмозаменителями

    d. Через брюшину больного

    e. Через колонки диализного аппарата, где размещена специализированная мембрана

39. 37.У мужчины 47 лет, перенесшего Q-инфаркт миокарда, уровни артериального давления находятся в пределах 160-180 / 90-100 мм рт.ст. Какие уровни артериального давления следует считать целевыми для этого больного?

    150-159 / 90-99 мм рт.ст. 140-149 / 80-89 мм рт.ст.

    c. 120-130 / 70-79 мм рт.ст.

    110-119 / 70-79 мм рт.ст. 150-159 / 80-89 мм рт.ст.

40. 38.Больная Р., 30 лет. Перенесла ЧМТ 3 года назад. После конфликта на работе изменилось поведение: разговаривала с пустым пространством, была агрессивна по отношению к сотрудникам, заявляла, что они «организовали против нее заговор и имеют наглость шептать ей об этом в ухо», дома не спала, бегала обнаженной по улице, «чтобы меня они не тронули», избила ребенка и сотрудника милиции. Ваша тактика в отношении больной:

    a. Неотложная госпитализация в психиатрический стационар

    Плановая госпитализация в психиатрический стационар Лечение у психиатра амбулаторно Лечение в неврологическом отделении Наблюдение у невропатолога

41. 39.Больной 68 лет жалуется на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой, изредка с прожилками крови, общую слабость. Т - 37,1°C. Курит 40 пачко/лет. В анамнезе ХОБЛ, 6 месяцев назад перенес Q - инфаркт миокарда. Варикозное расширение вен голеней. При торакоцентезе получена геморрагическая жидкость. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого определяется негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован, деформирован. Укажите наиболее вероятный диагноз:

    a. Опухоль легкого, карциноматоз плевры

    Синдром Дресслера Инфаркт-пневмония, плеврит Туберкулез легких Пневмония, плеврит

42. 40.Женщина 45 лет жалуется на боль и нарастающую последние 2 месяца слабость преимущественно в проксимальных мышцах рук и ног, значительные трудности при вставании с кровати, подъеме по лестнице, причесывании волос. Дисфагия. Одышка при ходьбе, перебои в работе сердца. Стойкая эритема кожи лица, груди в сочетании с отеком, петехиальными высыпаниями, телеангиоэктазиями. Ан. крови: Hb – 102 г/л, лейк. – 10,8×109/л, эозин. – 10%, СОЭ– 29 мм/ч. Обследована у онколога. Билирубин – 17,2 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л.

Повышение трансаминаз в 8 раз. Какое исследование будет наиболее патогномоничным для постановки диагноза в данном случае?

Антифосфолипидные антитела Оксипролин Нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда

d. Биопсия кожно-мышечного лоскута

e. Антитела к нативной ДНК

43. 41.Больная О., 18 лет, жалуется на приступы удушья, сухой кашель, сердцебиение, колющие боли в области сердца. Заболела 3 года назад после психической травмы. Об-но: тремор рук. Пальцы рук холодные, влажные. Щитовидная железа не пальпируется. Во время приступа: дыхание громкое. Пульс – 88/мин., ритмичный, АД - 110/70 мм рт. ст. Тона сердца громкие, чистые. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пневмотахиметрия: вдох 4,2 л/сек, выдох 4,3 л/сек. Ваш диагноз?

    Хронический обструктивный бронхит Кардиальная астма Карциноидный синдром Бронхиальная астма

    e. Истерическая астма

44. 42.Мужчина 48 лет, перенесший не-Q-инфаркт миокарда, с кардио-вазопротекторной целью принимает розувастатин в дозе 20 мг/сут. Уровни липопротеидов низкой плотности на этом фоне составляют 1,3 ммоль/л, АСТ – 32 ед/л, АЛТ – 30 ед/л. Какой вариант лечебной тактики правильный?

    Увеличить дозу розувастатина в 2 раза Постепенно уменьшать дозу розувастатина до полной отмены Отменить розувастатин

    d. Продолжать прием розувастатина в той же дозе

    e. Уменьшить дозу розувастатина в 2 раза

45. 43.У пациента 42 лет при профилактическом осмотре выявлено АД - 148/92 мм рт.ст. При амбулаторном измерении АД – до 146/94 мм рт.ст. Какое лечение целесообразно назначить пациенту?

    a. Немедикаментозное лечение

    Периндоприл Амлодипин Индапамид Лечение не требуется

46. 44.Пациент 25 лет жалуется на отек лица и шеи, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания. За час до этого съел небольшое количество клубники. ЧД – 24/мин., пульс – 88/мин., АД – 120/78 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз?

    Поллиноз Анафилактический шок Атопический дерматит

    d. Отек Квинке

    e. Крапивница

47. 45.У больного 48 лет, 2 месяца назад перенесшего Q-инфаркт миокарда, при регистрации ЭКГ: постепенное удлинение интервала РQ с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST, после удлиненной паузы PQ – 0,20 сек., и затем весь цикл повторяется, выпадает каждый 68-й комплекс QRST. Какая наиболее вероятная аритмия в данном случае?

    Атриовентрикулярная блокада III степени Синоатриальная блокада II степени, тип I

    c. Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I

    Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II Атриовентрикулярная блокада I степени

48. 46.При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2. Ваша тактика?

    Наблюдение в течение 6 месяцев Тотальная тиреоидэктомия Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца

    d. Субтотальная резекция щитовидной железы

    e. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца

49. 47.Больной в течение длительного времени наблюдается в тубдиспансере по поводу фибрознокавернозного туберкулеза правого легкого, МБТ+. Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия. Появились отеки на ногах, уменьшилось количество мочи при мочеиспускании. В общем анализе мочи: протеинурия, цилиндрурия. Какое осложнение, наиболее вероятно, возникло у больного?

    a. Амилоидоз почек

    Острая почечная недостаточность Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации Хроническое легочное сердце в стадии компенсации Неспецифический гломерулонефрит

50. 48.Мужчина 52 лет, курит 40 пачко-лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких. Установлен диагноз хронического легочного сердца, имеется легочная недостаточность III стадии, недостаточность кровообращения II ст. Какова должна быть тактика врача в отношении рекомендации по отказу от курения у больного?

    Рекомендация по переходу на «легкие» сигареты Излишне рекомендовать отказ от курения, т.к. пациент курит длительно Рекомендация по переходу на кальян

    d. Настойчивая рекомендация по полному отказу от курения

    e. Рекомендация по переходу на электронные сигареты

51. 49.У больной 20 лет выявлены: мозжечковая атаксия, центральный тетрапарез, нарастающие постепенно, в течение 3-х лет. 2 года назад перенесла правосторонний ретробульбарный неврит. На МРТ головного и спинного мозга выявлены множественные демиелинизирующие очаги.

    Острый рассеянный энцефаломиелит Острый миелит Острый вирусный менингоэнцефалит Острый полиомиелит

    e. Рассеянный склероз

52. 50.У пациентки 57 лет после физической нагрузки возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. По данным ЭКГ: элевация ST до 4 мм в отведениях II, III, aVF. АД - 146/84 мм рт.ст., ЧСС - 87/мин. Какой диагноз является наиболее вероятным?

    Тромбоэмболия легочной артерии Расслаивающая аневризма аорты

    c. Инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ

    Инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ Инфаркт правого желудочка

53. 51.Больная, 38 лет, прооперирована по поводу диффузного токсического зоба ІІІ ст. Через 3 дня после операции у нее появились кратковременные судороги. Парестезии на руках и ногах 3-4 раза в день. Объективно: пульс 76/мин, АД - 130/70 мм.рт.ст. Кожа умеренно влажная. Язык чистый, влажный. Тона сердца ритмичны. Дыхание везикулярное. Симптомы Хвостека, Труссо, Шлезингера - позитивные. Укажите возможный диагноз.

    Гипотиреоз Полинейропатия

    c. Гипопаратироз

    Гиперпаратироз Астено-невротический синдром

54. 52.У больного К., 56 лет, страдающего артериальной гипертензией, на ЭКГ выявлены рубцовые изменения миокарда. Для подтверждения диагноза больной был направлен на эхокардиографию, где диагноз был подтвержден. Какие эхокардиографические изменения характерны для перенесенного инфаркта миокарда?

    Локальный гиперкинез Диффузный гиперкинез Диффузный гипокинез Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

    e. Локальный гипокинез

55. 53.В городскую больницу был доставлен больной 45-ти лет с жалобами на боли в левой половине поясничной области, которые появились после падения с высоты 2 м. В последующем, во время двукратного мочеиспускания заметил макрогематурию. Пульс – 80/мин., АД – 140/88 мм рт.ст. Имеется небольшая болезненная припухлость в левой поясничной области. Какой диагноз?

    a. Туберкулез почек

    b. Закрытая травма почки

    Мочекаменная болезнь Опухоль почки Острый пиелонефрит

56. 54.Пациент, 68 лет, жалуется на одышку, давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м, проходящие при остановке. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет, в течение последних 2-х лет – фибрилляция предсердий. При выписке из стационара рекомендован длительный прием варфарина. Какой показатель необходимо регулярно контролировать?

    a. МНО (международное нормализованное отношение)

    Время свертывания крови Длительность кровотечения АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) Фибриноген

57. 55.Больной, 52 лет, жалуется на кашель со слизистой мокротой, одышку при быстрой ходьбе. Курит 25 пачко/лет. Индекс массы тела – 32 кг/м2. ЧД – 20/мин., пульс – 88/мин., АД - 140/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1/ФЖЕЛ - 65%. Ведущее значение во вторичной профилактике заболевания принадлежит:

    a. Снижению массы тела

    b. Отказу от курения

    Витаминотерапии Оксигенотерапии Санаторно-курортному лечению

58. 56.Пациентка 40 лет, учительница, жалуется на длительные, ноющие боли в животе, вздутие, неустойчивый стул, чаще запоры по 3-4 дня, кал типа «овечьего», которые сменяются поносами по 2 дня. Ухудшение состояния связывает с нервными переживаниями. Болеет 6 лет. Питается нерегулярно, жидкости употребляет мало. Об-но: удовлетворительного питания. Живот слегка вздут, пальпация отрезков толстого кишечника слегка болезненна, сигма подвижна, заполнена плотными каловыми массами. Колоноскопия: слизистая бледно-розовая, эрозий, патологических образований не выявлено. Поставьте предварительный диагноз:

    a. Синдром раздраженной кишки

    Хронический колит Хронический энтерит Дисбактериоз кишечника Рак толстого кишечника

59. 57.Пациент 67 лет обратился с жалобами на частые, до 3 раз в неделю, эпизоды неритмичного сердцебиения, длительностью 1-10 часов. ЧСС – 78/мин., ритм правильный вне приступа. АД – 140/80 мм рт.ст. ЭКГ в момент приступа сердцебиения: зубцы Р отсутствуют, продолжительность интервалов R-R хаотически меняется и отличается более, чем на 10%. Какой из препаратов наиболее обоснован для предупреждения подобных пароксизмов?

    a. Амиодарон

    Эналаприл Бисопролол Ивабрадин Варфарин

60. 58.У больного 36 лет диагностирован тяжело протекающий узелковый полиартериит. Заболевание характеризуется наличием лихорадки, снижения массы тела, полинейропатии, гангрены III-V пальцев правой стопы, быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Какое лечение следует назначить?

    Низкие дозы преднизолона внутрь + метотрексат Низкие дозы преднизолона внутрь + лефлуномид

    c. Пульс-терапию метилпреднизолоном и циклофосфамидом

    Низкие дозы преднизолона + гидроксихлорохин внутрь Низкие дозы преднизолона внутрь

61. 59.Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Укажите этиотропное лечение:

    Аллопуринол Метилпреднизолон

    c. Макролид

    Хондроитин сульфат Сульфасалазин

62. 60.Больная И., 44 года, страдает хроническим гастритом. Гастроэнтеролог каждые полгода коррегирует принимаемое терапевтическое лечение. По отношению к органическим психическим расстройствам такая тактика является мероприятием:

    Третичной психопрофилактики Первичной психопрофилактики Реабилитации

    d. Вторичной психопрофилактики

    e. Психогигиены

63. 61.Мужчина 38 лет жалуется на выраженную слабость, боль в мышцах и суставах, повышение температуры до 38,6°С, исхудание. Приступы удушья с затрудненным выдохом, большим количеством свистящих хрипов при аускультации. Заболел остро. 6 месяцев тому назад болел вирусным гепатитом C. Об-но: АД - 175/100 мм рт.ст. На внутренней поверхности предплечья пальпируются болезненные подкожные узелки до 1 см. На руках - нарушения чувствительности по типу “перчаток”, на ногах по типу “носков”. Ан. крови: Нb – 92 г/л, лейк. – 11,3 Г/л, пал. – 10%, эозин. – 12%, СОЭ – 52 мм/час. Ан. мочи: белок – 3,3 г/л, эр. изменен. – 20-25 в п/зр, цилиндры – эритр., гиалиновые. Креатинин – 0,231 ммоль/л. Какое базисное лечение необходимо в данном случае?

    Сульфасалазин Глюкокортикостероиды + НПВП (мелоксикам) Цитостатики (циклофосфамид) Глюкокортикостероиды + аминохинолиновые препараты

    e. Глюкокортикостероиды + цитостатики

64. 62.Больной Н., 57 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли сжимающего характера, возникающие 1-2 раза в месяц в течение последнего года. Боли возникают ночью или в предутренние часы, иррадиируют в левую лопатку, проходят в течение 10-15 мин. после приема нитроглицерина. При холтеровском мониторировании: в ночное время зафиксирован 20-и минутный эпизод элевации сегмента ST до 4 мм в отведениях, характеризующих потенциалы боковой и нижнедиафрагмальной стенки левого желудочка, сопровождавшийся выраженной загрудинной болью. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

1. Прогрессирующая стенокардия

2. Инфаркт миокарда

Стенокардия IV функционального класса Стенокардия III функционального класса

e. Вазоспастическая (вариантная) стенокардия

65. 63.У 58-летнего пациента, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, внезапно появилось выраженное сердцебиение, одышка, легкое головокружение. ЧД – 22/мин. В легких дыхание везикулярное. ЧСС – 150/мин, ритмичная, АД - 120/80 мм рт. ст. ЭКГ: Р четко не определяется, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 150/мин., ритм правильный, QRS – 0,16с с дискордантным смещением сегмента S-T и зубца Т. На предыдущих ЭКГ: ритм синусовый, QRS – 0,10c. Наиболее оптимальная неотложная помощь?

    Новокаинамид Этацизин Метопролол Дилтиазем

    e. Амиодарон

66. 64.Больной 55 лет жалуется на интенсивную давящую боль за грудиной, одышку, слабость, головокружение. Приступ длился 2 часа. Об-но: набухание шейных вен. Деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке ослаблен. ЧСС – 100/мин., АД – 96/64 мм рт. ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, частота желудочковых комплексов – 104/мин., патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 4 мм в II, III, аVF, а также элевация сегмента ST в V1-V2 до 3 мм. Регистрация подъема сегмента ST в отв. V1-V2 более вероятно является признаком:

    Сопутствующего инфаркта заднебазальных отделов Сопутствующего переднеперегородочного инфаркта Вариант нормы

    d. Сопутствующего инфаркта правого желудочка

    e. Реципрокные изменения

67. 65.У больного с явлениями нарушенного питания, стеатореи, спустя 4 часа после еды возникают боли в животе, особенно в левом подреберье. Поносы могут сменяться запорами по 3-5 дней. Пальпаторно – умеренная болезненность в холедохопанкреатической зоне. Уровень амилазы в крови - норма. Рентгенологически обнаружены кальцинаты, распологающиеся выше пупка. Каков предварительный диагноз?

	Хронический гастродуоденит Синдром Цоллингера-Эллисона
	c. Хронический панкреатит
	Язва 12-ти перстной кишки Хронический калькулезный холецистит
66. 66.Пациент 65 лет предъявляет жалобы на смешанную одышку при небольшой физической нагрузке, небольшие отеки голеней и стоп в течение 6 мес. 2 года назад перенес Q-ИМ передней стенки ЛЖ, принимал диуретики. Об-но: набухание шейных вен. ЧД – 18/мин., деятельность сердца ритмичная, АД - 156/98 мм рт.ст., ЧСС - 92/мин. Печень +4см. Эхо-КГ: акинез передних сегментов ЛЖ, ФВ - 36%. Какое осложнение имеет место?
	a. Хроническая сердечная недостаточность IIБ ФК 3
	Острая сердечная недостаточность 4 по Киллип Хроническая сердечная недостаточность IIА ФК 3 Хроническая обструктивная болезнь легких Острая сердечная недостаточность 2 по Киллип

67. 67.Больной З., 48 лет, жалуется на внезапно возникшие боли в эпигастральной области, сопровождающиеся общей слабостью. Ранее боли в животе не беспокоили. Об-но: деятельность сердца ритмичная, ЧСС – 106/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. ЭКГ: элевация сегмента ST в отведениях II, III, аVF до 3 мм, горизонтальная депрессия сегмента ST в отведениях V1-V3. Ваш диагноз?

    a. Острый панкреатит

    b. Инфаркт миокарда с подъемом ST, заднедиафрагмальный

    Ущемление грыжи пищеварительного отверстия диафрагмы Прободная язва желудка Инфаркт миокарда с депрессией ST передней стенки ЛЖ

68. 68.Пациента в течение 3 дней беспокоили высокая температура, выраженная слабость, головные боли в области лба и висков, сухой кашель, заложенность носа. Лечился самостоятельно. На 4-й день состояние больного ухудшилось: усилилась слабость, одышка в покое, удушье в горизонтальном положении, кашель с обильной мокротой розового цвета. При аускультации легких – большое количество разнокалиберных влажных хрипов, ЧД – 32/мин. Тоны сердца глухие, пульс – 130/мин., АД - 100/70 мм рт. ст. Окажите неотложную помощь:

    a. Введение фуросемида в/в

    Искусственная вентиляция легких Введение маннитола в/в Введение допамина в/в Введение коргликона в/в

69. 69.Больная 56 лет жалуется на боль в коленных суставах, которая усиливается при ходьбе, особенно по ступенькам, при длительном стоянии на ногах. Болеет 5 лет. Об-но: ИМТ – 34 кг/м2.

Коленные суставы деформированные, отечные, во время движения – болезненные. Рентгенограмма суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

1. Деформирующий остеоартроз

2. Реактивный артрит

3. Ревматический артрит

4. Ревматоидный артрит

5. Подагра

67. 70.Пациент 63 лет жалуется на общую слабость, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, тошноту, отрыжку после еды. Болеет около 15 лет. ЧД - 20/мин, пульс - 90/мин, АД - 115/75 мм рт. ст. Кожа и слизистые бледные. В крови: эр. - 2,0х1012/л, Нb - 100 г/л, ЦП – 1,5. Обнаружены антитела к обкладочным клеткам желудка. Какова наиболее вероятная причина развития анемического синдрома у данного больного?

    a. Продукция антител к внутреннему фактору

    Нарушение всасывания железа Повышенный расход железа Нарушение синтеза эритропоэтина Нарушение синтеза гемоглобина

68. 71.У больной 48 лет диагностирован ревматоидный артрит, серопозитивный, активность 2, рентгенологическая стадия II, функциональная недостаточность II. Какой из перечисленных ниже лекарственных препаратов является болезнь-модифицирующим и должен быть избран для базисного лечения ревматоидного артрита у этой больной?

    Преднизолон Диклофенак Циклофосфамид Алендронат

    e. Метотрексат

69. 72.Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. Какое исследование имеет наибольшее диагностическое значение при данной патологии?

    Оксипролин Антитела к нативной ДНК

    c. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

    Антинуклеарные антитела (АНА) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

70. 73.Пациентка Р., 72 лет, жалуется на сжимающую боль в левой половине грудной клетки, иррадиирующую в левую руку. Боль возникла 2 часа назад. Ее интенсивность меняется от незначительной до выраженной. В анамнезе артериальная гипертония, сахарный диабет. ИМТ – 30 кг/м2. ЧД-18/мин. Деятельность сердца ритмичная, акцент 2-го тона на аорте. Пульс – 84/мин. АД – 130/80 мм рт.ст. ЭКГ: патологический зубец Q в III, исчезает на вдохе, депрессия сегмента ST до 4 мм в отведениях V1-V4, подъем сегмента ST на 1 мм в V1. Поставьте предварительный диагноз:

    a. ОКС без подъема сегмента ST

    ОКС с подъемом сегмента ST Обострение остеохондроза позвоночника Расслаивающая аневризма аорты Q-инфаркт миокарда

71. 74.Больному выставлен диагноз: острый вариолиформный парапсориаз Габермана-Муха. Проведено стационарное лечение. Выписан в стадии клинической ремиссии. Какие меры профилактики необходимо провести для предупреждения рецидива заболевания?

    Дезинфекция предметов домашнего обихода Диета, богатая жирорастворимыми витаминами По возможности в летнее время бывать на море Избегать длительной инсоляции

    e. Выявление очагов хронической инфекции

72. 75.У больного 30 лет на коже туловища отмечаются пятна цвета «кофе с молоком», на шее и конечностях – многочисленные округлые опухоли, диаметром 1-2 см, безболезненные при пальпации, на их вершине отмечается рост волос. При компьютерно-томографическом исследовании головного мозга изменений не выявлено. Семейный анамнез свидетельствовал о наличии подобных изменений у отца больного. Какое наследственное заболевание можно предположить у больного?

    Атаксия-телеангиэктазия Туберозный склероз Наследственная моторно-сенсорная полинейропатия
    d. Перифери	ческ	ая форма нейрофиброматоза
    e. Центральная форма нейрофиброматоза

73. 76.Мужчина 45 лет, спрыгнув со ступеньки, почувствовал резкую боль в коленном суставе и, при этом, упал. Приглашённый семейный врач определил болезненность в области передней поверхности колена, особенно выше верхнего полюса надколенника, западение мягких тканей, выраженный отёк коленного сустава. Какое из следующих утверждений, относящихся к диагнозу и тактике ведения данного пациента ошибочно?

    1. При неудачном исходе лечения больной может стать инвалидом

       Отёчность коленного сустава обусловлена синовитом Пациенту показано оперативное лечение Пациент не сможет удержать пассивно поднятую прямую ногу

       e. Надколенник данного пациента смещается кверху

74. 77.Пациент С., 43 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе. При пальпации живот болезненный во всех отделах, определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваша тактика?

    a. Экстренная лапаротомия

    Ургентная сонография Консервативная терапия в ОАИТ Консервативная терапия в хирургическом стационаре Направить больного на амбулаторное лечение

75. 78.У беременной 35 лет с сахарным диабетом проведена операция кесарево сечение. В послеоперационном периоде гипергликемия 55 ммоль/л, анурия. При осмотре: без сознания, признаки дегидратации, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт ст. Ацетон в моче 7,5 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

    a. Диабетическая кетоацидотическая кома

    Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома Острая почечная недостаточность Диабетическая лактацидемическая кома Диабетическая гипогликемическая кома

76. 79.У 14-летнего подростка диагностировано варикоцеле слева.Какова причина данной патологии?

    Воспалительные изменения Нарушение процессов опускания яичка Нарушение облитерации влагалищного отростка брюшины Аутоиммунные нарушения

    e. Обратный ток крови по внутренней семенной вене

77. 80.Пациент М., 35 лет, после драки жалуется на боль в области верхней челюсти слева, кровотечение из левого носового хода, онемение в левой подглазничной области, двоение в глазах. Сознание не терял. Объективно: асимметрия лица за счет западения левой скуловой области, кровоизлияние в клетчатку век левого глаза. Прикус не нарушен. При пальпации определяется “ступенька” и вдавление скуловой дуги слева. Необходимо провести операцию по вправлению скуловой дуги. Какой инструмент нужно выбрать для проведения данной операции?

    Роторасширитель Костные кусачки

    c. Крючок Лимберга

    Шпатель Лопатка Буяльского

78. 81.Больная А., 60 лет доставлена в клинику из травматологии, где находилась по поводу перелома шейки бедра, с жалобами на жидкий черный стул. Язвенный анамнез отрицает (ФЭГДС 2 недели назад). В травматологии, с целью обезболивания, бесконтрольно принимала диклофенак. При осмотре живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены, перитонеальные симптомы отрицательные. Ректально: геморроидальные узлы не выражены, на перчатке мелена. Какова наиболее вероятная причина кровотечения в просвет ЖКТ?

    Болезнь Крона Варикозные вены пищевода

    c. Острые язвы желудка

    Рак ободочной кишки Язвенная болезнь

79. 82.Играя с трехлетней девочкой, мама подняла её за кисти рук над полом. После этого ребёнок неожиданно заплакал. Указывает на болезненность в области локтевого сустава. Какое повреждение у ребёнка наиболее вероятно?

    Растяжение сумочно-связочного аппарата локтевого сустава Артрит локтевого сустава

    c. Вывих головки лучевой кости

    Вывих костей предплечья Травматический неврит лучевого нерва

80. 83.Больной 56лет обратился в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области, периодическое вздутие живота, диарею. Из анамнеза выяснено, что больной неоднократно находился на лечении по поводу хронического панкреатита. Больному планируется рентгенография органов брюшной полости. Что является характерным признаком указанного заболевания на обзорной рентгенограмме?

    Стеноз вирсунгового протока Уровни жидкости

    c. Кальцинаты в проекции поджелудочной железы

    Пневматизация кишечника Аеробилия

81. 84.Больной С., 43лет поступил с жалобами на боль в животе. Температура тела – 35,0~АД – 100/60мм рт.ст. ЧСС – 80/мин. ЧДД – 28-30/мин. Лейкоциты крови – 2,8 Г/л.

    1. Сколько положительных критериев синдрома системного воспалительного ответа описано в задаче?

    2. 1

       c. 3

       2 4 5

82. 85.Пациентка Д., 32 лет в течение 5 дней находится на лечении по поводу периаппендикулярного инфильтрата. Отметила усиление боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38, 6° С. При выполнении контрольной сонографии в правой подвздошной области определяется гипоэхогенное образование 3 см в диаметре с мелкими включениями, ограниченное капсулой, свободной жидкости в брюшной полости нет. Ваш предварительный диагноз?

    a. Внематочная беременность

    b. Периаппендикулярный абсцесс

    Разрыв кисты Перитонит Инвагинация

83. 86.Больной Р., 60 лет, доставлен с жалобами на схваткообразную боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 3 суток. В течение года вышеописанные симптомы постепенно нарастали, снизился аппетит, пациент похудел на 10 кг. Состояние тяжелое. Дежурный хирург назначил обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Укажите, какие наиболее вероятны изменения на рентгенограмме у больной?

    Уровень жидкости в желудке «Серп» газа под диафрагмой

    c. «Чаши» Клойбера

    Расширенный пищевод Пневматизация кишечника

84. 87.При первом кормлении новорожденного возникло срыгивание и резкое нарушение дыхания. У больного возник приступ кашля, он посинел, дыхание стало поверхностным, аритмичным, постепенно нарос цианоз. Приступ кашля длился 15-20 минут. При аускультации выявляется значительное количество разнокалиберных влажных хрипов, больше справа. При зондировании пищевода зонд проникает на 5 см. Ваш предварительный диагноз?

    a. Атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ

    Внутриутробная пневмония Бронхогенная киста справа Гипоплазия правого легкого Диафрагмальная грыжа

85. 88.У 12-летнего мальчика в левой половине мошонки нечетко определяется безболезненное гроздевидное образование, запустевающее при надавливании. Проба Вальсальвы сомнительная. Визуально мошонка не изменена. Какой метод исследования необходим для выявления субклинического варикоцеле?

    Общий анализ крови Общий анализ мочи Обзорная и экскреторная урография

    d. Ультразвуковое исследование с допплерографией

    e. Флебография

86. 89.Больной З., 38 лет, поступил с жалобами на боль в грудной клетке справа в проекции колоторезаной раны в 8 межреберье по заднеподмышечной линии, общую слабость. 1,5 часа назад получил колото-резаную рану грудной клетки справа. Объективно: состояние тяжелое, АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 96 уд. в минуту. В анализе крови: Эритроциты - 3,5 - Т/л, Нв - 105 г/л, Нt - 35%. Лейкоциты - 11,5 Г/л. При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяется горизонтальный уровень жидкости до угла лопатки справа. Какой гемоторакс имеет место у больного?

    Большой гемоторакс Тотальный гемоторакс Субтотальный гемоторакс

    d. Средний гемоторакс

    e. Малый гемоторакс

87. 90.Пациентка 35 лет доставлена в приемный покой с дискотеки, где по свидетельству очевидцев вела себя необычно. По прибытии в санпропускник лежит на носилках. Глаза закрыты. В ответ на обращение и болевой раздражитель глаза не открывает, звуков не издает. Что еще следует проверить, чтобы оценить сознание больной по шкале Глазго?

    a. Двигательную реакцию на обращение и болевой стимул

    Артериальное давление и пульс Мышечный тонус и сухожильные рефлексы Реакцию зрачка на боль и свет Частоту и ритмичность дыхания

88. 91.Больной Л., 52 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу хронического панкреатита. На 7 сутки состояние больного ухудшилось: пациент отметил пожелтение кожи и склер, наросла общая слабость, появилась боль в правом подреберье. При биохимическом анализе крови: билирубин 174-100-74 мкмоль/л. При УЗИ органов брюшной полости выявлена дилатация внутри- и внепеченочных желчных протоков, округлое анэхогенное образование головки поджелудочной железы размерами 8х5 мм. Ваш предварительный диагноз?

    1. Декомпенсированный цирроз печени

       b. Обтурационная желтуха

       Вирусный гепатит В Гемолитическая желтуха Рак головки поджелудочной железы

89. 92.Подросток 17 лет, жалуется на частую рвоту с примесью пищи, желчи, опоясывающие боли в верхней половине живота, повышенную температуру тела. Злоупотреблял алкоголем. Общее состояние тяжелое. АД 105/60 мм рт. ст., тоны сердца ослаблены. Живот с мышечным дефансом в эпигастрии. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского.

    Какой диагноз наиболее вероятен? Язвенная болезнь желудка

    c. Острый панкреатит

    Острый гастрит Острый холецистит Язвенная болезнь 12-перстной кишки

90. 93.Девочка 13 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту. Хирург заподозрил у ребенка спаечную кишечную непроходимость.

    1. После какого вмешательства могло развиться данное заболевание?

    b. Вскрытие флегмоны
    c. Аппендектомия
    Удаление липомы Дренирование плевральной полости Грыжесечение
    Больная 36	лет жалуется на макрогематурию. Болеет пол года. Почки не пальпируются.

91. 94.

Дизурии нет. При ультразвуковом исследовании почки обычных размеров, в лоханке левой почке имеется образование до 2 см. Мочеточники и мочевой пузырь без патологии. По данным компьютерной томографии с контрастированием в лоханке левой почки имеется дополнительное образование размером 2см на 1,5 см, полостная система почки и мочеточник расширены, парааортальные лимфоузлы не увеличены, мочевой пузырь не изменён. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз в данном наблюдении?

a. Экскреторная урография

b. Пиелоскопия

Ретроградная урография Компьютерная томография Скеннирование почек

67. 95.Больной К., 45 лет обратился с жалобами на боль в ногах при ходьбе, которая появилась около 3 лет назад. При осмотре на обеих ногах отмечается гипотрофия мышц и кожи, волосяной покров отсутствует, ногти на пальцах ног рыхлые, утолщены. Пульсация на бедренных и подколенных артериях не определяется. Со слов больного последние 6 месяцев беспокоит половая дисфункция. Ваш предварительный диагноз?

    a. Синдром Рейно

    b. Синдром Лериша

    Двусторонний илеофеморальный флеботромбоз Острый тромбоз бедренных артерий Острый тромбоз бифуркации аорты

68. 96.Пациентка Н., 79 лет госпитализирована в клинику с диагнозом острый флегмонозный холецистит. Известно, что пациентка болеет сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации. Ваша тактика?

    a. Чрескожная холецистостомия под УЗИ контролем

    Консервативная терапия Лапаратомия, холецистостомия Лапараскопическая холецистэктомия Лапаратомия, холецистэктомия

69. 97.Больной О., 52 лет, предъявляет жалобы на затруднение при глотании пищи, боль и дискомфорт за грудиной, отрыжку, тошноту, изнуряющую изжогу, раздраженность, плохой сон. При ФЭГДС у больного выявлены линейные плоские дефекты слизистой оболочки пищевода до 8 мм длиной, под налетом фибрина; диффузная гастропатия. Дежурный хирург диагностировал у пациента пептические язвы пищевода. Укажите, осложнением какого заболевания является описанная патология?

    Рефлюкс-дуоденита Пищеводно-трахеального свища

    c. Рефлюкс-эзофагита

    Эрозивного гастрита Дивертикула пищевода

70. 98.Женщина 60 лет, жалобы на ночную потливость, кожный зуд, увеличение надключичного лимфоузла слева. Рентгенография ОГК год назад, консультация гинеколога 6 месяцев назад. Патологии не выявлено. Каков предварительный диагноз?

    Рак легкого, метастазы в надключичный лимфоузел слева. Болезнь Ходжкина, стадия А. Лимфогранулематоз(Болезнь Ходжкина), стадия А. Рак молочной железы с метастазами в лимфоузлы.

    e. Лимфогранулематоз(Болезнь Ходжкина), стадия Б.

71. 99.Пациента В., 40 лет госпитализировали в хирургическое отделение с диагнозом тромбоз глубоких вен правой голени. Помимо консервативной терапии был назначен строгий постельный режим. Какие основания для назначения постельного режима данному больному?

    Профилактика развития артериального тромбоза Профилактика тромбоза вен левой голени Профилактика прогрессирования заболевания

    d. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

    e. Профилактика инфицирования пораженного участка вены

72. 100.Больной К., 40 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на задержку стула в течение 5 дней, неотхождение газов, повышение температуры тела до 38°С, периодическое выделение крови из ануса. Объективно: резко истощен. Печень +7+8 см ниже края реберной дуги, край бугристый. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью обтурирующая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Живот вздут. Перистальтика не выслушивается. Определите предположительный объем операции.

    Пробная лапаротомия Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки Левосторонняя гемиколэктомия Передняя резекция прямой кишки

    e. Двуствольная сигмостомия

73. 101.У мальчика 8 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились отеки на лице, нижних конечностях. Состояние тяжелое. АД – 120/90 мм рт. ст. Моча бурого цвета. Олигурия. Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, белок – 1,2 г/л, эритроциты – измененные - все поле зрения, зернистые цилиндры – 1–2 в поле зрения, соли – ураты – большое количество. Диагностирован острый гломерулонефрит. Укажите форму заболевания.

    a. Нефритический синдром

    Нефротический синдром Гематурическая форма Нефротический синдром с гематурией и гипертензией Изолированный мочевой синдром

74. 102.У ребенка 10-ти лет после употребления в пищу консервированных овощей возникли тошнота, частая повторная рвота. При осмотре обнаружена сухость слизистых оболочек, мышечная гипотония, анизокория, мидриаз, дисфагия и дизартрия. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.	Ботулизм
b.	Сальмонеллез
c.	Шигеллез
d.	Иерсиниоз
e.	Холера
	103.На пути распространения α, β и γ излучений установлена преграда из газетного листа. Какие виды ионизирующего излучения не смогут пройти сквозь данную преграду?
a.	α
b.	α и β
c.	α, β и γ
d. e.	β и γ α и γ

103.

104. 104.Для улучшения воздухообмена проектом строительства многопрофильной больницы города предусмотрено во всех помещениях помимо приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением осуществлять и естественную вентиляцию. В каких помещениях не допускается использование последней?

     Палат кардиологического отделения Массажных кабинетов

     c. Операционных

     Смотровых кабинетов Палат терапевтического отделения

105. 105.В результате нарушения правил техники безопасности у лаборанта радиологического отделения возник лучевой ожог кожи левого предплечья. К какой категории радиационных эффектов следует отнести данное поражение?

     Стохастические эффекты Острые случайные ожоги Острые лучевые эффекты

     d. Нестохастические эффекты

     e. Обусловленные ожоги

106. 106.При проведении профилактического медицинского осмотра работников швейного предприятия одной из сотрудниц был поставлен диагноз – пеллагра. Назовите витамин, недостаток которого в рационе питания может привести к данному заболеванию.

     А Н В1 С

     e. РР

107. 107.Мальчик 9 лет в течение года 6 раз болел острыми респираторными заболеваниями. К какой группе здоровья следует отнести ребенка по данному показателю?

a.	Специальная группа.
b.	Вторая группа здоровья.
c.	Первая группа здоровья.
d.	Часто болеющие дети.
e.	Гармоническое развитие.
	108.В атмосферном воздухе города постоянно обнаруживаются нитро- и азотсоединения
нитроз	-амины) в концентрациях, превышающих их ПДК. Какой класс болезней может быть основным критерием оценки состояния здоровья населения в данном городе?
a.	Болезни выделительной системы
b.	Болезни органов дыхания
c.	Новообразования
d. e.	Болезни системы кровообращения Болезни эндокринной системы

108.

(N-

109. 109.Первородящая К., 30 лет, 1 час после родов. Масса тела 72 кг, родился плод массой 3400,0 г. Послед выделился самостоятельно через 10 минут. Дольки и оболочки все. Матка плотная, на 4 см ниже пупка, из влагалища кровянистые выделения. Промежность цела. Объем кровопотери – 300 мл. Какова тактика врача?

     a. Наблюдение в раннем послеродовом периоде

     Осмотр родовых путей в зеркалах Ручное обследование полости матки Проведение гемотрансфузии Введение утеротонических средств

110. 110.При проведении операции кесарево сечения в связи с полным предлежанием плаценты, после выделения последней, возникло значительное кровотечение из участка плацентарной площадки, где отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращается. Поставлен диагноз: частичное приращение плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику остановки кровотечения.

     Удалить остатки плацентарной ткани острым путем Ввести внутривенно утеротоники

     c. Произвести операцию простую экстирпацию матки без придатков

     Произвести ушивание участка кровотечения Произвести перевязку магистральных сосудов

111. 111.При постановке на диспансерный учет, у беременной К., 23 лет, произведено наружное тазоизмерение и влагалищное исследование. Результаты следующие: наружная конъюгата – 17 см, диагональная конъюгата – 9 см. Окружность лучезапястного сустава – 16 см. Какая степень сужения таза?

     a. II степень

     b. III степень

     Таз не сужен IV степень I степень.

112. 112.Родильница, 23 лет, находится в родах 15 часов. Положение плода продольное, предлежащая головка при наружном исследовании не определяется. При внутреннем исследовании раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере выхода из таза, малый родничок под лоном. Каким размером головки родится плод при данном варианте предлежання?

     Вертикальным Большим косым Прямым

     d. Малым косым

     e. Средним косым

113. 113.После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

     Остатки плацентарной ткани в матке Нарушение коагуляции крови Гипотония матки

     d. Разрыв шейки матки или влагалища

     e. Разрыв матки

114. 114.Больная Д., 56 лет, поступила в отделение с жалобами на резкую боль внизу живота, повышение температуры тела до 380. Менопауза 7 лет. Живот в нижних отделах болезненный, умеренно вздут, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Влагалищно: матка увеличена до 14 недель беременности с множественными узлами, больший из которых до 8 см в диаметре, болезненный при пальпации, придатки не определяются. Определите предполагаемый объем операции?

     a. Экстирпация матки с придатками

     Экстирпация матки без придатков Надвлагалищная ампутация матки без придатков

     4. Надвлагалищная ампутация матки с придатками

     5. Консервативная миомэктомия

115. 115.Пациентка Е., 33 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные боли в верхней части обеих молочных желез, подмышечных впадинах, усиливающиеся во время менструации. При осмотре, пальпации, инструментальном исследовании – патологии не выявлено. Ваш предположительный диагноз?

     Мастопатия Мастит Рак молочной железы

     d. Масталгия

     e. Фиброаденома

116. 116.У беременной на 36-й нед. беременности появились жалобы на головную боль, тошноту, двухкратную рвоту, нарушение зрения. Эти явления появились три часа назад. При осмотре: пульс 90 уд/мин, напряженный, АД 170/100 мм рт.ст, отеки на ногах, белок в моче 5 г/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.

     Преэклампсия средней степени Гипертонический криз Эклампсия

     d. Преэклампсия тяжелой степени

     e. Преэклампсия легкой степени

117. 117.Беременная 22 лет, в сроке беременности 9-10 недель, жалуется на повышение температуры до 37,5°С, кашель с незначительными прожилками крови в мокроте, общую слабость, утомляемость, рентгенологическое обследование учитывая беременность, не проводилось. При обследовании мокроты выявлены полочки Коха. С детства болеет сахарным диабетом. Какая дальнейшая тактика ведения беременной?

     Госпитализация и лечение беременной в специализированном отделении (тубдиспансере) Обследование беременной у эндокринолога Трехкратная госпитализация во время беременности в отделении патологии беременности Обследование и лечение беременной после родоразрешения

     e. Прерывание беременности по медицинским показаниям

118. 118.В повторнородящей с диагностированным краевым предлежанием плаценты появились кровянистые выделения из половых путей. Схватки по 45-50с через 2,5 мин. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода до 140 в мин. Влагалищно: шейка матки сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел. Кровянистые выделения незначительные. Общая кровопотеря 70 мл. Ваша тактика?

     Ввести утеротоники Ввести спазмолитики Ввести гемостатики

     d. Провести амниотомию

     e. Выполнить кесарево сечение

119. 119.Заболеваемость дизентерией в районе по месяцам года в абсолютных цифрах составила: январь – 6; февраль – 9; март – 11; апрель – 10; май – 16; июнь – 23; июль – 29; август – 33; сентябрь – 58; октябрь – 19; ноябрь – 11; декабрь – 5. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячные отклонения заболеваемости дизентерией от среднего уровня?

     a. Радиальная диаграмма

     Столбиковая диаграмма Картограмма Внутристолбиковая диаграмма Линейная диаграмма

120. 120.Необходимо изучить клинику атипичного случая малярии у одного больного. Можно ли использовать для этих целей методику санитарно-статистического исследования?

Нет, т.к. эта методика используется для изучения длительно протекающих процессов Нет, т.к. для изучения атипичных явлений эта методика не применяется Нет, т.к. данное исследование не носит научный характер
d. Нет, т.к. эта методика применяется для изучения только массовых явлений
e. Да, можно
	121.Медицинские	услуги имеют свою себестоимость – С, реализуются по цене – Ц и имеют

121.

прибыль от их реализации – П. Определите в виде формулы порядок, по которому можно рассчитать цену Ц медицинских услуг.

С • П П - С Ц Ц Ц С : П Ц Ц

i. С + П

j. П : С

122. 122.Жителям городов и сельских районов на третьем организационном этапе организована экстренная выездная и планово-консультативная помощь. Назовите ЛПУ на базе которого организуются названные виды медицинской помощи.

     Центральная районная больница Участковая больница

     c. Областная больница

     Городская больница Диспансер

123. 123.Больной с множественными травмами находится на стационарном лечении в профильном ЛПУ. Больного необходимо направить на МСЭК. По истечении какого срока лечения в стационаре это необходимо сделать?

     По истечении 1 года По истечении 10-ти месяцев По окончании всего курса стационарного лечения

     d. По истечении 4-х месяцев

     e. По истечении 5-ти месяцев

124. 124.У мальчика 5 лет на фоне ОРВИ появились желтушность кожи, бледность, вялость.

Объективно: состояние тяжелое, адинамичен. Кожа и видимые слизистые оболочки иктеричны. Отмечается множество стигм дизэмбриогенеза. Печень + 2 см, селезенка + 4 см. Кал окрашен, моча обычного цвета. В общем анализе крови: Эр. – 2,5х10×12/л, Hb – 35 г/л, ретикулоциты – 0,01 г/л, СОЭ – 29 мм/час. Общий билирубин – 65,0 мкмоль/л, непрямой – 54,0 мкмоль/л, прямой – 11,0 мкмоль/л. Осмотическая стойкость эритроцитов: min – 0,68%, max – 0,3%. У отца ребенка периодически наблюдается желтуха. Каков предварительный диагноз у данного больного?

Талассемия Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия

c. Наследственная анемия Минковского-Шоффара.

Хронический персистирующий гепатит Вирусный гепатит

122. 125.Ребенок в течение 3-х лет болеет бронхиальной астмой. На фоне ОРВИ у ребенка развился приступ удушья. Укажите, какие медикаменты следует назначить в первую очередь для снятия приступа.

     Муколитики Кортикостероиды

     c. Бета-2 агонисты

     Антигистаминные Антибиотики

123. 126.Ребенок 14 лет, жалуется на ухудшение аппетита, изжогу, тупую боль в околопупочной области. Боль появляется чаще всего через 2-3 часа после еды, утром - натощак. Боль уменьшается после еды. Болеет 3 года, боли носят сезонный характер. Объективно: кожные покровы бледные, синие тени под глазами, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Симптом Менделя положительный. Слонность к запорам. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

     Хронический гастродуоденит Гастроэзофагально рефлюксная болезнь Хронический гастрит

     d. Язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки

     e. Язвенная болезнь желудка

124. 127.Больной 6-ти лет жалуется на общее недомогание, боль в горле. Общее состояние тяжелое, t тела 37,9 0 С. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, после снятия - кровоточащая поверхность. Заднечелюстные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны, отек подкожной клетчатки. Ваш диагноз?

     a. Агранулоцитоз

     b. Дифтерия миндалин

     Ангина Симановского-Венсана Инфекционный мононуклеоз Скарлатина

125. 128.У мальчика 12 лет, который переносит третью атаку ревматизма, при осмотре выявлено значительное ослабление I тона сердца, грубый систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца. Левая граница относительной сердечной тупости на 2см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Укажите самую вероятную причину появления этого шума.

     Врожденный порок сердца Шум анемичного генеза Пролапс митрального клапана

     d. Недостаточность митрального клапана

     e. Коарктация аорты

126. 129.Ребенку 7 лет. Мать отмечает, что за последний месяц ребенок 4-5 раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык, сухие. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги. Тест на толерантность к глюкозе: глюкоза крови натощак – 7,4 ммоль/л, через 2 часа – 15,8 мкмоль/л. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина.

     a. Сахарный диабет

     Нарушение гликемии натощак Несахарный диабет Нарушение толерантности к глюкозе Здоровый ребенок

127. 130.У 3-х летнего ребенка наблюдаются приступы, которые сопровождаются цианозом, резким беспокойством, приседанием на корточки. Объективно: деформация фаланг пальцев в виде “барабанных палочек”, ногти в форме «часовых стекол». Границы сердца расширены вправо, во II-IV межреберье возле левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, II тон на основании сердца ослаблен. На рентгенограмме сердце в виде “деревянного башмачка”, легочный рисунок обеднен. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

     a.	Дилатационная кардиомиопатия
     b.	Первичный бактериальный эндокардит
     c.	Дефект межпредсердной перегородки
     d.	Тетрада Фалло
     e.	Дефект межжелудочковой перегородки
     	131.Какая категория диалектики является парной с категорией «сущность»?
     a.	Явление
     b.	Форма
     c.	Содержание
     d.	Причина
     e.	Следствие
     	132.В чём проявляются взаимосвязь природы и общества?
     a.	Экосфера
     b.	Техносфера
     c.	Биосфера
     d. e.	Атмосфера Ноосфера

128. 132.

133. 133.Больной 22 лет переносит внебольничную пневмонию нижней доли левого легкого, 1 клинической группы. Принимает амоксициллин. На фоне лечения состояние улучшилось, температура 36,7ºС, общее состояние удовлетворительной, кашель редкий со скудной слизистой мокротой, одышки нет, ан. крови: лейк. – 7,1х109/л, пал. – 3%, СОЭ – 17 мм/час. Когда можно отменить антибиотик у данного пациента?

     Через 10 дней от начала антибактериальной терапии После нормализации СОЭ

     c. Через не менее 48 часов от стойкого снижения температуры тела ниже 37,2ºС

     После полного рассасывания инфильтрата на рентгенограмме Через 14 дней от начала антибактериальной терапии

134. 134.У больного Б., 69 лет, страдающего ИБС, на фоне физической нагрузки внезапно появились сердцебиение, чувство сжатия за грудиной, головокружение. ЧСС – 140/мин., АД - 115/70 мм рт. ст. ЭКГ: зарегистрирована пароксизмальная желудочковая тахикардия. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь для купирования пароксизма?

     a. Амиодарон

     Верапамил Новокаинамид Дигоксин Метопролол

135. 135.Больному впервые установлен диагноз очагового туберкулеза. Начато лечение в интенсивной фазе 4 противотуберкулезными препаратами. Какова продолжительность лечения больного в интенсивной фазе?

     a. 2 месяца

     1 месяц 12 месяцев 3 месяца 6 месяцев

136. 136.Пациентка 39 лет жалуется на приступы повышения артериального давления до 220/120 мм рт.ст., сопровождающиеся интенсивной головной болью, сердцебиением (пульс – 120/мин., ритмичный), болью в области сердца, дрожью, потливостью, чувством страха. Амбулаторное лечение препаратами первого ряда было неэффективным. В межприступный период ЧСС – 80/мин., АД – 140/90 мм рт.ст. Какое исследование необходимо провести для уточнения генеза артериальной гипертензии?

     a. Уровень метанефринов

     СКТ-аортография, ангиография почечных сосудов Уровень альдостерона и ренина Уровень кортизола Уровень кальция и паратгормона

     

137. 137.Больной 43 лет, жалуется на общую слабость, редкий пульс. Страдает артериальной гипертензией, регулярно принимает гипотензивные препараты. АД – 132/78 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, ЧСС – 46/мин., ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Прием какого препарата вызвал данное нарушение ритма сердца?

     1. Метопролол

     2. Нифедипин

     3. Индапамид

     4. Валсартан

     5. Амлодипин

138. 138.В результате аварии на ядерном объекте один из сотрудников подвергся воздействию ионизирующей радиации. Он сразу потерял сознание. Смерть наступила через 6 минут. Какая форма ОЛБ развилась у пострадавшего?

     a. Кишечная

     b. «Смерть под лучом»

     Токсемическая Костномозговая Церебральная

139. 139.У пациента 62 лет отмечаются частые приступы фибрилляции предсердий, которые сопровождаются снижением АД до 80/60 мм рт.ст., одышкой, появлением мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. Страдает гипертонической болезнью, приступами стенокардии напряжения. Укажите наиболее оптимальное лечение для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий у пациента:

     Пропафенон Верапамил Амиодарон

     d. Кардиохирургическое лечение

     e. Соталол

140. 140.Больной 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, суставах стоп и правом коленном суставе, повышение температуры до 37,5°С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Об-но: пораженные суставы припухшие, подвижность в них ограничена. Ан. мочи: относит. пл. – 1018, белок – 0,032 г/л, лейк. – 10-12 в п/зр. Какой диагноз у больного?

     Остеоартроз Ревматоидный артрит

     c. Болезнь Рейтера

     Подагра Острая ревматическая лихорадка

141. 141.У больной 70 лет выставлен диагноз: ИБС: постинфарктный (Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в 2005 году) кардиосклероз, перманентная форма фибрилляции предсердий, CН 2Б cт. со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ ЛЖ - 35%, 2009 г.), ФК III NYHA. Скорость клубочковой фильтрации (рСКФ - 42 мл/мин). Постоянно принимает аспирин, периодически, в связи с болями в суставах - НПВC Укажите риск кровоточивости по шкале HAS-BLED:

     3 балла 6 баллов 2 балла 5 баллов

     e. 4 балла

142. 142.Больного 30 лет в тяжелом состоянии госпитализировали в больницу с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, боль, в животе. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом 9 лет, принимает инсулин (56 ед в сутки). Состояние ухудшилось после употребления большого количества калорийной пищи (был на свадьбе). Объективно: Состояние больного тяжелое, головокружение, дыхание, глубокое, редкое, запах ацетона. Тоны сердца ослаблены, Ps- 90 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст., язык сухой, живот болезненный, печень на 2-3 см ниже реберной дуги. Гликемия - 46 ммоль/л, глюкозурия - 60 г/л, ацетон + + + +, кетоновые тела 3,28 ммоль/л, К+ плазмы крови 3,8 ммоль/л. Ваш диагноз?

     Гиперосмолярная кома Печеночная кома Алкогольная кома Уремическая кома

     e. Гипергликемическое (кетоацидотическое) состояние

143. 143.У больного 50 лет с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких появились изменения в ан. мочи: протеинурия до 2,6 г/л, цилиндры геалиновые и восковидные. Периферическая полинейропатия, печень +3см, селезенка +2 см. В ан. крови: СОЭ – 50 мм/ч, альбумины – 30 г/л, повышение α2- и γ-глобулинов. Скорость клубочковой фильтрации – 81 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Какая наиболее вероятная причина изменений в анализах мочи?

     Поликистоз Туберкулез почек

     c. Амилоидоз

     Хроническая почечная недостаточность Острый нефрит

144. 144.У больного 67 лет страдающего атеросклерозом и гипертонической болезнью, на фоне АД 190/110 мм рт. ст. остро развились общемозговая симптоматика и левосторонний гемипарез. К 21-ому дню с момента заболевания симптоматика полностью регрессировала. На КТ головного мозга выявлены мелкие ишемические очаги в области подкорковых ядер, внутренней капсулы. Какой диагноз можно предположить у больного?

     1. Ишемический гемодинамический инсульт

     2. Транзиторная ишемическая атака

        c. Ишемический атеротромботический инсульт

        d. Ишемический лакунарный инсульт

        e. Ишемический кардиоэмболический инсульт

145. 145. Пациент 49 лет предъявляет жалобы на изредка возникающие головные боли, при домашнем измерении АД – 155-170/100 мм рт.ст. Об-но: акцент II тона на аорте, АД - 166/98 мм рт.ст., ЧСС - 68/мин. ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение эл. оси сердца, амплитуда R в V4 - 16 мм, R в V5 - 20 мм. Какое лечение требуется пациенту?

     Моксонидин + фуросемид Лечение не требуется Доксазозин + индапамид

     d. Периндоприл + амлодипин

     e. Ивабрадин + амлодипин

146. 146. У рабочего шахты с подземным стажем работы 24 года, (концентрация пыли на рабочем месте 260-280 мг/м3, 25 % из которой составляет свободная двуокись кремния, ПДК 1 мг/м3) на обзорной рентгенограмме легких выявлены изменения, характерные для пневмокониоза. О какой разновидности пневмокониоза идет речь?

     a. Антрако-силикоз

     b. Силикоз

     Антракоз Карбокониоз Силикатоз

147. 147. Больная 22 лет жалуется на боль в животе, дефекацию до 20 раз/сут. с примесью крови и слизи, тенезмы, субфебрильную температуру. Об-но: ИМТ – 17,6 кг/м2, болезненность по ходу толстого кишечника, умеренная гепато- и спленомегалия. Нb - 98 г/л, СОЭ - 36 мм/ч, АлТ – 40 Ед/л, в кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Микробиологическое исследование кала - патогенная флора не обнаружена. Какой диагноз является наиболее вероятным?

     Псевдомембранозный колит Амебиаз

     c. Неспецифический язвенный колит

     Бациллярная дизентерия Болезнь Крона

148. 148.У больного 22 лет, страдающего острым лимфобластным лейкозом, на фоне проводимой полихимиотерапии нормализовалась температура тела, исчезли геморрагические

проявления. Ан. крови: эр. - 3,1х1012/л, Hb - 126 г/л, ЦП - 0,90, лейк. - 5,2х109/л, пал. - 5, сегм. - 55, лимф. - 24, мон. - 9, тромбоциты - 125х109/л, СОЭ - 15 мм/час; в костном мозге бластные клетки - 2%. У данного больного имеет место:

a. Терминальная стадия ОЛ

b. Полная клинико-гематологическая ремиссия

Исход в миелофиброз Бластный криз Неполная клинико-гематологическая ремиссия

133. 149.Врач-терапевт расспрашивает больного К., 49 лет, задает разнообразные уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом своих жалоб, а потом его обследует. В процессе фазы аргументации врач имеет основания для:

     Определения прогноза Установления психологического контакта Постановки окончательного диагноза

     d. Постановки предварительного диагноза

     e. Сообщения диагноза и прогноза больному

134. 150.Пациентка 42 лет в связи с лихорадкой принимала аспирин. В анамнезе хронический полипозный риносинусит. Внезапно развился приступ экспираторного удушья. В легких везикулярное дыхание, ослабленное, удлинен выдох, свистящие, жужжащие хрипы преимущественно на выдохе. Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм данного осложнения:

     a. Нарушение метаболизма простагландинов

     Иммунопатологический Адренергический дисбаланс Атопический Инфекционно-зависимый

135. 151.Юноша, 18 лет, при профосмотре предъявил жалобы на периодические боли в области верхушки сердца различного характера и продолжительности. Об-но: сколиоз, плоскостопие. I тон на верхушке сердца нормальной громкости, систолический дополнительный тон с последующим телесистолическим шумом без проведения. ЭКГ - норма. Какой метод диагностики необходимо использовать для уточнения патологии сердца?

     СКТ-коронароангиография Рентгенография органов грудной клетки В дополнительном обследовании не нуждается Сцинтиграфия миокарда стресс-тест

     e. Эхокардиоскопия

136. 152.Мужчина 27 лет, работает экспедитором, отмечает мочу цвета “мясных помоев”, связывает с переохлаждением. Последние 3 года АД – 146/98 мм рт.ст., в ан. мочи выявляли протеинурию до 200 мг/сут. Об-но: одутловатость лица, бледность кожных покровов. АД - 170/116

мм рт.ст., ЧСС - 86/мин. Ан. мочи: белок - 4,0 г/л, эритроциты - все поле зрения, цилиндры гиалиновые – 6-8 в поле зр., зернистые - 3-4 в поле зр. Какой метод диагностики наиболее информативен для выбора тактики лечения?

a.	Экскреторная урография
b.	УЗИ почек
c.	Биопсия почки
d.	Томография
e.	Протеинограмма
	153.У пациента диагностирован эндемический зоб. Экскреция йода с мочой снижена. Назовите основной источник поступления этого элемента в организм человека.
a.	Физические нагрузки
b.	Воздух
c.	Продукты питания
d. e.	Вода Солнечное излучение

153.

154. 154.Пациенту 54 лет с протезированным митральным клапаном на фоне хронической ревматической болезни сердца предстоит удаление зуба. У пациента пародонтит. С целью профилактики инфекционного эндокардита в связи со стоматологическим вмешательством необходимо:

     a. Принять амоксициллин 2,0 г за 1 час до вмешательства

     Меропенем 1,0 г в/в за 30 мин до вмешательства Принять левофлоксацин 0,5 г за 1 час до и после вмешательства Профилактика не требуется Принять амоксициллин 2,0 г после вмешательства

155. 155.Больная C., 23 лет, болеет сахарным диабетом 3 года. Ежедневно принимает 18 ед. инсулина. На фоне регулярной тяжелой физической нагрузки ухудшилось состояние - усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, однократно рвота. Вечером потеряла сознание. При госпитализации: кожа сухая, бледная. Дыхание шумное. АД - 88/46 мм рт.ст. ЧСС – 116/мин. Живот при пальпации мягкий. Печень +4 см. Реакция на ацетон – резко положительна. Гликемия – 26 ммоль/л. Гематокрит – 59%. Ваш предварительный диагноз?

     Диабетическая гиперосмолярная кома Дисциркуляторная ангиоэнцефалопатия Лактацидемическая кома Тяжелый диабетический кетоацидоз

     e. Диабетическая кетоацидотическая кома

156. 156.Больная 38 лет обратилась к врачу с жалобами на боли, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, лихорадку до 38ºC. В 10-летнем возрасте после ангины установлен диагноз ревматизма, порок митрального клапана с преобладанием стеноза. От оперативного вмешательства родители отказались. Какое дополнительное обследование необходимо провести для исключения вторичного инфицирования митрального клапана?

     Биопсия миокарда ЭКГ

     c. Трансэзофагеальная ЭхоКГ

     ЭхоКГ Рентгенография органов грудной клетки

157. 157.У больного 37 лет внезапно ночью после празднования дня рождения появились сильные боли в плюснефаланговом суставе большого пальца ступни. Сустав синюшно –багровый, отечный. Т тела - 38,8°C. Ан. крови: лейк. - 9,6х109/л, нетрофил. - 74%, СОЭ - 30 мм/час. Мочевая кислота - 0,51 ммоль/л. Какой предварительный диагноз?

     Псориатический артрит Ревматоидный артрит Реактивный артрит

     d. Подагрический артрит

     e. Деформирующий остеоартроз

158. 158.Больная 38 лет жалуется на ощущение стянутости кожи лица, кистей, боли в суставах кистей, дисфагию. При воздействии холода пальцы рук бледнеют, затем становятся цианотичными, немеют. Слабость и боли в мышцах. Об-но: плотный отек, индурация, гиперпигментация кожи кистей; амимия лица, сужение ротовой щели, вокруг нее

«кисетообразные» морщины. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. Ан. крови: Нb – 100 г/л, ЦП – 0,79, лейк. - 6,7х109/л, СОЭ - 29 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

a. Ревматоидный артрит

b. Склеродермия

Системная красная волчанка Дерматомиозит Ревматическая полимиалгия

154. 159.Пациент 32 лет жалуется на одышку и давящую боль за грудиной в покое. 10 дней назад перенес энтеровирусную инфекцию. Об-но: положение вынужденное – сидит, наклонившись вперед, прижимаясь грудью к подушке. Слева от нижней трети грудины – систолический и диастолический шумы, без проведения. ЭКГ: конкордантная элевация сегмента ST в стандартных и грудных отведениях, депрессия PQ. В крови: СОЭ – 45 мм/час, СРБ - 98 мг/мл. Назначение каких препаратов наиболее обосновано?

     Преднизолон, циклоспорин Метопролол, эналаприл Преднизолон, фуросемид

     d. Мелоксикам, преднизолон

     e. Стрептокиназа, гепарин

155. 160.Больной 55 лет жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. В анамнезе Q-инфаркт миокарда. ЧД – 26/мин., ЧСС – 100/мин., АД – 102/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, справа в нижнем отделе резко ослаблено, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень +6 см. Отеки голеней, стоп, бедер. ЭхоКГ: фракция выброса – 38%. Какому функциональному классу по NYHA соответствует сердечная недостаточность у пациента?

a.	II класс
b.	III класс
c.	I класс
d.	IV класс
e.	V класс
	161.Больная М., 30 лет, госпитализирована впервые. Диагноз при поступлении: Тяжелый эпизод апатической депрессии без психотических симптомов. Лечение:
a.	Диазепам
b.	Сонапакс
c.	Мелипрамин
d. e.	Пирацетам Галоперидол

161.

162. 162.Электрослесарь 52 лет, 16 лет работал в условиях влияния паров ртути в концентрациях, которые превышали ПДК в 5-10 раз. Диагностирована хроническая интоксикация ртутью средней степени тяжести. Проведите экспертизу трудоспособности.

     Продолжить работу после курса сан.-курортного лечения Трудоспособен вне контакта с ртутью

     c. Направить на МСЭК

     Продолжить работу после курса стационарного лечения Направить на ВКК

163. 163.Больной, страдающий множественной миеломой, предъявляет жалобы на потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, полиурию, полидипсию, общую и мышечную слабость, сонливость. АД - 100/70 мм рт. ст. Гематокрит – 0,58. ЭКГ: укорочение интервала QT. Следствием какого изменения в крови является подобная клиническая картина?

     Гипернатриемия Гипокальциемия Гипокалиемия

     d. Гиперкалиемия

     e. Гиперкальциемия

164. 164.Больной обследован в стационаре. Установлен диагноз деструктивного туберкулеза. При микроскопии мазка мокроты выявлены КУБ 3+. Какое исследование мокроты показано больному для уточнения диагноза?

     Посев мокроты на вторичную флору Микроскопия мазка мокроты на КУБ

     c. Посев мокроты на МБТ

     Фазовоконтрастная микроскопия нативного мазка мокроты Цитологическое исследование мокроты

165. 165.Пациентка 22 лет предъявляет жалобы одышку при физической нагрузке, периодически перебои в деятельности сердца в течение 3 месяцев. При аускультации сердца выявлено фиксированное расщепление 2 тона и систолический шум во 2 межреберье слева от грудины. Какое исследование наиболее целесообразно провести для постановки диагноза?

     a. ЭхоКГ

     Рентгенологическое исследование органов грудной клетки ЭхоКГ стресс-тест Компьютерную томографию сердца ЭКГ

166. 166.Больная, 17 лет, после ссоры с парнем, отказалась от пищи, похудела за 2 месяца на 12 кг, стала избегать общение с подругами и близкими, часто плачет. Об-но: пониженного питания, ИМТ – 15. Кожа сухая, бледная, холодная. Тургор кожи и мышц снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. Щитовидная железа увеличена до 1 ст., уплотнена. Периферические лимфоузлы не увеличены. Гипотрофия молочных желез. Брадикардия. АД 90/60 мм рт. ст. Месячные отсутствуют 2 месяца. Тиреотропин, свободный тироксин в норме. Сахар крови 3,5 ммоль/л. УЗИ ОБП и малого таза без патологии. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

     a. Гипотиреоз

     b. Нервная анорексия

     Гипокортицизм Опухоль щитовидной железы Сахарный диабет

167. 167.Пациент жалуется на головную боль, высокую температуру. Болен 6 дней. Состояние тяжелое, температура 40,1°С, возбужден, лицо гиперемировано, одутловатое. Гипотония.

Тахикардия. Гепатоспленомегалия. На груди, животе, спине обильная полиморфная сыпь. Какой препарат для этиотропной терапии необходимо назначить больному:

Ципрофлоксацин Хлорамфеникол Цефтриаксон Пенициллин

e. Тетрациклин

162. 168.Пациентка 68 лет в течение последних месяцев отмечает боли в костях. При рентгенологическом исследовании обнаружены округлые дефекты (остеолитические очаги) в костях таза и ребрах. При электрофорезе белков сыворотки крови обнаружен М-градиент, в моче белок Бенс-Джонса. Выявлены признаки почечной недостаточности. О каком заболевании идет речь?

     a. Множественная миелома

     Идиопатический миелофиброз Хронический гломерулонефрит Лимфогранулематоз Остеопороз

163. 169.Больной 48 лет, страдающий хроническим гепатитом С с исходом в цирроз печени, жалуется на выраженную общую слабость, прогрессирующее исхудание (на 10 кг в течение 3-х месяцев), появление и быстрое нарастание желтухи, лихорадку, резкое увеличение живота в объеме, боли в правом подреберье. Печень +5 см, преимущественно за счет правой доли, “каменистой” плотности, поверхность неровная, край острый. С какого метода исследования необходимо начать обследование пациента?

     Пункционная биопсия печени Радиоизотопное сканирование печени Магнитно-резонансная томография

     d. Определение уровня α-фетопротеина

     e. Позитронная эмиссионная томография

164. 170.Больная 40 лет жалуется на частое, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, императивные, ложные позывы на мочеиспускание, боль в надлобковой области. Т – 37,5ºC.

Заболела остро после переохлаждения. Ан. мочи: белок - 0,21 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 2-3 в п/зр. Укажите наиболее оптимальный препарат в данной ситуации?

Амоксициллин Цефепим

c. Фосфомицин

Нитроксолин Гентамицин

162. 171.Пациент 52 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу внебольничной пневмонии 10-й день. Принимал цифтриаксон+азитромицин. Сохраняется кашель со скудной слизистой мокротой. Температура нормальная последние 5 дней. ЧД-18/мин. В легких везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Ан. крови: лейкоциты -7,2 Г/л, СОЭ 18 мм/час. Ваша дальнейшая тактика:

     a. Прекратить антибактериальную терапию

     Амоксициллин/клавулонат в течение 5 дней Азитромицин в течение 5 дней Продолжить прежнюю антибактериальную терапию в течение 5 дней Назначить противогрибковые препараты

163. 172.Больная 36 лет жалуется на общую слабость, боли в коленных и голеностопных суставах, субфебрильную температуру. Болеет 3-4 дня. Вчера заметила высыпания на ногах. Работает с химическими реактивами. Об-но: повышенного питания. На коже голеней симметричная обильная геморрагическая сыпь - пальпируемая пурпура, высыпания усиливаются после нахождения в вертикальном положении. Ан. крови: эр. - 3,2 Т/л, Нb – 110 г/л, лейк. - 5,4 Г/л, тромб. – 210 Г/л, СОЭ - 30 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

     a. Васкулит Вегенера

     b. Геморрагический васкулит

     СКВ (системная красная волчанка) Аллергическая реакция Узелковый полиартериит

164. 173.Формовщик литейного цеха, 40 лет. Трудовой стаж в данной профессии 16 лет 4 месяца; концентрация производственной пыли, содержащей до 80 % SiO2 составляет 80 -110 мг/м3 (ПДК 1 мг/м3 ). На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки - сосудистобронхиальный рисунок усилен и деформирован. В средних отделах определяются узелковые тени до 1,5 мм в диаметре. Для какого заболевания характерны такие рентгенологические изменения?

	Саркоидоз Фиброзирующий альвеолит
	c. Пневмокониоз
	Бронхоэктатическая болезнь Эмфизема легких
174. 174.Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы почечной колики в течение

года. По краям ушных раковин и правого локтевого сустава находятся узелковые образования, покрытые тонкой блестящей кожей. В анамнезе 3 приступа артрита с быстрым обратным развитием в течение 7 дней, с вовлечением коленного, первого плюснефалангового суставов.

Пульс – 88/мин. АД - 170/100 мм рт.ст. Какой лабораторный анализ необходимо назначить для постановки диагноза?

	a. Мочевая кислота
	Молочная кислота СОЭ Осадок мочи Ревматоидный фактор
175. 175.70-летний мужчина поступил в стационар после обморока. В анамнезе сахарный

диабет, деформирующий полиостеоартроз, распространенный остеохондроз позвоночника. ЧД - 18/мин., пульс - 38/мин., регулярный; АД - 150/68 мм рт.ст. ЭКГ: ЧЖК – 38/мин, ритм правильный, QRS – 0,16с; полное разобщение Р и QRS; ритм Р – 80/мин., правильный. Укажите наиболее вероятную причину синкопального состояния:

	a. Приступ Морганьи-Эдамса-Стокса, АV-блокада III ст.
	b. Остеохондроз шейного отдела позвоночника с вестибулопатией и синкопом c. Вазо-вагальный обморок Постуральный синкопе Приступ Морганьи-Адамса-Стокса, АV-блокада II ст., 3:1
176. 176.Женщина 57 лет заболела 2 недели назад после переохлаждения: сильный кашель,

субфебрильная температура, ночной пот, однажды в мокроте были прожилки крови. Сейчас состояние улучшилось: кашель остается, но аппетит и вес сохранены, температура нормальная. На рентгенограммах легких в 2 проекциях патологии нет. Предположительный диагноз?

	a. Центральный рак легкого.
	Острое респираторное заболевание. Периферический рак легкого. Пневмония. Острый бронхит.
177. 177.Пациент Р., 45 лет, обратился с жалобами на наличие плотного, болезненного

инфильтрата в области подмышечной ямки слева. повышение температуры тела до 38.2 С0. Развитие описанных симптомов отмечает в течение 5 суток. Место болезни: в левой подмышечной ямке определяется болезненный инфильтрат, 5х6 см, кожа над ним истончена, гипертермична, определяются несколько свищевых отверстий в виде «сосков», из которых порционно поступает гной. Ваш предварительный диагноз?

	Лимфаденит левой подмышечной ямки. Фурункулез левой подмышечной ямки. Карбункул левой подмышечной ямки.
	d. Гнойный гидраденит слева.
	e. Флегмона левой подмышечной ямки.
178. 178.В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией.

Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая.Ваш предварительный диагноз?

	Инвагинация кишечника Спаечная болезнь Странгуляционная кишечная непроходимость Обтурационная кишечная непроходимость
	e. Динамическая кишечная непроходимость
179. 179.У ребенка 5 лет, госпитализированного в детское хирургическое отделение, в

результате доообследования диагностирован острый неспецифический мезаденит.

a. Ваша лечебная тактика в этом случае?

	b. Назначение антибактериальной терапии и спазмолитиков
	Наблюдение Лапароскопия Срочное оперативное лечение Перевод больного в соматический стационар
180. 180.У больного с множественными повреждениями врач скорой помощи установил

инспираторную одышку до 35 в 1 минуту, отсутствие пульса на лучевой артерии, цианоз, смещение трахеи. Какое первоочередное действие следует выполнить врачу?

	Интубация Непрямой массаж сердца
	c. Пункция плевральной полости
	Ингаляция кислорода Крикотиреотомия
181. 181.Пациент 30 лет жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, ознобы, боли в

левой поясничной области. Общую слабость. Заболел остро после переохлаждения. Общее состояние средней тяжести. Почки не пальпируются, в проекции левой – болезненность. В общем анализе мочи – удельный вес 1020, белок 0,028 г/л, лейкоциты – все поле зрения, эритроциты- 1-2 в поле зрения. При обзорной урографии имеется тень увеличенной левой почки. На серии экскреторных урограмм- удовлетворительное анатомо-функциональное состояние левой почки, справа функции нет. Какой дополнительный метод исследования необходимо применить в первую очередь для определения состояния правой почки в данном случае?

a. Ультрасонография

b. КТ забрюшинного пространства

3. Ретроградная пиелография

4. Цистоскопия

5. Сцинтиграфия почек

182. 182.Больная 45 лет жалуется на общую слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37.3 º~Болеет в течении года. В общем анализе мочи и крови патологии нет. При ультрасонографии в нижнем сегменте правой почки определяется мягкотканное образование 4 на 3 см. При компьютерной томографии с внутривенным контранстированием, функция обеих почек удовлетворительная, парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены, в нижнем полюсе правой почки имеется дополнительное образование 4, 2 на 3, 2 см. интенсивно накапливающее контрастное вещество. Какова наиболее оптимальная тактика лечения в данном наблюдении?

	Радикальная нефрэктомия Химиотерапия Иммунотерапия Лучевая терапия
	e. Резекция правой почки
183. 183.Пациентка 23 лет поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП.

Заторможена, кожа бледная. На правом предплечье - рваные кровавые раны, закрытый перелом правого плеча и бедра. Пульс 110 в минуту, АД 90/40 мм рт.ст., Эр 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой из препаратов наиболее эффективно увеличит объем циркулирующей крови у пострадавшей?

	a. 10% раствор глюкозы
	b. Гелофузин
	0,9 % раствор хлорида натрия 5% р-р глюкозы Раствор Рингера
184. 184.Пациент К., 42 лет, предъявляет жалобы на затрудненное глотание твердой и жидкой

пищи, которое сопровождается мучительным кашлем. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение месяца, после того, как больной перенес травму шеи.

a. Укажите наиболее вероятную причину дисфагии у пациента?

	b. Трахеопищеводный свищ
	Дивертикул Ценкера Острый эзофагит. Желудочно-пищеводный рефлюкс Ахалазия кардии
185. 185.У мужчины В., 45 лет, после переохлаждения по задней поверхности шеи

определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат размерами 3*4 см, локальная гиперемия, гипертермия, с тремя гнойными «стержнями» в центре. Укажите основной метод лечения данного заболевания.

	a. Иссечение карбункула
	Местное применение тепла Местное применение рассасывающих средств Пункция гнойника с введением антибиотиков Физиотерапия
186. 186.2-месячный ребенок направлен на консультацию к хирургу с жалобами родителей на

наличие опухолевидного образования на волосистой части головы. Образование багровосинюшнего цвета, до 2,5 см в диаметре, возвышающееся над уровнем кожи, бледнеющее при надавливании. Заподозрена гемангиома. Какой метод для подтверждения диагноза наиболее информативен?

	Рентгенография костей черепа Дерматоскопия
	c. Гистологическое исследование
	Ультразвуковое исследование образования Общий анализ крови
187. 187.У 3-летнего мальчика по средней линии шеи мягко-эластичное безболезненное

образование до 2 см в диаметре, при глотании смещается к верху. Кожа над ним не изменена.

a. Ваш предварительный диагноз?

	b. Срединная киста шеи
	Лимфангиома Шейный лимфаденит Липома Дермоидная киста
188. 188.Больной, 55 лет, поступил в клинику с диагнозом флегмона дна полости с

распространением гнойного процесса на крылочелюстное и околочелюстное пространство слева.

При поступлении флегмона вскрыта, гнойные полости дренированы, удалены причинные зубы. Назначена массивная антибактериальная терапия в течение последующих нескольких часов состояние больного оставалось тяжелым. Температура приняла интермитирующий характер. Сознание затуманено, наростает дыхательная недостаточность, начало снижаться АД до 80/50 мм рт.ст. на фоне учащения и ослабления пульса до 150 ударов в мин. Развитие какого осложнения можно предположить у больного?

a. Абсцесс мозга

b. Сепсис

3. Пневмония

4. Кома

5. Медиастенит

189. 189.У новорожденного единичные дыхательные движения, пульс на сонной артерии не определяется, цвет кожи цианотичный. Начато проведение сердечно-легочной реанимации.

a. Где следует размещать точку приложения усилий при непрямом массаже сердца?

	На верхней трети грудины На мечевидном отростке На месте проекции верхушки сердца
	e. На средней трети грудины
	f. На нижней трети грудины
190. 190.Пациент В., 40 лет доставлен в клинику с жалобами на наличие болезненного

выпячивания в правой паховой области, повышение температуры тела до 38,5~После объективного осмотра выставлен диагноз: правосторонняя паховая грыжа, флегмона грыжевого мешка. Ваша тактика?

	a. Оперативное вмешательство, срединная лапаратомия
	Оперативное вмешательство, вскрытие флегмоны Консервативная антибактериальная терапия Оперативное вмешательство, грыжесечение Местные мазевые аппликации
191. 191.Мальчик 10 лет в течение последнего года жалуется на периодические боли в левой

поясничной области, которые иррадиируют в паховую область. В общем анализе мочи:

эритроциты неизмененные – 1/2 поля зрения, эритроциты измененные – 2-5 в поле зрения, лейкоциты – 3-5 в поле зрения, белок – 0,02 г/л. Ваш предварительный диагноз?

	a. Острый гломерулонефрит
	b. Мочекаменная болезнь, конкремент левой почки
	Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Острый пиелонефрит Острый геморрагический цистит
192. 192.Мужчина К., 37 лет, 10-е суток назад оперирован по поводу забрюшинной флегмоны

слева на почве острого некротического панкреатита. Жалобы на умеренную боль в ране, слабость, выраженную одышку, рвоту съеденной пищей. Операция: люмботомия, дренирование забрюшинной клетчатки слева. Объективно: состояние тяжелое. Цианоз поясничной области слева. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 110 ударов в 1 мин, олигурия (мочи 50 мл в сутки). ЧДД 30 в мин. Живот вздут, увеличен в объеме, умеренно болезненный в области послеоперационной раны поясничной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика не выслушивается. По дренажам до 20 мл гнойного отделяемого. Интраабдоминальное давление 32 мм рт. ст. Какой способ наиболее эффективен для лечения компартмент-синдрома в данном случае?

	Дренирование брюшной полости Зондовая декомпрессия Электростимуляция кишечника
	d. Продлённая перидуральная анестезия
	e. Инфузионная терапия
193. 193.При осмотре мужчины, получившего удар бампером автомобиля по голени, врач

обнаружил гематому, болезненность при осевой и боковой нагрузке на голень и при пальпации в области удара. Пострадавший отмечает сильную боль в голени при движениях в коленном и голеностопном суставах. Какой из установленных признаков позволяет предположить перелом костей голени у пострадавшего?

	Механизм травмы - удар бампером автомобиля Боль при пальпации в области удара Гематома в области удара
	d. Боль при осевой и боковой нагрузке
	e. Боль при движениях в смежных суставах
194. 194.При объективном осмотре пациента с подозрением на острый холецистит хирург

	Симптом Георгиевского-Мюсси Симптом Кера
	c. Симптом Ортнера-Грекова
	Симптом Щеткина-Блюмберга Симптом Мерфи
195. 195.Пациент доставлен в глазное отделение машиной «скорой помощи» с острым

выполнил поколачивание ребром ладони по краю реберной дуги.Какой симптом проверил доктор? приступом глаукомы. Определить клиническую картину?

Глаз спокойный, , на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД 30мм.рт.ст. Перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы преципитаты, зрачок узкий, ВГД 25мм.рт.ст.

c. c. Застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД 40мм.рт.ст.

d. Глаз спокоен , в проходящем свете видны темные полосы в виде "спиц в колесе", ВГД 27мм.рт.ст.

e. Зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД 29мм.рт.ст.

196. 196.Предполагается оперативное вмешательство у пациента 30 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Какую основную цель преследует инфузионная терапия в предоперационной подготовке?

	a. Быструю коррекцию гиповолемии
	Коррекцию клеточного дефицита воды Полную ликвидацию нарушений функции печени и почек Полную ликвидацию водно-электролитных нарушений Полную ликвидацию интоксикации
197. 197.Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в левой поясничной области и

походу мочеточника, частое, болезненное мочеиспускание. Болеет пять часов. Почки не пальпируются, в проекции левой – резкая болезненность, симптом поколачивания поясничной области слева положительный. При обследовании выявлен камень нижней трети левого мочеточника до 0,6 см в диаметре, расширение мочеточника и полостной системы левой почки. В общ. анализе мочи – Лейкоциты-1 – 2 в п/зр, большое количество оксалатов. Какая тактика лечения данного пациента?

	Уретеролитоэкстракция Дистанционная литотрипсия Растворение камня Уретеролитотомия
	e. Камнеизгоняющая терапия
198. 198.Пациентка Ю., 43 лет, обратилась к хирургу с жалобами на боль в заднем проходе и

выделение капелек крови при акте дефекации. Более 2 суток. Страдает запорами. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре перианальной зоны: кожа не изменена, пальцевое исследование прямой кишки невозможно из-за выраженного сфинктероспазма. Регионарные паховые лимфатические узлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз?

	a. Острый парапроктит
	b. Острая анальная трещина
	Острый геморрой 2 степени Хроническая анальная трещина Прокталгия
199. 199.Больной М., 25 лет упал с велосипеда, ударившись об руль правой половиной грудной

клетки. Состояние больного тяжелое. Жалобы на боль в грудной клетке слева, одышку, слабость. В общем анализе крови: Эритроциты - 2,6 Т/л, Нв - 88 г/л, Нт - 27%. Необходимо оценить имеющиеся повреждения. Какой из нижеперечисленных методов исследования наиболее информативен?

	Ультразвуковая допплерография Обзорная рентгенография грудной клетки Ультразвуковое исследование грудной клетки Плетизмография
	e. Торакоскопия
200. 200.Ребенок 6 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита, с подозрением

на аппендикулярный инфильтрат. Какой из специальных методов исследования поможет уточнить диагноз?

	Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта Обзорная рентгенография органов брюшной полости Радионуклидное исследование желудочно-кишечного тракта Колоноскопия
	e. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
201. 201.В результате аварии в конвертерном цехе произошел выброс угарного газа. У

рабочего, обслуживающего конвертерную печь, развилось острое отравление.

4. Кто должен возглавить комиссию по расследованию причин возникновения случая острого профессионального отравления?

5. Руководитель службы охраны труда

6. Представитель СЭС

7. Представитель МСЧ

8. Представитель Фонда страхования

9. Представитель профсоюзной организации

202. 202.Школьница 12 лет имеет отклонения по росту - 2,2 пR , по весу + 3,1 ,R, по окружности грудной клетки + 3,5 пR.. Резко выражена жировая ткань. Какое физическое развитие данной школьницы?

3. Развитие выше среднего

4. Дисгармоничное развитие

5. Гармоничное развитие

6. Недостаточное развитие

	e. Резко дисгармоничное
203. 203.При закупках радиофармпрепаратов главный врач онкологической больницы выбирает такие, которые при одинаковой с аналогами цене и эффективности, имеют минимальную активность. Каким принципом защиты персонала руководствуется главный врач в данном случае?
	a. Количеством

2. Логичности

3. Оптимизации

4. Обоснования

5. Временем

204. 204.На АЭС рабочие, подвергающиеся действию ИИ, получают специальное питание, с целью снижения действия ведущего производственного фактора. Как называется такой вид питания?
	a. Лечебно-профилактическим

2. Превентивным

3. Диетическим

4. Лечебным

5. Рациональным

205. 205.Больной М. страдает уратурией и мочекаменной болезнью (ураты). Cнижение содержания в пище каких компонентов должно быть при данном заболевании?
	a. Пуринов

2. Поваренной соли

3. Пряностей

4. Щавелевой кислоты

5. Свободной жидкости

206. 206.У операторов химического производства выявлен более высокий уровень заболеваемости с ВУТ по сравнению с контрольной группой. С помощью какого из указанных методов, выявлена связь заболеваемости с условиями труда?

5. Санитарного описания

6. Санитарной экспертизы

7. Гигиенического эксперимента

8. Инструментальный

	e. Эпидемиологический
207. 207.У родильницы на 4 сутки день после родов был зарегистрирован подъем температуры до 39°С. Разрыв плодных оболочек произошел за 36 часов до родов. При обследовании бактериальной флоры шейки матки выявлен гемолитический стрептококк группы А. Тело матки мягковатое, болезненное. Выделения кровянистые с примесью гноя, неприятным запахом. Выберите наиболее характерное послеродовое осложнение.

3. Инфекция мочеполовой системы

4. Инфицированная гематома

5. Тромбофлебит вен таза

   

6. Метроэндометрит

7. Пельвиоперитонит

208. 208.В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, слабость. P.V.: матка обычных размеров, в области придатков слева пальпируется опухоль с четкими контурами, плотно-эластичной консистенции, несколько болезненна при смещении, до 12см в диаметре. Какую патологию можно заподозрить?
	a. Кистома левого яичника

2. Рак тела матки

3. Киста яичника

4. Лейомиома

5. Внематочная беременность

209. 209.На 5-е сутки после аборта у больной резко повысилась температура, появились озноб, тошнота, рвота, боли в животе, пояснице, конечностях, резко упало АД. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемированы, суховаты, отмечается макулярная эритематозная сыпь, малиновый язык. Диурез снижен. Какой диагноз можно предположить в данном случае? a. Геморрагический шок

2. Болевой шок

3. Анафилактический шок

4. Инфекционно-токсический шок

5. Разлитой перитонит

209. 210.У повторнородящей через 7 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище петля пульсирующей пуповины, предлежат ягодицы плода. Ваша тактика?

     1. Акушерское пособие по Цовьянову 2

     2. Акушерское пособие по Цовьянову 1

c.

Кесарево сечение

4. Наружный акушерский поворот

5. Консервативное ведение родов

209. 211.Пациентка 48 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, чувство жара. Назначена заместительная гормональная терапия. Какой препарат наиболее предпочтителен в данном случае?

     1. Декапептил

     2. Кломифен

c. Фемостон

4. Эксклютон

5. Дексаметазон

209. 212.В результате консультирования супружеской пары по вопросам планирования семьи, ими был выбран контрацептивный метод, при использовании которого снижается активность сперматозоидов или их гибель, при попадании во влагалище. К контрацептивным методам с таким действием относятся:

     1. Влагалищное комбинированное гормональное кольцо

     2. Шеечные колпачки

     3. Чисто прогестиновые таблетки “Мини-пили”

     4. Влагалищные диафрагмы

e. Спермициды

213. 213.К гинекологу обратилась женщина 36 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей и задержку менструации на 26 дней. При бимануальном исследовании: шейка матки бочкообразная, мягкой консистенции. Матка обычных размеров, размягчена. Придатки без особенностей с обеих сторон. При исследовании в зеркалах: шейка матки синюшная, увеличена в размерах, эксцентричное расположение наружного зева. Исследование мочи на ХГЧ - положительное. Ваш диагноз?

1. Угроза самопроизвольного аборта

2. Неполный самопроизвольный аборт

3. Маточная беременность

4. Шеечная беременность

5. Аборт в ходу

214. 214.При влагалищном исследовании определяется головка плода, выполняющая заднюю поверхность лонного сочленения и крестцовую впадину, пальпации доступны нижний край лонного сочленения, ости седалищных костей, крестцово-копчиковое сочленение. В какой плоскости малого таза находится головка плода?
	a. Узкой части полости малого таза

2. Над входом в малый таз

3. Входа в малый таз

4. Выхода из малого таза

5. Широкой части полости малого таза

215. 215.У родильницы С., 19 лет, произошли стремительные роды. При проведении наружного массажа - матка плотная, дно располагается на 4 см ниже пупка. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Общая кровопотеря составила 500 мл. Какова дальнейшая тактика ведения?

3. Проведение наружного массажа матки каждые 5 минут

4. Осмотр родовых путей при помощи зеркал

5. Прикладывание новорожденного к груди

6. Начать внутривенное капельное введение окситоцина

7. Проведение ручной ревизии полости матки

216. 216.Роженица 25 лет. Страдает комбинированным митральным пороком сердца. Размеры таза: 26 − 28 − 31 − 20 см. При появлении потуг состояние роженицы ухудшилось, ЧСС 130 ударов в минуту, появились одышка, цианоз. Сердцебиение плода ритмичное, 140 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, головка плода в полости малого таза. Ваша тактика?
	a. Наложить полостные акушерские щипцы

2. Выполнить кесарево сечение в нижнем сегменте

3. Произвести вакуум-экстракцию плода

4. Консервативное ведение родов

5. Выполнить влагалищное кесарево сечение

217. 217.Определены алгоритмы оказания скорой медицинской помощи при различных неотложных состояниях. Какой вид стандарта использован в данном случае?

     1. На ресурсы здравоохранения

     2. Технологический

     3. Программ медпомощи

     4. Медико-экономический

     5. Организационный

218. 218.При изучении зависимости показателей популяционного здоровья населения нескольких городов области от загрязнения воздушной среды ксенобиотиками были получены следующие величины коэффициента корреляции: город А. – r = +0,31; город В. – r = -0,16; город С. – r = +0,69; город Д. – r = +0,85; город Г. – r = +0,54. В каком городе отмечается прямая сильная корреляционная зависимость между показателями здоровья населения и загрязнением воздуха

ксенобиотиками?

1. В городе А.

2. В городе Г.

3. В городе С.

4. В городе В.

	e. В городе Д.
219. 219.При анализе заболеваемости населения были рассчитаны следующие показатели: 1) 1680 случаев на 1000 населения, 2) 97 случаев на 100 работающего населения, 3) 780 первичных случаев на 1000 населения, 4) 65% впервые зарегистрированных заболеваний, 5) 1130 случаев на 1000 осмотренных. Какой из приведенных показателей отражает распространенность заболеваний?
	a. 1-й

2. 5-й

3. 4-й

4. 3-й

5. 2-й

220. 220.Врачом стационара у поступившего больного был выявлен и в дальнейшем лабораторно подтвержден диагноз микроспории. В течение какого времени извещение об установленном диагнозе должен быть направлен в территориальное дерматовенерологическое учреждение?

     1. В течение одного дня

     2. В 10-ти дневный срок

     3. В 3-х дневный срок

     4. В течение 12-ти часов

     5. В течение 3-х часов

221. 221.Медицинскую помощь женскому населению оказывают следующие виды учреждений: 1-й - диспансеры, 2-й – амбулатории, 3-й – женские консультации, 4-й – фельдшерско-акушерские пункты, 5-й – родильные дома. Какие из указанных ЛПУ оказывают женскому населению специализированную стационарную акушерско-гинекологическую помощь? a. 4-й тип

b. 2-й тип

c. 5-й тип

4. 3-й тип

5. 1-й тип

220. 222.На 21-й день после появления везикулёзной сыпи при ветряной оспе у ребёнка 7 лет появились атаксия, нистагм, интенционный тремор, мышечная гипотония. В ликворе невысокий лимфоцитарный плеоцитоз. незначительно увеличен уровень белка. Какое осложнение развилось у данного ребёнка?

     1. Гнойный менингит

     2. Энцефалит

     3. Постгерпетическая невралгия

     4. Пневмония

     5. Острый нефрит

223. 223.Мальчик 7 лет. Поступил в клинику с жалобами на кровотечение из десны. Из анамнеза известно, что у ребенка в 2-х летнем возрасте наблюдалось кровотечение из поврежденной уздечки верхней губы. При осмотре кожные покровы умеренно бледные. Из десны 3-го молочного зуба на нижней челюсти отмечается умеренное кровотечение. Зуб имеет глубокую кариозную полость, которая травмирует своими краями слизистую оболочку десны. При обследовании: время свертывания крови по Ли-Уайту 30 мин., длительность кровотечения по Дьюку 3 мин., тромбоциты 270 Г/л. Выставлен диагноз - гемофилия. Укажите, нарушениями в каком звене гемостаза обусловлены кровотечения при данном заболевании.

a. Коагуляционном

2. Тромбоцитарном и сосудистом

3. Тромбоцитарном

4. Сосудистом

5. Нет правильного варианта ответа

224. 224.У девочки 7 дней отмечается физиологическая мастопатия (нагрубание молочных желез). Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,УС, сосет активно. Стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый. Мочеиспускания свободные, безболезненные. Укажите Вашу тактику.

4. Консультация хирурга

5. Сцеживание молочных желез

6. Сухое тепло на молочные железы

7. Компрессы полуспиртовые на молочные железы

e. Лечение не требуется

225. 225.Ребенок 4-х лет, болеет 3-й день. Кашляет, температура тела 37,7°С, частота дыханий 25 в минуту. Над легкими перкуторно - ясный легочный звук. Аускультативно - влажные среднепузырчатые хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки - симметричное усиление легочного рисунка. В анализе крови: эритроциты - 4,5 Т/л, Нв - 124 г/л, лейкоциты - 4,2 Г/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 3 %, сегментоядерные - 40 %, лимфоциты - 50 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 8 мм/час. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

3. Пневмония

4. Бронхиальная астма

5. Бронхиолит

6. Острый обструктивный бронхит

	e. Острый (простой) бронхит
226. 226.У ребенка 10 лет, носителя наследственной серповидно клеточной аномалии эритроцитов, заболевание пневмонией сопровождалось гемолитическим кризом и развитием анемии. Укажите, что явилось непосредственной причиной гемолитического криза в этом случае.

4. Гипероксия

5. Изменение осмолярности крови

6. Гипоксия, вызванная пневмонией

7. Мутация структурного гена

8. Гетерозиготность по НвS

227. 227.Ребенок 4-х лет. На 3-й день ОРВИ появился «лающий» кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка, втяжение податливых мест грудной клетки. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

3. Пневмония

4. Острый обструктивный бронхит

5. Острый бронхиолит

6. Острый бронхит

e. Стенозирующий ларинготрахеит

228. 228.У больного 16 лет вторые сутки наблюдаются неукротимая рвота и частые жидкие испражнения. Объективно: состояние крайне тяжёлое, на вопросы отвечает с трудом. Черты лица заострены, глаза запавшие, склеры тусклые, губы и ногтевые фаланги синюшные, язык сухой. Голос сиплый, кожа бледная, взятая в складку не расправляется. Тоны сердца глухие, пульс и артериальное давление не определяются. Живот втянут. Частые судороги нижних конечностей, температура тела 35°С. Какое осложнение возникло у больного?

3. Острая сосудистая недостаточность

4. Острая почечная недостаточность

5. Отёк головного мозга

6. Дегидратационный шок

7. Инфекционно-токсический шок

229. 229.У ребенка 2-х мес. появились признаки дыхательной недостаточности, интоксикации.

Укажите, какой метод исследования необходим для уточнения диагноза у этого ребенка.

4. Биохимическое исследование крови

5. Мазок из зева на флору

6. Концентрация газов крови

7. Общий анализ крови

e. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

230. 230.Ребенок 11 лет, находится в реанимационном отделении в бессознательном состоянии. При осмотре дыхание Куссмауля. Тонус глазных яблок снижен, тоны сердца глухие, аритмичны. При обследовании: мочевина крови - 6,8 ммоль/л, остаточный азот – 17,3 ммоль/л, креатинин – 0,049 ммоль/л, общий билирубин – 18,5 мкмоль/л за счет непрямого, АСТ – 0,32 ммоль/л, АЛТ – 0,26 ммоль/л, сахар крови - 20 ммоль/л, РН крови – 7,0, кетонурия (++). Укажите причину указанного состояния.

3. Острая почечная недостаточность

4. Гипогликемическая кома

5. Кетоацидотическая кома

6. Печеночная кома

7. Миокардит, острая сердечно-сосудистая недостаточность

231. 231.В 1746 г. императрица Елизавета Петровна установила границу между Войском Донским и Войском Запорожским. Где она проходила?
	a. по Кальмиусу

2. по Дону

3. по Миусу

4. по Северскому Донцу

5. по Днестру

232. 232.Какое понимание философия сердца вкладывает в понятие «сердце»?

     1. Вместилище души

     2. Сосредоточие человеческого в человеке

     3. Элемент сердечно-сосудистой системы

     4. Биологический орган

     5. Сосредоточие духовного

233. 233.Пациент, 25 лет, внутривенный наркоман предъявляет жалобы на потерю веса, лихорадку с ознобами, одышку в течение 1,5 месяцев. Кожные покровы бледно-желтушные. Положительный венный пульс. Аускультация сердца: I тон глухой, систолический шум с максимумом в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Печень на 3 см, нижний полюс селезенки на 2 см ниже края реберной дуги. Укажите наиболее вероятный диагноз:

     1. СПИД, недостаточность трикуспидального клапана

     2. Инфекционный эндокардит, недостаточность трикуспидального клапана

     3. Ревматическая недостаточность митрального клапана

     4. Сифилис, недостаточность аортального клапана

	e. Инфекционный эндокардит, недостаточность митрального клапана
234. 234.Женщина 39 лет, болеет хронической болезнью почек, 1 стадии, диабетической нефропатией (на фоне сахарного диабета I типа), с микроальбуминурией. АД - 120/80 мм рт.ст. С целью рено- и кардиопротекции тщательно контролирует уровни гликемии, получает аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту. Какой еще подход необходимо использовать для защиты почек, сердца и сосудов у этой больной?

1. Назначить препараты эритропоэтина

2. Назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан

3. Назначить леспенефрил

4. Назначить сорбит или ксилит

5. Назначить сорбенты

235. 235.Больной 52 лет жалуется на кровавую рвоту, слабость. Об-но: пониженного питания. Иктеричность склер, кожи; сосудистые "звездочки". Асцит, расширение вен передней брюшной стенки. Печень +4 см, селезенка +3 см. Что является наиболее вероятной причиной кровотечения? a. Тромбоз воротной вены

2. Синдром Мэллори-Вейса

3. Цирроз печени, варикозное расширение вен пищевода

4. Эрозивный эзофагит

5. Опухоль пищевода

236. 236.Больной, 50 лет, жалуется на приступообразные жгучие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 300 м, проходящие в покое, после приема нитроглицерина в течение 2-3 минуты. Пульс – 52/мин, АД – 144/86 мм рт.ст. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 6 недель. Применение каких препаратов наиболее целесообразно с целью устранения болевых приступов, улучшения качества жизни больного?

a. Амлодипин, изосорбида мононитрат

2. Ранолазин, милдронат

3. Ивабрадин, триметазидин

4. Бисопролол, изосорбида мононитрат

5. Бисопролол, амлодипин

237. 237.У женщины 38 лет в общем ан. крови: Hb - 84 г/л, эр. - 3,5 Т/л, ЦП - 0,72, ретикулоциты - 2%, лейк. - 4,1 Г/л; СОЭ - 26 мм/час. Железо сыворотки крови - 7,0 мкмоль/л. Больной было назначено лечение. На 7-й день лечения повторили анализ крови. Какие изменения показателей позволят наиболее достоверно подтвердить адекватность назначенной терапии?

4. Повышение цветового показателя

5. Повышение количества ретикулоцитов

6. Нормализация уровня гемоглобина

7. Нормализация количества эритроцитов

8. Снижение скорости оседания эритроцитов

238. 238.Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. ЧСС – 120/мин., АД - 80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. Ан. крови: эр. - 5,6х1012/л, лейк. - 12,4х109/л, тромб. - 72х109/л, гематокрит - 58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген - 1,2 г/л, креатинин - 260 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

4. Гемофилия

5. Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

6. Хронический гломерулонефрит

e. Геморрагический васкулит Неверно

239. 239.Больной 68 лет принимал около года диклофенак по поводу болей в коленных суставах. Накануне вечером после плотного ужина появился синкопе, выраженная слабость, жидкий стул черного цвета. Об-но: несколько заторможен, бледен, ЧД – 20/мин., пульс – 102/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный в эпигастрии. Укажите наиболее вероятный диагноз:

     1. Инфаркт миокарда

     2. Желудочно-кишечное кровотечение

     3. Острое нарушение мозгового кровообращения

     4. Тромбоз мезентериальных артерий

     5. Пищевое отравление

240. 240.Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоза. Щитовидная железа не пальпируется. В суточной моче снижено содержание йода. Укажите наиболее оптимальное лечение:

     1. Мерказолил

     2. Преднизолон

     3. Прогестерон

     4. L-тироксин

	e. Йодомарин
241. 241.Пациентка, 52 лет, жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при ходьбе через 500 м. В анамнезе гипертоническая болезнь. Пульс – 100/мин., ритмичный, АД - 160/100 мм рт.ст. Какой из препаратов наиболее показан для стартовой терапии в данном случае?

1. Моксонидин

2. Амлодипин

3. Гипотиазид

4. Бисопролол

5. Спиронолактон

242. 242.Пациент 27 лет, был доставлен в ОИТ после употребления тормозной жидкости, после чего у него наступила анурия, которая продолжается 5-й день; креатинин - 0,678 ммоль/л, калий – 6,5 ммоль/л. Какая лечебная тактика в данном случае?

3. Дезинтоксикационная терапия

4. Гемодиализ

5. Диуретики

6. Плазмаферез

7. Антидотная терапия

243. 243.Мужчина 40 лет, механик по профессии, поступил в стоматологическую клинику по поводу перелома нижней челюсти. В анамнезе частые ангины, вирусный гепатит, пневмония. По роду работы имеет контакт с радиоактивными изотопами. Печень +2 см, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. - 4,2х1012/л, Нb - 130 г/л, ЦП – 0,9, лейк. – 45х10 9/л, промиелоциты - 2%, миелоциты - 8%, метамиелоциты - 12%, пал. - 16%, сегм. - 44%, лимф. - 6%, моноциты - 2%, СОЭ – 40мм/час. Укажите предварительный диагноз?

3. Миеломная болезнь

4. Хронический миелолейкоз

5. Острый миелобластный лейкоз

6. Мегалобластная анемия

7. Хронический лимфолейкоз

244. 244.Больная 42 лет жалуется на одышку и сердцебиение при ходьбе, общую слабость. При аускультации сердца: на верхушке - громкий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением. Наиболее вероятной причиной порока сердца у больной является:
	a. Ревматизм

2. Пролапс с нарушением тонуса папиллярных мышц Неверно

3. Инфекционный эндокардит

4. Системная красная волчанка

5. Сифилис

245. 245.Студент 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на головную боль, отечность лица, век, снижение диуреза (мочеиспускание 2 раза в день). 2 недели назад перенес ангину, антибиотикотерапию не получал. ЧСС - 84/мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Ан. мочи: белок - 1,8 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. измененные – 20-30 в п/зр., цилиндры геалиновые – 5-6 в п/зр., восковидные – 4-5 в п/зр. Креатинин крови - 0,334 ммоль/л. Какой диагноз у больного и Ваша тактика?

3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит, лечение в нефрологическом отд.

4. Острый гломерулонефрит, ОПН, госпитализация в нефрологическое отделение

5. Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, открыть стационар на дому

6. Острый гломерулонефрит, ОПН, лечение амбулаторно

7. Острый гломерулонефрит, гипертонический вариант, консультация кардиолога

246. 246.Пациентка 19-ти лет жалуется на боль и припухлость в голеностопных суставах, диффузные боли в животе, которые усиливаются после употребления пищи, периодически жидкий стул с кровью. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Симметричные папулезно- геморрагические высыпания на ногах. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, СОЭ - 40 мм/час, тромбоц. – 180х109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

3. Гранулематоз Вегенера

4. Системная красная волчанка

5. Геморрагический васкулит

6. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - болезнь Верльгофа

7. Узелковый полиартериит

247. 247.Беременная в сроке 15 недель, отмечает после переохлаждения позывы на частое и болезненное мочеиспускание, жжение, рези при мочеиспускании. Ан. мочи: относит. плотность - 1010, белок - 0,096 г/л, лейк. - 20-25 в п/з, эр. неизменен. - 1-2 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?

3. Пиелонефрит

4. Мочекислый диатез

5. Кольпит

6. Гломерулонефрит

	e. Цистит
248. 248.Пациент 43 лет жалуется на изжогу, отрыжку кислым, появление боли во время глотания пищи, невозможность употреблять твердую пищу из-за дисфагии. Изжога и отрыжка кислым наблюдается в течение 8 лет. Ухудшение состояния последние 3 месяца. Какое обследование необходимо пройти пациенту в первую очередь?

3. Тест с ингибитором протонной помпы

4. Компьютерную томографию органов грудной клетки

5. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

6. Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг

7. Суточная билиметрия

249. 249.Больная 27 лет поступила с диагнозом внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Беременность 15 недель. ЧД – 20/мин. ЧСС – 90/мин. АД – 116/72 мм рт.ст. SaO2 – 95%. Какой из перечисленных антибактериальных препаратов показан в данной клинической ситуации?

6. Гликопептид (ванкомицин)

7. Макролид (спирамицин)

8. Фторхинолон (моксифлоксацин)

9. Аминогликозид (гентамицин)

10. Фторхинолон (ципрофлоксацин)

250. 250.У юноши 20 лет при профосмотре впервые в анализе мочи обнаружено 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из дообследований наиболее вероятно исключит сахарный диабет?
	a. Тест толерантности к глюкозе

2. Суточное изменение глюкозы

3. Уровень инсулина в плазме

4. Гликемия после еды

5. Суточная глюкозурия

251. 251.Больной 42 лет жалуется на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость, головокружение, возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином. Об-но: бледен, склеры субиктеричны. ЧСС – 98/мин. Печень +2 см, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. – 2,15х1012/л, Нb – 60 г/л, ЦП – 0,84, лейк. – 9,4х109/л, б. – 0,5 %, эоз. – 3%, пал. – 6 %, сегм. - 58%, лимф. – 25%, мон. – 7%, СОЭ – 38 мм/ч, ретик.– 4,4%, билирубин – 98 ммоль/л, прямой – 4 ммоль/л. Какое осложнение возникло у больного?

3. Агранулоцитоз

4. Приобретенная гемолитическая анемия

5. Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия

6. Желчекаменная болезнь

7. Токсический гепатит

252. 252.Больному, потерявшему сознание на улице, оказавшийся рядом медицинский работник вызвал бригаду скорой помощи и начал проводить реанимационные мероприятия. Рядом других спасателей нет. Какой должна быть его начальная тактика?

3. Только непрямой массаж сердца с частотой 80-100 компрессий в минуту

4. Только непрямой массаж сердца с частотой 60-80/мин.

5. Чередование непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 5:1

6. Только непрямой массаж сердца с частотой 100-120/мин.

7. Чередование непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких в соотношении 30:2

253. 253.У больного 48 лет остро появились выраженные боли в плюсне-фаланговых суставах 12 пальцев правой стопы. Об-но: Т – 38,4ºC. Кожа над пораженными суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячая, выраженная боль, пациент не может стать на ногу из-за боли. Какой препарат показан для неотложной помощи?

4. Урикодепрессивный препарат (аллопуринол)

5. Антибиотики

Диклофенак

4. Аппликации димексида

5. 4.Цитостатики (метотрексат)

254. 254.Больной 40 лет жалуется на тяжесть и распирание в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, склонность к поносам. Ан. крови: эр. – 2,41 Г/л, Нb – 100 г/л, ЦП – 1,25, СОЭ – 16 мм/ч. ЭГДС с биопсией: атрофия слизистой оболочки дна и тела желудка, уреазный тест отрицательный. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?
	a. Хронический гастрит тип А

2. Хронический гастрит тип В

3. Функциональная диспепсия

4. Язвенная болезнь желудка

5. Хронический гастрит тип С

255. 255.У больного 52 лет в течение последних 3-х месяцев выявляют анемию (Нb - 75 г/л), ускорение СОЭ до 82 мм/ч, жалобы на боли в костях, слабость. 1,5 месяца назад имел место патологический перелом левой голени. Какие признаки в ходе обследования могут подтвердить диагноз множественной миеломы?
	a. Плазмоцитоз в миелограмме

2. Спленомегалия

3. Лимфоцитоз в миелограмме

4. Лейкоцитоз в общем анализе крови

5. Панцитопения в общем анализе крови Неверно

256. 256.В больницу доставлен ликвидатор последствий аварии на АЭC. Первые клинические признаки появились через 15 минут после воздействия внешнего равномерного облучения: интенсивная головная боль, спутанное сознание, температура тела 390С, гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, адинамия, тошнота, неукротимая рвота, понос. Определите степень тяжести ОЛБ.
	a. Крайне тяжелая

2. Легкая

3. Средняя Неверно

4. Тяжелая

5. Средняя-тяжелая

257. 257.Рабочий 46 лет, который на протяжении 19 лет контактировал с парами ртути в концентрациях 0,09 – 0,18 мг/м3(ПДК 0,01 мг/м3), осмотрен невропатологом. Выявлен вегетативно-астенический синдром, микроорганическая симптоматика с интенционным тремором, наличие депо ртути (соответственно 0,01 и 0,04 мг/л до и после провокационной пробы). Диагностировано хроническое отравление ртутью. Какой препарат использовали для провокационной пробы?

5. Купренил

6. Метиленовый синий

7. Атропин

8. Аскорутин

e. Унитиол

258. 258.Пациент 68 лет курит 50 пачко-лет. В течение 15 лет наблюдается по поводу хронической обструктивной болезни легких; последние 2 года имеет по 2-3 обострения в год с госпитализацией. Об-но: диффузный цианоз, «бочкообразная» грудная клетка, ЧД – 30/мин., участие вспомогательных мышц в акте дыхания. Набухание вен шеи. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Печень +4см, отеки голеней, стоп и бедер. АД – 150/90 мм рт.ст. Какое осложнение, более вероятно, имеет место у больного?

4. Опухоль легкого

5. Хроническое легочное сердце

6. Острая дыхательная недостаточность

7. Отек легких

8. Тромбоэмболия легочной артерии

259. 259.На осмотре у терапевта мужчина 55 лет. При обследовании выявлены: увеличение лимфоузлов и селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом. О чем следует думать в такой ситуации?

     1. Об остром лимфобластном лейкозе

     2. О хроническом миелолейкозе

     3. Об эритремии

     4. О хроническом лимфолейкозе

     5. О лимфогрануломатозе

260. 260.Женщина 50 лет, после падения 2 дня назад с лестницы в саду с ушибом правой половины грудной клетки почувствовала появление и постепенное нарастание одышки, сухого кашля, боли в грудной клетке справа, усиливающиеся при дыхании. Об-но: Т – 37,8оС, АД – 140/100 мм рт.ст. ЧД – 30/мин., ЧСС – 100/мин. Справа над грудной клеткой от 2 ребра книзу – отсутствует голосовое дрожание, тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается. При рентгеноскопии органов грудной клетки установлено наличие массивного гидроторакса. Наряду с анальгетиками и антибактериальной терапией какую помощь следует оказать больной?

     1. Назначение антикоагулянтов

     2. Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов

     3. Бронхоскопия

     4. Плевральная пункция, эвакуация жидкости

     5. Интубация, искусственная вентиляция легких

261. 261.У больного 69-ти лет на 4-й день после плановой операции по удалению простаты (аденокарцинома) внезапно возник приступ удушья без ортопноэ, выраженная боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании. Верхняя половина туловища, шея и лицо цианотичны. В легких везикулярное, ослабленное дыхание. ЧСС – 120/мин., АД - 84/60 мм рт.ст. ЭКГ: RIII ˃ RII ˃ RI; глубокий S1, патологический QIII, инверсия зубца Т в III, aVF, V1-V3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Какое осложнение развилось у больного?

     1. Гиповолемический шок

     2. Параканкрозная пневмония

     3. Тромбоэмболия легочной артерии

     4. Острый инфаркт миокарда

     5. Жировая эмболия легочной артерии

262. 262.Больная 72 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим гломерулонефритом, с наличием мочевого синдрома, симптоматической артериальной гипертонии, анемии, интоксикационного синдрома. Для устранения сопутствующих запоров решено использовать сорбит. Какой начальный режим его применения является правильным?

     1. По 75-100 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

     2. По 30-50 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

     3. По 3-5 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

     4. По 150-200г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

     5. По 10-15 г, разведя в полустакане теплой кипяченой воды – 1-2 раза/сут

263. 263.У 56-летнего пациента, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 2-мя пароксизмами желудочковой тахикардии, синкопальным состоянием в анамнезе, пульс – 75/мин., 13 экстрасистол в мин., на ЭКГ желудочковые. АД – 130/80 мм рт.ст. Пациент получает профилактическое лечение, включая бисопролол. С целью улучшения прогноза и профилактики внезапной смерти у пациента наиболее оптимально:

1. Пропафенон

2. Этацизин

3. Новокаинамид

4. Лидокаин

	e. Кардиохирургическое лечение
264. Больная М., 29 лет, обратилась с жалобами на приступы экспираторной одышки с дистанционными свистящими хрипами, возникающие 2-3 раза в месяц. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. В крови и мокроте – эозинофилия. ОФВ1 - 87%. Какой препарат предпочтительно назначить для купирования приступов удушья у больной?

1. Глюкокортикостероид ингаляционный низкодозовый

2. Метилксантин (эуфиллин)

3. Ингаляционный низкодозовый глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист

4. Холинолитик ингаляционный быстродействующий (ипратропия бромид)

5. Глюкокортикостероид оральный

265. Больной 30 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 2 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А также боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно год назад, неуклонно прогрессирует. СОЭ -31 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Какие препараты являются средством выбора в данном случае?

     1. Цитостатики (метотрексат)

     2. Антибиотики (макролиды)

     3. Биологические агенты (ингибитор ФНОα)

     4. НПВП (диклофенак, мелоксикам)

     5. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

266. Пациентка C., 46-ти лет, прибыла в поликлинику для диспансерного обследования. Жалоб и патологии при детальном осмотре не выявлено. При пальпации щитовидной железы в правой доле определяется узел 1,5 см в диаметре. Каких-либо других изменений не выявлено. В плазме крови уровень ТТГ составил – 2,3 ммоль/л. Определите наиболее оправданную рекомендацию? a. Тироксин супрессивная терапия

2. Диспансерное наблюдение

3. Резекция правой доли щитовидной железы

4. Терапия радиоактивным йодом

	e. Тонкоигольная аспирационная биопсия
267. Мужчина К., 40 лет, страдает сахарным диабетом 8 лет, находится в коме. Объективно: кожа сухая, дыхание шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?

1. Гиперосмолярная

2. Мозговая

3. Молочнокислая

4. Кетоацидотическая

5. Гипогликемическая

268. Женщина 64 лет страдает ИБС, 2 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда, с сахарным диабетом 2 типа. Контролирует цифры гликемии приемом пероральных гипогликемических препаратов. Какие уровни гликозилированного гемоглобина следует считать целевыми для этой больной?

3. HbA1C < 7%

4. HbA1C < 5%

5. HbA1C < 6,5%

6. HbA1C < 8%

7. HbA1C < 6%

269. Больной, 66 лет страдает ИБС, сердечной недостаточностью ІV функционального класса (ФК) по NYHA. Пациента беспокоит одышка в покое. Об-но: Ортопноэ. ЧД – 26/мин. Влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Печень +4 см. Отеки ног. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) - 25%. Что является наиболее важным для определения ФК по NYHA?
	a. Выраженность одышки

2. Степень снижения ФВ ЛЖ

3. Степень увеличения печени

4. Отеки ног

5. Влажные хрипы в легких

270. Больной 36 лет на протяжении года отмечает приступы удушья с затрудненным выдохом, большим количеством рассеянных свистящих хрипов при аускультации и эозинофилией до 15%. В последние месяцы отмечает боли в суставах и симметричную периферическую чувствительную и двигательную полинейропатию. Периодически уртикарная сыпь. АД - 210/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нb – 92 г/л, лейк. – 11,3 Г/л, пал. – 10%, СОЭ – 52 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,12 г/л, эр. изменен. – 5-7 в п/зр. Креатинин – 0,204 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз: a. Болезнь Вегенера

2. Геморрагический васкулит

3. Узелковый полиартериит

4. Синдром Гудпасчера

5. Системная красная волчанка

270. Больная, 34 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая 1-2 раза в неделю переходит в приступ удушья, кашель с отделением слизистой мокроты. Приступы удушья появились 1 месяц назад, купируются сальбутамолом. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, единичные сухие свистящие хрипы на выдохе. Ваш предварительный диагноз?

     1. Экзогенный аллергический альвеолит

     2. Острый бронхит с бронхообструктивным синдромом

     3. Хроническая обструктивная болезнь легких

     4. Бронхиальная астма

     5. Эмфизема легких

271. 5 человек отдыхали на лесной опушке, ели консервированные грибы, вяленую рыбу, пили алкоголь. Двое госпитализированы с нарушением зрения, глотания, затрудненным дыханием. У третьего отмечалась только резкая общая слабость, сухость во рту. Двое были здоровыми. На теле у одного здорового выявлен клещ. Наиболее вероятный диагноз:

     1. Описторхоз

     2. Отравление грибами

     3. Отравление алкоголем

     4. Клещевой энцефалит

	e. Ботулизм
273. Больной Б., 46 лет, Рост 170см, вес 93кг. На протяжении 2-х месяцев находился на диетотерапии с ограничением калоража, похудел на 5кг. Гликемия натощак 12ммоль/л. Какая терапия показана:

1. Производные сульфанилмочевины II генерации

2. Производные сульфанилмочевины III генерации

3. Инсулинотерапия

4. Производные сульфанилмочевины I генерации

e. Бигуаниды

274. Больной, 45, лет поступил с жалобами на одышку, слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Отечность лица и шеи. Набухание шейных вен. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, дополнительный протодиастолический тон на верхушке. Печень +6 см. Асцит. Легкая пастозность голеней и стоп. ЭКГ: низкий вольтаж QRS, отрицательный Т во всех отведениях. Ваш предварительный диагноз?

1. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Хроническое легочное сердце

3. Экссудативный перикардит

4. Цирроз печени

	e. Констриктивный перикардит
275. У больного 27 лет во время подъема тяжести появилась интенсивная боль в правой половине грудной клетки, удушье, выраженная общая слабость. ЧДД – 36/мин., пульс – 120/мин., ритмичный, АД - 90/60 мм рт. ст. Над правой половиной грудной клетки перкуторно - тимпанит, дыхание отсутствует. В патогенезе данной клинической симптоматики ведущая роль принадлежит:

1. Механической закупорке ветвей легочной артерии

2. Выраженному повышению внутриплеврального давления

3. Тромбозу мелких коронарных артерий

4. Снижению сократительной способности левого желудочка

5. Повышению давления в малом круге кровообращения

276. Больной Т., 56 лет, направлен в клинику с жалобами на потемнение мочи, похудение, умеренную боль в левом подреберье и эпигастрии. При УЗИ - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, конкрементов нет. Холедох 14 мм в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 3,5*4,0 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,2 см, хвост - 2,4 см. Вирсунгов проток 3 мм в диаметре. Видеогастродуоденоскопия – устье Фатерова соска не визуализируется. Подозревается рак поджелудочной железы. Какой лабораторный показатель информативен для диагноза?

4. Активность панкреатических ферментов Неверно

5. СОЭ

6. Раковый антиген (СА 15-3)

7. Раковый эмбриональный антиген

	e. Раковый антиген (СА-19-9)
277. Пациент Г., 25 лет взят в операционную по поводу острого аппендицита. Во время операции выявлен неизмененный червеобразный отросток. Терминальный отдел подвздошной кишки утолщен за счет отека, сероза блестящая, инъецирована сосудами, в брюшной полости скудный серозный выпот. Выставлен диагноз: терминальный илеит. Ваша тактика?

3. Срединная лапаротомия и детальная ревизия

4. Дренирование брюшной полости и ушивание раны

5. Резекция илеоцекального угла

6. Лапаростомия, повторная санация через 2 дня

7. Аппендэктомия и дренирование брюшной полости

278. 3-летний мальчик после падения из окна 4 этажа получил многочисленные повреждения, среди которых переломы конечностей и разрыв селезенки. Были проведены: оперативное вмешательство – удаление селезенки, остановка внутреннего кровотечения и коррекция гиповолемии. Что может подтвердить эффективность коррекции гиповолемии?

4. Увеличение количества эритроцитов, уровня гемоглобина

5. Уменьшение акроцианоза

6. Потепление кожи Неверно

7. Нарастание мочевыделения

8. Удлинение времени свертывания крови

279. Ребенок 8 лет доставлен в клинику через час после травмы живота. Общее состояние тяжелое. Бледный. Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении тимпанит. Печеночная тупость не определяется. При пальпации отмечается болезненность по всему животу, выраженный дефанс мышц. Ваш предварительный диагноз?
	a. Повреждение полого органа, перитонит

2. Разрыв поджелудочной железы, перитонит

3. Забрюшинный разрыв мочевого пузыря

4. Подкапсульная гематома печени

5. Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение

280. Больная П., 45лет обратилась в клинику с жалобами на общую слабость, иктеричность кожных покровов, потемнение мочи. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. При сонографии панкреатобилиарного тракта выявлено расширение холедоха до 10 мм, просвет его гомогенный, поджелудочная железа не увеличена, печень без структурных изменений. Какое исследование необходимо провести в качестве следующего этапа диагностики желтухи? a. ЧЧХГ

2. Допплерография портальной вены

3. Изучение пассажа бария

   	e. Дуоденоскопия
   281. У пациента перенесшего перелом обоих бедер на 2-е сутки после травмы появилась одышка, с ЧДД-26 в 1 минуту, тахикардией-122 в 1 минуту, энцефалопатией. При аускультации - жесткое дыхание, рентгенологически- двусторонняя инфильтрация. Сатурация- 82%, респираторный индекс (PaO2/FiO2)<200мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у пациента?

4. Ангиография чревного ствола

3. Альвеолярный отек легких

4. Двусторонняя пневмония

5. ОРДС в результате жировой эмболии

6. Бронхообтурационный синдром

   282. У мужчины 29 лет, водителя мотоцикла, доставленного после дорожно-транспортного происшествия, врач приёмного покоя определил частое и поверхностное дыхание, цианоз губ, значительную деформацию и отёк правого бедра. Какое следующее действие следует предпринять врачу?
   	a. Провести аускультацию лёгких

7. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Ввести воздуховод или выполнить интубацию

3. Осмотреть правую нижнюю конечность

4. Оценить состояние кровообращения

5. Выполнить остановку значительных наружных источников кровотечения

283. Пациентка, 42 лет, длительно страдает желчно-каменной болезнью, от планового оперативного вмешательства воздерживалась. На фоне полного благополучия ощутила внезапную боль в правом подреберье, рвоту, которая не принесла облегчения. Через час от начала заболевания доставлена в приемный покой. За время транспортировки присоединилась боль в спине с иррадиацией в правое плечо. Стонет от боли. Склеры иктеричные. При сонографии: Желчный пузырь увеличен, стенка желчного пузыря 0,3 см, контур ЖП ровный, четкий. В просвете желчного пузыря множественные конкременты диаметром от 0,2 до 0,5 см. Пузырный проток 1,0 см в диаметре, просвет его гомогенный. Общий желчный проток диаметром 14 мм, просвет его гомогенный. При дуоденоскопии – большой сосочек двенадцатиперстной кишки напряжен, увеличен, выбухает в просвет двенадцатиперстной кишки (ДПК). Желчи в просвете ДПК нет. Лк крови 12,5 Г/л, Уровень амилазы сыворотки крови повышен втрое. Ваш предварительный диагноз?

4. Опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Обтурационная желтуха

5. Острый билиарный панкреатит. Обтурационная желтуха c.

ЖК

4. Холедохолитиаз. Гнойный холангит

5. Острый калькулезный холецистит. Обтурационная желтуха

6. Хронический калькулезный холецистит. Обтурационная желтуха

4. ЖК

5. ЖК

284. У ребенка 10 лет, 36 часов назад появились боли в животе, повторная рвота, лихорадка. При осмотре в хирургическом санпропускнике живот вздут, не участвует в акте дыхания, болезненный, напряженный во всех отдела. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского – положительные. В анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л. Ваша лечебная тактика? a. Наблюдение

2. Операция в плановом порядке

3. Консервативная антибактериальная терапия

   	e. Операция в срочном порядке
   285. Больной К., 28 лет, обратился в травмпункт после падения с жалобами на ограничение открывания рта, чувство онемения кожи в подглазничной области слева, верхней губы, крыла носа, боль в левой скуловой области при пальпации. Пальпаторно определяется симптом "ступеньки" по нижнеглазничному краю. Перелом какой зоны можно предположить?
   	a. Скуловой кости слева со смещением

4. Консервативная инфузионная терапия

2. Верхней челюсти по среднему типу

3. Скуловой дуги слева

4. Скуловой кости слева без смещения

   286. Женщина 43 лет, жалуется на непостоянные кровянистые выделения из правого соска на протяжении 2 месяцев. Общее состояние хорошее, пальпаторно и при УЗИ патология в молочных железах и регионарных лимфоузлах не определяется. У бабушки был рак молочной железы. Предварительный диагноз?
   	a. Внутрипротоковая папиллома.

5. Верхней челюсти по верхнему типу

2. Рак Педжета.

3. Сецернирующая молочная железа.

4. Саркома молочной железы.

5. Мастопатия.

287. После аварии на шахте на станцию неотложной медицинской помощи доставлен Пациент С., 32 лет с сочетанными повреждения челюстно-лицевого аппарата и признаками удушья , с признаками удушья. После осмотра и обследования поставлен предварительный диагноз – оскольчатый перелом нижней челюсти в ментальном отделе, дислокационная асфиксия. Какие неотложные манипуляции необходимо провести в данном случае?

3. Немедленно наложить трахеостому

4. Коникотомию

5. Зафиксировать язык лигатурой

6. Зафиксировать подвижные лоскуты слизистой оболочки

7. Освободить просвет ротоглотки от постороннего тела

288. Пациент К., 30 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата в области правого верхнего квадранта правой ягодицы. Пациент получал инъекционные антибиотики внутримышечно по поводу пневмонии. Наличие инфильтрата отмечает в течение последних 7 суток. Место болезни: в области правого верхнего квадранта правой ягодицы определяется инфильтрат, размерами 5х6 см, болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, флюктуация четко не определяется. Хирург сомневается в абсцедировании инфильтрата.
	a. Что необходимо предпринять хирургу?
	b. Пунктировать инфильтрат толстой иглой

3. Наложить компресс и наблюдать в динамике

4. Назначить антибиотики внутрь и наблюдать в динамике

5. Вскрыть инфильтрат под местной анестезией

6. Выполнить рентгенографию

289. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки новорожденного с остро нарастающим синдромом дыхательной недостаточности обнаружена округлая воздушная полость, занимающая всю правую плевральную полость и оттесняющая средостение влево.
	a. Ваш предположительный диагноз?

2. Агенезия правого легкого

3. Ателектаз правого легкого

4. Напряженная киста правого легкого

5. Бронхоэктатическая болезнь

6. Эмфизема правого легкого

290. В 10 часов вечера в ЛОР-отделение обратилась мать с 4-летним ребенком, вдохнувшим фасоль. Одышка выражена умеренно, голос чистый, при перемене положения тела возникает кашель. Дежурный врач решил до утра воздержаться от удаления фасоли. Однако ночью во время кашля ребенок посинел, дыхание прекратилось. Появилось судорожное подергивание конечностей. Какой вид срочного горлосечения наиболее целесообразен в данной ситуации? a. Ларингофиссура

2. Верхняя трахеотомия

3. Интубация

4. Средняя трахеотомия

	e. Нижняя трахеотомия
291. Во время оперативного вмешательства на пациенте Н., 45 лет по поводу кишечной непроходимости выявлен инвагинат подвздошной кишки в слепую, что и явилось причиной кишечной непроходимости. Какой вид непроходимости развился у больного?
	a. Смешанная

2. Динамическая

3. Обтурационная

4. Странгуляционная

5. Паралитическая

292. У 13-летнего мальчика жалобы на боль и увеличение в объеме мошонки, которые появились 2 часа назад после удара в область паха. Правая половина мошонки отечна, увеличена в размере, кожа синюшного цвета. При пункции получена кровь. Пропальпировать яичко не представляется возможным из-за отека и выраженной болезненности.
	a. Какова тактика лечения данного больного?

2. Оперативное лечение в плановом порядке

3. Гемостатическая и антибактериальная терапия

4. Оперативное лечение в ургентном порядке

5. Гемостатическая терапия

6. Холод, иммобилизация мошонки

293. Больная К, 39 лет лечилась у стоматолога по поводу пульпита 5 зуба. Через 30 минут после введения новокаина в десну появилась охриплость, боль при глотании, затрудненное дыхание. Ларингоскопия: слизистая оболочка надгортанника, черпалонадгортанных складок отечная, голосовая щель сужена, голос хриплый, дыхание затруднено. Установлен диагноз аллергический отек гортани, стеноз гортани 3 степени. Какая первая медицинская помощь?

     1. Резекция надгортанника

     2. Противоотечная терапия

     3. Антибактериальная терапия

     4. Трахеотомия

     5. Витаминотерапия

294. Больная Е., 50 лет, обратилась к хирургу с жалобами на наличие болезненного гиперемированого инфильтрата в области нижней трети правой голени, повышение температуры тела до 39,0 С, сухость во рту, общую слабость. Место болезни: по латеральной поверхности в

области нижней трети правой голени имеется гиперемированный участок кожи неправильной формы по типу «георафической карты» размерами 8х10 см с четкими краями, болезненный при пальпации, в центре инфильтрата имеется участок кожи размерами 3х4 см фиолетово-черного цвета. Флюктуация не определяется. Ваш предварительный диагноз?

1. Флегмона голени

2. Рожа голени, буллезная форма

3. Трофическая язва голени

4. Рожа голени, некротическая форма

5. Рожа голени, эритематозная форма

293. Больной С., 27 лет, предъявляет жалобы на сильную боль в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Аускультативно дыхание над левым легких не выслушивается, при перкуссии – тимпанит, средостение смещено вправо. Ваш предварительный диагноз? a. Инфаркт миокарда

2. Сухой плеврит

3. Спонтанный пневмоторакс

4. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

5. Ущемленная диафрагмальная грыжа

293. Больная М., 56 лет, предъявляет жалобы на стул черного цвета, общую слабость, головокружение. При осмотре обращает на себя внимание бледный цвет кожных покровов. Пациент длительно страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Укажите, о каком осложнении язвенной болезни идет речь?

     1. Малигнизация

     2. Пенетрация

     3. Язвенный стеноз

     4. Кровотечение

     5. Перфорация

294. У больного 35 лет в раннем послеоперационном периоде появилась тошнота, рвота, желтуха, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение. Операция – аппендэктомия произведена с использованием ингаляционного наркоза и прошла без осложнений. Гемотрансфузий не проводилось. В анализе крови гипербилирубинемия за счет прямой и непрямой фракции, повышение уровня трансаминаз, протромбиновый индекс 75%. Какой анестетик вероятнее всего использован во время наркоза?

     1. Закись азота

     2. Ксенон

     3. Изофлюран

d. Галотан

e. Сефолюран

298. Больной Л., 43 лет, доставлен с жалобами на рвоту темной кровью, общую, прогрессирующую слабость. При осмотре состояние средней тяжести, живот болезненный в правом подреберье, ректально – мелена. При ФЭГДС выявлен варикоз вен пищевода 2-3 ст. Укажите, что из нижеперечисленного является основной причиной развития данной патологии?
	a. Портальная гипертензия

2. Болезнь Мондора

3. Болезнь Рендю-Ослера

4. Склерозирующий медиастинит

5. Синдром Маллори-Вейсса

299. Больная А., 55лет доставлена в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области и правом подреберье, пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела до 38,1С, а в вечернее время ознобы с подъемами температуры тела до 39,0С, общую слабость. Ваш предварительный диагноз?

4. Острый панкреатит

b. Холангит

3. Перфоративная язва

4. Пиелонефрит

5. Острый холецистит

300. На консультацию к детскому хирургу направлена новорожденная девочка 7 дней. Жалоб родители не предъявляют. Из анамнеза известно, что пренатально при сонографии плода обнаружено опухолевидное образование брюшной полости. При пальпации живот мягкий, безболезненный. В левом фланке пальпируется опухолевидное образование до 4 см в диаметре мягко-эластической консистенции с чёткими контурами, умеренно подвижное.

a. Ваш предварительный диагноз?

5. Атрезия тонкого кишечника

6. Атрезия толстого кишечника

7. Киста левого яичника

8. Инвагинация кишечника

9. Опухоль Вильмса

301. Горнорабочие подготовительных забоев глубоких угольных шахт хорошо адаптированы к нагревающему микроклимату. В течение нескольких лет они выполняют тяжелую физическую работу при значительной тепловой нагрузке. Температура воздуха – (+30 - 34)°С, относительная влажность – 90-95%. Какое наиболее вероятное заболевание может сформироваться при работе в данных условиях?

5. Солнечный удар

6. Инфракрасная катаракта

7. Хронический перегрев

8. Тепловой удар

9. Тепловой шок

302. Органы государственной статистики проводят обследование постоянной репрезентативной группы семей, изучают и оценивают адекватность питания населения региона. Какой из перечисленных методов оценки адекватности питания населения лучше применить в данном случае?
	a. Бюджетный метод оценки

2. Балансовый метод оценки

3. Лабораторный метод

4. Расчетный по документам

5. Оценка пищевого статуса

303. Во время медицинского осмотра у одного из учеников выявлена бронхиальная астма; симптомов дыхательной недостаточности в состоянии покоя нет, течение приступов нетяжелое, 1 – 2 на протяжении года. К какой группе для занятий физической культурой можно отнести этого ученика?

4. Подготовительная группа

5. Запретить занятия

Специальная группа

4. Занятия лечебной физкультурой

5. Основная группа

304. Лаборатория СЭС постоянно фиксирует в атмосферном воздухе населенного пункта соединения свинца в концентрациях, незначительно превышающих его ПДК.
	a. Какое возможное неблагоприятное воздействия на жителей будет отмечаться в данном случае?

2. Хроническое неспецифическое

3. Острое специфическое

4. Острое неспецифическое

5. Хроническое специфическое

6. Аддитивное действие

305. Ученик второго класса имеет рост 131см. За парту какого номера необходимо посадить этого ребенка?

3. 2

b. 3

3. 5

4. 1

5. 4

306. При обследовании пациента терапевт поставил предварительный диагноз «острая бронхопневмония» и с целью его подтверждения направил больного на рентгенологическое обследование. Каким принципом радиационной безопасности руководствовался врач при этом?
	a. Обоснования

4. Нормирования

5. Временем

6. Количеством

7. Доказательности

307. У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальце ниже пупка. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, длиной до 4 см, без перехода на свод. Ваш диагноз?

     1. Гипотония матки

     2. Разрыл шейки матки І степени

     3. Разрыл шейки матки ІІІ степени

     4. Разрыл шейки матки ІІ степени

     5. Дефект последа

308. У роженицы в сан. пропускнике схватки через 3 минуты по 45 секунд. Произведено влагалищное исследование: влагалище свободно проходимо, шейка матки центрирована, сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, определяется предлежащая головка плода. При каком раскрытии маточного зева наступает второй период родов? a. 13 см

2. 8-9 см

3. 5-6 см

d. 10 см

e. 3-4 см

307. Пациентка Р., 34 лет, госпитализирована в гинекологическое отделение с подозрением на апоплексию правого яичника. Жалуется на разлитую боль внизу живота, головокружение. Общее состояние удовлетворительное. АД - 100/60 мм рт ст., пульс – 90 уд/минуту. При проведении пункции заднего свода получили 100 мл жидкой несворачиваемой крови. Какое осложнение возникло?

     1. Септический шок

     2. Болевой шок

     3. Внутрибрюшное кровотечение

     4. Пельвиоперитонит

     5. Перитонит

308. У больной при P.V. выявили болезненное образование в области правых придатков размером до 7см в диаметре. Какой метод диагностики лучше применить для верификации диагноза?

     1. Бактериологическое исследование

     2. Гистеросальпингографию

     3. Выскабливание полости матки

     4. Кольпоскопию

	e. УЗИ органов малого таза
311. Повторнобеременная 26 лет, 31-32 недели, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на появление ночью внезапно кровянистых выделений из половых путей. Спонтанно остановились. Выделения не сопровождались болью внизу живота. Головка плода высоко над входом в малый таз. Диагноз?

1. Преждевременная отслойка плаценты

2. Угроза преждевременных родов

3. Эрозия шейки

4. Рак шейки матки

	e. Предлежание плаценты
312. Повторнородящая 28 лет, беременность 40 недель. Схватка имеют бушующий характер. Контракционное кольцо на уровне пупка. Матка в гипертонусе, в форме песочных часов. Сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин. АД 130/80 мм. рт ст.. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

1. Отслойка нормально расположенной плаценты

2. Разрыв матки

3. Отслойка плаценты

4. Перфорация матки

	e. Угроза разрыва матки
313. Роженица А. находится в ІІІ периоде родов. Какой препарат не обходимо использовать для активного ведения этого периода?

1. Гинепрал

2. Гелофузин

3. Цефтриаксон

d. Окситоцин

5. Преднизолон

314. 34-летняя женщина в сроке беременности 10 недель (вторая беременность) госпитализована в отделение патологии беременных. При первой беременности было многоводие, ребенок родился с массой тела 4080г. Какой метод обследования необходимо использовать в первую очередь?

3. Определить содержание альфа-фетопротеина

4. Фонокардиография плода

5. Бактериологическое исследование выделений из влагалища

6. Тест на толерантность к глюкозе

7. УЗИ плода

315. На 6 сутки послеродового периода – родильница жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5 оС, боль в области промежности. В родах произошел разрыв промежности, который был ушит кетгутом и шелком. При обследовании промежности обнаружено, что в области разрыва имеется участок покрытый желто-гнойным налетом, с отеком и гиперемией окружающих тканей. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Послеродовая язва

2. Послеродовый параметрит

3. Септикопиемия

4. Послеродовый эндометрит

5. Гонорея в послеродовом периоде

316. Пациентка И., 47 лет, отмечает увеличение живота, дизурические явления, межменструальные кровомазания. Выставлен диагноз: субмукозная лейомиома, аденомиоз III степени. Какой метод лечения предпочтителен в данной ситуации?

5. Надвлагалищная ампутация матки

6. Консервативная миомэктомия

7. Дефундация матки

8. Экстирпация матки

9. Эмболизация маточных артерий

317. На прием в женскую консультацию пришла беременная женщина со сроком беременности 7 недель (первое обращение). Какой медицинский документ, обеспечивающий пре-
	a. емственность между женской консультацией и акушерским стационаром, должен быть оформлен в данном случае?

b. Контрольная карта диспансерного наблюдения

Обменная карта

4. История родов

5. Карта учета диспансеризации

6. Медицинская карта амбулаторного больного

318. Состояние репродуктивной системы женщины характеризуется следующими данными: в анамнезе отсутствуют нарушения менструального цикла и гинекологические заболевания, нет изменений в строении и функции органов, жалоб нет. К какой группе репродуктивного здоровья должна быть отнесена данная женщина?

5. Практически здоровые

6. Здоровые

7. Лица со средним уровнем здоровья

8. Лица с хорошим уровнем здоровья

9. Больные в стадии компенсации

319. Население сельского района имеет следующую возрастную структуру: 0-14 лет – 27%, 1549 лет – 50%, 50 и более лет – 23%. Какой тип возрастной структуры имеет население данного сельского района?
	a. Прогрессивный

2. Нарастающий

3. Стабильный

4. Регрессивный

5. Стационарный

320. Необходимо рассчитать показатель обеспеченности населения города кардиологическими койками. Какой статистический показатель необходимо использовать для этих целей?

     1. Среднего арифметического

     2. Экстенсивный

     3. Наглядности

     4. Соотношения

     5. Интенсивный

321. При изучении влияния иммунизации против гриппа на уровень заболеваемости было установлено, что среди иммунизированных частота заболевания гриппом составила 8,4з2,1 случаев на каждые 100 человек. Оцените достоверность полученной относительной величины.

     1. Величина не достоверна, т.к. t должно равняться 2

     2. Величина достоверна, т.к. t > 2 и равен 4

     3. Величина не достоверна, т.к. t > 3 и равен 4

     4. Величина не достоверна, т.к. P > m

     5. Величина достоверна, т.к. P > t

322. У ребенка 11 лет с гемофилией А началось носовое кровотечение. Укажите, какой препарат необходимо ввести ребенку для оказания неотложной помощи. a. Викасол

2. Эритроцитарная масса

3. Свежезамороженная плазма

4. Дицинон

	e. Концентрат факторов свертывания
323. Ребёнок 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро. Беспокоит тошнота, повторная рвота, боли в животе. Состояние тяжёлое, t°- 39,0°С, ребёнок вялый, заторможенный. Известно, что в детском коллективе заболели ещё 5 человек с аналогичными симптомами. Какое первоочередное действие в отношении больного?

1. Инфузионная водно-солевая терапия

2. Введение анальгетиков

3. Срочно промыть желудок и кишечник

4. Антибиотикотерапия

5. Введение спазмолитиков

324. Ребенок родился от III беременности I срочных родов в ягодичном предлежании с обвитием пуповиной. Первые беременности закончились медицинскими абортами. Мать болеет хроническим холециститом. Группа крови матери – А(II)Rh отрицательная, у ребенка - А(II)Rh положительная. Ребенок вялый, крик громкий. Кожа субиктерична. У матери выявлены антирезусные антитела в титре 1:16. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных. Укажите, какой уровень билирубина является критическим для этого новорожденного.

4. 171-250 мкмоль/л

5. 120-170 мкмоль/л

6. 321-350 мкмоль/л

7. 200-250 мкмоль/л

8. 251-300 мкмоль/л

325. На 5 день жизни у ребенка, который родился в срок с массой тела 3000 гр. повысилась температура до 37,5пС. Ребенок стал вяло сосать. Мать во время беременности лечилась по поводу кольпита. Объективно: ребенок беспокоен. На коже груди, живота, бедер отмечаются 15 вялых пузырей с серозным содержимым, диаметром от 5 до 15 мм, вокруг пузыря венчик гиперемии. Некоторые из пузырей вскрылись, при этом обнажилась ярко-розовая поверхность. Температура 37,8тС. ЧД – 40 в мин, дыхание пуэрильное. ЧСС – 140 в мин, тоны сердца ритмичны. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Укажите предварительный диагноз.

3. Везикулопустулез

4. Эксфолиативный дерматит Риттера

5. Пузырчатка новорожденных

6. Псевдофурункулез

7. Синдром обожженной кожи

326. У ребенка 12 лет с ревматическим митральным пороком сердца после физической нагрузки появилась одышка, приступообразный малопродуктивны кашель, клокочущие дыхание. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. Частота сердечных сокращений - 120/мин., артериальное давление - 110/60 мм. рт.ст.. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка.

     1. Острая дыхательная недостаточность

     2. Острая сердечная недостаточность тотального типа

     3. Острая сердечная недостаточность левожелудочкового типа

     4. Острая сердечная недостаточность правожелудочкового типа

     5. Острая сосудистая недостаточность

327. У ребенка 4-х лет 5-й день заболевания, которое началось с умеренных катаральных явлений, диареи, гиперестезии, повышенной температуры (380С) и потливости, присоединились вялые (периферические) параличи нижних конечностей (асимметричные с проксимальной локализацией) с сохранением чувствительности. Какой диагноз наиболее вероятен?

     1. Детский церебральный паралич

     2. Полирадикулоневрит

Полиомиелит

4. Клещевой энцефалит, паралитическая форма

5. Герпетический энцефалит

326. Девочка 10 лет, на протяжении 2 лет периодически жалуется на боль в животе натощак, изжогу, головную боль. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, пальпация живота болезненная в эпигастрии и пилородуоденальной области. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

     1. Холецистохолангит

     2. Хронический гастродуоденит

     3. Хронический гепатит

     4. Острый гастрит

     5. Хронический гастрит

327. Мальчик 8 лет. Поступил в клинику с жалобами на кровотечение из лунки зуба, который был удален 3 дня назад. Из анамнеза известно, что при ушибах легко появляются крупные кровоизлияния. При осмотре кожные покровы бледные. В области правого плеча отмечается обширное подкожное кровоизлияние. Правый коленный сустав шаровидной формы. Кожа над ним гиперемирована. Движения в суставе ограничены, болезнены. Из лунки 5-го зуба на нижней челюсти отмечается кровотечение, лунка прикрыта рыхлым тромбом. При обследовании: активность VІІІ фактора – 3 %, активность ІX фактора – 90 %. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

     1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

     2. Геморрагический васкулит

     3. Гемофилия С

     4. Гемофилия А

     5. Гемофилия В

328. У 5-ти летнего ребенка тяжелая форма ветряной оспы с обильной полиморфной везикулезно-папулезной и геморрагической сыпью. Температура в пределах 39-40 0 С. Какой из противовирусных препаратов следует назначить в данном случае?

     1. Ламивудин

     2. Реаферон

Ацикловир

4. Ремантадин

5. Арбидол

326. В чьё президентсво произошел переворот («революция достоинства») в Украине в 2014 г.? a. Леонид Кравчук

2. Леонид Кучма

3. Виктор Ющенко

4. Пётр Порошенко

	e. Виктор Янукович
332.	Кто автор формационной теории развития общества?

1. Ленин

2. Спиноза

3. Энгельс

4. Локк

e. Маркс

333. Больной А, 18 лет направлен военкоматом. Из анамнеза известно, что в 5-летнем возрасте перенес эпидемический паротит. Объективно: высокого роста - 184 см, астеническое телосложение. Вторичные половые признаки (оволосение на лице и в промежности, в подмышечных впадинах слабо развито), половой член отвечает10-12-летнему возрасту, яички в мошонке, уменьшены, дряблые, голос высокий, со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Общий анализ крови и мочи без патологии, половой хроматин негативный. Ваш предварительный диагноз:

1. Ни один из диагнозов неверен

2. Вторичный гипогонадизм

3. Синдром Клайнфельтера

4. Первичный гипогонадзим

5. Гигантизм

334. Пациент 62 лет отмечает интенсивную жгучую боль в левой половине грудной клетки в течение часа. Приступообразная жгучая боль за грудиной отмечалась в течение последнего года при быстрой ходьбе через 500 м, проходила при остановке в течение 3-5 мин. Пульс – 96/мин., ритмичный; АД - 150/90 мм рт.ст. ЭКГ: II, III, aVF- горизонтальная депрессия ST до 3 мм; V1-V3 - подъем ST до 0,5 мм. Укажите оптимальную антитромботическую терапию:

     1. Аспирин, варфарин

     2. Аспирин, клопидогрель

     3. Аспирин, клопидогрель, низкомолекулярный гепарин

     4. Аспирин, курантил, низкомолекулярный гепарин

     5. Тромболитик

335. Больная 44 лет жалуется на сухой кашель, чаще в ночные часы и в запыленных помещениях. Курит 15 пачко-лет. Над легкими жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. ОФВ1 - 60%, обратимость - 20%. В общем анализе крови - без патологии. Облегчение состояния отмечает после использования бронходилятаторов. Ваш предварительный диагноз?

     1. Хроническая обструктивная болезнь легких

     2. Хронический бронхит

Бронхиальная астма

4. Хронический бронхит с астматическим компонентом

5. Хронический простой бронхит

334. После обследования больному с обильной мокнущей сыпью везикулезного характера на тыльных поверхностях обеих кистей была назначена десенсибилизирующая терапия и наружное лечение. Что вероятнее всего было назначено больному для наружного лечения? a. Паста

2. Присыпка

3. Мазь

d. Примочка

e. Взбалтываемая взвесь

334. У больного З., страдающего множественной миеломой, рентгенограмму черепа можно описать образным выражением «изъеденный молью». Какой вид поражения костной ткани выявлен у данного больного?

     1. Метастазы опухоли

     2. Остеопороз со множественными очагами деструкции

     3. Патологические переломы

     4. Диффузный остеопороз без очагов остеодеструкции

     5. Остеопороз с единичными очагами остеолиза

335. Пациент A., 48 лет, жалуется на постоянный незначительный кашель по утрам со скудной слизистой мокротой в течение 4-х лет. За последний год одно обострение после ОРВИ, лечился амбулаторно. Курит 20 пачко/лет. ЧД – 16/мин. В легких везикулярное жесткое дыхание, единичные непостоянные сухие хрипы разного тембра. ОФВ1/ФЖЕЛ – 80%, ОФВ1 – 91%. На рентгенограмме – без патологии. Ваш предварительный диагноз?

     1. Рак легких

     2. Туберкулез легких

     3. Первичная эмфизема легких

     4. Хроническая обструктивная болезнь легких

	e. Хронический простой бронхит
339. У 42-летней больной, страдающей меноррагиями, кроме сердцебиения, одышки, слабости, быстрой утомляемости, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. При обследовании выявлено: Нb - 90 г/л, гипохромия эритроцитов, низкие показатели сывороточного железа. Укажите наиболее вероятный диагноз?
	a. Хроническая железодефицитная анемия

2. Сидероахристическая анемия

3. В12-дефицитная анемия

4. Талассемия

5. Фолиeводефицитная анемия

340. У женщины 17 лет после употребления в пищу значительного количества мандаринов развилась симптоматика отека Квинке с вовлечением гортани (затруднение дыхания, стридор), лица, шеи. Какое неотложное лечение следует назначить?
	a. Дексаметазон (32 мг) внутривенно

2. Активированный уголь

3. Супрастин в табл.

4. Эуфиллин внутривенно капельно

5. Преднизолон (20 мг) табл.

341. У больного 47 лет, страдающего первичным билиарным холангитом, жалобы на выраженный зуд кожи. Какой класс препаратов вы назначите как патогенетически обоснованное лечение?

3. Глюкокортикостероиды

4. Энтеросорбенты

5. Препараты желчных кислот – урсодезоксихолиевую кислоту

6. Эссенциальные фосфолипиды

7. Антиоксиданты

342. Больной 67-ми лет страдает ИБС в течение 8 лет, 4 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. Внезапно, после эмоциональной нагрузки возник приступ сердцебиения. Об-но:
	a. состояние тяжёлое, кожа бледная, влажная. АД - 108/80 мм рт.ст. ЭКГ: ритм желудочков - 160/мин., регулярный; QRS - 0,14с, деформированы, диссоциация работы предсердий и желудочков. Укажите препарат выбора (первой очереди) у данного больного?
	b. Амиодарон

3. Верапамил

4. Дигоксин

5. АТФ (аденозинтрифосфат натрия)

6. Строфантин

343. Больной 58 лет отмечает 2 эпизода отхождения мочи цвета “мясных помоев”. В левом подреберье пальпируется холмистое, безболезненное, подвижное образование. Какой из перечисленных методов обследования необходимо применить в первую очередь?

4. Компьютерную томографию малого таза

5. Хромоцистоскопию

6. Цистоскопию

7. Экскреторную в/в урографию

	e. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
344. Больная 64 лет жалуется на постоянную боль и выраженную слабость в мышцах ног и рук. Т – 37,3-37,8ºC. Болеет 1,5 месяца, симптомы нарастали. Покраснение кожи над суставами пальцев рук. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза:
	a. Креатинфосфокиназа крови

2. Тропонин крови

3. АсТ, АлТ

4. Оксипролин мочи

5. Креатинин крови

345. У больной 50 года отмечается повышение АД в течение 12 лет. Последний год до 180/110 мм рт.ст., ЧСС – 68/мин. Пациентка регулярно не лечилась. У матери больной - гипертоническая болезнь. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какой основной механизм повышения АД можно предполагать у пациентки?

     1. Чрезмерная продукция кининов и простагландинов

     2. Повышенное высвобождение оксида азота

     3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

     4. Активация барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса

     5. Снижение активности симпатоадреналовой системы

346. У больного Ф., 70 лет, 3 дня назад был приступ загрудинной жгучей боли длительностью более 2-х часов. За медицинской помощью не обращался. В течение последующих 3-х суток загрудинные боли периодически возобновлялись, чаще при небольшой физической нагрузке. На 4-е сутки обратился к врачу. Об-но: деятельность сердца ритмичная, акцент 2-го тона на аорте, ЧСС – 96/мин., АД – 135/90 мм рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые выявленная). Повышение какого лабораторного показателя наиболее информативно для подтверждения диагноза в данном случае?

     1. МВ-КФК

     2. СРБ

     3. Липопротеидов низкой плотности

     4. Миоглобина

e. Тропонина

347. B инфекционный стационар бригадой скорой помощи доставлен пациент, заготовитель шкурок пушных зверей. В течение недели беспокоит высокая температура тела, симптомы интоксикации, головная боль, слабость. По ходу лимфатических сосудов левой руки имеются 2 увеличенных лимфатических узла до 4 см в диаметре, не спаянных с кожей, подвижных, неболезненных. B крови лейкоцитоз – 11,0×109/л, относительный лимфо- и моноцитоз, СОЭ - 20 мм/час. Ваша тактика:

1. Введение глюкокортикостероидов

2. Введение иммуноглобулина

3. Сухое тепло на область узлов

4. Назначение антибиотиков

5. Вскрытие узла

348. Больной 19 лет жалуется на поносы с примесью остатков непереваренной пищи в кале, вздутие, урчание, периодические разлитые боли в животе, исхудание, трещинки в углах рта, сухость кожи. Болеет с детства. Бабушка больной страдала патологией кишечника. При пальпации плеск в слепой кишке, небольшая болезненность в околопупочной области. В крови: эр. – 2,8 Т/л, Hb – 80 г/л; белок – 52 г/л. Исследование биоптата залуковичного отдела 12-перстной кишки: атрофия ворсин слизистой, лимфоцитарная инфильтрация эпителия. Ваш предварительный диагноз?

     1. Болезнь Крона

b. Целиакия

3. Хронический колит неуточненной этиологии

4. Хронический энтерит неуточненной этиологии

5. Синдром раздраженного кишечника

348. Больная, 34 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом в течение трех недель, одышку, общую слабость. В анамнезе ревматизм. Петехии на конъюнктиве,

слизистой рта, мягкого неба. Над аортой, в точке Боткина-Эрба систолический и

протодиастолический шумы, на верхушке – ритм “перепела”. АД – 140/40 мм рт.ст. Печень +3 см, селезенка + 2 см. Ан. крови: лейк. – 18х109/л, пал. – 12%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 48 мм/ч. Какое патологическое состояние развилось у больной?

1. Острый лейкоз

2. Микротромбоваскулит

3. Инфекционный эндокардит

4. Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза

5. Тромбоцитопеническая пурпура



348. У больного 34 лет на 6-е сутки лечения внебольничной пневмонии цефтриаксоном в дозе 2 г/сут. появился жидкий стул 5 - 6 раз/сут. Каловые массы без примесей крови и слизи. Т - 36,6oC. Проба Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Наиболее вероятная причина диареи?

     1. Вторичная дисахаридазная недостаточность

     2. Синдром раздражённой кишки с диареей

     3. Неспецифический язвенный колит

     4. Лекарственная энтеропатия

	e. Антибиотикоассоциированная диарея
351. Больная 68 лет жалуется на общую слабость, головокружение, обмороки, боль в области сердца. Деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке периодически значительно усилен. ЧСС - 34/мин., АД - 160/78 мм рт.ст. Какая наиболее вероятная причина гемодинамических нарушений?
	a. АВ блокада III степени

2. Синусовая брадикардия

3. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

4. Брадисистолична форма фибрилляции предсердий

5. АВ блокада I степени

352. Больная 57 лет много лет страдает желчнокаменной болезнью. Неоднократно возникала механическая желтуха. От хирургического лечения отказывалась. В течение последних 6 месяцев стали нарастать зуд, иктеричность склер и кожных покровов. Печень +5 см. Выявлен синдром портальной гипертензии. Ваш диагноз?

     1. Холедохолитиаз

     2. Вторичный билиарный цирроз печени

     3. Склерозирующий холангит

     4. Первичный билиарный холангит

     5. Аутоиммунный гепатит

353. У больного 50 лет с острым инфарктом миокарда возник приступ удушья. ЧД – 30/мин., ортопноэ. Пульс - 108/мин., АД-70/40 мм рт.ст. В нижних отделах легких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. На верхушке сердца I тон глухой, протодиастолический галоп; акцент 2 тона над легочной артерией. С введения какого препарата следует начать лечение?

     1. Диуретик

     2. Сердечный гликозид

     3. Нитроглицерин

d. Допамин

e. Бета-блокатор

352. У больной Ю., 64 года, после сильного эмоционального стресса, возник приступ интенсивной жгучей боли за грудиной, который длился более 1 часа, не купировался приёмом нитроглицерина. ЭКГ: ритм синусовый, регулярный, патологический зубец Q и элевация сегмента ST до 3мм в I, II, aVL и V3-V6. Ваш предварительный диагноз?

     1. Q-инфаркт миокарда боковой стенки ЛЖ

     2. Q-инфаркт миокарда переднебоковой стенки ЛЖ

     3. Инфаркт миокарда с подъемом ST задней стенки ЛЖ

     4. Q-инфаркт миокарда заднебоковой стенки ЛЖ

     5. Инфаркт миокарда с подъемом ST передней стенки ЛЖ

353. Больному с диагностической целью была выполнена биопсия плевры. После гистологического исследования был выставлен диагноз туберкулеза плевры. Что является специфичной морфологической реакцией для этого процесса?

     1. Нейтрофильные лейкоциты

     2. Лимфоидные клетки

     3. Моноцитарно-лимфоцитарная гранулема

     4. Казеозный некроз с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

     5. Фибробласты

356. Больной 48 лет, учитель, отмечает кашель со скудной слизистой мокротой преимущественно по утрам более 4 лет. Курит 20 пачко-лет. В легких дыхание везикулярное, единичные непостоянные сухие хрипы. Ан. мокроты: лейкоциты 7-8 в поле зрения. ОФВ1/ФЖЕЛ – 70%; ОФВ1 – 84%. Наиболее значимая рекомендация по профилактике прогрессирования заболевания:
	a. Прекратить курить

2. Постоянный прием муколитиков

3. Курсы антибиотикотерапии весной и осенью

4. Ингаляционный глюкокортикостероид низкодозовый

5. Рациональное трудоустройство

357. У 18-летнего юноши во время занятий с тяжелой штангой остро развилась сильнейшая головная боль. Утратил сознание. При осмотре: стонет от головной боли. резко выражен менингеальный синдром. Какой метод обследования необходимо провести в первую очередь? a. Электромиография

2. Люмбальная пункция

3. Электроэнцефалография

4. Ренгенография черепа

5. Реоэнцефалография

358. У больного 74 лет, находящего на стационарном лечении по поводу сепсиса, течение заболевания осложнилось проявлениями геморрагического синдрома по смешанному типу. Какое осложнение следует подозревать у данного пациента?

4. Тромбоцитопения

5. ДВС-синдром

6. Ингибиторная форма гемофилии

7. Метаплазия костного мозга

8. Поражение печени

359. Больная 42 лет отмечает в течение 2 лет почти постоянный субфебрилитет, тупую боль в поясничной области, больше слева. Болеет хроническим аднекситом. AД - 160/110 мм рт. ст., диурез – 1900 мл/сутки. Ан. крови: Нb – 105 г/л, эр. - 3,6х109/л, СОЭ – 18 мм/час. Ан. мочи: относит. плотность - 1010, белок - 0,096 г/л, лейк. - 20-25 в п/з, эр. неизменен. - 1-2 в п/зр. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

4. Острый гломерулонефрит

5. Хронический пиелонефрит

6. Хронический гломерулонефрит

7. Хронический цистит

8. Амилоидоз почек

360. Мужчина 32 лет жалуется на периодическое затруднение при прохождении твердой и жидкой пищи по пищеводу, срыгивание, боль за грудиной. Эти жалобы беспокоят в течение нескольких лет, периодически усиливаются. При Ro-исследовании отмечается расширение нижней трети пищевода с последующим сужением его кардиальной части (в виде «пламени свечи») и замедленное прохождение контраста в желудок. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

     1. Рак пищевода

     2. Ахалазия кардии

     3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

     4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

     5. Опухоль кардио-эзофагеального перехода

361. Пациент, 19 лет, отмечает периодические головные боли. Рост – 174 см, вес – 75 кг. Пульс – 94/мин., АД на руках - 176/100 мм рт.ст., на ногах - 98/76 мм рт.ст. Грубый систолический шум на основании сердца, в межлопаточной области, акцент II тона на аорте. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Укажите наиболее информативный метод исследования:

     1. Коронарография

     2. ЭхоКГ

     3. Сцинтиграфия миокарда стресс-тест

e. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

360. Больной К., 52 лет, жалуется на загрудинную боль с иррадиацией в левое плечо, возникающую спонтанно, чаще ночью, в состоянии покоя. Врач заподозрил у пациента стенокардию Принцметала. Какой из методов обследования будет наиболее информативен в данном случае?

     1. Чреспищеводная электрокардиостимуляция

     2. Эхокардиография

     3. Тредмил-тест

     4. Велоэргометрия

e. Холтеровское мониторирование ЭКГ

363. Мужчина 48 лет в течение 3 лет имел несколько эпизодов появления симметричных высыпаний по типу петехий на коже голеней, которые через 7-10 дней постепенно регрессировали, оставляя участки гиперпигментации. Кроме этого, имели место мигрирующие боли в коленных и голеностопных суставах. В настоящее время – очередной подобный эпизод кожно-суставных изменений. АД – 140/90 мм рт.ст., пульс – 78/мин. Ан. крови: Нb – 138 г/л, лейк. – 8,7х109/л, тромб. – 184х109/л, СОЭ – 25 мм/ч. Креатинин – 0,116 ммоль/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии?

1. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

2. HLA-B27

3. Оксипролин крови

4. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

5. Антитела к нативной ДНК

364. Больную A., 52 лет, беспокоит боль в области сердца, различного характера, без четкой связи с физической нагрузкой. После приема нитроглицерина болевой синдром уменьшается через 20 мин. Потливость, частые приливы жара. Вышеописанные жалобы в течение 2-х лет, течение волнообразное. Месяц назад – ОРВИ. В течение 1,5 лет менопауза. ЭКГ: отрицательный Т V1-V4. Укажите наиболее вероятную патологию сердца:

     1. Вегетососудистая дистония

     2. Дисгормональная кардиомиопатия

     3. Миокардит

     4. Стенокардия

     5. Шейный остеохондроз с кардиалгией

365. У больной 32 лет установлен диагноз системной красной волчанки, имеющей подострое течение, активность III. Клиническая картина отличается значительным полиморфизмом и включает лихорадку, миалгии, артралгии, пурпуру и язвенно-некротические изменения кожи голеней и бедер, сенсорно-моторную периферическую нейропатию, плеврит, пневмонит, эписклерит, быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой из синдромов имеет место у

больной?

1. Полиорганной недостаточности

2. Рейно

3. Шегрена

4. Антифосфолипидный

	e. Вторичного васкулита
366. Больной 67 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. У пациента имеют место диффузный цианоз, отеки ног. Печень +4 см, положительный симптом Плеша. ЭКГ и ЭхоКС: выявлены легочная гипертензия, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка. Для какой патологии характерны данные изменения?
	a. Хроническое декомпенсированное легочное сердце

2. Кардиомиопатия гипертрофическая

3. ИБС, сердечная недостаточность IIБ ст.

4. Хроническая левожелудочковая недостаточность

5. Эмфизема легких

367. Пациентка 42 лет жалуется на ощущение стянутости кожи лица, кистей, боли в суставах кистей, дисфагию. Об-но: плотный отек, индурация, гиперпигментация кожи кисти; амимия лица, «кисетообразные» морщины вокруг рта. При аускультации - пневмосклеротические хрипы в нижних отделах легких. СОЭ - 29 мм/час. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. В моче - повышен уровень оксипролина. Какой препарат является базисным в лечении данного заболевания?

     1. Ангиопротекторы

     2. D-пеницилламин

     3. Диклофенак

     4. Фуросемид

     5. Дипиридамол

368. Больная 43 лет жалуется на интенсивный зуд кожи, выраженную слабость. Желтушность кожи, склер, мягкого неба, следы расчесов. Ксантелазмы. Печень +4 см, плотная, край острый. Селезенка +2см. Общ. билирубин - 94,5 мкмоль/л, прямой - 73,2 мкмоль/л. Общий белок – 60 г/л, альбумины – 34 г/л. Трансаминазы повышены в 2 раза, щелочная фосфатаза - в 4,6 раза, ГГТ – в 3,5 раза. Холестерин – 9,3 ммоль/л. Ан. крови: Нb – 115, лейк. – 4,5х109/л, тромбоц. – 178х109/л. УЗИ: в брюшной полости определяется небольшое количество свободной жидкости. Какой синдром преобладает в данном случае?

     1. Синдром цитолиза

     2. Синдром холестаза

     3. Синдром портальной гипертензии

     4. Синдром гиперспленизма

     5. Синдром печеночно-клеточной недостаточности

369. Больной М., 42 лет, жалуется на приступ удушья, сухой кашель. Болеет 5 лет. Приступы возникают чаще ночью, внезапно, один-два раза в неделю, продолжаются до 2-3 часов. При осмотре: положения больного вынужденное: сидит, опираясь руками о край стула. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка немного расширена, нижние границы легких опущены. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, на выдохе много сухих свистящих хрипов. Ваш предварительный диагноз?

a. Приступ бронхиальной астмы

2. Приступ кардиальной астмы

3. Экссудативный плеврит

4. Обострение хронического бронхита

5. Крупозная пневмония

370. Больная 56 лет, страдает хронической ИБС, стенокардией напряжения III ФК. Принимает аспирин, лизиноприл, карведилол, аторвастатин, амлодипин. В течение последнего месяца отметила появление умеренных отеков на голенях и стопах. Клинических проявлений нарастания сердечной недостаточности нет. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным?

6. Замена лизиноприла на рамиприл

7. Замена амлодипина на изосорбида мононитрат

8. Назначение гидрохлоротиазида

9. Замена амлодипина на верапамил

10. Назначение торасемида

371. У больной 46-ти лет диарея с выделением большого количества кашицеобразного кала неприятного запаха, с блестящей поверхностью, без примесей крови и тенезмов, вздутие, урчание в животе, потеря массы тела. Об-но: болезненность в левом подреберье, в зоне Шоффара. Копрограмма: стеаторея, креаторея. Наиболее рациональным является назначение:

3. Метронидазол + лоперамид

4. Антациды и спазмолитики

5. Холинолитики + антибактериальные препараты

6. Холинолитики (гастроцепин, платифиллин)

e. Полиферментные микросферические препараты (креон)

372. Больной C., 18 лет, жалуется на периодическое появление желтушной окраски кожи, склер, вялость, тяжесть в левом подреберье. Об-но: лимфоузлы не увеличены, печень у края реберной дуги, селезенка +3 см. Ан. крови: эр. – 2,7х1012/л, Нb – 84 г/л, ЦП – 0,96, ретикулоциты – 18 %, эритрокариоциты, микросфероциты. Непрямой билирубин – 32,6 мкмоль/л, прямой – 3,4 мкмоль/л. В моче – гемосидерин. Содержание железа в сыворотке крови – 23,5 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

6. Гипопластическая анемия

7. Наследственный микросфероцитоз (анемия Минковского–Шоффара)

8. Аутоиммунная гемолитическая анемия

9. В12-, фолиеводефицитная

10. Сидероахрестическая анемия

373. Больная C., 74 г., поступила с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно: выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу "чулок". Ан. крови: эр. - 2,3 Т /л, Нв - 92 г/л, ЦП - 1,2, лейк. - 3,2 Г/л, тр. - 150 Г/л, ретикул. - 0,2%, билирубин - 42 ммоль/л (непрямая фракция- 33 ммоль/л). В миелограмме: мегалобластный тип кроветворения. Назначьте лечение:

     1. Фестал

     2. Преднизолон

Цианкобаламин

4. Тардиферон

5. Эритроцитарная масса

373. Шихтовщик свинцово-плавильного цеха 32-х лет, подвергался влиянию свинца в концентрациях до 1 мг/м3 (ПДК 0,01 мг/м3). Анализ крови: Эр.-3,5х1012/л, Нb-90 г/л, Л-9,8х109/л, ретикулоциты-22%. Свинец в крови- 0,122 мг/л, порфирины в моче- 0,128 мг/л. Какой из перечисленных показателей является наиболее достоверным признаком хронической свинцовой интоксикации?

     1. Анемия

     2. Ретикулоцитоз

     3. Лейкоцитоз

     4. Порфиринурия

     5. Увеличение концентрации свинца в биологических средах

374. Больной К., 34 лет, во время постановки очистительной клизмы дома отметил соскальзывание наконечника с резиновой трубки в просвет прямой кишки. Жалобы на дискомфорт в области заднего прохода. Попытки извлечь наконечник самостоятельно безуспешны. Ваша тактика?

     1. Прием слабительных препаратов

     2. В/м введение спазмолитиков

     3. В/м введение анальгетиков

     4. Динамическое наблюдение в домашних условиях

	e. Извлечение инородного тела с обезболиванием
376. В санпропускник доставлен б-ой Н.. 56 лет с жалобами на сильные головные боли, повышение температуры тела до 39С, гнойный насморк. Болеет около двух недель. В течение последних 5 дней отмечает ухудшение состояния. При риноскопии в полости носа гнойное отделяемое больше справа, слизистая гиперемирована. На R-грамме ОНП снижение пневматизации гайморовой и лобной пазухи справа, решетчатого лабиринта. Отмечаются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?
	a. Пункция спинномозгового канала и исследование ликвора

2. Магнитно-резонансная томография головы

3. Посев отделяемого из носа на флору

4. Биохимический анализ крови

5. Диафаноскопия околоносовых пазух

377. Из соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

6. Тромбоэмболия легочной артерии

7. Астматический статус

8. Спонтанный пневмоторакс

9. Стенозирующий ларингит

	e. Инородное тело дыхательных путей
378. Больная Л., 42 лет, предъявляет жалобы на рвоту содержимым по типу «кофейной гущи», общую слабость. Считает себя больной в течение двух суток. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии, ректально – мелена. Дианостирвоано острое кровотечение в просвет пищеварительного канала. Укажите, в чем заключается основная опасность этой патологии?
	a. Развитие острой гиповолемии

2. Развитие перитонита

3. Развитие сепсиса

4. Развитие острой кишечной непроходимости из-за обтурации просвета кишки свёртками

   379. Больной Ф., 36 лет, доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 5 часов с момента заболевания. Жалобы на резкую слабость, рвоту с примесью крови, головокружение, жидкий стул черного цвета. Язвенного анамнеза нет. Длительно злоупотребляет алкоголем. Объективно: больной заторможен, вял, адинамичен. Кожные покровы бледного цвета, склеры субиктеричные. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 100 /мин. слабого напряжения и наполнения. Живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. На передней брюшной стенки определяются расширенные извитые вены. Печень выступает на 4-5 см из-под реберной дуги. Аускультативно - перистальтика усилена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез снижен. Какова причина кровотечения в просвет пищеварительного канала?

5. Развитие инфекционных осложнений в просвете желудочно-кишечного тракта. a. Язвенная болезнь

2. Эрозивный гастрит

3. Рак желудка

4. Портальная гипертензия

5. Синдром Маллори- Вейсса

380. Пациент И., 46 лет, предъявляет жалобы на боль в эпигастрии, повышение температуры тела до 38.30 С, рвоту, тошноту. Страдает хроническим панкреатитом 6 лет. Диаету не соблюдает, лечения не получает. Ухудшение общего состояния – последние 3 суток. Сонографически у больного на фоне уменьшенной поджелудочной железы с элементами фиброза выявлена нагноившаяся киста головки диаметром 8.0 см. Ваша тактика?

3. Консервативная антибактериальная терапия

4. Динамическое наблюдение

5. Контроль КТ

6. Оперативное лечение

7. Консервативная дезинтоксикационная терапия

381. У 12-летнего ребенка в течение 2 суток жалобы на повышение температуры тела, боли в нижней трети правого бедра и в коленном суставе. 3 дня назад получил травму во время игры. Объективно: Умеренное повышение местной температуры, незначительный отек мягких тканей, ограничение движений в коленном суставе. При перкуссии этой области локальная боль усиливается. Был заподозрен острый гематогенный остеомиелит нижней трети правого бедра.

a. Чем вызван болевой синдром у ребенка?

2. Контрактурой коленного сустава

3. Травмой

4. Повышение внутрикостного давления

5. Отслойкой надкостницы

6. Повышением внутрисуставного давления

382. Больной М., 35 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 2 часов назад была рвота содержимым по типу "кофейной гущи". Ректально: мелены нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. В периферической крови: Эритроциты - 2,7 Т/л, Hb - 90 г/л, гематокрит - 26 %. Какой препарат следует назначить в данном случае?

5. Аскорбиновая кислота

6. Тиотриазолин

Транексамовая кислота

4. Витамин В12

5. Гепарин

383. Больной Л., 13 лет жалуется на частые ангины. В анамнезе перитонзиллярный абсцесс. Фарингоскопия: передние небные дужки застойно гиперемированы, небные миндалины спаяны с окружающими тканями. Пальпируются регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Ваша тактика?
	a. Тонзиллэктомия

2. Тонзиллотомия

3. УВЧ на подчелюстные л/у

4. Курортное лечение

5. Промывание лакун миндалин раствором антисептика

384. Пациент О., 56 лет обратился к врачу с жалобами на метеоризм, диарею, которые длятся на протяжении последних 5 месяцев. Из анамнеза известно, что неоднократно лечился по поводу острого панкреатита, возникшего на фоне приема алкоголя. Необходимо оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Какое исследование показано больному?

a. Исследование мочи по Зимницкому

Уреазный тест

Тест толерантности к глюкозе Биохимический анализ крови

	e. Микроскопия кала
385. У 10-дневного новорожденного родители заметили мокнутие пупка. Общее состояние ребёнка не нарушено. При осмотре: кожа вокруг пупка умеренно гиперемирована, из пупочной ямки скудное серозное отделяемое. Ваш предварительный диагноз?

4. Пупочный свищ

5. Простой омфалит

6. Пупочная грыжа

7. Омфалоцеле

8. Флегмонозный омфалит

386. Пациент К., 56 лет обратился в клинику с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза?

4. Фиброгастродуоденоскопия

5. Колоноскопия

6. Рентгенография органов брюшной полости

7. Сонография органов брюшной полости

8. Проба Шварца

387. Больной Ю., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на «царапывающего» характера боль, чувство жжения и першения в горле, гиперсаливацию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта. Больной отмечает, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда "останавливается пища" он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Во время контрастной Ro-графии определяется в стенке пищевода накопление контраста в виде мешка с четкими, округлыми контурами.
	a. Ваш предварительный диагноз?
	b. Глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул

3. Рак пищевода

4. Ахалазия кардии

5. Рубцовый стеноз пищевода

6. Инородное тело пищевода

388. Во время прогулки в детском садике четырехлетняя девочка на бегу упала на асфальт с высоты собственного роста левой стороной. Через 5 минут ребенок стал вялым, кожные покровы бледные. Через 20 минут в приемном отделении стационара резкая бледность кожи и слизистых, во время аускультации определяется ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки слева, легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье, притупление в левом фланке. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патология не найдена. Какой наиболее вероятный диагноз?

3. Пневмоторакс слева

4. Разрыв печени

5. Гемоторакс слева

6. Разрыв кишечника

	e. Разрыв селезенки
389. У новорожденного через 6 часов после рождения появилась дыхательная недостаточность. Над легкими дыхание слева ослаблено, множество влажных хрипов, не совпадающих с актом дыхания. Живот ладьевидный. Рентгенологически слева множество мелких воздушных полостей. Сердце смещено вправо. Купол диафрагмы слева не дифференцируется.
	a. Какой диагноз наиболее вероятен?
	b. Истинная диафрагмальная грыжа

3. Болезнь гиалиновых мембран

4. Поликистоз левого легкого

5. Кистофиброз левого легкого

6. Внутриутробная пневмония

390. Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, увеличение живота в объеме, сухость во рту, рвоту кровью. При пальпации живота пациент отмечает боль в правом подреберье, при перкуссии живота отмечен тупой звук.
	a. Укажите, о чем свидетельствуют результаты перкуссии?
	b. Свободная жидкость в брюшной полости

3. Перитонит

4. Исчезновение печеночной тупости

5. Газ в брюшной полости

6. Закрытая травма живота

391. У 5-летнего мальчика не выводится головка полового члена, гиперемии крайней плоти нет. Ранее неоднократно отмечались эпизоды гиперемии и отека крайней плоти, последний раз 3 месяца назад. Ваш предварительный диагноз?

     1. Острый баланопастит

     2. Рубцовый фимоз

     3. Острый уретрит

     4. Парафимоз

     5. Киста крайней плоти

392. Пациентка Л., 65 лет, доставлена с диагнозом – ущемленная вентральная послеоперационная грыжа. Во время транспортировки в лечебное учреждение грыжа самопроизвольно вправилась, клиника ущемления и болевой симптом регрессировали. Ваша тактика?

     1. Экстренная операция – грыжесечение

     2. Отпустить пациента домой

     3. Экстренная лапароскопическая герниопластика

     4. Наблюдение в хирургическом стационаре

     5. Госпитализация в ОАИТ

393. 4-летняя девочка госпитализирована с жалобами родителей на красный цвет мочи. При пальпации живота в проекции правой почки определяется округлое плотное образование до 8 см в диаметре. При компьютерной томографии визуализируется многоузловое опухолевидное образование, исходящее из правой почки. Выставлен диагноз «Нефробластома».
	a. Какая тактика лечения?

2. Оперативное лечение - нефрэктомия

3. Полихимиотерапия

4. Монохимиотерапия одновременно с лучевой терапией

5. Лучевая терапия

	f. Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение
394. Больной В., 40 госпитализирован в клинику с диагнозом разлитой перитонит, синдром интраабдоминальной гипертензии. Больному показана лапаротомия.
	a. Какое окончание оперативного пособия будет профилактикой синдрома интраабдоминальной гипертензии в данном случае?

b. Дренирование брюшной полости

Лапаростомия

4. Проточное дренирование брюшной полости

5. Цекостомия

6. Катетеризация мочевого пузыря

395. Больной В., 32 лет обратился с жалобами на боль в нижних отделах живота. При объективном осмотре хирург медленно надавил на живот и резко отдернул руку.
	a. Какой симптом проверил хирург?

2. Курвуазье

3. Воскресенского

4. Крымова

5. Бартоломье-Михельсона

f. Щеткина-Блюмберга

396. Мужчина K., 35 лет, доставлен СМП в приемное отделение с места массовой драки с жалобами на интенсивную боль в животе, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в 1 мин. Живот умеренно вздут, болезенный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость отсутсвует. В анализе крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв –115 г/л, Нт – 33%. При лапароцентезе получена кровь. Ваша тактика?

1. Дренирование брюшной полости

2. Лапаротомия

3. Динамическое наблюдение

4. Инфузионная терапия

5. В/в введение «гемостатиков»

397. Больная Я., 42 лет поступила в клинику с жалобами на «кинжальную» боль в верхних отделах живота, появившуюся 1 час назад. Имеется язвенный анамнез. При объективном осмотре отмечается напряжение мышц в эпигастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какой первоочередный метод исследования показан больной?

5. Фиброгастроскопия

6. Сонография органов брюшной полости

7. Проба Шварца

8. Лапароцентез

	e. Рентгенография органов брюшной полости стоя
398. 8-летний мальчик, зайдя в дом после длительной игры на морозе, жаловался на боль и покалывание пальцев обеих кистей. Кожа холодная, синюшно-багровая, через время появились пузыри заполненные серозной жидкостью. Диагностировано отморожение 2 степени.
	a. Ваша лечебная тактика?
	b. Вскрытие пузырей, повязка с антисептиком

3. Рассечение некротических тканей

4. Немедленное согревание конечностей

5. Мазевая повязка

6. Ранняя аутодермопластика

399. Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты-густо все поле зрения, лейкоциты-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом у данного пациента является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря?

a. Примесь крови в моче

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Боль в мочеиспускательном канале

Частое мочеиспускание

9. Затрудненное мочеиспускание

400. Кабинет врача-офтальмолога городской поликлиники находится в противоположном крыле здания от кабинета рентген-диагностики. К какой категории облучаемых лиц следует отнести офтальмолога?

5. - рентгенологи

6. - дети

7. - хирурги

8. - персонал

	e. - население
401. С целью защиты атмосферного воздуха от загрязнения промышленными выбросами коксохимзавода, осуществляется ряд мероприятий. Какие из перечисленных будут наиболее эффективными?

3. Санитарно-гигиенические

4. Планировочные

5. Санитарно-технические

6. Законодательные

	e. Технологические
402. При санитарно-гигиеническом обследовании учебных классов школы установлено, что в летний период года, относительная влажность воздуха составила 80%, температура воздуха 24°С, скорость движения воздуха 0,1м/с. Какое состояние может возникнуть у учащихся в данных условиях?

4. Повышение работоспособности

5. Повышение АД у школьников

6. Тепловой удар у школьников

7. Снижение работоспособности

8. Снижение АД у школьников

403. У женщины врача-рентгенолога родился мальчик с болезнью Дауна, что послужило поводом отнести этот случай к категории лучевого поражения. К какой категории радиационных эффектов следует отнести заболевание новорожденного?
	a. Стохастические эффекты

2. Токсические эффекты

3. Нестохастические эффекты

4. Врожденные эффекты

5. Наследственные эффекты

404. В радиологическом отделении используются радиоактивные иглы, радиоактивные гранулы для внутритканевой терапии. Какой вид используемых источников ИИ?

5. Периодический неизотопный

6. Смешанный источник

Закрытый, изотопный

4. Открытый, изотопный

5. Неизотопный, закрытый

405. В процессе работы с закрытыми источниками ионизирующего излучения квалифицированный персонал использует дистанционные захваты, время работы в зоне излучения сокращено, одновременно используется минимально значимая активность. Какой принцип защиты можно дополнительно использовать в данном случае?
	a. Защита экранированием

2. Защита количеством

3. Защита расстоянием

4. Повышение квалификации

5. Защита респиратором

406. Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 23-25-28-20 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин. Какая форма узкого таза имеет место?

     1. Таз нормальных размеров

     2. Плоскорахитический таз

     3. Поперечносуженный таз

     4. Общеравномерносуженный таз

     5. Простой плоский таз

407. После длительного приема антибиотиков у больной накануне менструации появился зуд во влагалище, обильные творожистые выделения. Предварительный диагноз?

     1. Бактериальный вагиноз

     2. Острый цервицит

     3. Неспецифический вагинит

     4. Острый вульвит

e. Кандидозный вагинит

408. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли в низу живота. Т - 36,6 С. Менопауза 2 года. Отмечается увеличение живота и притупление перкуторного звука в боковых фланках. ОЗ: шейка матки чистая, выделения светлые. PV: Тело матки небольших размеров, смещено вправо, слева и кзади от матки определяется образование плотной консистенции, бугристое, безболезненные размером до 15 см в диаметре ограниченно подвижное. Какой предварительный диагноз?

1. Нагноившаяся тубоовариальная опухоль

2. Субсерозная миома матки

3. Опухоль кишечника

4. Рак яичника

5. Киста яичника

409. У пациентки 46 лет, которой произведена экстирпация матки с придатками по поводу аденомиоза, появились жалобы на периодические приливы жара, приступы сердцебиения, повышенную плаксивость, частые смены настроения. Наиболее вероятный диагноз?
	a. Посткастрационнный синдром

2. Климактерический синдром

3. Метаболический синдром

4. Предменструальный синдром

5. Кардиальный синдром

410. У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз. a. Эндометрит

b. Лактостаз

Лохиометра

4. Начинающийся мастит

5. Нагрубание молочных желез

410. Роженица П., 39 недель. Схватки по 50 сек, через 1 минуту. Сердцебиение плода 146 уд. в минуту. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?

1. Кесарево сечения

2. Вакуум-экстракция плода

3. Плодоразрушающая операция

4. Акушерские щипцы

	e. Консервативное ведение родов
412. У пациентки, 27 лет, с задержкой менструации до 2 недель и темными кровянистыми выделениями из половых путей, при вагинальном исследовании выявлено: матка несколько увеличена, размягчена, справа определяется мягковатое, болезненное образование до 4см в диаметре, отмечается болезненность при движении шейки. Ваш предварительный диагноз?

1. Обострение хронического левостороннего аднексита

2. Острый метроэндометрит

3. Обострение хронического правостороннего аднексита

4. Прогрессирующая трубная беременность

5. Апоплексия яичника

413. При заполнении гравидограммы в сроке 38-39 нед. определены высота стояния дна матки – 30 см. и окружность живота, измеренная на уровне пупка – 90 см. Какова предполагаемая масса плода?

5. 2900 ± 200 г

6. 1200 ± 200 г

7. 4100 ± 200 г

8. 3100 ± 200 г

	e. 2700 ± 200 г
414. У пациентки Ч., 39 лет, на 2-е сутки послеродового периода появились резкие боли в области симфиза при попытке изменить положение тела. Родильница занимает в кровати вынужденное положение тела с развернутыми бедрами и слегка согнутыми коленями. При пальпации лобкового симфиза отмечается расхождение костей и резкая болезненность. Какое осложнение возникло у родильницы?

6. Сакроилеопатия

7. Разрыв лонного сочленения

8. Сакроилеит

9. Симфизит

10. Симфизиопатия

415. У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7'С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.
	a. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

2. Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря

3. Ручная ревизия полости матки

4. Ввести утеротонические средства

5. Надвлагалищная ампутация матки

	f. Кюретаж полости матки
416. Уровень общей смертности в отчетном году составил 95% по сравнению с данными 2010 года. Какой статистический показатель отражает данное сравнение?
	a. Наглядности

Соотношения

Интенсивный

Среднего арифметического

9. Экстенсивный

417. Разработан комплекс мер направленный на предупреждение прогрессирования и хронизации острых заболеваний человека. Какой тип профилактики болезней по времени реализации мер может быть осуществлен в этой ситуации?

3. Первичная

4. Социальная

5. Третичная

6. Медицинская

	e. Вторичная
418. Существует единый критерий, по которому устанавливается категорийность (мощность) амбулаторно-поликлинических ЛПУ. Какой из перечисленных показателей используется в качестве такого критерия?

3. Количество посещений в год

4. Количество профильных отделений

5. Количество посещений в смену

6. Количество пролеченных больных

7. Количество врачебных должностей

419. Рабочий по поводу тяжелой формы туберкулеза был нетрудоспособен 520 календарных дней. В течение какого времени этого больного могут держать на листке нетрудоспособности в условиях ЛПУ?

3. 30 дней

4. 10 дней

5. 5 месяцев или 150 дней

6. 4 месяца или 120 дней

	e. 10 месяцев или 300 дней
420. В отчетном году больная В. трижды в зимний период обращалась в поликлинику по поводу простудного заболевания (ОРВИ) и один раз (четвертый) – по поводу хронического бронхита, по поводу которого больная была взята на диспансерный учет. Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «Талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» при каждом обращении.

4. При 1-ом - «+», при 2-ом, 3-ем и 4-ом – «–»

5. При 1-ом, 2-ом и 3-ем - «+», при 4-ом – не заполняется

6. Во всех 4-х случаях – со знаком «+»

7. При 1-ом - «+», при 2-ом и 3-ем – не заполняется, при 4-ом – «–»

8. При 1-ом - «+», при 2-ом – «–», при 3-ем – не заполняется, при 4-ом – со знаком «+»

421. В последние 6 месяцев ребенка беспокоит боль и правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативен в данном случае?

3. Ангиография

4. Сканирование печени

5. Ультразвуковое исследование

6. Обзорная рентгенография брюшной полости

7. Биохимическое лабораторное исследование

422. Ребенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки на 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6 Т/л, э - 3%, п - 4%, с - 15%, лимф - 45%, м - 10%, вироциты - 23%. Какое заболевание можно заподозрить ?
	a. Инфекционный мононуклеоз

2. Аденовирусная инфекция

3. Дифтерия ротоглотки

4. Стрептококковая ангина

5. Ангина Симановского-Венсана

423. У мальчика 1 года после падения на прогулке появились отечность и болезненность левого голеностопного сустава. Раньше после небольших травм отмечались гематомы. Свертывание крови по Ли-Уайту – 24 мин. Длительность кровотечения по Дюке – 3 мин. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.
	a. Гемофилия

2. ЮИА, олигоартрит

3. Иммунная тромбоцитопения, хроническое течение

4. Иммунная тробоцитопения, впервые выявленная

5. Геморрагический васкулит, суставная форма

424. Ребёнок 3,5 мес. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее и ночное время. Приступы наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Живот напряжен. После дефекации приступ беспокойства закончился. Стул кашицеобразный, желтый, 3 раза в сутки. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина.

a. Кишечные колики

2. Функциональный запор

3. Младенческая регургитация

4. Функциональная диарея

2. Синдром циклической рвоты

425. Мальчика укусила собака. Через 6 дней после введения антирабической сыворотки возникло повышение температуры, появились сыпь и зуд кожи. Какой предварительный диагноз? a. Анафилактический шок

2. Аллергический дерматит

3. Столбняк

4. Бешенство

	e. Сывороточная болезнь
426. Ребенок, 4 мес., болен бронхиолитом. Укажите, какое из следующих утверждений верно для этого ребенка.

4. Инфильтрация легочной ткани при рентгенологическом исследовании

5. Шумное дыхание, инспираторная одышка

6. Обилие сухих свистящих хрипов при аускультации

7. Острое начало, очень высокая лихорадка

e. Шумное дыхание, экспираторная одышка

427. После перенесенной ОРВИ у девочки 5 лет появилось носовое кровотечение и полиморфная, полихромная несимметричная сыпь (петехии и экхимозы) на туловище и конечностях. Лимфатические узлы не увеличены. Патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Анализ крови: эр. - 3,3 Т/л, Нв - 105 г/л, лейк. - 7,2 Г/л, время свертывания крови по Ли-Уайту – 7 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 9 мин., количество тромбоцитов - 25 Г/л. Позитивная проба жгута - 15 петехий. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

6. ДВС – синдром

7. Геморрагический васкулит

8. Иммунная тромбоцитопения

9. Гемофилия

10. Болезнь Виллебранда

428. Девочка, 12 лет, заболела 2 недели назад. Появились жалобы на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5-37,8ДС, общую слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, пастозность век. Частота сердечных сокращений 98 в 1 мин. Анализ мочи: удельный вес – 1017, белок – 0,066 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения, лейкоциты – 40-60 в поле зрения. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

a. Острый цистит

2. Острый пиелонефрит

3. Интерстициальный нефрит

4. Острый вульвит

5. Острый гломерулонефрит

429. У недоношенного ребенка, рожденного в сроке гестации 34 недели, через 4 часа после рождения наблюдается тахипноэ, дыхание по типа "качелей", западание грудины, экспираторные шумы. Частота дыхания 80 в минуту. Над легкими прослушивается ослабленное дыхание с непостоянными хрипами. На рентгенограмме легких - воздушная бронхограмма и нодозноретикулярная сетка. Укажите Ваш диагноз.

6. Пневмония новорожденных

7. Синдром массивной мекониальной аспирации

8. Родовая травма

9. Болезнь гиалиновых мембран

10. Ателектазы легких

430. Укажите названия альянсов, противостоявших друг другу в Первой мировой войне (1914 – 1918 гг.).

3. ОДКБ и «Антанта»

4. «Тройственный союз» и «Антанта»

5. НАТО и страны «Варшавского договора»

6. «Камбрейская лига» и «Фронда принцев»

7. «Ось» и «Объединённые нации»

431.	В бою с войсками какого народа погиб князь Святослав Игоревич?
	a. Печенеги

2. Калмыки

3. Гунны

4. Узбеки

5. Татары

432. У больной 74 лет, страдающей ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией, диагностирована хроническая форма фибрилляции предсердий, давность которой около 3лет. Какой препарат следует назначить больной для профилактики тромбоэмболических осложнений?

     1. Тикагрелор

     2. Эноксапарин

Ривароксабан

4. Аспирин+клопидогрель

5. Гепарин

432. Пациент 60 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения ФКIII, сердечной недостаточностью IIА стадии. Поступил в отделение с жалобами на усиление одышки, болей за грудиной, удушье в горизонтальном положении. Калий - 5,8 ммоль/л, креатинин крови – 201 мкмоль/л. Дозу какого препарата следует скорректировать?

     1. Изосорбита мононитрата

     2. Спиронолактона

     3. Аторвастатина

     4. Дигоксина

     5. Метопролола

433. Больной, 60 лет, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. Акроцианоз. Набухшие шейные вены. ЧД – 26/мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс - 98/мин. На верхушке сердца I тон приглушен, акцент II тона во 2-м межреберье слева от грудины. Печень +3 см, положительный симптом Плеша. Отеки голеней и стоп. Укажите стадию и функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (СН): a. СН III ст., IV ФК

2. СН II Б ст., IV ФК

3. СН II Б ст., III ФК

4. СН II А ст., III ФК

5. СН II А ст., IV ФК

432. Больному 36 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, диабетической нефропатии, проводится лечение с замещением функции почек - амбулаторный перитонеальный гемодиализ. Где, кем и как часто проводится диализная процедура при этом методе?

     1. Дома, медицинским персоналом, 3 раза в неделю

     2. Дома, самостоятельно больным, 3 раза в неделю

     3. Дома, самостоятельно больным, 2-5 раз в день

     4. В диализном отделении, медицинским персоналом, 1 раза в неделю

     5. В диализном отделении, медицинским персоналом, 3 раза в неделю

433. В районе с высокой заболеваемостью туберкулезом планируется профилактический осмотр на туберкулез. Домохозяйка состоит на учете по поводу сахарного диабета. К какому контингенту обследуемых относится больная?

     1. К работникам малых предприятий

     2. К неорганизованному населению

     3. К обязательным контингентам

     4. К организованному населению

	e. К группе «повышенного риска»
437. При обследовании у пациента 40 лет с обострением хронического пиелонефрита на фоне МКБ в ан. мочи обнаружена синегнойная палочка в титре 106 микробных тел/мл. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?

1. Левомицетин

2. Ципрофлоксацин

3. Азитромицин

4. Цефазолин

5. Ампициллин

438. Мужчина 66 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим пиелонефритом (на фоне мочекаменной болезни), с наличием симптоматической артериальной гипертонии, анемии, умеренного интоксикационного синдрома. Оправляется 1 раз в 2-3 дня. Какой из лечебных подходов наиболее оправдан для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома?

     1. Дипиридамол внутрь

     2. Лактулоза или сорбит или ксилит внутрь – для обеспечения стула 1-2 раза в день

     3. Реополиглюкин внутривенно капельно

     4. Леспенефрил внутрь

     5. Высокобелковая диета

439. Больная 63 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа в течение 10-ти лет. Гликированный гемоглобин (HbA1c) - 9,2%. Ан. мочи: уд. вес – 1016, белок – 0,102 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр. Альбуминурия - 250 мг/сут. Для какой патологии наиболее характерны данные изменения?

     1. Хронический пиелонефрит

     2. Рак почки

     3. Диабетическая нефропатия

     4. Хронический гломерулонефрит

     5. Тубулоинтерстициальный нефрит

440. Больной 45 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Укажите диагностически важное лабораторное исследование: a. НLА-27

2. Общий анализ мочи

3. Мочевая кислота в крови

4. Антинуклеарные антитела

5. Общий анализ крови

438. Больной 44 лет жалуется на кашель со скудной слизистой мокротой. Кашель усиливается в ночные часы, а также на холоде и в период цветения. Мать пациента страдала приступами удушья. Об-но: Т – 36,6ºC. В легких жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1 – 66%. Ваша тактика?

     1. Системные глюкокортикоиды, консультация аллерголога

     2. Ингаляционные бронхолитики, глюкокортикоиды, консультация аллерголога

     3. Короткий курс антибактериальных препаратов

     4. Отхаркивающие препараты и повторная консультация

     5. Направить к аллергологу для проведения кожных тестов на аллергены

439. Женщина 54 лет, длительное время болеет системной красной волчанкой, которая в последнее время приобрела хроническое течение, активность I. В настоящий момент в клинических проявлениях добавились ощущения сухости и наличия инородных тел в глазах, уменьшение количества слез и слюны. Тест Ширмера с обеих сторон положительный. Какому синдрому соответствуют эти изменения?

     1. Вторичного васкулита

     2. Рейно

     3. Ксерофтальмии

     4. Антифосфолипидный

	e. Шегрена
443. Больной жалуется на шаткость при ходьбе. При осмотре: скандированная речь, интенционный тремор при выполнении координаторных проб, адиадохокинез, асинергия Бабинского, симптом Стюарта-Холмса. Какой синдром развился у больного?
	a. Мозжечковая атаксия

2. Истерическая атаксия

3. Корковая атаксия

4. Вестибулярная атаксия

5. Сенситивная атаксия

444. Пациентка 30 лет жалуется на гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, зуд и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Болеет 7 дней. При лабораторном обследовании – лейкоциты – всё поле зрения, большое количество расположенных вне - и внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Что из перечисленного ниже вызвало данное заболевание?

3. Трихомонады

4. Бледная трепонема

4. Стрептококк

5. Хламидии

445. Пациентка, 36 лет, жалуется на приступы повышения артериального давления до 220/120 мм рт.ст., сопровождающиеся интенсивной головной болью, сердцебиением (пульс – 120/мин., ритмичный), болью в области сердца, дрожью, потливостью, чувством страха. Амбулаторное лечение препаратами первого ряда было неэффективным. В межприступный период ЧСС – 80/мин., АД – 140/90 мм рт.ст. Укажите наиболее эффективный препарат для купирования кризов у больной:

a. Урапидил

2. Эналаприлат

3. Магния сульфат

4. Лабеталол

5. Нимодипин

446. Больной A., 45 лет, жалуется на выраженную общую слабость, повышение Т до 40ºС с ознобом в течение месяца. Самостоятельно принимал антибиотики короткими курсами. Вначале была интермиттирующая лихорадка, последние дни гектическая. ЧСС-110/мин., АД – 118/50 мм рт.ст. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. Печень +4 см, селезенка +2 см. Результат какого лабораторного метода исследования является важным диагностическим критерием при данном заболевании?

     1. Билирубин, трансаминазы

     2. Общий анализ мочи, креатинин крови

     3. СОЭ, СРБ

     4. Микробиологическое исследование крови (посев крови на стерильность)

     5. Антинуклеарные и антикардиолипиновые антитела

447. Больной 54 лет жалуется на периодически возникающее ощущение тяжести за грудиной, дисфагию, чаще при поспешной еде, еде всухомятку, иногда срыгивание в горизонтальном положении, ночной кашель, неприятный запах изо рта. При контрастном рентгенологическом исследовании выявлено одиночное мешковидное выпячивание передней стенки средней части пищевода, сообщающееся с его просветом, с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш предварительный диагноз?

     1. Полип пищевода

     2. Дивертикул пищевода

     3. Варикозное расширение вен пищевода

     4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

     5. Рак пищевода

448. Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно нарастает одышка, судороги. Какое осложнение развилось у больного:

     1. Абсцесс головного мозга

     2. Токсико-инфекционный шок

     3. Отек-набухание головного мозга

     4. Вентрикулит

     5. Синус-тромбоз

449. Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Об-но: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев рук деформированы - узелки Гебердена, Бушара, болезненные, подвижность ограничена. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

     1. Болезнь Бехтерева

     2. Болезнь Рейтера

     3. Ревматический артрит

     4. Деформирующий остеоартроз

     5. Псориатический артрит

450. Больной 42 лет жалуется на изжогу, отрыжку воздухом, кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие при наклонах туловища вперед, осиплость голоса, халитоз. Самостоятельно принимает маалокс, после которого отмечает улучшение. Поставьте предварительный диагноз:

     1. Функциональная диспепсия

     2. Язвенная болезнь желудка

     3. ИБС: стенокардия

     4. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

	e. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
451. У больной при серологическом исследовании выявлена положительная кровь (РВ положит. 4+), при исследовании под микроскопом обнаружена бледная трепонема. Какое экстренное извещение необходимо составить в ближайшие сутки для органов службы санитарного надзора?
	a. 089-1/У

2. 051/Д

3. 021-4

4. 03/С

5. 090/А

452. Пациент Л., 29 лет, предъявляет жалобы на частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков на коже. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в первую очередь?

4. Биохимический анализ крови

5. Риноскопия

6. Рентгенография околоносовых пазух

7. Осмотр стоматолога

	e. Коагулограмма
453. Больной пролечен по поводу онихомикоза. Какие меры вторичной профилактики необходимо соблюдать для предупреждения повторного заражения?

4. Смазывать ногтевые пластинки противовирусными и антибактериальными препаратами

5. Ежедневная обработка ногтевых пластинок крепким раствором пергамента калия

6. Ежедневно - контрастные ванночки

7. Постоянная отслойка ногтевых пластинок уреапластом или йодидом калия

e. Тщательная обработка бывшей в употреблении обуви

454. Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левом грудинно-ключичном, в правом голеностопном и тазобедренном суставах и левом коленном суставе, в поясничном отделе позвоночника. Заболел остро, с повышения Т до 38°C. Об-но: пораженные суставы отечны, болезненные, подвижность значительно ограничена. Ан. крови: лейк. - 9,8 Г/л, СОЭ - 24 мм/час, СРБ - 52 мг/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. В соскобе из уретры – хламидии. Назначьте этиотропное лечение:

3. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

4. Цитостатики (метотрексат)

5. Аминохинолиновые препараты (плаквенил)

6. Биологические агенты (ингибитор ФНОα)

e. Антибиотики (макролиды, тетрациклины)

455. Больной 18 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-но: Т – 37,5ºC. Живот мягкий, выраженная болезненность при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной кишки. Печень +2 см. Ан. крови: эр. - 3,41х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП–0,82, лейк. - 10,6х109/л, СОЭ - 28 мм/час. Бак. исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Колоноскопия: левостороннее поражение, с наличием петехий, контактной кровоточивости, поверхностных язвенных участков, покрытых слизью, фибрином, местами гноем. Какой наиболее вероятный диагноз?

3. Болезнь Крона

4. Хронический энтероколит

5. Псевдомембранозный колит

6. Неспецифический язвенный колит

7. Туберкулез кишечника

456. Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудинной при умеренной физической нагрузке. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66/мин. Получает аспирин, рамиприл, карведилол. Какой еще из лекарственных препаратов следует назначить с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза?
	a. Аторвастатин

2. Ловастатин

3. Индапамид

4. Триметазидин

5. Верапамил

457. Женщина 38 лет после укуса жалящего насекомого в правое предплечье отметила появление резкой общей слабости, полуобморочное состояние, упала. Об-но: боль, отек, краснота и сильный зуд в области укуса; АД - 50/20 мм рт.ст. Диагностирован анафилактический шок. Начато лечение: больную уложили горизонтально, ввели 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина подкожно, затем метилпреднизолон – 500 мг в/в капельно, вводится в/в капельно физиологический раствор. Какой из компонентов лечебной тактики необходим еще?

3. Местно – мазь супрастин

4. Местно – мазь троксевазин (троксерутин)

5. Наложить жгут ниже места укуса

6. Наложить жгут выше места укуса

7. Местно – мазь флуцинар (глюкокортикоид)

458. Больной A., 35 лет, доставлен в стационар в связи с внезапно возникшей болью в поясничной области слева. В анамнезе ревматизм, порок митрального клапана. Последний месяц отмечал повышение температуры с ознобом до 40ºС, общую слабость. Кожные покровы бледножелтушные, геморрагическая сыпь на ногах. ЧСС-110/мин., АД – 120/46 мм рт.ст. На верхушке сердца – “ритм перепела”, диастолический шум на аорте. Печень +4 см, селезенка +2 см. Ан. крови: Нв – 88 г/л, лейк. – 17х109/л, пал. – 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 48 мм/час. Укажите ОСНОВНОЙ диагноз:

     1. Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза

     2. Инфаркт селезёнки

     3. Левосторонняя нижнедолевая пневмония

     4. Инфекционный эндокардит

     5. Инфаркт почки

459. Больной 64 лет направлен в инфекционное отделение в связи с желтухой. Беспокоит зуд кожи, слабость. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: выраженная желтушность склер, кожи; на коже следы расчесов. Печень +2см, плотная. Пальпируется увеличенный, напряженный желчный пузырь. В ан. крови: СОЭ – 46 мм/час, билирубин - 132,2 мкмоль/л, прямой - 98,8; АлТ повышена в 2,6 раза, щелочная фосфатаза повышена в 4 раза. Поставьте предварительный диагноз: a. Хронический гепатит

2. Язвенная болезнь 12-п кишки

3. Рак головки поджелудочной железы

4. Хронический холецистит

5. Хронический панкреатит

460. Больной 45 лет жалуется на внезапно возникшие ночью выраженные боли в большом пальце левой стопы. Об-но: Т – 38,5°C. Первый плюснефаланговый сустав увеличен в объеме, синюшно-багровый, малейшее движение и прикосновение значительно усиливает боль. Ан. крови: лейк. – 10,2×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Мочевая кислота – 0,525 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

1. Остеоартроз

2. Псориатический артрит

3. Болезнь Рейтера

4. Подагрический артрит

5. Ревматоидный артрит

461. У больной 53 лет без видимой причины на слизистой оболочке полости рта, коже туловища появились крупные пузыри с вялой покрышкой и ярко-красные эрозии. Процесс сопровождается болезненностью, затрудняющей прием пищи. Ваш наиболее вероятный клинический диагноз?
	a. Вульгарная пузырчатка

2. Опоясывающий лишай

3. Токсикодермия

4. Сифилитическая пузырчатка

5. Простой пузырьковый лишай

462. Спинномозговая жидкость опалесцирует, давление - 300 мм вод. ст., реакция Панди ++, белок 0,96 г/л, цитоз - 786 кл. в 1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза - 1 ммоль/л. При стоянии жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка. Какой диагноз можно предположить у больного?

3. Вирусный менингоэнцефалит

4. Опухоль головного мозга

5. Субарахноидальное кровоизлияние

6. Туберкулезный менингит

   463. У женщины 37 лет в случайном анализе мочи, выполненном в поликлинике, выявлено: относительная плотность – 1022, белок – 0,4 г/л, лейк. – 4-5 в п/зр., эр. измен. - 8-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры. АД – 136/92 мм рт.ст. Нb – 124 г/л, креатинин – 0,108 ммоль/л. При сборе анамнеза выяснено, что подобные изменения в ан. мочи были год и два года назад. По данным амбулаторной карты, дополнительные исследования по этому поводу не предпринимались. Какое заболевание можно предполагать у больной?

   a. Хронический гломерулонефрит

7. Гнойный менингит

2. Гипертензивную нефропатию

3. Хронический пиелонефрит

4. Острый пиелонефрит

   464. Больная 68 лет жалуется на выраженную слабость и боль в мышцах ног и рук, боль усиливается после нагрузки, Т до 37,6ºС, похудание. Болеет 1,5 месяца, симптомы нарастали. Покраснение кожи с шелушением над суставами пальцев рук, лиловые высыпания на веках. Курит 35 пачко-лет. При рентгенологическом исследовании выявлена инфильтративная тень в средней доле правого легкого. Чем обусловлена данная клиническая симптоматика?

   a. Паранеопластический дерматомиозит

5. Острый гломерулонефрит

2. Дерматомиозит на фоне системного васкулита

3. Первичный дерматомиозит

4. Первичный полимиозит

5. Дерматомиозит на фоне ДЗТС (диффузного заболевания соединительной ткани)

465. Пациент 45 лет, жалуется на кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, температура - 39˚С с ознобом. Заболел остро после переохлаждения. В лёгких слева ниже угла лопатки тупой перкуторный звук, усиление голосового дрожания и бронхофонии, аускультативно - бронхиальное дыхание. Ваш предварительный диагноз?

     1. Инфаркт - пневмония

     2. Рак легких

     3. Туберкулез легких

     4. Внебольничная пневмония

     5. Левосторонний экссудативный плеврит

466. Пациент находится на лечении по поводу клинически установленного вирусного гепатита. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM анти-HAV - отр., HBsAg - полож., IgМ - анти-НВcor - полож., IgM и IgG анти-HCV - отр., IgM и IgG анти-HEV - отр. Какой из вирусных гепатитов наиболее вероятен:

     1. Хронический вирусный гепатит В

     2. Острый вирусный гепатит В

     3. Острый вирусный гепатит А

     4. Хронический вирусный гепатит С

     5. Острый вирусный гепатит Е

467. У больного 62 лет, направленного в гематологическое отделение в связи со спленомегалией неясной этиологии, при трепанобиопсии гребня подвздошной кости выявлено разрастание грубых коллагеновых волокон, занимающих ½ препарата, обеднение костного мозга клеточными элементами. В пользу какого заболевания свидетельствуют результаты исследования?

     1. Хронический миелолейкоз

     2. Хронический лимфолейкоз

     3. Острый лейкоз

        	e. Сублейкемический миелоз
        468. Пациент 46 лет заболел остро, повысилась температура до 37,8ºС, усилился кашель со слизистой мокротой, общая слабость, потливость. В анамнезе ХОБЛ, курит 25 пачко/лет. ЧД - 20/мин., SрO2 - 94%, ЧСС - 90/мин. АД - 116/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы, в нижнем отделе правого легкого очаг звучных мелкопузырчатых хрипов. Укажите наиболее оптимальную стартовую терапию:

     4. Лимфогранулематоз

1. Аминогликозид

2. Ингибиторозащищенный аминопенициллин

3. Фторхинолон

4. Тетрациклин

5. Макролид

469. У мужчины 64 лет отмечается повышение АД до 160/100 мм рт.ст. в течение 10 лет. Наблюдается у уролога в связи с увеличением предстательной железы до II степени, отмечает частое мочеиспускание в ночное время (5-6 раз), ощущение неполного освобождения мочевого пузыря, замедление мочеиспускания. ПСA- 2,2 нг/мл. Определите оптимальный препарат для длительной терапии сочетанной патологии у больного:

a.

b.

c.

d.

e.

Антагонист кальция (амлодипин)

Ингибитор АПФ (каптоприл)

Диуретик тиазидоподобный (индапамид)

Альфа-адреноблокатор (доксазозин)

Бета-адреноблокатор (метопролол)

469. У больного 47 лет алкогольный цирроз печени, асцит. Для коррекции вторичного гиперальдостеронизма при асцитическом синдроме необходимо назначить:

     1. Торасемид

     2. Гидрохлортиазид

Спиронолактон

4. Триамтерен

5. Внутривенно фуросемид

469. Женщина 19 лет, после того, как понюхала неизвестные цветы, отметила появление и нарастание зуда в носу, отечность губ, век, была двукратная рвота. Спустя полчаса появилось затруднение дыхания. Об-но: АД - 120/80 мм рт.ст., аускультативно над областью трахеи выслушивается стридорозное дыхание. Ваш предварительный диагноз?

     1. Анафилактический шок

     2. Приступ бронхиальной астмы

Отек Квинке

4. Крапивница

5. Псевдоаллергия

469. Больной жалуется на кашель с мокротой в течение месяца, слабость, потерю аппетита. Объективно: пониженного питания. В одном из мазков мокроты выявлены КУБ 2+. Какова дальнейшая тактика врача?

     1. Назначить обзорную рентгенограмму органов грудной полости и направить на консультацию к пульмонологу

     2. Назначить флюорограмму и направить на консультацию к пульмонологу

     3. Назначить томограмму легких и направить на консультацию к фтизиатру

     4. Назначить рентгеноскопию органов грудной полости и направить на консультацию к фтизиатру

	e. Назначить обзорную рентгенограмму органов грудной полости и направить на консультацию к фтизиатру
473. Пациентке 26 лет выставлен диагноз лимфогранулематоз. Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных лимфоузлов?
	a. Лапароскопия с прицельной биопсией

2. Стернальная пункция

3. Трепанобиопсия гребня подвздошной кости

4. Медиастиноскопия с биопсией

5. КТ органов грудной клетки

474.	У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки
	a. (“кошачье мурлыканье”), на верхушке усиленный I тон, после II тона - щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением; над легочной артерией - акцент II тона. Какой порок сердца у больной?

2. Недостаточность клапанов аорты

3. Недостаточность митрального клапана

4. Открытый артериальный проток

5. Стеноз левого атриовентикулярного отверстия

6. Стеноз легочной артерии

475. Больная Т., 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на умеренную боль в правом подреберье, горечь во рту. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер боли, многократная рвота с примесью желчи. При аускультации живота отмечается усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости - единичные чаши Клойбера, пневматизация кишечника, аэрохолия. Ваш предварительный диагноз?

1. Острый некротический панкреатит

2. Динамическая непроходимость кишечника

3. Острый деструктивный холецистит

4. Желчнокаменная кишечная непроходимость

5. Острый гнойный холангит

475. У 2-летнего ребёнка при проведении сонографического исследования почек выявлено расширение собирательной системы справа. Мочеточник не расширен. Мочевой пузырь без особенностей. В анализах мочи периодически лейкоцитурия, сопровождающаяся подъемом температуры до фебрильных цифр. Ваш предварительный диагноз?

1. Уретерогидронефроз справа

2. Правосторонний пиелонефрит

3. Правосторонний гидронефроз

4. Правосторонний мегауретер

5. Правосторонняя почечная колика

477. На поликлинический прием обратились родители с ребенком, у которого на протяжении последней недели отмечается рвота "фонтаном" створоженным молоком, потеря массы тела.
	a. В каком возрасте чаще всего проявляются симптомы врожденного гипертрофического пилоростеноза?

b. 6 месяцев – 1 год

2-6 неделя жизни

4. 2-3 месяца

5. Сразу после рождения

   478. Больной С., 74 лет, длительно страдает желчнокаменной болезнью. Перенес два инфаркта миокарда. 3 месяца назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией, афазией. В анамнезе: неоднократные приступы калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В настоящее время госпитализирован с клиникой острого деструктивного холецистита. При УЗИ - желчный пузырь увеличен, стенка утолщена, многослойная, весь просвет выполнен конкрементами от 0,8 до 1,5 см в диаметре. Холедох не расширен, просвет гомогенный. Ваша тактика?

   a. Холецистостомия

6. Старше 1 года

2. Дистанционная волновая литотрипсия

3. Холецистэктомия под интубационным наркозом

4. Консервативная терапия

5. Холецистэктомия под перидуральной анестезией

479. Больная Е., 34 года, обратилась самостоятельно в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Объективно: живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. С целью исключения гинекологической патологии у пациентки дежурный хирург обязан определить симптом Промтова. Укажите правильное описание данного симптома.

3. Боль в прямой кишке при бимануальном исследовании влагалища

4. Болезненное бимануальное исследование влагалища c.

Болезненность матки при отодвигании кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку

4. Болезненная пальпация мочевого пузыря в надлобковой области передней брюшной стенки

   480. Родители 12-дневного новорожденного обратились за медицинской помощью с жалобами на то, что ребенок стал подгибать правую ногу, попытки выпрямить ее вызывают беспокойство. Эти жалобы появились около 2 дней назад. При осмотре: правое бедро увеличено в объеме за счет мягкотканого компонента, есть ассиметрия кожных складок, правая нижняя конечность занимает вынужденное положение – приведена к туловищу. Активные движения правой конечности отсутствуют, пассивные вызывают резкое беспокойство. Заподозрен острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.

   a. На какие сутки с момента начала заболевания можно ожидать наличие рентгенологических признаков остеомиелита?

5. Болезненность маточных труб при отодвигании матки кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку

b. 6-9

3. 2-5

4. 15-19

5. 10-14

   481. Больной С., 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита, реактивной фазы. Было выполнено иссечение перфоративной язвы, дренирование брюшной полости. На 3-е сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. «Шум плеска» нет. По дренажам из брюшной полости скудное серозное отделяемое. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматмзация петель тонкой кишки. Укажите, какое осложнение послеоперационного периода развилось у больного.

   a. Послеоперационный парез кишечника

6. 20-23

2. Острое расширение желудка

3. Тромбоз мезентериальных сосудов

4. Острая спаечная кишечная непроходимость

5. Геморрагический панкреонекроз

482. У больного через 6 месяцев после перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки на правом глазу развилась вторичная посттромботическая глаукома.Что явилось причиной развития заболевания?

3. Развитие набухающей катаракты

4. Нарушение оттока крови по центральной вене сетчатки

5. Блокада зоны трабекулы новообразованными сосудами

6. Блокада зоны трабекулы корнем радужной оболочки

   483. Больная А., 36 лет, доставлена с подозрением на острый аппендицит. При осмотре живот мягкий, болезненный в надлобковой и в правой подвздошной областях, при глубокой пальпации больная отмечает усиление боли. Аппендикулярные симптомы сомнительны, перитонеальных симптомов нет. При УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. Больная госпитализирована в хирургический стационар для проведения спазмолитической терапии. После проведенного лечения болевой симптом не купировался. Какой инвазивный диагностический метод показан больной?

   a. Диагностическая лапароскопия

7. Иридохрусталиковые синехии

2. ФЭГДС

3. Пункция брюшной полости под УЗ наведением

4. Лапароцентез

5. Диагностическая лапаротомия

484. Больной Б., 40 лет, жалуется на умеренную боль в эпигастрии и левом подреберье после еды. Гастроэнтеролог предположил хронический панкреатит. При ЭРПХГ выявлен стеноз устья Фатерова соска. Какой метод лечения показан?
	a. Эндоскопическая папиллотомия

2. Наружное дренирование холедоха

3. Холецистоэнтероанастомоз

4. Холедоходуоденоанастомоз

5. Трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

485. Больной П., 34 лет госпитализирован в клинику с диагнозом острый панкреатит. На следующий день при осмотре жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту. При ультразвуковом исследовании выявлены изменения, характерные для острого холецистита. Укажите причину острого холецистита в данном случае.

5. Сдавления интрапанкреатической части холедоха

6. Парез кишечника при остром панкреатите

7. Инфицирование желчи в результате релаксации сфинктера Одди

8. Рефлюкс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь

9. Микротравма желчного пузыря при пальпации пациента

486. У пациентки 35 лет двусторонняя пневмония. Больная дезориентирована, возбуждена, температура 39,2°C, число дыханий 34 в минуту, пульс 125 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., рН 7,24, BE -10 ммоль/л, РCO2 66 мм рт. ст., РO2 55 мм рт. ст. Что показано для лечения острой дыхательной недостаточности у этой пациентки?

4. Микротрахеостомия и инсуффляция кислорода

5. Искусственная вентиляция легких через герметичную лицевую маску

6. Искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубку

7. Постуральный дренаж и физиотерапия

8. Массивная антибиотикотерапия через центральную вену

487. Больной И., 40 лет, доставлен в приемное отделение клиники с подозрением на острый аппендицит. Со слов пациента, боль в животе возникла внезапно, сначала по всему животу, затем локализовалась в правой подвздошной области, давность заболевания отмечает около 3 часов. Живот при пальпации – мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области. Определяется положительный симптом Ситковского. Дайте определение симптома указанного симптома.

4. Боль в правой подвздошной области усиливается, когда пациент резко встает

5. Боль при пальпации правой подвздошной области усиливается при поднимании выпрямленной правой ноги

6. Усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку

   	e. Усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку
   488. Пациенту 30 лет с острым бытовым отравлением седативными препаратами планируется проведение зондового промывания желудка. Каким должно быть количество раствора для однократного введения в желудок?

7. Иррадиация боли при остром аппендиците из эпигастрия в правую подвздошную область a. 10-15 мл/кг массы тела

2. 5-8 мл/кг массы тела

3. 15-20 мл/кг массы тела

4. 20-25 мл/кг массы тела

5. 2-3 мл/кг массы тела

489. У ребенка 7 лет на протяжении 2 лет наблюдался кожный геморрагический синдром. За сутки до обращения появились боли в животе, слабость, бледность кожных покровов, стул с обилием венозной гемолизированной крови. При пальпации живота отмечается болезненность во всех отделах. Симптом "жгута" положительный.

     1. Наиболее вероятный диагноз?

     2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

     3. Кровоточащий полип толстой кишки

     4. Кровотечение из пептической язвы дивертикула Меккеля

     5. Геморрагический васкулит, абдоминальная форма

     6. Синдром портальной гипертензии

490. Больной С., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту не приносящую облегчение, вздутие живота. При сонографии выявлен отек поджелудочной железы. При рентгенографии свободного газа, чаш Клойбера не выявлено, отмечается пневматизация кишечника. Больному выставлен диагноз острый панкреатит.Чем обусловлено вздутие живота при данной патологии?

     1. Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

     2. Частой неукротимой рвотой

Парезом кишечника

4. Дефицитом панкреатических гормонов

5. Сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

489. Больной Ж., 34 лет, доставлен бригадой СМП с жалобами на неоднократную рвоту кровью.

Кожные покровы бледно-розовые. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС – 88/мин. Язык влажный, обложен

геморрагическим налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Ректально - мелена. ОАК: Нв – 96 г/л, Эр – 3,9 Т/л, Нт – 36%.
	a. Какую лечебно-диагностическую процедуру необходимо выполнить пациенту?

2. Ректороманоскопия

3. Колоноскопия

4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

5. Пневмогастрография

f. Фиброгастродуоденоскопия

492. Мужчина С., 45 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боль в животе, резкую общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Со слов больного около 2 часов назад упал с велосипеда ударившись левым боком. При изменении положения тела на кушетке боль в животе усиливается. Объективно: состояние тяжелое. Лежит в вынужденном положении на левом боку. АД - 100/70 мм рт. ст., пульс - 110 ударов в 1 мин. Живот умеренно вздут, болезенный во всех отделах, больше по левому фланку. Симптомы раздражения брюшины положительные в левой половине живота. Диагнотисровано внутриббрюшное кровотечение. Какой симптомов подтверждает диагноз?

1. Симптом Склярова

2. Симптом "ваньки-встаньки"

3. Симптом Ровзинга

4. Симптом Думбадзе

5. Симптом Мейо-Робсона

493. Больной К., 55 лет, предъявляет жалобы на кожный зуд и желтушность кожи. Отметил появление вышеописанных симптомов около недели назад. Погрешности в диете не указывает. Жалоб на боль в животе нет. Температура тела — 36.6° С. Пациент консультирован терапевтом и инфекционистом, инфекционный генез желтухи исключён. Ваш предварительный диагноз? a. Киста печени

b. ЖКБ, холедохолитиаз

Опухоль БСДПК

4. Острый гепатит

5. Острый отечный панкреатит

494. 10-летний мальчик обнаружен на улице зимой в бессознательном состоянии. Прохожими констатирована клиническая смерть. Начата реанимация: после обеспечения проходимости дыхательных путей осуществляется искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту» и непрямой массаж сердца.
	a. Что будет признаком эффективности вентиляции «рот ко рту»?

2. Изменение цвета кожных покровов

3. Появление пульса на сонной артерии

4. Уменьшение размера зрачков

5. Экскурсия передней стенки грудной клетки

6. Появление глазных рефлексов

495. Больной М., 80 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие желчного свища в правом подреберье, слабость. 1 месяц назад оперирован в ургентном порядке по поводу ЖКБ, острого деструктивного калькулезного холецистита. Выполнена холецистостомия, дренирование брюшной полости. Дебит желчи в послеоперационном периоде составляет от 600-700 мл в сутки. Анамнез жизни: длительно страдает ИБС, гипертонической болезнью; в прошлом перенес 2 инфаркта миокарда, стентирование коронарных артерий. При УЗИ - желчный пузырь не увеличен, в просвете определяется дренаж, стенка 3 мм, конкрементов нет. Холедох 1,2 см в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Фистулохолангиография: холедох расширен до 1,5 см в диаметре, в его терминальном отделе лоцируется конкремент до 1,0 см в диаметре. Ваша тактика?

     1. Холедоходуоденостомия по Юрашу

     2. Лапаротомия, холедохотомия, механическая литэкстракция

     3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, механическая литэкстракция

     4. Трансдуоденальная папиллотомия

     5. Холедохоеюностомия

496. Пациентка обследуется сонографически с предварительным диагнозом острый холецистит. Желчный пузырь 16х6х6 см, стенка пузыря многослойная, 12 мм. Конкрементов в просвете желчного пузыря не лоцируется. В просвете пузыря мелкодисперсное густое содержимое. Ваш предварительный диагноз?

     1. Острый деструктивный (флегмонозный) холецистит

     2. Острый катаральный холецистит

     3. Желчно-пузырная колика

     4. Холестероз желчного пузыря

	e. Острый деструктивный (гангренозный) холецистит
497. Врач осматривает юношу 18 лет, упавшего на выпрямленную руку. Жалуется на боли. Плечом двигать не может. Удерживает травмированную руку другой рукой в положении небольшого отведения. Под акромиальным отростком определяется западение мягких тканей. Сформулируйте предварительный диагноз.
	a. Вывих плеча

2. Перелом большого бугорка плечевой кости

3. Ушиб и гемартроз плечевого сустава

4. Перелом акромиального отростка лопатки

5. Перелом хирургической шейки плечевой кости

498. Больной П., 44 лет госпитализирован в клинику с карбункулом лопаточной области через 10 суток от начала заболевания. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает инсулинзависимым сахарный диабетом. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 26 в мин. Пульс 110 в мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритр. – 2,9 Т/л, Нв – 96 г/л, Нт - 28%. Лейкоциты 15,0*Г/л, количество палочкоядерных форм – 15%. При Ро-графии ОГК обнаружены вторичные гнойные очаги правом легком. При УЗИ печени - множественные гипоэхогенные очаги до 1,0 с см в диаметре в правой доле печени. Какой период сепсиса по остроте и длительности у больного?

     1. Хронический сепсис

     2. Острейший

     3. Молниеносный

     4. Острый

     5. Затяжной

     

499. Комбинированное лечение предполагает использование:

     1. Сочетание традиционных и нетрадиционных методов лечения

     2. Более двух методов лечения

     3. Более трех методов лечения

     4. Два и более однонаправленных (местно-регионарные зоны) методов терапии

     5. Только консервативных методов лечения

500. В результате аварии в канализационной сети города возникла возможность подсоса хозяйственно-бытовых сточных вод в водопроводную сеть. Рост каких инфекционных заболеваний, из перечисленных, может отмечаться в данной ситуации?

     1. Вирусного гепатита В

     2. Иерсинеоза

     3. Дифтерии

     4. Тифо-паратифозных инфекций

     5. Туляремии

501. Исследованиями пробы воды, отобранной из водопроводной сети города установлено, что содержание в ней железа превышает ПДК в 3 раза. К развитию каких заболеваний может привести использование данной воды для питьевых целей?
	a. Отрицательного воздействия не будет

2. Токсическому цианозу

3. Желчекаменной болезни

4. Гемосидерозу

5. Нарушению водно-солевого обмена

502. У жителей районного центра с нецентрализованным водоснабжением участились случаи образования желтовато-коричневых пятен на зубах, потери гладкости зубов, болей и ограничения подвижности в костях. Повышенное содержание каких химических веществ в питьевой воде может привести к развитию указанных проявлений?
	a. Фтора

2. Кадмия

3. Нитратов

4. Свинца

5. Стронция

503. На территории города отобрана усредненная проба почвы. Ее химический анализ показал, что концентрация мышьяка превышает ПДК в 3,6 раза. Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?

     1. Итай-итай

     2. Минингит

4. Болезнь Юшо

5. Сатурнизм

503. В лаборатории НИИ, где используются источники, генерирующие β-излучение, выбираются материалы для защитных экранов. Какой материал необходимо применить для защиты от данного вида излучения?

     1. Бумага

     2. Картон

     3. Свинец

d. Оргстекло

e. Железо

505. Женщина 42 лет предъявляет жалобы на мажущиеся кровянисто-сукровичные выделения из половых путей после полового акта. Влагалищно: слизистая шейки матки чистая, из цервикального канала исходит образование темно-розового цвета размером 1,5 см в диаметре на тонком основании в виде языка, выделения сукровичные. Матка нормальных размеров, придатки не изменены. Ваш предварительный диагноз?

1. Папиллома шейки матки

2. Шеечная беременность

3. Аборт в ходу

4. Дисплазия шейки матки

5. Полип цервикального канала

506. Беременная, 29 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 39-40 нед. в связи с начавшимся кровотечением из половых путей и острой болью в животе, которые появились час тому назад. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании определяются кровянистые выделения со сгустками. Шейка сглажена, раскрытие зева полное. Плодный пузырь цел, напряженный, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

     1. Разрыв варикозного узла влагалища

     2. Разрыв шейки матки

     3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

     4. Разрыв тела матки

     5. Полное предлежание плаценты

507. Пациентка 33 лет жалуется на отсутствие менструации в течении 2 лет. Из анамнеза – 3 года назад произошли срочные роды, осложнившиеся массивным гипотоническим кровотечением. Лактации не было. О какой причине вторичной аменореи можно думать?

     1. Гипоменструальный синдром

     2. Болезнь Иценко-Кушинга

Синдром Шихана

4. Синдром поликистозных яичников

5. Адреногенитальный синдром

506. Роженица Р., 27 лет, жалуется на значительные болезненные потуги и отсутствия самостоятельного мочеиспускания. Потуги непродуктивные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Головка плода, фиксированная на входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Признак Вастена положительный. Отек больших и малых половый губ. Р.V.: раскрытие шейки матки полное, отек шейки матки и влагалища. Плодного пузыря нет. Какова тактика ведения родов?

     1. Операция акушерских щипцов

     2. Операция вакуум-экстракции плода

     3. Плодоразрушающая операция

     4. Роды вести через естественные родовые пути с использование окситоцина

     5. Кесарево сечение

509. В гинекологическое отделение госпитализирована аборта, осложненного перфорацией матки и внутрибрюшным кровотечением? Какова т	больна 32 лет после криминального
	актика?

1. Наблюдение, контроль Hb, Ht в динамике

2. Ушивание перфорационного отверстия

3. Надвлагалищная ампутация матки

4. Экстирпация матки

5. Назначить утеротонические средства

510. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?
	a. Частичное предлежание плаценты

2. Эмболия околоплодными водами

3. Разрыв краевого синуса

4. Полное предлежание плаценты

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

511. Роды I, срочные, физиологические. Жалобы на боль в области симфиза, которые усиливаются во время ходьбы. Объективно при осмотре родовых путей в зеркалах: шейка матки целая, слизистая оболочка влагалища без повреждений, промежность цела. При пальпации лонного сочленения определяется щель между лонными костями шириной 0,8 см. Отмечается боль при пальпации. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Выберите наиболее эффективный метод лечения возникшего осложнения.

4. Гипсовая повязка на область таза

5. Металлосинтез

6. Корсет (на 6 месяцев)

7. Обезболивающие средства с дальнейшей антибактериальной терапией

	e. Иммобилизация в гамаке (на 3-4 недели)
512. В женскую консультацию обратилась женщина с жалобами на задержку менструации, утомляемость, тошноту по утрам. При влагалищном исследовании выявлено: цианоз влагалища и шейки матки, матка в гиперантефлексии, несколько увеличена, мягковатая. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Гистероскопия

4. Биопсия

5. Гистерография

6. УЗИ матки

7. Кольпоскопия

513. Данные функционального состояния ребенка при рождении: сердцебиение ясное, 136 уд. в мин, дыхание самостоятельное, но без первого крика; кожа лица и тела розовая, конечностей - синяя; движения активные; при раздражении подошв ребенок отдернул ножку, появилась гримаса на лице и начал громко кричать. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

3. 9 баллов

4. 10 баллов

5. 5 баллов

6. 8 баллов

7. 6 баллов

514. Роженица А., 20 лет, находится в родильном зале в течение 9 часов. Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки 6 см, головка плода прижата ко входу в малый таз; схватки через 3 минуты по 40 секунд. В каком периоде находится женщина?

     1. Ранний послеродовый период

     2. Второй период

     3. Третий период

     4. Первый период

     5. Предвестники родов

515. Во время подготовки исследования были решены организационные вопросы (назначены исполнители, ответственные, определены сроки проведения исследования). На каком этапе подготовительного периода исследования должна найти отражение данная информация?

     1. Формулировки целей

     2. Разработки задач

     3. Разработки программы

     4. Составления плана

     5. Формулировки рабочей гипотезы

516. Инженер работает на химическом заводе (ХЗ) в цехе по производству моющих средств. В последние 2 года часто терял трудоспособность по поводу заболеваний кожи. Нуждается в переводе на другую работу. Кто будет решать вопрос о переводе инженера на другую работу?

     1. МСЭК

     2. Профсоюз ХЗ

     3. Главный врач ЛПУ

     4. Лечащий врач

	e. Врачебно консультативная комиссия
517. Необходимо оценить перинатальную смертность в городе К. Известно, что из 1190 родившихся живыми родилось 1180 детей. На первом месяце жизни умерло 24 ребенка, в т.ч. 21 ребенок – на первой неделе жизни. Укажите количество умерших детей в перинатальный период.

1. 10 детей

2. 21 ребенок

3. 34 ребенок

4. 24 ребенка

	e. 31 ребенка
518. В любых исследованиях определяются задачи, которые направлены на исследование состояния изучаемого явления. Какие еще конкретные действия должны быть отражены в этих задачах?

1. Определение объекта и предмета исследования

2. Установление уровня экономических затрат при проведении исследования

3. Указание на статистические методы обработки данных

4. Фиксация актуальности выбранной проблемы

5. Исследование факторов, влияющих на изучаемое явление

519. Младенческая смертность в отчетном году составила 13,9 случаев на 1000 родившихся, а в предыдущем – 13,5 случаев на 1000 родившихся. Выберите методику и результат расчета темпа роста младенческой смертности.

     1. 0,4 случая на 1000 родившихся

     2. 1,03 раза

     3. 2,96%

     4. (13,9 – 13,5) х 100% : 13,5

     5. 13,5 х 100% : 13,9

     6. 13,9 : 13,5

     7. 13,9 х 100% : 13,5

     8. 103%

     9. 97,1%

     10. 13,9 – 13,5

     11. Правильные ответы: 13,9 х 100% : 13,5, 103%, 1,03 раза, 97,1%, 2,96%, 0,4 случая на 1000 родившихся

520. У девочки 3,5 лет повышение t тела до 38,2 0 С, высыпания на теле, снижение аппетита, слабость. Болеет 2-й день. Объективно: t тела - 37,8 0 С, кожа бледная, на волосистой части головы, лица, туловища, конечностей сыпь: красные пятна, папулы, везикулы на

неинфильтрированном основании, диаметром 3-5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. ЧД - 28/мин., ЧСС - 112/мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? a. Краснуха

2. Ветряная оспа

3. Стрептодермия

4. Укус насекомого

5. Строфулюс

521. У мальчика 6 лет отмечается длительное кровотечение из раны голени. При осмотре: несимметричная петехиально-пятнистая геморрагическая сыпь на коже. Заподозрена болезнь Верльгофа. Укажите исследование, которое является первоочередным для подтверждения диагноза.
	a. Подсчет количества тромбоцитов

2. Стернальная пункция

3. Определение времени свертывания крови

4. Коагулограмма

5. Общий анализ крови

522. Девочка 2-х лет заболела остро с повышения температуры до 37,2 0 С. Объективно: на неизмененном фоне кожи мелкопятнистая, бледно-розовая сыпь, расположена преимущественно на разгибательной поверхности конечностей, ягодицах и спине, незначительная гиперемия ротоглотки, насморк, увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов. Какой наиболее вероятный диагноз?

3. Псевдотуберкулез

4. Скарлатина

5. Корь

6. Энтеровирусная инфекция

	e. Краснуха
523. У ребенка 9 лет два дня назад появились: повышение температуры тела, головная боль, недомогание. Объективно: справа по ходу 4-го, 5-го межреберных нервов на гиперемированной коже группы тесно расположенных пузырьков с серозным прозрачным содержимым, размером от 2 - 4 мм до 7 мм. Какое этиотропное местное лечение показано больному?

3. Мазь индометациновая

4. Мазь синтомициновая

5. Мазь " Ацикловир "

6. Мазь гепариновая

7. Мазь офлоксациновая

524. У 10-ти летнего мальчика рецидивирует гемоколит, появились признаки анемии. Ректороманоскопия: тотальные признаки язвенного поражения. Выберите наиболее оптимальный метод лечения для этого ребенка

     1. Пробиотики

     2. Препараты сульфапиридина

     3. Диета № 4

     4. Антибиотики

     5. Ферменты

525. Девочка 12 лет. Объективно: правая граница сердца – 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Вдоль левого края грудины и на спине в межлопаточном пространстве на уровне 2-4 грудных позвонков выслушивается систолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Допплерэхокардиография: фиброзные изменения и сужение аорты в зоне перешейка. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (коарктация аорты). Укажите характер нарушения гемодинамики при данном пороке.

     1. С обогащением малого круга кровообращения

     2. Нет правильного варианта ответа

     3. Без нарушения гемодинамики

     4. С обеднением большого круга кровообращения

     5. С обеднением малого круга кровообращения

526. Ребенок 13 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 3х лет с частыми обострениями. Диетотерапию не соблюдает. Страдает хроническим декомпенсованным тонзиллитом, частыми ОРВИ, хроническим пиелонефритом. Эмоционально лабилен. Полгода назад перенес острую кишечную инфекцию. Во время проведения повторной ФГДС на передней стенке двенадцатиперстной кишки выявлена «ниша» размером 0,5 х 0,5 см. Укажите, какой из приведенных ниже факторов может быть главной причиной рецидива болезни.

a. Сохранение Helicobacter pylori

2. Наличие очаговой инфекции

3. Психогенный

4. Частые ОРВИ

5. Нарушения диеты

527. Мальчик 10 лет, поступил в клинику с жалобами на появление на коже конечностей, на ягодицах, на ягодицах, над суставами геморрагической петехиальной сыпи, боли в суставах. Диагностирован геморрагический васкулит. Укажите наиболее вероятные изменения лабораторных показателей крови у этого ребенка.

3. Увеличение времени свертывания крови

4. Тромбоцитопения

5. Увеличение длительности кровотечения

6. Ретикулоцитоз

	e. Лейкоцитоз
528. Ребенку 10 месяцев. Со слов матери во время одевания ребенок расплакался; появилось шумное дыхание, посинел, покрылся холодным потом, наступила кратковременная остановка дыхания. Мать взбрызнула ребенку лицо водой, и ребенок с шумом выдохнул, а через несколько минут стал активным, играл. При осмотре врач обнаружил у ребенка признаки рахита. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.
	a. Спазмофилия

2. Фебрильные судороги

3. Инородное тело гортани

4. Эпилепсия

5. Менингит

529. Мужчина 26 лет в течение 3 месяцев отмечает появление и нарастание отеков ног. Об-но: кожные покровы бледные. Одутловатость лица, отеки век, кистей. АД - 130/96 мм рт.ст. В ан. крови: СОЭ – 47 мм/ч; общий белок – 48 г/л, альбумин – 39,2%, общий холестерин – 9,4 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации – 91/мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 4-8 в п/зр., эр. измененные – 10-15 в п/зр., цилиндры гиалиновые и восковидные. Диурез – 1100 мл/сут. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

3. Синдром макрогематурии

4. Нефритический синдром

5. Уремический синдром

6. Изолированный мочевой синдром

	e. Нефротический синдром
530. Мужчина 27-ми лет жалуется на изжогу, которая усиливается при наклонах тела вперед, после приема пищи. ЭГДС: сливающиеся эрозии слизистой пищевода, внутрипищеводная рНметрия: рН низкая - 3. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения больного:

3. Гастроцитопротекторы (висмута субцитрат)

4. Ингибиторы протонной помпы (ИПП - омепрозол)

5. Прокинетики (метоклопрамид)

6. Антациды (маалокс)

7. М-холинолитики (гастроцепин)

531. Пациент госпитализирован в клинику с диагнозом: распространенный псориаз, прогрессирующая стадия. Высыпания имеют распостраненный характер, не симметричны. Сыпь ярко-розового цвета. Какие морфологические элементы определяются на коже?

     1. Пустулы

     2. Узлы

     3. Волдыри

     4. Папулы

     5. Бугорки

532. Пациентка 65 лет, была госпитализирована с острым инфарктом миокарда. На 6-е сут от начала заболевания после натуживания во время акта дефекации внезапно возникла интенсивная загрудинная боль, сопровождавшаяся резким побледнением, падением АД. Зафиксирована клиническая смерть, электромеханическая диссоциация, идиовентрикулярный ритм с последующей асистолией. Какое осложнение развилось у больной?

     1. Первичная фибрилляция желудочков

     2. Наружный разрыв сердца, тампонада

     3. Истинный кардиогенный шок

     4. Острая левожелудочковая недостаточность

     5. Разрыв межжелудочковой перегородки

533. Больной поступил с жалобами на кровотечение. Со слов больного, выделилось больше чем 500 мл ярко-красного цвета пенистой крови. Какой интенсивности кровотечение у больного?

     1. Среднее кровотечение

     2. Профузное кровотечение

     3. Псевдокровохарканье

     4. Кровохарканье

     5. Небольшое кровотечение

534. У мужчины 32 лет при проведении рентгенконтрастной пиелографии возник зуд кожи, отек лица, головокружение, страх смерти. АД - 70/40 мм рт. ст., пульс – 130/мин. Дыхание шумное, дистанционные хрипы, инспираторное стридорозное дыхание, при аускультации дыхание везикулярное, ослаблено, единичные сухие хрипы. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь?

     1. Еуфилин

     2. Супрастин

     3. Преднизолон

     4. Адреналин

     5. Лазикс

535. Больной 18 лет жалуется на периодическую головную боль; слабость, судороги в мышцах ног, похолодание стоп. При осмотре выявлена гипертрофия мышц верхней половины тела при относительной гипотрофии мышц таза и ног. При аускультации систолический шум в межлопаточной области слева. АД на руках - 170/100 мм рт. ст., на ногах - 90/64 мм рт.ст. Пульс на a. tibialis posterior нитевидный. СОЭ – 8 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

1. Вегетососудистая дистония

2. Коарктация аорты

3. Болезнь Такаясу

4. Неспецифический аортоартериит

5. Гипертоническая болезнь

536. Больная 70 лет жалуется на боль в левой половине грудной клетки при глубоком дыхании, кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, Т - 37,8ºC. Два дня назад был приступ удушья и боли в левой половине грудной клетки. В анамнезе – варикозная болезнь ног, неделю назад появилась боль и отечность правой голени. Аускультативно - в нижнем отделе грудной клетки слева ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически: в нижней доле левого легкого визуализируется инфильтративная тень треугольной формы, обращенная вершиной к корню легкого. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

     1. Саркоидоз

     2. Центральный рак легкого

     3. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония

     4. Внебольничная пневмония, 3 группа

     5. Инфильтративный туберкулез

537. У больного имеется папулезная сыпь на предплечьях, высыпания сопровождаются незначительным зудом. Какую лекарственную форму для наружного лечения вы примените в данном случае?

     1. Присыпку

     2. Пасту

     3. Мазь

     4. Анилиновые красители

     5. Согревающий компресс

538. К врачу на третий день болезни обратилась пациентка с жалобами на першение в горле, осиплость голоса, грубый лающий кашель. Лечение должно включать:

     1. Ингаляцию кислородом

     2. Голосовой режим

     3. β-адренобллокаторы

     4. Ацикловир

     5. Антибиотики

539. Больной 46 лет жалуется на выраженную общую слабость, увеличение живота. В прошлом злоупотреблял алкоголем. Кожа и склеры субиктеричны, сосудистые звездочки на туловище, видны подкожные вены на передней брюшной стенке. Живот увеличен в объеме за счет асцита и метеоризма. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. УЗИ органов брюшной полости: признаки портальной гипертензии. Выберите комбинацию препаратов для лечения больного:

     1. Витамин Е + рибоксин

     2. Карсил + мукофальк

     3. Сирепар + преднизолон

     4. Неогемодез + эссенциале

e. Эссенциале + верошпирон

540. Больной 47 лет обратился к врачу с жалобами на умеренную общую слабость, возникшую около полугода назад и постепенно нарастающую. 5 лет назад после простудного заболевания имел место эпизод отхождения мочи бурого цвета. АД – 140/90 мм рт.ст.; в ан. крови: Нb – 104 г/л, СОЭ – 38 мм/ч, креатинин – 0,134 ммоль/л; в ан. мочи: относительная плотность – 1008, белок – 0,22 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эр. изменен. - 10-15 в п/зр., гиалиновые цилиндры. Какой из нефрологических синдромов имеется у больного?

1. Синдром макрогематурии

2. Нефритический синдром

3. Изолированный мочевой синдром

4. Дизурический синдром

5. Нефротический синдром

541. Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, общую слабость. В юношеском возрасте часто болел ангинами. Об-но: Температура тела - 36,8ºC. Деятельность сердца ритмичная, акцент II тона на аорте. Пульс - 66/мин.. АД - 164/100 мм рт.ст. Какое исследование необходимо провести прежде всего для уточнения генеза артериальной гипертензии?

     1. Рентгенографию черепа

     2. Электрокардиограмму

     3. Исследование морфо-функционального состояния почек

     4. Исследование глазного дна

     5. Рентгенографию органов грудной клетки

542. Больного в течение 3 недель беспокоит кашель с мокротой, субфебрильная температура. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется участок затемнения малой и средней интенсивности с размытыми контурами. Заподозрен туберкулез легких. В мазках мокроты КУБ не выявлено. Ваша тактика в отношении этого больного?

     1. Госпитализировать для обследования в пульмонологическое отделение

     2. Направить на консультацию к фтизиатру

     3. Назначить посев мокроты на питательную среду

     4. Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия

     5. Направить на компьютерную томографию органов грудной клетки

543. Больная 36 лет, жалуется на потерю в весе, тошноту, боли и судороги в конечностях. Состояние резко ухудшилось после экстракции зуба. Об-но: состояние тяжелое. больная в прострации. Дефицит массы тела 10 кг. пигментация кожи и слизистой полости рта. ад - 80/50 мм рт.ст. Сахар крови – 3,4 ммоль/л, хлориды крови – 90 ммоль/л. Что характерно для этого заболевания?

     1. Снижение Т4

     2. Гипокалиемия

     3. Снижение ТТГ

     4. Снижение кортизола

     5. Гипернатриемия

544. На лечении в гематологическом отделении находится пациент 37 лет по поводу острого лимфобластного лейкоза. Выполнено цитохимическое исследование костного мозга. Для дифференциальной диагностики с каким заболеванием в первую очередь выполняется данное исследование?

     1. С хроническим миелолейкозом

     2. С метастазами злокачественной опухоли в костный мозг

     3. С лейкемоидными реакциями

     4. С острым миелобластным лейкозом

     5. С инфекционным мононуклеозом

545. Больной 57 лет страдает хронической болезнью почек, 3 стадии, хроническим гломерулонефритом (мембранозным), с нефротическим синдромом, симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень липопротеидов низкой плотности в крови является целевым у этого больного при назначении статинов в рамках рено- и кардиопротекции?
	a. < 1,4 ммоль/л

2. < 2,5 ммоль/л

3. < 3,0 ммоль/л

4. < 2,0 ммоль/л

5. < 4,0 ммоль/л

546. Женщина 67-ми лет, которая 4 месяца назад перенесла Q-инфаркт миокарда, поступила в приёмное отделение. Внезапно потеряла сознание. Пульс не определяется. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые, нерегулярные волны различной формы и амплитуды. Ваша тактика?
	a. Экстренная дефибрилляция

2. Ввести лидокаин

3. В/в глюкокортикостероиды

4. Ввести адреналин

5. ИВЛ через маску

547. Больной Т., 59 лет. После перенесенного инсульта стали нарастать снижение памяти, интеллекта, эмоциональная лабильность. В психическом состоянии – признаки дементного синдрома. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:

     1. Электроэнцефалографию

     2. МРТ головного мозга в сосудистом режиме

     3. Реоэнцефалографию

     4. МРТ сосудов шейного отдела позвоночника

     5. КТ головного мозга

548. У больного 45 лет, страдающего гипертонической болезнью на фоне АД 220/115 мм рт. ст. остро развились выраженные общемозговые симптомы, менингеальный синдром, левосторонняя гемиплегия. При исследовании спинномозговая жидкость кровянистая в 3-х пробирках. Спустя сутки состояние больного не улучшилось. Какой диагноз можно предположить у больного? a. Гипертонический криз

2. Транзиторная ишемическая атака

3. Паренхиматозное кровоизлияние

4. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

5. Субарахноидальное кровоизлияние

547. У больной 45 лет на фоне одонтогенного сепсиса с эпизодами гипотонии, имеет место развитие острого повреждения почек. При этом объем мочи за 12 ч составляет 200 мл, уровень креатинина в течение 2 суток повысился с 0,106 до 0,278 ммоль/л. Какая стадия острого повреждения почек имеет место у больной?

     1. 5 стадия

     2. 4 стадия

     3. 3 стадия

d. 2 стадия

e. 1 стадия

550. Больной 28 лет в течение нескольких лет отмечает боль, ограничение подвижности в поясничном, грудном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль в ягодицах. Боли усиливаются ночью, ранним утром и уменьшается после физических упражнений. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. СОЭ -32 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Назовите важное звено вторичной профилактики данной болезни?

1. Иммобилизация позвоночника (корсет)

2. Постоянный длительный прием малых доз D-пеницилламина

3. Лечебная физкультура, ежедневно

4. Только хирургическая коррекция

5. Прием цитостатиков (метотрексат)

551. Мужчина, 60 лет, жалуется на внезапно появившуюся сильную боль, отек в области левого голеностопного сустава, Т - 39°C. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. В анамнезе приступы почечной колики, гипертоническая болезнь. Кожа в области сустава гиперемирована с цианотичным оттенком, горячая на ощупь, сустав отечен, резко болезненный, движения в нем невозможны. Ан. крови: Нb- 130 г/л, лейк. – 10,4х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какие препараты необходимо назначить с целью вторичной профилактики?

     1. Урикозурические (пробенецид)

     2. Сульфасалазин

     3. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

     4. Урикодепрессивные (аллопуринол)

     5. Хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамин)

552. У пациента заболевание сопровождалось выраженной интоксикацией, миалгиями, геморрагическим синдромом, почечно-печеночной недостаточностью. Для лечения больной был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии:

     1. Вакцина

     2. Противогрибковые препараты

     3. Противовирусные препараты

     4. Антибиотики

     5. Анатоксин

553. Девушка 18 лет жалуется на слабость, головокружение, снижение аппетита, меноррагии. На коже верхних конечностей петехии разного цвета. Ан. крови: Hb – 105 г/л, эр. – 3,2х1012/л, ЦП – 0,95, тромб. – 20х109/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 11 мин.; длительность кровотечения по Дюке – 5 мин.; пробы щипка и жгута (+). Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Гемофилия

2. Геморрагический диатез

3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

4. Болезнь Маркиафавы-Микели

5. Железодефицитная анемия

554. Больная 52 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную кровоточивость слизистых оболочек, геморрагическую сыпь в виде петехий и экхимозов, носовые и желудочные кровотечения. Какая наиболее вероятная причина данного заболевания?

     1. Дефицит ХI фактора свертывания крови

     2. Образование антитромбоцитарных аутоантител

     3. Дефицит VIII фактора свертывания крови

     4. Дефицит IХ фактора свертывания крови

     5. Дефицит железа в сыворотке крови

555. В клетках крови и костного мозга больного 54 лет обнаружена филадельфийская хромосома. Это типично для:

     1. Лимфогранулематоза

     2. Хронического лимфоцитарного лейкоза

     3. Острого миелобластного лейкоза

     4. Лимфомы Беркитта

	e. Хронического миелоцитарного лейкоза
556. Пациент 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, сердцебиение, было синкопальное состояние. ЭКГ: ритм регулярный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин, QRS - 0,08c, зубец Р не визуализируется перед QRS. АД - 50/0 мм рт.ст. Какое лечение наиболее обосновано?

1. Метопролол внутривенно

2. Электрическая кардиоверсия

3. АТФ внутривенно

4. Амиодарон внутривенно

5. Временная кардиостимуляция

557. Больной жалуется на наличие высыпаний на коже обеих кистей. Работает на заводе химреактивов, на конвейере. Сыпь появилась 4 дня тому назад. Объективно: на коже обеих кистей чётко отграниченные участки гиперемии, на фоне которой имеются папулы, единичные пузырьки. О каком заболевании следует думать?
	a. Контактный дерматит

2. Токсикодермия

3. Хроническая экзема

4. Дискоидная красная волчанка

5. Острая микробная экзема

558. Больной жалуется на длительный кашель, кровохарканье, снижение массы тела. Рентгенологически определяется уменьшение объема и однородное гомогенное затемнение верхней доли левого легкого. В мокроте КУБ не обнаружены. Какое дополнительное обследований следует назначить больному для уточнения диагноза?

     1. Биопсию легкого

     2. Бронхоскопию

     3. Трансторакальную биопсию легкого

     4. Медиастиноскопию

     5. Видеоторакоскопию

559. У больного 52 лет имеет место острая крапивница (с вовлечением кожи кистей, предплечий, лица, туловища), возникшая в ответ на употребление в пищу вареных креветок. АД - 130/80 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Дыхание везикулярное. Какое неотложное лечение следует назначить?

     1. Преднизолон (10 мг) табл.

     2. Супрастин в табл.

     3. Дексаметазон (8 мг) внутривенно

     4. Активированный уголь

     5. Эуфиллин внутривенно капельно

560. Больной A., 48 лет, жалуется на одышку в покое, кашель, повышение температуры до 38,5оС, общую слабость. Диффузный цианоз, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, выбухание межреберий, справа при перкуссии – тупой звук от середины лопатки книзу и спереди от 4 ребра, там же дыхание не выслушивается. Данные физикального обследования характерны для:

     1. Пневмонии

     2. Хронической обструктивной болезни легких

     3. Экссудативного плеврита

     4. Абсцесса легкого

     5. Спонтанного пневмоторакса

561. Больная 56 лет жалуется на умеренную боль и скованность в суставах кистей, слабость, снижение трудоспособности и аппетита, бледность кожных покровов, сердцебиение. Болеет 12 лет ревматоидным артритом и принимает метатрексат 7,5мг в неделю. Какой побочный эффект препарата Вы подозреваете?

     1. Тромбоцитоз

     2. Лейкоцитоз

     3. Аллергия

     4. Диспепсия

e. Анемия

562. Пациентка, 28 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, боли в области сердца, головные боли, мигрирующие артралгии. 6 месяцев назад снимала клеща с кожи бедра. 3 месяца назад была лихорадка, мигрирующая кольцевидная эритема. Лечилась по поводу шейно-грудного радикулита. Фотофобия. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. ЧСС – 100/мин. ЭКГ: AV блокада II ст. Укажите наиболее вероятную патологию сердца:

1. Ревматизм, недостаточность митрального клапана

2. Миокардит на фоне клещевого боррелиоза

3. Токсическая кардиомиопатия

4. Дилатационная кардиомиопатия

5. Метаболическая кардиомиопатия

563. Больной 80 лет, имеет хроническую СН с низкой ФВ ЛЖ (36%), групповые желудочковые экстрасистолы, пробежки желудочковой тахикардии. Получает бета-адреноблокаторы и амиодарон с положительным эффектом. Однако отмечает эпизоды синкопе и пресинкопе. При ХМ ЭКГ выявлены синусовая брадикардия при частоте ритма 35-42/мин., 2 эпизода асистолии – 3500 и 4500мс. Какой из вариантов лечебной тактики показан больному?

6. Отмена бета-блокаторов

7. Отмена и бета-блокаторов, и амиодарона

8. Отмена амиодарона

9. Временная кардиостимуляция

	e. Постоянная кардиостимуляция при продолжении приема бета-блокаторов и амиодарона
564. Пациентка 32 лет предъявляет жалобы одышку и сердцебиение при физической нагрузке, незначительные отеки голеней и стоп к вечеру. При аускультации сердца на верхушке трехчленная мелодия, I тон усилен, мезодиастолический шум, усиливающийся на выдохе, в положении лежа, на левом боку. АД – 128/74 мм рт.ст., пульс – 86/мин., ЧД – 18/мин. Данная аускультативная мелодия характерна для:
	a. Митрального стеноза

2. Недостаточности аортального клапана

3. Протодиастолического ритма галопа

4. Недостаточности клапана легочной артерии

5. Трикуспидального стеноза

565. Больной 34 лет, страдающий длительное время пароксизмами атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии, был доставлен в стационар. Беспокоят боли за грудиной, сердцебиение, одышка. АД – 116/78 мм рт.ст. ЧСС – 160/мин. ЭКГ: Р не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 160/мин., QRS – 0,10c. На догоспитальном этапе в/в болюсно введен аденозин. Ваши дальнейшие действия?

5. В/в метопролол

6. Ургентная кардиоверсия

В/в верапамил

4. В/в амиодарон

5. В/в дигоксин

566. Больной, 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на головокружение, эпизоды потемнения в глазах, кратковременную потерю сознания накануне вечером. 3 года назад перенес Q-инфаркт миокарда. ЭКГ: ритм синусовый, ЧЖК – 52/в мин., PQ– 0,18 с, эпизод выпадения P и QRST с увеличением паузы между двумя соседними зубцами Р (или R) почти в 2 раза по сравнению с обычными Р-Р (или R-R) - 2230мс. Какое нарушение ритма выявлено у данного больного?

5. АВ-блокада I степени

6. АВ-блокада II степени, Мобитц I

7. Синоатриальная блокада II степени

8. Синусовая аритмия на фоне брадикардии

9. АВ-блокада II степени, Мобитц II

567. В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные сжимающие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 200 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин., после приема нитроглицерина в течение 3-5 мин. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. Какое исследование является стандартом для оценки степени поражения коронарных артерий в данной ситуации? a. Эхокардиография

2. Холтеровское мониторирование ЭКГ

3. Сцинтиграфия миокарда

4. Велоэргометрия

	e. Коронарография
568. У больной 50 лет заподозрен первичный билиарный холангит. Какой наиболее ранний (манифестирующий) признак этого заболевания?
	a. Кожный зуд

2. Варикозно-расширенные вены

3. Асцит

4. Спленомегалия

5. Желтуха

569. Мальчик 14-ти лет, в течение 7 лет страдающий сахарным диабетом 1 типа, поступил в клинику в связи с декомпенсацией заболевания. При обследовании уровень гликемии на протяжении суток - 17 - 20 ммоль/л, артериальное давление 130/90 мм.рт.ст., показатели определенные троекратно микроальбуминурии превышают 50 мг/сут., скорость клубочковой фильтрации в пределах нормы. Диагностирована диабетическая нефропатия. Укажите стадию диабетической нефропатии у больного.

4. 5 стадия

b. 3 стадия

3. 4 стадия

4. 1 стадия

5. 2 стадия

570. Больной 49 лет, находится в кардиологическом отделении по поводу Q-инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка, 3-я неделя. Состояние ухудшилось, появилась боль в области сердца, повысилась Т до 37,8ºC. На ЭКГ появился подъем сегмента ST в I, II, III, аVF, V1-V6 отв., эхокардиографически выявлена жидкость в полости перикарда, в плевральной полости справа. В анализе крови вновь лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Ваш предварительный диагноз?

4. Плевропневмония

5. Синдром Дресслера

6. Рецидив инфаркта миокарда

7. Тромбоэмболия легочной артерии

8. Повторный инфаркт миокарда

571. У мужчины 29 лет при флюорографическом обследовании на профосмотре выявлены изменения в легких: в верхних долях обоих легких одиночные, разной величины и интенсивности тени диаметром до 1 см, некоторые из них с нечеткими контурами. В анамнезе язвенная болезнь желудка, курит - 10 пачко/лет. Анализ крови: Нв - 120 г/л, лейк. – 7,6 Г/л, СОЭ – 20 мм/ч. Укажите предварительный диагноз:
	a. Туберкулез легких

5. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония

6. Метастазы опухоли в легкие

7. Аспергиллез легких

8. Внебольничная пневмония, очаговая полисегментарная

572. Больной Т., 62 лет, переведен из инфекционной больницы с диагнозом обтурационная желтуха. При УЗИ в клинике - жёлчный пузырь увеличен, стенка - 0,2 см, без конкрементов. Холедох расширен до 12 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет головки (размеры 4,2*4,9 см), последняя низкой эхогенности, неоднородной структуры, тело - 2,1 см, хвост - 2,4 см. Видеогастродуоденоскопия – слизистая нисходящего отдела 12 перстной кишки инфильтрирована, отечна. Фатеров сосок увеличен в объеме. Из устья поступает желчь. Проводится дифференциальная диагностика хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциоанльной диаоностики?

     1. Амилаза

     2. Копрограмма

4. Щелочная фосфатаза

5. СОЭ

572. У новорожденного периодически возникает резко выраженная одышка до 100 дыханий в минуту, цианоз, двигательное беспокойство. Рентгенография органов грудной клетки: верхняя доля левого легкого имеет повышенную прозрачность, увеличена в объеме, низкое стояние и уплощение купола диафрагмы слева. Средостение смещено вправо. Ваш диагноз? a. Плеврит

2. Врожденная лобарная эмфизема

3. Пиопневмоторакс

4. Диафрагмальная грыжа

5. Киста легкого

572. Подросток 14 лет во время сельхозработ попал под трактор и получил закрытый перелом нижней челюсти со смещением, открытый перелом диафиза бедренной кости, закрытый перелом диафиза большеберцовой кости, сотрясение головного мозга. Какое из имеющихся повреждений при первичном осмотре пострадавшего следует считать доминирующим?

     1. Сотрясение головного мозга

     2. Переломы бедренной

     3. Перелом бедренной кости

     4. Перелом нижней челюсти

     5. Перелом большеберцовой костей

575. После обследования пациенту О., 44 лет, поставлен предварительный диагноз: калькулёзный сиалоаденит правой околоушной слюнной железы. Какой метод дополнительного обследования будет наиболее информативен для уточнения диагноза?

1. Биохимический анализ слюны.

2. Ультразвуковое исследование .

3. Радиоизотопное исследование.

4. Термовизиография

5. Цитологическое исследование слюны

576. У больного 29 лет с огнестрельным ранением определяется двусторонний перелом нижней челюсти в ментальных отделах. Появляются признаки дислокационной асфиксии. Выберете метод для срочного устранения данного осложнения?

1. Ввести воздуховод

2. Прошивание и выведение языка

3. Трахеостомия

4. Интубация

5. Искусственная вентиляция легких

577. У ребенка с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и суправентрикулярной тахикардией в связи с возникшей на фоне применения дигоксина фибрилляции желудочков сердца проводится электрическая дефибрилляция. Какова Ваши действия сразу после нанесения разряда дефибриллятора?
	a. Продолжить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание в течение 2 минут

2. Ввести адреналин

3. Проверить наличие пульса на сонной артерии

4. Сделать 2 искусственных вдоха

5. Оценить сердечный ритм по кардиомонитору

578. Больной Ч, 26 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 3 раз в год, боль в суставах. Фарингоскопия: слизистая оболочка передних небных дужек застойно гиперимирована, н/миндалины рыхлые в лакунах казеозно-гнойные пробки. Поставлен диагноз: хронический тонзиллит декомпенсированная форма – рецидивы ангин, ревматизм. Какова принципиальная врачебная тактика?

     1. Средства иммунокоррекции

     2. Курортно-климатическое лечение

     3. Промывание лакун миндалин растворами антисептиков

     4. Тонзиллэктомия

     5. Антибиотикотерапия

579. Пациент М., 33 лет, жалуется на боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице, похолодание стоп. Болеет около 1,5 лет. Курильщик. Артериальная пульсация на бедренных артериях сохранена, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Нессиметричность пульса. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях снижен. Какое исследование необходимо в данном случае?

     1. МНО

     2. Ультразвуковая допплерография

     3. Прокальцитонин

     4. Ро-графия костей голени

     5. Электролиты крови

580. Больная А., 22 лет обратилась к хирургу с жалобами на боль в пальцах кисти на фоне эмоционального напряжения. При объективном осмотре патологии не выявлено. При промывании пальцев под холодной водой кожа приобрела бледную окраску, стала холодная на ощупь, пульсация на лучевой и локтевой артериях удовлетворительная. Через 5 минут кожа пальцев стала гиперемирована, отечна, пациентка начала жаловаться на жжение.

     1. Ваш предварительный диагноз?

     2. Облитерирующий тромбангиит

Болезнь Рейно

4. Неспецифический аортоартериит

5. Облитерирующий атеросклероз

6. Белая флегмазия

581. Пациент Ю., 42 лет обратился с жалобами на одышку. Со слов больного, работает грузчиком. Одышка появилась внезапно, около 2х часов назад, после поднятия тяжести. Объективно: дыхание жесткое, ЧДД – 26-28/мин, температура тела 36,6~При рентгенографии ОГК справа над диафрагмой определяется округлое образование с четкими контурами и уровнем жидкости оттесняющее правое легкое.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Туберкулез легких

3. Пневмония

4. Диафрагмальная грыжа

5. Эмфизема средостения

6. Эмпиема плевры

582. В травм пункт поступил Больной Б., 57 лет с подозрением на перелом верхней челюсти, осложненный переломом основания черепа. Какой обязательный симптом свидетельствует о данной травме?

     1. Выпадение чувствительности в области нижнеглазничного нерва

     2. Кровотечение из наружного слухового прохода

     3. Симптом «очков»

e. Кровотечение из носа

582. Больной С., 35 лет, находится в клинике в течение 3 недель с острым небилиарным некротическим панкреатитом, парапанкреатическим инфильтратом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 38,5°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 17,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 170 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. При УЗИ - в сальниковой сумке определяется отграниченное жидкостное образование, железа увеличена в размерах. a. Ваша тактика?

2. Антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия

3. Противовоспалительная терапия и физиотерапия

4. Лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки

5. Противовоспалительная терапия и рентгенотерапия

	f. Дренирование гнойника под контролем УЗИ
584. Пациентка, 30 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38ᵒС, сухость во рту, дискомфорт в животе. Болеет 18 часов. Начало заболевания ни с чем не связывает. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, густо обложен белы налетом. Живот симметричный, мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Там же определяется напряжение мышц брюшной стенки. Перитонеальной симптоматики нет. Оправляется регулярно. В анализе крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемии нет. В анализе мочи патологии не выявлено. Месячные регулярные.Ваш предварительный диагноз?
	a. Острый аппендицит

2. ЖК

3. МК

4. Желчнопузырная колика

5. Острый сальпингит

6. Острый аднексит

7. Камень мочеточника

585. Больной Л., 28 лет доставлен в клинику с жалобами на боль в животе. Заболел внезапно 1 час назад, когда при резком поднятии тяжести появилась внезапная боль в левом подреберье изза чего потерял сознание. Из анамнеза известно, что 3 дня назад был участником ДТП, однако за медицинской помощью не обращался. АД 90/40 мм рт.ст., ЧСС 115/мин. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левом подреберье. Перитонеальные симптомы положительные. Отмечается положительный симптом «ваньки-встаньки». О какой патологии можно предположить исходя из данных анамнеза и объективного осмотра?

3. Ушиб сердца

4. Заворот кишечника

5. Отрыв кардии желудка

6. Перфоративная язва желудка

	e. Двухфазный разрыв селезенки
586. Пациент С., 45 лет госпитализирован в клинику с тяжелым сепсисом. На правой голени у пациента имеется гиперемированный участок кожи, болезненный при пальпации с четкими контурами по типу «географической карты» в центре которого определяются некротические ткани.

a. Укажите наиболее вероятный возбудитель сепсиса в данной ситуации? b. Грибы

3. Пневмококк

4. Вирусы

5. Стафилококк

f. Стрептококк

587. Больная М., 67 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на наличие болезненного опухолевидного выпячивания ниже пупка в проекции послеоперационного рубца, тошноту, тошноту. Болеет около 3 часов, когда после акта дефекации появились вышеописанные жалобы. Более 15 лет назад перенесла экстирпацию матки. Около 5 лет назад отметила появление грыжи внизу живота, которая постепенно увеличивалась в размерах. Страдает запорами. Во время транспортировки грыжевое выпячивание самостоятельно вправилось, болевой синдром купирован. Ваша тактика?

3. Спазмолитическая терапия + Анальгетики

4. Экстренное оперативное лечение

5. Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях

6. Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре

7. Плановое оперативное лечение

588. Больной 58-ми лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения в правом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,5 не коррегирует, роговица прозрачная, при исследование в проходящем свете в области зрачка видны темные спицеобразные помутнения. Назовите правильный диагноз?

     1. Осложненная катаракта

     2. Возрастная начальная катаракта

     3. Возрастная зрелая катаракта

     4. Возрастная незрелая катаракта

     5. Ядерная катаракта

589. Женщина В., 28 лет, 10 суток назад перенесла срочные роды. Во время кормления грудью отметила болезненное уплотнение в проекции верхне-наружного квадранта левой груди, повышение температуры тела до 37,5о~

     1. Что необходимо выполнять с целью профилактики вышеописанного состояния?

     2. Профилактическое введение антибиотиков

     3. Тугое бинтование грудной клетки

     4. Отказ от кормления грудью

     5. Обработка сосков спиртом

	f. Соблюдение правил и техники грудного вскармливания
590.	У 16-летнего мальчика с помощью биопсии диагностирована тератома левого яичка.
	a. Ваша тактика лечения?
	b. Орхиофуникулоэктомия в плановом порядке

3. Орхиофуникулоэктомия в ургентном порядке

4. Химиотерапия

5. Лучевая терапия

6. Антибактериальная терапия

591. Больной П., 30 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную боль в эпигастральной области. После объективного осмотра и дообследования больному выставлен диагноз острый панкреатит. Какой метод купирования болевого симптома противопоказан при данном диагнозе? a. Перидуральная анестезия

     2. Вагосимпатическая блокада

Введение морфина

4. Паранефральная блокада

5. Блокада круглой связки печени

591. Пациент М., 46 лет, находится в хирургическом отделении на стационарном лечении по поводу хронического панкреатита, получает терапию. Хроническим панкреатитом страдает в течение 10 лет. Укажите из нижеперечисленных ведущий синдром данного заболевания. a. Интоксикации

b. Болевой

2. Гепаторенальный

3. Отечно-асцитический

4. Кардиальный

591. Пациент В., 50 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, пожелтение кожи и склер, потемнение мочи и светлый кал, многократную рвоту, тошноту, выраженную общую слабость. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые иктеричны. Живот умеренно вздут, при пальпации – болезненный в эпигастрии, в правом подреберье. При УЗИ брюшной полости – выраженные диффузные изменения поджелудочной железы, увеличение в размерах, дилатация вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Какое осложнение развилось у больного?

1. Абсцесс поджелудочной железы

2. Стеноз БСДПК

3. Билиарная гипертензия

4. Острый ферментативный холецистит

5. Острый гнойный холангит

594. Пациентка П., 55 лет, в течение 1 года страдает диареей. Результаты бактериальных посевов и исследование на гельминты - отрицательные. Колоноскопия с биопсией диагноз уточнить не позволила. Последние 6 месяцев пациентка жалуется на постоянную водянистую диарею, без примесей крови, похудение на 10 кг. При ФЭГДС – выявлены эрозии и язвы желудка. Заподозрена гормонпродуцирующая опухоль. Какие исследования необходимо провести?

1. УЗИ органов брюшной полости

2. Определение уровня вазоактивного интестинального полипептида

3. Определение уровеня соматостатина в крови

4. Копрограмма

	e. Определение уровеня гастрина в крови
595. У новорожденного на 6 сутки после появления сыпи в межлопаточной области ухудшилось общее состояние: стал беспокойным, фебрильно лихорадит. В межлопаточной области участок гиперемии, распространенной флюктуации мягких тканей размером 10 х 7 см. Кожа горячая на ощупь, отечная, при пальпации резко болезненна.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Карбункул межлопаточной области

3. Флегмона межлопаточной области

4. Абсцедирующий фурункул межлопаточной области

5. Тотальный фурункулёз межлопаточной области

6. Абсцесс межлопаточной области

596. Пациент 30 лет во время выполнения производственных работ в шахте получил ожоги тела пламенем. Через 1,5 часа он находится в состоянии шока. Какими основными патофизиологическими факторами вызвано развитие шока у больного?

     1. Кровотечением

     2. Болью и плазмопотерей

     3. Спазмом сосудов кожи подкожно-жировой клетчатки

     4. Влиянием продуктов распада тканей

     5. Психической травмой

597. У 40 % учащихся 2-го класса на 36 минуте урока выявлена первая фаза утомления. Какой опорный признак позволяет установить указанную специфику утомления?

     1. Речевая афазия

     2. Двигательное беспокойство

     3. Изменение неспецифической устойчивости

     4. Вялость, сонливость, заторможенность

     5. Демографический феномен замещения

598. Пожарные участвовали в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в день аварии (непосредственно в здании атомной станции) и получили высокие дозы облучения организма. Через 7 лет у пожарных развились злокачественные опухоли щитовидной железы. Укажите характер поражения организма у ликвидаторов.

     1. Детерминированные эффекты

     2. Сомато-стохастические эффекты

     3. Генетические нарушения

     4. Хромосомные аберрации

     5. Стохастические эффекты

599. В процессе проведения медицинского осмотра рабочих мясокомбината, у 7% работников отмечено увеличение массы тела на 55-60% (индекс Кетле составил в среднем 39,5). Определите характер пищевого статуса данных работников.

     1. Ожирение II степени

     2. Ожирение I степени

     3. Ожирение V степени

     4. Ожирение IV cтепени

	e. Ожирение III степени
600. Изучалась динамика работоспособности у рабочих строительной бригады. Какая фаза работоспособности может быть у работников через 10 минут после начала работы?

1. «Начального порыва»

2. Высокой устойчивой

3. Фаза переутомления

4. Фаза врабатывания

5. Фаза утомления

601. В городе М. зарегистрированы случаи острого пищевого отравления, связанного с употреблением копченой рыбы (скумбрии), в которой при лабораторном исследовании обнаружено повышенное содержание токсичных аминов. Какое пищевое отравление, имело место в данном случае?

     1. Стафилококковый токсикоз

     2. Микотоксикоз

     3. Пищевая токсикоинфекция

     4. Скомбротоксикоз

     5. Ботулизм

602. Калорийность рациона врача-хирурга 3250 ккал. Она покрывается на 11% белками, на 39% жирами и 50% углеводами. Какую рекомендацию по оптимизации рациона питания врача следует дать в данном случае?

     1. Изменять калорийные квоты белков, жиров и углеводов не следует

     2. Оптимизировать квоты жиров и углеводов до норм

     3. Повысить калорийную квоту белков до норматива

     4. Значительно уменьшить квоту жиров в рационе

     5. Повысить калорийную квоту углеводов до нормы

603. В санпропускник доставлена женщина с жалобами на острую боль внизу живота, повышение температуры тела 38,6 С. Влагалищно: матка не увеличена, безболезненная, слева от матки определяется образование в виде «тяжа», резко болезненное при исследовании. Ваш предварительный диагноз?
	a. Острый левосторонний сальпингоофорит

2. Левосторонняя трубная беременность

3. Субсерозная лейомиома

4. Острый левосторонний параметрит

5. Киста левого яичника

604. У первородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью роды длятся 24 часа. Схватки через 5-6 мин по 10-15 сек. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева на 2 см. Плодный пузырь цел. Какой диагноз можно предположить?
	a. Первичная слабость родовой деятельности

2. Вторичная слабость родовой деятельности

3. Патологический прелиминарный период

4. Дискоординированная родовая деятельность

5. Дистоция шейки матки

605. У повторнородящей через 8 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище ножка плода.
	a. Какое предлежание плода?

2. Полное ножное

3. Смешанное ягодичное

4. Коленное

5. Неполное ножное

6. Полное тазовое

606. Больная, 25 лет, страдающая бесплодием в течение 3-х лет, предъявляет жалобы на обильные длительные менструации, сопровождающиеся схваткообразными болями. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно 8 нед. беременности, придатки не

определяются. При зондировании и диагностическом выскабливании полости матки определяется ее деформация. Соскоб умеренный.
	a. Какой наиболее вероятный диагноз?
	b. Субмукозная лейомиома

3. Маточная беременность

4. Субсерозная лейомиома

5. Хронический эндометрит

6. Аденомиоз

606. Через 3 дня после отмены кломифена, применявшийся для стимуляции овуляции, у больной появилась боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, общая слабость, недомогание, одышка. Объективно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Зафиксировано снижение АД и тахикардия. P.V.: яичники увеличены, болезненны при пальпации. О какой патологии можно думать?

     1. Эктопическая беременность

     2. Синдром склерокистозных яичников

     3. Апоплексия гиперстимулированного яичника

     4. Двусторонние тубоовариальные абсцесс

     5. Рак яичников

607. Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через плаценту на оболочки и там обрываются. Родовые пути целы. Кровотечение продолжается. Ваша тактика?

     1. Наложение клемм на параметрий

     2. Наружный массаж матки

     3. Ручная ревизия полости матки

     4. Введение утеротоников

     5. Простая экстирпация матки без придатков

608. Через неделю после полового контакта у больной появилось жжение, боль, дизурические симптомы. Паховые лимфоузлы увеличены, болезненны на слизистой половых губ – пузырьки. Предварительный диагноз?

     1. Трихомонадный вульвит

     2. Герпетический вульвит

     3. Кандидозный вульвит

     4. Склеротический лишай

     5. Хламидийный цервицит

609. Беременной при взятии на диспансерный учет произведена пельвеометрия. Наружные размеры таза: 26-29- 32-21. Дайте оценку костному тазу.

     1. Общеравномерносуженный

     2. Простой плоский

     3. Поперечносуженный

611. Беременная, 20 лет, обратилась в консультацию с первой беременностью 10 недель для решения вопроса о дальнейшем вынашивании беременности. В 15 лет был выявлен врожденный порок – коарктация аорты. В настоящее время состояние её удовлетворительное, отмечается стабильная артериальная гипертензия (АД 160/100 мм рт.ст.). какая тактика будет наиболее целесообразной в данном случае?
	a. Прерывание беременности по медицинским показаниям

e. Плоскорахитический

2. Пролонгирование беременности с целью проведения хирургического лечения порока сердца в сроке 16-18 недель

3. Особенности ведения данной беременности отсутствуют

4. Родоразрешить в сроке 35-36 недель

   612. Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. АД 150/110 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Какова тактика врача?

5. Госпитализировать в кардиологическое отделение

1. Стимуляция родовой деятельности окситоцином

2. Произвести вакуум-экстракцию плода

3. Произвести операцию кесарево сечение

4. Наложить выходные акушерские щипцы

5. Произвести плодоразрушающую операцию

613. Оценивается лечебно-профилактическая деятельности медицинского учреждения. Имеются данные о годовых затратах (ЗТ) учреждения на медицинское обслуживание населения, о его финансовой прибыли (ФП). Как рассчитать величину рентабельности (Р) производственной деятельности медицинского учреждения?

4. Р

5. (ЗТ - ФП) х 100% / ФП

c.

d.

e.

f.

g.

ФП х 100% / ЗТ

Р

Р

Р

ЗТ х 100% / ФП)

8. (ЗТ - ФП) х 100% / ЗТ

9. Р

10. (ЗТ + ФП) х 100% / ЗТ

11. Правильные ответы: Р, ФП х 100% / ЗТ, (ЗТ + ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ЗТ, (ЗТ - ФП) х 100% / ФП, ЗТ х 100% / ФП)

614. Рабочий вследствие заболевания имеет морфофункциональные нарушения, носящие стойкий и необратимый характер, препятствующие выполнению профессиональных обязанностей. При этом он нуждается в полном освобождении от работы, в обследовании и лечении. Какой вид нетрудоспособности по длительности и степени выраженности у данного больного?

     1. Частичная временная

     2. Средняя стойкая

Полная стойкая

4. Частичная стойкая

5. Полная временная

614. Беременная в 39 недель беременности поступила в роддом для родоразрешения. Родила живую доношенную девочку. В ЖК на диспансерном учете не состояла. Какой документ и на какой срок будет выдан родильнице?

     1. Листок нетрудоспособности на 56 дней для ухода за ребенком

     2. Листок нетрудоспособности на 140 дней для ухода за новорожденной

     3. Справка за дни пребывания в роддоме

     4. Листок нетрудоспособности на 70 дней для ухода за ребенком

     5. Листок нетрудоспособности за дни пребывания в роддоме

615. На поликлинический прием к врачу прибыл пациент с ОРВИ, который заболел на 5-й день своего тарифного (оплачиваемого) отпуска. Пациент нуждается в лечении. Как должна быть оформлена нетрудоспособность пациента в данной ситуации?

     1. Выдается справка неустановленной формы на 5 дней, а с 6 дня лечения – б/л

     2. Выдается справка установленной формы на весь период лечения

     3. Выдается справка неустановленной формы на весь период лечения

     4. Выдается б/л лечащим врачом с последующим продлением, а отпуск не продлевается

	e. Выдается б/л, а отпуск продлевается на количество дней лечения
617. По какому из перечисленных ниже показателей должна оцениваться эффективность деятельности врачей амбулаторно-поликлинических учреждений?

1. Охват населения медосмотрами

2. Своевременность постановки больных на диспансерный учет

3. Выход на первичную инвалидность

4. Процент населения, посетившего врача за год

5. Количество посещений за один час

618. У ребенка 7 лет, с гипертензией заподозрен врожденный порок сердца коарктация аорты.

Укажите признак, который будет самым информативным для установления диагноза.

1. Артериальное давление на ногах выше, чем на руках

2. Артериальное давление на ногах ниже, чем на руках

3. Нормальный уровень в моче 17-кетостероидов

4. Повышение в моче уровня альдостерона

5. Снижение в моче уровня катехоламинов

618. Мальчик 8 лет, предъявляет жалобы на тупую, непостоянную боль в эпигастральной области после приема пищи, неустойчивый стул до 6 раз в день, плохой аппетит, отрыжку, слабость, которые появились 2 месяца назад. Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Выставлен предварительный диагноз: хронический гастродуоденит. Укажите первоочередное исследование необходимое для подтверждения диагноза.

     1. Дуоденальное зондирование

     2. УЗИ органов брюшной полости

     3. Общий анализ крови

     4. Рентгенография органов брюшной полости

e. ФЭГДС

620. Девочка 4,5 г. Жалобы на повторную рвоту (4 раза в течение часа), которая возникла после физической нагрузки (занятия танцами). Подобное состояние отмечалось дважды в течение последних 4-х месяцев. На момент осмотра температура 36,5°С. Беспокоит тошнота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы чистые, обычного цвета и влажности. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Укажите, какие метаболические нарушения являются основой развития клинической картины данного состояния.

1. Кетоацидоз

2. Гипогликемия

Гипергликемия

4. Гиперкальцемия

5. Гипокальцемия

621. После прогулки на улице в ясный солнечный день у ребенка 10 месяцев с проявлениями рахита II степени, периода разгара, подострого течения появились судороги в виде карпопедального спазма. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

     1. Менингит

     2. Спазмофилия

     3. ОРВИ

     4. Черепно-мозговая травма

     5. Эпилепсия

622. Мальчик 13 лет, на протяжении последних 3-х лет жалуется на тупую боль в верхней половине живота, который возникает после жирной пищи и физической погрузки. При проведении дуоденального зондирования в порции В выявлено большое количество кристаллов холестерина в соединении с кристаллами билирубината кальция. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

     1. Желчнокаменная болезнь

     2. Хронический холецистохолангит

     3. Хронический гепатит

     4. Хронический панкреатит

	e. Дискинезия желчевыводящих путей
623. У ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности, обнаружены: микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был кратковременный подъем температуры до 37, 50, увеличение лимфатических узлов и мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, которые исчезли без остаточных явлений. Какое заболевание перенесла мать во время беременности?

1. Хламидийная инфекция

2. Цитомегаловирусная инфекция

3. Токсоплазмоз

4. Герпетическая инфекция

	e. Краснуха
624. У девочки 16 лет, которая 2 недели назад перенесла ангину, выявлены артрит локтевого и голеностопного суставов, непроизвольные движения мимической мускулатуры, кольцевидная сыпь на животе и бедрах, глухость сердечных тонов, субфебрилитет. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

1. Реактивный артрит

2. Острая ревматическая лихорадка

3. Аллергический кардит

4. Двигательный невроз

5. Ревматоидный артрит

625. Девочка 3-х лет, жалуется на повторную рвоту (3 раза в течение 2-х часов), которая возникла при насильственном кормлении. В течение последнего года подобные состояния отмечены 3 раза. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Температура 36,5°С. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Запах ацетона изо рта. Живот мягкий, печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги. Стул оформлен, 1 раз в сутки. Укажите, какое исследование необходимо провести ребенку в первую очередь для диагностики данного состояния.

3. Общий анализ мочи

4. Общий анализ крови

5. Определение ацетона в моче

6. Определение желчных пигментов в моче

7. Копрограмма

626. У ребенка 8-ми месяцев диагностирован менингоэнцефалит. На 15-й день болезни состояние ребенка ухудшилось, отмечается выбухание и пульсация большого родничка, сопор, судороги, утренняя рвота, мышечная ригидность. Наблюдается расхождение швов головы. Ноги ребенка вытянуты, перекрещены в голенях, пальцы рук сжаты в кулаки. Спинномозговая жидкость ксантохромная, отмечается умеренный нейтрофилез, увеличение белка. Какое осложнение развилось у данного ребенка?

a. Эпендиматит

2. Инфекционно-токсический шок

3. Серозный менингит

4. Субдуральная гематома

5. Отек головного мозга

627. Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Лечение каким базисным препаратом наиболее целесообразно?

3. D-пеницилламин

4. Глюкокортикостероид (метилпреднизолон)

5. НПВП (диклофенак)

6. Аминохинолиновый препарат (плаквенил)

	e. Цитостатик (метотрексат)
628. Пациент 56 лет на 5-е сутки повторного инфаркта миокарда внезапно потерял сознание. Сердечная деятельность и дыхание отсутствуют. ЭКГ: частые нерегулярные волны разной формы и

амплитуды. Благодаря реанимационным мероприятиям сердечную деятельность удалось восстановить. Для профилактики повторного осложнения к лечению следует добавить: a. Верапамил

2. Амиодарон

3. Новокаинамид

4. Этацизин

5. Лидокаин

629. К врачу на обследование обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 26 недель, беременность протекает без осложнений. Семейный анамнез по сахарному диабету не отягощен. При осмотре избыточной массы тела не выявлено. При выполнении теста с сахарной нагрузкой (75 г) через два часа уровень гликемии составил – 10,3 ммоль/л. Что Вы порекомендуете пациентке для амбулаторного лечения?

3. Манинил

4. Метформин

5. Акарбозу

d. Инсулин

7. Только диетические рекомендации

630. Больная 32 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первым пароксизмом фибрилляции предсердий, который был купирован амиодароном. Длительность пароксизма до 24 часов. Общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурной патологии сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий?

3. Инвазивное ЭФИ

4. Велоэргометрия

5. Холтеровское мониторирование ЭКГ

6. Определение уровня тиреотропного гормона, свободных Т4, Т3

7. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование

631. Больной C., 54 лет, жалуется на кашель по утрам с гнойной мокротой, в количестве до 250 мл в сутки с прожилками крови, повышения температуры к 38,2ºC. Болеет более 8 лет. Дистальные фаланги пальцев рук, ногти в виде "часовых" стекол. Грудная клетка бочкообразной формы. В легких в нижнебоковых отделах влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. На рентгенограмме деформация легочного рисунка и фиброз в области нижних сегментов легких. Бронхография выявила цилиндрической формы полости.

3. Ваш диагноз?

4. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) со вторичными бронхоэктазами, эмфизема легких

5. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких

6. Хронический гнойный бронхит, эмфизема легких

7. Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких

8. Хронический простой бронхит, неосложненный

632. Больная Н., 45 лет, страдает хронической болезнью почек 4 стадии, хроническим гломерулонефритом, симптоматической артериальной гипертензией. Креатинина крови – 362 мкмоль/л. Белок крови – 56 г/л. Протеинурия – 0,8 г/л. Какой уровень употребления белка в рационе следует рекомендовать больной?
	a. Уменьшение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в 2-4 раза в сравнении с обычным; обязательно – 1 яйцо в день.

2. В изменении доли белковых продуктов в рационе не нуждается

3. Небольшое уменьшение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в сравнении с обычным; отказ от употребления яиц

4. Увеличение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в 2-4 раза в сравнении с обычным; отказ от употребления яиц

5. Небольшое увеличение употребления продуктов, содержащих белок (мясо, рыба, творог) в сравнении с обычным

633. Больной 38 лет жалуется на боль, ограничение подвижности в мелких суставах рук и ног, в грудном и поясничном отделах позвоночника, Т – до 37,5ºС по вечерам. Об-но: суставы отечны, болезненные при движении. Проба Шобера, Отта положительные. Ан. крови: эр. - 3,5 Т/л, лейк. - 7,2 Г/л СОЭ - 32 мм/час, СРБ - 38 мг/л. Ваш предварительный диагноз?

     1. Радикулит

     2. Анкилозирующий спондилоартрит

     3. Ревматоидный артрит

     4. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

     5. Остеохондроз грудного отдела позвоночника

634. Пациент 66 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, перебои в работе сердца. Страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом. Лечение включает бисопролол. Пульс – 76/мин., 10 экстрасистол в мин. Холтеровское мониторирование ЭКГ: количество желудочковых экстрасистол – 120 в час, в т.ч. ранние, парные. Для улучшения прогноза к лечению необходимо добавить:

     1. Дилтиазем

     2. Этацизин

     3. Пропафенон

     4. Лидокаин

e. Амиодарон

635. Пациентка, 30 лет, доставлена в стационар с жалобами на внезапно возникшее сердцебиение, удушье. Подобные приступы проходили при задержке дыхания на высоте вдоха. Бригада СП ввела АТФ, затем верапамил в/в. ЧД – 30/мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. ЧСС – 180/мин, ритмичная; АД - 80/60 мм рт. ст. ЭКГ: Р четко не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 180/мин., QRS – 0,10 с. Наиболее оптимальная неотложная помощь на данном этапе:

1. Этацизин в/в

2. Лидокаин в/в

3. Метопролол в/в

4. Пропафенон в/в

	e. Электрическая кардиоверсия
636. Пациент 48 лет отмечает интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, удушье в горизонтальном положении. Боль появилась 1 ч назад. ЧД – 20/мин., ЧСС – 100/мин., АД - 110/70 мм рт. ст. ЭКГ: подъем сегмента ST до 4 мм в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, депрессия ST до 2 мм в V1-V3. Укажите наиболее эффективный препарат для ограничения зоны некроза у пациента:

1. Непрямой антикоагулянт

2. Тромболитик

3. Прямой антикоагулянт

4. β-блокатор

5. Ингибитор АПФ

637. В оранжерее ботанического сада мужчина 20 лет после того, как понюхал орхидею, побледнел, потерял сознание. ЧСС – 115/мин., АД - 50/0 мм рт.ст. Немедленно введен адреналин и начата в/в инфузия с адреналином. Какой еще препарат необходимо немедленно ввести пациенту?
	a. Преднизолон

2. Дигоксин

3. Мезатон

4. Кордиамин

5. Димедрол

638. В терапевтическое отделение доставлена пациентка 52 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость, сухость во рту, жажду. Кожные покровы бледные. АД - 180/110 мм рт. ст. Пальпируются увеличенные, бугристые почки. Креатинин крови - 0,587 ммоль/л. Ан. мочи по Зимницкому: уд. вес - 1010-1012. Бабушка больной умерла в возрасте 40 лет от патологии почек. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз?

1. Двусторонний гидронефроз

2. Хронический пиелонефрит

3. Опухоль почек

4. Поликистоз почек

5. Туберкулез почек

639. Больной 34 лет, страдающий острым лимфобластным лейкозом, получает полихимиотерапию по схеме Хельцера. В последнее время стал отмечать нарушения сна, интенсивные головные боли; в дальнейшем появился парез мимической мускулатуры, языка. Проведена диагностическая люмбальная пункция: в спиномозговой жидкости в большом количестве обнаружены бластные клетки. Какой препарат необходимо добавить к лечению данного больного?

3. Преднизолон эндолюмбально

4. Метотрексат эндолюмбально

5. Адриабластин

6. Метотрексат эндотрахеально

7. Интерферон

640. Пациент 48 лет, житель небольшого промышленного города, жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, которая иррадирует в левую руку. Боль появилась 1 час назад после психоэмоционального напряжения. На ЭКГ: в V2 – V6 подъем сегмента ST до 4 мм, высокие Т. Какую реперфузионную терапию необходимо провести немедленно?

3. Лечение антиагрегантами

4. Аортокоронарное шунтирование

5. Инфузия нитроглицерина, бета-блокатора

6. Тромболитическая терапия

7. Лечение антикоагулянтами

641. Больной C., 27 лет, инженер на химическом заводе жалуется на приступы удушья, а также кашель со скудной слизистой мокротой. Кашель усиливается в ночные часы, а также на холоде и в период цветения. Приступы удушья беспокоят каждую ночь. Болеет 2 года. Мать пациента страдала приступами удушья. Об-но: над легкими жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1 – 66%. Т – 36,6ºC. Ваш диагноз?

     1. Хронический бронхит с астматическим компонентом

     2. Бронхиальная астма, контролируемая, легкой степени тяжести

     3. Бронхиальная астма, контролируемая, средней степени тяжести

     4. Бронхиальная астма, неконтролируемая

     5. Бронхиальная астма, частично контролируемая

642. Пациент 52 лет в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью, 2 месяца назад перенес Q-инфаркт миокарда. АД - 152/98 мм рт.ст. На ЭКГ: RI˃RII˃RIII, RV5-6˃RV4; индекс Соколова-Лайона 40 мм. Укажите стадию гипертонической болезни и риск сердечно-сосудистых осложнений:

     1. Гипертоническая болезнь IIстадии, риск очень высокий

     2. Гипертоническая болезнь IIIстадии, риск умеренный

     3. Гипертоническая болезнь IIIстадии, риск очень высокий

     4. Гипертоническая болезнь IIIстадии, риск высокий

     5. Гипертоническая болезнь IIстадии, риск высокий

643. Больная 22 лет жалуется на общую слабость, боль в мелких суставах кистей и стоп, Т - 37,337,7ºC. Болеет 2 недели. Три месяца назад отдыхала на море. Об-но: кожа щек гиперемирована, суставы кистей отечны, болезненные при движении. Ан. крови: эр. – 3,3 Т/л, Нb – 107 г/л, ЦП – 0,97, лек. – 3,2 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. СРБ – 48 мг/л. Ан. мочи: относит. пл. – 1017, белок – 1,0 г/л, лек. – 2-3 п/зр. Наиболее специфичным лабораторным маркером для уточнения диагноза является: a. Оксипролин крови

2. Ревматоидный фактор

3. Антинуклеарные антитела

4. Фибриноген сыворотки крови

5. СРБ

641. Пациент A., 28 лет, жалуется на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, однократную утреннюю рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение фона настроения, нарушение сна. Отмечает чередование жидкого стула и запора. Вышеуказанные жалобы усиливаются после стрессовых ситуаций. Консультация гастроэнтеролога не выявила органической патологии желудочно-кишечной системы. Какая патология наблюдается у больного?

     1. Хронический панкреатит

     2. Соматизированная депрессия

     3. Гастродуоденит

     4. Энтероколит

     5. Синдром раздраженного кишечника

642. У больной, 26 лет, в связи с отсутствием аппетита за 6 месяцев на 5 кг снизилась масса тела. Отмечает жажду, головные боли. Заболела после ЧМТ с потерей сознания. За сутки выпивает до 10-12 литров жидкости. Пониженного питания. Кожа сухая, бледная. Язык сухой. ЧСС 96 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. Мочеиспускание частое, безболезненное. Сахар крови натощак 4,4 ммоль/л, после еды 7,0 ммоль/л. Анализ мочи по Зимницкому: диурез 11 л, колебания относительной плотности мочи от 1000 до 1004. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз: a. Бронзовый диабет

2. Нервная полидипсия

3. Сахарный диабет

4. Нефрогенный несахарный диабет

	e. Гипоталамический несахарный диабет
646. Больная 54 лет 1 месяц назад перенесла Q-инфаркт миокарда, выполнена имплантация непокрытого стента. АД - 140/80 мм рт.ст., пульс – 84/мин., ритмичный. Ангинальных болей нет. Принимает аспирин, тикагрелор, рамиприл, аторвастатин. Какой еще лекарственный препарат следует назначить для улучшения сердечно-сосудистого прогноза?

1. Амлодипин

2. Изосорбида мононитрат

Бисопролол

4. Ранолазин

5. Триметазидин

647. Больной 50 лет жалуется на ощущение тяжести в эпигастрии после приема пищи, отрыжку с тухлым запахом, рвоту после переедания. В анамнезе язвенная болезнь пилорического отдела желудка с частыми обострениями. ИМТ – 17,5 кг/м2. Нижняя граница желудка на 4 - 5 см ниже пупка, шум плеска натощак. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного? a. Гастропарез

2. Пенетрация

3. Перивисцерит

4. Малигнизация

	e. Пилоростеноз
648. Пациентка 49 лет страдает гипертонической болезнью в течение 5 лет. АД – 172/108 мм рт.ст., ЧСС – 80/мин. В легких везикулярное дыхание, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие хрипы. Назначьте наиболее оптимальное лечение.
	a. Периндоприл+ индапамид

2. Торасемид+доксазозин

3. Эналаприл +лосартан

4. Карведилол+гипотиазид

5. Метопролол+ фуросемид

649. У пациента 78 лет с дисфункцией синусового узла, с эпизодами пресинкопе и синкопе, с синусовой брадикардией – 45-50/мин. и 35-40/мин. во время сна; периодами асистолии - 3000- 4200 мс, осуществляется выбор лечебной тактики. Какой из вариантов показан больному?

3. Временная кардиостимуляция

4. Радиочастотная аблация атриовентрикулярного узла

5. Радиочастотная аблация синусового узла

6. Постоянная кардиостимуляция

7. Чреспищеводная кардиостимуляция

650. У пациента 63 лет после эмоционального перенапряжения возникли жалобы на головную боль. В течение 7 лет АД повышается до 170/116 мм рт.ст. Об-но: АД - 230/120 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин., ЧД – 19/мин. Какой диагноз наиболее вероятен?

4. ГБ 2 степени. Осложненный гипертонический криз

5. ГБ 3 степени. Неосложненный гипертонический криз

6. ГБ 3 степени. Осложненный гипертонический криз

7. ГБ 1 степени. Осложненный гипертонический криз

8. ГБ 2 степени. Неосложненный гипертонический криз

651. Мужчина 59 лет, подземный стаж 20 лет, имеет пневмокониоз, на фоне которого развилось хроническое легочное сердце. Курит 22 пачко-лет. Имеется легочная недостаточность II стадии, недостаточность кровообращения II ст. Деятельность сердца аритмичная, фибрилляция предсердий, перманентная форма, ЧСС – 114/мин., пульс – 100/мин. Какой препарат следует назначить для урежения ритма сердца у больного?

a. Дигоксин

2. Соталол

3. Новокаинамид

4. Метопролол

5. Ивабрадин

652. Больной 18 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-но : Т – 37,5ºC. Живот мягкий, выраженная болезненность при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной кишки. Печень +2 см. Ан. крови: эр. - 3,41х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП – 0,82, лейк. - 10,6х109/л, СОЭ - 32 мм/час. Бак. исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Колоноскопия: левостороннее поражение, с наличием петехий, контактной кровоточивости, поверхностных язвенных участков, покрытых слизью, фибрином. Какие базисные препараты необходимо включить в лечение данного пациента?

     1. Креон + лоперамид

     2. Метилпреднизолон + креон

     3. 5-аминосалициловая кислота (микрогранулированная) + будесонид

     4. Метилпреднизолон + лоперамид

     5. Метилпреднизолон + метотрексат

653. Больной 30 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, хронического гломерулонефрита проводится лечение с замещением функции почек – гемодиализ. Какая обычная кратность и продолжительность процедур требуется для адекватного гемодиализа? a. 3 раза в неделю по 2 часа

2. 2 раза в неделю по 2 часа

3. Ежедневно по 2 часа

4. Через день по 5 часов

e. 3 раза в неделю по 4 часа

654. Больная 43 лет, болеет системной красной волчанкой, с хроническим течением, активность II. Среди клинических проявлений представлены эпизоды зябкости пальцев кистей, при контакте с холодом – побледнение и посинение ногтевых и средних фаланг II-V пальцев кистей с обеих сторон. Имеется склонность к развитию панарициев. При осмотре – пальцы холодные на ощупь. Холодовая проба положительная. СОЭ – 50 мм/ч. Какой из синдромов имеет место у больной?

1. Шегрена

2. Вторичного васкулита

4. Лестничной мышцы

5. Антифосфолипидный

655. Мужчине 64 лет 2 недели назад по поводу хронической ИБС было выполнено коронарное стентирование. Какой режим антитромботической терапии необходимо использовать у этого больного?

5. Аспирин

6. Тикагрелор

7. Ривароксабан

8. Варфарин

e. Аспирин и клопидогрель

656. Больной Ф., 62 лет, страдает хронической болезнью почек, 5 стадии на фоне их поликистоза. Умеренно выраженная уремическая интоксикация. Выполняет диетические рекомендации (ограничивает употребление белковых продуктов), получает адекватную гипотензивную терапию. При использовании сорбита / ксилита оправляется 2 раза в день. Какой еще медикаментозный подход целесообразно добавить для уменьшения уремической интоксикации?

3. Использование антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон)

4. Внутривенное введение дезинтоксикационных растворов

5. Использование отваров мочегонных трав

6. Планово – высокие дозы петлевых диуретиков (фуросемид, торасемид)

7. Сорбенты внутрь (энтеросгель, сорбекс)

657. Пациент, 67 лет, жалуется на одышку при ходьбе. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет, в течение последних 2-х лет – фибрилляция предсердий. ЧД – 18/мин. Пульс – 70/мин., нерегулярный, без дефицита; АД – 130/80 мм рт.ст. ЭхоКС: фракция выброса левого желудочка – 52%. Укажите наиболее оптимальную терапию для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациента для длительного приема на амбулаторном этапе:

a. Ингибитор Ха фактора (ривароксабан)

2. Низкомолекулярный гепарин (эноксапарин)

3. Аспирин

4. Клопидогрель

5. Гепарин

658. В сан. пропускник доставлен пострадавший от внезапного выброса рудничного газа. При осмотре: легкая кома, пульс – 112 уд. в минуту, АД – 90/65 мм рт ст, ЧД – 22 в минуту. На месте аварии отмечались судороги, на этапе транспортировки – психомоторные нарушения. Какое лечение из нижеперечисленного наиболее эффективно?

4. Форсированный диурез

5. Гемосорбция

6. Гипербарическая оксигенация

7. Цитохром С

8. Обменное переливание крови

659. Рабочий обогатительной фабрики, 37 лет, во время пожара оказался в зоне повышенной концентрации СО. В клинику доставлен в бессознательном состоянии. В анализе крови: Эр - 4,5 Т/л, Hb – 136 Г/л, Л- 17,2 Г/л, Э- 0 %, п/я – 5 %, с/ я- 65 %, л- 22 %, м- 3 %, СОЭ – 3 мм/ч, карбоксигемоглобин в крови- 52 %. Какой критерий наиболее важный для определения степени тяжести пострадавшего?
	a. Длительность потери сознания

2. Результаты ЕКГ и спирографии

3. Распространенность трофических расстройств

4. Развитие сосудистых нарушений

5. Нарушении функции внешнего дыхания

660. У женщины 19 лет через 2 недели после прививки от гриппа появилась симметричная геморрагическая петехиальная сыпь на голенях, местами сливная, возникли боли, припухлость и покраснение коленных суставов, отеки стоп и голеней. АД – 145/90 мм рт.ст., пульс – 92/мин. Ан. крови: Нb – 122 г/л, лейк. – 8,7 х 109/л (формула без особенностей), тромб. – 176 х 109/л; антитела к антигенам цитоплазмы нейтрофилов (АНЦА) и антинуклеарные антитела (АНА) не выявлены.

Ваш предварительный диагноз?

3. Микроскопический полиангиит

4. Гранулематоз Вегенера

5. Узелковый полиартериит

6. Синдром Гудпасчера

e. Геморрагический васкулит

661. Больной, 23 лет, жалуется на значительное и резистентное к лечению повышение АД. ЧСС – 100/мин., АД - 200/120 мм рт. ст. Деятельность сердца ритмичная, акцент ІІ тона во ІІ межреберье справа от грудины. Систолический шум в проекции левой почечной артерии. Общий ан. мочи: белок - 0,058 г/л, единичные лейкоциты и измененные эритроциты. Укажите наиболее информативный метод обследования для верификации диагноза:

3. Внутривенная экскреторная урография

4. Пункционная биопсия почки

5. Определение ренина плазмы

6. СКТ - аорто-, ангиография

7. УЗИ почек

662. Женщина 42 лет после нервно-психического стресса стала жаловаться на чувство «замирания» сердца, ощущение нехватки воздуха, колющие, ноющие боли в области сердца, раздражительность. После приема валидола состояние улучшалось. Щитовидная железа не увеличена. Кисти влажные и холодные. Пульс – 92/мин, ритмичный. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, короткий систолический шум на верхушке. АД - 140/85 мм рт. ст. ЭКГ: снижение амплитуды зубца Т. Данные изменения наиболее вероятно обусловлены:

4. Впервые возникшей стенокардией

5. Вегето-сосудистой дистонией

6. Кардиомиопатией

7. Гипертонической болезнью

8. Ревматизмом, митральным пороком

663. У больного 45 лет обострение пояснично-крестцовой радикулопатии. Предъявляет жалобы на боли в поясничной области, иррадиирующие в правую ногу.

     1. Какую группу препаратов следует назначить больному в первую очередь? b. Анальгетики

3. Нестероидные противовоспалительные средства

4. Антиагреганты

5. Вазоактивные

6. Холинолитики

663. У больного Х., с подозрением на множественную миелому, в миелограмме 10% плазматических клеток, моноклональный иммуноглобулин при иммуноэлектрофорезе (ІgG 40 г/л.), остеолитическое поражение поясничных позвонков. Достаточно ли полученных данных для подтверждения диагноза множественная миелома?

     1. Да, присутствуют 5 критериев

     2. Да, присутствуют 2 критерия

     3. Да, присутствуют 4 критерия

     4. Нет

e. Да, присутствуют 3 критерия

665. Больная 36 лет отмечает изменение внешности, головные боли, повышенный аппетит, отсутствие месячных в течение года. При осмотре: черты лица акромегалоидные, кожа жирная, грубая, утолщена. Щитовидная железа увеличена до 11 ст. ЧСС 96 в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Увеличена печень, выступает на 2,0 см из-под края реберной дуги. В крови повышен уровень СТГ. На рентгенограмме черепа вход в турецкое седло расширен, спинка его истончена. Выберите препарат для консервативного лечения:

1. Гептрал

2. Тироксин

Бромкриптин

4. Мерказолил

5. Преднизолон

666. Больной 51 лет жалуется на рвоту с примесью крови. Злоупотреблял алкоголем. Болеет более 10 лет, когда впервые появилась желтуха. Об-но: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Печень +3 см, край плотный, острый, безболезненный, селезенка + 2 см. Ан. крови: Hb - 80 г/л, лейк. – 3,4х109/л, тромб. – 85,4х109/л. Причиной портальной гипертензии у больного являются:

     1. Тромбоз селезеночной вены

     2. Синдром Бадда-Киари

Цирроз печени

4. Гемохроматоз

5. Констриктивный перикардит

666. Пациент 62 лет жалуется на кровохарканье, боль в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании, одышку при физической нагрузке. 3 дня назад впервые возник приступ удушья без ортопноэ. Курит 40 пачко/лет. В течение 10 лет - повышение АД, фибрилляция предсердий. Температура - 37,6ºC. Акцент ІІ тона над легочной артерией. На ЭКГ отклонение эл. оси сердца вправо, высокие R в V1-V2, глубокие S в V5-V6. На рентгенограмме – инфильтративная тень в средней доле правого легкого. Укажите наиболее вероятную причину патологических изменений: a. Аспергиллез легких

2. Рак легкого

3. Внебольничная пневмония

4. Тромбоэмболия легочной артерии

5. Туберкулез легких

666. Больная Л., 43лет в клинике по поводу желчекаменной болезни. На 6 сутки жалуется на схваткообразную боль в животе, вздутие последнего, тошноту, рвоту. При рентгенографии органов брюшной полости выявлена пневматизация тонкой кишки, аэрохолия. Какое осложнение развилось у пациентки?

     1. Гангрена желчного пузыря

     2. Холангит

     3. Динамическая кишечная непроходимость

     4. Пузырно-тонкокишечный свищ

     5. Перфорация желчного пузыря, перитонит

669. Пациент 35 лет доставлен в клинику в связи с острой почечной недостаточностью, вызванной острым гломерулонефритом. Т 38,1°~Сознание на уровне сопора, цианоз губ, ЧД 38 в мин., ЧСС 110 в мин., АД 180/100 мм.рт.ст. В крови калий 6,1 ммоль/л, мочевина 57 мкмоль/л, рН 7,05. За 12 часов выделил 250 мл мочи. Какие показания для начала почечной заместительной терапии у больного?
	a. рН менее 7,1, мочевина крови более 55 ммоль/л

2. Энцефалопатия, АД свыше 160/100 мм.рт.ст.

3. Т более 38*С, АД свыше 170/100 мм.рт.ст.

4. ЧД свыше 35 в мин., ЧСС более 100 в мин.

5. Диурез менее 300 мл/12 часов, калий крови более 6,0 ммоль/л

670. Пациентка Л., 45 лет, болеет около 2 недель, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу желтухи. Определяется билирубинемия за счет прямо фракции, пальпаторно живот болезненный в правом подреберье. Укажите, какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным в данном случае?
	a. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

2. Внутривенная инфузионная холангиография

3. УЗИ

4. Пероральная холецистохолангиография

5. Чрескожная чреспеченочная холангиография

671. Пациент обратился к окулисту с жалобой на снижение зрения в левом глазу после физической нагрузки.Сонография глазных яблок выявила вывих хрусталика в стеловидное тело. О каком синдроме вы подумали?

5. Симптом Грефе

6. Синдром Морфана

7. Синдром Горнера

8. Симптом Гвиста

9. Синдром Рейтера

672.	У 10-месячной девочки диагностирована ущемленная паховая грыжа.
	a. Ваша лечебная тактика?
	b. Оперативное лечение в экстренном порядке

3. Консервативная терапия спазмолитиками

4. Пункция образования под контролем ультразвукового исследования

5. Оперативное лечение в плановом порядке

6. Динамическое наблюдение

673. Пациента 2 года беспокоит слезотечение. Какое исследование даст наиболее полную информацию об уровне облитерации слезоотводящих путей?

     1. Слезноносовая проба

     2. Рентгенография слезного мешка с контрастным веществом

     3. Диагностическое зондирование

     4. Промывание слезных путей

     5. Канальцевая проба

674. На операции по поводу острого аппендицита у ребёнка хирург обнаружил нисходяще располагающийся червеобразный отросток. Аппендикс отёчен, гиперемирован, его верхушка покрыта фибрином. Какая форма острого аппендицита у больного?

     1. Гангренозная

     2. Простая

     3. Катаральная

     4. Перфоротивная

	e. Флегмонозная
675. При очередном обострении эпитимпанита у больного появилась резкая боль в теменной области и очаговая неврологическая симптоматика. Компьютерная томография выявила абсцесс теменной доли мозга. В какое отделение следует госпитализировать больного?

1. Нейрохирургическое отделение

2. Реанимационное отделение

3. Неврологическое отделение

4. ЛОР-отделение

5. Отделение эфферентных методов

676. 7-летний ребенок упал с велосипеда и ударился о тупой край металлического ограждения. Точка приложения – лобная и левая височная области. На коже лба множественные ссадины, в левой височной области раневой дефект с расхождением неровных краев кожи до 1,5 см, незначительно кровоточащий.

4. К какому виду повреждений относится травма височной области?

5. Открытая рваная рана левой височной области

6. Открытая резаная рана левой височной области

7. Ушиб мягких тканей левой височной области

8. Ушибленная рана левой височной области

9. Скальпированная рана левой височной области

677.		У новорожденного диагностирована напряженная воздушная киста правого легкого.
	a.	Какой должна быть лечебная тактика?
	b.	Дренирование кисты
c.		Оксигенотерапия
d.		Пункция кисты
e.		Бронхоскопия
	f.	Радикальное удаление кисты
678. Больной Д., 32 лет, обратился в приемное отделение клиники самостоятельно около 23:00 с жалобами на боль в нижних отделах живота, больше справа. Дежурный хирург при объективном осмотре заподозрил у пациента острый аппендицит, однако клиническая картина заболевания сомнительна. Ваша тактика?

5. Госпитализация в ОАИТ

6. Оперативное лечение в объеме лапаротомии

7. Амбулаторное лечение с выполнением УЗИ органов брюшной полости

8. Оперативное лечение в объеме аппендэктомии

e. Госпитализация для динамического наблюдения

679. Больного Н., 67 лет, в течение 4 месяцев беспокоят запоры по 4-5 дней, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы и кал. Ранее не обследовался. Объективно: Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, достижимой пальцем патологии не выявлено. Во время выполнения очистительной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 300,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними, сладки Керкринга. Ваш предварительный диагноз?

3. Заворот сигмовидной кишки

4. НЯК, токсическая дилатация толстой кишки

5. Илеоцекальная инвагинация

6. Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки

7. Спастическая кишечная непроходимость

680. Пациент Б., 42 лет, доставлен с подозрением на острый холецистит. Жалобы на резкую, интенсивную боль в животе, общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы развились на фоне общего благополучия, в течение суток. Ранее пациент лечился по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При осмотре живот вздут, при пальпации – болезненный во всех отделах, определяются положительные перитонеальные симптомы. При рентгенографии органов брюшной полости выявлен свободный газ под правым куполом диафрагмы. При УЗИ выявлены конкременты желчного пузыря. Ваш предварительный диагноз?

     1. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз

     2. ЖКБ: острый калькулезный холецистит, осложненный желчный перитонитом

     3. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки

     4. Острый гангренозно-перфоративный калькулезный холецистит

     5. Острый панкреатит, осложненный ферментативным перитонитом

681. У 4-летнего мальчика в левой паховой области округлое, мягко-эластическое безболезненное образование, не вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный. Яичко пальпируется отдельно от образования.

     1. Ваш предварительный диагноз?

     2. Левосторонний орхоэпидидимит

     3. Водянка левого семенного канатика

     4. Варикоцеле слева

     5. Левостороння паховая грыжа

     6. Водянка левого яичка

682. Пациентка О., 43лет длительно болеет пупочной грыжей. 4 дня назад последняя увеличилась в размерах, перестала вправляться в брюшную полость. При осмотре: в пупочной области опухолевидное образование 5 см в диаметре, болезненное при пальпации, кожа над ним гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный. В других отделах живот мягкий, безболезненный. Температура тела 38,5С.Ваш предварительный диагноз?

a. Флегмона грыжевого мешка

2. Кишечная непроходимость

3. Перитонит

4. Фурункул пупочной области

5. Водянка грыжевого мешка

683. У пациента Е., 23 лет на тренировке по боксу во время спарринга возникло кровотечение из носа. При осмотре наружный нос деформирован, отечен, при пальпации определяется крепитация костных фрагментов. Риноскопия в полости носа кровь, после туалета полости носа установлено - кровотечение из верхних отделов носовой перегородки.Ваша врачебная тактика?

3. Диатермокоагуляция кровоточащего участка

4. Репозиция костей носа, задняя тампонада полости носа

5. Задняя тампонада полости носа, Каптоприл внутрь

6. Репозиция костей носа, передняя тампонада полости носа

7. Перевязка наружной сонной артерии

684. Пациент Н., 55 лет, находится на стационарном лечении по поводу тромбоза глубоких вен левой ноги. На 7 сутки стационарного лечения внезапно у пациента развилась тахикардия, острая боль в груди, чувство «нехватки воздуха», выраженная общая слабость. Кожа лица, шеи и верхе половины грудной клетки синюшная, набухание шейных вен.
	a. Какое осложнение развилось у больного?

2. Отек легких

3. Инфаркт миокарда

4. Мезентериальный тромбоз

e. ТЭЛА

8. ОНМК

685. Ребенок 4-х лет жалуется на боли в области головки полового члена, дискомфорт при мочеиспускании. Головка полового члена не выводится, крайняя плоть отечна, гиперемирована, пальпация болезненная. Из препуциального мешка гнойные выделения.

6. Какое осложнение фимоза развилось?

7. Гнойный уретрит

Острый баланопастит

4. Фурункул в области головки полового члена

5. Аллергический отек полового члена

6. Парафимоз

686. Родители 8-месячной девочки обратились с жалобами на беспокойство ребенка во время дефекации в течение нескольких дней. При осмотре: припухлость в перианальной области на 7ми часах условного циферблата, резко болезненное при пальпации. Диагностирован острый парапроктит.
	Ваша лечебная тактика?

4. Оперативное лечение в плановом порядке

5. Динамическое наблюдение

6. Местная антибактериальная терапия

7. Системная антибактериальная терапия

8. Оперативное лечение в экстренном порядке

687.	У 14-летнего ребенка диагностирована нейробластома забрюшинного пространства.
	a. Что является источником роста нейрогенных опухолей?

2. Красный костный мозг

3. Белое вещество мозга

4. Оболочки периферических нервов

5. Симпатические ганглии

6. Серое вещество мозга

688. Двое студентов увидели на улице лежащего человека, у которого отсутствуют самостоятельное дыхание, сознание, пульс на сонной артерии, расширены зрачки. Момент остановки кровообращения не известен. Как следует трактовать состояние пациента?

     1. Биологическая смерть

     2. Агония

Клиническая смерть

4. Социальная смерть

5. Тяжелое

688. У 3-летнего ребенка с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей при проведении ультразвукового исследования выявлено расширение мочеточников с обеих сторон. При проведении экскреторной урографии определяется расширение и деформация чашечнолоханочной системы, расширение мочеточников с обеих сторон.

     1. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

     2. Цистоскопия

     3. Сцинтиграфия почек

     4. Микционная цистография

     5. Обзорная урография

     6. Радиоренография

690.	Ребенок 8 лет поступил в клинику с симптомами острого аппендицита.
	a. Какая из жалоб характерна для данного заболевания?

2. Тошнота, рвота

3. Повышение температуры тела

4. Диарея

5. Боль внизу живота справа

6. Боль в околопупочной области

691. Больная С., 52 лет, поступила в больницу с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, тош¬ноту, многократную рвоту, отсутствие мочеиспускания. Заболела около 3-х суток назад, когда появилась боль в правой подвздошной области. К врачу не обращалась, прикладывала грелку, через сутки боль распространились вниз, затем на весь живот. Кожные покровы бледные, заостренные черты лица, температура тела 38,7°С, пульс 128 уд. в мин, АД 90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Положительный симптом Воскресенского. Перистальтика кишечника не прослушивается. При постановке мочевого катетера получено 10 мл темной мочи. Ваша тактика?

1. Антибактериальная терапия

2. Вазопрессорная терапия

3. Назначение мочегонных препаратов

4. Оперативное лечение после краткой предоперационной подготовки

5. Ургетное оперативное лечение без предоперационной подготовки

692. Мальчик 13 лет жалуется на потерю массы тела в течение последних 6 месяцев, периодический субфебрилитет, боли в животе, неустойчивый стул, примесь крови в кале. Произведена фиброколоноскопия: слизистая прямой кишки, левого отдела ободочной кишки без патологических изменений. Восходящий отдел ободочной кишки регидный, слизистая отёчна, гиперемирована. В слепой кишке обнаружены глубокие продольные язвы, которые при пересечении создают картину «булыжной мостовой».

1. Ваш диагноз?

2. Хронический колит

Болезнь Крона

4. Тифлит

5. Неспецифический язвенный колит

6. Дизентерия

693. При проведении периодического медицинского осмотра у горнорабочего угольной шахты выявлено заболевание легких пылевой этиологии. Условия труда горнорабочего характеризуются наличием в воздухе рабочей зоны угольно-породной пыли, содержащей в своем составе от 10 до 70% свободного диоксида кремния, в концентрации значительно превышающих ПДК. Развитие какого профессионального заболевания наиболее вероятно у данного рабочего? a. Антракоз

     2. Силикоантракоз

Силикоз

4. Биссиноз

5. Сидероз

693. С целью разработки мероприятий по профилактике ОРЗ специалисты СЭС изучали показатели микроклимата в общеобразовательной школе. Какой прибор используется для определения скорости движения воздуха в помещении?

1. Актинометр

2. Гигрометр

3. Кататермометр

4. Актинометр

5. Психрометр

693. В больницу скорой медицинской помощи поступил больной с острым отравлением угарным газом на производстве. Какой документ должен составить врач и отправить его в СЭС?

1. Листок-обращение за медицинской помощью

2. Копию амбулаторной карты

3. Экстренное извещение

4. Статистический талон больного

5. Акт об отравлении

696. В зимний период бригада огнеупорщиков выполняет «горячий ремонт» внутренней стены мартеновской печи. Для профилактики перегревания организма они вынуждены периодические выходить на открытую охлажденную площадку цеха. Какая разновидность микроклимата характерна для такого вида работ?
	a. Интермиттирующий

2. Нагревающий

3. Допустимый

4. Охлаждающий

5. Оптимальный

697. В школьном классе влажная уборка проводится в конце каждой из двух смен, а генеральная – каждый месяц. Проветривание класса проводится на каждом перерыве. Как оценить соблюдение режима содержания класса?

     1. Полностью не соблюдается

     2. Режим уборки соблюдается

     3. Соблюдается частично

     4. Соблюдается полностью

     5. Проветривание недостаточное

698. По результатам медицинского осмотра у девочки 11 лет установлена вторая группа здоровья. В какую группу физического воспитания следует определить девочку? a. Специальная

2. Особая группа

3. Не определяют

4. Основная группа

e. Подготовительная

699. Первородящая 28 лет находится в род.зале 8 часов. Беременность 40 недель. Роженица перестала ощущать движение плода. Размеры таза: 25−28−31−20 см. ОЖ − 105 см. Головка плода во входе в малый таз малым сегментом. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тоны плода не прослушиваются. При влагалищном исследовании: раскрытие зева полное. Передняя губа шейки матки отечна. Плодного пузыря нет. Головка плода во входе в малый таз. Ваши действия?

1. Вакуум экстракция плода

2. Влагалищное кесарево сечение

3. Акушерские щипцы

4. Плодоразрушающая операция

5. Кесарево сечение в нижнем сегменте

700. У повторнородящей с плоскорахнтическим тазом I степени, в конце 1- го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Положение плода продольное, предлежит головка. Предполагаемая масса плода 5000гр. Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

     1. Произвести классический акушерский поворот

     2. Произвести операцию декапитации

     3. Произвести краниотомия

     4. Наложить акушерские щипцы

     5. Кесарево сечение в ургентном порядке

701. У родильницы после рождения двойни возникло массивное кровотечение. Родовые пути и плацента целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, тонус матки не изменяется после введения утеротонических средств. Определите наиболее вероятную причину кровотечения.

     1. Задержка частей плаценты в полости матки

     2. Гипотония матки

Атония матки

4. Разрыв шейки матки

5. Разрыв матки

700. Пациентка 25 лет, находится на лечении по поводу адреногенитального синдрома. Какой препарат необходимо применять для лечения данного синдрома?

     1. Декапептил

     2. Дексаметазон

     3. Дюфастон

     4. Клостилбегит

     5. Бромокриптин

701. Роженица С., 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с жалобами на потужную деятельность, отмечает появление регулярных схваткообразных болей внизу живота час назад. При осмотре – головка плода врезывается, в результате следующей потуги родился живой доношенный мальчик, массой – 3200,0 гр. Следом произошло рождение последа. Ваш диагноз?

     1. Тетанические сокращения матки

     2. Стремительные роды

     3. Дискоординация родовой деятельности

     4. Гипертоническая дисфункция матки

     5. Нормальные роды

704. При влагалищном исследовании через 6 часов после начала родовой деятельности: открытие шейки матки до 5 см, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Малый родничок слева, сбоку. О каком моменте биомеханизма родов идет речь?
	a. Сгибание головки

2. Разгибание головки

3. Дополнительное сгибание головки

4. Внутренний поворот плечиков

5. Внутренний поворот головки

705. У родильницы 23 лет на 4 сутки после срочных нормальных родов повысилась температура тела до 38,0 градусов. После дообследования выставлен диагноз эндометрит. Первостепенным в лечении данного осложнения является:

1. Гормональная терапия

2. Симптоматическая терапия

3. Витаминотерапия

4. Антибактериальная терапия

5. Местная терапия

706. Больная В., 25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на задержку менструации, незначительные темные кровянистые выделения из влагалища, ноющие боли внизу живота. Влагалищно: справа от матки тяжистое мягко-эластичное образование, слева придатки без особенностей, своды чувствительные при исследовании. Какие лечебно-диагностические мероприятия наиболее информативны для уточнения диагноза?

6. Гистероскопия

7. Кольпоскопия

8. Гистеросальпингография

9. Динамическое исследование хорионического гонадотропина

10. Компьютерная томография

707. На третьи сутки послеродового периода, родильница жалуется на повышение температуры тела до 38оС, головную боль, боль внизу живота и пояснице, кровянисто-гнойные выделения из половых путей. При осмотре отмечены - субинволюция и болезненность матки. Какой наиболее вероятный диагноз?
	a. Послеродовый эндометрит

2. Послеродовый параметрит

3. Послеродовый эндомиометрит

4. Послеродовый пельвиперитонит

5. Послеродовая язва

708. У беременной в сроке 35-36 нед. определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л.Чем осложнилось течение данной беременности?

4. Преэклампсия легкой степени

5. Преэклампсия тяжелой степени

6. Гипертония беременных

7. Отеки беременных

	e. Преэклампсия средней степени
709. На одно из ЛПУ возложена задача оказания вторичной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным с заболеваниями нервной системы и психики. Какому, из перечисленных ниже, ЛПУ свойственно выполнение этой задачи?

4. Городской поликлинике

5. Клинике при НИИ нейрохирургии

6. Станции скорой медицинской помощи

7. Сельской участковой больнице

	e. Городскому психоневрологическому диспансеру
710. Для оценки метода лечения ревматизма использовались следующие показатели: 1) частота инвалидности вследствие ревматизма; 2) частота обострений; 3) стоимость стационарного лечения ревматизма; 4) стоимость путевки в профильный санаторий; 5) частота полного восстановления трудоспособности. Какой из приведенных показателей характеризует медицинский эффект от внедрения нового метода?

3. 3-й

4. 5-й

5. 1-й

d. 2-й

8. 4-й

711. Возрастная структура населения одного из городов в отчетном году оценивается как стационарная. О чем это свидетельствует?

6. О большей численности лиц 50 лет и старше по сравнению с детьми до 18 лет

7. О большей численности детей до 14 лет по сравнению с лицами трудоспособного возраста

8. О преобладании лиц трудоспособного возраста над детьми до 14 лет

9. Об одинаковой численности детей до 14 лет и лиц от 50 лет и старше

10. О большей численности детей до 14 лет по сравнению с лицами 50 лет и старше

712.	Среди шахтеров области был проведен медицинский осмотр с целью выявления туберкуле
	a. за легких. Какой вид медицинского осмотра проведен среди шахтеров?

2. Плановый

3. Комплексный

4. Предварительный

5. Периодический

	f. Целевой
713. ЛПУ состоит из следующих структурных подразделений: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, манипуляционный кабинет, вспомогательное лечебнодиагностическое подразделение, приемно-пропускной блок, отделения акушерского и гинекологического профилей. Какому виду ЛПУ соответствует такая организационная структура?
	a. Объединенному родильному дому

2. Необъединенному родильному дому (без женской консультации)

3. Женской консультации

4. Сельской амбулатории

5. Фельдшерско-акушерскому пункту

714. В отделение поступил ребенок 4-х лет с диагнозом двусторонняя внебольничная очаговая пневмония, ДНI. Укажите возбудитель, который вероятнее всего привел к данному заболеванию у этого ребенка.

3. Стафилококк

4. Микоплазма

5. Хламидия

6. Гемофильная палочка

	e. Пневмококк
715. У мальчика 11 лет диагностирован острый пиелонефрит. Укажите, какое обследование необходимо провести перед назначением антибактериальной терапии.

3. Анализ крови

4. Проба Нечипоренко

5. УЗИ

6. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

7. Консультация уролога

716. Госпитализирован ребенок 8-ми лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,8 0С, вялость, умеренную головную боль, рвоту. При осмотре обнаружены менингеальные симптомы. Проведена люмбальная пункция. Получена жидкость под повышенным давлением, прозрачная, цитоз 450 клеток в 1 мкл (90% лимфоцитов), содержание глюкозы 2,6 ммоль/л. Каким возбудителем может быть вызвано заболевание у ребенка?

     1. Пневмококком

     2. Туберкулезной палочкой

4. Менингококком

5. Стафилококком

716. У ребенка 7 лет с подозрением на заболевание почек в анализе мочи среди лейкоцитов мочевого осадка выявлено преобладание нейтрофилов. Укажите, для какого заболевание это наиболее характерно.

     1. Наследственный нефрит

     2. Пиелонефрит

     3. Тубулоинтерстициальный нефрит

     4. Амилоидоз

     5. Гломерулонефрит

718. У мальчика 3-х лет на фоне врожденного порока сердца отмечается одновременная задержка массы тела и роста. Укажите название этого состояния.
	a. Гипостатура

2. Нанизм

3. Гипотрофия

4. Гипоплазия

5. Субнанизм

719. У ребенка 5 месяцев диагностирована гипотрофия II степени. Укажите, какой дефицит массы тела характеризует эту степень гипотрофии.

     1. 31-50 %

b. 21-30 %

3. 51-70 %

4. 5-10 %

5. 10-20 %

719. Родился здоровый доношенный ребенок с массой 3100 г. от первой беременности, нормальных родов. Состояние ребенка удовлетворительное, крик громкий. Температура тела 36,7 С. Укажите, когда необходимо приложить ребенка к груди.

     1. Через 4 часа после рождения

     2. В первые 60 минут жизни

     3. Через 3 часа после рождения

     4. Через 2 час после рождения

     5. Через 5 часа после рождения

720. У новорожденного ребенка с первого дня жизни появилась желтуха. Исследование билирубина через 10 часов после рождения выявило гипербилирубинемию 120 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Укажите, какое заболевание новорожденных можно предположить у этого ребенка.

     1. Атрезия желчевыводящих путей

     2. Врожденный гепатит

     3. Синдром сгущения желчи

     4. Гемолитическая болезнь новорожденных

     5. Синдром Дабина-Джонсона

721. Девочка 8 лет, находится в клинике по поводу кардита. Из анамнеза известно, что 2 недели назад у девочки было обострение хронического тонзиллита. Укажите этиологический фактор кардита, который наиболее вероятен в этом случае.

     1. Пневмококк

     2. Протей

     3. Клебсиелла

     4. Стрептококк

     5. Стафилококк

722. У больной 68 лет диагностирован приобретенный порок сердца, СН ІІА ст. І тон на верхушке приглушен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, ослабление ІІ тона на аорте. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). Фракция выброса ЛЖ - 59%. Укажите начальное патогенетическое звено развития сердечной недостаточности у пациентки?

     1. Снижение сократительной функции ЛЖ

     2. Увеличение минутного объема крови

     3. Нарушение наполнения левого предсердия

     4. Уменьшение диастолического наполнения правого желудочка

	e. Уменьшение диастолического наполнения ЛЖ
724. Больной, 52 лет, страдает гипертонической болезнью ІІ стадии. Курит 30 пачко/лет. АД - 170/106 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы. Укажите наиболее оптимальную антигипертензивную терапию:

1. Метопролол + моксонидин

2. Метопролол + амлодипин

3. Эналаприл + амлодипин

4. Рамиприл + дилтиазем

5. Лосартан + метопролол

725. У больной 48 лет развилось нарушение речи, при котором нарушено восприятие речи окружающих и собственной речи. Какой синдром развился у больной?

3. Амнестическая афазия

4. Семантическая афазия

Сенсорная афазия

4. Моторная афазия

5. Дизартрия

726. Больная 24 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 2-х часов в мелких суставах кистей, лучезапястных. Боли более интенсивные во второй половине ночи и утром. Болеет 2 месяца, прием диклофенака – без значимого эффекта. 3 месяца назад болела ангиной. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых, лучезапястных суставах обеих кистей, правом локтевом суставе. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. СРБ – 70 мг/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии?

3. Оксипролин крови

4. Антитела к нативной ДНК

5. LE – клетки

6. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

7. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

727. У больного C., 55 лет, на 7-й день от начала острого Q-инфаркта миокарда передневерхушечной области левого желудочка возник приступ интенсивной давящей боли за грудиной, который сопровождался удушьем. На верхушке сердца I тон приглушен, короткий систолический шум, который выслушивался и при поступлении. На ЭКГ появился подъем сегмента ST 4 мм в V4 - V6, на повторной ЭКГ через 30 мин. изменения те же. О каком осложнении следует думать в данном случае?

     1. Разрыв межжелудочковой перегородки

     2. Рецидив инфаркта миокарда

     3. Синдром Дресслера

     4. Постинфарктная стенокардия

     5. Повторный инфаркт миокарда

728. У больного 60-ти лет возник приступ загрудинной боли, который продолжался более 1,5 часов. Пациент заторможен, адинамичен, кожные покровы бледные, влажные, конечности холодные. ЧСС - 120/мин., ритм регулярный; АД - 70/40 мм рт.ст. ЭКГ: элевация ST в отведениях II, III, aVF. Для какого состояния характерны указанные изменения?

     1. Перфорация язвы желудка

     2. Острый панкреатит

     3. Гиповолемический шок

     4. Кардиогенный шок

     5. Острый перикардит

729. У больного чувство онемения и "ползания мурашек" в области правой стопы, которая распространяется на правую голень, бедро и на всю правую половину тела. Какой вид расстройства чувствительности развился у больного?

     1. Синестезия

     2. Гиперпатия

     3. Анестезия

     4. Парестезия

     5. Дизестезия

730. Больная Д. 36 лет. Болеет сахарным диабетом 11 лет. Получает утром и вечером инсулин средней длительности действия и инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи. Жалуется на сухость во рту, жажду на протяжении дня. Объективно: Ps - 72/мин, АД - 120/60 мм рт.ст. Границы сердца в норме. Сахар крови: 8.00 - 6,3 ммоль/л; 12.00 - 13,7 ммоль/л; 17.00 - 7.1 ммоль/л., 22.00-7.3 ммоль/л. Сахар мочи в пределах 0,5-1г/л. С чем наиболее вероятно связаны жалобы, которые возникают у больной?

     1. Климактерический синдром

     2. Наличие гепатоза

     3. Недостаточная доза инсулина утром

     4. Недостаточная доза инсулина вечером

     5. Избыток дозы инсулина вечером

731. У мужчины 42 лет без видимой причины в течение 4 месяцев отмечается появление и нарастание общей слабости, снижение массы тела на 6 кг, слабость и боли в мышцах голеней, парестезии голеней и стоп, повышение температуры до 37,5оC. Приступы боли в животе через 1 час после еды. Об-но: сетчатое ливедо на коже бедер и голеней, петехии на коже голеней. Полинейропатия. АД – 150/102 мм рт.ст. В ан. крови: Нb – 116 г/л, лейк. – 11,2х109/л, тромб. – 246х109/л; креатинин – 128 мкмоль/л; выявлен НBsAg. Биопсия кожно-мышечного лоскута – васкулит с вовлечением артерий среднего калибра. Какое заболевание имеется у больного?

     1. Гранулематозный ангиит Чарджа-Стросса

     2. Геморрагический васкулит

     3. Микроскопический полиангиит

     4. Гранулематоз Вегенера

e. Узелковый полиартериит

732. Больной в течение длительного времени состоит на учете у фтизиатра по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Лечится нерегулярно. В последние 3 месяца состояние ухудшилось, усилилась одышка, появилась боль в области сердца. Объективно: диффузный цианоз. Набухание шейных вен. При аускультации сердца - акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс - 98/мин. Печень +3 см, положительный симптом Плеша. Отеки голеней и стоп. Какое осложнение возникло у больного?

1. Амилоидоз внутренних органов

2. Спонтанный пневмоторакс

3. Буллезная эмфизема

4. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации

	e. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации
733. У больной 38-ми лет отмечаются одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор конечностей, раздражительность, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг при повышенном аппетите, учащение стула. Экзофтальм. ЭКГ: зубцы Р отсутствуют; ритм желудочков абсолютно неправильный, хаотически меняется продолжительность интервалов R-R, ЧЖК – 130/мин., QRS - 0,10с. Какой механизм повреждения сердца в данном случае?
	a. Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов

2. Вторичные дистрофические изменения миокарда

3. Атеросклероз коронарных сосудов

4. Воспалительное повреждение миокарда

5. Идиопатическое поражение миокарда

734. У больного 46 лет была диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, по поводу которой назначен преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела. Через 3 месяца лечения наблюдается отрицательная динамика, прогрессирует геморрагический синдром. Определите дальнейшую тактику лечения.

4. Назначить цитостатики

5. Увеличить дозу преднизолона в 2 раза

6. Продолжить лечение преднизолоном

7. Переливание тромбоконцентрата

	e. Спленкэтомия на фоне глюкокортикостероидной терапии
735. Больная 20 лет жалуется на одышку, лихорадку до 38,6ºС на протяжении 2-х недель, боль в грудной клетке слева при дыхании, боли и утреннюю скованность в суставах кистей, стойкую эритему на обеих щеках, боли в мышцах. Об-но: пульс - 94 /мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Суставы обеих кистей отечны, подвижность в них ограничена. Шум трения плевры слева. ЭхоКС: сепарация

листков перикарда – 8 мм. Ан. мочи: белок – 0,4 г/л. Ан. крови: панцитопения, СОЭ – 54 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?

5. Синдром Рейтера

6. Склеродермия

7. Системная красная волчанка

8. Ревматоидный артрит

9. Ревматическая лихорадка

736. У больной Н., 19 лет, на крыльях носа, щеках, слизистой ротовой полости и носа отмечаются высыпания по типу «сосудистых звездочек» (телеангиэктазии), которые бледнеют при надавливании и наполняются кровью после прекращения давления. Какова этиология данного заболевания?
	a. Наследственное заболевание, аутосомно-доминантный тип наследования

2. Инсоляция

3. Наследственное заболевание, рецессивный тип, сцепленный с Х-хромосомой

4. Наследственное заболевание, аутосомно-рецессивный тип наследования

5. Хронические вирусные инфекции

737. У женщины 59 лет, которая страдает гипертонической болезнью, внезапно возникла головная боль, удушье. Ортопноэ. ЧД – 30/мин., ЧСС – 110/мин., АД - 200/120 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, единичные рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – мелкопузырчатые незвучные хрипы. Голени пастозны. Какая неотложная помощь наиболее целесообразна в данном случае?

3. Дигоксин в/в +нитроглицерин в/в

4. Лабеталол в/в +фуросемид в/в

5. Эналаприлат в/в +фуросемид в/в

6. Нитроглицерин в/в + лабеталол в/в

e. Нитроглицерин в/в + фуросемид в/в

738. Больной Н., 35 лет, поступает на стацлечение с жалобами на “шайку компрачикосов”, которые воздействуют на него лучами. Сообщает, что “все мысли и чувства передаются из его головы в головы “компрачикосов”, а они могут по своему желанию вызывать в его голове те или иные мысли, ощущения, чувства”. Кроме того, “голоса компрачикосов” больной периодически слышит в голове, и своими комментариями они сильно досаждают ему. Назовите синдром, описанный у больного:

5. Параноидный

6. Галлюцинаторно-бредовый

7. Парафренный

8. Кандинского-Клерамбо

9. Галлюцинаторный

739. У больного 80-ти лет во время оперативного вмешательства по поводу ущемлённой грыжи наступила асистолия. Начат непрямой массаж сердца, ИВЛ. Какое осложнение чаще всего случается при проведении сердечно-легочной реанимации у таких больных, не являющееся преградой для восстановления жизненных функций?

     1. Кровоизлияния и некроз миокарда

     2. Разрыв печени

     3. Перелом рёбер или отрыв хрящей

     4. Разрыв желудочно-кишечного тракта

     5. Разрыв селезёнки

740. На приеме у врача мужчина 58 лет, состоящий на учете у гематолога по поводу истинной полицитемии. Об-но: гиперемия лица, набухание шейных вен, выраженное варикозное расширение вен обеих ног, отеки голеней и стоп. ЧСС – 100/мин., АД - 160/95 мм рт. ст. Пациенту планируется длительная поездка на автобусе (около 28 часов). О профилактике развития какого состояния следует думать врачу в первую очередь у данного пациента?

     1. Лейкемическая трансформация

     2. Кровотечение

     3. Вирусные инфекционные осложнения

e. Бактериальные инфекционные осложнения

739. Больной 49 лет жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 500-800м, проходящие при остановке. Об-но: деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке приглушен, ЧСС – 76/мин., АД – 125/90 мм рт. ст. При проведении велоэргометрии, при нагрузке 100 Вт появился дискомфорт за грудиной и горизонтальная депрессия ST до 2 мм в V3V6. Период восстановления 10 мин. Какова наиболее вероятная причина транзиторной ишемии миокарда у данного больного?

     1. Спазм коронарной артерии

     2. Тромботическая окклюзия коронарной артерии

     3. Гипертрофия миокарда левого желудочка

     4. Нестабильная атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии

e. Фиксированный стеноз коронарной артерии

742. Больной C., 58 лет, жалуется на одышку при ходьбе с затруднением выдоха, сердцебиение, общую слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой. Заболел после переохлаждения. Об-но: умеренный диффузный цианоз. В легких дыхание везикулярное, жесткое, выслушиваются разнообразные влажные и сухие хрипы, ЧСС – 100/ мин. АД - 156/94 мм рт. ст. ЧД - 30/мин. Печень +2 см. Какой ведущий синдром у больного?

1. Астенический

2. Гипертензивный

3. Дыхательной недостаточности

4. Тахикардитический

5. Интоксикационный

743. Больной поступил в терапевтический стационар по поводу экссудативного плеврита. При проведении плевральной пункции получена жидкость прозрачного цвета, уд.вес - 1029, белок – 60 г/л, лимфоциты - 62%, нейтрофилы - 38%. Определите характер экссудата?

6. Серозный

7. Серозно-фибринозный

8. Хилезный

9. Гнойный

10. Геморрагический

744. Пациентка больна в течение 5-ти дней: беспокоит температура 37,9-38,5ºС, головная боль, слабость, боль в горле, заложенность носа, ломота в крупных суставах, полиморфная сыпь по всему телу, которая появилась на 3-й день болезни, кашицеобразный стул 3-4 раза в сутки. При осмотре дополнительно отмечены гиперемия лица, склерит, катаральные изменения в ротоглотке, незначительная системная лимфаденопатия, пульс -104 в минуту, увеличение печени. Назначьте патогенетическую терапию:

a. Антигистаминная терапия

2. Дегидратация

3. Регидратация

4. УВЧ на проекцию крупных суставов

5. Мазь с кортикостероидами

745. Пациент 59 лет отмечает интенсивную сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку в течение часа. Приступообразная давящая боль за грудиной отмечалась в течение последних 3 месяцев при быстрой ходьбе через 500 м и исчезала при остановке в течение 3-5 мин. ЧСС – 100/мин., АД - 160/90 мм рт.ст. ЭКГ: V1-V4 – горизонтальная депрессия ST до 4 мм. Данному больному необходимо назначить статины:

3. Через месяц независимо от уровня липопротеидов

4. Через неделю при дислипидемии

5. Статины данному пациенту не показаны

6. С первых суток только при дислипидемии

	e. С первых суток независимо от уровня липопротеидов
746. Больной 33 лет, болеет СД 3 года, получает инсулин 32 ЕД/ сутки. 2 дня не делал инсулин. Состояние больного тяжелое, сознание сопорозное. Дыхание Куссмауля, ЧД – 36/мин. Выражены симптомы дегидратации. ЧСС – 104/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень + 2 см. Сахар крови – 28,0 ммоль/л, сахар мочи – 50 г/л, ацетон мочи “++++”, рН крови - 7,0. Как часто нужно контролировать сахар крови, сахар мочи?
	a. Каждый час

2. Каждые 4 часа

3. Каждые 6 часов

4. 1 раз в сутки

5. 2 раза в сутки

747. Больная жалуется на кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, похудела на 2 кг в течение 1 месяца.

Заподозрен туберкулез легких. Какие данные анамнеза необходимо выяснить в первую очередь? a. Условия работы

2. Условия проживания

3. Соматические заболевания

4. Аллергологический

	e. Контакт с больным туберкулезом
748. Пациент 59 лет жалуется на интенсивную, сжимающая боль в левой половине грудной клетки, удушье. Боль появилась 2,5 часа назад. ЧД – 24/мин. В нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Пульс – 100/мин., АД - 150/90 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, на верхушке I тон приглушен. ЭКГ: II, III, aVF- подъем ST до 3 мм, V1-V3 - депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее оптимальную реперфузионную терапию:
	a. Неотложное стентирование коронарной артерии

2. Инфузия тромболитика

3. Инфузия нитроглицерина, бета-блокатора

4. Первичное стентирование коронарной артерии через 12 часов

5. Инфузия антикоагулянта

749.	Больной 32 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе
		позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А так же боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно год назад, неуклонно прогрессирует. СОЭ - 31 мл/час. Какое исследование необходимо провести для достоверной диагностики заболевания в данном случае?
	a. МРТ крестцово-подвздошных сочленений, пояснично-крестцового отдела позвоночника

2. Антитела к нативной ДНК

3. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

4. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

5. Ревматоидный фактор

750. Больной C., 63 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту в умеренном темпе на расстояние 500-800 метров, подъеме по лестнице на 2-3 этаж. Какой функциональный класс такой стенокардии? a. IV ФК

b. II ФК

3. III ФК

4. I ФК

5. V ФК

750. Пациента беспокоят обильные гнойные выделения из уретры, рези и боли в уретре в начале мочеиспускания. Болеет 2 дня. Заболевание связывает со случайным половым контактом. После обследования выставлен DS: Свежий острый передний гнойный уретрит. Что является наиболее вероятным этиологическим фактором заболевания у данного пациента? a. Chlamydia trachomatis

2. Trichomonas vaginalis

3. Treponema pallidum

4. Staphylococcus aureus

e. Neisseria gonorrhoeae

752. Женщина 19 лет, страдает бронхиальной астмой с тяжелым течением, контроль за симптомами отсутствует. Ухудшение после ОРВИ. ЧД – 36/мин., в дыхании участвует дополнительная мускулатура, ЧСС – 130/мин., АД – 160/100 мм рт.ст., сатурация кислорода (SaO2) – 82%. При аускультации – «немое легкое». Госпитализирована в отделение реанимации, проводится оксигенотерапия (через назальную канюлю), введение короткодействующих β2агонистов (КДБА) через небулайзер, в/в сульфат магнезии. Какой еще лечебный подход необходимо применить?

1. Диуретики

2. Внутривенно глюкокортикоиды в средних / высоких дозах

3. Сердечные гликозиды

4. Морфин

5. Седативные препараты

753. Больная 86 лет страдает ИБС, артериальной гипертензией. При обследовании выявлен синдром слабости синусового узла, не требующий имплантации ЭКС (отсутствие клинических проявлений и гемодинамически значимых пауз ритма при суточном мониторировании ЭКГ). Назначение какого препарата у данной больной следует избегать?

1. Лизиноприла

2. Лерканидипина

Карведилола

4. Триметазидина

5. Индапамида

754. У больного З., 27 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции на коже рук, ног, ягодиц появились симметричные мономорфные папулезно-геморрагические высыпания. Через 2 дня после возникновения сыпи присоединилась боль в коленных, голеностопных суставах. При осмотре: суставы отечные, гипертермия кожи над ними. Назовите основное патогенетическое звено развившегося заболевания.

     1. Дефицит фибриногена

     2. Аутоиммунная тромбоцитопения

     3. Иммунный микротромбоваскулит

     4. Расширение отдельных участков капилляров вследствие дефекта коллагена

     5. Дефицит VIII фактора свертывания

755. Больной 52 лет, жалуется на фебрильную лихорадку с ознобом, одышку в покое, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, слабость, потливость. Перкуторно: от угла правой лопатки книзу тупой звук, там же при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются. Укажите наиболее эффективные мероприятия по профилактике развития эмпиемы?

     1. Физиотерапия и массаж

     2. Нестероидные противовоспалительные препараты

     3. Десенсибилизирующие препараты

     4. Иммуномодулирующая терапия

	e. Эвакуация экссудата, антибиотикотерапия
756. Больная 69 лет, 4 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда. В настоящий момент - стенокардия напряжения II ФК. Получает аспирин и аторвастатин. АД - 95/60 мм рт.ст., пульс – 72/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным?

1. Добавление верапамила

2. Добавление изосорбида динитрата

3. Добавление триметазидина

4. Добавление карведилола

5. Добавление амлодипина

757. Больная 30 лет жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, похудение на 10 кг за год, повышение температуры до 38°C. Заболевание началось после родов год назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках ксантомы. Печень +4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +2 см. В крови: АСТ - 280 ЕД/л, АЛТ - 340 ЕД/л, общий

     билирубин 97,6 мкмоль/л, свободный 54,6 мкмоль/л, маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Назовите основной механизм патогенеза заболевания:
     	a. Аутоиммунный

     2. Внутрипечёночный холестаз

     3. Токсическое повреждение гепатоцитов

     4. Нарушение обмена меди

     5. Жировая дистрофия печени

758. Больная, 28 лет учитель. Обратилась к врачу с жалобами на периодические головные боли, которые усиливаются при умственном напряжении, ощущение постоянной слабости. Состояние ухудшается утром, вечером больная чувствует, что может выполнять работу. Но при этом отмечает повышенную впечатлительность: нередко кричит на членов семьи, после чего кается и плачет. Раздражает громкая музыка, яркий свет. Прикосновение к телу, одежде воспринимается как «электрический разряд». Назовите ведущий синдром?

1. Депрессивный синдром

2. Синдром навязчивых состояний

3. Ипохондрический синдром

4. Астенический синдром

5. Психоорганический синдром

757. Больной 17 лет жалуется на головные боли, головокружения, ноющие боли в области сердца. Усиленная пульсация сонных артерий. Ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающие диастолический шум во 2 межреберье справа от грудины и в 3 межреберье слева. Пульс – 86/мин, ритмичный, celer et altus. АД - 160/30 мм рт.ст. Данные изменения характерны для:

1. Открытый артериальный проток

2. Коарктация аорты

3. Аномалия Эбштейна

4. Гипертоническая болезнь

	e. Аортальная недостаточность
760. Пациент C., 54 лет, жалуется на приступообразную давящую боль за грудиной при ходьбе через 200 м в умеренном темпе на фоне приема 3-х антиангинальных препаратов. Боли купируются нитроглицерином в течение 5 мин., суточная потребность – до 6-10 табл. Данное состояние в течение 1,5 месяцев. До этого в течение 3-х лет беспокоили давящие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе более 500 м, проходили после приема нитроглицерина или самостоятельно при остановке. Страдает сахарным диабетом, артериальной гипертонией, дислипидемией, курит. Что в первую очередь следует провести больному?
	a. Коронароангиографию

2. Нагрузочный ЭКГ-тест

3. Тест с тропонином

4. Стресс эхокардиографию с добутамином

5. Сцинтиграфию миокарда

761. Больной 69 лет страдает ИБС: постинфарктным кардиосклерозом, гипертонической болезнью III стадии, СН IIА ст. со сниженной ФВ ЛЖ - 29 %. Постоянно принимает эналаприл, спиронолактон, торасемид, аспирин, изосорбида динитрат, бисопролол. В легких дыхание везикулярное, периферических отеков нет. ЧСС - 88 в мин., регулярный. АД - 120/80 мм рт.ст. Какая целевая ЧСС у больного в покое?

     1. 50-80

b. 60-69

3. 60-90

4. Целевой частоты для ХСН нет

5. 60-80

761. Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°C. Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела?

     1. Гипоталамический синдром

     2. Алиментарное ожирение

     3. Синдром Иценко-Кушинга

     4. Климактерический синдром

	e. Гипотиреоз
763. Больная 64 лет, предъявляет жалобы на давящие и сжимающие боли в загрудинной области, возникающие при ходьбе на расстояние 100-200 м по ровной местности или при подъеме на 1 пролет лестницы, купирующиеся сублингвальным приемом нитроглицерина. Несмотря на прием аспирина, розувастатина, рамиприла и бисопролола, полного устранения ангинальных проявлений не произошло. АД - 150/95 мм рт.ст., пульс – 64/мин., ритмичный. Какой из вариантов лечебной тактики наиболее оптимальный?
	a. Добавление амлодипина

2. Добавление актовегина

3. Замена рамиприла на телмисартан

4. Добавление верапамила

5. Замена бисопролола на карведилол

764. Больная 62 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, гипертензивной нефропатии, получает лечение с замещением функции почек – гемодиализ. Артериальное давление находится под контролем 4-компонентной гипотензивной терапии. В ходе каждой диализной процедуры выполняется введение низкомолекулярного гепарина. С какой целью применяется антикоагулянт у этой больной?

     1. Для уменьшения риска развития тромбоза в полостях сердца

     2. Для уменьшения риска развития тромбоза почечных вен

     3. Для уменьшения риска развития тромбоза экстракорпорального контура

     4. Для уменьшения риска развития ишемического инсульта

     5. Для уменьшения риска развития острого коронарного синдрома

765. Больной М., 24 лет, доставлен бригадой СМП в приемное отделение через 2 часа после получения травмы. Выяснено, что был избит неизвестными, били ногами в живот. Жалобы на интенсивную боль в животе, тошноту, рвоту, слабость. Не может повернуться и двигаться из-за усиления болей в животе при малейшем движении. Объективно: состояние больного тяжелое. Лицо бледное, с землистым оттенком. Положение вынужденное: на спине с согнутыми в коленях ногами. Пульс 110 уд./мин, ритмичный, АД - 110/70 мм рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен и болезненный во всех отделах. Глубокая пальпация невозможна из-за напряжения брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии печеночная тупость отсутствует, в отлогих местах определяется притупление. Определите хирургическую тактику?

     

     1. Динамическое наблюдение в хирургическом отделении

3. Динамическое наблюдение в отделении реанимации

4. Адекватное обезболивание, динамическое наблюдение

5. Лапароцентез

764. У ребёнка 14 лет с кишечным кровотечением во время фиброколоноскопии выявлены поверхностные язвы, эрозии, покрытые гнойно-кровянистым налётом, местами слизистая имеет зернистый вид с псевдополипами, местами атрофична. Патологическим процессом поражена прямая и ободочная кишка. Ваш предварительный диагноз?

     1. Болезнь Крона

     2. Неспецифический язвенный колит

     3. Хронический колит

     4. Дизентерия

     5. Диффузный полипоз толстой кишки

765. Больная И., 44 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в эпигастрии и правом подреберье, рвоту, с последующим потемнением мочи и появлением кожного зуда. В анализе мочи: диастаза 512 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. Лейкоциты крови 9,5 Г/л. При УЗИ - желчный пузырь не увеличен, стенка 2 мм, в просвете группа конкрементов от 0,3 до 0,6 см в диаметре. Холедох 15 мм, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа не увеличена, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, контур ровный. Какой критерий определяет лечебную тактику?

     1. Уровень диастазы мочи

     2. Уровень лейкоцитов

     3. Желчные пигменты

     4. Диаметр конкрементов

e. Диаметр холедоха

768. Больной С., 40 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, в пояснице справа, общую слабость, появление красного цвета мочи. Со слов пациента, был избит неизвестными сутки назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный по правому фланку, пациент отмечает боль при пальпации поясницы справа, перитонеальные симптомы отрицательные. О чем свидетельствует появление гематурии у пациента?

1. Перитонит

2. Внутрибрюшное кровотечение

3. Травма селезенки

4. Повреждение почки

5. Повреждение печени

769. Женщина 62 лет жалуется на запоры и умеренные боли при дефекации 3 месяца, бывает примесь слизи и алой крови в кале, аппетит и вес сохранены, при осмотре выявлена хроническая трещина заднего прохода, пальцевое ректальное исследование невозможно из-за боли и сужения прямой кишки. Предположительный диагноз ?

3. Трещина заднего прохода.

4. Рак анального канала, анемия.

5. Рак слепой кишки.

6. Геморрой и трещина заднего прохода.

e. Рак прямой кишки и трещина заднего прохода.

770. Больная 48 лет жалуется на общую слабость, сухость во рту, тошноту, рвоту. Две недели назад перенесла нефролитотомию по поводу коралловидного камня единственной левой почки. После этого, отмечает прогрессивное ухудшение общего состояния. Температура тела субфебрильная. АД 150 и 100 мм.рт.ст. Диурез снизился до 500 мл. Рана заживает первичным натяжением. Мочевина плазмы 52 ммоль/л. Креатинин плазмы 0, 51 ммоль/л. Калий плазмы 5, 7 ммоль/л. Какой метод внепочечного очищения показан этой больной?

3. Гемосорбция

4. Инфузионная терапия

5. Плазмоферез

6. Энтеросорбция

	e. Гемодиализ
771. Пациентку Д., 44 лет, в течение 4 месяцев беспокоит боль после дефекации, скудное кровотечение во время дефекации. При осмотре дежурным врачом выставлен диагноз – хроническая анальная трещина.

3. Укажите, что является наиболее эффективным лечением данного заболевания?

4. Свечи с метилуроцилом, ванночки с корой дуба

5. Антибактериальная терапия, динамическое наблюдение

6. Пальцевое растяжение сфинктера по Рекомье

7. Введение новокаина со спиртом под трещину

	f. Иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией
772. Жалобы больного на кашель, осиплость. Болеет длительное время. Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани, обычной окраски, левая голосовая складка утолщена, бугристая, гиперемирована, при фонации неподвижна; правая складка розовая. Регионарные лимфоузлы увеличены слева, плотные, безболезненные. Каков предполагаемый диагноз?
	a. Рак гортани

2. Сифилис гортани

3. Туберкулез гортани

4. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит

5. Гортанная ангина

773. Больная Е., 52 лет, в течение 3 недель проходит лечение кардиоспазма пищевода. Медикаментозная терапия неэффективна. Жалобы пациентки на боль и дискомфорт за грудиной при глотании, регургитацию пищи, выраженную общую слабость, потерю веса. Укажите необходимый метод лечения.

     1. Эзофаготомия

     2. Кардиодилатация

     3. Консервативная терапия

     4. Эндопротезирование пищевода

     5. Эзофагостомия

774. Больной Д., 47 лет, течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. С молодости злоупотребляет алкоголем. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование размерами 4*7 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

     1. Алкогольный гепатит

     2. Резидуальный холедохолитиаз

     3. Папиллостеноз

     4. Билиарный цирроз печени

e. Рак головки поджелудочной железы

775. Пациент Н., 66 лет, доставлен БСМП с ущемленной вентральной грыжей. Является грыженосителем в течение 5 лет, за последний месяц грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, стало нестерпимо болезненным. Жалобы при поступлении на боль в области грыжевого выпячивания, повышение температуры тела до 38.4 С0, выраженную общую слабость. Место болезни: в эпигастрии, на 3 см вправо от белой линии живота, определяется грыжевое выпячивание, 15х12х14 см, болезненное при пальпации, грыжевые ворота не определяются, симптом «кашлевого толчка» отрицательный, кожа над выпячиванием истончена, гиперемирована, определяется отек мягких тканей с формированием симптома «лимонной корки». Какое осложнение грыжевой болезни развилось у пациента?

1. Сепсис

2. Эвентрация

3. Ишемия кишки

4. Разлитой перитонит

e. Флегмона грыжевого мешка

776. У 6-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 5 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до 38,3° С, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенограмме органов грудной клетки смещение средостения вправо, слева просветление с горизонтальным уровнем.

1. Ваши неотложные лечебные мероприятия?

2. Изменение антибактериальной терапии

3. Экстренная торакотомия

4. Подача увлажненного кислорода

5. Введение диуретиков

	f. Плевральная пункция, дренирование плевральной полости
777. Больной П., 56 лет жалуется на постоянную ноющую боль за грудиной, усиливающуюся при приеме пищи. Заболел около 4х месяцев назад, когда появились вышеописанные жалобы. В последнее время перестал принимать твердую пищу, так как не может ее проглотить. При рентгенографии: верхняя треть пищевода расширена, в средней трети имеется узкая полоска контраста с извитыми, «изъеденными» контурами.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Рубцовая стриктура пищевода

4. Ахалазия кардии

5. Опухоль средостения

6. Полип пищевода.

778. Пациент И., 32 лет, госпитализирован в клинику с диагнозом: забрюшинная флегмона слева. Болеет около 3 недель после злоупотребления алкоголем. Заболевание началось с рвоты и боли в эпигастрии. На момент осмотра беспокоит боль в животе и пояснице слева, повышение температуры до 39,00С, слабость, одышка в покое. Объективно: живот вздут, пастозность и синюшность левой поясничной области. Пульс 90/мин., частота дыхания 24-26 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. В анализе крови: эритр. - 3,4 Т/л, Нв - 90 г/л, Нт - 31%. Лейкоциты 17,5 Г/л, количество палочкоядерных форм - 22%.

     1. Какой вид сепсиса возник у данного больного?

     2. Панкреатогенный

     3. Отогенный

     4. Одонтогенный

     5. Тонзилогенный

     6. Идиопатический

779. Пациентка В., 23 лет, обратилась с жалобами на наличие болезненного инфильтрата на нижней губе, общую слабость, повышение температуры тела. Объективно: на нижней губе справа имеется разлитой плотный инфильтрат размером 5×4 см, кожа резко гиперемирована, в центре – несколько некротических стержней. Пальпация резко болезненная. Каова Ваша тактика в данном случае?

     1. Консультация дерматолога.

     2. Госпитализация в челюстно-лицевое отделение.

     3. Консультация фтизиатра.

     4. Амбулаторное лечение.

     5. Консультация онколога.

780. Девочка 9 лет доставлена в приемное отделение детской больницы с жалобами на внезапную кровавую рвоту в виде сгустков крови. Девочка жалуется на общую слабость, сонливость. Бледная. Живот умеренно вздут, усилен венозный рисунок на передней брюшной стенке, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Печень не пальпируется. Селезенка увеличена до 5 см, плотная, безболезненная.
a.		Ваш предварительный диагноз?
	b.	Портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
	c.	Носовое кровотечение
d.		Синдром Меллори-Вейса
e.		Язвенная болезнь желудка
f.		Кровотечение из дивертикула Меккеля
781. Мужчина 47 лет, жалобы на кровяные сгустки(червячки) в моче, часто беспокоят боли в правом подреберье – два года назад при УЗИ выявлен калькулезный холецистит. При цистоскопии по месту жительства – патологии не выявлено. Общее состояние хорошее. Предполагаемый диагноз?
	a. Опухоль почки.

2. Острый уретрит.

3. Идиопатическая гематурия.

4. Хронический калькулезный холецистит.

5. Хронический нефрит.

782. Пациентка Д., 38 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, тошноту, рвоту желчью, общую слабость. Накануне употребляла жареные котлеты. Во время осмотра пациентка отмечает боль при надавливании в точке между ножками грудино-ключичнососцевидной мышцы. Укажите какой симптом описан в тексте?

     1. Кохера

Кера

4. Мерфи

5. Ортнера-Грекова

782. Больной К., 50 лет, доставлен в приемное отделение клиники после падения с табуретки в собственном доме, из-за чего пациент ударился животом об угол стола. Жалобы больного при поступлении на интенсивную боль в животе и выраженную общую слабость, головокружение. Объективно: состояние тяжелое. Температура тела – 36.7 С0. Язык сухой. Живот при пальпации болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Целостность кожных покровов не нарушена. Аускультативно перистальтика ослаблена. Ваша тактика?

     1. Консервативная терапия в условиях хирургического стационара

     2. Плановое оперативное вмешательства

     3. Консервативная терапия в условиях ОАИТ

     4. Динамическое наблюдение

	e. Экстренное оперативное вмешательство
784. Ребенок 8 лет болеет в течение 2-х суток. Вначале заболевания появились боли в животе, повысилась температура до 37,5° С, в последние сутки – трехкратная рвота. Живот в акте дыхания
не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах, определяется мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины, больше справа. Лейкоциты в крови – 12,5 Г/л. Стула не было.
		Ваш предварительный диагноз?

1. Болезнь Крона

2. Острая кишечная непроходимость

3. Острый мезентериальный мезаденит

4. Острый аппендицит, перитонит

5. Острая кишечная инфекция

785. Адъювантная химиотерапия предусматривает:

1. Проведение коротких курсов полихимиотерапии для достижения ремиссии

2. Лечение цитостатиками перед операцией

3. Проведение непрерывного лечения цитостатиками

4. Проведение курсов лечения для поддержания ремиссии

e. Применение цитостатических препаратов после радикальной операции

786. Больной Н., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток. При осмотре состояние тяжелое, язык сухой, живот вздут, положительные симптомы Валя, Щеткина-Блюмберга. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости определяются множественные чаши Клойбера. Пациент госпитализирован в хирургический стационар. Укажите, в течение какого времени допускается предоперационная подготовка данного пациента?

1. Не более 5 часов.

2. Не более 4 часов.

3. Не более 6 часов.

4. Не более 3 часов.

787. Больной П., 68 лет, доставлен БСМП в приемное отделение клиники с жалобами на боль в животе, рвоту съеденной пищей, задержку стула и газов в течение 4 суток, общую слабость. Пациент истощен, отмечает потерю в весе до 20 кг за 4 месяца. При рентгенографии органов брюшной полости определяются толстокишечные чаши Клойбера. Дежурный хирург заподозрил у пациента хроническую обтурационную кишечную непроходимость на фоне опухоли ободочной кишки. Какой вид непроходимости развился у больного?

1. Смешанная

2. Спастическая

Механическая

4. Странгуляционная

5. Динамическая

788. Родители 2-летней девочки обратились с жалобами на наличие у ребенка «родимого пятна» на средней трети бедра, которое отмечалось с рождения, однако значительно увеличилось в размерах за последние полгода. При осмотре: в средней трети бедра по передней поверхности возвышающееся над поверхностью кожи, бледнеющее при надавливании образование темно-красного цвета неправильной формы 2,5 х 1,5 см с четкими границами.

Ваша тактика лечения?

1. Динамическое наблюдение

2. Системная антибактериальная терапия

3. Оперативное лечение в ургентном порядке

4. Оперативное лечение в плановом порядке

5. Местная антибактериальная терапия

789. У 17-летнего подростка диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома. Поступил в клинику для планового лечения. При ультразвуковом исследовании выявлена кавернозная трансформация воротной вены. Периодически отмечается рвота с примесью крови. При проведении фиброэзофагогастроскопии отмечается расширение вен в нижней трети пищевода.

1. Какое осложнение основного заболевания возникло?

2. Пищевод Барретта

3. Болезнь Дьелафуа

4. Синдром Бадда-Киари

5. Синдром портальной гипертензии

6. Синдром Меллори-Вейса

790. В марте месяце у шахтера появилось чувство сонливости, быстрая утомляемость, кровоточивость десен после чистки зубов, кровоподтеки на ногах при случайном ударе о мебель. Какое из перечисленных состояний можно диагностировать у шахтера?

1. Полигиповитаминоз

2. Гипервитаминоз А

Гиповитаминоз С

4. Гиповитаминоз В2

5. Авитаминоз С

791. При изучении физического развития у 13-летнего мальчика получены такие антропометрические данные: длина тела - 147 см (+2 σ), масса тела - 38 кг (+1,5 σ), охват грудной клетки - 72 см (+0,2 σ). Какое физическое развитие данного ребенка?

1. Среднее развитие

2. Чрезмерное

3. Резко дисгармоничное

e. Дисгармоничное

792. На территории города отобрана усредненная проба почвы. Лабораторные анализы показали, что концентрация свинца в ней превышает ПДК в 2,2 раза.
	Развитие каких заболеваний возможно у населения, проживающего на данной территории?

1. Копытная болезнь

2. Кашина-Бека

3. Флюороз

4. Минамата

	e. Сатурнизм
793. При оценке расписания 6 класса установлено, что во вторник следующий порядок предметов: география, украинский язык, математика, литература, история, иностранный язык. Оцените правильность составления расписания в данном классе?

1. Не правильно по всем учебным предметам в расписании

2. Не правильно, т.к. география проводится первым уроком

3. Правильно, т.к. математика проводится третьим урокам

4. Правильно по всем учебным предметам в расписании

	e. Не правильно, т.к. иностранный язык проводится последним уроком
794. Условия зрительной работы при естественном освещении учебной комнаты техникума неудовлетворительные. Причина - недостаточная площадь инсоляции.

1. Какой фактор оказывает наибольшее влияние на данный показатель?

2. Высота помещения

3. Площадь остекленной поверхности окон

4. Цвет стен в помещении

5. Толщина стекол в окнах

6. Санитарное состояние потолка

795. В автотранспортное предприятие обратилась женщина (возраст 37 лет, стаж работы водителем легкового автомобиля 10 лет) по поводу трудоустройства на работу. Работа сопряжена с действием комплекса вредных факторов (химических веществ, шума, вибрации, нагревающего и охлаждающего микроклимата), в связи с этим направлена администрацией предварительный медицинский осмотр в соответствии с приказом МЗ. Какова цель его проведения?

     1. Определить направления профилактики профзаболеваний

     2. Установить ведущую производственную вредность

     3. Установить пригодность для работы в конкретных условиях

     4. Обеспечить профилактику инфекционных заболеваний

     5. Выявить начальные признаки профессиональных заболеваний

796. Больная, 28 лет, жалуется на боли внизу живота, задержку месячных на 2 недели и незначительные кровянистые выделения из половых путей темной кровью. Объективно: пульс 80 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот болезненный в нижних отделах. Влагалищно: шейка матки чиста, выделения скудные кровянистые. Матка не увеличена, движения шейки резко болезненны, справа пальпируется болезненное опухолевидное образование с нечеткими контурами, задний свод нависает, болезнен. Диагноз?

     1. Перекрут кистомы правого яичника

     2. Апоплексия правого яичника

     3. Прервавшаяся внематочная беременность

     4. Пельвиоперитонит

     5. Аборт, в ходу

797. В род. зале находится родильница У. Пульс 130 уд/мин, АД 60/40 мм рт ст, гематокрит –

0,20 л/л; частота дыхания – 35 в мин; диурез – 15 мл/ч. Оцените тяжесть геморрагического шока a. ІV

2. 0

3. ІІ

d. ІІІ

e. І

798. Пациентка Ю., 38 лет, на очередном профилактическом осмотре взята на «Д» учет по поводу субсерозной лейомиомы матки, 6-7 недель. Какова периодичность последующих осмотров?
	a. 1 раз в 6 месяцев

2. По показаниям

3. 1 раз в 9 месяцев

4. 1 раз в год

5. 1 раз в 1,5 года

799.	У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось
	кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить?

1. Гипотоническое кровотечение

2. Задержка в матке частей плода

3. Коагулопатическое кровочетение

4. Эмболия околоплодными водами

5. Разрыв матки

800. Роженица находится в III периоде родов, 8 мин назад родился плод. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл, признаки отделения плаценты отсутствуют. Что необходимо предпринять?

     1. Ждать самостоятельного рождения последа

     2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа

     3. Приступить к выделению последа наружными приемами

     4. Выполнить кюретаж полости матки

     5. Холод на низ живота

801. У роженицы при влагалищном исследовании отошли светлые околоплодные воды. Ко входу в малый таз предлежит тазовый конец плода, перед которым определяется пульсирующая пуповина. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту. Какое оперативное вмешательство вы изберете?

     1. Вакуум-экстракция

     2. Консервативное ведение родов

     3. Краниотомия последующей головки плода

     4. Кесарево сечение

     5. Извлечение плода за тазовый конец

802. При влагалищном исследовании определяется носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу, лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

     1. Теменное

     2. Лобное

     3. Затылочное

     4. Передне-головное

	e. Лицевое
803. У больной спустя 3 дня после незащищенного полового акта появились боли в нижней части живота, повышение температуры тела до 38С, боль при мочеиспускании, гноевидные выделения из влагалища. Предварительный диагноз?

1. Острый хламидиоз

2. Острый цистит

3. Острый трихомониаз

4. Острая гонорея

5. Острый уреаплазмоз

804. Пациентка П., 28 лет, предъявляет жалобы на периодические ноющие боли внизу живота. При влагалищном исследовании – матка несколько увеличена, у дна определяется узел на тонком основании до 5см в d. Тактика ведения данной пациентки?
	a. Консервативная миомэктомия

2. Дефундация матки

3. Эмболизация маточных артерий

4. Тотальная гистерэктомия

5. Надвлагалищная ампутация матки

805. Пациентка, 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Влагалищно: в цервикальном канале шейки матки визуализируется фиброматозный узел, диаметром до 3см, на тонкой ножке. P.V.: матка несколько увеличена, плотная, безболезненная, придатки матки с 2-х сторон без особенностей. Выделения кровянистые, умеренные. Какая наиболее верная тактика оказания помощи?

1. Экстирпация матки без придатков

2. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

3. Гормональный гемостаз

4. Откручивание рождающегося субмукозного узла

5. Фазная витаминотерапия

806. Заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) среди рабочих составила 10,8 случая, а среди служащих – 6,2 случая на 100 работающих. Стандартизованные по полу показатели заболеваемости в указанных социальных группах составили 7,3 случая и 5,0 случая на 100 работающих соответственно. Оцените приведенные данные.

     1. Полученные результаты не достоверны и не могут быть оценены

     2. Рабочие и служащие имеют разный состав по полу

     3. Различия в уровнях БСК не связаны с различиями в половом составе работающих

     4. Заболеваемость среди рабочих выше, чем среди служащих

     5. Различия в уровнях БСК связаны с различиями в половом составе работающих

807. Обработка данных о состоянии здоровья населения города К. позволила установить, что удельный вес умерших в неонатальный период составляет 25% от числа младенцев, умерших на первом году жизни. Каков тип младенческой смертности в городе?

     1. Тип Д

     2. Тип Е

     3. Тип В

d. Тип С

e. Тип А

808.	??????????????????????
	a. Темп прироста

2. Естественный прирост

3. Абсолютный прирост

4. Величина 1% прироста

5. Темп роста

809. В городской поликлинике в течение года зарегистрировано 5000 новых случаев заболеваний среди обслуживаемого населения. Для расчета какого показателя заболеваемости необходима приведенная величина?

1. Распространенности болезней

2. Болезненности населения

3. Частоты случаев с ВУТ

4. Патологической пораженности

	e. Первичной заболеваемости
810. На территории, обслуживаемой городской больницы, был разработан и внедрен комплекс мероприятий по вторичной профилактике болезней органов мочеполовой системы. Коэффициент экономической эффективности при этом составил +1,3. Сделайте вывод относительно экономической эффективности разработанных мероприятий.

1. Эффективны, но их дальнейшее использование нецелесообразно

2. Убыточны, необходима их немедленная отмена

3. Неэффективны, но их дальнейшее использование целесообразно

4. Имеют слабую эффективность, требуют пересмотра и доработки

5. Неэффективны, их дальнейшее использование нецелесообразно

811. При обследовании новорожденного ребенка на 3-й день жизни выявлены признаки гипервозбудимости: гиперестезия, тремор конечностей, клонус стоп. Сухожильные рефлексы симметричные, повышенные. Положительные хоботковый рефлекс и симптом Хвостека. Укажите патологическое состояние, которое может способствовать возникновению подобных изменений.
	a. Гипокальциемия

2. Гиперкальциемия

3. Гипонатриемия

4. Гипомагниемия

5. Гипернатриемия

812. У ребенка 8 мес. после соответствующего обследования установлен диагноз атипичной внебольничной пневмонии хламидийной этиологии. Укажите оптимальный вариант антибактериальной терапии для данного пациент.

1. Аминогликозиды

2. Макролид II поколения

3. Макролид I поколения

4. Аминопенициллины

5. Цефалоспорин II поколения

813. Ребенку 6 лет. Мать отмечает, что за последние 2 недели ребенок постоянно несколько раз за ночь ходит в туалет, много пьет воды, периодически жалуется на боль в животе. При осмотре кожа бледная, сухая, шелушение на подошвах, на щеках румянец. Губы и язык яркокрасные, сухие. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Гликемия – 12 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет тип 1. Укажите, какая терапия является самой необходимой в ближайшее время.

1. Бигуаниды

2. Инсулин среднего действия

3. Инсулин длительного действия

4. Диетотерапия

	e. Инсулин короткого действия
814. Ребенок 6 месяцев, страдает гипотрофией II степени, алиментарного генеза, период реконвалесценции. Находится на этапе усиленного питания. Во время расчета питания возник дефицит белковой части рациона. Укажите, чем корригировать недостаток белка.

1. Кефир

2. Овощное пюре

3. Фруктовые соки

d. Творог

5. Каша

815. У девочки 8-ми лет через неделю после перенесенной ангины появилось повторное повышение температуры тела, боли в животе, рвота. При осмотре отеки на голенях и лице. АД – 150/80 мм рт.ст. Общий анализ мочи: белок – 1,2 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, измененные эритроциты – все поле зрения. Диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите препарат базисной терапии.
	a. Антибиотик

2. Мочегонный

3. Гемостатический

4. Спазмолитический

5. Гипотензивный

816. Мальчик 6 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, талия сглажена, сердца расширено влево. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца. Укажите топику порока.

     1. Коарктация аорты

     2. Открытый артериальный проток

     3. Дефект межпредсердной перегородки

     4. Тетрада Фалло

     5. Дефект межжелудочковой перегородки

817. У больного 16 лет 2 дня назад появились резкая боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка и головная боль. Объективно: слева в 4-5 межреберье на эритематозном фоне множественные сгруппированные пузырьки, наполненные прозрачным содержимым, 2-4 мм в размере. Для какого заболевания характерна указанная выше симптоматика?

     1. Простой герпес

     2. Герпетиформный дерматоз Дюринга

     3. Опоясывающий герпес

     4. Стрептококковое импетиго

     5. Пузырчатка

818. У больного 1,5 лет, непривитого, после 3-х суток лихорадки, катаральных явлений, диареи и умеренных симптомов интоксикации внезапно появились признаки периферического паралича левой ноги без изменения чувствительности. Какое заболевание наиболее вероятно? a. Энцефалит

2. Псевдотуберкулез

3. Бешенство

4. Столбняк

	e. Полиомиелит
819. У пациента 55-ти лет, находящегося на стационарном лечении по поводу подагры, подагрического полиартрита был выявлен креатинин крови - 0,238 ммоль/л. Т - 36,7oC, пульс - 78/мин., АД - 150/88 мм рт.ст. Известно, что больной периодически использовал в лечении НПВП препараты и аллопуринол. Какое осложнение более вероятно развилось у больного?

1. Гипертензивная нефропатия

2. НПВП нефропатия

3. Токсическая нефропатия

4. Подагрическая нефропатия

5. Амилоидоз почек

820. На 5-й день терапии витамином В12 у больного с мегалобластной анемией в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз. В этой ситуации целесообразно:
	a. Назначить фолиевую кислоту

2. Ничего не предпринимать

3. Назначить препараты железа

4. Провести гемотрансфузию

5. Увеличить дозу витамина В12

821. Больной 55 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 10 лет. За последние 6 месяцев похудел на 15 кг, усилилась слабость, появилась анорексия, отвращение к мясной пище. Ан. крови: Нb – 98 г/л, лейк. – 7,2 Г/л, СОЭ – 25 мм/ч. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

     1. Кровотечение

     2. Малигнизация

     3. Перфорация

     4. Стеноз привратника

     5. Пенетрация

822. Больная М., 74 лет. В течение 8 лет страдает деменцией при болезни Альцгеймера с поздним началом. Тактика ведения больной должна включать:

     1. Обучение больной аутогенной тренировке

     2. МРТ головного мозга 2 раза в год

     3. Психокоррекционную работу с больной

     4. Психообразовательные программы для родственников

     5. Госпитализацию в психиатрическую больницу

823. Больной 53 лет поступил в клинику с жалобами на боль за грудиной, выраженную дисфагию, постепенно нараставшую, из-за чего употребляет только жидкую пищу, потерю массы тела больше 10 кг за три месяца, общую слабость. В анамнезе более 20 лет гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, изжоги. Ан. крови: Нb – 91 г/л, ЦП – 0,79, микроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейк. – 9,6х109, СОЭ – 26 мм/ч. Ан. кала – слабоположительная реакция Грегерсена. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

1. Доброкачественная опухоль пищевода

2. Склеродермия

Рак пищевода

4. Сидеропеническая дисфагия

5. Ахалазия кардии

824. Больная 48 лет, по поводу морфологически и электромиографически-подтвержденного дерматомиозита с активностью 3 степени, получает внутрь преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела в сутки в сочетании с азатиоприном 50 мг в сутки. Какой препарат необходимо добавить к лечению с целью гастропротекции?

1. Альгинат

2. Антацид

3. Сорбент

4. Висмута субцитрат

e. Ингибитор протонной помпы

825. Пациент жалуется на головную боль, не купирующуюся приемом анальгетиков, тошноту, повторную рвоту и повышение температуры до 37,8оC. Болен 2 дня. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Ригидность мышц затылка. На слизистой мягкого неба 3 прозрачных пузырька, окруженные венчиком гиперемии. В ликворе цитоз - 100 кл в 1 мкл, нейтрофилы - 15%, лимфоциты - 85%. Этиологическим фактором менингита является:

1. Менингококк

2. Энтеровирус

3. Вирус Амстронга-Ли

4. Стофилококк

5. Микобактерии

826. Пациентка, 20 лет, отмечает частые приступы выраженного сердцебиения. ЭКГ во время приступа: ЧЖИ – 180/мин, ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10 с. Приступы купировались задержкой дыхания на высоте вдоха. Последние 3-и месяца они участились, несмотря на профилактический прием антиаритмических препаратов, стали сопровождаться головокружением и снижением АД до 80/60 мм рт.ст. Для купирования вызывала СП. Укажите наиболее оптимальное лечение для данной пациентки:

1. Этацизин

2. Дигоксин

3. Бисопролол

4. Дилтиазем

e. Катетерная аблация

827. Больная 33 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, утомляемость. В анамнезе частые бронхиты и повторные пневмонии, рецидивирующие десневые, носовые, маточные кровотечения. Ан. крови: эр. – 2,3 Т/л, Hb – 66 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 60 Г/л, лейк. – 2,5 Г/л, эоз. – 1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон. - 5%, СОЭ – 26 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне замещения его жировой тканью. Какие препараты следует использовать для лечения такой больной?

1. Переливание свежезамороженной плазмы

2. Циклоспорин А в сочетании с антилимфоцитарным глобулином

3. Глюкокортикостероиды

4. Препараты железа в сочетании с антилимфоцитарным глобулином

5. Витамин В12 в сочетании с циклоспорином А

828. Больная 35 лет жалуется на слабость, повышение Т до 38,20С, боли в мелких суставах кистей, мышцах, выпадение волос. Отдыхала в Египте, были явления гастроэнтерита. Об-но: стойкая эритема на носу и скулах, безболезненные язвы в полости рта. Припухание, покраснение мелких суставов кистей, коленных. Шум трения плевры, перикарда. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк. – 3,1х109/л, тромб. – 98х109/л, лимф. – 1,1х109/л, СОЭ – 30 мм/час. Ан. мочи: относит. пл. – 1017, белок – 1,2 г/л, эр. изменен. – 10-15 в п/зр. Положительная реакция на сифилис. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

1. Острая ревматическая лихорадка

2. Сифилис с системными проявлениями

3. Ревматоидный артрит

4. Системная красная волчанка

5. Реактивный артрит

829. Пациент, 52 лет, жалуется на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой. За последний год было 1 обострение, лечился амбулаторно. ОФВ1 – 68%. Находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ, группа C. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения:

1. Метилксантин

2. Антибиотик

3. Бета-2-адреноблокатор

4. Ингаляционный глюкокортикостероид

	e. Холинолитик длительнодействующий
830. Больной 49 лет жалуется на выраженные схваткообразные боли в животе, появившиеся внезапно. Задержка стула, газов. Год назад оперирован по поводу опухоли толстого кишечника. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот. Пульс – 98/мин., АД-115/70 мм рт.ст. Живот вздут, напряжение мышц передней брюшной стенки нет. С-м Щеткина-Блюмберга отриц. Видимая перистальтика кишечника. Какое обследование необходимо сделать в первую очередь?
	a. Обзорную R-графию органов брюшной полости

2. Кал на скрытую кровь

3. ФГДС

4. Общий ан. крови

5. Колоноскопию

831. Больной Н.,43 лет, в течение 12 лет работает в литейном цехе в качестве обрубщика. Предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, онемение пальцев рук, периодическую боль в области сердца. Объективно: состояние удовлетворительное. РS - 76 уд/мин., ритмичный.

АД-150/100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Пальцы рук холодные на ощупь, багровоцианотичного цвета. Болевая, температурная и тактильная чувствительность снижена. Развитие какого заболевания можно предположить?

1. Полиневрит

2. Нейроциркуляторная дистония

3. Синдром Рейно

4. Сенсорная невропатия верхних конечностей

	e. Вибрационная болезнь
832. Мужчина 52 лет болеет хронической болезнью почек, 2 стадии, хроническим гломерулонефритом (мезангиокапиллярным, с выраженным тубулоинтерстициальным компонентом), протекающим с мочевым синдромом (протеинурия - 1,4 г/л) и симптоматической артериальной гипертонией. Какой уровень артериального давления следует считать целевым?

833.

1. 120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

2. 150-159 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

3. 140-149 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

4. 110-119 / 60-69 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

5. 130-139 / 80-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

834. Какие особенности необходимо учитывать в первую очередь при назначении полихимиотерапии пациенту с диагнозом острый лимфобластный лейкоз?

1. Проведение профилактики остеолиза

2. Проведение профилактики поражения суставов

3. Проведение профилактики нейролейкемии

4. Проведение профилактики бесплодия

5. Проведение профилактики сепсиса

835. Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст. Ваш предварительный диагноз:

1. Неврастения

2. Диффузный токсический зоб

3. Аденома щитовидной железы

4. Подострый тиреоидит

5. Острый тиреоидит

836.	Пациент, 57 лет, с Q-инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на
	неритмичную работу сердца, одышку. ЧСС – 108/мин., пульс – 96/мин., хаотически нерегулярный, дефицит пульса – 8/мин. ЭКГ: отсутствуют зубцы Р, интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с; беспорядочные волны различной формы и амплитуды без изолинии. Укажите наиболее распространенный патогенез данной аритмии:

1. Изменение нормального автоматизма

2. Блокада проведения импульса

3. Триггерная активность

4. Механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry)

5. Сверхнормальное проведение импульса

837. Больной 54 лет страдает геморрагическим васкулитом, в клинической картине которого в настоящее время доминирует поражение почек. АД - 150/100 мм рт.ст. Ан. крови: Нв – 104 г/л, лейк. – 7,4х109/л, тромб. – 319х109/л; креатинин – 121 мкмоль/л. Ан. мочи: белок – 4,2 г/л, лейк. – 8-10 в п/зр., эр. изменен. – 2-5 в п/зр. Какое лечение следует назначить больному?

     1. Метилпреднизолон + плаквенил

     2. Метотрексат + сульфасалазин

     3. Диклофенак

     4. Метилпреднизолон + циклофосфамид

     5. Метилпреднизолон

838. У больного 47 лет – хроническая болезнь почек, 2 стадия, хронический гломерулонефрит, мезангиопролиферативный, мочевой синдром (протеинурия – 0,08 - 0,12 г/л), симптоматическая артериальная гипертония. Какой уровень артериального давления следует считать целевым?

     1. 150-159 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

     2. 140-149 / 90-99 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

     3. 120-129 / 70-79 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

     4. 110-119 / 60-69 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ

	e. 130-139 / 70-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ
839. Больная 45 лет страдает хронической болезнью почек, 5 стадии, хроническим гломерулонефритом. Имеется уремическая интоксикация, симптоматическая гипертония, анемия. Получает консервативное лечение в полном объеме. Скорость клубочковой фильтрации – 6 мл/мин. Какое лечение необходимо проводить больной для улучшения прогноза?

1. Препараты, снижающие уровни уремических токсинов (леспенефрил, сорбенты)

2. Экстракорпоральное очищение крови (плазмаферез, гемосорбция, гемофильтрация)

3. Лечение с замещением функции почек (гемодиализ, перитонеальный гемодиализ, d. трансплантация почки)

1. Дезинтоксикационную терапию (в/в введение коллоидных и кристаллоидных растворов)

2. Диуретическую терапию (петлевые и/или тиазидные и/или антагонисты альдостерона)

840. Больная 30 лет жалуется на слабость, безразличие, снижение массы тела, сонливость, частые обмороки, ухудшение памяти, выпадение волос, отсутствие аппетита. В 28 лет были роды с обильной кровопотерей. Из-за отсутствия молока ребенка грудью не кормила. Пониженного питания. Кожа сухая, имеет восковидную окраску. Выглядит старше своего возраста. На лобке и в подмышечных впадинах нет волос. Грудные железы атрофированы. Брадикардия. АД - 90/60 мм рт.ст. Менструации прекратились после родов. Запоры. Сахар крови - 3,3 ммоль/л, ТТГ - 0,1 мк МЕ/мл, Т3 - 0,8 нмоль/л, Т4 - 30,0 нмоль/л, кортизол - 95,6 нмоль/л. Клинико-лабораторная картина обусловлена первичным поражением:

     1. Щитовидной железы

     2. Аденогипофиза

     3. Половых желез

     4. Нейрогипофиза

     5. Коры надпочечников

841. У пациента A., 52 лет, с жалобами на выраженную одышку и сердцебиение, возникающие при малейшей физической нагрузке (ходьба по квартире), слабость и быструю утомляемость врач заподозрил анемию. Ан. крови: эр. - 4,07х1012/л, Hb - 73,9 г/л, ЦП - 0,54, лейк. - 10,14 х109/л, нейтр. - 72%, лимф. - 18%, мон. - 7%, эоз. - 3%, баз.- 1%, ретик. - 19%, тромб. – 410х109/л. Какой дополнительный метод исследования необходимо выполнить для уточнения характера анемии в первую очередь?

     1. Определение уровня витамина В12 в сыворотке крови

     2. Стернальная пункция с подсчетом миелограммы

     3. Определение уровня сывороточного железа

     4. Трепанбиопсия гребня подвздошной кости

     5. Проба Кумбса

842. Больной 58 лет жалуется на постоянную тяжесть в правом подреберье, общую слабость, одышку. 5 лет назад появилась тяжесть в правом подреберье, последние 3-и месяца начал увеличиваться в объеме живот. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: кожа и склеры субиктеричны. На коже туловища сосудистые звездочки. Асцит. Печень +5 см, край острый, плотный. Селезенка +3 см. Отеки голеней и стоп. АЛТ - 46 Ед/л. Общий белок - 48 г/л, альбумины - 36%, гаммаглобулины – 24%. ФЭГДС: варикозное расширение вен пищевода. Ваш предварительный диагноз? a. Аутоиммунный гепатит

b. Хронический криптогенный гепатит

4. Хронический лекарственный гепатит

5. Жировой гепатоз

840. Пациентка 45 лет жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. ЧД – 20/мин. В легких в нижних отделах - мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс – 88/мин., АД – 164/60 мм рт.ст. Во 2-ом межреберье справа от грудины и в 3-м межреберье слева от грудины выслушивается дующий, убывающий диастолический шум. Печень +4 см. Отеки голеней и стоп. Укажите наиболее оптимальную тактику ведения пациентки:

     1. Оперативное лечение следует отложить на несколько лет

     2. Только консервативная терапия с использованием диуретиков, бета-блокаторов

     3. Только консервативная терапия с использованием диуретиков, дигоксина

     4. Протезирование клапана

     5. Только консервативная терапия с использованием ингибиторов АПФ, диуретиков

844. Больная 22 лет жалуется на приступы удушья с затрудненным выдохом. За последний месяц было 3 приступа удушья, из них 1 ночной. Во время приступа в легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, большое количество диффузных свистящих и жужжащих хрипов. В межприступный период хрипов нет. Укажите ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЙ препарат для купирования симптомов:

1. Метилксантин (аэрофиллин)

2. Антагонист лейкотриеновых рецепторов

3. β2-агонист ингаляционный быстродействующий, системный глюкокортикостероид

4. Ингаляционный глюкокортикостероид-быстродействующий β2-агонист

5. Холинолитик ингаляционный быстродействующий

845. Больной 59 лет, 2,5 месяца назад отметил появление болей и припухания коленных суставов, через 2 недели присоединились боли, ограничение подвижности, припухлость, покраснение 2-4 пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, лучезапястных суставов, утренняя скованность до 1 часа. Прием диклофенака – кратковременный незначительный эффект. Периодически боли в мышцах, снижение аппетита и массы тела. СОЭ – 52 мм/ч, повышен титр антител к модифицированному цитруллинированному виментину.

Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. Системная красная волчанка

2. Ревматизм

3. Деформирующий остеоартрит

4. Подагра

	e. Ревматоидный артрит
846. У пациента 60 лет, с Q инфарктом миокарда в анамнезе, 5 часов назад внезапно возник приступ неритмичного сердцебиения, одышка. ЧД – 28/мин. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧСС – 128/мин., нерегулярная. АД – 78/66 мм рт.ст. ЭКГ: отсутствие зубцов Р, изолиния отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды,

интервалы R – R хаотически меняются по продолжительности, QRS – 0,10 с. Укажите наиболее оптимальный метод купирования аритмии:

1. Хинидин

2. Пропафенон

3. Новокаинамид

4. Амиодарон

	e. Электроимпульсная терапия
847. Больной 25 лет жалуется на боль и отечность мелких суставов стоп, голеностопных суставов, боль в поясничном отделе позвоночника в течение недели. За две-три недели до этого отмечал рези при мочеиспускании, покраснение век. Имел случайные половые контакты. Об-но: суставы отечные, движения в них и поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненные. Ваш предварительный диагноз:

1. Ревматоидный артрит

2. Подагру

3. Болезнь Бехтерева

4. Синдром Рейтера

5. Ревматизм

848. Больной 49 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюсне-фаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Важным диагностическим критерием этого заболевания являются:

1. Ульнарная девиация кисти

2. Узелки Тибьерж-Вейсенбаха

Тофусы

4. Ревматоидные узелки

5. Узелки Гебердена

849. Пациент 65 лет отмечает жгучую боль за грудиной в течение 1,5 часов, удушье, ортопноэ. Три месяца назад - тромбофлебит глубоких вен голеней. ЧД-24/мин., пульс – 100/мин., АД - 120/80 мм рт.ст. ЭКГ: R1>RІІ>RІІІ; V1-V4 - подъем ST до 4 мм; Q в III, исчезает III вдох; II, III, aVF – горизонтальная депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее вероятный диагноз:

1. Q- инфаркт миокарда

2. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая)

3. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

4. Тромбоэмболия легочной артерии

5. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

850. У пациента 52 лет после эмоционального стресса возникла жгущая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, чувство страха смерти. ЭКГ: горизонтальная депрессия ST до 4 мм в отведениях I, V1-V4. АД - 100/84 мм рт.ст., ЧСС - 66/мин. Какую помощь на догоспитальном этапе необходимо оказать пациенту?

1. Аторвастатин, изосорбида динитрат, соталол, эналаприл

2. Нитроглицерин, аспирин, гепарин, клопидогрел

3. Бисопролол, ивабрадин, фуросемид, эналаприл

4. Эналаприл, триметазидин, аспирин, соталол

5. Спиронолактон, пропафенон, аспирин, клопидогрел

851. Мужчина 45 лет, перенес острое повреждение почек 3 стадии (причина – употребление суррогата алкоголя), по поводу чего получил 6 сеансов гемодиализа. В настоящее время азотемия и состояние стабильное, креатинин крови – до 145 мкмоль/л. Как долго необходимо наблюдать за больным, перенесшим острое повреждение почек (с контролем анализов мочи, креатинина крови)?
	a. Не менее 3 месяцев

2. Не менее 2 недель

3. Не менее 1,5 месяцев

4. Не менее 1 месяца

5. Не менее 2 месяцев

852. Больной 54 лет, страдающий гипертонической болезнью, ИБС: стенокардией напряжения ФК II, жалуется на частые перебои в работе сердца, которые сопровождаются загрудинной болью. При проведении холтеровского мониторирования ЭКГ зафиксированы частые пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из антиаритмических препаратов будет наиболее эффективным в лечении аритмии у данного больного?

     1. Пропафенон

     2. Метопролол

     3. Дигоксин

     4. Амиодарон

     5. Этацизин

853. Больная 40 лет жалуется на частое, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, постоянные позывы к мочеиспусканию, моча с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Т – 37,6ºC. Заболела внезапно после переохлаждения. УЗИ мочевого пузыря: мочи мало; слизистая оболочка мочевого пузыря отечная, равномерно утолщенная. Ан. мочи: белок - 0,25 г/л, лейк. – 50-60 в п/зр., эр. неизмененные – 20-25 в п/зр. Какой наиболее вероятный диагноз?

     1. Уретероцеле

     2. Опухоль мочевого пузыря

     3. Острый цистит

     4. Острый сальпингоофорит

     5. Камень мочевого пузыря

854. Больной 36 лет жалуется на ноющую боль в спине, скованность по утрам, повышение температуры до субфебрильных цифр. При осмотре выявлено напряжение прямых мышц спины, боль, ограничение подвижности при наклоне вперед. Какая из проб указывает на нарушение подвижности в грудном отделе позвоночника?

     1. Проба Кушелевского

     2. Проба Форестье

     3. Проба Шобера

     4. Проба Отта

     5. Проба Томайера

855. Больной 68-ми лет жалуется на общую слабость, кожный зуд, тошноту. В анамнезе артериальная гипертензия, пиелонефрит. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно и без существенного эффекта. Последние 10 лет стойкое повышение АД – 170/100-110 мм рт.ст. Креатинин крови – 0,720 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации - 6 мл/мин/1,73м2 по СKDEPI. Какая стадия хронической болезни почек (ХБП) у больного?

     1. ХБП 4 ст.

     2. ХБП 2 ст.

     3. ХБП 3б ст.

d. ХБП 5 ст.

e. ХБП 3а ст.

856. Больная 28 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 4-х часов в мелких суставах кистей, правом коленном и левом локтевом суставах. Болеет 8 месяцев, принимает метотрексат и метилпреднизолон. Стабилизации процесса нет. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястнофаланговых суставах обеих кистей, в локтевом и коленном суставах. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 38 мм/ч. СРБ – 75 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии к лечению целесообразно добавить:

1. НПВП (мелоксикам)

2. Хондропротекторы

3. D-пеницилламин

4. Аминохинолиновый препарат (плаквенил)

e. Иммунобиологический препарат (ингибитор провоспалительных цитокинов)

857. Пациентка, 20 лет, доставлена в стационар с жалобами на приступ выраженного сердцебиения, незначительную давящую боль в области сердца. Приступ не купирован задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха, в/в введением АТФ, затем верапамила. ЧД – 20/мин., пульс – 180/мин, ритмичный; АД - 120/70 мм рт. ст. ЭКГ: ЧЖК – 180/мин., ритм правильный, Р не определяется, QRS – 0,10с. Укажите наиболее информативное исследование для данной пациентки:

1. Сцинтиграфия миокарда

2. Спиральная компьютерная томография-коронароангиография

3. Ядерно-магнитный резонанс

4. Электрофизиологическое исследование

5. Коронарография

858. Больному установлен диагноз рецидива инфильтративного туберкулеза. По какой схеме следует лечить больного?

1. Изониазид +пиразинамид+этамбутол+офлоксацин+ стрептомицин

2. Изониазид + рифампицин +пиразинамид+этамбутол+ канамицин

3. Изониазид +канамицин+ПАСК+этамбутол+офлоксацин

4. Изониазид + канамицин+пиразинамид+этамбутол+офлоксацин

e. Изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол

859. Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Об-но: Т - 38,8˚С, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Ан. крови: эр. - 3,0х1012/л, Нв - 95 г/л, ЦП - 0,95, лейк - 14,5х109/л, бласты - 32%, пал. - 1%, сегм. - 39%, лимф. - 20%, мон. - 8%, тромб. - 90х109/л. СОЭ - 54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительная, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Хронический миелолейкоз

2. Острый недифференцированный лейкоз

3. Острый эритробластный лейкоз

4. Острый миелобластный лейкоз

e. Острый монобластный лейкоз

860. Больной A., 30 лет, жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад перенес острое респираторное вирусное заболевание с высокой лихорадкой. Левая граница сердца по левой среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 90/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Печень +4 см. Симметричные отеки голеней и стоп. Какая причина возникновения периферических отеков?

1. Кардиомиопатия

2. Нарушения функции щитовидной железы

3. Острый гломерулонефрит

5. Тромбофлебит глубоких вен

861. Больная 38 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, лучезапястных, особенно интенсивные во второй половине ночи и утром, уменьшающиеся под вечер, утреннюю скованность до 3 часов. Болеет 3 месяца, прием диклофенака – с переменным, незначительным эффектом. Об-но: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, лучезапястные суставы обеих кистей, правый коленный сустав отечны, гиперемированы, подвижность в них ограничена и болезненная. СОЭ – 36 мм/час. СРБ – 87 мг/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

     1. Псориатический артрит

     2. Ревматоидный артрит

     3. Подагра

     4. Деформирующий остеоартроз

     5. Ревматический артрит

862. У больного 25 лет после обследования и консультаций гастроэнтеролога, окулиста и невропатолога была заподозрена болезнь Вильсона-Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация). Какой группы лекарственный препарат следует назначить пациенту?

     1. Антихолинэстеразные

     2. Антиагреганты

     3. D-пеницилламин

     4. Противосудорожные

     5. Нейролептики

863. Больная О., 45 лет жалуется на боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточную область, слабость, повышение температуры тела до 38,00С, затрудненное глотание. Заподозрена перфорация пищевода.
		Какой из перечисленных методов обследования наиболее информативен в данном случае?
	a. Эзофагография

2. Пункция средостения

3. Эзофаготонокимография

4. Ультразвуковое исследование

5. Плевральная пункция

864. У ребёнка на 3-и сутки после перенесенной респираторной вирусной инфекции появились приступообразные боли в околопупочной области. Повысилась температура тела до субфебрильных цифр. Была дважды рвота, жидкий стул. Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в правой подвздошной и околопупочной области. Симптом Мак-Федена, Клейна и Штернберга положительные. Симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. Ваш предварительный диагноз?

     1. ОРВИ. Правосторонняя нижнедолевая пневмония

     2. Острый аппендицит

     3. Острая кишечная инфекция

     4. Острый неспецифический мезаденит

     5. Острый аппендицит, перитонит

865. Ребенок 15 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на увеличение в объеме левой половины мошонки. Объективно левая половина мошонки увеличена за счет яичка размером примерно 5×3×3см. Яичко каменистой плотности, умеренно болезненное. Паховые лимфоузлы слева увеличены, безболезненны. Травму мошонки ребенок отрицает.

     1. Ваша тактика лечения?

     2. Динамическое наблюдение

Биопсия яичка

4. Антибактериальная терапия

5. Оперативное лечение в ургентном порядке

6. Физиотерапия

866. Пациентка О.,46 лет обратилась в стационар по поводу наличия опухолевидного образования в левой паховой области. Данное образование появилось 10 лет назад. В левой паховой области имеется опухолевидное образование до 9см в диаметре мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, невправимое в брюшную полость, кожа над ним без признаков воспалительных изменений, симптом «кашлевого толчка» положительный.Ваш предварительный диагноз?

a. Невправимая паховая грыжа.

2. Вправимая паховая грыжа.

3. Паховый лимфаденит

4. Ущемленная паховая грыжа.

5. Аневризма бедренной артерии

867. Больная С., 46 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,3ºС, слабость. Из анамнеза: считает себя больной около 5 суток. Объективно: в правой подвздошной области пальпируется болезненный инфильтрат размерами 4*5 см. Больной проводилась консервативная терапия, однако, через 4 суток с момента поступления в стационар у неё появилась боль внизу живота, температура приняла гектический характер. При осмотре: язык влажный, пульс 92 в минуту; живот мягкий, безболезненный, за исключением правой подвздошной области, где определяется резкая болезненность. Какое осложнение возникло у больной?

1. Разлитой перитонит

2. Местный перитонит

3. Забрюшинная флегмона

4. Пилефлебит

	e. Аппендикулярный абсцесс
868. У 10-летнего мальчика с синдромом портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Проводится консервативная гемостатическая терапия.

1. Как нужно организовать питание ребенка?

2. Гомогенизируемые блюда

3. Диета с ограничением соли

4. Полное исключение питания через рот

5. Частое питание малыми порциями

6. Зондовое энтеральное питание

869. У пациента тиреотоксикоз. В течении последних 5лет наблюдается у окулиста по поводу открытоугольной глаукомы обоих глаз. Какой патогенез глаукомы у пациента?

     1. Гиперсекреция внутриглазной жидкости

     2. Нарушение оттока внутриглазной жидкости из угла передней камеры

     3. Дистрофические и дегенеративные изменения в дренажной системе глаза

     4. Нарушение кровообращения в зрительном нерве

     5. Нарушение венозного оттока из орбиты

870. Больная А., 22 лет, предъявляет жалобы на боль в правой подвздошной области.

Доставлена с подозрением на острый аппендицит.

1. Укажите, какой дифференциальный симптом укажет на острую гинекологическую патологию у пациентки?

2. Симптом Кохера

3. Симптом Леопольда

4. Симптом Промтова

5. Симптом Воскресенского

6. Симптом Михельсона

869. У пациента на МРТ выявлена опухоль гипофиза. Какая патология полей зрения будет характерна в данном случае?

     1. Гомонимная гемианопсия

     2. Гетеронимная гемианопсия

     3. Кольцевидная скотома

     4. Центральная скотома

     5. Концентрическое сужение полей

872. Больной 37 лет выполнена надвлагалищная экстирпация матки с придатками по поводу фибромиомы. На 4-е сутки отметила боль в правой поясничной области, повышение температуры до 37б~ Объективно общее состояние средней тяжести. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не пальпируются, резкая болезненность в проекции правой почки. По данным экскреторной урографии отсутствует функция правой почки. Какой дополнительный метод обследования будет наиболее информативным для постановки диагноза у этой пациентки?

a. Компьютерная томография

2. Радиоренография

3. Ретроградная урография

4. Ультрасонография

5. Хромоцистоскопия

873. У 3-летнего ребенка с рождения отмечается увеличение левой половины мошонки к вечеру и уменьшение ее к утру. Мошонка не гиперемирована. Образование мягко-эластичное, безболезненное, не вправляется в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

Внутри образования пальпируется яичко.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Водянка левого яичка

3. Левостороння паховая грыжа

4. Водянка левого семенного канатика

5. Варикоцеле слева

6. Левосторонний орхоэпидидимит

874. У 11-летнего ребенка с двусторонней пневмонией на 7 день лечения резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура тела до фебрильных цифр, наросла одышка, влажный кашель. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Над легкими перкуторно: слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше – тимпанит; аускультативно: слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы.

Какой из методов обследования необходим для уточнения диагноза?

1. Бронхоскопия

2. Спирометрия

3. Бронхография

4. Общий анализ крови

5. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

875. Женщина Д., 35 лет, находясь на пляже наступила на стекло, после чего обратилась в травмпункт. Пациенту показана экстренная профилактика столбняка.
		Что должно быть выполнено больному?
	a. Хирургическая обработка раны

2. Инфузионная терапия

3. Антигистаминная терапия

4. Антирабическая вакцинация

5. Обработка раны антисептиками

876. Ребенок 4 лет поступил в стационар с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в правой половине живота. Пальпаторно в правом мезогастрии определяется умеренно болезненное, плотноэластичное образование размером 10×4 см. При ультразвуковом исследовании правая почка увеличена в размерах, выражена деформация чашечно-лоханочной системы, паренхима практически отсутствует. На экскреторной урограмме накопление контраста в проекции правой почки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Мультикистоз правой почки

Гидронефроз справа

4. Поликистоз правой почки

5. Мегауретер справа

6. Нефробластома справа

877. Больной А., 56 лет оперирован 3 суток назад по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита, разлитого желчного фибринозного перитонита. Выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому. Заподозрен сепсис. В послеоперационном периоде состояние больного требует постоянной гемодинамической поддержки, включая вазопрессорную терапию. Мочи получено до 100 мл за сутки. По холедохостоме от 100 до 150 мл мутной желчи в сутки.
		Какой лабораторный показатель может достоверно подтвердить предполагаемый диагноз?
	a. Прокальцитонин

2. СОЭ

3. Азот крови

4. Мочевина

5. Креатинин

878. Составной частью клинической картины иридоциклита являются задние синехии.

Охарактеризуйте это понятие.

1. Воспалительные отложения на передней поверхности хрусталика

2. Воспалительные отложения на задней поверхности хрусталика

3. Плавающие помутнения стекловидного тела

4. Воспалительные отложения на задней поверхности роговицы

	e. Спайки радужки с передней капсулой хрусталика
879. У 3-летнего ребенка лет после химического ожога пищевода щелочью 2-3 степени, через один месяц сформировался рубцовый стеноз. Отмечается невозможность прохождения твердой пищи, жидкая пища проходит без затруднений.
		Ваша лечебная тактика?

1. Консервативная спазмолитическая терапия

2. Оперативное лечение в экстренном порядке - гастростомия

3. Оперативное лечение в плановом порядке – бужирование пищевода

4. Динамическое наблюдение

5. Оперативное лечение в плановом порядке – пластика пищевода

880. Больной К., 38 лет., доставлен БСМП с жалобами на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, одышку, слабость, повышение температуры. Со слов больного, три дня назад во время употребления алкоголя, сын нанес ему ножевое ранение в левую половину грудной клетки. При хирургической обработке раны диагностировано проникающее в плевральную полость ранение.
	На основании какого признака был поставлен диагноз?

1. Повреждение лёгкого

2. Повреждение кожи

3. Повреждение париетальной плевры

4. Наличие пневмоторакса

5. Наличие гемоторакса

881. Женщина 48 лет, полная, жалуется на отрыжку, изжогу и горечь во рту, чаще ночью. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен. Дисфагии нет. При эзофагогастроскопии выявлены признаки эзофагита нижнегрудного отдела пищевода. В биоптате слизистой – хроническое воспаление, кишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток. Предполагаемый диагноз ?

1. Рак нижнегрудного отдела пищевода.

2. Хронический рефлюкс –эзофагит.

3. Кардиоспазм.

5. Начинающаяся грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

882. Больной В., 40 лет, находится в клинике 20 суток с острым небилиарным некротическим панкреатитом. Объективно обращают на себя внимание: температура тела 39,0°С, озноб, потливость, боль в эпигастральной области, лейкоциты крови - 15,0 х 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. С-реактивный белок 150 мг/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Какое инструментальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

1. Рентгенография желудка

2. ФЭГДС с биопсией

3. Рентгенография толстой кишки

4. Лапароскопия

	e. СКТ
883. У больной К., 39 лет, во время приема у стоматолога развился отек Квинке с нарастанием явлений асфиксии. Какие действия врача для предупреждения стенотической асфиксии?

1. Искусственная вентиляция легких

2. Введение глюкокортикоидов

3. Наложение трахеостомы

4. Введение десенсибилизирующих средств

5. Введение адреномиметиков

884. Больная И., 40 лет, доставлена бригадой СМП с жалобами на боль по всему животу, многократную рвоту, слабость. Заболела остро после погрешности в диете (жареная пища, алкоголь). Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз. Температура – 37,3°~ЧСС 110 уд. в мин. АД - 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот вздут. При пальпации живот болезненный во всех отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика не выслушивается. На рентгенограмме: единичные чаши Клойбера, свободного газа в брюшной полости нет. При ургентной ФЭГДС выявлен эрозивный бульбит. Во время лапароцентеза обнаружено до 1,5 л геморрагического выпота. Какие дополнительные лабораторные исследования выпота позволят уточнить диагноз?

     1. Определение атипичных клеток

     2. Определение электролитов

     3. Определение амилазы

     4. Исследование микробной флоры

     5. Исследование мезотелия

885. Девушка 16 лет получила тупую травму головы, и открытый перелом плечевой кости. Она реагирует на болевые раздражители, демонстрирует свободные дыхательные пути и адекватное дыхание. Очевидных источников наружного кровотечения не установлено. Проверка пульса на лучевой артерии установила умеренную тахикардию. Что следует предпринять врачу приёмного покоя?

     1. Приступить к инфузии растворов

     2. Измерить артериальное давление

     3. Провести компьютерную томографию черепа

     4. Обследовать на наличие абдоминального повреждения

     5. Выполнить новокаиновую блокаду перелома

886. В клинику поступил больной К., 34 лет, с жалобами на боль в эпигастрии и правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела 37,4˚~При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – в правой подвздошной области мутный выпот зеленоватого цвета, проба Неймарка – положительная, червеобразный отросток вторично изменён. Ваш предварительный диагноз?

     1. Дизентерия

     2. Неспецифический язвенный колит

     3. Туберкулез кишечника

     4. Перфоративная язва

     5. Карциноид

887. Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи. Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные.

     1. Ваш предварительный диагноз?

     2. Кишечная инфекция

     3. Кишечная инвагинация

     4. Острый панкреатит

     5. Острый холецистит

	f. Спаечная кишечная непроходимость
888. Женщина диспетчер железнодорожных линий предоставила администрации предприятия справку беременности. Ее работа связана с действием ряда неблагоприятных факторов (высокий уровень напряженности, личной ответственности за безопасность других лиц, напряжение функций зрения, слуха, внимания, повышенный уровень шума). Какие действия администрации должны быть в данном случае?

1. Предоставить дополнительный тарифный отпуск

2. Увеличить продолжительность перерывов в течение рабочего дня

3. Перевести на легкие работы с момента регистрации беременности

4. Может выполнять данную работу до предоставления декретного отпуска

5. Перевести на легкие работы при сроке беременности 24 недели

889. Эффективные годовые дозы персонала радиологического отделения в течение пяти лет не превышали 15 мЗв. Каким нормативным показателем должен руководствоваться главный врач для оценки радиационной обстановки в отделении?

1. Годовой предел удельной активности

2. Удельная мощность поглощенной дозы

3. Рабочий контрольный уровень облучения

4. Годовой предел эквивалентной дозы

e. Годовой предел эффективной дозы

890. В фасовочной радиологического отделения медицинская сестра случайно рассыпала на пол порошок радиоактивного золота. Индивидуальный дозиметрический контроль показал, что в результате этой аварии она получила однократно 40 мЗв эффективной дозы (годовой предел составляет 20 мЗв, максимальное допустимое облучение 50 мЗв). Приказом по больнице она переведена на два года в манипуляционную хирургического отделения. Каким принципом радиационной безопасности руководствовался главный врач больницы в данном случае?

1. Оптимизации

2. Обоснования

3. Расстоянием

4. Активностью

	e. Нормирования
891. На этапе проектирования районной больницы возникла необходимость объединения некоторых функциональных зон одним въездом-выездом. Для каких функциональных зон это можно сделать, согласно гигиеническим нормативам?

1. Лечебных инфекционных корпусов и хозяйственного двора

2. Лечебных неинфекционных корпусов и поликлиники

3. Хозяйственного двора и лечебных неинфекционных корпусов

4. Поликлиники и патологоанатомического корпуса

5. Поликлиники и хозяйственного двора

892. На медицинском осмотре машинист портового крана предъявлял жалобы на головокружение, тошноту, ощущение давление на барабанные перепонки, ознобоподобный тремор, движение в области кишечника, удушье, кашель. Работы связаны с нервноэмоциональным напряжением. На рабочих действует вибрация, шум, инфразвук, неблагоприятный микроклимат. С действием какого фактора Вы связываете жалобы рабочего?
	a. Инфразвук

2. Напряженность труда

3. Шум

4. Вибрация

5. Микроклимат

893. У учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено расстояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полости сдавлены. У него выявлен левосторонний сколиоз 1-й степени. Что послужило причиной указанного явления?

1. Отрицательная дистанция сиденья

2. Нулевая дистанция сиденья

3. Заниженная дифференция

4. Завышенная дифференция

5. Положительная дистанция сиденья

894. Роженица в родах 16 часов. II период родов. Потуги малоэффективные, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 100 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Какая дальнейшая акушерская тактика?

1. Консервативное ведение родов

2. Использовать акушерские щипцы

3. Родостимуляция окситоцином

4. Выполнить кесарево сечение

	e. Вакуум-экстракция плода
895. Пациентка 34 лет, предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, тошноту, рвоту, повышенную чувствительность к запахам и звукам, головокружение. Жалобы появляются за 4-5 дней до начала менструаций. Какая форма предменструального синдрома в данном случае?

1. Кризовая

2. Отечная

3. Атипичная

4. Цефалгическая

5. Нервно-психическая

896. Первобеременная 29 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появилось беспричинно. Беременность 36 недель. При влагалищном исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, наружный зев закрыт, через свод определяется тестоватая ткань, выделения кровянистые умеренные. Диагноз?
	a. Предлежание плаценты

2. Опухоль матки

3. Низкое прикрепление плаценты

4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

5. Эрозия шейки матки

897. 20 часов после первых, срочных, нормальных родов. Жалоб родильница не предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,9°С. пульс 88 уд. в мин. АД 1 10/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков – скудная секреция молозива. Матка плотная, дно матки на 1 п/п ниже пупка. Лохии кровянистые, в умеренном количестве. В каком периоде находится родильница?

1. Последовый

2. Поздний послеродовый

3. Период установления лактации

4. Ранний послеродовый

5. Период послеродовых схваток

898. Ургентно госпитализирована больная с жалобами на острую боль внизу живота возникшей после физической нагрузки, повышение температуры тела, общую слабость. Из анамнеза: у пациентки опухоль яичника слева. Объективно: кожные покровы бледные, Ps - до 120 в мин., АД 90/60 мм рт.ст.. P.V.: опухоль в области придатков не определяется. УЗИ: в заднем своде определяется большое количество свободной жидкости. Какой диагноз можно предположить?

a. Разрыв опухоли яичника

2. Апоплексия левого яичника

3. Перекрут ножки субсерозного миоматозного узла

4. Левосторонняя трубная беременность

5. Кистома левого яичника с явлениями перекрута

899. Беременная в сроке 37 недель. В анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение из половых путей, потеряла, со слов женщины, до 200 мл крови. Положение плода продольное, головка над входом в малый газ. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании установлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец. В канале и на всем протяжении вокруг него через своды пальпируется губчатая ткань. Шейка матки не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

     1. Угроза преждевременных родов

     2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

     3. Предлежание плаценты

     4. Низкое прикрепление плаценты

     5. Эрозия шейки матки

900. У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки до сводов влагалища. Ваш диагноз?

     1. Разрыл шейки матки І степени

     2. Дефект последа

     3. Гипотония матки

     4. Разрыл шейки матки ІІ степени

e. Разрыл шейки матки ІІІ степени

901. Больная, 31 года, жалуется на темные кровянистые выделения из влагалища перед менструацией в течение года. Это состояние связывает с диатермокоагуляцией шейки матки, которая была выполнена за неделю до менструации год назад. При осмотре в зеркалах: на шейке несколько участков 1*1 и 1*0,5 см темно-фиолетового цвета, выделения слизистые. Матка и придатки без патологии. О каком заболевании можно думать?

1. Хорионэпителиома

2. Дисплазия шейки матки

3. Полип шейки матки

4. Рак шейки матки

	e. Наружный эндометриоз
902. Пациентка Я., 21 года, на очередном профилактическом осмотре жалоб не предъявляет. При влагалищном исследовании справа от матки пальпируется образование до 6 см в d, тугоэластичной консистенции, безболезненное при исследовании. Произведено УЗИ малого таза – эхопризнаки дермоидной кисты правого яичника. Какой метод лечения оптимален в данной ситуации?

1. Антибактериальная терапия

2. Гормональная терапия

Цистэктомия

4. Лучевая терапия

5. Химиотерапия

903. Пациентка 28 лет, находится на лечении по поводу синдрома склерокистозных яичников. Основные жалобы на акне и гирсутизм. Какой препарат можно предложить пациентке для лечения данных проблем?

a. Фемостон

b. Диане-35

3. Дюфастон

4. Триквилар

5. Постинор

904. Уровень смертности детей на 1-ом году жизни в городе С. составляет 15,6±0,4, а в городе
	К.–14,5±0,6 случая на 1000 детей, родившихся живыми. Критерий достоверности различий

составил 1,5. Имеются ли достоверные различия в уровнях смертности детей 1-го года в жизни в сравниваемых городах?

1. Да, так как t>2 и равно 2,5

2. Да, так как 15,6>13,8

3. Нет, так как t <2

4. Нет, так как t <3

5. 2

6. Нет, так как t

Правильные ответы: Нет, так как t <2, 2

905. Из всех заболеваний, зарегистрированных при обращаемости в ЛПУ, 22,5% составили болезни органов дыхания. Каков статистический характер данной величины?

1. Соотношения

2. Наглядности

3. Интенсивный

4. Средняя величина

	e. Экстенсивный
906. В состав ЛПУ входят следующие ключевые структурные подразделения: приемнопропускной блок + физиологическое акушерское отделение + патологическое акушерское отделение + отделение патологии беременных + отделения гинекологичнеского профиля. Какое еще подразделение должно входить в типовую базовую структуру необъединенного роддома?

1. Отделение неотложной помощи

2. Отделение профилактики

3. Обсервационное отделение

4. Женская консультация

5. Центр медико-генетической консультации

907. Беременные здоровые женщины имели следующие варианты кратности посещения женской консультации (ЖК) в течение беременности: 1-й вариант – 6-7 раз, 2-й вариант – 8-9 раз, 3-й вариант – 10-11 раз, 4-й вариант – 12-13 раз, 5-й вариант – 14-15 раз. Какой вариант кратности посещения ЖК этими беременными можно рассматривать как научно рекомендуемую норму?

1. 4-й вариант

2. 2-й вариант

3. 3-й вариант

4. 1-й вариант

	e. 5-й вариант
908. Одной из задач комплексной оценки процессов среди народонаселения является изучение естественного движения населения. Укажите те демографические показатели, которые необходимы для решения поставленной задачи.

1. Рождаемость, смена социальной группы

2. Рождаемость, смертность, естественный прирост

3. Численность и категории населения, миграция

4. Внутренняя и внешняя миграция, смена социальной группы

5. Миграция, смена уровня образования, профессии

909. Мальчик 13 лет, болеет 3 года. Предъявляет жалобы на ноющую непостоянную боль в верхней половине живота, чаще через 1-1,5 часа после еды, провоцируется физической нагрузкой, иногда сопровождается тошнотой. Объективно: состояние ребенка нарушено – эмоционально лабильный, бледный, синие тени под глазами, язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. Стул со склонностью к запорам. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

1. Хронический гастродуоденит

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

3. Гастроэзофагально рефлюксная болезнь

4. Язвенная болезнь желудка

	e. Хронический гастрит
910. Ребенок 5 лет. Жалобы на головную боль, повторную рвоту. Т- 38,90 С. На 2-е сутки болезни бледен, лежит на боку, стонет, позывы на рвоту. На ягодицах, бедрах, голенях - звездчатая, геморрагическая сыпь с некрозом в центре. Выражена ригидность мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Ваш предварительный диагноз?
	a. Менингококковая инфекция

2. Энтеровирусная инфекция

3. Геморрагический васкулит

4. Вирусный менингоэнцефалит

5. Грипп

911. Девочка 5-ти лет, болеет 3 дня. Температура тела до 37,9 0 С. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка спазмирована, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодические позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз?

     1. Сальмонеллез

     2. Ротавирусная инфекция

     3. Шигеллез

     4. Иерсиниоз

     5. Эшерихиоз

912. Девочка 7 лет, госпитализирована в клинику с жалобами на исхудание, жажду, частые мочеиспускания. Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. При обследовании в анализе крови уровень сахара - 14 ммоль/л, уровень сахара в моче – 5 г/л. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

     1. Гломерулонефрит

     2. Пиелонефрит

     3. Цистит

     4. Уретрит

e. Сахарный диабет

913. У ребенка 6 лет на протяжении двух месяцев отмечается жажда, повышенный аппетит, снижение массы тела на 3 кг за 1 месяц. Неделю назад присоединился ночной энурез. Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Живот мягкий, печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. При обследовании: глюкоза крови натощак - 14 ммоль/л. Установлен диагноз: сахарный диабет тип I. Укажите основной патогенетический механизм данного заболевания.

1. Нейрогенный

2. Вирусно-бактериальный

3. Вирусный

4. Бактериальный

	e. Аутоиммунный
914. У девочки 2-х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностях. Асцит. АД – 90/50 мм рт.ст. Общий анализ мочи – белок 4,1 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры зернистые - 2-3 в поле зрения. Общий белок крови – 45,6 г/л. Установлен предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Укажите обследование для уточнения формы заболевания.

1. Проба по Зимницкому

2. Креатинин крови

3. Холестерин крови

4. Анализ мочи по Нечипоренко

5. Мочевина крови

915. Мальчик 12 лет, госпитализирован в клинику без сознания. 3 года болеет сахарным диабетом, получает протофан и простой инсулин. В школе внезапно потерял сознание, отмечались судороги. Состояние тяжелое, без сознания, кожа влажная, бледная, язык влажный. Ригидность затылочных мышц. Дыхание 26 в мин.. Тоны сердца приглушены, тахикардия 102 в мин. АД 125/85 мм рт. ст. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

     1. Острая почечная недостаточность

     2. Сахарный диабет. Кетоацидотическая кома

     3. Сахарный диабет. Гипогликемическая кома

     4. Менингит

     5. Острая печеночная недостаточность

916. В стационар доставлен ребёнок 2 лет, у которого 3 часа назад во время игры с мозаикой начался приступ кашля. Объективно: возбуждение, цианоз, температура тела нормальная. Какой наиболее вероятный диагноз?

     1. Респираторно-синцитиальная инфекция, бронхиолит

     2. Инородное тело в дыхательных путях

     3. Парагрипп, ларинготрахеобронхит

     4. Коклюш, спазматический период

     5. Респираторный хламидиоз

917. Во время беседы с пациентом врач внимательно следит за больным, его мимикой, соглашается с его высказываниями, волнением в отношении лечения. Какой психологический тип врача описан?

     1. Нейтральный

     2. Директивный

     3. Эмоционально-нейтральный

     4. Сопереживающий

     5. Недирективный

918. Больная A., 29 лет, страдает бронхиальной астмой. Лечение включает фиксированную комбинацию низких доз ингаляционного глюкокортикостероида-длительнодействующего β2агониста. На этом фоне 4-5 раз в неделю возникают приступы экспираторного удушья, которые купирует бронхолитиком. Укажите наиболее оптимальную терапию для достижения контроля заболевания:

     1. Увеличить дозу препаратов, добавить теофиллин

     2. Добавить системные глюкокортикостероиды

     3. Добавить быстродействующий холинолитик, теофиллин

     4. Увеличить дозу препаратов, добавить холинолитик пролонгированный

     5. Добавить анти- Ig E терапию

919. Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз:

     1. Резидуальное психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя

     2. Состояние отмены алкоголя

     3. Употребление алкоголя с вредными последствиями

     4. Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя

     5. Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя

920. Пациент 52 лет жалуется на длительную боль в области сердца, которая уменьшается в положении сидя, Т - 37,8ºC. 1 месяц назад перенес Q-инфаркт миокарда. В области абсолютной тупости сердца выслушивается непостоянный поверхностный шум в систоле, в диастоле, без иррадиации. Ан. крови: лейкоциты – 10х109/л, СОЭ – 22 мм/час. ЭКГ – новый конкордантный подъем ST 2 мм во всех стандартных отведениях. Назначение какого препарата будет наиболее обоснованным?

     1. Эноксапарин

     2. Цефтриаксон

     3. Преднизолон

     4. Тенектеплаза (или стрептокиназа)

     5. Нитраты

921. Больному 76 лет с ИБС, артериальной гипертензией, постоянной формой фибрилляции предсердий для контроля ЧСС назначили метопролол по 25 мг 2 раза в день, дигоксин 2,5 мг 1 раз в день. Через 2 недели у больного появилась слабость, тошнота. ЧСС – 58/мин., пульс – 46/мин., аритмичный. АД – 115/75 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой желудочковых комплексов (ЧЖК) - 56/мин., частая желудочковая экстрасистолия, корытообразная депрессия сегмента ST. Какое осложнение возникло у больного?

     1. Полная АВ-блокада

     2. Аллергическая реакция на прием медикаментов

     3. Не-Q-инфаркт миокарда

     4. Декомпенсация сердечной недостаточности

e. Дигиталисная интоксикация

922. Больную 24 лет беспокоит повышение Т до 37,8ºС, постепенно нарастающая слабость и боль в мышцах, невозможность самостоятельно передвигаться. 2 месяца назад было выраженное переохлаждение. Об-но: болезненность, уплотнение, слабость мышц рук, ног, больше проксимальных отделов из-за чего значительно ограничены активные движения. Стойкая эритема и отечность кожи грудной клетки спереди; периорбитальный отек с гелиотропной эритемой. Положительный симптом Готтрона. Какое исследование имеет наибольшую диагностическую значимость?

1. Титр АСЛО

2. Ревматоидный фактор

3. Уровень трансаминаз

4. Рентгенография суставов

	e. Биопсия мышц
923. Больная 50 лет, страдающая ревматизмом, комбинированным митральным пороком, обратилась в связи с внезапным появлением после физической нагрузки сердцебиения. АД130/80 мм рт.ст., ЧСС - 120/мин., пульс - 100/мин., ритм хаотически неправильный. ЭКГ: P отсутствует, беспорядочные волны различной формы и амплитуды, QRS – 0,10с, продолжительность интервалов R-R хаотически меняется и превышает 0,15с. У больной возникло осложнение
	a. Пароксизм фибрилляции предсердий

2. Пароксизм трепетания предсердий

3. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

4. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

5. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

924. У больного 35 лет, после гриппа появилась жажда, частое мочеиспускание, потеря в весе. Снизился аппетит, ухудшился сон. Диурез - 10-15 литров. Сахар крови - 4,8ммоль/л. В ОАМ – сахара, белка нет, относит. пл. мочи - 1001, микроскопия в норме. В анализе мочи по Зимницкому колебания удельного веса 1000-1005. Диурез 12 л. Для дифдиагностики гипоталамического и почечного несахарного диабета нужно провести пробу с:

1. Воздержанием от приема жидкости

2. Сухоядением

3. Хлоритстым натрием

4. Дексаметазоном

	e. Питуитрином
925. Больной Б., 26 лет. В психиатрический стационар доставлен бригадой скорой помощи в ночное время. Жалоб не предъявляет, нарушена аллопсихическая ориентировка, больной агрессивен, огрызается, дерется. В приемном покое выставлен диагноз: Состояние отмены алкоголя с делирием. Назначьте лечение:

1. Флуоксетин

2. Аминазин

3. Сонапакс

4. Трифтазин

	e. Диазепам
926. У пациента 19 лет внезапно после употребления в пищу креветок появился сильно зудящая уртикарная сыпь, местами сливающаяся, гиперемия кожи. Поставьте диагноз:

1. Зуд

2. Острая крапивница

3. Пигментная крапивница

4. Геморрагический васкулит

5. Псориаз

927. Больной в течение 3-х недель отмечает ухудшение самочувствия: повышение температуры тела до 37,2°С, кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, потливость, снижение аппетита и массы тела. В анамнезе сахарный диабет. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в верхних долях легких выявлены очаговые тени. Какое заболевание следует заподозрить у больного?

1. Эозинофильный инфильтрат

2. Туберкулез

3. Рак легкого

4. Пневмонию

5. Бронхит

928. Женщина 46 лет предъявляет жалобы на появившуюся и нарастающую в течение последнего месяца слабость в мышцах бедер и плеч, симметричную. В последнее время присоединились боли в мышцах, повышение температуры до 37,5оС, боли в локтевых и коленных суставах. Об-но: болезненность и гипотрофия мышц бедер и плеч, розово-фиолетовая эритема вокруг глаз с небольшим отеком, эритема с гиперпигментацией и зудом по передней поверхности грудной клетки в области декольте. СОЭ – 36 мм/ч, креатинфосфокиназа повышена в 15 раз. Онкологические заболевания не выявлены. Ваш предварительный диагноз?

1. Анкилозирующий спондилит

2. Микроскопический полиангиит

3. Системная красная волчанка

4. Дерматомиозит

5. Ревматоидный артрит

929. Больной A., 34 лет, жалуется на одышку, сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, пресинкопе. При обследовании выявлена гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Пульс – 88/мин., 8-10 экстрасистол в мин., ЭКГ: желудочковые экстрасистолы. Назначению какого лекарственного препарата следует отдать предпочтение?

1. Ингибитор АПФ

2. Пролонгированные нитраты

3. Петлевой диуретик

4. Бета-адреноблокатор

5. Антагонист кальция недигидроперидиновый

930. Больная 20 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшее чувство сердцебиения, сопровождающееся ощущением давления в грудной клетке, общую слабость, одышку. ЧСС – 170/мин., ритм правильный. АД – 110/74 мм рт.ст. ЭКГ: зубец Р не определяется, ритм правильный, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) – 170/мин., QRS – 0,10с. С чего необходимо начать купирование данной аритмии?

1. Пероральный прием амиодарона

2. В/в введение лидокаина

3. В/в введение нитроглицерина

4. Электроимпульсная терапия

e. Вагусные пробы

931. Больная П., 63лет, жалуется на кашель по утрам с отделением слизистой мокроты, повышение температуры до 38,4ºC. Считает себя больной в течение 5 лет. Отмечает обострение в периоды холодной, сырой погоды. Курит 16 пачко-лет. В легких жесткое везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы низкого тембра, исчезают после кашля и появляются опять. Рентгенологически: сетчатая деформация легочного рисунка. Макроскопически мокрота слизистая. Функция внешнего дыхания не нарушена. Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический обструктивный бронхит

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Бронхиальная астма

4. Хронический гнойный бронхит

	e. Хронический простой бронхит, неосложненный
932. Пациент 55 лет предъявляет жалобы на головную боль, легкое головокружение в течение 2-х часов. Болеет гипертонической болезнью в течение 10 лет, препараты принимает нерегулярно. Об-но: АД - 220/110 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин., ЧДД – 18/мин. Применение какого препарата является наиболее обоснованным?

1. Аторвастатин

2. Ивабрадин

3. Аспирин

4. Валсартан

e. Моксонидин

933. Больной, 46 лет, проснулся в 4 часа утра из-за сжимающей боли за грудиной, длившейся 15 минут, несмотря на прием таблетки нитроглицерина. Подобные приступы отмечаются в течение последнего месяца, возникают периодично в ранние утренние часы. ЭКГ: в момент приступа боли – подъем сегмента ST в отведениях V1-V4 до 4 мм; повторная ЭКГ через 30 мин – норма. Укажите наиболее эффективный препарат для профилактики болевых приступов:

1. Бета-адреноблокаторы

2. Антагонист кальция

3. Ранолазин

4. Ингибитор If рецепторов синусового узла

5. Триметазидин

934. Больная 74 лет, в течение последних 20 лет страдает гипертонической болезнью с цифрами артериального давления 160-170 / 90-100 мм рт.ст. Скорость клубочковой фильтрации - 42 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек имеется у больной?

     1. 4 стадия

     2. 3б стадия

     3. 1 стадия

     4. 5 стадия

     5. 2 стадия

935. 60-летний мужчина поступил в стационар после обморока. В анамнезе сахарный диабет, полиостеоартроз, распространенный остеохондроз позвоночника. ЧД - 18/мин., пульс - 40/мин., регулярный; АД - 116/72 мм рт.ст. ЭКГ: ЧЖК – 40/мин, ритм правильный, QRS – 0,16с; полное разобщение Р и QRS; ритм Р – 78/мин., правильный. Изменения на ЭКГ наиболее вероятно обусловлены:

     1. Полная синоатриальная блокада

     2. Атриовентрикулярная блокада III ст.

     3. Атриовентрикулярная блокада II ст., 2:1

     4. Синусовая брадикардия и блокада ножки пучка Гиса

     5. Атриовентрикулярный ритм

934. У больной 63 лет, страдающей сахарным диабетом в течение 15 лет, появилось онемение

кистей и стоп. Врач обнаружил гипестезию в кистях и стопах с двух сторон по типу "перчаток и носков". Пациентка стала отмечать шаткость при ходьбе в темное время суток. При осмотре: походка с открытыми глазами не нарушена с закрытыми глазами появляется выраженная шаткость. Какой вид атаксии развился у больной?

1. Мозжечковая

2. Сенситивная

3. Корковая

4. Ветибулярная

5. Смешанная

937. Больная 43 лет, лаборант, жалуется на ноющие боли в правом подреберье. Боли возникают после приема жирной, жареной пищи. Болеет в течение 7 лет. Об-но: повышенного питания. Живот мягкий, незначительная болезненность в правом подреберье. Симптом Кера, Мерфи слабо положительные. Решите вопрос о трудоспособности:
	a. Трудоспособна. Амбулаторное обследование и лечение

2. Стойкая утрата трудоспособности (МСЭК – 3-я группа инвалидности)

3. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение

4. Утрата трудоспособности до 10 дней

5. Утрата временной трудоспособности до 5-ти дней

938. Больная 59 лет жалуется на дисфагию, онемение, похолодание, боль в пальцах рук. Об-но: сниженного питания, "маскообразное" лицо, остеолиз ногтевых фаланг пальцев, синдром Рейно. СОЭ – 34 мм/час. В моче – повышен уровень оксипролина. Ан. мочи: белок – 0,5 г/л, эр. изменен. – 2-3 в п/зр. ЭКГ: впервые выявлены крупноочаговые рубцовые изменения передне- перегородочной стенки ЛЖ. Рентгенологически: базальный пневмофиброз. Одним из наиболее важных звеньев патогенеза данного заболевания является:

1. Образования антител к нативной ДНК

2. Образование антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

3. Образование антинейтрофильных цитоплазматических антител (АНЦА)

4. Появление антител к коллагену и клеточным мембранам фибробластов

5. Образования антител к поперечно-полосатой мускулатуре

939. Больной 25 лет жалуется на боли в голеностопных суставах, суставах стоп и правом коленном суставе, повышение температуры до 37,5°С, неприятные ощущения в глазах: "в глазах полно песка". Об-но: пораженные суставы припухшие, подвижность в них ограничена. Какое необходимо провести обследование?

1. Протеинограмма

2. Ревматоидный фактор

3. Антитела к нативной ДНК

4. Оксипролин

	e. Мазок из уретры на хламидии
940. У больного 48 лет остро появились выраженные боли в плюсне-фаланговых суставах 1-2 пальцев правой стопы. Об-но: Т – 38,4ºC. Кожа над пораженными суставами багрово-синюшного цвета, на ощупь горячая, выраженная боль, пациент не может стать на ногу из-за боли. Какой препарат показан для неотложной помощи?

1. Антибиотики

2. Дротавирин

3. Цитостатики (метотрексат)

4. Урикодепрессивный препарат (аллопуринол)

	e. Колхицин
941. Женщина 56 лет наблюдается 10 лет по поводу узлового эутиреоидного зоба. В течении 6 недель лечится по поводу бактериального эндокардита. Температура тела нормализовалась,

нормализовались показатели крови. Однако, за последнюю неделю усилилась слабость,

сердцебиение, появилась боль в области сердца, мерцательная аритмия. АД-160\60 мм рт. ст. Щитовидная железа ІІІ степени, в правой части - узел 3х4см. Какая наиболее вероятная причина появления мерцательной аритмии?

1. Повышенный уровень катехоламинов

2. Инфекционный миокардит

3. Гиперпродукция тиреоидных гормонов

4. Атеросклероз коронарных артерий

5. Гиперпродукция тиреотропина

942. Больная 42 лет, страдает вульгарной пузырчаткой на протяжении 1,5 лет. Заболевание началось после сильного психоэмоционального стресса. Вначале появились эрозии в полости рта, затем спустя 2 мес. - эрозии и пузыри на коже туловища. Симптом Никольского – положительный, в мазках – отпечатках обнаружены клетки Тцанка. Какова Ваша лечебная тактика?

1. Сульфаниламиды

2. Цитостатики

3. Противовирусные препараты

4. Антибиотики

	e. Кортикостероидные гормоны внутрь.
943. При посеве мокроты больного туберкулезом, обнаружен обильный рост колоний микобактерий туберкулеза на среде Левенштейна-Йенсена. Какой вид имеют колонии возбудителя туберкулеза на этой питательной среде?

1. Желтые, ровные, рыхлые

2. Кремовые, морщинистые, плотные

3. Белые, нежные, лучистые

4. Серые, нежные, мелкие

5. Серые, плотные, блестящие

944. У больного 58 лет в течение последних 3 месяцев появилась и прогрессирует симптоматика выраженной слабости в мышцах, преимущественно бедер и плеч, затрудняющая вставание и подъем по лестнице, субфебрилитет, общая слабость, миалгии, артралгии, снижение массы тела, появление фиолетовых папул с шелушением вокруг коленных суставов и суставов кистей, эритематозные изменения с шелушением на коже пальцев кистей («руки механика»). В крови повышен уровень креатинфосфокиназы. Какое обследование обязательно следует выполнить у этого пациента?

     1. Исключения иерсиниоза

     2. Исключения АНЦА-ассоциированных васкулитов

     3. Исключение онкологического процесса

     4. Исключение вирусных гепатитов

     5. Исключения спондилоартрита

945. Пациентка, доярка по специальности, заболела 3 дня тому назад. На шее появилось пятно, которое сопровождалось зудом. Со временем состояние ухудшилось. Температура тела повысилась до 38,7оC. Шея и верхняя часть грудной клетки синюшна, выраженный отек. В центре очага нарушение целостности кожи. Что еще Вы ожидаете увидеть при объективном осмотре:

     1. Эритема с четкими контурами в виде языков пламени

     2. Болезненная язва с гнойным дном

     3. Безболезненная эритема в виде кольца

     4. Безболезненный карбункул с черным струпом

     5. Болезненный карбункул с черным струпом

946. Больная склеродермией в последнее время начала тмечать выраженную сухость во рту, ощущение песка в глазах", покраснение склер. колоушные слюнные железы увеличены в

размерах, при пальпации уплотнены. Проявлением какого осложнения является вышеуказанный

симптомокомплекс?

1. Синдрома Рейно

2. Синдрома Шегрена

3. Синдрома Рейтера

4. Синдрома Фелти

5. Муковисцидоз

944. Больному 28 лет полгода назад по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, хронического гломерулонефрита выполнена трансплантация почки. В течение 5 месяцев отмечалась положительная динамика: уменьшение проявлений уремической интоксикации, снижение уровня креатинина (с 965 до 154 мкмоль/л), уменьшение потребности в гипотензивной и противоанемической терапии. Однако в течение последнего месяца вновь нарастает общая слабость, появился субфебрилитет с познабливанием, креатинин крови – 398 мкмоль/л. Какое осложнение вероятно развилось у этого больного?

     1. Хронический пиелонефрит

     2. Реакция хронического отторжения

     3. Острый пиелонефрит

     4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

     5. Гломерулонефрит в трансплантате de novo

945. Пациентка, 20 лет, болеет бронхиальной астмой с 13 лет. В анамнезе поллиноз (ринит), пищевая аллергия, частые простудные заболевания. Индекс массы тела – 29 кг/м2. В крови и мокроте - эозинофилия. В межприступный период ОФВ1 – 83%. Укажите фенотип бронхиальной астмы:

     1. С фиксированной обструкцией дыхательных путей

     2. Аспириновая

     3. Неаллергический

     4. Смешанный

	e. Аллергический
949. Бригада скорой помощи приехала к больной 18 лет, которая лежала на полу без сознания. У больной судороги. Зубы стиснуты, кожа влажная. Дыхание не изменено. Тонус глазных яблок повышен. На столе лежит шприц и начатый флакон инсулина. Сахар крови - 2,8 ммоль/л, сахар мочи – отр., ацетона в моче нет. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. Эпилепсия

2. Гипогликемическая кома

3. Молочнокислая кома

4. Гиперосмолярная гипергликемическая кома

5. Кетоацидотическая кома

950. Больному М. установлен диагноз: хроническая свинцовая интоксикация, начальная форма.

Заболевание профессиональное. Проведите экспертизу трудоспособности:

1. Больной является инвалидом 3 группы

2. Утрачена на 35 %

3. Полностью утрачена в контакте с токсическими веществами

4. Утрачена на период лечения до полного восстановления порфиринового обмена

5. Сохранена вне контакта со свинцом

950. Больной Г. 16 лет страдает сахарным диабетом 1 тип . Получает утром - 6 ед. "Актрапида" и 20 ед. "Протафана", а вечером - 4 ед. "Актрапида" и 12 ед. "Протафана". Объективно: рост - 179 см, вес - 60 кг. Гликемический профиль натощак - 6,4 ммоль/л, 13.00 - 8,6 ммоль/л, 18.30 - 9 ммоль/л, 22.00 – 7,1 ммоль/л. Диурез - 1,7 л. Глюкозурия - 5 г/л. Какая тактика дальнейшего лечения?

Дополнительно ввести короткий инсулин в обед

2. Увеличить дозу "Протафана" утром

3. Увеличить дозу утром и вечером инсулина "Актрапид"

4. Оставить дозу препаратов неизменными

5. Увеличить дозу "Протафана" вечером

950. Мальчик 12 лет госпитализирован в клинику с диагнозом сахарный диабет 1 тип. Из анамнеза выяснено, что ребенок часто болел простудными заболеваниями, страдает пищевой и медикаментозной аллергией, перенес краснуху, ветряную оспу. 2 года тому назад был укушен собакой. Бабушка ребенка страдает сахарным диабетом 2 типа. Укажите генез сахарного диабета в данном случае.

     1. Наследственный

     2. Иммуновоспалительный

     3. Инфекционный

     4. Аутоиммунный

     5. Иммунокомплексный

953. У жителя сельской местности, который часто забивает скот, несколько раз после охоты удалял с тела клещей, имеются кошачьи царапины, ссадины на руках и ногах, на левой голени появился участок гиперемии с четкими неровными контурами в виде языков пламени. Формирование изменений на коже сопровождалось повышением температуры, интоксикацией и регионарным лимфаденитом. Лечение больного следует проводить:

a. Пенициллином

2. Доксициклином

3. Специфической сывороткой

4. Глюкокортикостероидами

5. Ванкомицином

954. Женщина 56 лет жалуется на повышение артериального давления, головную боль, приступообразные давящие боли за грудиной при физической нагрузке через 400 м, проходящие при остановке в течение 5 минут. В анамнезе ХОБЛ. ЧД – 20/мин. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧСС – 64/мин., АД - 148/100 мм рт.ст. на фоне приема эналаприла. Добавление какого антигипертензивного препарата наиболее показано?

1. Дилтиазем

2. Валсартан

3. Бисопролол

4. Доксазозин

	e. Амлодипин
955. Пациент поступил в инфекционное отделение на 10 - й день болезни. Объективно: температура 39,7˚С, вял, адинамичен, кожа бледная, имеется сыпь, пальпируется увеличенная печень, живот вздут, положительный симптом Падалки. Поставьте предварительный диагноз:

1. Энтеровирусная инфекция

2. Сыпной тиф

3. Инфекционный мононуклеоз

4. Брюшной тиф

5. Аденовирусная инфекция

956. У мужчины 42 лет, после тупой травмы грудной клетки внезапно появились одышка, боль в грудной клетке при дыхании, покашливание. Об-но: Т – 37,0оС, ЧД – 38/мин., ЧСС – 120/мин. Справа над грудной клеткой отсутствует голосовое дрожание, тимпанический перкуторный звук, дыхание не прослушивается. Рентгенологически: скопление воздуха и отсутствие легочного рисунка между частично коллабированным легким и париетальным листком плевры (объем этого пространства составляет 75% от объема правой половины грудной клетки), сдвиг средостения влево. Какая причина острой дыхательной недостаточности у больного?

Эмпиема плевры

2. Отек легкого

3. Тяжелая внегоспитальная пневмония

4. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

	e. Пневмоторакс
957. Пациентка 49 лет госпитализирована с жалобами на жажду, полиурию, сухость кожных покровов, ухудшения зрения. Впервые начали тревожить вышеупомянутые жалобы около месяца тому назад. При обследовании глюкоза крови 12,4ммоль/л, глюкозурия. Установите предварительный диагноз:

1. Несахарный диабет

2. Нарушенная толерантность к глюкозе

3. Нельзя поставить диагноз: необходимо дообследование (тест толерантности к глюкозе)

4. Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный

	e. Сахарный диабет, тип 2 впервые выявленный
958. Пациент Л., 27 лет. С детства обнаруживал неудержимую вспыльчивость, был склонен к агрессивным поступкам. С подросткового возраста в связи с делинквентным поведением наблюдался милицией. Был осужден за хулиганство. В настоящее время не работает, постоянно конфликтует с окружающими. Интеллект не снижен, бреда и нарушений восприятия не выявлено. Сомато-неврологически без особенностей. Диагноз:

1. Простая шизофрения

2. Шизоидное расстройство личности

3. Эмоционально неустойчивое расстройство личности

4. Органическое расстройство личности

5. Гебефренная шизофрения

959. 6-летний ребенок доставлен в стационар с жалобами родителей на обильную двукратную рвоту кровью. При осмотре: кожные покровы бледные, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту, артериальное давление – 90/50 мм рт.ст. При пальпации живота: печень +3 см, селезенка +2 см. Заподозрена портальная гипертензия.

Какой метод исследования позволит уточнить локализацию источника кровотечения?

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

3. Риноскопия

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

5. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

959. Больной 42 лет жалуется на постоянные боли в животе, поясничных областях повышение температуры тела до 38ºС, примесь крови в моче, повышение АД 160 и 100 мм.рт.ст. При обследовании выявлена подковообразная почка, в ее правой половине имеется коралловидный камень, левая половина гидронефротически трансформирована. В общем анализе мочи удельный вес 1023, белок 0,03 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты все поле зрения. Какое из развившихся осложнений у данного пациента является характерным при данной аномалии развития?

     1. Гематурия

     2. Пиелонефрит

     3. Гидронефроз

     4. Артериальная гипертензия

     5. Мочекаменная болезнь

961. У мальчика 5 лет последний месяц появилось болезненное затрудненное мочеиспускание, во время которого внешне неизмененная крайняя плоть увеличивается в объеме. Ранее неоднократно отмечались эпизоды гиперемии и отека крайней плоти.
	Ваш предварительный диагноз?

Стриктура уретры

2. Баланопостит

3. Рубцовый фимоз

4. Стеноз меатуса

5. Парафимоз

962. У больной 16 лет, через 3 часа после ужина, среди полного здоровья, возникли острые боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правую лопатку, рвота желчью. Субфебрильно лихорадит. Пальпаторно в правом подреберье болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Ортнера-Грекова.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Острый панкреатит

2. Дивертикулит

3. Правосторонняя почечная колика

4. Острый холецистит

5. Острый аппендицит

963. У пациента О., 52 лет, на 10-е сутки после дистальной резекции поджелудочной железы из дренажа брюшной полости, оставленного у культи железы, начала выделяться прозрачная жидкость без запаха. Кожа вокруг дренажа мацерирована.

Какое обследование необходимо выполнить?

1. Лапароскопия

2. Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

3. Ультразвуковое исследование

4. Биохимическое исследование отделяемого

5. Эндоскопическая холангиография

963. У интубированного больного с политравмой врач определил остановку сердечной деятельности. Выберите оптимальный путь введения раствора адреналина при условии невозможности внутривенного доступа.

     1. Внутриартериальный

     2. Эндотрахеальный

     3. Внутрисердечный

     4. Внутримышечный

     5. Подкожный

964. Пациент Г., 60 лет находится в отделении по поводу малого гемоторакса справа. На 7 сутки жалуется на озноб, повышение температуры тела до 38,5 С, одышку, боль в грудной клетке справа во время вдоха. В анализах крови Эр- 3,9 Т/л, Нв-90 г/л, Л – 11,5 Г/л.

Какое осложнение возникло у пациента?

1. Пневмония

2. Эмпиема плевры

3. Пневмоторакс

4. Шоковое легкое

5. Абсцесс легкого

966. Мальчика 8 лет ударили в живот. Общее состояние средней тяжести. Занимает вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 130 ударов в минуту. Боль при надавливании на реберную дугу слева. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Ваш предварительный диагноз?

1. Разрыв поджелудочной железы

2. Разрыв левой почки, забрюшинная гематома

3. Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение

4. Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

5. Разрыв полого органа, перитонит

967. Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на боль в области мечевидного отростка и за грудиной, усиливающиеся после еды и в горизонтальном положении, изжогу после еды, боль в области сердца, не связанные с приемом пищи. Болеет в течение 5 лет. Заболевание развивалось медленно. Какое исследование необходимо провести?

1. Ирригография

2. Рентгенологическое обследование с контрастированием пищевода

3. Обзорная Ro-графия органов брюшной полости

4. УЗИ органов брюшной полости

5. СКТ органов брюшной полости

968. При осмотре на месте дорожно-транспортного происшествия пострадавшего, зажатого в салоне автомобиля, врач скорой помощи определил бессознательное состояние, деформацию бедра и кровоточащую рану по его передней поверхности, поверхностное, частое дыхание. С какого действия следует начать оказание медицинской помощи?
	a. Наложение шейного воротника

2. Наложение кровоостанавливающего жгута

3. Ингаляция кислорода

4. Первичный осмотр (АВС)

5. Инъекция анальгетика

969. Больная К., 45 лет, осмотрена хирургом поликлиники с жалобами на интенсивную боль в области пупка, тошноту. Ухудшение состояние отметила после работы в огороде. Грыжевое выпячивание появилось около 3 лет назад, после родов. При пальпации живот мягкий, болезненный в области грыжевого выпячивания, располагающегося в области пупка. Во всех других отделах живот безболезненный. Грыжевое выпячивание до 3 см в диаметре, не вправляется, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Перитонеальных знаков нет. Перистальтика усилена. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Стул накануне, без особенностей. Ваша тактика?

1. Динамическое наблюдение в хирургическом стационаре

2. Плановое оперативное лечение

3. Экстренное оперативное лечение

4. Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях

5. Спазмолитическая терапия + Анельгетики

970. Пациент К., 21 года поступил с жалобами на тошноту, рвоту кровью, общую слабость. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни. Со слов больного 1 час назад отметил появление «голодной» боли в эпигастрии, которая внезапно прекратилась, а через 30 минут появились вышеописанные жалобы. Какой симптом описал пациент?
	a. Симптом Бергмана

2. Симптом Кохера

3. Симптом Мерфи

4. Симптом Валя

5. Симптом Дьелафуа

971. Пациент Б., 42 лет, находится на лечении в ОАИТ по поводу острого тяжелого панкреатита в течение 3 суток. На 4 сутки состояние больного ухудшилось, наросла общая слабость, появилась многократная рвота «кофейной гущей». Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз. Живот не вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. Ректально: органической патологии не выявлено, на перчатке – мелена. У пациента диагностировано кровотечение в просвет ЖКТ.

Укажите, что наиболее вероятно является источником кровотечения?

1. Обострение язвенной болезни желудка, осложнившееся кровотечением.

2. Острые язвы и эрозии слизистой оболочки желудка.

3. Травма слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки вследствие отека поджелудочной железы.

4. Острые эрозии пищевода

5. Дивертикулы ободочной кишки.

972. У женщины 43 лет 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,5 см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Предположительный диагноз?

     1. Доброкачественная пухоль щитовидной железы.

     2. Узловой зоб.

     3. Опухоль щитовидной железы.

     4. Аденома щитовидной железы.

     5. Киста щитовидной железы.

973. Больной жалуется на снижение слуха на левое ухо. Считает себя больным в течение нескольких дней. Отоскопия: АД – нормальная картина, АS – кожа наружного слухового прохода не изменена, в средних его отделах просвет полностью обтурирован темно-коричневой массой. Каков предварительный диагноз?

     1. Новообразование

     2. Инородное тело

     3. Серная пробка

     4. Врожденная атрезия

     5. Рубцовая деформация

974. У 3 летнего мальчика с рождения задержка стула до 3-4 суток. Оправлялся только с помощью клизмы. Отстает в физическом развитии. При колоноскопии в ректосигмоидной зоне выявлено циркулярное сужение кишки.

Ваш предварительный клинический диагноз?

1. Долихосигма

2. Болезнь Гиршпрунга

3. Болезнь Пайра

4. Врожденная низкая частичная кишечная непроходимость

5. Муковисцидоз

975. Пациент К., 56 лет, предъявляет жалобы на боль в животе, сухость во рту, общую слабость. Со слов пациента, длительно страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Состояние тяжелое, сознание ясное. Температура тела – 37.0 С0, ЧСС – 88-100 уд. /мин., АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 18 /мин. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга и симптом Спижарного – положительные. При рентгенографии органов брюшной полости – свободный газ под правым куполом диафрагмы.

Укажите, какой из описанных симптомов говорит в пользу перитонита?

1. Положительный симптом Спижарного

2. Субфебрильная лихорадка

3. Наличие язвенного анамнеза

4. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

5. Лапароцентез

6. Свободный газ под куполом диафрагмы

976. Больная 36 лет жалуется на общую слабость, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, исхудание. Заболела около пяти лет тому назад, когда начала отмечать быструю утомляемость, общую слабость, снижение аппетита, тошноту по утрам, жажду. Объективно общее состояние средней тяжести. Бледность и сухость кожных покровов. Пониженного питания. Пульс 82 удара в минуту, удовлетворительных свойств. АД 150 и 90 мм.рт. ст. Язык сухой обложен серым налетом. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Почки не пальпируются, проекция их

     безболезненная. Диурез 720 мл. Какой дополнительный метод исследования позволит уточнить стадию хронической почечной недостаточности в данном наблюдении?
     	a. Клубочковая фильтрация

     2. Мочевина мочи

     3. Креатинин плазмы

     4. Калий плазмы

     5. Общий анализ мочи

977. Мужчина 37 лет при падении с высоты получил травму тазобедренного сустава. При осмотре установлено, что большой вертел располагается ниже линии Розера - Нелатона. Для какого повреждения данный симптом является патогномоничным?

1. Чрезвертельный перелом бедренной кости

2. Медиальный перелом шейки бедренной кости

3. Субкапитальный перелом головки бедра

4. Задний вывих бедра

e. Передний вывих бедра

978. Больной М., 32 лет, доставлен в клинику через 2 часа после нападения. Собрать анамнез не представляется возможным. Со слов фельдшера, удалось выяснить, что неизвестный нанес пациенту ножевое ранение в левую половину грудной клетки. Состояние крайне тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В левой половине грудной клетки в 4 межреберье, по передне-аксиллярной линии, определяется колото-резанная рана размерами 2х1 см, через которую «подсасывается» воздух. Аускультативно в левой половине грудной клетки дыхание ослабленное. Ваш предварительный диагноз?

1. Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки, пневмоторакс справа

2. Закрытая торакальная травма, ателектаз левого легкого

3. Открытая торакальная травма, пневмоторакс справа

4. Проникающее колото-резаное ранение грудной клетки, пневмоторакс слева

5. Непроникающее колото-резаное ранение грудной клетки, гидроторакс слева

979. Пациент М., 47 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого илеофеморального флеботромбоза левой ноги в течение 8 суток. Сутки назад внезапно состояние больного резко ухудшилось: появилась одышка, тахипноэ (ЧДД 20-22 /мин.), кашель с периодическим кровохарканьем, гипотония (АД – 90/60 мм рт. ст.) и тахикардия (ЧСС 100-110 /мин.), расширение внутренних яремных вен. Пациент переведен в ОАИТ.

Ваш предварительный диагноз?

1. ПТФС

2. ХВН

3. ТЭЛА

4. Флегмазия

5. Инфаркт миокарда

979. У 13-летнего мальчика ассиметрия мошонки за счет левой половины, кожа не изменена. При физической нагрузке появляются тянущие боли по ходу пахового канала. В левой половине мошонки безболезненное гроздевидное образование. Проба Вальсальвы положительная.

Ваш предварительный диагноз?

1. Левосторонняя паховая грыжа

2. Варикоцеле слева

3. Киста придатка левого яичка

4. Водянка левого семенного канатика

5. Левосторонний орхоэпидидимит

979. Больная Р., 54 года, предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, слизистогнойное отделяемое из носа. Заболевание связывает с перенесенной ОРВИ. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

     1. Отоскопия

     2. Фарингоскопия

     3. Риноскопия

     4. Общий анализ крови

     5. Ларингоскопия

980. Пациент О., 40 лет обратился с жалобами на иктеричность кожи и склер. Последние 5 лет болеет хроническим панкреатитом. При осмотре в правом подреберье отмечается увеличенный безболезненный желчный пузырь. Какое осложнение хронического панкреатита можно предположить у больного?

     1. Желчекаменная болезнь

     2. Стеноз панкреатической части холедоха

     3. Недостаточность БСДПК

     4. Формирование кист печени

     5. Регионарная портальная гипертензия

981. Больной К. доставлен на МПП с пулевым ранением мягких тканей нижней трети лица, оскольчатым переломом нижней челюсти в ментальном отделе, явлениями дислокационной асфиксии. Выберите первоочередное мероприятие необходимое для устранения асфиксии у данного больного

     1. Устранить сдавление гортани

     2. Аспирировать сгустки крови и рвотные массы из трахеи

     3. Устранить западение языка

     4. Ушить поврежденные мягкие ткани.

     5. Удалить осколки зубов и кости из воздухоносных путей

984. При оценке качества пробы воды, отобранной из шахтного колодца, расположенного на территории частной усадьбы установлено, что ее вкус и привкус соответствуют 4 баллам. Избыточное содержание каких химических веществ могло стать причиной ухудшения качества воды?
	a. Сульфатов и хлоридов

2. Фосфатов

3. Селена

4. Кадмия

5. Нитратов

985. Больной Н. Госпитализирован в лечебно-профилактическое учреждение с диагнозом тениаринхоз. Употребление какого продукта явилось причиной данного заболевания?

     1. Мяса кролика

     2. Мяса птицы

     3. Говядины

     4. Баранины

     5. Свинины

986. Мужчина во время работы в горячем цехе внезапно потерял сознание. При обследовании выявлено: температура тела 40,6°С, кожа сухая и горячая, пульс и дыхание учащены. Цеховым терапевтом установлен диагноз: тепловое поражение, тяжелая форма. Вследствие нарушения какого механизма теплоотдачи возникло это состояние?

     1. Конвекции, кондукции

     2. Испарения

     3. Кондукции

     4. Конвекции

	e. Конвекции, кондукции, испарения
987. На медицинском осмотре работница участка по высушиванию льна предъявила жалобы на затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди, приступообразный кашель. Эти симптомы

возникают в первый день рабочей недели, в последующие дни выраженность проявлений снижается. Развитие какого профессионального заболевания возможно предположить?

1. Силикоза

2. Бронхиальной астмы

3. Бисиноза

4. Аллергического ринофарингита

5. Бронхита с астматическим компонентом

988. Учитель составляет расписание для начальных классов. Какой предмет следует поставить на первом уроке в пятницу, учитывая закономерности динамики работоспособности учеников?

     1. Английский

     2. Математика

     3. Письмо

     4. Чтение

     5. Физкультура

989. При плановом осмотре школьников врач проводит оценку стоматоскопических показателей физического развития учеников. Какие из перечисленных показателей к ним относятся?

     1. Длина и масса тела натощак

     2. Заметное нарушение осанки

     3. Окружность грудной клетки

     4. Жизненная ёмкость лёгких

     5. Частота пульса при нагрузке

990. В род. зале находится родильница С. Пульс 145 уд/мин, АД на магистральных артериях 50/20 мм рт ст, гематокрит – 0,15 л/л; частота дыхания – 45 в мин; диурез – 5 мл/ч. Оцените тяжесть геморрагического шока

     1. І

     2. 0

     3. ІІ

     4. ІІІ

e. ІV

991. Больная, 25 лет, госпитализирована с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 39,7С, АД -120/80 мм рт.ст., Ps - 108 уд/мин. Живот умеренно вздут, резко болезнен в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в гипогастральной области. Влагалищно: матка и придатки не пальпируются из-за напряжения передней брюшной стенки. Задний свод влагалища нависает, резко болезнен. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Острый аднексит

2. Острый эндометрит

3. Пельвиоперитонит

4. Апоплексия яичника

5. Внематочная беременность

992. Беременная предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения. Беременность доношенная (40 нед). При осмотре; АД 180/100 мм рт.ст., отеки на ногах. При попытке производства внутреннего исследования начались судороги, сопровождающиеся потерей сознания. Какой диагноз наиболее вероятен?
	a. Эклампсия

2. Преэклампсия тяжелой степени

3. Менингоэнцефалит

4. Гипертонический криз

5. Эпилепсия

993. У больной через 3 дня после незащищенного полового акта появился резкий зуд во влагалище, обильные пенистые выделения с неприятным запахом. О каком заболевании следует думать?

     1. Сифилис

     2. Острая гонорея

     3. Бактериальный вагиноз

     4. Трихомониаз

     5. Кандидоз

994. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки до 6 см, предлежит головка, стреловидный шов в поперечном размере, расположен ближе к лону, большой и малый роднички определяются на одном уровне. Какое вставление головки плода имеет место в данном случае?

     1. Высокое прямое стояние головки

     2. Передний асинклитизм

     3. Низкое поперечное стояние головки

     4. Задний асинклитизм

     5. Среднее поперечное стояние головки

995. Больная жалуется на резкие боли в гипогастральной области, повышение температуры до 38,5С, рвоту. Состоит на «Д» учете по поводу лейомиомы. Язык сухой. Живот в нижних отделах напряжен, резко болезненный при пальпации. Симптом Щеткина - положителен. P.V.: матка плотная, увеличена до 12-ти недель беременности, бугриста, резко болезненна при пальпации узла по левой боковой стенке, придатки не определяются. Выделения слизистые. Диагноз?

     1. Перекрут опухоли яичника

     2. Рождающийся фиброматозный узел

     3. Эктопическая беременность

     4. Рак тела матки

	e. Некроз фиброматозного узла
996. Больная, 65 лет. Жалобы на постоянный зуд и чувство сухости во влагалище. Менопауза 15 лет. При гинекологическом исследовании: половые губы атрофичны, кожа в области больших половых губ сморщена, сухая, бледного цвета, вход во влагалище сужен. Матка и придатки в состоянии возрастных изменений. Ваш диагноз?
	a. Крауроз вульвы

2. Аллергический дерматит

3. Энтеробиоз

4. Синильный кольпит

5. Рак вульвы

997. При проведении внутреннего акушерского исследования определена диагональная конъюгата, равная 12,5 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Чему равна истинная конъюгата?

1. 10 см

2. 8,5 см

3. 11 см

4. 12 см

5. 9,5 см

998. У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы удовлетворительное, матка плотная, выделения кровянистые умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов не выявлено. Что необходимо сделать?
	a. Провести ручную ревизию полости матки

2. Провести наружный массаж матки

3. Холод на низ живота

4. Ввести утеротоники

5. Ввести гемостатические препараты

999. У женщины с ВМС (в течение 2-х лет) появились жалобы на кровомазания, повышение температуры тела до 380, ноющие боли в нижних отделах живота. Матка при пальпации размягчена, болезненна. Ваш предварительный диагноз?

     1. Гиперплазия эндометрия

     2. Эндометриоз

     3. Параметрит

     4. Эндометрит

     5. Рак тела матки

     

1000. Один из макетов таблиц статистического исследования, посвященного изучению профессиональной заболеваемости шахтеров, выглядит следующим образом:

Укажите, какой вид макета статистической таблицы приведен выше?

1. Смешанной

2. Групповой

3. Комбинационной

4. Сложной

5. Простой

1001. На медицинском осмотре, проведенном в ЦПМСП, у группы пациентов выявлены болезни со стороны желудочно-кишечного тракта. Кто должен постоянно наблюдать за больными, у которых выявлена эти болезни?
	a. Участковый врач-терапевт или семейный врач ЦПМСП

2. Участковый врач-терапевт городской поликлиники

3. Специалист республиканского ЛПУ

4. Гастроэнтеролог ЦПМСП

5. Годской гастроэнтеролог

1002. По каким из ниже перечисленных показателей оценивается деятельность только врачей стационара родильного дома?

      1. Своевременности осмотра беременных терапевтом

      2. Частоте осложнений беременности

      3. Своевременность взятия на диспансерный учет

      4. Смертности рожениц и родильниц

      5. Исходам беременности

1003. За отчетный год среди девочек-подростков (ДП) выявлено 140 хронических воспалительных заболеваний (ХВЗ) внутренних половых органов, среди женщин фертильного возраста (ЖФВ) – 1770, что составило 145% и 118% соответственно по сравнению с данными предыдущего года. Дайте оценку приведенным данным.

      1. Заболеваемость среди ДП выше, чем среди ЖФВ, но ниже показателя предыдущего года

      2. В отчетном году уровень заболеваемости ДП вырос более значительно, чем среди ЖФВ

      3. Заболеваемость среди ДП выше, чем среди ЖФВ

      4. Заболеваемость среди ДП ниже, чем среди ЖФВ, но выше показателя предыдущего года

      5. Заболеваемость среди ДП ниже, чем среди ЖФВ

1004. В городе отмечается высокий уровень заболеваемости населения болезнями системы кровообращения. Какой вид графического изображения можно использовать для наглядного представления этих данных среди мужского и женского населения города?

      1. Радиальную диаграмму

      2. Линейную диаграмму

      3. Внутристолбиковую диаграмму

      4. Столбиковую диаграмму

      5. Картограмму

1005. Девочка 7 лет, в течение 3-х месяцев жалуется на плохой аппетит, боль в верхней половине живота, тошноту, чувство переполнения в верхней части живота. Боль возникает без связи с приемом пищи, чаще по утрам, ноющая, длительная. Попытка матери дать но-шпу не улучшила состояние ребенка. Выставлен предварительный диагноз: функциональная диспепсия. Укажите первоочередный метод исследования для уточнения диагноза.

1. рН-метрия желудочного сока

2. ФЭГДС

3. УЗДГ органов желудочно-кишечного тракта

4. Фракционное исследование желчи

5. Фракционное исследование желудочного сока

1006. Ребенок 3-х дней. Масса 3300 г. Родился от первой беременности первых родов, которые протекали без особенностей. Состояние ребенка удовлетворительное, температура тела 36,6РС. При обследовании выявлено покраснение кожных покровов, которое появилось сразу после рождения, а максимальную выраженность приобрело на второй день жизни. Укажите Ваш предварительный диагноз.

      1. Флегмона новорожденного

      2. Простая эритема

      3. Токсическая эритема

      4. Анулярная эритема

      5. Узловатая эритема

1007. Ребенок 9 мес., находится в хирургическом отделении по поводу стафилококковой деструкции легких. Укажите, для какой формы пневмонии это характерно.

      1. Крупозной

      2. Интерстициальной

      3. Очагово-сливной

      4. Очаговой

      5. Сегментарной

1008. У ребенка 10-ти лет острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Вечером появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. АД 190/120 мм рт. ст., пульс – 160 ударов в минуту. Через несколько минут ребенок пожаловался, что у него темнеет в глазах и он ничего не видит. Затем начался приступ клонико-тонических судорог, больной потерял сознание. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка.

      1. Острая почечная недостаточность

      2. Острая сосудистая недостаточность

      3. Острая сердечная недостаточность

      4. Ангиоспастическая энцефалопатия

      5. Эпилепсия

1009. У ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?

      1. Секреторный

      2. Инвазивный

      3. Осмолярный

      4. Дискинетический

      5. Смешанный

1010. У ребенка 6 лет повысилась температура тела до 37,5 0 С. Появилась заложенность носа, необильное слизистое отделяемое, першение в горле. На 4-й день заболевания температура нормализовалась, однако, появились жалобы на боли в ногах, стал прихрамывать и "тянуть"

левую ногу, снизился мышечный тонус, рефлексы. Чувствительность сохранена. О каком заболевании должен подумать врач?

1. Вирусный энцефалит

2. Грипп, энцефалическая реакция

3. Ботулизм

4. Дифтерийный полиневрит

e. Полиомиелит, паралитическая форма

1011. Девочка 11 лет, жалуется на головную боль, повышенную утомляемость. Стала раздражительной, появилось гримасничанье, разбросанность движений, ухудшился почерк, предметы стали падать из рук. Объективно: пальценосовую пробу выполнить не может, тоны сердца приглушены, на верхушке – систолический шум, левая граница сердца смещена влево на 2,0 см, тахикардия. В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СРБ +, СОЭ – 10 мм/час, повышение титра АСЛ-О. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

1. Невроз навязчивых движений

2. Неревматический миокардит

3. Острая ревматическая лихорадка. Малая хорея

4. Вялотекущий энцефалит

5. Астеновегетативный синдром

1012. У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей. При лабораторном обследовании ребенка выявлено: Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35мкмоль/л), АЛТ – 9,0 ммоль/лхч, HBsAg – 0,42(N до 0,21). Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания?

      1. Атрезия желче-выводящих путей

      2. Вирусный гепатит В, типичная легкая форма

      3. Вирусный гепатит В, типичная тяжелая форма

      4. Вирусный гепатит В, злокачественная форма

      5. Вирусный гепатит А, типичная средне-тяжелая форма

1013. У ребенка от 1 беременности, протекавшее с угрозой срыва, на седьмые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ – 2,2 ммоль/л. Протромбин - 47%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени - желчные ходы сформированы правильно. У матери группа крови – В(Ш)Rh(-), у ребенка – А(II)Rh(-). К какому виду желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание?

      1. Смешанная

      2. Конъюгационная

      3. Механическая

      4. Гемолитическая

e. Паренхиматозная

1014. Пациент, 42 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, давящую боль в области сердца различной продолжительности. 3 недели назад перенес анафилактический шок. Употреблял до 10 “доз” алкоголя в неделю. I тон на верхушке приглушен, систолический шум. Пульс – 100/мин. Печень +2 см. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: PQ – 0,24 сек., отрицательный Т в V1V4. Повышение тропонина в 1,5 раза. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Токсическая кардиомиопатия

2. Миокардит

3. Ревматизм

4. Метаболическая кардиомиопатия

5. ИБС: не-Q инфаркт миокарда

1015. Больная Н. 60 лет поступила в отделение без сознания. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом около 7 лет, лечилась амарилом. Накануне около 2 дней жаловалась на слабость и частое мочеиспускание. Объективно: больная без сознания. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор тканей снижен. Тонус глазных яблок снижен. Температура тела 37,5°C. Дыхание частое поверхностное, ЧД – 24 в минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., ЧСС - 95 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Анурия. Сахар крови – 48 ммоль/л, кетонемия и ацетонурия отсутствуют, в ан. крови: эритроцитоз. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

      1. Лактатацидемическая кома

      2. Гипогликемическая кома

      3. Гиперосмолярная кома

      4. Кетоацидотическая кома

      5. Острая почечная недостаточность

1016. Больная 24 лет жалуется на ноющие боли, чувство тяжести, распирания в эпигастрии после еды, раннее насыщение. Описанные жалобы беспокоят в течение 3-х лет (по несколько месяцев в году), иногда связаны со стрессом. В анамнезе вегетососудистая дистония. При ФГДС и УЗИ органов брюшной полости органической патологии не выявлено. Ведущим в патогенезе данного заболевания является:

      1. Гипохлоргидрия

      2. Гиперхлоргидрия

      3. Аутоиммунное воспаление слизистой оболочки желудка

      4. Бактериальное воспаление слизистой оболочки желудка

e. Двигательные нарушения желудка и 12-перстной кишки

1017. Мужчина 68 лет, курит 40 пачко-лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких. Установлен диагноз хронического легочного сердца, имеется легочная недостаточность III стадии, недостаточность кровообращения IIст. От курения отказался. Диффузный цианоз, ЧД – 30/мин., ЧСС – 110/мин., АД – 150/96 мм рт.ст., сатурация кислорода – 82%. Принято решение о начале оксигенотерапии с использованием концентратора кислорода. Какова должна быть частота и продолжительность сеансов оксигенотерапии у больного?

1. 2 раза в неделю, по 4-5 часов

2. 1 раз в неделю, по 8-10 часов

3. Через день, по 2-4 часа

4. Ежедневно, не менее 16 часов

5. Ежедневно, по 2-4 часа

1018. Больной A., 22 лет, жалуется на повышение температуры до 37,8ºС, кашель со слизистогнойной мокротой до 300 мл/сут., преимущественно утром, при стоянии 2-х слойная. Болеет с детства, последние 5 лет постоянный кашель с мокротой. При аускультации в лёгких в задненижнем отделе слева – разнокалиберные звучные влажные хрипы. Наиболее оптимальная стартовая терапия?

      1. Макролид

      2. Ингибиторозащищенный аминопенициллин

      3. Фторхинолон 4-го поколения

      4. Аминогликозид

      5. Амоксициллин

1019. У больного 65 лет дисфагия, дисфония, дизартрия, насильственные плач и смех; выявляются рефлексы орального автоматизма, глоточные и небные рефлексы повышены. Какой синдром развился у больного?

      1. Псевдобульбарный синдром

      2. Альтернирующий синдром

      3. Невротический синдром

      4. Джексоновский синдром

	e. Бульбарный синдром
1020. В пульмонологическое отделение поступил больной с 3 группой внебольничной долевой пневмонии. Из анамнеза – болеет 2-м типом сахарного диабета более 10 лет, развитие осложнений сахарного диабета не установлено. Об-но: ИМТ 20,2 кг/м2. ЧДД – 23 в мин. ЧСС – 91 в мин. АД – 136/78 мм рт.ст. Что Вы посоветуете для контроля нормогликемии согласно протоколов лечения?

1. Бигуаниды

2. Сульфаниламиды

3. Достаточно диеты

4. Инсулин короткого действия

5. Инсулин длительного действия

1021. Больная К., 37 лет, работающая в мебельном цехе на наждачных кругах, жалуется на боль и онемение пальцев рук, приступы побеления пальцев рук и ног. При обследовании расстройств вибрационной, болевой, температурной чувствительности не обнаружено. Определяются выраженные признаки трофических расстройств в кистях. С учётом жалоб и данных обследования можно предположить:

1. Сенсорную невропатию верхних конечностей

2. Сирингомиелию

3. Вибрационную болезнь от общей вибрации

4. Вибрационную болезнь от локальной вибрации

	e. Болезнь Рейно
1022. У больного 65 лет с диагнозом ИБС: постинфарктный кардиосклероз, СН IIБ ст. со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ - 34%) на фоне проводимой терапии, рамиприл, карведилол, эплеренон, торасемид в средних терапевтических дозах, достигнута клиническая компенсация. Пульс – 88/мин., ритмичный, АД - 120/70 мм рт.ст. Какова дальнейшая тактика ведения этого больного?

1. Снизить в 2 раза дозу рамиприла

2. Удвоить дозу эплеренона

3. Добавить к лечению ивабрадин

4. Удвоить дозу торасемида

5. Удвоить дозу карведилола

1023. В поликлинику обратился пациент 48 лет с жалобами на приступообразные жгучие боли в эпигастральной области, “изжогу” при ходьбе в умеренном темпе по ровной местности через 300 м, подъеме на 1 пролет, проходящие в покое в течение 5 мин. Изредка приступы возникают после обильной еды, а также в покое, длятся до 10 минут. Выше описанные жалобы отмечаются последние 1,5 месяца. Укажите предварительной диагноз:

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК

2. ИБС: прогрессирующая стенокардия

3. ИБС: впервые возникшая стенокардия

4. ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Гастродуоденит хронический

1024. Больная 24 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 3-х часов в мелких суставах кистей, лучезапястных. Болеет 2,5 месяца. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястнофаланговых, лучезапястных суставах обеих кистей, в правом локтевом суставе. Ан. крови: Нb – 96 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 41 мм/ч. СРБ – 89 мг/л. Высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). В качестве базисной терапии необходимо назначить:

a. Метотрексат

2. Аллопуринол

3. НПВП (мелоксикам)

4. Аминохинолиновый препарат (плаквенил)

5. Хондропротекторы

1025. Со слов матери, дочь в течение месяца много пьет и часто мочится. Ночью потеряла сознание. Перед этим была тошнота, рвота, резкое недомогание. Об-но: состояние тяжелое, реагирует лишь на громкий оклик. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Губы, язык – очень сухие. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧСС – 108/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Сахар крови - 20 ммоль/л, ацетон мочи “+++”. Ваш предварительный диагноз:

1. Гиперосмолярная кома

2. Лактатацидотическая кома

3. Мозговая кома

4. Гипогликемичсекая кома

e. Кетоацидотическая кома

1026. У больной М., 25 лет, частые – 5-6 раз в неделю приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, протекающие без гемодинамических нарушений, обычно купирующиеся вагусными приемами. При обследовании наличия дополнительных путей проведения выявлено не было. Диагностирована атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия. Пациентка отказывается от хирургического лечения. Какова тактика ведения этой больной?

1. Не проводить профилактическую противоаритмическую терапию

2. Использовать стратегию «таблетки в кармане»

3. Профилактический прием амиодарона

4. Профилактический прием верапамила

5. Профилактический прием новокаинамида

1027. Больной, 70 лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких более 20 лет. Набухание шейных вен. В легких везикулярное, ослабленное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Акцент и расщепление ІІ тона во 2-м межреберье слева от грудины. Печень +2см. Отеки голеней и стоп. Какие изменения характерны для данной патологии на ЭКГ?
	a. Гипертрофия миокарда правого желудочка

2. Блокада левой ножки пучка Гиса

3. Отклонение электрической оси сердца влево

4. А-V блокада

5. Гипертрофия миокарда левого желудочка

1028. Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина.

Определите тактику дальнейшего лечения.

1. Увеличить дозу L-тироксина

2. Уменьшить дозу L-тироксина

3. Отменить L-тироксин

4. Назначить седативные препараты

5. Назначить бета-адреноблокаторы

1028. У пациента 76 лет после перенесенной тяжелой респираторной инфекции развился выраженный геморрагический синдром в виде крупных межмышечных гематом, кровохарканья, макрогематурии. Ранее подобных симптомов не отмечал. В анамнезе – мочекаменная болезнь, хронический гастрит. При дополнительном обследовании выявлен глубокий дефицит V, VIII, IX, X и XII факторов свертывания. Какую патологию следует заподозрить в данном случае?

      1. Гемофилию А

      2. Тромбоцитопеническую пурпуру

      3. Приобретенную коагулопатию

      4. Гемофилию С

      5. ДВС-синдром

1029. У мужчины 25 лет, госпитализированного в связи с лихорадкой, выраженными болями при глотании и повторными носовыми кровотечениями, выявлена гепато- и спленомегалия, увеличение лимфоузлов. На коже множественные петехии, в ан. крови - бласты. Какое заболевание необходимо заподозрить в первую очередь?

      1. Лимфогранулематоз

      2. Острый лейкоз

      3. Сепсис

      4. Туберкулез лимфатических узлов

      5. Хронический лейкоз

1030. У больного 36 лет при осмотре выявлена спленомегалия. Ан. крови: лейк. – 78х109/л; промиелоциты - 3%, миелоциты - 8%, метамиелоциты - 12%, палочкоядерные - 21%, сегментоядерные – 41%, базофилы – 3%, эозинофилы – 6%, лимфоциты – 6%, тромбоциты – 484х109/л, Нb – 114 г/л. Костный мозг гиперклеточный, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Наиболее вероятный диагноз:

      1. Хронический лимфолейкоз

      2. Острый миелолейкоз

      3. Лимфогранулематоз

      4. Острый лимфолейкоз

e. Хронический миелолейкоз

1032. У пациентки 66 лет через 12 мес после перенесенного Q-инфаркта миокарда стали возникать жалобы на одышку при физической нагрузке, отеки голеней и стоп. Об-но: набухание шейных вен. Левая граница сердца смещена влево на 3 см, протодиастолический ритм галопа. ЧСС – 98/мин, АД – 140/88 мм рт.ст. ЭхоКГ: ФВ - 39%. Применение каких препаратов является наиболее обоснованным с целью вторичной профилактики ХСН?

1. Верапамил, спиронолактон, лизиноприл

2. Лизиноприл, доксазозин, бисопролол

3. Бисопролол, дигоксин, индапамид

4. Эналаприл, бисопролол, спиронолактон

5. Метопролол, моксонидин, амлодипин

1033. Работник ртутного комбината, стаж работы 19 лет. При клиническом обследовании наряду с неврастеническим синдромом и вегетативными нарушениями регистрируется рассеянная микроорганическая симптоматика в виде асимметрии иннервации мускулатуры лица, положительные субкортикальные рефлексы, интенционный тремор. На фоне повышенной эмоциональной возбудимости отмечается неуверенность в себе, тревожность. О каком заболевании можно думать в первую очередь?

a. Хроническая интоксикация ртутью

2. Острое отравление ртутью

3. Остаточные явления нейроинфекции

4. Болезнь Паркинсона

5. Токсическая (ртутная) энцефалопатия

1034. Больной 45 лет жалуется на давящие боли в эпигастрии через 1 час после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым. Болеет в течение 2 лет. При пальпации живота -умеренная болезненность в пилородуоденальной зоне. ЭГДС: антральный гастрит, эрозии. Какое исследование уточнит этиологию заболевания?

1. Определение уровня гастрина крови

2. Исследование двигательной функции желудка

3. Исследование желудочной секреции

4. Выявление аутоантител в сыворотке крови

	e. Выявление хеликобактерной инфекции в слизистой желудка
1035. Больная жалуется на множественные розово-красные пятна, сливающиеся между собой на туловище, без субъективных ощущений. На половых органах обнаружены две безболезненные язвы со скудным отделяемым и уплотнением в основании. Отмечается выраженный паховый склераденит. О каком заболевании следует думать?

1. Токсикодермия медикаментозная

2. Cифилис вторичный свежий

3. Cифилис вторичный рецидивный

4. Cифилис первичный серопозитивный

5. Cифилис третичный

1036. Пациент 50 лет, который принимает эналаприл в дозе 20 мг в сутки и амлодипин 5 мг в сутки в течение месяца, предъявляет жалобы на сухой кашель. ЧСС – 68/мин., АД – 136/86 мм рт.ст. Какой будет Ваша лечебная тактика?
	a. Заменить эналаприл на лосартан

2. Заменить эналаприл на рамиприл

3. Заменить амлодипин на лерканидипин

4. Заменить эналаприл на небивалол

5. Уменьшить дозу эналаприла

1037. Больной 58 лет жалуется на периодическую изжогу, отрыжку, боли у мечевидного отростка и за грудиной, которые возникают в горизонтальном положении, после приёма пищи, сердцебиение. Какие рекомендации профилактического порядка необходимы больному?
	a. Поддерживающее лечение ИПП (ингибитором протонной помпы)

2. Прием пищи в горизонтальном положени

3. Поддерживающее лечение антиангинальными препаратами

4. Поддерживающее лечение миотропными спазмолитиками

5. Рациональная психотерапия

1038. Охотник заболел остро с резкой слабости и повышения температуры до 39,5оC. К концу первых суток появились резкие боли в правой подмышечной области, приведшие к вынужденному положению руки. На следующий день вызвал участкового врача, который направил больного в дежурный хирургический стационар. Хирург при осмотре выявил деревянистой плотности конгломерат лимфоузлов и багрово-синюшный цвет кожи над ним. Наиболее вероятный диагноз:

      1. Туляремия

      2. Фелиноз

      3. Чума

      4. Острый лейкоз

      5. Сибирская язва

1039. У ребенка 12 лет на коже разгибательной поверхности предплечий и голеней появились высыпания, представленные напряженными сгруппированными пузырями, расположенными на отечном гиперемированном фоне. При дополнительном лабораторном исследовании обнаружены эозинофилия крови и содержимого пузырей. Проведенная проба Ядассона с йодидом калия расценена как положительная. О каком заболевании следует думать?

      1. Врожденный буллезный эпидермолиз

      2. Герпетиформный дерматит Дюринга

      3. Акантолитическая пузырчатка

      4. Буллезный пемфигоид Левера

      5. Энтеропатический акродерматит

1040. Больному 58 лет. 5 лет страдает сахарным диабетом. От приема назначенных препаратов воздерживается. Последние 2 года появились жалобы на онемение ступней, а недавно и кистей, появилась боль в ногах, стало тяжело ходить. Во время осмотра: коленные и ахилловы рефлексы снижены; несколько снижены глубокие и поверхностные виды чувствительности в дистальных отделах ног; стопы прохладные, влажные. Какие препараты целесообразно назначить для предотвращения развития и прогрессирования осложнений в данном случае?

      1. Сосудорасширяющие препараты

      2. Препараты инсулина

      3. Витамины группы В

      4. Пероральные сахароснижающие препараты

      5. Фолиевая кислота

1041. Житель Таджикистана, болен в течение 2 месяцев. Заболевание началось постепенно, сопровождается субфебрильной температурой, слабостью, болью по ходу толстого кишечника и жидким стулом по типу малинового желе. Сигмовидная кишка не спазмирована, других отклонений от нормы нет. Препаратом выбора для лечения больного является:

      1. Гентамицин

      2. Норфлоксацин

      3. Бактериофаг

      4. Левомицетин

	e. Метронидазол
1042. Пациент, 46 лет, жалуется на приступообразные давящие боли за грудиной при физической нагрузке, проходящие в покое в течение 5-10 минут. ЭКГ: полная блокада левой ножки пучка Гиса. Какое исследование наиболее точно объективизирует ишемию и толерантность к физической нагрузке у этого пациента?
	a. Радионуклидный стресс-тест

2. Холтеровское мониторирование

3. ЭхоКГ стресс-тест

4. Тест с эргоновином

5. ЭКГ стресс-тест

1043. Больному установлен диагноз очаговый туберкулез без деструкции и бактериовыделения. Получает лечение в стационаре 4 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол на фоне гепатопротекторов и общеукрепляющей терапии. По какой категории назначено лечение больному?
	a. Третьей

2. Пятая

3. Четвертой

4. Первой

5. Второй

1044. Больной обратился к врачу с жалобами на боли в грудной клетке, одышку. Рентгенологически: справа в плевральной полости определяется однородное затемнение высокой интенсивности, с четкой косой линией до 5 ребра. Органы средостения смещены влево. Какой рентгенологический синдром выявлен у больного?

1. Синдром инфильтративной тени

2. Синдром кольцевидного образования

3. Синдром свободной жидкости в плевральной полости

4. Синдром диссеминации

5. Синдром округлой тени

1045. Больной 45 лет длительное время злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания. Пальмарная эритема. Сосудистые звёздочки на передней поверхности грудной клетки. Гинекомастия. Расширенные вены передней брюшной стенки. Живот увеличен в объёме за счёт свободной жидкости, умеренно вздут. Печень +5 см, плотная, безболезненная, край заострён. Пальпируется нижний полюс селезёнки. Л. – 8,7 Г/л. Какое осложнение возникло у больного?

a. Портальная гипертензия

2. Мезентериальный тромбоз

3. Холестаз

4. Гиперальдостеронизм

5. Цитолиз

1046. Пациент 48 лет, 2 года назад перенес передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Имеет место клиническая картина хронической сердечной недостаточности (ХСН) СH IIA ст., ФК III. Эхокардиография: фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) составляет 31%. Какой вариант ХСН по уровню ФВ ЛЖ у больного?
	a. ХСН с низкой ФВ ЛЖ

2. ХСН с умененно повышенной ФВ ЛЖ

3. ХСН с сохранной ФВ ЛЖ

4. ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ

5. ХСН с высокой ФВ ЛЖ

1047. Мужчина, 38 лет, жалуется на одышку, сжимающие боли за грудиной при ходьбе через 400 м, проходящие при остановке, сердцебиение, было синкопальное состояние. Деятельность сердца ритмичная, тоны нормальной громкости, в 3-4-м межреберье слева от грудины грубый систолический шум, не проводится на сосуды шеи. ЭхоКГ: резко выраженная гипертрофия преимущественно верхней трети межжелудочковой перегородки. Ваш предварительный диагноз:

1. Дегенеративный аортальный стеноз

2. ИБС: стенокардия напряжения II ФК

3. ИБС: стенокардия напряжения III ФК

4. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

5. Ревматизм, аортальный стеноз

1048. При плановом исследовании мочи в женской консультации у 20-летней беременной (30 недель) дважды была обнаружена бессимптомная бактериурия. Беременность протекает без патологии. УЗИ почек: без патологических изменений. Ваша тактика ведения беременной:
	a. Назначение фосфомицина

2. Физиотерапевтическое лечение

3. Фитотерапия

4. Назначение ципрофлоксацина

5. Динамическое наблюдение

1049. Пациент Д., 32 лет, испытывает тяжесть и жжение в области сердца, периодически возникающее сердцебиение и покраснение лица, быструю утомляемость после легкой нагрузки. Сам больной считает, что у него «проблемы с сердцем». Несколько раз проходил углубленное обследование в специализированных лечебных учреждениях, но патологии со стороны сердечнососудисто или другой системы не выявлено. У него скорее всего:

1. Симулятивное поведение

2. Острая стрессовая реакция

3. Соматоформное расстройство

4. Конверсионное расстройство

5. Специфическая фобия

1050. У больной на коже красной каймы губ определяются сгруппированные, на гиперемированнм основании пузырьки, частично вскрывшиеся с образованием эрозий с полициклическими очертаниями. В полости рта - болезненные эрозии. Никогда ранее герпесом не болела. Какие факторы могут быть предрасполагающими для реактивации вируса в организме?
	a. Прием к/с. per os 40 мг/сут

2. Прием противомикотических препаратов

3. Прием противомалярийных препаратов

4. Прием антибиотиков тетрациклинового ряда в течение 5 дней

5. Кандидозный стоматит

1051. Больной 54 лет по поводу ревматоидного артрита, серопозитивного, имеющего активность 3, при рентгенологической стадии III, функциональной недостаточности II, получает метотрексат в дозе 20 мг в неделю. Какой из перечисленных ниже препаратов следует включить в лечебную программу для уменьшения побочных эффектов метотрексата?

1. Ацетилсалициловую кислоту

2. Фолиевую кислоту

3. Витамин Е

4. Витамин В12

5. Витамин В6

1051. Мальчик 6 месяцев поступил в инфекционное отделение с симптомами выраженной дегидратации, рвотой, поносами, потемнением кожных покровов, потерей массы тела в 1,5кг за последнюю неделю. Установлен предварительный диагноз ВДКН, сольтеряющая форма. В патогенезе данной дисфункции основную роль играет нарушение наследственного биосинтеза:

1. Андрогенов коры надпочечных желез и глюкокортикоидов

2. Минерало- и глюкокортикоидов

3. Андрогенов коры надпочечных желез и катехоламинов

4. Андрогенов коры надпочечных желез

5. Катехоламинов

1051. Больной 48 лет, страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим гломерулонефритом с мочевым синдромом, симптоматической артериальной гипертонией, анемией (Нb – 86 г/л). В рамках рено- и кардиопротекции для контроля анемии больному назначены препараты эритропоэтина. Какой уровень гемоглобина следует считать целевым?

1. 115-130 г/л

2. 140-150 г/л

3. 105-115 г/л

4. 95-105 г/л

5. 135-140 г/л

1051. У больного М., страдающего идиопатической аутоиммунной гемолитической анемией (ИАГ), терапия глюкокортикоидами оказалась неэффективной. Какую тактику лечения вы выберете в данном случае?

1. Лечение эритропоэтином

2. Спленэктомия

3. Лечение анаболическими препаратами

4. Лечение препаратами железа

5. Трансплантация костного мозга

1051. Родители 5-летней девочки отмечают желтушность кожи у ребенка. При пальпации: живот мягкий, чувствительный в правом подреберье; край печени на 2 см ниже края реберной дуги, неровный, бугристый за счет округлого плотного образования до 4 см в диаметре. Заподозрена опухоль печени. Какой метод диагностики наиболее информативен?

1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

2. Сцинтиграфия

3. Определение уровня альфафетопротеина крови

4. Биопсия образования

5. Компьютерная томография органов брюшной полости

1051. На прием к урологу обратились родители 2-летнего мальчика с жалобами на невозможность вывести головку полового члена у ребенка. При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов и систем без патологии. Во время осмотра крайняя плоть не изменена, головку вывести не возможно.

До какого возраста отсутствие раскрытия головки можно расценивать как физиологический фимоз?

1. 5-6 лет

2. 2-3 года

3. 1-2 года

4. До года

	e. 3-4 года
1057. 4-летний ребенок во время игры случайно вдохнул мелкую деталь игрушки. Попытки извлечь ее успеха не имели. Через 10 минут после случившегося мальчик без сознания, выраженный цианоз кожи, судорожные попытки вдоха, пульс нитевидный.

Ваши мероприятия неотложной помощи?

1. Внутривенное введение атропина

2. Коникотомия

3. Искусственная вентиляция легких методом «рот к рту»

4. Закрытый массаж сердца

5. Внутривенное введение адреналина

1058. Пациентка Т., 23 лет, жалуется на появление болезненного уплотнения в межъягодичной области, повышение температуры тела до 37,5° С. Местный статус: в межъягодичной складке над копчиком имеются воспалительный инфильтрат до 3 см в диаметре, в центре которого определяются два точечных отверстия. Локальная гиперемия и гипертермия. При ректальном исследовании - патологии не выявлено.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Эпителиальный копчиковый ход

2. Киста крестца

3. Парапроктит

4. Фурункул

5. Гидраденит

1059. У мальчика 6 лет периодически отмечается примесь алой крови в кале. Жалобы появились около 2 месяцев назад. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Во внутренних органах без особенностей. Слизистая анального канала без видимых изменений. При ректальном исследовании: сфинктер тоничен, ампула прямой кишки не расширена, на глубине 5 см на 7 часах в положении на спине определяется умеренно подвижное опухолевидное образование (единичный узел) до 0,8 см в диаметре.

Наиболее вероятный диагноз?

1. Геморой

2. Лимфоидная гиперплазия

3. Трещина слизистой прямой кишки

4. Синдром Тюраньи-Пейтца-Егерса

		e. Полип прямой кишки
1060. Больной Б., 52 лет, доставлен в санпропускник с жалобами на жгучую боль в области левой голени, повышение температуры тела до 38,5 С, сухость во рту, общую слабость. Местно: по переднелатеральной поверхности в области нижней трети голени имеется гиперемированный участок кожи размерами 9х15 см с четкими краями по типу «языков пламени». Пораженный участок кожи отечен, края приподняты над здоровой кожей, пальпация болезненна, флюктуация не определяется.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Аллергический дерматит

2. Лимфангоит голени

3. Рожа голени

4. Флегмона голени

5. Эризипелоид

1061. Девочка 7 лет госпитализирована через 5 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 38,5° С, тошноту, дважды отмечалась рвота. При пальпации отмечается боль в мезогастральной области. Положительный симптом ЩеткинаБлюмберга. Гнойные выделения из влагалища. Лейкоциты в крови – 18,2 Г/л.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Первичный перитонит

2. Мезаденит

3. Вульвовагинит

4. Острый аппендицит

5. Дивертикулит

1062. Больной В., 37 лет доставлен в клинику после ДТП. Жалобы на выраженную слабость, одышку, боль в области грудной клетке справа. При рентгенографии органов грудной клетки справа выявлено затемнение до уровня 2 ребра с горизонтальным уровня жидкости.

Какие последствия травмы груди развились у пациента?

1. Ограниченный гемоторакс

2. Двусторонний гемоторакс

3. Тотальный гемоторакс

4. Средний гемоторакс

		e. Большой гемоторакс
1063. Ребенок 5 лет поступил в стационар с жалобами на боль в животе, рвоту. Состояние средней тяжести, субфебрильно лихорадит. Живот не вздут, симметричный. Боль локализуется больше в околопупочной области. Симптомы Филатова, Ровзинга, Роздольского отрицательные. Симптом пассивного мышечного напряжения сомнителен. При проведении радиоизотопного исследования выявлено депо накопления маркера в проекции тонкой кишки.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Колит

2. Терминальный илеит

3. Острый панкреатит

4. Болезнь Крона

	e. Дивертикулит Меккеля
1064. Родители 3-летней девочки обратились в больницу с жалобами на наличие опухолевидного образования брюшной полости, обнаруженного во время купания ребенка. Заподозрена левосторонняя нефробластома.

Какой метод исследования позволит достоверно подтвердить этот диагноз?

1. Определение уровня альфафетопротеина в крови

2. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

3. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства

4. Гистологическое исследование операционного материала

5. Определение уровня катехоламинов крови

1065. Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность правым боком, после чего появились боли в правой поясничной области. Артериальное давление в норме. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии анатомо-функциональное состояние левой почки удовлетворительное, правая почка увеличина в поперечном размере, функция её удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента?

      1. Отрыв почки

      2. Субкапсулярный разрыв почки

      3. Разрыв почки

      4. Ушиб почки

      5. Множественные разрывы почки

1066. У ребёнка сразу после рождения при осмотре отмечается дефект передней брюшной стенки с выпавшими петлями кишечника. Органы не покрыты париетальной брюшиной. Пуповина прикреплена сбоку от дефекта. Из анамнеза известно, что патологию выявили пренатально при проведении ультразвукового исследования. Ваш диагноз?

      1. Пупочная грыжа

      2. Гастрошизис

      3. Гастроптоз

      4. Грыжа белой линии живота

      5. Омфалоцеле

1067. Пациент находится в ОИТ по поводу Острого тяжелого некротического панкреатита. Выполнена сонография, при которой выявлено баллонообразное увеличение поджелудочной железы. В биохимическом анализе имеется гиперамилаземия. В лечении отмечена положительная клиническая и лабораторная динамика. Когда будет показана компьютерная томография с внутривенным контрастированием?

      1. На 3 сутки от начала заболевания

      2. При развитии абдоминального компартмент-синдрома

      3. При обнаружении неотграниченных жидкостных скоплений

      4. На 12-14 сутки от начала заболевания

		e. На 5-7 сутки от начала заболевания
1068. У пациентки А., 28 лет, на 4-е сутки после вскрытия гнойного мастита состояние ухудшилось, повысилась температура тела до 39,0-39,5о~Объективно: состояние тяжелое. Бледная. Частота пульса 120 уд в мин., частота дыхания 24 в мин. Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. В общем анализе крови: эритр. – 2,8 Т/л, Нв - 100 г/л, Нт – 28%. Лейкоциты 17,5 Г/л, количество палочкоядерных форм - 19%. Мочи за прошедшие сутки получено - 100 мл.
	Какое осложнение возникло у пациентки?

1. Гнойный плеврит

2. Пневмония

3. Гнойный медиастинит

4. Сепсис

5. Абсцесс легкого

1069. Во время игры в баскетбол, при отталкивании носком, игрок почувствовал резкую боль и треск в области задней поверхности голеностопного сустава. Осмотрев место травмы, самостоятельно определил в этой области отёчность и деформацию мягких тканей. Какой вид движений в голеностопном суставе этого спортсмена будет ослаблен?
	a. Сгибание

2. Все движения

3. Пронация

4. Разгибание

5. Супинация

1070. Девочка 12 лет в последние 10 часов жалуется на боли в животе, которые появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область. Ночью спала плохо, была повторная рвота. При осмотре общее состояние средне тяжелое, температура тела 37,8° С, пульс 100 ударов в минуту. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, там же – мышечное напряжение. Симптомы Ровзинга, Раздольского, ЩёткинаБлюмберга позитивные. Ректальное обследование без особенностей. В анализе крови уровень лейкоцитов 12,0 Г/л, анализ мочи без патологии.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый холецистит

2. Острый пиелонефрит

3. Острый аппендицит

4. Язвенная болезнь желудка

5. Острый панкреатит

1070. Больной Г., 68 лет поступил в ЛОР отделение с жалобами на боль при глотании с иррадиацией в правое ухо. Фарингоскопия: слизистая оболочка гиперемирована, правая небная миндалина бугристая, покрыта грязно-серым налетом. Заподозрено злокачественное заболевание правой небной миндалины. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?

      1. Мазок из глотки на флору

      2. Рентгенография ОГК

      3. Ольфактометрия

      4. Биопсия

      5. RW

1072. Пациент Д., 25 лет страдающим неврозом доставлен в клинику с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе. Эмоционально лабилен. Негативно относится к медицинскому персоналу. Не дает себя осмотреть. Дежурный врач заключил, что пациент агравирует.
	Охарактеризуйте описанное у пациента состояние.
		a. Умышленное преувеличение больным своих жалоб

2. Умышленное преуменьшение больным своих жалоб

3. Наслоение жалоб

4. Изобретение больным несуществующих жалоб

5. Отказ больного от контакта с врачом

1073. Больному 56 лет выполнено удаление камня левой почки. Послеоперационный период протекал гладко, однако на 4-е сутки после операции состояние больного резко ухудшилось: заторможен, иктеричность склер, температура тела от 37,6о до 39,9 С, сопровождается потрясающим ознобом. Отмечается олигурия, гепатомегалия, спленомегалия. Гемодинамика нестабильная: АД 80/60 мм рт ст, мочевина крови- 18,7 ммоль/л. Какое осложнение развилось у данного больного?

1. Гиповолемический шок

2. Острая почечная недостаточность

3. Гепаторенальный синдром

4. Апостематозный пиелонефрит

	e. Бактериальный шок
1074. Пациент К., 65 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Ранее лечился по поводу острого панкреатита, однако в течение года диету не соблюдал, злоупотреблял алкогольными напитками. Диагностирован острый панкреатит. Укажите, какой метод наиболее информативный для постановки диагноза у данного больного?

1. ФЭГДС

2. МРТ

3. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

4. УЗИ поджелудочной железы

5. Рентген-контрастное исследование с бариевой взвесью

1075. Больной В. 35 лет госпитализирован в клинику с после падения с высоты 3 м. При обследовании диагностирован закрытый пневмоторакс.
	Укажите в какой точке необходимо дренировать плевральную полость?

1. VIII межреберье по лопаточной линии

2. II межреберье по среднеключичной линии

3. VIII межреберье по среднеподмышечной линии

4. II межреберье по среднеподмышечной линии

5. II межреберье по парастернальной линии

1076.	Радикальное лечение (клиническое понятие) - это лечение, при котором:
	a. Удаляются/уничтожаются в организме все очаги злокачественной опухоли

2. Проводится облучение по радикальной программе

3. Отсутствуют метастазы и рецидивы, в течение 5 - 10 лет

4. Удаляется пораженный орган

5. Удаляется пораженный орган с лимфатическими узлами

1077. Пациент, работающий охранником, обратился к окулисту с жалобой на наличие небольших образований на обоих глазах, имеющихся у него в течении длительного времени. Окулист выставил диагноз-пингвекула обоих глаз. Определите клиническую картину.

      1. Облачковидное помутнение роговой оболочки

      2. Хорошо видимое очаговое помутнение роговой оболочки

      3. Невоспалительное ограниченное утолщение конъюнктивы глазного яблока желтоватого цвета

      4. Треугольнаяваскуляризированная складка конъюнктивы, нарастающая на роговицу изнутри

      5. Треугольнаяваскуляризированная складка конъюнктивы, нарастающая на роговицу снаружи

1078. У пациентки 59 лет при гинекологическогом исследовании на шейке матки выявлено опухолевидное образование, в виде «цветной капусты», диаметром до 2 см. Тактика обследования?

      1. Реакция Вассермана.

      2. Цитология шеечного мазка.

      3. Определение онкомаркеров.

      4. УЗИ брюшной полости

	e. Биопсия, морфологическое иссладование.
1079. У 75 летнего мужчины наблюдаются корочки по краям век и покраснение глаз, он предъявляет жалобы на ощущение песка в глазах. Какой предварительный диагноз?

1. Простой блефарит

2. Язвенный блефарит

3. Конъюнктивит

4. Чешуйчатый блефарит

5. Халазион

1080. Студенту необходимо оценить работу искусственной вентиляции в лекционной аудитории медицинского университета по кратности воздухообмена. Что является решающим фактором при нормировании указанного показателя?

      1. Высота помещения

      2. Максимальное число посадочных мест

      3. Объем подаваемого воздуха

      4. Площадь пола в помещении

      5. Скорость движения воздуха

1081. При работе с источником ионизирующего излучения у персонала облучаются стопы. Какой из перечисленных нормативных показателей следует выбрать для оценки степени радиационной опасности?

      1. Удельная мощность поглощенной дозы

      2. Годовой предел эффективной дозы

      3. Годовой предел удельной активности

      4. Предел мощности экспозиционной дозы

      5. Годовой предел эквивалентной дозы

1082. В отделение поступил больной с диагнозом мочекаменная болезнь (фосфатурия). Какие продукты врач-терапевт порекомендовал больному исключить из рациона в период обострения заболевания?

      1. Рыбу и рыбопродукты

      2. Кондитерские изделия

      3. Мясо и мясопродукты

      4. Молочные продукты

      5. Крупы и макаронные изделия

1083. Планируется проведение периодического медицинского осмотра рабочих цеха металлоконструкций. Ведущим неблагоприятным фактором в цехе является шум, превышающий ПДУ на 8 – 12 дБА. Какие функциональные исследования обязательны для рабочих данной категории?

      1. Динамометрия

      2. Холодовая проба

      3. Флюорография

      4. Электрокардиография

	e. Аудиометрия
1084. Для уточнения диагноза врач назначил больному измерение основного обмена методом прямой калориметрии. Какое из перечисленных условий измерения необходимо выполнить в данном случае?

1. Отбор выдыхаемого воздуха в специальные мешки Дугласа

2. Моделирование больным профессиональной нагрузки

3. Определение количества поглощенного кислорода в сутки

4. Моделирование больным вынужденной рабочей позы

	e. Создание оптимальных микроклиматических условий
1085. В радиоизотопной лаборатории в диагностических целях используется раствор йода-131. Какой характер возможного облучения персонала может быть в данном случае?

1. Внешнее облучение

2. Внешнее и внутреннее

3. Глубокое облучение

4. Внутреннее облучение

5. Поверхностное

1086. В гинекологическое отделение поступила женщина 44 лет с жалобами на кровянистые выделения их половых путей полового акта. Влагалищно: шейка матки гипертрофирована, плотная, деформирована, на передней губе имеется образование в виде "цветной капусты", которое легко кровоточит при дотрагивании. Матка не увеличена, плотная, ограниченно подвижная, придатки с двух сторон без особенностей . Ваш предполагаемый диагноз?

      1. Полип цервикального канала шейки матки

      2. Эндометриоз шейки матки

      3. Эрозия шейки матки

      4. Рак шейки матки

      5. Папиллома шейки матки

1087. У пациентки 30 лет, которая обследовалась по поводу бесплодия, установлена причина – адреногенитальный синдром. Какой препарат, следует назначать:

      1. Кломифен

      2. Дексаметазон

      3. Бромокриптин

      4. Норколут

      5. Микрофоллин

1088. Первобеременная Р. находится на учете по беременности с 8 недель. При очередном посещении врача обратила внимание на ощущение шевеления плода в течение 2х дней. Предположите срок беременности данной женщины?

1. 22-23 недели

2. 18-19 недель

3. 24-25 недель

4. 16-17 недель

	e. 20-21 неделя
1089. Пациентка 21 года, предъявляет жалобы на отсутствие менструаций в течение 6-ти месяцев, повышение массы тела, гирсутизм. По данным УЗИ гениталий – признаки увеличения яичников. Что является первым этапом лечения пациентки?
	a. Нормализация массы тела

2. Назначение комбинированных оральных контрацептивов

3. Назначение антиандрогенов

4. Оперативное лечение

5. Стимуляция овуляции

1090. При общем осмотре беременной акушер измерил расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения. О каком размере идет речь?

1. Conjugata vera

2. Distantia spinarum

3. С.Distantia trochanterica

4. Distantia cristarum

	e. Conjugata externa
1091. Для подавления лактации в связи с проведением системной антибиотикотерапии пельвиоперитонита, развившегося на 5-е сутки после родов, родильнице необходимо назначить:

1. Дексаметазон

2. Окситоцин

3. Прогестерон

4. Метилэргометрин

		e. Каберголин
1092. Беременная 32-х лет жалуется на эпизоды потери сознания, спонтанные обмороки,
	которые быстро исчезают при изменении положения тела. Обморок может сопровождаться брадикардией, которая быстро проходит. В остальном беременность протекает без осложнений. Назовите наиболее возможную причину подобного состояния:
		a. Сдавление нижней полой вены беременной маткой

2. Уменьшение давления в венах нижних конечностей

3. Психосоматические нарушения

4. Вегето-сосудистая дистония по кардиальному типу

5. Повышение давления в венах конечностей

1093. Больная М., 24 лет, предъявляет жалобы на болезненные обильные менструации и мажущие кровянистые выделения до и после менструации в течение последних 9–ти месяцев. На УЗИ – участки повышенной эхогенности в эндометрии. Данные метросальпингографии – наличие «законтурных» теней. Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический эндометрит

2. Полипоз эндометрия

3. Аденокарцинома матки

4. Лейомиома

	e. Аденомиоз
1094. Пациентка В., 29 лет, доставлена в больницу с приступом острой боли внизу живота после полового акта. На момент осмотра у пациентки середина менструального цикла. Влагалищно:
отмечается нависание и пастозность заднего свода влагалища, яичник увеличен, мягкоэластической консистенции, резко болезненный. Какой метод позволит уточнить диагноз?
	a. Пункция заднего свода влагалища

2. Кольпоскопия

3. Гистеросальпингография

4. Колоноскопия

5. Цистоскопия

1095. Через 10 мин после рождения последа началось обильное кровотечение из половых путей со сгустками. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая, дряблая, плохо сокращается, дно ее на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут матка расслабилась, кровотечение возобновилось.

Какова причина кровотечения в данном случае?

1. Коагулопатия

2. Гипотония матки

3. ДВС-синдром

4. Разрыв матки

5. Эмболия околоплодными водами

1096. При оценке демографической ситуации в городе Н. был рассчитан статистический показатель по следующей формуле: Количество родившихся за год х 1000
	Среднегодовая численность населения Как называется рассчитанный показатель?

1. Коэффициент детности

2. Коэффициент воспроизводства

3. Коэффициент плодовитости

4. Коэффициент рождаемости

5. Прирост населения

1097. Беременные женщины, обслуживаемые женской консультацией, поставлены на учет в следующие сроки беременности: до 2-х месяцев – 25%, от 2-х до 3-х месяцев – 45%, от 3-х до 6-ти месяцев – 15%, от 7-ми до 8-ми месяцев – 5%, после 8-ми месяцев – 10%. Какой удельный вес женщин поздно поставлен ЖК на учет по беременности?

      1. 10%

      2. 15%

      3. 30%

      4. 70%

      5. 25%

1098. В структуре заболеваемости населения сельских районов области превалируют инфекционные заболевания, удельный вес которых в последнее время постоянно уменьшается. На этом фоне активно увеличивается удельная величина неинфекционных болезней. Какой тип патологии характерен для населения указанных районов?

      1. Неэпидемический

      2. Регрессивный

      3. Эпидемический

      4. Прогрессивный

	e. Промежуточный
1099. Одной из задач комплексной оценки процессов среди народонаселения является изучение механического движения населения. Укажите те демографические показатели, которые необходимы для решения поставленной задачи.

1. Численность населения, структура населения по полу, возрасту

2. Рождаемость, смертность, естественный прирост

3. Рождаемость, смена социальной группы, уровня образования

4. Естественный прирост, средняя продолжительность жизни

	e. Внутренняя и внешняя миграция, сезонная и маятниковая миграция
1100. Первым этапом оказания медицинской помощи сельскому населению является сельский врачебный участок. Какие виды медицинской помощи (по уровню) оказываются учрежде-

ниями этого этапа?

1. Узкоспециализированную и уникальную

2. Первичную врачебную и специализированную

3. Специализированную и узкоспециализированную

4. Доврачебную и узкопрофильную

	e. Доврачебную и первичную врачебную
1101. Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, рвота, головная боль. При осмотре: кожа гиперемирована, мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, в паху. В зеве - лакунарная ангина. Какое направление лечения является обязательным?

1. Противовирусные препараты

2. Витаминотерапия

3. Жаропонижающие средства

4. Диетотерапия

e. Антибактериальная терапия

1102. Ребёнок 2,5 мес. Жалобы родителей на внезапные приступы плача у ребенка. Приступы наблюдаются 1-2 раза в неделю с 3-х недельного возраста. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с гестозом, на фоне хронического холецистита у матери. Роды преждевременные. Масса при рождении 2300 г. Ребенок на грудном вскармливании. Мать с целью стимуляции лактации употребляет чай со сгущенным молоком. Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Приступы длятся около 4-х часов, заканчиваются после дефекации. Стул кашицеобразный, желтый, 4 раза в сутки. Укажите, какой основной фактор привел к развитию заболевания у ребенка.

1. Преждевременные роды

2. Хронический холецистит у матери

3. Прием матерью чая со сгущенным молоком

4. Масса при рождении 2300 г

5. Гестоз беременности

1103. У ребенка 5 лет, на 6-й день гриппа состояние ухудшилось: цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, отеки на голенях, олигурия. Тоны сердца приглушены, аритмичные. В легких появились разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон, печень выступает на 4 см ниже реберной дуги. Укажите патогенетический механизм этих нарушений.

1. Острая дыхательная недостаточность

2. Острая сердечная недостаточность по левому типу

3. Острая сосудистая недостаточность

4. Острая сердечная недостаточность по правому типу

	e. Острая сердечная недостаточность тотальная
1104. У ребенка 9 лет диагностирована бронхиальная астма. Укажите, какие иммунопатологические процессы чаще всего развиваются у этого ребенка.

1. IV типа (замедленного)

2. III типа (иммуннокомплексные)

3. I типа (реагиновые)

4. Псевдоаллергические

5. II типа (цитолитические)

1105. У доношенного новорожденного на 3-4-й день жизни отмечена транзиторная потеря массы тела. Укажите, какой процент от массы тела ребенка она составляет.

1. 10-12

2. 1-4

3. Больше 14

4. 12-14

	e. 5-8
1106. У ребенка 2,5 месяцев появились гипотония мышц, потливость, облысение затылка. Вместе с массажем и лечебной гимнастикой назначен витамин Д3. Укажите его дозу и кратность введения.

1. 500 МЕ каждый день

2. 2000 МЕ каждый день

3. 4000 МЕ каждый день

4. 1000 МЕ каждый день

5. 500 МЕ через день

1107. Мальчик К., 1,5 года, болен гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, длительно лечился антибиотиками. У него развился антибиотикоассоциированный энтероколит. Какая схема лечения является адекватной в этом случае?

      1. Нифуроксазид и бактисубтил

      2. Сальмонеллезный бактериофаг

      3. Амоксициллин и линекс

      4. Пробиотики и полисорб

      5. Пробиотики и рифампицин

1108. У ребенка 3 месяцев диагностирована гипотрофия I степени. Укажите, какой дефицит массы тела характерен для этой степени гипотрофии.

      1. 31-50 %

      2. 10-20 %

      3. 51-70 %

      4. 5-10 %

      5. 21-30 %

1109. Ребенок 7 дней, переведен в клинику из роддома в связи с появлением на коже живота, паховых складок вялых пузырей до 1 см в диаметре с серозно-гнойным содержимым. Вокруг пузыря венчик гиперемии. Укажите Ваш предварительный диагноз.

      1. Опрелости

      2. Псевдофурункулез

      3. Пузырчатка новорожденных

      4. Везикулопустулез

      5. Потница

1110. Пациентка 45 лет, страдающая хроническим пиелонефритом, прошла лечение в стационаре в связи с обострением. В качестве основного препарата использовался ципрофлоксацин. Какой из нижеперечисленных препаратов рационально использовать в качестве профилактического лечения?

1. Амоксициллин

2. Кларитромицин

3. Фурамаг

4. Цефтриаксон

5. Моксифлоксацин

1111. У больного 32 лет 2 часа назад была рвота "кофейной гущей", однократно синкопальное состояние, беспокоит головокружение, общая слабость. В течение 2-ух лет периодически отмечал боль в эпигастральной области ночью, натощак, изжогу. Самостоятельно принимал маалокс, омепразол при болях с положительным эффектом. Об-но: болезненность в гастродуоденальной зоне. Пульс – 110/мин., АД – 100/60 мм рт.ст. Ан. крови: Нb -90 г/л; лейк. - 8,0х109/л; СОЭ-20 мм/час. Чем осложнилось течение заболевания?

1. Стеноз

2. Малигнизация

3. Желудочно-кишечное кровотечение

4. Перфорация

5. Пенетрация

1112. Пациент 40 лет, жалуется на фибрильную лихорадку с ознобом, малопродуктивный кашель. Заболел остро 7 дней назад, принимал парацетамол, кларитромицин. Злоупотребляет алкоголем. ЧД - 26/мин., пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. В нижнем отделе правого легкого - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого – массивная негомогенная инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнение заболевания наиболее вероятно развилось у больного?

1. Фибринозный плеврит

2. Эмпиема плевры

3. Ателектаз легкого

4. Абсцедирование

5. Спонтанный пневмоторакс

1113. Больная Т., 22 лет. В течение последнего года без каких-либо психологически понятных причин стала нелюдимой, молчаливой, утратила свойственную ей ранее живую манеру общения. Перестала интересоваться работой и при первом же предложении администрации уволилась. Последние несколько месяцев безвыходно сидит дома, недостаточно следит за своей внешностью. Мимика однообразная, ничего не выражающая. На вопрос о том, что ее беспокоит, ответила: «Разучилась думать». На большинство вопросов отвечает односложно: «Не знаю». Органической симптоматики не выявлено. Диагноз:

a. Простая шизофрения

2. Кататоническая шизофрения

3. Недифференцированная шизофрения

4. Резидуальная шизофрения

5. Постшизофреническая депрессия

1114. Больной A., 28 лет, поступил с жалобами на общую слабость, лихорадку, головокружение, носовые кровотечения, наличие синяков на теле. Болеет 2 месяца. В ан. крови: эр. - 1,8 Т/л, Нв - 36 г/л, ЦП - 0,9, лейк. - 1,0 Г/л, тромбоциты – единичные в поле зрения. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятным в данном случае?

      1. Сидероахрестическая анемия

      2. B12- дефицитная анемия

      3. Апластическая анемия

      4. Железодефицитная анемия

      5. Гемолитическая анемия

1115. Больной обследуется по поводу изменений, выявленных на флюорограмме. Жалоб нет. Объективно - изменения не выявлены. Какое дообследование необходимо провести в первую очередь?

      1. Компьютерную томограмму легких

      2. Обзорную рентгенограмму органов грудной клетки

      3. УЗИ грудной полости

      4. Рентгеноскопию органов грудной клетки

      5. Томографию корней легких

1116. У пациента 73 лет на ЭКГ: зубцы Р отсутствуют, продолжительность интервалов RR хаотически меняется и отличается более, чем на 10%. Жалоб не предъявляет. По данным амбулаторной карты подобные изменения на ЭКГ в течение 2-х лет, 2 года назад перенес ишемический инсульт. При аускультации деятельность сердца хаотически аритмичная, ЧСС – 68/мин., пульс – 68/мин. АД - 132/78 мм рт.ст. Назначение какого препарата наиболее обосновано?

      1. Ивабрадин

      2. Аспирин

      3. Варфарин

      4. Дигоксин

      5. Бисопролол

1117. В процессе обследования больной С, 66 лет, госпитализированной по поводу анемии обнаружили: гемоглобин 80 г/л, Са крови 2,76 ммоль/л, плазмоциты в костном мозге 60%, IgG крови 70 г/л. креатинин 180 мкмоль/л. Для какого заболевания это характерно?

      1. Талассемия

      2. Пернициозная анемия

      3. Гемолитическая анемия

      4. Множественная миелома

      5. Лимфогранулематоз

1118. Женщина 27 лет отмечает приступы удушья с затрудненным выдохом и дистанционными свистящими хрипами в течение 5 лет, которые купировала сальбутамолом. Последние 2 месяца приступы участились, 3-4 раза в неделю, появились в ночное время - 2 раза/мес. ЧД – 20/мин. В легких дыхание везикулярное. Какой препарат предпочтительно добавить к лечению?

      1. Стабилизатор мембран тучных клеток (интал)

      2. Теофиллин замедленного высвобождения

      3. Анти-ИЛ-5 или анти- Ig E терапию

      4. Системный глюкокортикостероид

e. Ингаляционный глюкокортикостероид

1119. Больная 48 лет, страдающая ревматизмом, комбинированным митральным пороком сердца, обратилась за медицинской помощью в связи с внезапным появлением сердцебиения после физической нагрузки. АД - 130/80 мм рт.ст., ЧСС - 112/мин., пульс - 82/мин., ритм абсолютно неправильный. На ЭКГ: P отсутствует, продолжительность интервалов R-R хаотически меняется, ЧЖК – 120/мин, QRS – 0,08с. Какое осложнение возникло у больной?

1. Атриовентрикулярная узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия

2. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

3. Желудочковая экстрасистолия

4. Пароксизм фибрилляции предсердий

5. Наджелудочковая экстрасистолия

1120. Больная 46 лет, страдает постоянной формой фибрилляции предсердий. 4 года назад выполнено протезирование митрального клапана (механический протез) по поводу комбинированного порока митрального клапана ревматической этиологии. Какой препарат необходимо назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений?

      1. Клопидогрел

      2. Варфарин

      3. Эноксапарин

      4. Аспирин+клопидогрел

      5. Аспирин

1121. Больной Р., 64 лет, жалуется на кашель с небольшим количеством гнойной мокроты, одышку при небольшой нагрузке (подъем на один этаж). Курит 40 пачко-лет. Над легкими жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1 - 44%,

обратимость - 10%. Ранее облегчение состояния отмечал после использования бронходилятаторов (беродуал). Последнее время эффекта нет. Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический бронхит с астматическим компонентом

2. Хроническая обструктивная болезнь легких

3. Хронический гнойный бронхит

4. Бронхоэктатическая болезнь

5. Хронический простой бронхит

1122. У больного 52 лет в ан. крови: лейк. – 100х109/л, баз. – 1%, эоз. – 2%, пал. – 4%, сегм. – 7%, лимфобласты – 2%, лимфоциты – 80%, мон. – 4%. В крови много разрушенных лимфоцитов (телец Гумпрехта). Эти показатели характерны для:
	a. Хронического лимфоцитарного лейкоза

2. Хронического моноцитарного лейкоза

3. Острого миелобластного лейкоза

4. Острого В-лимфобластного лейкоза

5. Хронического миелоцитарного лейкоза

1123. У больного 24 лет в течение 2-х недель повышение температуры тела до 38,7ºС, кровоточивость десен, боли в горле при глотании. Об-но: бледность кожи и слизистых, петехиальная геморрагическая сыпь на коже ног. Селезенка +3 см. В зеве язвы, покрытые фибринозным налетом. Ан. крови: эр. - 2,2х109/л, Нb - 79 г/л, тромб. - 22,0х109/л, лейк. - 30,0х109/л, бласты - 62%, сегм. - 24%, лимф. - 12%, мон. - 2%, СОЭ - 51 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

1. Хронический лейкоз

2. Лейкемоидная реакция

3. Лимфогранулематоз

4. Гемолитическая анемия

	e. Острый лейкоз
1124. У больного 68 лет, перенесшего 1 год назад Q-инфаркт миокарда, при эхокардиографии выявлено: зона акинеза в переднеперегородочноq области левого желудочка. Стенка в области акинеза истончена, в ее области визуализируется пристеночное образование повышенной эхогенности. Какое пристеночное образование визуализируется у больного?

1. Инородное тело левого желудочка

2. Вегетация

3. Пристеночный тромб

4. Эффект спонтанного контрастирования

5. Миксома

1125. На врачебно - экспертной комиссии клиники профзаболеваний после обследования проходчику Д., 55 лет, установлен диагноз: Пневмокониоз: силикатоз, интерстициальная форма 1/1, s/t. ЛН I ст. Какие рекомендации необходимо дать больному с учётом его возраста?

1. Контрольное обследование в клинике через 6 месяцев

2. Направить на МСЭК

3. Может продолжать работать в своей профессии

4. Подлежит переквалификации

5. Подлежит оздоровлению в профилактории

1126. Больной 48 лет жалуется на приступообразные жгучие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 500 м, проходящие в покое, в течение 2-3 минуты после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Пульс – 90/мин, АД – 150/94 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, единичные сухие свистящие хрипы. С какого препарата наиболее целесообразно начать лечение (препарат первой линии) с целью устранения болевых приступов, улучшения качества жизни?

a. Дилтиазем

2. Ранолазин

3. Милдронат

4. Амлодипин

5. Бисопролол

1127. Больной П., проживающий в населенном пункте в зоне которого размещается атомный объект, обратился к терапевту с жалобами на слабость, головную боль, тошноту однократную рвоту. С учетом данных о радиационной ситуации не исключено развитие лучевого поражения. Какое исследование будет наиболее информативным в данном случае?

1. Стернальная пункция

2. Трепанобиопсия

3. Гастроскопия

4. Общий анализ крови

5. Определение СОЭ

1128. У больной 70 лет выставлен диагноз: ИБС: постинфарктный (Q-инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка в 2005 году) и атеросклеротический кардиосклероз, перманентная форма фибрилляции предсердий, CН 2Б ст. со сниженной систолической функцией левого желудочка (ФВ ЛЖ - 35%, 2009 г.), ФК III NYHA. Укажите риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc:

      1. 3 балла

      2. 2 балла

      3. 6 баллов

      4. 5 баллов

      5. 4 балла

1129. Пациент, 40 лет, жалуется на сжимающие боли за грудиной, сердцебиение. В последнее время при физической нагрузке усилилась одышка, по ночам появились приступы удушья. Акцент II тона во 2-м межреберье слева от грудины. ЭхоКГ: резко выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка (ЛЖ), фракция выброса - 62%, Е/А – 0,5. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено:

      1. Систолической дисфункцией ЛЖ

      2. Легочной артериальной гипертензией

      3. Диастолической дисфункцией ЛЖ

      4. Левопредсердной недостаточностью

      5. Систолической дисфункцией правого желудочка

1130. У женщины 45 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию по поводу ЖКБ, возобновились боли в правом подреберье прежней интенсивности, сопровождающиеся желтухой, потемнением мочи и ахоличным стулом. Укажите наиболее информативный метод для уточнения диагноза.

      1. Диагностическая лапароскопия

      2. ЭФГДС

      3. Сцинтиграфия печени

      4. УЗИ органов брюшной полости

	e. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
1131. Больная 22 лет жалуется на боли в животе, дефекацию до 15 раз/сутки с примесью крови и слизи, тенезмы, артралгии. Об-но: ИМТ – 17 кг/м2. Т – 37,8ºC. Отрезки толстого кишечника резко болезненные. Печень +3 см. Ан. крови: Нв – 92 г/л, СОЭ – 32 мм/час. В кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Бактериологическое исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какой диагноз является наиболее вероятным?
	a. Неспецифический язвенный колит

2. Гранулематозный колит

3. Псевдомембранозный колит

4. Рак толстого кишечника

5. Болезнь Крона

1132. Больному 55 лет, страдающему истинной полицитемией, врач назначил гемоэксфузии с последующей компенсацией объема циркулирующей крови. Что предполагалось использовать с этой целью?

1. Гемодез

2. Раствор Рингера

3. Физиологический раствор

4. Неогемодез

5. Реополиглюкин

1133. Мужчина 68 лет, болеет ИБС, стенокардией напряжения III ФК, полгода назад перенес неQ-инфаркт миокарда. Также страдает бронхиальной астмой, по поводу которой постоянно принимает бронходилататоры. Планово получает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, телмисартан, триметазидин, нитраты. Полного устранения ангинальных проявлений на этом фоне не произошло. АД - 145/90 мм рт.ст., пульс – 88/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным?

a. Добавление верапамила

2. Замена аторвастатина на розувастатин

3. Добавление амлодипина

4. Добавление варфарина

5. Замена телмисартана на рамиприл

1134. Больная A., 29 лет, страдает бронхиальной астмой. Последний месяц на фоне лечения фиксированной комбинацией низких доз ингаляционного глюкокортикостероида- длительнодействующего β2-агониста был один приступ удушья. Укажите степень тяжести бронхиальной астмы:

1. Тяжелая (4 ступень)

2. Легкая интермиттирующая (1 ступень)

3. Тяжелая (5 ступень)

4. Легкая персистирующая (2 ступень)

e. Средней тяжести (3 ступень)

1135. Пациент 55 лет жалуется на лихорадку до 38,6ºС с ознобом в течение недели, было два эпизода “красной мочи - цвета мясных помоев” с интервалом в неделю без предшествующего болевого синдрома. При пальпации живота выявлено образование в левом подреберье, болезненное, малоподвижное. Ан. крови: Нв – 96 г/л, лейк. – 10,1х109/л, пал. – 5%, СОЭ – 38 мм/час. Ан. мочи: уд. вес - 1018, белок – 0,45 г/л, лейк. – 7-8 в п/зр., эр. неизмененные – 20-24 в п/зр. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

1. Острый гломерулонефрит

2. Цистит геморрагический

3. МКБ, хронический пиелонефрит, обострение

4. Опухоль мочевого пузыря

	e. Рак почки
1136. У больной 42 лет с хроническим криптогенным гепатитом в течение 7-ми лет состояние ухудшилось в последние 6 месяцев. Похудела, появилась желтушность кожных покровов и склер, выраженный зуд кожи, сосудистые «звездочки», носовые кровотечения. Асцит. Печень +4 см, селезенка +3 см. С развитием какого синдрома связан выраженный зуд кожи у больной?
	a. Холестаз

2. Отечно-асцитический синдром

3. Гиперспленизм

4. Портальная гипертензия

5. Гепатоцеллюлярная недостаточность

1137. Больной Н., 27 лет, страдает сахарным диабетом I типа 10 лет, получает 40 ЕД инсулина в сутки. Последние 4 дня лечился по поводу ОРВИ, накануне отказался от пищи, инсулин не получил. Об-но: заторможен, кожа сухая, запах ацетона изо рта. Т - 36,60С, пульс – 100/мин., АД - 96/60 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 29 ммоль/л, кетонурия - “++”. Проводится инфузия 0,9% раствора NaCl. Неотложную инсулинотерапию наиболее оптимально начать с:

1. Инсулина короткого действия 1 ЕД/кг/ч в/в

2. Инсулина короткого действия 0,5 ЕД/кг/ч в/в

3. Инсулина продленного действия 40 ЕД п/к

4. Инсулина короткого действия 0,1 ЕД/кг/ч в/в

5. Инсулина короткого действия 0,5 ЕД/кг в/м

1137. Женщина 72 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения ФК II. Ранее инфаркт миокарда не переносила. Кардио-вазо-протекторную терапию получает в полном объеме. Физически активна. Какой объем физических нагрузок на воздухе (при условии переносимости) врачу следует порекомендовать этой больной?

1. Ходьба в обычном темпе – 10-20 минут, 2-3 дня в неделю

2. Ходьба в обычном темпе – не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю

3. Снизить уровень активности – предпочтительны ходьба по дому, немного по двору

4. Ходьба в обычном темпе – 10-20 минут, не менее 5 дней в неделю

5. Ходьба в ускоренном темпе ежедневно, не менее 90 минут в день

1137. Больной, злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой в течение 2 месяцев, периодическое кровохарканье, похудел на 8 кг. При рентгенологическом исследовании выявлены изменения в легких. Заподозрен туберкулезный процесс. Какое исследование необходимо назначить больному для уточнения диагноза в первую очередь?

1. Анализ мокроты на вторичную флору

2. Общий анализ мокроты

3. Анализ мокроты на атипичные клетки

4. Анализ мокроты на аспергиллы

	e. Микроскопия мазка мокроты на КУБ
1140. Во время прохождения медосмотра на призывном пункте призывник дерзил, грубил окружающим, по отношению к врачам не соблюдал чувство дистанции. Предварительный диагноз: эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Укажите оптимальную тактику в данной ситуации:

1. Нуждается в неотложной госпитализации в ПБ

2. Наблюдение у невропатолога

3. Стационарная военная экспертиза

4. Годен к службе в армии

5. Амбулаторная военная экспертиза

1141. Работница типографии, 45 лет, обратилась к участковому терапевту с жалобами на общую слабость, головокружение, потерю аппетита, периодические запоры. Объективно: серый оттенок лица, серовато-лиловая полоска на дёснах, брадикардия, АД 150/90 мм рт. ст., болезненность при пальпации по ходу нервов, повышение сухожильный рефлексов. Общий анализ крови: Эр.3,8х1012/л, Нb-110 г/л, ЦП-0,9, базофильная зернистость эритроцитов; в моче повышено количество копропорфирина. Ваш предварительный диагноз?

1. Гипохромная анемия

2. Хронический гастрит

3. Хроническая свинцовая интоксикация, легкая форма

4. Хронический энтероколит

5. Вегето-сосудистая дистония

1141. Пациент,70 лет, страдает артериальной гипертензией. АД - 170/80 мм рт. ст. Какое целевое систолическое АД следует достигнуть при антигипертензивной терапии?

1. 140-149 мм рт. ст.

2. 120-129 мм рт. ст.

3. 150-159 мм рт. ст.

4. Не снижать АД при хорошем самочувствии

e. 130-139 мм рт.ст.

1143. Больной 70 лет, с диагнозом острый Q-инфаркт миокарда переднеперегородочной стенки левого желудочка доставлен в отделение неотложной кардиологии спустя 2 часа от начала болевого синдрома. Через 10 минут после поступления у больного появилась выраженная слабость, спутанность сознания. На ЭКГ-мониторе – полная атриовентрикулярная блокада с QRS - 0,16с и частотой желудочковых комплексов (ЧЖК) - 30/мин. Укажите наиболее вероятную локализацию блокады:

1. На уровне АВ-узла

2. На уровне ветвей пучка Гиса

3. На уровне ствола пучка Гиса

4. На уровне верхней части предсердий

5. На уровне нижней части предсердий

1144. Больному установлен диагноз инфильтративного туберкулеза с деструкцией и бактериовыделением. Получает лечение в стационаре 4 противотуберкулезными препаратами: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол на фоне гепатопротекторов и патогенетической терапии. По какой категории назначено лечение больному?

1. Пятой

2. Четвертой

3. Третьей

4. Второй

	e. Первой
1145. У ребенка 8 лет при профилактическом обзоре обнаруженный показатель сахара крови натощак - 6,0 ммоль/л. При проведении орального глюкозотолерантного теста уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой составил 8,3 ммоль/л. Оцените состояние углеводного обмена у ребенка.
	a. Нарушенная толерантность к глюкозе

2. Нормальный результат

3. Сахарный диабет 1 типа

4. Сахарный диабет 2 типа

5. Нарушенная гликемия натощак

1146. Больная 27 лет на протяжении последнего месяца отмечает частые носовые кровотечения, обильные месячные, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5°С, потливость, головную боль, снижение массы тела. Ан. крови: эр. - 2,7х1012/л; Hb - 92/л; ЦП - 0,85; тр. - 55х109/л; лейк. - 30х109/л; пал. – 5; сегм. – 40; лимф. - 14; мон. - 8; бластные клетки - 35%; СОЭ - 25 мм/час. В миелограмме: бластные клетки - 45%. Результаты цитохимического исследования: реакция на пероксидазу – выраженная положительная, реакция на липиды – положительная, PASреакция – положительная диффузная; положительная реакция на неспецифическую эстеразу, хлорацетатэстеразу. Ваш диагноз?

1. Острый эритромиелоз

2. Острый лимфобластный лейкоз

3. Острый промиелоцитарный лейкоз

4. Острый недифференцированный лейкоз

5. Хронический миелолейкоз

1147. У пациента 68 лет, страдающего антракосиликатозом более 15 лет, появились отеки ног, усилилась одышка. Набухание шейных вен. Со стороны легких – пневмофиброз, эмфизема. I тон на основании мечевидного отростка приглушен, систолический шум, усиливается на вдохе, акцент II тона на легочной артерии. Печень + 5 см, положительный симптом Плеша. Отеки ног. ЭКГ: отклонение электрической оси вправо; QRS – 0,14 сек., rSR в V1-V2, глубокий S V5-V6. Для какого осложнения характерны эти изменения?

1. Эндокардита инфекционного

2. Тромбоэмболии легочной артерии

3. Декомпенсации хронического легочного сердца

4. Миокардита

5. Хронической легочной недостаточности

1148. У пациента заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 40°С, головной боли, ломоты во всем теле. На правой голени появилась зона гиперемии с болезненным уплотнением в центре. Позже образовалась глубокая язва. Отмечался регионарный лимфангит, лимфаденит. Лихорадка продолжалась 7 дней, а затем температура критически снизилась до 36,7°C. Через 5 дней апирексии лихорадочный приступ повторился, сопровождаясь интоксикацией, полиморфной сыпью в верхней части туловища, артралгиями и миалгиями. Укажите наиболее информативный метод исследования крови для подтверждения диагноза:

1. Биологический

2. Бактериоскопический

3. Серологический

4. Аллергологический

5. Бактериологический

1149. Мужчина 65 лет, жалуется на общую слабость, уменьшение выделения мочи, боль в области сердца. В течение 20 лет болеет хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Кожные покровы сухие, бледно-желтушные. AД - 170/120 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, шум трения перикарда. Креатинин крови - 1,1 ммоль/л, рСКФ – 4 мл/мин/1,73 м2 по CKD-EPI. Какое лечение будет наиболее эффективным?

      1. Плазмаферез

      2. Гемодиализ

      3. Кишечный диализ

      4. Гемосорбция

      5. Консервативная терапия

1150. Больная 27 лет доставлена в травмпункт с загрязненной колото-резаной раной правой стопы. Проведена первичная хирургическая обработка раны, введена противостолбнячная сыворотка. Спустя некоторое время состояние больной резко ухудшилось: появилась выраженная слабость, головокружение. Об-но: бледность кожных покровов, холодный пот. Пульс - 124/мин., ритмич., АД - 80/60 мм рт.ст. Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больной?

      1. Геморрагический шок

      2. Болевой шок

      3. Лекарственная (сывороточная) болезнь

      4. Инфекционно-токсический шок

	e. Анафилактический шок
1151. Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздут, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Колоноскопия: гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Синдром раздраженной кишки

2. Хронический гастрит

3. Лактазная недостаточность

4. Неспецифический язвенный колит

5. Функциональная диарея

1152. У новорожденного отсутствует анальное отверстие.
	Через какое время после рождения целесообразно производить рентгенологическое исследование по Вангенстину?

1. Через 1-2 часа после рождения

2. Через 48 часов после рождения

3. Через 19-21 час после рождения

4. Сразу после рождения

5. Через 8-10 часов после рождения

1153. Больной К., 48 лет, поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось с боли в эпигастральной области, однократной рвоты. Стула не было. Газы с момента приступа боли не отходили. При осмотре беспокоит боль в правой половине живота и над лоном, но больше в правой подвздошной области. Объективно: живот умеренно вздут, определяются положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области и над лоном. В общем анализе крови: эр. – 4,2 Т/л, Нв - 128 г/л, Лейк. – 10,0 Г/л. Какой метод исследования показан с дифференциальной целью в первую очередь?

      1. Диагностическая лапароскопия

      2. УЗИ органов брюшной полости

      3. Ирригография

      4. Пневмогастрография

      5. ФЭГДС

1154. У больного с множественными переломами таза и конечностей установлено АД - 80/50 мм рт. ст., ЧСС 118 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. Выберите оптимальную среду для инфузии на догоспитальном этапе.

      1. Альбумин

      2. 5% раствор глюкозы

      3. Полиглюкин

      4. Изотонический солевой раствор

      5. Плазма

1155. Больной обратился к врачу в связи с болью и припухлостью на левой ушной раковине. Два дня назад в драке получил удар тупым предметом по уху. При осмотре: на передней поверхности левой ушной раковины припухлость до 3 см в диаметре, под кожей в этом месте просвечивает багрово-синюшное содержимое. Определяется флюктуация. Слух не изменен. Диагностирована отогематома. Какова принципиальная врачебная тактика?

      1. Физиотерапия

      2. Гемостатические препараты

      3. Обезболивающее лечение

      4. Вскрытие гематомы

      5. Антибактериальная терапия

1156. У 8-месячной девочки около 20 часов назад появились приступы беспокойства, повторная рвота, через 4 часа появилась примесь крови в стуле. Живот вздут, положительный симптомы Дансе, пальпируется плотно-эластичное, болезненное образование. Ректально: ампула пуста, на перчатке следы гемолизированной крови.

Ваша лечебная тактика?

1. Динамическое наблюдение

2. Оперативное лечение в плановом порядке

3. Оперативное лечение в экстренном порядке

4. Консервативная спазмолитическая терапия

5. Пневмоирригоскопия

1153. У 7-летнего мальчика выпячивание по средней линии живота. Образование мягкоэластичное, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Пальпируется дефект апоневроза до 2 см в диаметре. Ваш диагноз?

      1. Вентральная грыжа

      2. Киста урахуса

      3. Диастаз мышц живота

      4. Пупочная грыжа

		e. Грыжа белой линии живота
1158. Больной В, 56 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, рвоту. При пальпации живот резко болезненный в правом подреберье.
	Укажите, откуда следует начинать пальпацию живота?

1. В любой области живота, независимо от наличия боли

2. В области, максимально отдаленной от болезненного очага

3. В области, расположенной строго вокруг очага боли

4. В области, максимально приближенной к болезненному очагу

5. В области непосредственного болезненного очага

1159. Больной В., 24 лет, обратился в приемный покой клиники с жалобами на интенсивную боль в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Заболел остро около 2 суток назад, когда после употребления алкоголя отметил ухудшение состояния. За медицинской помощью не обращался, продолжал употреблять водку. Врач заподозрил острый некротический панкреатит. Решено выполнить диагностическую лапароскопию, при которой выявлены достоверные признаки острого некротического панкреатита. Что наиболее вероятно было выявлено при лапароскопии? a. Пневматизация кишечника

2. Наличие дуоденального содержимого в брюшной полости

3. Отек большого сальника

4. Бляшки стеатонекроза на брюшине

5. Гиперемия брюшины

1159. Пострадавшему в автомобильной катастрофе С., 45 лет с переломом нижней челюсти оказывается первичная медико-санитарная помощь. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Какие временные методы иммобилизации следовало применить во время транспортировки данного больного?

      1. Витые проволочные шины

      2. Шина Тигерштедта

      3. Подбородочно-теменная пращевидная повязка

      4. Стандартная шина Збаржа

      5. Повязка Гиппократа

1160. У мальчика 15 лет после падения с высоты одышка в покое, отставание в дыхании правой половины грудной клетки. Над правым легким перкуторно: коробочный оттенок звука, аускультативно: дыхание резко ослаблено. Во время плевральной пункции эвакуировано около 200 мл воздуха, разряжение не создается.

Ваша дальнейшая тактика?

1. Консервативная терапия с ограничением объема инфузий

2. Дополнительных манипуляций не требуется

3. Установка аппарата Боброва

4. Установка аппарата Бюллау

5. Проведение плевральной пункции с контрлатеральной стороны

1162. Больной Д., 28 лет, поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания после «застолья». Заболел остро, когда почувствовал интенсивную боль в эпигастрии, которая после приема «Ибупрофена» уменьшилась. Страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,10~Пульс 78 уд. в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, за исключением правого подреберья, где выражено напряжение мышц брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика ослаблена. Лейкоциты крови - 8,2 Г/л. Амилаза крови - 15 г*ч/л. При Ro-графии органов брюшной полости: свободного газа и чаш Клойбера нет. При УЗИ - диффузные изменения поджелудочной железы. При ФЭГДС - по передней стенке луковицы 12 перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1,0 см в диаметре с некротическим налетом в дне. Ваш предварительный диагноз?

1. Острый панкреатит

2. Острый холецистит

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, пенетрация

4. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение

		e. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, прикрытая перфорация
1163. У новорожденного при первом грудном кормлении возник приступ асфиксии. В дальнейшем - обильное пенистое отделяемое изо рта и носа. Попытка напоить вызвала повторный приступ асфиксии.
	Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Токсоплазмоз

2. Опухоль пищевода

Атрезия пищевода

4. Дивертикул пищевода

5. Постгипоксическая энцефалопатия

1164. У ребенка 7 месяцев в течение последних суток приступы беспокойства, трижды рвота, однократно стул с примесью крови. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный по правому фланку. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе».
	Ваша лечебная тактика?

1. Динамическое наблюдение

2. Пневмоирригоскопия

3. Оперативное лечение в срочном порядке

4. Консервативная антибактериальная, гемостатическая и спазмолитическая терапия

5. Консервативная инфузионная, антибактериальная терапия

1165. Больной Н., 40 лет, доставлен в приемное отделение клиники с травмой живота, полученной в ходе ДТП. Жалобы на боль в животе, общую слабость, головокружение. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. АД – 120/70 мм рт. ст., ЧСС – 92 уд. /мин., ЧДД – 18/мин. Живот умеренно вздут. При пальпации – болезненный в эпи- и мезогастрии, перитонеальных симптомов нет. Подозревается внутрибрюшное кровотечение. Какой неинвазивный метод диагностики позволит быстро подтвердить диагноз?

1. Рентгенография

2. КТ

3. Лапароцентез

4. ФЭГДС

		e. УЗИ
1166. У 2-летнего ребенка диагностирован левосторонний гидронефроз.
	Какова наиболее частая причина гидронефроза в таком возрасте?

1. Деформация мочеточника эмбриональными тяжами

2. Гипертрофия мышечного слоя мочеточника

3. Высокое отхождение мочеточника

4. Стеноз пиелоуретерального сегмента

5. Добавочный нижнеполярный сосуд

1167. Пациент К., 45 лет, во время драки получил удар ножом в левую половину грудной клетки. Жалобы на интенсивную боль в левой половине груди и невозможность дыхания. Объективно: больной не может говорить, при осмотре отчетливо видны напряженные вены шеи. Пульс 110/мин., АД 90/50 мм рт. ст. Межреберные промежутки слева расширены. При аускультации дыхательные шумы не выслушиваются во всех отделах.

Ваш предварительный диагноз?

1. Напряженный пневмоторакс справа

2. Гидроторакс слева

3. Ранение сердца

4. Напряженный пневмоторакс слева

5. Ателектаз левого легкого

1168. У 7-летнего мальчика в течение 12 часов боль в мошонке справа. Объективно: правая половина мошонки отечна, гиперемирована, пальпация резко болезненна.

Ваша лечебная тактика?
	a. Оперативное лечение в ургентном порядке

2. Консервативная антибактериальная терапия

3. Оперативное лечение в плановом порядке

4. Суспензорий с мазью Вишневского

5. Суспензорий

1169. Пациент И., 42 лет, в течение 4 суток находится в проктологическом отделении по поводу дивертикулеза левой половины ободочной кишки. На 5-ые сутки больному выполнена видеоколоноскопия, после чего пациент отметил резкое ухудшение общего состояния, появление интенсивной боли в животе, резкое нарастание общей слабости. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Аускультативно перистальтика ослаблена. Укажите, что стало причиной развития перитонита у больного?

1. Травма прямой кишки

2. Развитие кишечного кровотечения

3. Разрыв слизистой сигмовидной кишки

4. Перфорация дивертикула

5. Проктосигмоидит

1170. 6-летний мальчик при неосторожном обращении с огнем получил ожог пламенем. При осмотре на коже средней трети правого бедра определяются крупные пузыри с серозным опалесцирующим содержимым. Дно ран после удаления эпидермиса имеет ярко-розовый цвет. Какова степень ожога?

1. I

2. IV

3. II

d. III A

e. III В

1171. Пациент Л., 42 лет, находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбофлебита глубоких вен левой ноги. Получает комплексную терапию с положительным клиническим эффектом, состояние удовлетворительное.
	Укажите, что из нижеперечисленного характерно для данного заболевания?

1. Некроз пальцев стоп

2. Симптом перемежающейся хромоты

3. Похолодание стопы

4. Трофические изменения

e. Резкий отек нижней конечности

1172. Мужчина С., 60 лет, 2-е суток назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, разлитого гнойного перитонита, токсической фазы. Жалобы на умеренную боль в ране, слабость, выраженную одышку. Операция: лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости. Объективно: состояние тяжелое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия (мочи - 200 мл в сутки). ЧДД 25-27 в мин. Живот вздут, увеличен в объеме, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика единичными волнами. По дренажам скудное серозное отделяемое. Интраабдоминальное давление 32 мм рт. ст. Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?

1. Ранняя спаечная кишечная непроходимость

2. Острая почечная недостаточность

3. Атония кишечника

4. Синдром интраабдоминальной гипертензии

5. Третичный перитонит

1173. Девушка 15 лет заболела 16 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области постоянного характера, а затем они переместились в правую подвздошную область. Дважды отмечалась рвота желудочным содержимым. 2 дня назад начались месячные. Температура тела 37,2° С, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность, мышечная резистентность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. Апоплексия правого яичника

2. Острый мезаденит

3. Перекрут кисты правого яичника

4. Острый аппендицит

5. Алгоменорея

1174. Больной 72 лет жалуется на затрудненное, прерывистое мочеиспускание, периодическое «закладывание» струи мочи, которое восстанавливается после изменения положения тела, периодическую примесь крови в моче. Болеет более трех лет. При ректальном исследовании простата не увеличена эластичная безболезненная с четкими контурами без узлов. Максимальная объемная скорость мочеиспускания 19 мл/сек. В общ. анализе мочи уд. вес -1023, белок – 0,031 г/л, Лейкоциты - все поле зрения, Эритроциты – ½ поля зрения. Какой метод исследования необходимо выполнить у этого пациента в первую очередь для уточнения диагноза? a. Цистоскопия

      2. Цистография

      3. Уретрография

УЗИ мочевого пузыря

e. Экскреторная урография

1174. Новорожденный мальчик, 21 день, поступил в клинику с жалобами родителей на появившуюся неделю назад рвоту «фонтаном» створоженным молоком с кислым запахом, почти после каждого кормления. Иногда объём рвотных масс превышал объём одного кормления. В массе тела не набирает, запоры, олигурия. Живот запавший, симптом «песочных часов» сомнительный.

Какое исследование необходимо провести с целью уточнения диагноза?

1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

2. Компьютерная томография органов брюшной полости

3. Лапароскопия

4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

5. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

1174. Пациент Н., 44 лет, предъявляет жалобы на ноющую боль в верхних отделах живота после приема жареной пищи, тошноту, обильный зловонный стул. Из анамнеза: в прошлом больной трижды лечился в хирургическом отделении по поводу острого панкреатита и ЖКБ: острого калькулезного холецистита (от операции по поводу ЖКБ отказался). При объективно осмотре пальпаторно живот болезненный в эпигастрии. Дежурный хирург заподозрил у больного хронический панкреатит. Укажите, что является основным патоморфологическим признаком описанного заболевания?

1. Снижение эхогенности поджелудочной железы

2. Некроз поджелудочной железы

3. Наличие расширенного общего желчного протока

4. Отек головки поджелудочной железы

	e. Фибросклероз поджелудочной железы
1177. Суточные энерготраты студента медицинского университета определялись хронометражно - табличным методом. Что является основой для расчета энерготрат по данному методу?

1. Точное описание списка потребленных продуктов

2. Правильно выбранная поправка на погрешность

3. Величины калориметрических коэффициентов

4. Точный уровень основного обмена студента

	e. Тщательное проведение суточного хронометража
1178. Калорийность рациона питания медсестры хирургического отделения во время дежурства составил 3000 ккал, а количество белка животного происхождения в рационе только 15 г. Какой из продуктов может покрыть дефицит белка животного происхождения в рационе питания медсестры?

1. Соя

2. Каша

Творог

4. Хлеб

5. Фасоль

1179. В атмосферном воздухе населенного пункта определяются химические примеси – NO2 и NO, выше ПДК в 10 раз. Частота каких заболеваний среди населения может повысится в данном случае?
	a. Заболеваний верхних дыхательных путей

2. Злокачественных новообразований

3. Заболеваний костно-мышечной системы

4. Психических и нервных заболевания

5. Заболеваний центральной нервной системы

1180. У девочки 15 лет первичная аменорея, короткая шея, косоглазие, скудное оволосение, молочные железы и матка гипопластичны. Рост 140 см. Кариотип 45У. Какой предварительный диагноз?

      1. Синдром тестикулярной феминизации

      2. Синдром Бабинского-Фрелиха

      3. Синдром Каллмана

      4. Синдром Шершевского-Тернера

      5. Синдром Шихана

1181. Во 2 периоде родов роженица Ж., 27 лет находится в родильном зале. Ведется динамическое наблюдение за ее общим состоянием, состоянием плода. Какова частота измерения сердцебиения плода в указанном периоде родов?

      1. Каждые 10 минут

      2. Каждые 15 минут

      3. Каждые 20 минут

      4. Каждые 7 минуты

	e. После каждой потуги
1182. При влагалищном исследовании: головка плода выполняет спереди – 1/2 внутренней поверхности симфиза, с боков - середину пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - место соединения II и III крестцовых позвонков. В какой плоскости малого таза находится головка плода?

1. Над входом в малый таз

2. Узкой части полости малого таза

3. Выхода из малого таза

4. Широкой части полости малого таза

5. Входа в малый таз

1183. У роженицы в ІІІ-м периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении последней установлено наличие истинного приращения плаценты. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

1. Переливание крови

2. Произвести профилактику послеродового эндометрита

3. Инструментальное удаление последа

4. Введение утеротонических препаратов

		e. Выполнить операцию простую экстирпацию матки без придатков
1184. У первородящей роды продолжаются 10 ч. 30 мин. Схватки резко болезненные, через 2-4 мин, по 30-35 сек. Во время схватки отмечается выраженное сокращение
	нижнего сегмента матки. Головка плода не продвигается, сердцебиение плода приглушено – 160 уд/мин, ритмичное. При влагалищном исследовании во время схватки отмечается спазм маточного зева, плодный пузырь плоский. Диагноз?

1. Дистоция шейки матки

2. Дискоординированная родовая деятельность

3. Клинически узкий таз

4. Угрожающий разрыв матки

5. Тетанус матки

1185. В ЛПУ был составлен финансовый документ, состоящий из 3-х основных разделов: планово-производственные показатели, штаты и контингенты, статьи финансовых расходов и расчеты к ним. Назовите этот финансовый документ.

1. Финансовый запрос

2. Финансовый отчет

3. Смета учреждения

4. План инвестиций

5. Бюджет учреждения

1186. Медицинское учреждение имеет следующий состав основных структурнофункциональных подразделений: регистратура, фильтр, изолятор с боксами, педиатрическое отделение, вспомогательное лечебно-диагностическое отделение, дошкольно-школьное отделение. Какому номенклатурному виду медицинских учреждений соответствует указанная структура?

1. Многопрофильной поликлинике

2. Профильному диспансеру

3. Инфекционной больнице

4. Детской поликлинике

5. Детской больнице

1187. Работники информационно-аналитического кабинета ЦПМСП обобщили данные о количестве населения, подлежащего медицинскому осмотру (МО) в целом и по отдельным категориям, согласовали эти данные со статистическими службами всех ЛПУ вторичного уровня. Кому необходимо передать эту информацию?

1. Территориальные ЛПУ, которые находятся в подчинении МЗ ДНР

2. Территориальные ЛПУ, которые находятся в подчинении ЦПМСП

3. Территориальному ЛПУ, ответственному за проведение МО

4. МЗ ДНР

5. ЛПУ вторичного и третичного уровней

1188. Уровень заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы в отчетном году составил 87% по сравнению с данными 2-х летней давности. Какой статистический показатель отражает данное сравнение?

      1. Средняя величина

      2. Соотношения

      3. Интенсивный

      4. Наглядности

      5. Экстенсивный

1189. Механизатор лечился на протяжении 18 дней в сельской участковой амбулатории, где работает только один врач. На какой срок этот врач лично имеет право выдать листок нетрудоспособности механизатору?

      1. На 10 дней

b. На 14 дней

3. На 18 дней

4. На 3 дня

5. На 5 дней

1188. Ребенок 2,5 лет, заболел с появления незначительных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышения температуры тела до 37,8 0 С. На 10 день болезни кашель частый приступообразный, иногда сопровождается рвотой. Температура тела нормальная. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. О каком заболевании следует подумать?

      1. Пневмония

      2. Бронхиальная астма

      3. Плеврит

d. Коклюш

e. ОРЗ

1188. Ребенок 8 месяцев. Неделю назад перенес ОРВИ. Жалобы на вялость, снижение аппетита, немотивированную повторную рвоту, повышение температуры тела на протяжении последних суток до 388С, бледность, частые мочеиспускания малыми порциями. В анализе мочи выявлен: белок – 0,099 г/л, лейкоциты – 15-20 в поле зрения, местами группами, бактериурия +++, слизь +++. Укажите, какое заболевание переносит этот ребенок.

      1. Фосфат-диабет

      2. Дисметаболическая нефропатия

Острый пиелонефрит

4. Дефект ухода

5. Острый гломерулонефрит

1188. Ребенок 9 лет, поступил в стационар с жалобами на отеки под глазами, головную боль, повышение температуры тела до 38,2РС, боль в поясничном области, цвет мочи в виде “мясных помоев”, повышение артериального давления до 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи: белок – 0,165 г/л. Биохимия крови: общий белок 78 г/л. Поставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Укажите клиническую форму заболевания.

      1. Смешанная форма

      2. Нефритический синдром

      3. Изолированный мочевой синдром

      4. Нефротический синдром

      5. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией

1189. Мальчик 4 года. Жалоб не предъявляет. На момент осмотра: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно границы сердца: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В IV-V межреберье слева у грудины выслушивается грубый, скребущий систолический шум. ЭКГ: нормограмма. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца не изменены. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

      1. Дефект межпредсердной перегородки

      2. Тетрада Фалло

      3. Открытый артериальный проток

      4. Болезнь Толочинова-Роже

      5. Комплекс Эйзенменгера

1190. Ребёнку 3 лет установлен диагноз дифтерия зева, более 2 недель. Какое наиболее грозное осложнение может развиться у больного при неблагоприятном течении заболевания? a. Пневмония

2. Полирадикулоневрит

3. Нарушение мозгового кровообращения

4. Надпочечниковая недостаточность

	e. Миокардит
1195. У новорожденного отмечаются нарастающая адинамия, вялое сосание, вздутие живота, позднее отхождение мекония, толстая кожная складка, сухость кожи, интенсивная и пролонгированная желтуха, позднее отпадение пуповинного остатка, умеренная брадикардия. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

1. Болезнь Гиршпрунга

2. Родовая травма

3. Гемолитическая болезнь новорожденного

4. Врожденный гипотиреоз

5. Сепсис новорожденного

1196. Ребенок 12 лет, болен 10-й день. Беспокоит сухой кашель. Объективно: перкутороно – укорочение лёгочного звука паравертебрально, аускультативно – здесь же единичные влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, нодозноретикулярный рисунок, перибронхиальная инфильтрация лёгочной ткани. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

1. Сегментарная пневмония

2. Обструктивный бронхит

3. Интерстициальная пневмония

4. Очаговая пневмония

5. Острый бронхит

1197. У ребенка, болеющего сахарным диабетом, после погрешности в диете появилась слабость, вялость, тошнота, однократная рвота, головокружение, запах ацетона изо рта, головная боль, мышечная гипотония. Укажите, что является определяющим в развитии указанных симптомов у данного пациента.
	a. Кетоацидоз

2. Гипергликемия

3. Дисэлектролитемия

4. Активация гликонеогенеза

5. Повышение осмолярности плазмы крови

1198. Мальчик 4 лет, привит с нарушением графика вакцинации, жалуется на умеренную боль в горле при глотании, головную боль, слабость, лихорадку. При осмотре ребенок бледный, увеличены переднешейные лимфоузлы, миндалины гиперемированы с цианотичным оттенком, отечны, на миндалинах налет серо-белый, не снимается. При насильственном снятии миндалины кровоточат. Какой диагноз наиболее вероятный?

      1. Фолликулярная ангина

      2. Лакунарная ангина

      3. Дифтерия ротоглотки

      4. Инфекционный мононуклеоз

      5. Ангина Симановского-Венсана

1199. У пациентки 20 лет внезапно началось сердцебиение. АД - 110/75 мм рт. ст. ЭКГ: ритм правильный, ЧЖК – 174/мин.; QRS – 0,10с, зубцы Р, волны F не определяются. Какое нарушение ритма, более вероятно, развилось у пациентки?

      1. Фибрилляция предсердий

      2. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия

      3. Ритм предсердий

      4. Предсердная монофокальная тахикардия

      5. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

1200. Больная 40 лет жалуется на частое, с ощущением рези и жжения мочеиспускание, императивные, ложные позывы на мочеиспускание, а также моча с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания; боль в надлобковой области. Т – 37,5ºC. Заболела остро после переохлаждения. Ан. мочи: белок - 0,31 г/л, лейк. – 60-70 в п/зр., эр. неизмененные – 1/2 п/зр. Укажите наиболее оптимальный препарат в данной ситуации?

a. Ципрофлоксацин

2. Гентамицин

3. Нитроксолин

4. Меропенем

5. Амоксициллин

1201. У больного впервые установлен диагноз: H. simplex labyalis (вирус простого герпеса 1 типа). Вирус проникает в организма через слизистые оболочки. Где персистирует вирус прстого герпеса в организме?
	a. Ганглии шейного сплетения

2. Слизистая губ

3. Глубокие слои дермы кожи лица

4. Глубокое нервное сплетение дермы

5. Поверхностное нервное сплетение дермы

1202. Больная A., 36 лет, предъявляет жалобы на сердцебиение, одышку при ходьбе, боли в области сердца различной продолжительности; раздражительность, мышечную слабость. За 2 месяца похудела на 8кг, стул 4 раза/сут. Об-но: тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, безболезненная. Левая граница сердца смещена кнаружи на 2,5 см. I тон на верхушке громкий, систолический шум. Пульс – 120/мин. АД – 160/80 мм рт.ст. Претибиальный отек. Какая патология сердца в данном случае?

1. Дилятационная кардиомиопатия

2. Вегетососудистая дистония

3. Митральный порок сердца

4. Тиреотоксическая кардиомиопатия

5. Метаболическая кардиомиопатия

1203. Пациентка A., 25 лет обратилась на прием к психотерапевту для разрешения внутриличностных проблем. Выставлен диагноз: истерическое расстройство личности. Выберите вид психотерапии для лечения:

      1. Семейная

      2. Поддерживающая индивидуальная

      3. Поведенческая

      4. Психоаналитически ориентированная

      5. Когнитивная

1204. Больной, 54 лет, доставлен в стационар с пароксизмом фибрилляции предсердий. Длительность пароксизма 3 суток. ЧД – 30/мин., ортопноэ. В нижних отделах легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧСС – 156/мин. АД - 78/60 мм рт.ст. В/в больному был введен гепарин. Определите тактику ведения этого пациента:

      1. Назначение варфарина на 3 недели с последующим восстановлением ритма

      2. Незамедлительно в/в верапамил

      3. Чреспищеводная эхокардиография с целью определения тактики ведения пациента

      4. Незамедлительно в/в дигоксин

	e. Ургентное проведение электрической кардиоверсии
1205. Пациенту 42 лет выставлен диагноз острого лейкоза. Какой из нижеперечисленных вариантов относится к данной нозологии?
	a. Лимфобластный

2. Крупноклеточный

3. Круглоклеточный

4. Лимфоцитарный

5. Гранулярный

1206. Больной 58 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, после длительного запоя отметил резкое увеличение живота в объеме, одышку при небольшой физической нагрузке, уменьшение количества мочи до 250 мл/сутки, повышение температуры тела до 38,1оC Больной возбужден. Кожный покровы и слизистые субиктеричны. ЧД – 28/мин., пульс - 100 уд/мин., ритмичный. Напряженный асцит, умеренные отеки ног. Какое основное противопоказание к парацентезу у данного больного?

1. Психомоторное возбуждение

2. Лихорадка

3. Олигурия

4. Тахипноэ

5. Сердечно-сосудистые нарушения

1207. Больной 32 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А так же боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно пол года назад, неуклонно прогрессирует. СОЭ - 31 мл/час. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

1. Болезнь Рейтера

2. Ревматоидный артрит

3. Анкилозирующий спондилоартрит

4. Бруцеллезный спондилит

5. Остеохондроз позвоночника

1208. Больная 50 лет отмечает приступообразные боли в правом подреберье (преимущественно после жирной пищи), сопровождающиеся тошнотой, иногда – рвотой, не приносящей облегчения. Последний приступ сопровождался желтушностью кожи и склер, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

      1. Аутоиммунный гепатит

      2. Синдром Жильбера

Холелитиаз

4. Гемолитическая анемия

5. Холестатический гепатит

1208. Больной A., 28 лет, жалуется на повышение температуры до 38ºС, кашель со слизистогнойной мокротой до 400 мл/сут., преимущественно утром, на левом боку, при стоянии 2-х слойная, изредка с прожилками крови. Болеет с детства, последние 5 лет постоянный кашель с мокротой, периодически гнойной. При аускультации в лёгких в задненижнем отделе справа – влажные звучные разнокалиберные хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз? a. Хронический бронхит

2. Пневмония очаговая

3. Туберкулез легких

4. Бронхоэктатическая болезнь

5. Хронический абсцесс лёгкого

1210. Студентка 19 лет обратился к врачу с жалобами на бессонницу, головные боли, раздражительность, сердцебиения; боли в животе, чередование запоров и поносов, вздутие живота. Мать страдает гипертонической болезнью. Объективно: потливость ладоней, мелкий тремор рук, стойкий красный дермографизм. ЧСС стоя – 100/мин, лежа – 80/мин. АД - 150/65 мм рт. ст. Какой диагноз наиболее вероятен?
	a. Вегетососудистая дистония

2. Феохромоцитома

3. Тиреотоксикоз

4. Гипертоническая болезнь

5. Узелковый полиартериит

1211. Пациент 72 лет жалуется повышение температуры до 38,9˚С с ознобом, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, боль в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании. Болеет сахарным диабетом ІІ типа, на инсулине. Заторможен. ЧД – 34/мин., АД – 74/60 мм рт. ст. В нижнем отделе правого лёгкого – звучные мелкопузырчатые хрипы. SрO280 %, сахар крови – 10,3 ммоль/л. Ваша тактика?

a. Госпитализировать в реанимационное отделение

2. Госпитализировать в терапевтическое отделение

3. Назначить амбулаторное лечение

4. Госпитализировать в эндокринологическое отделение

5. Госпитализировать в пульмонологическое отделение

1212. При подъеме военного самолета на высоту 5000 м произошла разгерметизация кабины. Пилот почувствовал головокружение, тошноту, ухудшение зрения, сердцебиение. Объективно: АД 150/90 мм. рт. ст., ЧСС 120 уд./мин. Ваш предварительный диагноз?
	a. Высотная болезнь

2. Гипертонический криз

3. Болезнь Миньера

4. Кессонная болезнь

5. Острая реакция на стресс

1213. У беременной 23 лет наблюдаются повышение Т до 37,5ºС, горечь во рту, боль правом подреберье, положительные симптомы Мерфи и Кера. Какой из диагностических методов наиболее целесообразен в таком случае?

1. Компьютерная томография

2. Внутривенная холецистография

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Ретроградная панкреатохолангиография

5. Пероральная холецистография

1214. Пациент заболел с появления слабости, трехкратной рвоты, урчания в околопупочной области. Кожа бледная, температура - 37,2оС, язык сухой, живот мягкий чувствительный в эпигастрии, урчит при пальпации, пульс – 102/мин., АД - 100/80 мм рт. ст.
	Ваша тактика:
		a. Промывание желудка, лечение амбулаторное

2. Инфузионная терапия, лечение в инфекционном отделении

3. Антибактериальная терапия, регидратация, лечение в инфекционном отделении

4. Промывание желудка, лечение в инфекционном отделении

5. Промывание желудка, очистительная клизма, лечение амбулаторное

1215. Пациентка, 43 лет, предъявляет жалобы на периодические приступообразные давящие боли в области сердца и за грудиной, длительностью до 20 минут, возникающие в ранние утренние часы, при физической нагрузке боли не беспокоят. В момент очередного приступа сделана ЭКГ: подъем сегмента ST на 2 мм в I, aVL, V4 - V6. На повторной ЭКГ, сделанной через 40 мин патологические изменения не выявлены. Поставьте наиболее вероятный диагноз:

1. Стабильная стенокардия

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с внепищеводными проявлениями

3. Вегетососудистая дистония

4. Инфаркт миокарда без подъема ST

	e. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая)
1216. У женщины 47 лет жалобы на слабость, потливость, дрожь в теле, потерю в весе, учащенное сердцебиение, увеличение размеров шеи, слезотечение, светобоязнь. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена, эластичная, подвижная, безболезненная. ЧСС- 128/мин, мерцательная аритмия. Какой из симптомов наиболее вероятно поможет оценить степень тяжести тиреотоксикоза?

1. Рост и вес

2. Состояние глазных яблок

3. Размеры щитовидной железы

4. Наличие аритмии

5. Цифры артериального давления

1217. Больной 34 лет болеет СД 1 типа в течение 10 лет, получает инсулин 36 ЕД/сутки. Режим инсулинотерапии и диеты не нарушал. Накануне вечером повысилась Т до 39,4°С с ознобом, появились резкая слабость, боли в мышцах, жажда. Сопор. Кожа сухая, горячая. ЧД – 32/мин. Лицо пастозное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Над легкими дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 110/мин. АД - 70/40 мм рт.ст. Олигурия. Сахар крови – 8,0 ммоль/л. Ан. мочи: относительная плотность – 1012, сахар - 10 г/л, реакция на ацетон отрицательная, лейк. – 10-15 в п/зр., эр. – 3-4 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?

1. Гиперосмолярная кома

2. Гипогликемическая кома

3. Кетоацидотическая кома

4. Уремическая кома

	e. Инфекционно-токсический шок
1218. Пациентка направлена в клинику в связи с высокой лихорадкой, жаждой, интенсивной головной болью, бессонницей, возбуждением, резким спазмом глотательных мышц при попытке выпить воду. Лечилась амбулаторно в течение 5 дней по поводу острой респираторной инфекции без эффекта. Вероятный диагноз:

1. Столбняк

2. Фелиноз

Бешенство

4. Содоку

5. Болезнь Лайма

1219. Мужчина, 30 лет, жалуется на внезапно появившуюся сильную боль, отек в области левого голеностопного сустава, Т - 39°C. В прошлом были подобные приступы длительностью до 5-6 дней без остаточных изменений в суставе. Кожа в области сустава гиперемирована с цианотичным оттенком, горячая на ощупь, сустав отечен, резко болезненный, движения в нем невозможны. Ан. крови: Нb- 130 г/л, лейк. – 10,4х109/л, СОЭ – 24 мм/час. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

a. Уровень мочевой кислоты

2. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

3. Антитела к нативной ДНК

4. Ревматоидный фактор

5. Антинуклеарные антитела (АНА)

1220. У больного после гриппа сохраняется субфебрильная температура, нарастает одышка, тяжесть в правом подреберье. ЧД – 30/мин.; пульс – 120/мин., на вдохе практически не определяется. АД – 78/60 мм рт.ст. Отечность лица и шеи, цианоз. Выраженное набухание шейных вен. Границы сердца расширены во все стороны, тоны глухие. На ЭКГ низкий вольтаж всех зубцов. ЭхоКС: сепарация листков перикарда. Укажите наиболее эффективную неотложную помощь:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты

2. Диуретики

Пункция перикарда

4. Антибиотики

5. Глюкокортикостероиды

1221. Больного 42 лет беспокоят головные боли на фоне повышения АД в течение последних 2-х лет, прибавка в весе 10 кг. У отца был инфаркт миокарда в 45лет. Об-но: ИМТ – 34 кг/м2, отложения подкожно-жировой клетчатки преимущественно на животе. ОТ - 110 см. ЧСС – 88/мин., АД - 150/100 мм рт.ст. На боковой поверхности живота имеются светлые полосы растяжения. Холестерин - 6,7 ммоль/л, сахар крови - 6,9 ммоль/л. Кортизол крови утром - 320,0 нмоль/л (норма – до 535,7). Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

      1. Ожирение гипотиреоидное

      2. Ожирение экзогенно-конституциональное

      3. Метаболический синдром

      4. Гипертоническая болезнь

      5. Гиперкортицизм

1222. Больной C., 31 год, поступил в психиатрический стационар с жалобами на то, что выходя на улицу, должен считать количество припаркованных автомобилей. Данные мысли носят неприятный характер, больной хочет от них избавиться, к своему состоянию критичен. Что у больного?

      1. Сверхценные идеи

      2. Навязчивые идеи

      3. Психосенсорные расстройства

      4. Патологические иллюзии

      5. Бредовые идеи

1223. Больной, 33 лет, жалуется на мышечную слабость, периодически судороги, полиурию, повышение АД. Пульс – 90/мин., АД - 170/100 мм рт.ст., резистентная к лечению. Отёков нет. Общий анализ мочи: удельный вес – 1005, белок - 0,12 г/л, лейк. - 3-5 в п/зр. В ан. крови: калий - 2,7 ммоль/л, натрий - 162 ммоль/л, глюкоза - 5,4 ммоль/л. Укажите наиболее эффективный антигипертензивный препарат в данном случае:

      1. Урапидил

      2. Карведилол

      3. Лосартан

      4. Моксонидин

e. Спиронолактон

1224. Больная, 38 лет, жалуется на отсутствие аппетита, снижение массы тела, слабость, зябкость, периодические обморочные состояния. Заболела после родов, которые сопровождались обильным кровотечением. Ребенка грудью не кормила, не было молока. Бледная, тургор мышц и кожи снижен. Язык влажный. Щитовидная железа увеличена до 1 ст., уплотнена. Нет волос на лобке, в подмышечных впадинах. ЧСС 84 в 1 мин., АД – 80/50 мм рт.ст. Месячные прекратились после родов. Какое исследование является наиболее информативным для постановки предварительного диагноза?

1. Гормоны нейрогипофиза

2. УЗИ органов брюшной полости

3. Гормоны аденогипофиза

4. Фиброгастродуоденоскопия

5. Рентгенологичеки ОГК

1225. Больной 38 лет жалуется на кашель с отделением гнойной мокроты в большом количестве (до 1 литра в сутки), повышение температуры тела до 38ºС, общую слабость, потливость. Кашель с гнойной мокротой с 15-и лет, ухудшение в течение недели. В легких дыхание везикулярное, жесткое, рассеянные сухие хрипы разного тембра, в нижних отделах с обеих сторон звучные, разнокалиберные влажные хрипы. Предварительный диагноз?

a. Бронхоэктатическая болезнь

2. Респираторный дистресс синдром взрослых

3. Гангрена легких

4. Абсцессы легких

5. Отек легких

1226. Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев при воздействии холода. При согревании пальцы приобретают сначала синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного синдрома является:

      1. Аспирин

      2. Нифедипин

      3. Но-шпа

      4. Дипиридамол

      5. Нитраты

1227. У больной 38 лет развился приступ экспираторного удушья с дистанционными свистящими хрипами на выдохе. Многократные ингаляции сальбутамола без эффекта. ЧД – 36/мин., ЧСС – 120/мин., АД – 116/76 мм рт.ст., SpO2 – 84%. Диффузный цианоз лица. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, выдох удлинен, рассеянные сухие свистящие и жужжащие хрипы, определяются участки легкого с отсутствием дыхательных шумов (“немого легкого”). Данная клиническая картина характерна для:

      1. Бронхиальная астма, тяжелое обострение

      2. Истероидная астма

      3. Тромбоэмболия легочной артерии

      4. Спонтанный пневмоторакс

      5. Бронхиальная астма, жизнеугрожающая (астматический статус II ст.)

1228. Пациент, 65 лет, жалуется на одышку при малейшей физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. Об-но: акроцианоз. ЧД – 22/мин. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы. ЧСС – 76/мин, АД – 170/110 мм рт.ст. Печень +3 см. Отеки голеней и стоп. Начал прием рамиприла, торасемида, бисопролола. Какой препарат необходимо добавить для коррекции сердечной недостаточности и артериальной гипертензии?

      1. Верапамил

      2. Амлодипин

Спиронолактон

4. Допегит

5. Гипотиазид

1229. После субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба у больного A., 43 лет, состояние ухудшилось через 1 сутки: появилось выраженное сердцебиение, чувство страха, одышка, потливость. Больной возбужден, кожа влажная. Температура тела 38,4ºC. Пульс – 135/мин., аритмичен, АД - 160/78 мм рт.ст. Какое лабораторное исследование необходимо провести в первую очередь?

1. D-димер сыворотки крови

2. Уровень тиреоидных гормонов

3. Кортизол в крови

4. Трансаминазы сыворотки крови

5. Копрограмма

1230. У пациента 63 лет при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ выявлены парные преждевременные комплексы QRS - 0,14c каждый. В анамнезе: Q инфаркт миокарда 2 года назад. Какой препарат будет предпочтительным для снижения риска внезапной сердечной смерти?

1. Пропафенон

2. Бисопролол

3. Дигоксин

4. Этацизин

5. Соталол

1231. Мужчина 56 лет, страдающий сахарным диабетом, обратился к дерматологу с жалобами на наличие «раны» в области левой голени. Был выставлен диагноз: эктима вульгарная. Об-но: на коже левой голени имеется округлая язва с валикообразными возвышенными краями, серозеленой некротической массой на дне. Каков по Вашему мнению исход описанного морфологического элемента?

      1. Вегетация

      2. Трещина

      3. Пятно

d. Рубец

e. Лихенизация

1231. Мужчина 36 лет, страдает хронической болезнью почек 2 стадии, хроническим гломерулонефритом. По поводу развившейся внегоспитальной пневмонии 3 группы получал антибактериальные препараты, жаропонижающие. В течение 4 дней отмечено снижение скорости клубочковой фильтрации до 22 мл/мин. Какова наиболее вероятная причина острого повреждения почек у этого больного?

      1. Тромбоз почечных вен

      2. Обструкция мочевыводящих путей

      3. Острый интерстициальный нефрит

      4. Присоединение острого пиелонефрита

      5. Обострение хронического гломерулонефрита

1233. Пациент поступил в инфекционную клинику с жалобами на боли в левой половине живота. Второй день лечится по поводу четырехдневной малярии, подтвержденной лабораторно. Утром при попытке встать с постели внезапно потерял сознание. Объективно: сознание сохранено, выраженная бледность. Пульс – 120/мин., АД – 40/20 мм рт. ст. Язык влажный, живот вздут, при пальпации безболезненный. Анализ крови: эр. - 2,5×1012/л, Нв - 80 г/л, ЦП - 0,6; лейк. - 14,4×109/л, сегм. - 82%, лимф. - 14%, мон. - 4%. Какое осложнение развилось у больного:

a. Разрыв селезёнки

2. Гемолитическая анемия

3. Гемоглобинурийная лихорадка

4. Малярийная кома

5. Коллапс

1234. Больной 55 лет, сахарный диабет обнаружен случайно во время проф. осмотра. Не лечился. Объективно. Рост - 170 см, Вес - 106 кг. Кожа обычной влажности. Ps – 76/мин., ритмичный. Левая граница относительной тупости сердца смещена на 1 см влево от среднеключичной. Тоны сердца ослаблены. АД - 160/90 мм рт. ст. Гликемия натощак- 7,9 ммоль/л. Содержание глюкозы в суточной моче - 1\% при диурезе 2,5 л. Какая первоочередная тактика лечения?

1. Назначить метформин

2. Рекомендовать диетотерапию

3. Назначить инсулин

4. Назначить глибенкламид

5. Назначить репаглинид

1235. Дерматологом бал выставлен диагноз: Псориаз, прогрессирующая стадия. Феномен Ауспитца-Полотебнова положительный. С помощью какого метода врач выявил вышеуказанный феномен?
	a. Поскабливание

2. Витропрессия (диаскопия)

3. Метод «щипка»

4. Пальпация

5. Взятие соскоба

1236. Забойщик П., 45 лет, жалуется на снижение слуха. При медицинском осмотре выявлена 2 степень потери слуха. Определите тактику ведения данного больного.

      1. Трудоустроить вне контакта с шумом

      2. Обеспечить на рабочем месте средствами индивидуальной защиты

      3. Направить в клинику профзаболеваний для определения категории заболевания d. Направить на лечение

e. Направить на МСЭК

1236. У женщины 29 лет имеет место сахарный диабет I типа, диабетическая нефропатия (ХБП, 3а стадия, нефротический синдром). Какой уровень гликозилированного гемоглобина следует считать целевым у этой больной?

      1. 6-7%

      2. 5-6%

      3. 4-5%

      4. HbA1C

      5. 7-8%

      6. 8-9%

Правильные ответы: HbA1C, 6-7%, 5-6%, 4-5%, 7-8%, 8-9%

1236. Больной М., 57 лет, обратился к кардиологу с жалобами на загрудинную боль, возникающую при физических нагрузках. Врач выставил диагноз ИБС: стенокардия напряжения. Какой метод обследования позволит наиболее точно установить функциональный класс данного заболевания?

      1. Велоэргометрия

      2. Компьютерная томография сердца

      3. 24-часовое мониторирование ЭКГ

      4. Серия ЭКГ в динамике

      5. Эхокардиография

1237. В реанимационное отделение был госпитализирован мужчина 46 лет с гемолитическим кризом на фоне наследственного микросфероцитоза. Неотложная помощь включает в себя заместительную терапию эритроцитарной массой и:

      1. Антибактериальную терапию

      2. Дезинтоксикационную терапию

      3. Десенсибилизирующую терапию

      4. Антикоагулянтную терапию

      5. Заместительную терапию тромбоцитарной массой

1240. Пациентка 20 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности в мелких суставах кистей, утреннюю скованность, боли в мышцах, усиленное выпадение волос. Об-но: стойкая эритема на носу и щеках, безболезненные язвочки в полости рта. Шум трения плевры справа. Ан. крови: Нb – 97 г/л, лейк. – 3,2 Г/л, лимфоц. – 1,2 Г/л, тромб. – 86 Г/л, СОЭ – 54 мм/час. Ан. мочи: белок – 2,1 г/л, эр. изменен. – 8-10 в п/зр., цил. – гиалиновые 6-8 в п/зр. Какой метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза в данном случае?

a. Антитела к нативной ДНК

2. Креатинфосфокиназа

3. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)

4. Ревматоидный фактор

5. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)

1241. У больного отсутствуют движения правого глазного яблока вверх, вниз и внутри. Глазное яблоко отведено кнаружи, верхнее веко не поднимается, правый зрачок расширен, не реагирует на свет, слева центральный гемипарез. Где находится очаг поражения?

1. Левая ножка мозга

2. Правая ножка мозга

3. Правая половина моста

4. Левая внутренняя капсула

5. Правая внутренняя капсула

1242. Больной С., 55 лет, предъявляет жалобы на боль в животе разлитого характера, задержку стула и газов в течение 3 суток, общую слабость, сухость во рту. Живот вздут, больше за счет левых отделов, при пальпации – болезненный во всех отделах, аускультативно выслушивается шум плеска. У больного заподозрена острая кишечная непроходимость. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?

a. Рентгенографию органов брюшной полости

2. Биохимический анализ крови

3. Рентгенографию органов грудной клетки

4. Сонографию органов брюшной полости

5. Диагностическую лапароскопию

1243. Пациент Д., 30 лет обратился к хирургу с жалобами на боль в нижних конечностях при ходьбе, похолодание стоп. Анамнез жизни: страдает «холодовой» аллергией; курит с 15 –летнего возраста. Работа связана с эмоциональными нагрузками. На «Д»-учете не состоит. Артериальная пульсация на бедренной артерии удовлетворительная, на подколенной – ослаблена, на артериях стоп - не определяется. Мышцы ног атрофичны. Волосяной покров на голенях отсутствует, ногтевые пластины, слоистые, ломкие.

Ваш предварительный диагноз?

1. Синдром Педжета-Шретера

2. Болезнь Рейно

3. Облитерирующий эндартериит

4. Диабетическая ангиопатия

5. Облитерирующий атеросклероз

1243. Пациент Р., 52 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, тошноту, многократную рвоту. Со слов больного, вышеописанные симптомы развились после употребления большого количества водки 2 суток назад. Живот умеренно вздут, напряжен, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы сомнительные. Пациент госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом «острый панкреатит». Укажите, что является показанием для операции в данном случае?

      1. Выраженный болевой симптом

      2. Развитие панкреонекроза

      3. Развитие динамической кишечной непроходимости

      4. Развитие печёночной колики

	e. Разлитой ферментативный перитонит
1245. При оперативном вмешательстве по поводу острой кишечной непроходимости выявлен участок нежизнеспособной петли кишечника в связи с чем принято решение о резекции кишечника. Какие границы резекции должны быть определены в данном случае?

1. 20 см проксимальнее и 20 см дистальнее пораженного участка

2. На границах пораженного участка

3. 50-60см проксимальнее и 30-40см дистальнее пораженного участка

4. 30-40см проксимальнее и 15-20см дистальнее пораженного участка

5. 15-20см проксимальнее и 30-40см дистальнее пораженного участка

1246. Больной, 25 л, жалуется на боли в области промежности, затрудненный, болезненный акт мочеиспускания, повышение температуры тела до 38БС, общую слабость. Заболел остро две недели назад, когда после перенесенной ангины появились данные жалобы. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение, пастозность, болезненность предстательной железы, в левой доле определяется флюктуация. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

a. Абсцесс предстательной железы

2. Острый катаральный простатит

3. Рак предстательной железы

4. Склероз предстательной железы

5. Гиперплазия предстательной железы

1247. Пациентка И., 25 лет оперирована по поводу острого аппендицита. На 4 сутки после операции жалуется на повышение температуры тела до 38,6С, боль в нижних отделах живота, тенезмы. При ректальном исследовании: отмечается выраженная боль, нависание передней стенки прямой кишки. Развитие какого осложнения можно предположить у больной? a. Аднексит

2. Абсцесс дугласова пространства

3. Цистит

4. Острый парапроктит

5. Послеоперационный перитонит

1247. Больной Г., 72 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боль в грыжевом выпячивании и в животе разлитого характера, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Заболел 2 дня назад. Из анамнеза: 8 лет назад оперирован по поводу вправимой паховой грыжи слева. Спустя год в проекции послеоперационного рубца паховой области слева вновь отметил появление грыжи. Объективно: состояние тяжелое. Вял, адинамичен, частота дыхания 26-28 в мин. Температура тела - 37,3°~Пульс 108 в мин., ритмичный. АД - 120/80 мм рт. с г. Живот равномерно вздут, при пальпации - мягкий, болезненный в мезо- и гипогастрии, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. В паховой области слева имеется послеоперационный рубец, в проекции которого определяется плотное несмещаемое опухолевидное образование размерами 12х8 см, резко болезненное при пальпации, симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Кожа над ним не изменена. Обзорная рентгенография живота - единичные чаши Клойбера. Отмечается – высокое стояние куполов диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?

1. Вправимая паховая грыжа слева

2. Невправимая рецидивная паховая грыжа слева

3. Ущемленная рецидивная паховая грыжа слева

4. Ущемленная бедренная грыжа слева

5. Ущемленная приобретенная паховая грыжа

1249. Больная Р., 10 лет жалуется на охриплость, затрудненное дыхание. Болеет два года.
	Ларингоскопия: слизистая оболочка незначительно гиперемирована, на голосовых складках образования с неровной, мелкозернистой поверхностью, на широком основании, напоминающая

по форме цветную капусту, движение гортани в полном объеме, голосовая щель сужена за счет образования, дыхание затруднено. Ваш предварительный диагноз?

1. Сифилис гортани

2. Дифтерия

4. Рак гортани

5. Фиброма гортани

1250. Больной Д., 67 лет, в течение последних трех месяцев отмечает умеренную ноющую боль в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. 3 дня назад боль в животе значительно усилилась и приняла схваткообразный характер, перестали отходить газы. Объективно: состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд./мин. Живот вздут, при - пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика усилена. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз?
	a. Опухоль с	лепой кишки

2. Тромбоз верхней брыжеечной артерии

3. Острая токсическая дилатация толстой кишки

4. Периаппендикулярный абсцесс

5. Илеоцекальная форма инвагинации

1251. Мальчик 9 лет был доставлен в стационар в тяжелом состоянии через 1 час после автодорожной травмы. Пульс 150 ударов в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст., определяется тупость в отлогих участках живота. Дежурный врач связал тяжесть состояния больного с гиповолемическим шоком, развившемся в результате острого внутрибрюшного кровотечения.
	Каким инфузионным средам следует отдать предпочтение для поддержания и стабилизации артериального давления в предоперационном периоде?
		a. Гелофузин

2. 5 % раствор глюкозы

3. 10 % раствор глюкозы

4. Полиглюкин

5. Эритроцитарная масса

1252. Пациент М., 42 лет, предъявляет жалобы на зуд в области ануса, ощущение «инородного тела» в области анального канала, кровь в кале. При аноскопии выявлены признаки криптита.
	Укажите, когда показано хирургическое лечения при данном заболевании?

1. При выделении фибрина из прямой кишки

2. При резкой гиперемии крипты

3. При абсцедировании крипты и развитии острого парапроктита

4. При болезненных ощущениях, но время акта дефекации

5. Когда воспаляется сразу несколько крипт

1253. Больной К., 45 лет, находится в клинике 6 суток с диагнозом флегмона правого бедра, сепсис. Был оперирован в ургентном порядке – вскрытие и дренирование флегмоны. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на повышение температуры до 39,5оС в вечернее время, резкую слабость, одышку. Подозревается сепсис. В общем анализе крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 105 г/л, Нт – 29%. СОЭ – 25 мм/ч. Лейкоциты - 16х109/л, количество палочкоядерных форм - 18%. Среактивный белок – 150 мг/л. Азот крови - 16,5 ммоль/л. Мочевина - 5,5 ммоль/л. Креатинин – 105 мкмоль/л.

Какой лабораторный показатель из указанных может подтвердить предполагаемый диагноз?

1. Азот крови

2. С-реактивный белок

3. СОЭ

4. Мочевина

5. Креатинин

1254. Больной М., 76 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации, холодный пот, тошноту, рвоту содержимым с неприятным запахом, запоры. Более 4 суток. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале отмечалась слизь и темная кровь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. 5 лет назад - аппендэктомия. В течение последних 4 суток стула не было, перестали отходить газы. Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Язык суховат, кожа бледная. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же – сомнительные симптомы раздражения брюшины. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгенографии брюшной полости - множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз?

a. Рак сигмовидной кишки

2. Заворот сигмовидной кишки

3. Дивертикулез ободочной кишки

4. Брюшные спайки

5. Неспецифический язвенный колит

1255. Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча окрашена в красноватый цвет. Предположительный диагноз?

1. Рак почки.

   

2. Обострение хронического цистита. Рак мочевого пузыря.

4. Хронический уретрит.

5. Аденома предстательной железы.

1256. Больной М., 40 лет, работник мясокомбината, обратился с жалобами на наличие красного пятна по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти. Температура тела 37,0° С. Место болезни: по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти в области средней и проксимальной фаланг имеется гиперемированное пятно размерами 1,5х2 см с четкими границами и припухлостью, гиперемия носит эксцентричный характер (усиливается к периферии). Флюктуация не определяется, движения в межфаланговых суставах не ограничены.

Ваш предварительный диагноз?

1. Подкожный панариций

2. Сухожильный панариций

3. Кожный панариций

4. Рожа

		e. Эризипелоид
1257. У 13-летнего мальчика внезапно возникла приступообразная боль в правой половине живота, с иррадиацией в паховую область. Моча окрашена в красный цвет.
	С какого исследования необходимо начать диагностический поиск?
		a. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей

2. Экскреторная урография

3. Фиброцистоскопия

4. Обзорная урография

5. Спиральная томография

1258. Пациент Т., 34 лет, предъявляет жалобы на лихорадку до 38.5оС в течение 2 недель, общую слабость, озноб, наличия высыпаний на теле. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, однако, имеют место интенсивно красные мелкоточечные высыпания, особенно в складках, кожи, подмышками, в паху, на туловище и бедрах. Треугольник вокруг рта свободен от сыпи. На языке – ярко-красное набухание сосочков.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Скарлатина

2. Дифтерия

3. Бруцеллез

4. Туберкулез

5. Туляремия

1259. Больного К., 64 лет в течение 8 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии: бедренная артерии визуализируется до уровня средней трети бедра; контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.

Ваш предварительный диагноз?

1. Синдром Лериша

2. Облитерирующий эндартериит

3. Постэмболическая окклюзия

4. Неспецифический аортоартериит

		e. Атеросклеротическая окклюзия
1260. Ребенок М., 9 лет с жалобами на отсутствие носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Болеет около полугода.
	При риноскопии в полости носа слизь, после туалета в задних отделах полости носа и носоглотке новообразование бордово-синюшного цвета, с гладкой поверхность, при исследовании которого открылось сильное кровотечение. Поставлен диагноз ангиофиброма основания черепа. Ваша врачебная тактика?

1. Аденотомия

2. Удаление новообразования носоглотки

3. Курс химиотерапии и лучевой терапии

4. Консервативная паллиативная терапия

5. Операция по Муру

1261. Бригада скорой помощи приехала на вызов к пациентке. Больная В., 35 лет утверждает, что по ошибке выпила уксус. Лечение предполагает нейтрализацию кислоты и уменьшение ее патологического воздействия на слизистую оболочку желудка.
	Какой антидот необходимо дать пациентке?

1. Проточную воду

b. Молоко

3. Соль

4. Лимонную кислоту

5. Соду

1262. Девочка 3 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Нефробластома слева

2. Мезобластическая неврома

3. Гидронефроз слева

4. Спленомегалия

5. Симпатобластома

1263. Пациентка У., 65 лет жалуется на боль в животе, увеличение его в объеме, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула, повышение температуры тела до 37,2о~Предполагается острая кишечная непроходимость.Какие из вышеперечисленных жалоб характерны только для предполагаемого диагноза?

1. Боль в животе

2. Увеличение живота в объеме

3. Повышение температуры тела

4. Отсутствие газов и стула

5. Тошноту, рвоту

1264. Больной 59 лет жалуется на наличие припухлости мягких тканей и боль в зубе нижней челюсти справа, повышение температуры тела до 37.5°. Объективно: лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области тела нижней челюсти справа. Кожные покровы обычного цвета. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области 46 зуба гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена. Рот открывает до 3х см между центральными резцами. Пальпаторно определяется инфильтрат, 46 зуб под коронкой подвижен 1 стадия, перкуссия резко болезненна. Поставьте предположительный диагноз.

1. Абсцесс правой щеки

2. Обострение хронического периодонтита 46

3. Острый гнойный периостит нижней челюсти от 46

4. Острый гнойный надчелюстной лимфаденит

5. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 46

1265. У пациента 75лет с открытоугольной глаукомой правого глаза поле зрения с носовой стороны сужено до точки фиксации. Какая стадия глаукомы у пациента?

      1. Развитая

      2. Далеко зашедшая

      3. Начальная

      4. Невозможно определить стадию

      5. Терминальная

1266. 16-летний подросток доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Заболел остро, когда появились боли в эпигастральной области, многократная рвота, тошнота, повышение температуры тела до 38,2° С. Постепенно боли приобрели опоясывающий характер, присоединилась диарея до 5 раз в сутки. Накануне употреблял острую жареную пищу. При пальпации болезненность в верхних отделах живота, положительные симптомы Мейо-Робсона и Гротта, болезненность в точке Дежардена.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый аппендицит

2. Острый холецистит

3. Острая кишечная инфекция

4. Обострение язвенной болезни желудка

5. Острый панкреатит



1265. У роженицы в сан. пропускнике схватки через 3 минуты по 45 секунд. Произведено влагалищное исследование: влагалище свободно проходимо, шейка матки центрирована, сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, определяется предлежащая головка плода. При каком раскрытии маточного зева наступает второй период родов?

1268.

Какой должен быть оптимальный объем производства медицинских услуг в данной рыночной ситуации?

1. 2 тыс. МУ

2. 14 тыс. МУ

3. 10 тыс.МУ

4. 16 тыс. МУ

	e. 8 тыс. МУ
1269. На прием к акушеру-гинекологу женской консультации обратилась женщина с хроническим заболеванием половых органов. Женщина нуждается в диспансерном наблюдении и лечении. Какой медицинский документ, гарантирующий эффективный контроль за своевременностью осмотров и лечения больной, должен быть заведен на данную пациентку?

1. Карта учета диспансеризации

2. Контрольная карта диспансерного наблюдения

3. Медицинская карта амбулаторного больного

4. Статистический талон уточненных диагнозов

5. Журнал учета процедур

1270. Имеются данные о рождении ребенка с органическим поражением нервной системы, который умер на 20-й день жизни. В какой специальный показатель смертности младенцев войдет этот случай смерти?

1. Перинатальной

2. Ранней неонатальной

Неонатальной

4. Постнатальной

5. Поздней неонатальной

1271. Среди рабочих коксо-химической отрасли в отчетном году зарегистрировано 117 случаев и 1230 дней с временной утратой трудоспособности на 100 рабочих. С помощью какого статистического показателя отражена заболеваемость рабочих отрасли?

1. Наглядности

2. Соотношения

3. Абсолютной величины

4. Интенсивного

5. Экстенсивного

1272. Если принять показатель обеспеченности населения медицинскими койками в 2014 году за 100%, то в последующие годы он будет выглядеть следующим образом: 2016 г. - 140%, 2018 г. – 180%. С помощью какого статистического показателя отражена погодовая динамика обеспеченности населения медицинскими койками?

1. Экстенсивного

2. Интенсивного

3. Соотношения

4. Среднего арифметического

e. Наглядности

1273. Больной 13 лет, болеет 2 года. Беспокоят голодные боли в пилородуоденальной области, изжога, отрыжка кислым. Объективно: бледен, язык обложен белым налетом. При пальпации живота определяется умереннная болезненность в эпигастральной и пилородуоденальной зоне, в точке Боаса. На ФЭГДС выявлен дефект на передней стенке двенадцатиперстной кишки размером 0,5 х 0,5 см, покрытый фибрином, уреазный тест положительный. Укажите препарат, который необходимо назначить .этому ребенку.

1. Альмагель

2. Амоксициллин

3. Гастроцепин

4. Ранитидин

5. Фамотидин

1274. У ребёнка 4-х месяцев, после первой прогулки ранней весной в течение 2-х часов, внезапно появились судороги (карпопедальный спазм, ларингоспазм). Обращает внимание бледность кожи, цианоз губ, напряжение всего тела, поверхностное дыхание, голова запрокинута назад. Судороги продолжались до 15 минут. Какой наиболее вероятный диагноз? a. Опухоль мозга

2. Эпилепсия

3. Остаточные явления черепной травмы

4. Спазмофилия

5. Менингоэнцефалитический синдром

1275. У мальчика 3-х лет в течение последней недели отеки на лице и нижних конечностях. В легких в нижних отделах притупление, ослабленное дыхание. Отечность передней брюшной стенки. Асцит. АД – 90/50 мм рт. ст. Общий анализ мочи – белок 4,2 г/л, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-3 в поле зрения. Общий белок крови – 48,6 г/л. Холестерин крови – 8,2 ммоль/л. Диагностирован острый гломерулонефрит. Укажите форму заболевания.

a. Нефротический синдром

2. Изолированный мочевой синдром

3. Нефритический синдром

4. Нефротическая форма

5. Нефротический синдром с гематурией и гипертензией

1276. У 3-х летнего мальчика диагностирован врожденный порок сердца открытый артериальный проток. Укажите, какой шум в сердце наиболее характерен для этого диагноза.

1. Диастолический шум на основании сердца

2. Интенсивный систолический шум на верхушке

3. Диастолический шум на верхушке

4. Систолодиастолический шум во 2 межреберьи слева от грудины

5. Систолический шум на основании сердца

1277. У мальчика 4-х лет через 2 недели после перенесенной скарлатины развился отечный синдром в виде анасарки. У него уменьшились частота и объем мочеиспусканий. При биохимическом исследовании крови выявлены гиперхолестеринемия, гипопротеинемия с диспротеинемией. В анализе мочи: относительная плотность 1010, белок - 5,2 г/л. эритроциты - 1- 2 в поле/зрения, лейкоциты - 2-4 в поле/зрения, соли - оксалаты. Анализ суточной мочи - белок 3.8 г. Диагностирован острый гломерулонефрит. Укажите генез патологического мочевого синдрома у этого больного.

1. Повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из кровяного русла

2. Гиперальдостеронизм

3. Кровоизлияния в клубочки, в связи с разрывами капилляров

4. Почечная внутрисосудистая коагуляция

	e. Повышение проницаемости базальной мембраны капилляров клубочков для белковых молекул
1278. У ребенка 5 лет диагностирован острый обструктивный бронхит. Укажите, с какого препарата необходимо начать лечение этого ребенка.
	a. Сальбутамол

2. Адреналин

3. Эуфиллин

4. Мукалтин

5. Преднизалон

1279. Ребенок 10 мес. Жалобы матери на снижение аппетита у ребенка. Родился с массой 3100 г. С 2-х месяцев на искусственном вскармливании коровьим молоком. В возрасте 4-х месяцев был введен прикорм – 5% манная каша. При объективном обследовании: кожные покровы и слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 132 в мин. Живот мягкий, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Анализ крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 100 г/л, ЦП – 0,7, лейкоциты – 8,4 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 41 %, лимфоциты – 50 %, моноциты – 6 %, СОЭ – 5 мм/час. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a. Железодефицитная анемия

2. Фолиеводефицитная анемия

3. В12-дефицитная анемия

4. Белководефицитная анемия

5. Апластическая анемия

1280. У ребенка 5 лет врач заподозрил острый панкреатит. Укажите фермент, исследования которого в моче будет диагностическим тестом для этого заболевания.

      1. Креатинкиназа

b. Амилаза

3. Лактатдегидрогеназа

4. Аланинаминотрансфераза

5. Альдолаза

1280. В стационаре по поводу пневмонии лечится ребенок 5 месяцев, который находится на искусственном вскармливании. После выздоровления, врач рекомендует матери ввести первый прикорм. Укажите, какой продукт следует рекомендовать в качестве первого прикорма. a. Гречневая каша

      1. Манная каша

Овощное пюре

4. Тертое яблоко

5. Кисломолочные продукты

1282. В клинику поступил пациент 18 лет, с жалобами на выраженную одышку, кашель, зуд кожи. Заболел остро, около часа назад после приема ампициллина. В детстве крапивница, пищевая полиаллергия. Об-но: параорбитальный отек, покраснение и отек лица. Дыхание шумное, затруднен выдох – экспираторный стридор. Пульс – 96/мин., АД – 118/80 мм рт.ст. Какие препараты необходимо ввести в первую очередь данному пациенту?

a. Глюкокортикостероид (преднизолон) + антигистаминный препарат

2. Эуфиллин + антигистаминный препарат

3. Димедрол + фуросемид

4. Мезатон

5. Допамин

1283. Больная 39-ти лет жалуется на приступ сердцебиения, который сопровождается интенсивной болью за грудиной, головокружением, тошнотой, слабостью. Длится 30 мин. ЧСС - 150/мин., ритмичная, АД - 110/76 мм рт.ст. ЭКГ: зубец P отсутствует, частота желудочковых комплексов (ЧЖК) - 150/мин., регулярный; QRS - 0,10с. Оказание неотложной помощи оптимально начать с:

1. Лидокаин в/в

2. Вагусные приемы

3. Морфин в/в

4. Новокаинамид в/в

5. Нитроглицерин под язык

1283. У больного М., 67 лет, пароксизмы фибрилляции предсердий возникают 2-3 раза в год и обычно проходят самостоятельно в течение 5-6 часов. Для контроля ритма принимает 200 мг амиодарона в сутки. Больной обратился к врачу в связи с затянувшимся (более 5 суток) приступом фибрилляции предсердий. Гемодинамические показатели стабильны. Какова тактика восстановления синусового ритма у этого пациента?

1. Назначение соталола

2. Назначение варфарина на 3 недели с последующим восстановлением ритма c. В/в амиодарон

4. Не восстанавливать ритм

5. Незамедлительное проведение электрической кардиоверсии

1283. У больного сахарным диабетом мальчика 14 лет рост 134 см, вес 64 кг, гепатомегалия, задержка полового развития. У больного частые гипогликемические состояния. Какое осложнение сахарного диабета развилось у больного?

1. Цирроз печени

2. Хронический гепатит

Синдром Мориака

4. Соматогенный нанизм

5. Синдром Кушинга

1283. В поликлинику обратился пациент 49 лет с жалобами на приступообразные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при ходьбе в умеренном темпе через более 500 м, проходящие в покое в течение 5-10 мин., после нитроглицерина – через 3-5 мин. Пульс – 75/мин., ритмичный, АД – 130/80 мм рт.ст. Выше описанные жалобы отмечаются в течение 2-х месяцев. В течение 8 лет – сахарный диабет. Фракция выброса – 40%. С целью улучшения прогноза (вторичной профилактики) целесообразно назначить:

1. Антикоагулянт

2. Триметазидин

3. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

4. Нитраты пролонгированные

5. Антагонист кальция

1283. У больного 56 лет постоянная форма фибрилляции предсердий. Для контроля частоты сердечных сокращений постоянно принимает бисопролол в дозе 10 мг в сутки. ЧСС – 90/мин., АД

– 130/80 мм рт.ст. Какой препарат необходимо добавить больному для улучшения контроля ЧСС? a. Пропафенон

2. Амиодарон

3. Верапамил

4. Спиронолактон

	e. Дигоксин
1288. У 4-х молодых людей в период спортивных соревнований (жили в одной гостинице) возникло заболевание, сопровождающееся умеренной интоксикацией, кашлем, выраженным ринитом, обильным слезотечением. Больным показано:

1. В/в введение солевых растворов

2. Кислородотерапия

3. Ингаляции с антибиотиками

4. УВЧ на корень носа

5. УФО на корень носа

1289. У больного 43 лет после обследования установлен диагноз гипертонической болезни I стадии, 1-й степени. Индекс массы тела 24. Больной не курит. Сопутствующих заболеваний не выявлено. Больному в первую очередь целесообразно рекомендовать:

      1. Антагонист кальция

      2. Тиазидный диуретик

      3. Диету с ограничением поваренной соли и физические тренировки

      4. Бета-адреноблокатор

      5. Ингибитор АПФ

1290. Шахтер 45 лет предъявил жалобы на периодические ноющие, давящие боли в области сердца, за грудиной при физической нагрузке, длительностью до 20 минут. Для верификации диагноза решено провести велоэргометрическую пробу. Какие изменения на ЭКГ являются диагностическими критериями ишемии миокарда?

      1. Удлинение интервала РQ

      2. Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

      3. Реверсия негативного зубца Т

      4. Депрессия сегмента SТ более 1 мм по сравнению с исходным уровнем

      5. Появление предсердной экстрасистолии

1291. У больного выявлена атрофия межкостных, червеобразных мышц в области гипотенора левой кисти, дистальные фаланги III-V пальцев согнуты, проксимальные фаланги разогнуты ("когтистая" кисть). Снижение чувствительности кожи V пальца и соответствующего края кисти. Где локализуется очаг поражения?

      1. Левый срединный нерв

      2. Левый локтевой нерв

      3. Левый надлопаточный нерв

      4. Левый подключичный нерв

      5. Левый лучевой нерв

1292. Больной 53 лет страдает хронической болезнью почек, диабетической нефропатией, с микроальбуминурией. Скорость клубочковой фильтрации - 114 мл/мин/1,73м2 по CKD-EPI. Какая стадия хронической болезни почек имеется у больного?
	a. 1 стадия

2. 3а стадия

3. 3б стадия

4. 2 стадия

5. 4 стадия

1293. Больная жалуется на боль в грудной клетке справа, сухой кашель, повышение температуры до 380C.егкими справа в нижнем отделе при перкуссии выраженное притупление, дыхание не выслушивается. При рентгенологическом исследовании: справа в нижнем отделе от 4-

го ребра книзу однородное гомогенное затемнение с верхней косой линией, органы средостения смещены влево. Какое исследование следует назначить для уточнения этиологии плеврита? a. МРТ

2. Плевральную пункцию

3. ФВД

4. УЗИ плевральной полости

5. Рентгеноскопию

1293. У больной, 20 лет, развился приступ удушья с затрудненным выдохом, дистанционными свистящими хрипами на выдохе. Ингаляция 4-х доз сальбутамола - без эффекта. ЧД – 30/мин., ЧСС – 120/мин., АД – 130/80 мм рт.ст. SpO2 – 90%. В легких дыхание везикулярное, выдох удлинен, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Наиболее оптимальная неотложная помощь?

1. Антилейкотриеновый препарат, эуфиллин в/в

2. Антибиотик, эуфиллин в/в

3. Адреналин п/к; амброксол в/в

4. Фенотерол-ипратропия бромид через небулайзер, глюкокортикостероид системный

5. Эуфиллин, глюкокортикостероид в/в

1295. Больная 59 лет жалуется на тошноту, отрыжку воздухом, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастрии сразу после еды. Болеет в течение 10 лет, обострения связывает с погрешностью в питании. Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Ан. крови: Нb – 120 г/л, лейк. – 4,9 Г/л, СОЭ – 10 мм/ч. Для постановки диагноза наиболее важно:

a. ФГДС с прицельной биопсией слизистой желудка

2. Рентгенисследование желудка и 12-перстной кишки

3. Определением кислотности желудочного сока

4. Гистаминовый тест

5. Анализом кала не скрытую кровь

1296. Больной 28 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливаются в ранние утренние часы, при наклонах и поворотах туловища, значительное ограничение подвижности, утренняя скованность, а также боли в ягодицах. Болеет более 5 месяцев, симптомы постепенно нарастали. Положительные симптомы Кушелевского, Томайера. Ан. крови: лейк. - 4,9х109, СОЭ – 26 мм/ч. На рентгенограмме сакроилеальных сочленений: сужение суставных щелей. Ваш предварительный диагноз:

      1. Болезнь Рейтера

      2. Псориатический артрит

      3. Анкилозирующий спондилоартрит

      4. Идиопатический гиперостоз скелета

      5. Ревматоидный артрит

1297. У пациента C., 45 лет, случайно, при прохождении медицинского осмотра на ЭКГ были выявлены единичные желудочковые экстрасистолы. ЧСС – 65/мин., 1-2 экстрасистолы/мин., непостоянные. АД – 126/80 мм рт.ст. При дальнейшем обследовании пациента с использованием лабораторных, инструментальных методов, а также функциональных кардиологических проб отклонений от нормы не было найдено. Какую тактику должен выбрать врач в данном случае? a. Назначить амиодарон

2. Назначить этацизин

3. Назначить пациенту дигоксин

4. Назначить бета-блокатор

	e. Медикаментозное лечение не назначать
1298. У больного 62 лет, страдающего атеросклерозом, после сна отмечалось кратковременное онемение левых конечностей, затем нарушилась речь (обращенную к нему речь понимает, но говорить не может), функции восстановились на протяжении суток. АД 130/80 мм рт. ст. Какой диагноз можно предположить у больного?

1. Кардиоэмболический инсульт

2. Транзиторная ишемическая атака

3. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние

4. Гемодинамический инсульт

5. Атеротромботический инсульт

1299. Больной, 21 год. Был доставлен в психиатрическую больницу из техникума, где обучался. На перерыве между занятиями, пытался отрезать себе палец на левой руке. В отделении ведет себя с опаской, вид испуганный, на вопросы отвечает неохотно. Сообщил, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания, они бранят его и заставляют его отрезать себе палец. После этого замкнулся, не захотел больше ничего рассказывать, иначе «голоса прикажут меня убить». У больного:

      1. Комментирующие галлюцинации

      2. Императивные истинные галлюцинации

      3. Функциональные галлюцинации

      4. Императивные псевдогаллюцинации

      5. Вербальные галлюцинации

1300. У больного 56 лет, с пароксизмом желудочковой тахикардии появилась одышка, слабость. Объективно: акроцианоз, кожные покровы бледные, влажные. Пульс не определяется. АД - 68/40 мм. рт. ст. С чего необходимо начать неотложную помощь?

      1. Внутривенно адреналин

      2. Внутривенно допамин

      3. Внутривенно фуросемид

      4. Электрическая кардиоверсия

      5. Внутривенно болюсом амиодарон

1301. Мальчик 12 лет болеет инсулинозависимым сахарным диабетом с шести лет. Течение заболевания лабильное. В последнее время периодически отмечаются подъемы АД. Тест на микроальбуминурию положительный. Какой стадии диабетической нефропатии может соответствовать состояние данного больного?

      1. 4 стадия - явная нефропатия

      2. 1 стадия - гипертрофия и гиперфункция почек

      3. 2 стадия - гистологические изменения в почках

      4. 5 стадия - хроническая почечная недостаточность

	e. 3 стадия - начинающаяся нефропатия
1302. В терапевтическое отделение поступил больной, страдающий хроническим гепатохолециститом (в стадии обострения). Врач сопутствующим диагнозом выставил крапивницу. Какие элементы сыпи определялись на коже, позволяющие установить этот диагноз?

1. Следы расчесов

2. Разлитая гиперемия

Волдыри

4. Пузыри

5. Множественные папулы

1303. Больной 69 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких более 20 лет. Диффузный цианоз лица, набухание шейных вен. ЧД – 26/мин., пульс – 100/мин., ритмичный. Акцент и расщепление II тона во II межреберье у левого края грудины. В легких везикулярное ослабленное дыхание, выдох удлинен, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы. Печень +6 см, положительный симптом Плеша. Отеки голеней и стоп. Какие изменения на ЭКГ следует ожидать?

1. Гипертрофия миокарда левого желудочка и предсердия

2. Блокада левой ножки пучка Гиса

3. Отклонение электрической оси сердца влево

4. Фибрилляция предсердий

e. Гипертрофия миокарда правого желудочка и предсердия

1304. Больной 50 лет наблюдается у травматолога с диагнозом остеомиелит бедренной кости более 20 лет. Последний месяц появилась одышка при ходьбе, появились и постепенно нарастали отеки ног. Одутловатость лица, отечность век. Периферическая нейропатия. Печень +2 см. Ан. мочи: белок - 6,8 г/л, зернистые цилиндры – 7-9 в п/зр., восковидные – 5-6 в п/зр.; эр. измененные – 2-3 в п/зр. В ан. крови: СОЭ - 50 мм/час; гипоальбуминемия, повышение α2- и γглобулинов. УЗИ почек: почки увеличены, уплотнены. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Хронический гломерулонефрит

2. Острый гломерулонефрит

3. Миеломная болезнь

4. Тубулоинтерстициальный нефрит

	e. Вторичный амилоидоз почек
1305. При исследовании неврологического статуса у больного выявлено: снижение мышечной силы в правых конечностях с ограничением объема произвольных движений, правосторонняя гемигиперрефлексия, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, наличие патологических кистевых и стопных рефлексов. Какой синдром развился у больного?

1. Центральная гемиплегия

2. Периферическая гемиплегия

3. Центральный гемипарез

4. Периферический гемипарез

5. Центральный парапарез

1306. Больная М., 67 лет. Жалобы на снижение памяти. Состояние ухудшается постепенно, в течение последних 2-х лет (по словам мужа). Соматически благополучна. Психическое состояние определяется признаками интеллектуально-мнестического снижения. Для уточнения диагноза в рамках психологического исследования необходимо выполнить методику:
	a. MMSE

2. Пиктограммы

3. Заучивание 10 слов

4. MMPI

5. Таблицы Шульте

1307. Больной, 25 лет, жалуется на боли в области сердца ноющего характера, одышку. 3 недели назад перенес ОРВИ. Употреблял до 10 “доз” алкоголя в неделю. ЧД – 20/мин. Пульс – 100/мин, АД - 100/75 мм рт.ст. Левая граница сердца на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На верхушке сердца трехчленная мелодия, I тон глухой, систолический шум. Печень +2 см. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: P-Q – 0,26 сек. СРБ ++. Какой наиболее вероятный диагноз?

      1. Дилатационная кардиомиопатия

      2. Миокардит инфекционно-аллергический

      3. Ревматизм

      4. Инфекционный эндокардит

      5. Токсическая кардиомиопатия

1308. Водитель троллейбуса, имеющий 25 лет стажа, находится на пенсии. В районе планируется профилактический осмотр на туберкулез. К какому контингенту он должен быть отнесен?

      1. К группе «повышенного риска»

      2. К неорганизованному населению

      3. К организованному населению

      4. К обязательным контингентам

      5. К работникам малых предприятий

1309. Больной 20 лет внезапно потерял сознание и упал, судорожные припадки чередуются один за другим, между которыми больной не приходит в сознание. Какой синдром развился у больного?

      1. Эпилептическая реакция

      2. Эпилептический статус

      3. Джексоновский синдром

      4. Невротический синдром

      5. Альтернирующий синдром

1310. У мужчины 42 лет, после тупой травмы грудной клетки внезапно появились одышка, боли в грудной клетке при дыхании, покашливание. Об-но: Т – 37,0оС, ЧД – 38/мин., ЧСС – 120/мин. Справа над грудной клеткой отсутствует голосовое дрожание, перкуторно – тимпанический звук, дыхание не прослушивается. При рентгеновском исследовании подтверждено наличие выраженного пневмоторакса. Наряду с анальгетиками и антибактериальной терапией какую помощь следует оказать больному?

      1. Внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов

      2. Назначение антикоагулянтов

      3. Аспирация воздуха, затем дренаж плевральной полости по Бюлау

      4. Интубация, искусственная вентиляция легких

      5. Бронхоскопия

1311. Больную, 42 лет, беспокоят периодически возникающие приступы головной боли, которые сопровождаются возбуждением, потливостью, ощущением внутренней дрожи, сердцебиением, болью в области сердца, повышением АД до 180/110 мм рт. ст. Лечение было неэффективным. В межприступный период: пульс – 76/мин, АД – 150/94 мм рт.ст. Почечная суточная экскреция ванилилминдальной кислоты повышена в 5 раз. Укажите наиболее эффективный препарат в данном случае:

      1. Лосартан

      2. Моксонидин

      3. Спиронолактон

      4. Карведилол

	e. Урапидил
1312. У больной 33 лет, страдающей ревматизмом, выявлены следующие изменения: левая граница относительной тупости сердца – по левой срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на аорте ослаблен II тон, интервальный грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Ваш диагноз?

1. Ревматизм, аортальный стеноз

2. Ревматизм, аортальная недостаточность

3. Ревматизм, митральная недостаточность

4. Ревматизм, недостаточность клапана легочной артерии

5. Ревматизм, митральный стеноз

1313. У больной 19 лет после укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась уртикарная сыпь. Пульс – 100/мин, АД – 116/74 мм рт.ст. Неотложную помощь нужно начинать с: a. Адреналин

2. Реополиглюкин

3. Преднизолон, антигистаминные препараты

4. Фуросемид

5. Свежезамороженная плазма, эпсилон–аминокапронова кислота

1314. Доставлен больной 35 лет, страдающий СД 1 типа. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. От больного исходит запах алкоголя. На вопросы не отвечает. На болевой раздражитель изменяется мимика лица. Над легкими – ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧД – 28/мин. Тоны сердца глухие, аритмичные, экстрасистолы - 23/мин. Печень +3 см, плотная. Симптомов дегидратации нет. Сухожильные рефлексы ослаблены. Сахар крови – 10,0 ммоль/л, сахар мочи – 2 г/л, ацетон – отр. Какая у больного кома?

1. Кетоацидотическая

2. Гипогликемическая

3. Гиперосмолярная

4. Печеночная

e. Алкогольная

1315. Пациент 20 лет находится на стационарном лечении по поводу гломерулонефрита. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отечность лица, конечностей, туловища. АД - 142/94 мм рт.ст. В моче: белок - 5,4 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр., эр. измененные – 6-8 в п/зр., цил. восковидные – 6-9 в п/зр., гиалиновые – 5-6 в в п/зр. Диурез - 800 мл/сут, протеинурия – 4,2 г/сутки. Общий белок - 43,2 г/л, альбумины – 23 г/л. Холестерин - 9,2 ммоль/л. Какой синдром имеет место у пациента?

1. Гематурический

2. Нефротический

3. Мочевой

4. Нефритический

5. Смешанный

1316. Пациент C., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. В последнее время получает повышенные дозы инсулина. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышение АД. В пробе Зимницкого выявлена никтурия. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности?

      1. Суточная доза инсулина свыше 120 ед.

      2. Альбуминурия

      3. Гиперлипидемия

      4. Высокое потребление белка в суточном рационе

      5. Никтурия

1317. Больная 28 лет, за 2 года прибавила в весе 10 кг при обычном аппетите, стала сонливой, апатичной, мерзнет. Повышенного питания, ИМТ - 35. Лицо амимично. Кожа сухая, бледная. Брадикардия. Запоры. Месячные нерегулярные, но обильные. Тиреотропный гормон повышен, тироксин снижен. Выберите препараты необходимые для этой больной:

      1. Настойка элеутерококка

      2. Мерказолил

      3. Преднизолон

d. Тироксин

e. Инсулин

1316. Больной П., 44 лет, предъявляет жалобы на приступообразные жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку, возникающие при физической нагрузке и проходящие при остановке в течение 5 мин. С диагностической целью назначено проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Диагностическим критерием ишемии при проведении велоэргометрической пробы является:

      1. Возникновение пароксизма фибрилляции предсердий

      2. Отказ пациента от дальнейшего проведения пробы

      3. Появление АВ-блокады I ст.

      4. Горизонтальная депрессия сегмента ST более 1 мм по сравнению с исходным уровнем

      5. Значительное повышение АД

1319. Больной 68 лет жалуется на перебои в работе сердца в течение последних 2-х недель. В анамнезе ИБС: постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, ХСН 2Аст. с низкой фракцией выброса ЛЖ (35%). Постоянно принимает: эналаприл, карведилол, дигоксин, спиронолактон, торасемид, аспирин. ЧСС - 68/мин., 10 экстрасистол/мин. АД – 134/80 мм рт.ст. На ЭКГ: желудочковые экстрасистолы, тригемения. Какова первоочередная тактика ведения данного больного?

1. Назначить верапамил

2. Увеличить дозу карведилола

3. Назначить амиодарон

4. Отменить карведилол

	e. Отменить дигоксин
1320. В отделении онкогематологии на стационарном лечении находится женщина 37 лет с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз. Какой наиболее угрожающий синдром проявляется в дебюте данного заболевания?

1. Инфекционных осложнений

2. Анемический

3. Болевой

4. Гемолитический

e. Диссеминированного внутрисосудистого свертывания

1321. Больной Н., 27 лет, страдает сахарным диабетом I типа 10 лет, получает 40 ЕД инсулина в сутки. Последние 4 дня лечился по поводу ОРВИ, накануне отказался от пищи, инсулин не получил. Об-но: заторможен, кожа сухая, запах ацетона изо рта. Т - 36,60С, пульс – 100/мин., АД - 96/60 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 29 ммоль/л, кетонурия - “++”. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо начать с:

1. Бикарбонат натрия в/в капельно 4 г/час

2. 0,9% раствор NaCl в/в капельно 3 л/час + КСl 3 г/час

3. 0,9% раствор NaCl в/в капельно 1 л/час

4. 5% раствор глюкозы в/в капельно + КСl 3 г/час

5. 0,45% раствор NaCl в/в капельно 0,5 л/час

1322. Больной 64 лет, состоящий в течение 4-х лет под наблюдением у онкогематолога по поводу лимфогранулематоза, доставлен в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,8ºС, ночные поты, потерю 10 кг веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента? a. III А

2. II B

3. II А

4. IV A

e. III В

1323. Мужчина 40 лет, болеет туберкулезом легких. Внезапно появились интенсивные боли в правой половине грудной клетки, одышка, диффузный цианоз. ЧД – 30/мин., ЧСС – 120/мин., АД – 84/60 мм рт.ст. Перкуторно над правой половиной грудной клетки - тимпанит, дыхание отсутствует. С каждым дыхательным движением нарастает одышка, усиливается цианоз. Что необходимо сделать на первом этапе для улучшения состояния больного?

1. Эуфиллин + преднизолон в/в

2. Экстренное дренирование иглой в 7-ом межреберье по задней подмышечной линии

3. Экстренное дренирование иглой во 2-ом межреберье по среднеключичной линии

4. Беродуал + будесонид через небулайзер

5. Преднизолон + фуросемид в/в

1324. Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной:

      1. Деменция вследствие болезни Пика

      2. Сосудистая деменція

      3. Апато-абулический синдром

      4. Деменция вследствие болезни Альцгеймера

      5. Психоорганический синдром

1325. Пациент Л., 32 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Состояние тяжелое. Температура тела – 37.1 С0, ЧСС – 90 уд. /мин., АД – 100/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20/мин. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина-Блюмберга положительные. Перистальтика ослаблена. У больного диагностирован перитонит.

Укажите, какая операция показана пациенту?

1. Отсроченная

2. Плановая

Экстренная

4. Срочная

5. Отложенная

1324. Больной Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на затруднение глотания. Полтора года назад, по ошибке выпил какую-то жидкость. Со слов больного около 1 года назад проводилось бужирование пищевода. Больше за медицинской помощью не обращался. На момент осмотра может глотать только воду. Похудел. Ваш предварительный диагноз?

      1. Инородное тело пищевода

      2. Рубцовое сужение пищевода

      3. Рак пищевода

      4. Рефлюкс-эзофагит

      5. Дивертикул пищевода

1325. Пациент 30 лет обратился к врачу с жалобами на двоение. Объективно: острота зрения обоих глаз – 1,0. Правый глаз отклонен кнутри.,подвижность кнаружи отсутствует. Подвижность левого глаза в полном объеме. Какой вид косоглазия?

      1. Скрытое

      2. Паралитическое

      3. Мнимое

      4. Содружественное неаккомодационное

      5. Содружественное аккомодационное

1326. Пациентка 32 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного разрывом селезенки. Для оценки величины кровопотери реаниматолог определил индекс Альговера. Какое отношение отражает индекс Альговера?

      1. Диастолического АД к пульсу

      2. Систолического АД к пульсу

      3. Пульса к систолическому АД

      4. Cистолического АД к диастолическому

      5. Пульса к диастолическому АД

1329. Женщина Л., 56 лет, находится в хирургическом отделении. Жалобы на выраженную одышку, умеренную боль в ране, снижение мочеотделения, слабость. 1-е сутки назад оперирована по поводу ущемленной послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. Выполнена герниолапаротомия, ликвидация ущемления, герниопластика проленовой сеткой. Объективно: состояние тяжелое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия (150 мл мочи в сутки). ЧДД 28-30 в мин. Живот вздут, увеличен в объеме, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Интраабдоминальное давление 35 мм рт. ст.Какое послеоперационное осложнение развилось у больной?

1. Острый кишечная непроходимость

2. Компартмент-синдром

3. Острая почечная недостаточность

4. Флегмона брюшной стенки

5. Перитонит

1330. Больной З., 21 года доставлен в клинику со спортивных соревнований, где получил удар кулаком в левое подреберье, с жалобами на боль в животе. При объективном осмотре данных за перитонит и внутрибрюшное кровотечение не выявлено.
	Ваша тактика?

1. Экстренная лапаротомия

2. Выполнить лапароцентез

3. Госпитализация для наблюдения

4. Амбулаторное наблюдение

5. Направить в травмпункт

1331. Больному С., 47 лет, около 1 года назад в условиях проктологического отделения был вскрыт острый ишиоректальный парапроктит. При осмотре: жалобы на периодическую дефекацию с примесью слизи и гноя, периодическое повышение температуры тела до 37,237,30С, дискомфорт в области заднего прохода. После выписки из стационара за медицинской помощью не обращался, проктологом не осматривался. Диагностирован хронический парапроктит.
	Наиболее характерным объективным признаком описанного заболевания является:
		a. Наличие свищевого отверстия на коже промежности

2. Гематурия

3. Выделение алой крови в конце акта дефекации

4. Субфебрилитет

5. Боль внизу живота

1332. У ребенка 1,5 месяцев диагностирован врожденный гипертрофический пилоростеноз. Дефицит массы тела составляет 34 %.
	В какой инфузионной терапии нуждается ребенок в предоперационном периоде?

1. 10 % раствором глюкозы и изотоническими солевыми растворами

2. 5 % раствором глюкозы и изотоническими солевыми растворами

3. Только изотоническими солевыми растворами

4. Показаний для инфузионной терапии нет, необходима срочная операция

		e. Растворами глюкозы, кристаллических аминокислот и изотоническими солевыми растворами
1333. У девочки 16 лет остро появилась боль в эпигастрии, которая через 5 часов переместилась в правую подвздошную область. Установлен диагноз острого аппендицита.
	Назовите описанный симптом.
		a. Кохера

2. Воскресенского

3. Щеткина-Блюмберга

4. Ровзинга

5. Раздольского

1334. Пациент Д., 44 лет, предъявляет жалобы на наличие грыжевого выпячивания, боль в локализации выпячивания, общую слабость. Состояние удовлетворительное. Живот не вздут, при пальпации – безболезненный. Место болезни: в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 8х7х6 см, мягкоэластической консистенции, невправимое в брюшную полость, четко определяются грыжевые ворота. Симптом «кашлевого толчка» положительный, кожа над выпячиванием не изменена. Пальпация грыжевого выпячивания незначительно болезненна. Ваш предварительный диагноз?

a. Приобретенная правосторонняя невправимая паховая грыжа

2. Приобретенная правосторонняя ущемленная бедренная грыжа

3. Приобретенная правосторонняя вправимая паховая грыжа

4. Приобретенная правосторонняя невправимая грыжа спигелиевой линии

5. Приобретенная правосторонняя ущемленная паховая грыжа

1335. В приемное отделение доставлен больной М., 35 лет, с жалобами на разлитую, постоянную боль во всех отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение 2-х последних суток, повышение температуры тела до 39,00С, резкую слабость. Заболел 4 дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии по типу «ожога кипятком». За медицинской помощью не обращался. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота, отсутствие печеночной тупости. Кишечные шумы не выслушиваются.

Ваш предварительный диагноз?

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

2. Перфорация полого органа

3. Острый панкреатит

4. Рак поперечного отдела толстой кишки

5. Острая кишечная непроходимость

1336. Родители доставили в стационар 3-летнего ребенка, который после игры с монетами пожаловался на боль в горле, стал отказываться от еды, появилось слюнотечение.

1337. Ваш предварительный диагноз?

      1. Лакунарная ангина

      2. Химический ожог пищевода

      3. Инородное тело пищевода

      4. Острая респираторная вирусная инфекция

      5. Отравление неизвестным веществом

1338. Больной В., 35 лет находится в клинике по поводу деструктивного панкреатита. На 14 сутки у больного сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39,2 С, озноб. Уровень лейкоцитов крови – 15 Г/л. При осмотре пациента отмечается гиперемия и отек кожи в поясничной области слева. Укажите, какое осложнение развилось у пациента?

      1. Гнойный перитонит

      2. Забрюшинная флегмона

      3. Абсцесс сальниковой сумки

      4. Абсцесс поджелудочной железы

      5. Постнекротическая псевдокиста

1339. У 5-месячного ребенка диагностирована болезнь Гиршпрунга.
	Какая причина этого заболевания?

1. Врожденная ферментативная недостаточность поджелудочной железы

2. Врожденное недоразвитие парасимпатической нервной системы

3. Врожденное сужение ректосигмоидного отдела толстой кишки

4. Врожденное недоразвитие симпатической нервной системы

5. Врожденное расширение толстой кишки

1340. Пострадавший, упавший на вытянутую и отведенную руку, жалуется на боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений плечом. Какая анатомическая структура может наиболее вероятно повреждаться при этой травме?

1. Надлопаточный нерв

2. Срединный нерв

Подмышечный нерв d. Плечевое сплетение

e. Лучевой нерв

1341. Больной А., 27 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение, холодный липкий пот. Дважды была рвота "кофейной гущей". Болеет около 2 часов. До момента госпитализации был жидкий зловонный стул черного цвета. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, акроцианоз. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 3,0 Т/л, Hb - 85 г/л, Нт - 28%. При ургентной ФЭГДС: в желудке содержимое по типу "кофейной гущи" с примесью алой крови. По передней стенке луковицы 12 перстной кишки определяется язвенный дефект до 1,0 см в диаметре с продолжающимся кровотечением. Эндоскопический гемостаз. Кровотечение остановлено. Экспозиция в течении 5 минут - рецидива кровотечения нет. Ваша тактика?

a. Консервативная терапия, контрольные ФЭГДС

2. Оперативное лечение через 4 часа

3. Оперативное лечение после гемотрансфузии

4. Оперативное лечение после стабилизации АД

5. Экстренная операция

1342. Больная К., 27 лет, поступила с жалобами на постоянную, ноющую боль в левом подреберье, усиливающуюся после приема пищи, иррадиирующую в межлопаточную область и левую ключицу. После еды отмечает отрыжку, тошноту, изжогу. За год потеряла в весе 6 кг. Три года назад выполнена спленэктомия по поводу закрытой травмы живота, разрыва селезенки. Указанные выше жалобы появились 1,5 года назад. При рентгеноскопии грудной клетки в 2-х проекциях слева отмечается неравномерное затемнение с участками просветления с уровнем жидкости.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Посттравматическая диафрагмальная грыжа слева

2. Рубцовый стеноз пищевода

3. Киста левого легкого

4. Медиастинит

5. Рак пищевода

1343. Родители 4-летней девочки обратились к педиатру с жалобами на периодические изменения в анализах мочи у ребенка в виде лейкоцитурии до 20-25 в поле зрения. Осмотрена гинекологом: здорова. Мать отмечает, что за прошедший год ребенок трижды лечился по поводу «инфекции мочевыводящих путей».

Ваш предварительный диагноз?

1. Гидронефроз

2. Острый уретрит

3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

4. Острый пиелонефрит

5. Острый цистит

1343. Больной П., 37 лет обратился в клинику с жалобами на боль в перианальной области, повышение температуры тела до 37,9 С, общую слабость. При осмотре на правой полуокружности в перианальной области имеется плотный болезненный инфильтрат размерами 7х8см, кожа над ним гиперемирована, отечна, отмечается сглаженность ягодично-бедренной складки справа. При ректальном исследовании на правой стенке прямой кишки отмечается плотный, болезненный инфильтрат.

Ваш предварительный диагноз?

1. Рак прямой кишки с распадом

2. Хроническая анальная трещина

3. Острый парапроктит

4. Хронический парапроктит

5. Острая анальная трещина

1343. У пациентки 67 лет, доставленной в клинику в тяжелом состоянии в момент забора крови из периферической вены констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочно-мозговая реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств пациентке является наиболее рациональным?

1. В артерию

2. Внутрисердечно

3. Подкожно

4. В магистральную вену (подключичная, бедренная)

		e. В периферическую вену
1346. Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и задержкой отхождения газов. Была однократная рвота. 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита. Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины. Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование, перкуторно над ним тимпанит.
	Наиболее вероятный диагноз?
		a. Спаечная кишечная непроходимость

2. Копростаз

3. Опухоль тонкой кишки

4. Инвагинация кишечника

5. Межпетельный абсцесс

1347. Пациент Ж., 45 лет, находится в клинике в течение 3 недель с острым некротическим панкреатитом. Последнюю неделю отметил тянущую боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,0-39,0оС, общую слабость, недомогание. Объективно: пастозность и синюшность брюшной стенки в правой поясничной области. В общем анализе крови: лейкоцитоз, анемия, ускоренное СОЭ.
	Какое осложнение развилось у больного?
		a. Забрюшинная флегмона

2. Перитонит

3. Острый гнойный пиелонефрит

4. Миозит

5. Гематома брюшной стенки

1348. Больной К., 44лет обратился в клинику с жалобами на иктеричность кожи и склер, потемнение мочи. При сонографическом исследовании: холедох и внутрипеченочные желчные протоки расширены, просвет гомогенный, поджелудочная железа не увеличена, в печени патологических образований не определяется. При дуоденоскопии определяется увеличенный, бугристый большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДПК). Укажите наиболее вероятную причину желтухи.

1. Абсцесс печени

2. Рак головки поджелудочной железы

Рак БСДПК

4. Сидром Кароли

5. Дистальная стриктура холедоха

1349. 12-летняя девочка 3 года назад была оперирована по поводу первичного перитонита, простой формы. В течение последних 2 часов ребенка беспокоят боли в животе, была однократная рвота. Длительное время склонность к запорам до 3 суток. Последний раз стул был 2 дня назад. Mensis закончились 10 дней назад. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости патологические уровни четко не определяются, кишечник загазован. При ректальном осмотре ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами.

С какого мероприятия необходимо начать лечение?

1. Инфузионная терапия

2. Очистительная клизма

3. Оперативное лечение в ургентном порядке

4. Лапароскопическая ревизия органов брюшной полости

5. Оперативное лечение после предоперационной подготовки

1350. Пациент Т., 32 лет, обратился с жалобами на наличие безболезненной припухлости в области тела нижней челюсти. При обследовании обнаружено веретенообразное утолщение тела нижней челюсти и симптом пергаментного хруста. При пункции образования была получено бурая кровянистая жидкость. Для какой опухоли характерна данная характеристика пунктата? a. Адамантиномы

2. Остеолитической саркомы

3. Радикулярной кисты

4. Фиброзной дисплазии

5. Остеобластокластомы

1350. У повторнородящей через 7 часов после начала родовой деятельности отошли околоплодные воды и произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева до 6 см, плодный пузырь отсутствует, во влагалище петля пульсирующей пуповины, предлежат ягодицы плода. Ваша тактика?

      1. Акушерское пособие по Цовьянову 1

      2. Кесарево сечение

      3. Наружный акушерский поворот

      4. Акушерское пособие по Цовьянову 2

      5. Консервативное ведение родов

1352. Врач городской поликлиники установил у пенсионера А. диагноз онкологического заболевания. Какие статистические учетные документы должны быть заполнены врачом в данном случае?

1. Статистический талон, экстренное извещение

2. Статистический талон, листок нетрудоспособности

3. Статистический талон, листок нетрудоспособности, экстренное извещение

4. Статистический талон, извещение о выявленном неэпидемическом заболевании

	e. Листок нетрудоспособности, извещение о выявленном неэпидемическом заболевании
1353. Необходимо изучить школьный травматизм в городе Д. Что будет являться единицей наблюдения в таком исследовании?
	a. Каждый случай травмы, полученной в школе города Д.

2. Каждый случай травмы (в т.ч. вне школы)

3. Каждый школьник города Д., получивший травму во время пребывания в школе

4. Каждый школьник города Д., получивший травму за исследуемый период

5. Каждый школьник города Д.

1354. Оценка демографической ситуации в регионе велась по следующим характеристикам: 1) рождаемость, смертность, 2) естественный прирост населения, 3) внутренняя и внешняя миграция, 4) уровни младенческой и перинатальной смертности, 5) возрастной и половой состав населения. Какие из этих демографических характеристик отражают статику населения?
	a. 5-я характеристика

2. 1-я характеристика

3. 2-я характеристика

4. 3-я характеристика

5. 4-я характеристика

1355. На уровне городской больницы (ГБ) в соответствии с приказом должна быть создана структурная единица, на которую возлагается осуществление координационной и консультативной помощи медработникам по вопросам организации управления качеством медицинской помощи. На какую структурную единицу возлагается вышеуказанная функция? a. Администрацию ГБ

      2. Профильная клинико-экспертная комиссия при управлении здравоохранением города c. Медицинский совет ГБ

4. Отделение профилактики ГБ

5. Профильная клинико-экспертная комиссия при управлении здравоохранением района

1355. Сельское население получает вторичную врачебную догоспитальную и госпитальную помощь. Назовите лечебно-профилактическое учреждение, которое обеспечивает названные виды лечебно-профилактической помощи.

1. Фельдшерско-акушерский пункт

2. Областная больница

3. Врачебная амбулатория

4. Центральная районная больница

5. Участковая больница

1357. Врач осматривает доношенного новорожденного. Укажите симптом, характерный для этого ребенка.
	a. Выраженные складки кожи подошвы

2. Едва заметные ареолы грудных желез

3. Недостаточно сформированные ушные раковины

4. Мягкий хрящ ушных раковин

5. Выраженное лануго

1358. Ребенок 10 лет, поступил в клинику с жалобами на голодные ночные боли в животе, с преимущественной локализацией в пилородуоденальной области, характерен мойнигановский тип болей. Объективно: бледен, пониженного питания, отмечается разлитая болезненность в пилородуоденальной зоне. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

1. Гастроэзофагеальная рефлюкс-болезнь

2. Хронический гастродуоденит

3. Хронический гастрит

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

5. Язвенная болезнь желудка

1359. Больной 15 лет отметил резкую мышечную слабость, ухудшение зрения, раздвоение предметов, чувство нехватки воздуха, нарушение глотания, тошноту. Обнаружены птоз, мидриаз, анизокория, частое поверхностное дыхание. Предварительный диагноз: ботулизм. Какая тактика?
	a. Срочная госпитализация в реанимационное отделение

2. Срочная госпитализация и инфекционное отделение

3. Срочная госпитализация в неврологическое отделение

4. Срочная госпитализация в терапевтическое отделение

5. Организация стационара на дому

1360. Ребенок 8 лет, болеет бронхиальной астмой с тяжелым течением. Сейчас у ребенка - период ремиссии. Врач назначил ребенку базисную терапию. Укажите исследование, которое позволит врачу контролировать эффективность терапии и состояние ребенка.

      1. Спирометрия

      2. Бронхография

      3. Пневмотахометрия

      4. Пикфлоуметрия

      5. Рентгенография

1361. Ребенок 8 лет, заболел остро: температура 38,7 0 С, обильные выделения из носа, влажный кашель. Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, отмечается отечность передних дужек и небных миндалин, веки отечны. Пленчатый конъюнктивит слева. Подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы 0,7х 0,7 см, безболезненные. Печень выступает из-под ребра на 1,5 см, селезенка у края ребра. О каком заболевании можно думать? a. Дифтерия

2. Инфекционный мононуклеоз

3. Аденовирусная инфекция

4. Парагрипп

5. Грипп

1360. Ребенок 5-ти лет, болеет 7 дней. Заболевание началось с ухудшения аппетита, тошноты, рвоты, болей в животе. Через 6 дней появилась желтуха кожи, потемнела моча, обесцветился кал. Общий билирубин крови - 95,5 мкмоль/л, прямой - 72,3 мкмоль/л, АЛТ - 6,8 ммоль/л/ч., АСТ - 5,4 ммоль/л/ч. Какой механизм лежит в основе нарушения уровня трансаминаз ?

      1. Мезенхимально-воспалительный процесс

      2. Внутрипеченочный холестаз

      3. Нарушение конъюгации билирубина

      4. Нарушение белково-синтетической функции печени

e. Цитолиз гепатоцитов

1363. Девочка 9 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, изменения цвета мочи в виде «мясных помоев». Часто болеет простудными заболеваниями. При осмотре: температура тела 37,5°С, слизистая оболочка зева гиперемирована, миндалины рыхлые, гипертрофированы ІІ – ІІІ степени. Регионарный лимфаденит. Отмечается пастозность голеней. Укажите, какой наиболее вероятный этиологический фактор в развитии данного заболевания.

1. HBS-Ag

2. Герпетическая инфекция

3. Цитомегаловирусная инфекция

4. Стрептококковая инфекция

5. Эпштейн-Барр вирусная инфекция

1364. Подросток 15 лет, болеет сахарным диабетом. Госпитализирован в обморочном состоянии, которое возникло после значительной физической нагрузки. Дыхание поверхностное, АД – 80/40 мм.рт.ст., уровень глюкозы крови - 1,8 ммоль/л. Укажите, какой вид комы развился у этого ребенка.
	a. Гипогликемическая

2. Кетоацидотическая

3. Гиперосмолярная

4. Нет правильного варианта ответа

5. Лактацидемическая

1365. У мужчины 23 лет после эпизода злоупотребления алкоголем возникла неукротимая рвота с примесью алой крови и сгустков в рвотных массах. Укажите наиболее вероятный диагноз: a. Синдром Сомоджи

      2. Синдром Аддисона

      3. Синдром Меллори-Вейсса

      4. Синдром Бадда-Киари

      5. Синдром Золлингера-Эллисона

1366. Больной 35 лет, длительно получает антиаритмическую терапию соталолом по поводу желудочковой экстрасистолии. Какой метод исследования наиболее информативен в оценке эффективности антиаритмической терапии?

1. ЭхоКГ

2. Тредмил-тест

3. Суточное мониторирование ЭКГ

4. ЭКГ покоя

5. Велоэргометрия

1367. Больная 30 лет жалуется на повышение АД, мышечную слабость, периодически судороги, полиурию. Пульс – 94/мин.; АД - 170/100 мм рт.ст., резистентность к лечению. Отёков нет. Ан. мочи: удельный вес – 1007, белок - 0,046 г/л, лейк. - 3-6 в п/зр. В крови: калий - 2,8 ммоль/л, натрий - 164 ммоль/л. ЭКГ: удлинение интервала QT, отрицательный Т в V3-V6. Для уточнения диагноза наиболее целесообразно определить уровень:

a. Альдостерона и ренина

2. Оксипролина

3. Кортизола

4. Креатинфосфокиназы

5. Катехоламинов

1368. Больной 47 лет отмечает приступы жгучей боли за грудиной, возникающие внезапно ночью, длительностью до 20 мин. Боль купировалась нитроглицерином. Проведено Холтеровское мониторирование ЭКГ: во время болевого приступа зафиксирован кратковременный подъем сегмента ST до 4 мм в грудных отведениях с последующей нормализацией ЭКГ. При физической нагрузке признаки ишемии не зафиксированы. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. Ахалазия кардии

2. Острый инфаркт миокарда

3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

4. Впервые возникшая стенокардия

	e. Вазоспастическая стенокардия
1369. Больной, 42 лет, жалуется на одышку в покое, кашель. Температура - 38оC. ЧД – 30/мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии – справа тупой звук от середины лопатки книзу и спереди от 3 ребра, там же дыхание не выслушивается. Скопление жидкости в плевральной полости подтверждено рентгенологически. Укажите место проведения плевральной пункции:

1. 2-е межреберье по среднеключичной линии

2. 10-е межреберье по лопаточной линии

3. 6-е межреберье по передней подмышечной линии

4. 7-8-е межреберье по задней подмышечной линии

5. 5-е межреберье по среднеключичной линии

1370. Больная 67 лет поступила в терапевтическое отделение по поводу обострения хронического пиелонефрита. Спустя сутки появился озноб, сухой кашель. В легких дыхание везикулярное, жесткое, ослаблено в нижнем отделе справа, там же крепитация. Ваш предварительный диагноз?

      1. Отек легких

      2. Внебольничная пневмония, 3 клиническая группа

      3. Внебольничная пневмония, 1 клиническая группа

      4. Острый бронхит

      5. Нозокомиальная пневмония

1371. Больной 64 лет страдает ИБС: постинфарктный кардиосклероз, СН IIА ст. со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ - 34%). На фоне проводимой терапии, включающей рамиприл, карведилол, эплеренон, торасемид, в ан. крови: креатинин - 122 мкмоль/л, калий плазмы – 5,8 ммоль/л. ЧСС – 62/мин., АД - 130/70 мм рт.ст. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

      1. Заменить эплеренон на спиронолактон

      2. Заменить карведилол на бисопролол

      3. Продолжить проводимую терапию

      4. Снизить дозу эплеренона в 2 раза

      5. Нет правильного ответа

1372. У больного снижена мышечная сила в руках и ногах с ограничением произвольных движений в них, со снижением сухожильных рефлексов, мышечной гипотонией, отсутствием патологических рефлексов.

Какой синдром развился у больного?

1. Центральный тетрапарез

2. Периферическая тетраплегия

3. Периферический парапарез

4. Периферический тетрапарез

5. Центральная тетраплегия

1370. Больному 38 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек выполнена трансплантация почки от близкородственного донора. После хирургического вмешательства трансплантат почки функционирует нормально. Какой вид постоянного лечения будет требоваться больному для снижения риска развития реакций острого и хронического отторжения трансплантата?

      1. Гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, сартаны, спиронолактон)

      2. Антибактериальная терапия (бета-лактамы, фторхинолоны, нитрофураны)

      3. Иммуносупрессивная терапия (азатиоприн, циклоспорин, такролимус)

      4. Диуретическая терапия (петлевые, тиазидовые, калий-сберегающие)

      5. Антитромботическая терапия (варфарин, аспирин, клопидогрель)

1371. Больной 45 лет, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на ежедневные приступы удушья с затрудненным выдохом 2-3 раза в день и 1 раз ночью, купируемые ингалятором - формотерол+будесонид. Периодически беспокоит изжога, ФГДС: гастро-эзофагеальный рефлюкс, эзофагит. Укажите препарат, способный улучшить контроль астмы у данного пациента: a. Нифедипин

2. Метопролол

3. Дротаверин

4. Изосорбида динитрат

	e. Пантопразол
1375. У больного М., 48 лет, который 20 лет работал в типографии, обнаружена хроническая свинцовая интоксикация, легкая форма. Какой препарат наиболее эффективен для патогенетического лечения в данном случае?

1. Изонитразин

2. Унитиол

Тетацин кальция

4. Натрия хлорид

5. Витамины группы В, С

1376. При анализе рентгенограммы больного Д. в костях черепа был выявлен остеопороз с множественными очагами остеодеструкции округлой формы, различного диаметра (от нескольких миллиметров до 3 см). Для какого заболевания характерны приведенные изменения?
	a. Множественная миелома

2. Остеопороз

3. Перелом черепа

4. Опухоль гипофиза

5. Субдуральная гематома

1377. Больной, 20 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, повышение Т до 37,5ºС, общую слабость, боли в коленных, локтевых суставах. В анамнезе хронический тонзиллит, три недели назад было выраженное обострение. Пульс - 110/мин. На верхушке сердца I тон приглушен, нежный систолический шум. Ан. крови: лейк.- 9,5х109/л, СОЭ - 23 мм/час. АСЛ-О повышен в 3 раза. ЭКГ: PQ - 0,25 с, QRS - 0,09 с. Ваш предварительный диагноз:

      1. Миокардит

      2. Инфекционный эндокардит

      3. Тиреотоксическая кардиомиопатия

e. Тонзилогенная кардиомиопатия

1377. У больного выявлена непереносимость сульфаниламидных препаратов в анамнезе. Эти данные необходимо отметить в истории болезни при ее оформлении. Каким образом данная информация должна быть отмечена?

      1. Сделать запись на последнем листе истории болезни вместе с данными результатов лабораторных исследований

      2. Достаточно упоминание в разделе «Анамнез жизни»

      3. Перечеркнуть титульный лист синим карандашом по диагонали

      4. Перечеркнуть титульный лист красным карандашом по диагонали

      5. Перечеркнуть титульный лист зеленым карандашом по диагонали

1378. Больная 60 лет жалуется на ноющие боли в коленных, тазобедренных суставах, которые возникают при физической нагрузке, проходят после отдыха, “стартовая” скованность, изредка симптом блокады коленного сустава. Об-но: ИМТ – 38 кг/м2. Т - 36,70C. Коленные суставы деформированы, хруст при движении. Рентгенограмма коленных суставов: сужение суставной щели, остеофиты, краевой остеосклероз. Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

      1. Реактивный артрит

      2. Ревматоидный артрит

      3. Подагрический артрит

      4. Остеоартроз

      5. Узелковый периартериит

1379. Больная 16-ти лет болеет в течение 1 года системной красной волчанкой. После перенесенного гриппа состояние резко ухудшилось. Появилась одышка, тахикардия, Т – 38,8ºС, гематурия, белок мочи – 4,3 г/л, жидкость в плевральной и брюшной полостях, повысился креатинин крови до 0,365 ммоль/л. Какое лечение может дать наилучший эффект у больной?

      1. Аминохинолиновые препараты

      2. Аминосалицилаты

      3. Пульс-терапия глюкокортикостероидами

      4. D-пеницилламин

      5. Гепаринотерапия

1381. Больная 20 лет жалуется на общую слабость, ломоту во всем теле, боль в суставах кистей и стоп, повышение Т до 37,7ºC. Болеет 2 недели. Три месяца назад отдыхала на море. Об-но: кожа щек гиперемирована, суставы кистей отечны, движения болезненные и ограничены. Ан. крови: эр. – 3,31 Т/л, Нb – 108 г/л, ЦП – 0,97, лек. – 3,5 Г/л, СОЭ – 28 мм/ч. Ваш предварительный диагноз?
	a. СКВ (системная красная волчанка)

2. Узелковый полиартериит

3. Склеродермия

4. Ревматоидный артрит

5. Дерматомиозит

1382. Пациентка 50 лет пришла на профилактический осмотр к кардиологу. В анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, ожирение, год назад перенесла инфаркт миокарда с зубцом Q, менопауза в течение 2 лет. Какой из препаратов необходимо принимать с целью вторичной профилактики острого коронарного синдрома?

1. Антагонист кальция (амлодипин)

2. Изосорбида мононитрат

3. β-блокатор (карведилол)

4. Эстроген/прогестерон

5. Антагонист кальция (верапамил)

1383. У мужчины 56 лет диагностирована артериальная гипертензия. АД - 186/110 мм рт. ст. На ЭКГ: RI˃RII˃RIII, RV5-6˃RV4; индекс Соколова-Лайона 42 мм. СКФ - 51 мл/мин/1,73 м2 по CKD-EPI. Оцените риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента:

1. Умеренный

2. Очень высокий

3. Высокий

4. Умеренно-высокий

5. Низкий

1384. У женщины 18 лет в течение часа после сбора букета из полевых цветов на коже кистей, предплечий, плеч, лица, зоны декольте появились сильно зудящие бледно-розовые приподнимающиеся над поверхностью кожи высыпания по типу волдырей (уртикарная сыпь). Также появились общая слабость и тошнота. Нарушений дыхания не было. АД - 120/85 мм рт.ст. Каков предварительный диагноз?

1. Анафилактический шок

2. Отек Квинке

3. Хроническая идиопатическая крапивница

4. Псевдоаллергия

	e. Острая крапивница
1385. Больной 36 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном, грудном отделах позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений. А так же боли глубоко в ягодицах, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно 1,5 года назад, неуклонно прогрессирует, несмотря на прием диклофенака 150 мг/сут, лечебную физкультуру. СОЭ -34 мл/час. МРТ таза: признаки двустороннего сакроилеита. Какой базисный препарат показан в данном случае?
	a. Сульфосалазин

2. Аминохинолиновые препараты

3. Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

4. D-пеницилламин

5. Антибиотики (макролиды)

1386. У мужчины 32 лет, ранее практически здорового, после парентерального введения анестетика в ходе экстракции зуба АД - 60/20 мм рт.ст., пульс – 130/мин. (на ЭКГ – синусовая тахикардия), одышка, боль в области сердца. Ваш предварительный диагноз?

1. Приступ бронхиальной астмы

2. Псевдоаллергия

3. Анафилактический шок

4. Отек Квинке

5. Крапивница

1386. У больного, страдающего диссеминированным туберкулезом легких на протяжении 5 лет, в последнее время появились боли в поясничной области, частые мочеиспускания, субфебрильная температура, общая слабость. В моче: протеинурия, лекоцитурия, микрогематурия, выявлены кислотоустойчивые бактерии. Какое поражение почек у больного? a. Амилоидоз

2. Гидронефроз

3. Гломерулонефрит

4. Туберкулез почек

5. Пиелонефрит

1386. Больной 44 лет жалуется на боли в эпигастрии, возникающие после еды, особенно в горизональном положении, при подъеме тяжести, отрыжки съеденной пищей, периодически болезненные, изжоги, длительную икоту, периодически дисфагию. Об-но: кожа и слизистые обычной окраски. Живот мягкий, умеренно чувствителен в эпигастрии. Нb – 130 г/л, СОЭ – 9 мм/час. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

1. Хронический панкреатит

2. Хронический гастрит

3. ГЭРБ

4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5. Язвенная болезнь желудка

1386. У больного 54 лет, имеющего ожирение 4 степени, синдром Пиквика и синдром обструктивного апноэ во сне, развились клинические проявления декомпенсированного легочного сердца. Ритм сердца – фибрилляция предсердий, перманентная форма, баллы по шкалам: CHA2DS2-VasC – 4 балла, HAS-BLED – 3 балла. Какой препарат следует назначить для уменьшения тромботического риска у больного?

1. Клопидогрель

2. Аспирин

3. Эноксапарин

4. Дипиридамол

	e. Варфарин
1390. Мужчина 62 лет болен в течение года, жалуется на слабость, увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Лимфатические узлы мягкие, безболезненные при пальпации. Ан. крови: лейк. - 40,6 х 109/л, эоз. - 1%, пал. - 3%, сегм. - 15%, лимф. - 75%, мон. - 6%. Ваш предварительный диагноз?

1. Гемолитическая анемия

2. Эритремия

3. Острый лейкоз

4. Хронический лимфолейкоз

5. Гипохромная анемия

1391. У больного выявлено: отклонение языка влево, атрофия и фибриллярные подергивания мышц левой половины языка, правосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц, гиперрефлексией, патологическими рефлексами. Какой синдром развился у больного?

1. Невротический синдром

2. Паркинсонический синдром

3. Альтернирующий синдром

4. Джексоновский синдром

5. Гиперкинетический синдром

1392. Пациентка 77 лет, имеющая гемодинамически значимый дегенеративный аортальный стеноз, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. Об-но: набухание яремных вен. В легких – в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень +6см, уплотнена. Отеки стоп, голеней, бедер. Какая стадия ХСН по Василенко-Стражеско у больной?

1. I стадия

b. IIБ стадия

3. IIС стадия

4. III стадия

5. IIА стадия

1393. Больной 40 лет, работает водителем, жалуется на ноющую боль, ограничение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника, скованность по утрам, Т - 37,337,5ºC. Постепенно эти явления нарастали. Об-но: напряжение прямых мышц спины, боль при пальпации, сглаженность лордоза в поясничном отделе позвоночника. Типичным рентгенологическим симптомом в данном случае является:
	a. Двусторонний сакроилеит

2. Остеофиты

3. Сужение суставной щели

4. Симптом пробойника

5. Остеопороз костей таза

1394. Женщина 59 лет 2 года назад перенесла не-Q-инфаркт миокарда. Какие уровни липопротеидов низкой плотности следует считать целевыми для этой больной при выборе гиполипидемической терапии?

1. < 1,0 ммоль/л

2. < 2,4 ммоль/л

3. < 2,6 ммоль/л

4. < 3,0 ммоль/л

	e. < 1,4 ммоль/л
1395. Пациент 47 лет жалуется на жажду (пьет около 10-12 литров жидкости в день), частые мочеиспускания, головные боли, раздражительность. Считает себя больным около месяца после перенесенной ОРВИ. Также отметил потерю 8 кг веса. Об-но: кожа сухая, обычного цвета. АД - 102/60 мм рт.ст., ЧСС – 81/мин. Ан. мочи: относит. плотность - 1002, лейк. - 1-3 в п/зр. Ваш предварительный диагноз?

1. Сахарный диабет

2. Гиперпаратиреоидизм

Несахарный диабет

4. Почечный диабет

5. Нейрогенная полидипсия

1396. Больной 64 лет отмечает кашель с выделением гнойной мокроты до 200 мл в сутки, больше по утрам, изредка прожилки крови в мокроте, Т – 37,8oC. Кашель с мокротой - в течение 20 лет, последние 4 года мокрота обильная, гнойная. В легких диффузные жужжащие и свистящие хрипы, справа в задненижнем отделе влажные разнокалиберные хрипы. На обзорной рентгенограмме в нижней доле правого легкого - ячеистость, грубая деформация легочного рисунка. Поставьте предварительный диагноз:

      1. Бронхоэктатическая болезнь

      2. Хронический абсцесс правого легкого

      3. Хроническая обструктивная болезнь легких, вторичные бронхоэктазы

      4. Хронический гнойный бронхит

      5. Периферический рак правого легкого

1397. Больной К., 42 года, в течение 10 лет занимается заправкой аккумуляторы. Предъявляет жалобы на ощущение металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, неустойчивый стул, общую слабость. В крови: анемия, базофильная зернистость эритроцитов, повешенное количество аминолевулиновой кислоты. Какое заболевание наиболее вероятно? a. Отравление бериллием

2. Марганцевая интоксикация

3. Свинцовая интоксикация

4. Отравление тетраэтилсвинцом

5. Отравление солями ртути

1396. У больного на коже туловища имеются пузыри с дряблой покрышкой, серозным содержимым, ободком гиперемии по периферии. Проведена биопсия. Укажите патоморфологическое изменение, которое является основой при формировании пузыря?

      1. Резкий отек сосочкового слоя дермы

      2. Гранулез

      3. Вакуольная дистрофия

      4. Спонгиоз

	e. Акантолиз
1399. На приеме мужчина П., 63 года. Жалобы на боли в позвоночнике, ребрах. В анамнезе: спонтанный перелом ребра 6 месяцев назад. Объективно: бледность кожных покровов. В общем анализе крови: гемоглобин - 75 г/л, Эр – 1,9 х1012/л, СОЭ 60 мм/час. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Биопсия лимфатического узла

2. Определение сывороточного железа

3. Стернальная пункция

4. УЗИ органов брюшной полости и почек

5. Коагулограмма

1400. Больной Л., 68 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, непродуктивный кашель. Считает себя больным более 12 лет. Год назад заметил отеки на ногах. Об-но: - Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно - на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. I тон на верхушке сердца приглушен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 104/мин. Печень + 4 см. ЭКГ: во II; III; aVF отведениях зубцы Р острые, до 4,5 мм (во II). Переходная зона смещена влево (в отведениях V5 - V6); R V1 + S V5 = 14 мм. ОФВ1 - 55%. Ваш диагноз?

1. Бронхоэктатическая болезнь

2. Хронический простой бронхит

3. Бронхиальная астма

4. Ишемическая болезнь сердца

	e. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническое легочное сердце
1401. 36-летний пациент предъявляет жалобы на периодические жгучие боли за грудиной. Чаще всего боль возникает после еды, особенно в горизонтальном положении и не зависит от физической нагрузки. ЭКГ: горизонтальное положение эл. оси сердца, двухфазный Т в V1, без динамики. Укажите наиболее вероятную причину боли:

1. Острый коронарный синдром

2. Тромбоэмболия легочной артерии

3. Панкреатит

4. Перикардит

		e. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
1402. Пациент Н., 42 лет с жалобами на наличие объемного образования в верхних отделах живота, дискомфорт после еды. Из анамнеза: лечился по поводу острого деструктивного панкреатита. Живот не вздут участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный, имеется дискомфорт в эпигастральной области, там же пальпируется плотное образование до 15 см в диаметре. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная.
	Какой метод метод исследования наиболее информативен для постановки диагноза?

1. Рентгенография органов брюшной полости

2. Аортография

3. Фиброгастродуоденоскопия

4. КТ органов брюшной полости с контрастированием

5. Изучение пробы Шварца

1403. Больная С., 56 лет, осмотрена участковым врачом на дому. Жалобы на боль по всему животу, тошноту, слабость, головокружение. Со слов больной 3 часа назад резко закружилась голова, упала, ударилась животом об стол. Из анамнеза выяснилось: больная страдет циррозом печени на почве хронического вирусного гепатита С около 5 лет. В последние 2 месяца заметила, что стал увеличиваться живот. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, склеры субиктеричные, акроциноз. Пульс 88 уд./мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Язык влажный. Живот увеличен в размерах за счет асцита, в связи с чем пальпировать печень и селезенку не удается. Ректально кал обычного цвета. В анализе крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв – 115 г/л, Нт – 33%. Определите хирургичскую тактику?

      1. Лапаротомия

      2. Динамическое наблюдение в хирургическом отделении

      3. Адекватное обезболивание, амбулаторное наблюдение

      4. Диагностическая лапароскопия

      5. Динамическое наблюдение и дообследование в отделении реанимации

1404. Пациентка Е., 35 лет. Заболела 3 суток назад, когда появилась боль в эпигастрии, которая со временем локализовалась в правой подвздошной области, повысилась температура тела до 37,5° С. При объективном осмотре: живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, там же определяется нечеткий конгломерат. Перитонеальные симптомы отрицательные. Газы отходят, стул в норме. Лейкоциты крови 9,9 Г/л. Ваш предварительный диагноз?

      1. Заворот подвздошной кишки

      2. Периаппендикулярный абсцесс.

      3. Илеоцекальный инвагинат

      4. Периаппендикулярный инфильтрат.

      5. Рак слепой кишки

1405. В специализированный стационар поступил пациент Г., 50 лет, с переломом тела нижней челюсти слева. В полости рта определяются по 8 зубов на каждой челюсти, сопутствующая патология – генерализованный пародонтит 2 ст. тяжести. Чем будет проводиться иммобилизация костных фрагментов?

      1. Двучелюстной шина с зацепными петлями

      2. Одночелюстной шиной-скобой

      3. Минипластинами

      4. Спицами

      5. Костным швом

1406. Пациент 45 лет без сопутствующей патологии доставлен с клиникой геморрагического шока, вызванного носовым кровотечением, которое было остановлено консервативно. В комплексе интенсивной терапии геморрагического шока назначена трансфузия эритроцитарной массы. Какая величина гемоглобина является показанием к гемотрансфузии у этого пациента после устранения гиповолемии?

      1. Менее 90 г/л

      2. Менее 100 г/л

      3. Менее 60 г/л

      4. Менее 50 г/л

      5. Менее 80 г/л

1407. Пациент В., 50 лет госпитализирован в клинику с диагнозом криптогенный сепсис. В чем отличие данного вида сепсиса?
	a. Отсутствие очага инфекции

2. Очаг инфекции в криптах миндалин

3. Очаг инфекции в торакальной области

4. Очаг инфекции кариозные зубы

5. Очаг инфекции в брюшной полости

1408. Пациент Д., 32 лет, предъявляет жалобы на внезапно возникшую боль во время глотания, слюнотечение, чувство дискомфорта за грудиной. Вышеописанные симптомы появились сразу после приема пищи.

Укажите наиболее вероятную причину дисфагии у больного.

1. ГЭРБ

2. Инородное тело пищевода

3. Механическая стриктура пищевода

4. Травма пищевода

5. Опухоль пищевода

1409. Больная М., 65 лет, 4 года назад перенесла холецистэктомию по поводу ЖКБ, острого флегмонозного калькулезного холецистита. Через 1 год после операции возобновилась боль в правом подреберье, иногда принимающая опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар: общий билирубин - 31 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 346 ед/л. Ваш предварительный диагноз?

a. Папиллостеноз

2. Дискинезия желчных путей

3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

4. Хронический гепатит

5. Резидуальный холедохолитиаз

1410. Больной Т., 37 лет, 6 суток назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразная боль в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение неэффективно, в связи с чем больной повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 2,5 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволок». Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1. Резекция тонкой кишки с анастомозом

2. Интестинопликация по Ноблю

3. Резекция кишки, илеостома

4. Интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу

		e. Висцеролиз
1411. Больной В., 40 лет поступил в клинику с жалобами на боль в животе. При осмотре хирург диагностировал у больного синдром системного воспалительного ответа.
	Дайте верное определение указанной патологии.

1. Артериальная гипотония, не смотря на адекватную инфузионную поддержку

2. Артериальная гипотония, не смотря на адекватную инфузионную поддержку и введение катехоламинов

3. Тяжёлая неспецифическая стресс-реакция организма, сопровождающаяся недостаточностью нескольких функциональных систем

4. Синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов различной природы

		e. Системная реакция организма на воздействие сильных раздражителей
1412. Больная В., 35 лет, обратилась с жалобами на боль во 2 пальце правой кисти. Дистальная фаланга последнего увеличена в размере, отечна, кожа гиперемирована, отмечается пульсирующая боль. По тыльной поверхности правой кисти от основания 2 пальца отмечается гиперемированная «дорожка», распространяющаяся на нижнюю треть правого предплечья, незначительно болезненная при пальпации. Температура тела 37,8° С.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Панариций, лимфангит

2. Панариций, лимфаденит

3. Панариций, флегмона правой кисти

4. Панариций, абсцесс правой кисти

5. Панариций, тромбофлебит

1413. Потерпевший В., 25 лет, после автодорожного происшествия. Беспокоит боль в грудной клетке, одышка. Объективно: состояние тяжелое, Ps 120 за 1 мин., АД 90/70 мм рт. ст. Патологическая подвижная отломков ІІІ-V ребер справа. Перкуторно над легким справа – коробочный звук, дыхание справа не выслушивается.
	Какое обследование в первую очередь Вы назначите?
		a. Рентгенография органов грудной клетки

2. Бронхоскопия

3. УЗД органов грудной клетки

4. Торакоскопия

5. Пункция плевральной полости

1414. Больной В., 56 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье после погрешности в диете. При УЗИ органов гепатобилиарной зоны у больного выявлен увеличенный желчный пузырь с наличием крупного конкремента и двойным контуром стенки. О чем свидетельствуют полученные данные сонографии?

1. Хронический калькулезный холецистит

2. Острый деструктивный калькулезный холецистит

3. Водянка желчного пузыря

4. Холедохолитиаз, острый гнойный холангит

5. Острый бескаменный холецистит

1415. Больная У., 45 лет находится на лечении в клинике по поводу острого калькулезного холецистита. На 3 сутки лечения внезапно возникла сильная спастическая боль в правом подреберье, после чего появилось иктеричность кожных покровов и склер.
	Какое осложнение развилось у пациентки?

1. Печеночная недостаточность

2. Желчный перитонит

Холедохолитиаз

4. Абсцесс печени

5. Гепатит

1416. Больной Д., 39 лет, находится в хирургическом отделении по поводу острого асептического некротического панкреатита, ферментативного перитонита. 3-е суток назад оперирован: лапароскопическое дренирование брюшной полости. У больного на фоне проводимой комплексной инфузионной терапии дважды отмечена рвота содержимым по типу «кофейной гущи». Суточный диурез 550 мл, АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 100 уд. в мин. Последние 2-е суток отмечена гипертермия до 38,8-39,0° С. От ФЭГДС категорически отказывается. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения.

a. Острые язвы и эрозии желудка

2. Панкреатический свищ

3. Дивертикул пищевода

4. Язвенная болезнь желудка

5. Синдром Маллори-Вейсса

1417. Больная Е., 33 лет, доставлена в приемное отделение с подозрением на острый аппендицит. При пальпации живота больная отмечает боль в правой подвздошной области, при глубокой пальпации боль усиливается.

Укажите, какой тип боли у пациентки?

1. Иррадиирующая боль

2. Париетальная боль

3. Висцеральная боль

4. Поверхностная боль

5. Смешанная боль

1418. У пациента 35 лет с острой инфекционной диареей при обследовании выявлено: гематокрит – 52%, Na – 143 ммоль/л, К – 4,1 ммоль/л, диурез – 800 мл/сут. Какой тип нарушения водно-солевого обмена имеется у больного?
	a. Изотоническая дегидратация

2. Гипертоническая гипергидратация

3. Изотоническая гипергидратация

4. Гипотоническая дегидратация

5. Гипертоническая дегидратация

1419. Больной был оперирован по поводу аппендикулярного перитонита. Через 6 суток после операции появились сильные боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура тела гектического характера, с ознобами. Живот мягкий, умеренно болезненный над лоном.
	Наиболее вероятное осложнение у больного?

1. Оментит

2. Абсцесс Дугласова пространства

3. Межпетлевой абсцесс

4. Периаппендикулярный абсцесс

5. Сепсис

1420. 7-летнему ребенку спасателями проводится комплекс базовой сердечно-легочной реанимации после утопления в водоеме.

Что будет свидетельствовать об эффективности непрямого массажа сердца?

1. Сужение зрачков

2. Сухие склеры глазных яблок

3. Появление пульсовой волны на сонной артерии

4. Появление самостоятельного дыхания

5. Уменьшение цианоза кожи

1420. У пострадавшего при землетрясении обломками разрушившегося здания были сдавлены обе ноги. Освободить пострадавшего из-под завала удалось только через 6 часов. Развитие какого патологического процесса угрожает пациенту?

      1. Метаболический алкалоз

      2. Гипокалиемия

      3. Острая почечная недостаточность

      4. Фибринолиз

      5. Гипопротеинемия

1422. Новорожденная девочка, 10 суток, поступила в детское хирургическое отделение с жалобами на отсутствие анального отверстия в обычном месте, выделение кала из преддверия влагалища. При осмотре анальное отверстие отсутствует, в нижней спайке малых половых губ находится отверстие свища диаметром до 0,4 см, через который выделяется кашицеобразный кал. Мочеиспускание не нарушено.
	Ваш диагноз?

1. Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовезикальный свищ

2. Атрезия анального отверстия и прямой кишки, ректовестибулярный свищ

3. Врожденный ректовагинальный свищ

4. Атрезия анального отверстия

5. Атрезия анального отверстия и прямой кишки

1423. Больной В., 43 лет доставлен в клинику после падения с высоты 3 этажа. Жалобы на боль в левых отделах живота, выраженную одышку. При аускультации грудной клетки в нижних отделах слева дыхание не определяется, однако выслушиваются перистальтические шумы. Ваш предварительный диагноз?

      1. Пневмоторакс

      2. Разрыв селезенки

      3. Гемоторакс

      4. Разрыв диафрагмы слева

      5. Окончатый перелом ребер

1424. Пациент Ф., 58 лет обратился к врачу по поводу образования паховой области. При осмотре выявлена правосторонняя паховая грыжа. Из анамнеза: болеет хроническим гастритом, хроническим панкреатитом, доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), дискинезией желчевыводящих путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Какое из имеющихся у больного заболеваний предрасполагает к формированию грыжи?

      1. Хронический панкреатит

      2. Дискинезией желчевыводящих путей

      3. ГЭРБ

      4. Хронический гастрит

	e. ДГПЖ
1425. Больная М., 19 лет доставлена в сан. пропускник бригадой СМП с подозрением на острый аппендицит. При объективном осмотре и пальпации живота хирург положил ладонь на правую подвздошную область немного придавив и попросил пациента поднять правую ногу. Какой симптом проверил хирург?

1. Симптом Кера

2. Симптом Образцова

3. Симптом Крымова

4. Симптом Кохера

5. Симптом Ровзинга

1426. Больная Т., 27 лет осмотрена хирургом в связи с жалобами на незначительную боль в области грыжевого выпячивания выше пупка, усиливающуюся после физической нагрузки. Грыжевое выпячивание появилось около 3 лет назад, после родов. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах, незначительно болезненный в области грыжевого выпячивания, располагающегося на 3 см выше пупка по срединной линии живота. Грыжевое выпячивание до 5 см в диаметре, частично вправимо в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный. Симптомов раздражения брюшины нет.Ваш предварительный диагноз?

      1. Ущемленная грыжа белой линии живота

      2. Грыжа Рихтера

      3. Приобретенная невправимая грыжа белой линии живота

      4. Приобретенная вправимая грыжа белой линии живота

      5. Вправимая параумбиликальная грыжа

1427. При оценке показателей освещенности учебных классов установлено, что КЕО составляет 0,7%. Оцените данный показатель.

      1. КЕО в пределах гигиенического норматива

      2. КЕО превышает гигиенические нормативы

      3. Не соответствует гигиеническим нормативам

      4. нет правильного ответа

      5. Соответствует гигиеническим нормативам

1428. При изучении связи между температурой атмосферного воздуха (tо) и уровнем простудных заболеваний среди жителей города был получен коэффициент корреляции, равный минус 0,5. О чем свидетельствует полученный коэффициент?

      1. При снижении tо число простудных заболеваний значительно возрастает

      2. При снижении tо число простудных заболеваний увеличивается со средней силой

      3. При увеличении tо число простудных заболеваний значительно возрастает

      4. При увеличении tо число простудных заболеваний увеличивается со средней силой

      5. При изменении tо число простудных заболеваний не меняется

1429. Во многих Азиатских и Африканских странах наблюдается положительный естественный прирост населения. Что это означает?

      1. Снижение количества детского населения

      2. Показатели смертности соответствуют показателям рождаемости

      3. Показатели рождаемости выше показателей смертности

      4. Показатели смертности превышают показатели рождаемости

      5. Увеличение демографической нагрузки на трудоспособное население

1430. Ребенок 1 мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. При объективном обследовании: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Заподозрен врожденный порок сердца. Укажите наиболее информативный метод диагностики топики порока.

      1. Рентгенограмма органов грудной клетки

      2. Эхокардиография

      3. ЭКГ

      4. Допплер-эхокардиография

      5. Фонокардиография

1431. Ребенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 37,8 0 С, головная боль, припухлость в подчелюстной области. В детском саду были случаи заболеваний эпидпаротитом. Какой диагноз наиболее вероятен?

      1. Сиалоаденит

      2. Опухоль подчелюстной области

      3. Эпидемический паротит, субмаксиллит

      4. Подчелюстной лимфаденит

      5. Лейкоз

1432. Мальчик 12 лет, на протяжении 5 дней болеет ОРВИ. Педиатр обнаружил аритмию, при аускультации ослабление I тона сердца на верхушке, короткий локализованный систолический шум в 5 точке. На ЭКГ – политопная экстрасистолия, снижение амплитуды зубца Т. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

      1. Ревматический миокардит

      2. Бактериальный эндокардит

      3. Функциональная экстрасистолия

      4. Вегето-сосудистая дистония

	e. Острый вирусный миокардит
1433. Девочка, 10 лет, жалуется на жажду, частые мочеиспускания, исхудания. Считает себя больной в течение месяца. Объективно: патология внутренних органов не обнаружена. Укажите, какое лабораторное обследование необходимо провести в первую очередь.

1. Анализ мочи на сахар

2. Анализ мочи на ацетон

3. Глюкозуричний профиль

4. Анализ крови на сахар натощак

5. Тест толерантности к глюкозе

1434. Больной П., 68 лет жалуется на отек и боль в правой голени. При осмотре: правая стопа и нижняя половина правой голени отечны, болезненны при пальпации, кожа на ощупь теплая, движения в правом голеностопном суставе ограничены из-за боли, пульсация на артерии тыла правой стопы ослаблена из-за отека, на подколенной и бедренной артерии справа удовлетворительная.

Укажите метод исследования, которое поможет установить диагноз?

1. Рентгенография костей правой голени

2. Ультразвуковая допплерография сосудов правой нижней конечности

3. Ангиография артерий правой нижней конечности

4. Пункция правого голеностопного сустава

5. Рентгенография правого голеностопного сустава

1434. У больного И., 40 лет на 4-й день после операции аппендэктомии, произведенной по поводу гангренозного ап¬пендицита развился парез кишечника, озноб. Стала бес¬покоить боль в правой половине живота, увеличилась печень и появилась желтуха. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое осложнение острого аппендицита развилось у больного?

      1. Межкишечный абсцесс

      2. Пилефлебит

      3. Подпеченочный абсцесс

      4. Перитонит

      5. Поддиафрагмальный абсцесс

1435. Мальчик 6 лет, заболел остро, когда появились боли в правой половине живота, слабость, утомляемость. Накануне перенес ОРВИ. Субфебрильно лихорадит. В легких жесткое дыхание, ослаблено справа в нижних отделах, единичные влажные хрипы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Стула не было. В крови лейкоцитоз. Ваш предварительный диагноз?

      1. Перитонит

      2. Острый холецистит

      3. Острый аппендицит

      4. Правосторонняя пневмония

      5. Прободная язва желудка

1436. Больной обратился к окулисту с жалобами на отек,болезненность, гиперемию наружной части верхнего века. Две недели назад перенес ангину. Назовите правильный диагноз?

      1. Дакриоцистит хронический

      2. Дакриоаденит острый

      3. Дакриоцистит острый

      4. Дермоидная киста

      5. Дакриоаденит хронический

1437. При ликвидации взрыва бытового гага в жилом доме обнаружена пациенка с перелом нижней челюсти пациентки Н., 41 год . Какую первую помощь необходимо оказать пациентке на месте аварии?

      1. Межчелюстное связывание

      2. Остеосинтез

      3. Наложение круговой бинтовой теменно-подбородочной повязки

      4. Шинирование отломков проволочной лигатурой

      5. Введение обезболивающих препаратов

1438. Ребенку 5 месяцев впервые дали яблочное пюре. Через 2 часа внезапно ребенок стал резко беспокоен, приступы беспокойства длились по 3-5 минут, затем ребенок успокаивался на 10-15 минут, иногда засыпал. Была трехкратная рвота содержимым желудка. При ректальном исследовании прямой кишки: ампула пустая, на перчатке гемолизированная кровь со слизью. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

      1. Инвагинация кишечника

      2. Кровотечение из дивертикула Меккеля

      3. Полип прямой кишки

      4. Острый гастроэнтероколит

      5. Кишечная инфекция

1440. Пациентка Л., 50 лет, предъявляет жалобы на боль в области заднего прохода и выделение неизмененной крови при дефекации. Подобный явления отмечает в течение месяца. У больной диагностирована острая анальная трещина.
	Укажите, что из нижеперечисленного является причиной возникновения заболевания?
		a. Длительные запоры

2. Острый геморрой

3. Хронический геморрой

4. Острый проктит

5. Острый парапроктит

1441. У пациента выявлен на МРТ ангиографии склероз внутренних сонных артерий. Назовите характерное изменение поле зрения у данного пациента?

1. Центральные скотомы обоих глаз

2. Концентрическое сужение границ полей зрения обоих глаз

3. Битемпоральная гемианопсия

4. Биназальная гемианопсия

5. Гомонимная гемианопсия

1442. Пациенту Н., 32 лет с язвенным кровотечением крайне тяжелой степени выполнена трансфузия 4 единиц эритроцитарной массы. При трансфузии пятой единицы крови у больного возникла одышка, брадикардия, гипотония, появились мышечные судороги.
	Какое осложнение развилось у пациента?

1. ДВС- синдром

2. Гемотрансфузионный шок

3. Почечная недостаточность

4. Воздушная эмболия

		e. Цитратная интоксикация
1443. Больная В., 57 лет обратилась к хирургу с жалобами на периодические скудные гнойные выделения из прямой кишки. Со слов больной 4 месяца назад оперирована по поводу острого парапроктита. При осмотре перианальной области: на 3ч УЦ имеется окрепший послеоперационный рубец без признаков воспаления. При ректальном исследовании: исследование безболезненное, тонус сфинктера сохранен, на 3ч УЦ на расстоянии 2см от анального жома имеется дефект в стенке кишки до 0,5см в диаметре, безболезненное при пальпации. На перчатке следы коричневого кала и помарки гноя.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Хроническая анальная трещина

2. Эрозивный проктит

3. Рак прямой кишки с распадом

4. Хронический парапроктит

5. Острый подслизистый парапроктит

1444. Больной Г., 44 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт при глотании, чувство «царапанья», «застревания» пищи, боль за грудиной, в положении лежа больной отмечает регургитацию пищи в рот. Определяются «набухшие», дилатированные вены шеи. При рентгенографии органов грудной клетки с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода в его средней трети. Ваш предварительный диагноз?

      1. Травма пищевода

      2. Дивертикул пищевода

      3. Рубцовая стриктура пищевода

      4. Опухоль пищевода

      5. Инородное тело пищевода

1445. Пациент О., 40 лет жалуется на дискомфорт при глотании. При осмотре: на переднебоковой поверхности шеи имеется опухолевидное образование до 5см в диаметре, безболезненное при пальпации, кожа над ним без воспалительных изменений. При надавливании на образование оно исчезает и появляется после приема пищи.

Ваш предварительный диагноз?

1. Фарингоэзофагеальный дивертикул

2. Глоточный абсцесс

3. Рак гортани

4. Инородное тело пищевода

5. Полип пищевода

1444. Больной Л., 35 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боль в эпигастрии и правой половине живота, тошноту, однократную рвоту, слабость. Со слов больного около 1 суток назад получил удар ногой в живот. Сегодня боль усилились, распространились в правую половину живота. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 88 уд./мин, АД - 120/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот болезненный, умеренно напряжен в эпигастрии и правой половине. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печеночная тупость сохранена. При УЗИ - свободной жидкости в брюшной полости нет, паренхиматозные органы без структутрных изменений. Ваша тактика?

      1. В/м введение спазмолитиков

      2. Экстренная лапаротомия

      3. В/в введение «гемостатиков»

      4. Инфузионная терапия

		e. Динамическое наблюдение в хирургическом отделении
1447. Девочка 5 лет с паховой грыжей в течение 3 часов отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием. При пальпации грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована.
	Ваша тактика лечения?
		a. Экстренная операция

2. Плановая операция – грыжесечение

3. Антибактериальная терапия

4. Динамическое наблюдение

5. Попытка вправления грыжи

1448. Пациент Р., 56 лет, шахтер, находится в хирургическом отделении по поводу флегмоны левой кисти, планируется ургентная операция. Из сопутствующих заболеваний пациент страдает: гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ХОЗЛ, ранее был оперирован по поводу ЖК~Является гиперстеником, повышенного питания, страдает ожирением 2 ст. Укажите, что из указанного является фактором риска для развития сепсиса?

1. Ранее перенесенные операции

2. ХОЗЛ

Сахарный диабет

4. Ожирение

5. Гипертоническая болезнь

1449. Пациент В., 76 лет обратился к врачу с жалобами на постоянные запоры, общую слабость. Со слов больного запорами страдает около 3х лет, в связи с чем принимает слабительные. В последнее время отмечает примесь крови в кале. При осмотре перианальной области: кожа без воспалительных изменений. При ректальном исследовании: сфинктер нормотоничен, на расстоянии 5см от анального жома определяется плотное бугристое образование циркулярно суживающее просвет прямой кишки, умеренно болезненное при пальпации, на перчатке помарки крови.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Рак прямой кишки

2. Болезнь Крона

3. Инородное тело прямой кишки

4. Внутренний геморрой

5. Ишиоректальный парапроктит

1450. У раненого на поле боя обнаружено не сквозную рану левой щеки загрязненную радиоактивными веществами. На рану наложена асептическая повязка из индивидуального перевязочного пакета, применена обезболивающая и антибактериальная терапия. На каком этапе медицинской эвакуации следует заменить повязку?

1. На МПП

2. На каждом этапе эвакуации

3. На МПБ

4. Когда повязка в неудовлетворительном состоянии

5. В ОМедБ

1451. У 3-летнего ребенка на 6 сутки стационарного лечения по поводу внебольничной пневмонии повысилась температура тела до высоких цифр. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с перифокальной инфильтрацией. Синусы свободны.

Какое осложнение пневмонии развилось?

1. Пиопневмоторакс справа

2. Бронхоэктатическая болезнь

3. Пневмоторакс справа

4. Абсцесс правого легкого

5. Экссудативный плеврит справа

1452. Больной 31 года получил удар в левую поясничную область в шахте стойкой. При осмотре быстро развивается клиническая картина тяжелого шока и с быстро увеличивающееся опухолевидное образование в области левой почки. При исследовании общего анализа крови в динамике имеется снижение гемоглобина и количества эритроцитов. Макрогематурия. При УЗИ почек отмечается нарушение целостности паренхимы левой почки, скопление жидкости размерами 10,0х8,0 см возле нее. Какой вид лечения будет оптимальным в данном наблюдении?

a. Ушивание почки

2. Динамическое наблюдение

3. Гемостатическая терапия

4. Нефрэктомия

5. Дренирование забрюшинного пространства

1453. У больного при рентгенисследовании грудной клетки, в переднем средостении справа выявлено четкое бугристое образование, размерами 4х7 см. Жалоб нет. Гистологически:

тератобластома. Морфологическая верификация диагноза необходима для:

1. Прогноза эффективности лечения

2. Проведения специальных методов лечения

3. Уточнение стадии процесса

4. Уточнение диагноза

5. Выбора метода лечения

1453. В санпропускник травматологичекого отделения привезли пациента Б.,25 лет после взрыва газа в крупнопанельном дома, с жалобами на наличие раны в области левой щеки, отечность, боль в данной области. ранение получил 8 часов назад, было кровотечение, которое на момент осмотра прекратилось. Объективно: в области левой щеки отмечается рана с ровными краями, размером 4х1 см, выполненная сгустком, не проникающая в полость рта. Какой вид хирургической обработки будет проводиться у данного больного?

      1. Вторичная ранняя хирургическая

      2. Первичная ранняя хирургическая

      3. Первичная отсроченная хирургическая

      4. Первичная поздняя хирургическая

      5. Вторичная поздняя хирургическая

1454. Больной 58 лет жалуется на выраженную приступообразную боль в поясничной области справа с иррадиацией в правое яичко, тошноту, сухость во рту, учащение мочеиспусканий, отхождение червеобразных сгустков крови с мочой. Болеет три дня. При ультразвуковом исследовании в проекции лоханки правой почки имеется гиперэхогенное образование округлой формы до одного сантиметра в диаметре, пиелоэктазия справа. Какой наиболее характерный симптом мочекаменной болезни имеется у этого пациента?

      1. Гематурия

      2. Сухость во рту

      3. Дизурия

      4. Почечная колика

      5. Тошнота

1456. Пациент В., 25 лет доставлен в клинику после ДТП с жалобами на выраженную боль в груди, кашель с кровью. При объективном осмотре: состояние тяжелое. Уровень сознания - сопор. ЧДД – 38-42/мин. На коже грудной клетки имеются множественные гематомы. АД 90/60 мм рт.ст., пульс – 125/мин. Рентгенологически: в легочных полях определяются однородные участки очаговых инфильтративных изменений.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Абсцессы легкого

2. Диссеминированный туберкулез

4. Очаговая пневмония

5. Двусторонний гемоторакс

1457. Пациент Н., 56 лет, в течение 7 суток находится в проктологическом отделении по поводу НЯК. На 8-ые сутки состояние больного ухудшилось после физических нагрузок, появилась разлитая боль в животе, выраженная общая слабость. При осмотре живот болезненный во всех отделах, положительные перитонеальные симптомы, перистальтика ослаблена. Что явилось вероятной причиной ухудшения состояния пациента?

1. Острый отечный панкреатит

2. Острая кишечная непроходимость

3. Токсическая дилатация толстой кишки

4. Внутрибрюшное кровотечение

	e. Перфорация кишечной стенки
1458. Юноше 17 лет, получившему травматический вывих плеча, было произведено вправление под местной анестезией раствором новокаина. После двухнедельной иммобилизации косыночной повязкой приступил к тренировкам по регби. Какое осложнение у пациента может возникнуть?

1. Артрит плечевого сустава

2. Рецидив вывиха плеча

3. Деформирующий артроз плечевого сустава

4. Повторяющийся вывих плеча

5. Приводяще-ротационная контрактура плечевого сустава

1459. Пациентка В., 42 лет обратилась с жалобами на расстройство стула, стул с примесью слизи. В последнее время отмечает примесь крови в кале. Для дообследовании выполнена ирригография, при которой выявлен симптом «водопроводной трубы». Какое заболевание осложнилось кровотечением в просвет ЖКТ у пациентки?

      1. Гранулематозный колит

      2. Неспецифический язвенный колит

      3. Рак прямой кишки

      4. Дивертикулез сигмовидной кишки

      5. Эрозивный проктосигмоидит

1460. В отделение поступил б-ой У., 34 лет с жалобами на головную боль, насморк, повышение температуры тела до 37,8 С, слабость. Заболел около недели назад после переохлаждения, в течение 2 суток состояние ухудшилось. При риноскопии в полости носа отделяемое серо-зеленого цвета, слизистая гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходу полоска гноя. При фарингоскопии – слизистая задней стенки глотки гиперемирована, покрыта слоем гноя, стекающего из носоглотки. Слизистая оболочка остальных отделов глотки не изменена. На Rграфии ОНП – снижение пневматизации обеих гайморовых пазух с уровнем жидкости. Какова принципиальная тактика врача?

      1. Антибиотикотерапия

      2. Сосудосуживающие капли в нос

      3. Двусторонняя гайморотомия

      4. Соллюкс на область гайморовых пазух

	e. Пункция обеих гайморовых пазух
1461. За медицинской помощью обратились родители 6-месячного мальчика с жалобами на наличие у ребенка опухолевидного образования. На медиальной поверхности правого плеча определяется опухолевидное образование до 2 см в диаметре, белесоватого цвета с синюшным оттенком, мягкой консистенции, располагающееся в толще кожи и подкожно, с нечеткими контурами, безболезненное.

Ваш предварительный диагноз?

1. Дермоидная киста

2. Лимфангиома

3. Липома

4. Эпителиома Малерба

5. Фиброма

1462. Больной 53 лет жалуется на постоянную, тупую боль в правой поясничной области, исхудание на 10 кг. Страдает пиелонефритом около 10 лет. В правом подреберье пальпируется болезненная правая почка. Моча мутная. На экскреторных урограммах функция правой почки отсутствует, при УЗИ паренхима справа истончена до 0,4 см, полостная система эктазирована.Наиболее вероятный диагноз у этого пациента?

1. Хронический пиелонефрит

2. Опухоль почки

3. Гидронефроз

4. Хронический паранефрит

		e. Пионефроз
1463. Больная Ю., 59 лет, доставлена в приемное отделение через 2 суток от начала заболевания с жалобами на постоянную боль во всех отделах живота, вздутие живота, многократную рвоту, отсутствие стула в течение 2-х последних суток, повышение температуры тела до 38,5˚С, резкую слабость. Заболевание началось с интенсивной боли в области пупка. Со слов больного накануне ела жирную рыбу с пивом. Объективно: общее состояние тяжелое. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота. Симптом Спижарного – положительный.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Острый холецистит

2. Язвенная болезнь желудка, с выраженным болевым симптомом

3. Острая кишечная непроходимость

4. Перфорация полого органа, перитонит

5. Острый панкреатит

1464. При прохождении медицинской комиссии для получения водительских прав у пациента выявлено нарушенное восприятие красного цвета. Как называется данная патология? a. Эритропсия

b. Тританопия

Протанопия

4. Дейтеранопия

5. Трихромазия

1465. Больной В., 56 лет, оперирован в ургентном порядке 12 суток назад по поводу желчекаменной болезни. Операция: холецистэктомия, холедохотомия с удалением конкремента. По холедохостоме в послеоперационном периоде дебит желчи до 1 литра в сутки. При фистулохолангиографии выявлен конкремент терминального отдела холедоха. Выберите оперативное пособие, которое показано в данном случае.
	a. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. Повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента

3. Чрескожное чреспеченочное билиарное вмешательство

4. Проведение литолитической терапии через дренаж

5. Дистанционная волновая литотрипсия

1466. У девочки 7 лет появились боли в животе, больше справа в нижних отделах. Повысилась температура тела до 38,8° С. Дважды отмечалась рвота. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в акте дыхания, при пальпации болезненность и мышечное напряжение в мезо- и гипогастральных областях, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Гнойные выделения из влагалища. При ректальном исследовании болезненность передней стенки прямой кишки.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1. Острая кишечная инфекция

2. Острый аппендицит

Первичный перитонит

4. Острый гастрит

5. Острый мезаденит

1466. У 9-летней девочки течение последних 4-х суток жалобы на боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5° С. При пальпации живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется дефанс и болезненное, не смещаемое опухолевидное образование. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского положительные. В анализе крови лейкоциты – 13,4 Г/л.

Ваш предварительный диагноз?

1. Опухоль правой почки

2. Киста правого яичника

3. Острый аппендицит

4. Аппендикулярный инфильтрат

5. Инвагинация кишечника

1468. Пациенту К., 39 лет, 3-е суток назад вскрыта флегмона левой стопы. Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением, отделяемое из раны скудное, серозное, грануляции вялые.
	Какие изменения в клиническом анализе крови следует ожидать у больного?

1. Тромбоцитоз

2. Тромбоцитопения

3. Лимфоцитоз

4. Лейкоцитоз со сдвигом влево

5. Эозинофилия

1469. У новорожденного мальчика с первых суток после рождения отмечались срыгивания и вздутие живота. Газы и меконий не отходили, отошла слизисто-эпителиальная пробка. К середине 2 суток рвота приняла постоянный характер, рвотные массы были зелёно-бурого цвета. На передней брюшной стенке контурируются петли кишечника, живот симметрично вздут, при пальпации мягкий.
	Наиболее вероятный диагноз?

1. Пупочный сепсис, перитонит

2. Атрезия 12-перстной кишки

3. Пилороспазм

4. Атрезия подвздошной кишки

5. Некротический энтероколит, перфорация язв кишечника, перитонит

1470. Пациент Д., 25 лет поступил в клинику с жалобами на «кинжальную» боль в верхних отделах живота. Болеет язвенной болезнью 12 перстной кишки около 5 лет. При осмотре отмечается ригидность мышц в эпигастрии, там же слабоположительный симптом ЩеткинаБлюмберга. При рентгенографии органов брюшной полости патологии не выявлено. Дежурный врач не может исключить перфорацию гастродуоденальной язвы. Какое исследование поможет подтвердить диагноз?

a. Пневмогастрография

2. Сонография органов брюшной полости

3. Ангиография

4. Лапарацентез

5. Ирригография

1471. Больная Е., 35лет доставлена в сан. пропускник бригадой СМП с жалобами на общую слабость, иктеричность кожных покровов, темную мочу, посветление кала. После осмотра больной, хирург заподозрил обтурационную желтуху. Какие сонографические критерии достоверно подтвердят диагноз?

1. Наличие внутрипеченочных гипоэхогенных структур

2. Дилятация холедоха

3. Наличие в подпеченочном пространстве гипоэхогенных структур

4. Увеличение печени

5. Расширение портальной и селезеночной вен

1472. У девочки 10 суток усилилась одышка и цианоз, грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Живот слегка втянут. Сердечный толчок смещен вправо. Дыхание слева ослаблено. На обзорной рентгенографии грудной клетки - ячеистые полости слева.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Пневмоторакс

2. Плеврит

3. Пиопневмоторакс

4. Диафрагмальная грыжа

5. Киста легкого

1473. Пациент Л., 35 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата в области промежности, повышение температуры тела до 38.5 С0, общую слабость. Болеет в течение 7 суток, когда упал с велосипеда и поранил промежность. Место болезни: по правой полуокружности перианальной области, на 7 часах у.ц. определяется болезненный инфильтрат 10х6 см, кожа над ним гиперемирована, гипертермична. Определяется флюктуация. На 2 см медиальнее от фокуса гнойника определяется свищевое отверстие, из которого порционно поступает гной.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый парапроктит

2. Острый самопроизвольно вскрывшийся парапроктит

3. Хронический геморрой

4. Острый геморрой

5. Абсцедирующие ЭКХ

1474. Пациент П., 45 лет, находится в ОАИТ по поводу сепсиса на фоне гнилостной флегмоны левого предплечья. Оперирован 4 суток назад, выполнено вскрытие флегмоны. Состояние больного остается тяжелым, на фоне первичной (эмпирической) антибактериальной терапии проявления сепсиса не регрессируют.
	Укажите, что в даннном случае следует изменить в проводимом лечении?

1. Отменить антибактериальную терапию ввиду ее необоснованности

2. Увеличить дозировку глюкокортикостероидов

3. Произвести замену препаратов в соответствии с результатами микробиологического исследования

4. Продолжить терапию теми же препаратами, не смотря на состояние больного

   1475. Пациент К., 26 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного инфильтрата на левом плече, боль в области инфильтрата, повышение температуры тела до 37.6 С0. Место болезни: по задней поверхности плеча, в его средней трети, определяется багровый, отечный инфильтрат. Эпидермис над ним истончен, где определяется несколько отверстий с очагами некроза диаметром до 1 мм, из которых поступает гной.
   	Ваш предварительный диагноз?
   		a. Карбункул левого плеча

5. Продолжить терапию теми же препаратами до определения исхода заболевания b. Гидраденит слева

3. Фурункул левого плеча

4. Флегмона левого плеча

5. Абсцесс левого плеча

1476. У 3-летней девочки диагностирована срединная киста шеи без признаков воспаления.
	Какая лечебная тактика?

1. Вскрытие и дренирование кисты

2. Инъекционное склерозирование

3. Пункционная биопсия образования

4. Удаление кисты с резекцией тела подъязычной кости

5. Динамическое наблюдение

1477. Больной М., 62 лет, поступил в хирургическое отделение спустя 6 суток после начала заболевания с жалобами на умеренную боль в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,6ºС, слабость. Из анамнеза: 6 суток назад был приступ боли в эпигастрии и правой подвздошной области. Объективно. Живот не вздут, мягкий участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной области определяется образование без четких контуров размерами 7*8 см.

Какое лечение необходимо будет провести больному в будущем?

1. Срочная лапаротомия

2. Плановая лапаротомия

3. Консервативная терапия в течении 5 суток.

4. Оперативное вмешательство при отсутствии эффекта от консервативной терапии

5. Аппендэктомия через 4-6 недель

1478. При рождении у ребенка обнаружены сросшиеся IV-V пальцы правой кисти. Выставлен диагноз «Синдактилия».
	Какое исследование поможет определить форму этого заболевания?

1. Сбор семейного анамнеза

2. Миография

3. Сонография

4. Диафаноскопия

	e. Рентгенография
1479. У женщины 43 лет 4 месяца пальпаторно и при УЗИ в правой доле щитовидной железы определяется узел диаметром до 1,7см. Жалоб нет. Эндокринологом рекомендовано наблюдение по поводу узлового зоба. Другой патологии нет.Предположительная тактика обследования?

1. Определение онкомаркеров, КТ/МРТ щитовидной железы, радиоизотопная диагностика.

2. Определение онкомаркеров, УЗИ щитовидной железы в динамике.

3. Пункционная биопсия и морфологическое исследование узла в щитовидной железе, установление диагноза и определение тактики лечения.

4. Удаление опухоли с гистологическим исследованием или наблюдение.

5. Определение онкомаркеров, КТ и радиоизотопная диагностика.

1480. Пациент Д., 30 лет, предъявляет жалобы на боль и отек левой кисти, повышение температуры тела до 38.2 С0. Со слов пациента, около недели назад травмировал кисть ржавым гвоздем. Место болезни: в области 1 пальца левой кисти определяется резкий отек тенара и лучевого края тыльной поверхности кисти; при пальпации тенара пациент отмечает резкую болезненность, кожа гиперемирована, гипертермична, определяется флюктуация; гиперемия распространяется на тыльную поверхность кисти.

Ваш предварительный диагноз?

1. Подкожный панариций I пальца

2. Флегмона ладонного пространства слева

3. Кожный панариций I пальца

4. Флегмона возвышения I пальца

5. Комиссуральная флегмона I пальца

1481. У пациентки 20 лет во время вводного наркоза (предполагается ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки плаценты) произошла регургитация желудочного содержимого. У пациентки быстро развилась гипоксия. Чем, наиболее вероятно, обусловлено нарушение дыхания на начальном этапе аспирационного синдрома?
	a. Бронхиолоспазмом

2. Ателектазами легких

3. Пневмонией

4. Обструкцией дыхательных путей

5. Эмфиземой легких

1482. Пациент М., 16 лет, обратился с жалобами на наличие болезненного гнойничка на лице, который появился три дня назад. Объективно: в области верхней губы справа наличие плотного ограниченного инфильтрата 2×3 см, кожа гиперемирована, в центре – некротический стержень, пальпация болезненная. Какое вмешательство является первоочередным?

1. Консервативное лечение.

2. Вскрытие инфильтрата.

3. Диспансерное наблюдение.

4. Физиотерапия.

	e. Асептическая повязка.
1483. Пациент Л., 39 лет, оперирован по поводу гнилостной флегмоны передней брюшной стенки, через 2 суток после операции состояние больного резко ухудшилось, АД – 90/70 мм рт. ст., лейкоциты в крови – 18 Г/л, миелоциты + метамиелоциты > 14%, СОЭ – 49 мм/час. Температура тела – 39.0о~Установлен диагноз «сепсис».

Укажите, на основании каких критериев поставлен диагноз?

1. Доказанный инфекционный процесс + отсутствие симптомов СВР

2. Наличие симптомов ПОН

3. 2 и более симптома СВР + доказанный инфекционный процесс

4. Доказанная бактериемия

5. 1 симпт СВР + недоказанный инфекционный процесс

1484. Пациент В., 67 лет доставлен в клинику с жалобами на выраженную боль в правой ноге. Объективно: правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, активные движения в ней отсутствуют, разогнуть конечность не представляется возможным, кожа на ощупь ледяная, цианотична. Пульсация на подколенной и артерии тыла стопы отсутствует.

Укажите показания для ампутации конечности в данной ситуации.

1. Мышечная контрактура

2. Температура пораженной конечности

3. Цвет кожных покровов

4. Выраженный болевой симптом

5. Отсутствие пульсации

1484. При осмотре коленного сустава пациента врач установил избыточную подвижность в одной из плоскостей движения, отсутствующую в аналогичном противоположном суставе. Как следует расценить эту находку?

      1. Гипермобильность

      2. Слабость капсулы

      3. Растяжение

      4. Нестабильность

      5. Подвывих

1486. Больной В., 34 лет продуктивному контакту не доступен. Со слов родственников заболел 3 дня назад, когда появилась внезапная «кинжальная» боль в эпигастрии. При объективном осмотре: сознание спутанное, кожные покровы воскообразные, тургор ткани снижен, выражен акроцианоз, заострены черты лица. АД 60/20 мм рт.ст., пульс 120уд/мин, нитевидный, дыхание поверхностное, ЧДД 36-32/мин. Язык сухой, живот вздут, при аускультации - «гробовая тишина», перитонеальные симптомы не информативны. Какая стадия перитонита у пациента?

a. Терминальная фаза

2. Фаза вторичных осложнений

3. Начальная фаза

4. Агональная фаза

5. Токсическая фаза

1487. В терапевтическом отделении окулистом осмотрен больной, жалующийся на снижение зрения обоих глаз. На глазном дне выявлены изменения: ДЗН-бледный, границы четкие, отложение твердого экссудат в форме “фигуры звезды”. Какое заболевание может вызывать подобные изменения глазногодна?

1. Опухоль головного мозга

2. Сахарный диабет

3. Ревматизм

4. Тиреотоксикоз

	e. Почечная гипертензия
1488. Больной 23 года обратился с жалобами на резь и ощущение инородного тела в обоих глазах, склеивание век по утрам. Считает себя больным около 2-х дней. Объективно: на ресницах засохшие корочки, конъюнктива век гиперемирована, умеренно выражена конъюнктивальная инъекция склеры. Назовите правильный диагноз?

1. Эпидемический кератоконъюнктивит

2. Блефароконъюнктивит

3. Пневмококковый конъюнктивит

4. Острый бактериальный конъюнктивит

5. Аденовирусный конъюнктивит

1489. У больного с эпитимпанитом резко ухудшилось общее состояние: появилась разлитая интенсивная головная боль, помутнение сознания, температура тела повысилась до 40°~При обследовании выявлены менингеальные знаки. В цереброспинальной жидкости выявлен высокий плеоцитоз за счет нейтрофилов. Диагностирован отогенный гнойный менингит. Какова принципиальная врачебная тактика?

1. Антибиотикотерапия интракаротидно

2. Санирующая операция на ухе

3. Ультрафиолетовое облучение крови

4. Антибиотикотерапия внутривенно

5. Мастоидотомия

1490. Больной Г., 38 лет, доставлен в хирургический стаицонар с жалобами на острую боль в животе и многократную рвоту. Заподозрена острая кишечная непроходимость.
	Укажите, какие изменения в лабораторных показателях характерны для данной патологии?

1. Гиперлипазмия и гиперамилаземия

2. Гипокальциемия и гипербилирубинемия

3. Тромбоцитопения и лейкоцитоз

4. Анемия и тромбоцитопения

		e. Гипонатриемия и гипокалиемия
1491. Ребенок 1,5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено инородное тело дыхательных путей.
	Какие методы исследования помогут в данном случае?

1. Спирография

2. Обзорная рентгенография грудной клетки

3. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки

4. Общий анализ крови

		e. Бронхоскопия
1492. Больная М., 45 лет, продавщица, в течении 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Около 3 суток назад отметила появление уплотнения в области варикозной вены левой голени, повысилась температура тела до 37,5о~
	Какую группу препаратов используют для патогенетического лечения описанной патологии?
		a. Низкомолекулярные гепарины

2. Кристаллоиды

3. Препараты крови

4. Антибиотики

5. Гемостатики

1493. Ребенок Р., 12 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 2 раз в год. Неоднократно лечился консервативно. Проводилось промывание лакун небных миндалин, физиотерапевтическое лечение. Фарингоскопия: застойная гиперемия и инфильтрация передних небных дужек небные миндалины рубцово изменены, лакуны не глубокие, при надавливание
получен казеоз с гноем. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Какова принципиальная врачебная тактика?
	a. Операция – тонзиллэктомия

2. Антибактериальное лечение

3. Промывание лакун небных миндалин

4. Курортное лечение

5. Операция - тонзиллотомия

1494. Пациентка К., 35 лет, заболела 3-е суток после приема жирной пищи. Жалобы на опоясывающую боль в эпигастрии многократную рвоту, слабость. В течении 5 лет страдает ЖК~Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. ЧСС 96 уд. в мин. Температура – 36,8°С, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут. При пальпации живот болезненный в эпигастрии и подреберьях. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика резко ослаблена. При ургентном УЗИ - желчный пузырь увеличен, стенка 3 мм, в просвете множественные мелкие конкременты от 0,3 до 0,4 см в диаметре, сладж, стенка его не изменена. Холедох 1,0 см в диаметре, видимая часть просвета гомогенная. Поджелудочная железа увеличена за счет «тело-хвоста», отечна, контуры неровные, структура диффузно-неоднородная. Амилаза крови 150 г/ч*л. Ваш предположительный диагноз. Ваш предварительный диагноз?

a. Острый билиарный панкреатит. ЖКБ

2. ЖК

3. Опухоль поджелудочной железы

4. Папиллостеноз

5. Острый желчный гастрит

6. Острый калькулезный холецистит

1495. Больной Г., 35 лет жалуется на дискомфорт в глотке. Болеет несколько месяцев.
	Фарингоскопия: слизистая оболочка обычной окраски, небные миндалины 11 степени, в лакунах патологического отделяемого нет, на правой передней небной дужке единичное округлое новообразование. Ваш предварительный диагноз?
		a. Папиллома ротоглотки

2. Сифилис ротоглотки

3. Дифтерия

4. Рак ротоглотки

5. Туберкулез ротоглотки

1496. Больная Л., 45 лет, поступила с клинической картиной обтурационной желтухи. 2 года назад перенесла лапароскопическую холецистэктомию. При УЗИ выявлен конкремент в супрадуоденальном отделе холедоха. Ваша тактика?
	a. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2. Комплексная консервативная терапия

3. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия

4. Холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5. Экстракорпоральная литотрипсия

1497. У 2-летнего ребенка в правой паховой области определяется выпячивание, мягкоэластичное, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Хирург диагностировал паховую грыжу.
	Какая причина этой патологии в детском возрасте?

1. Дисплазия соединительной ткани

2. Повышение внутрибрюшного давления

3. Незаращение влагалищного отростка брюшины

4. Воспаление

5. Слабость апоневроза наружной косой мышцы живота

1498. У мальчика 12 лет появились боли в верхней трети правого бедра, на вторые сутки повысилась температура тела до 38,9° С, стал вялым, отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме, сделанной на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Межмышечная флегмона

2. Абсцесс Броди

3. Острый коксит

4. Остеосаркома

	e. Острый гематогенный остеомиелит
1499. Мужчина 47 лет, некурящий, жалоб нет, при устройстве на работу на рентгенограммах в средней доле справа выявлена тень до 15 мм., которая видна на флюорограммах 1 год назад, но имела меньшие размеры. Предположительный диагноз?

1. Доброкачественная опухоль легкого.

2. Центральный рак легкого.

3. Периферический рак легкого.

4. Аденома бронха.

5. Туберкулема легкого.

1500. Какой порядок лечебных мероприятий при оказании первой помощи пострадавшему с политравмой и травматическим шоком является оптимальным?

1. Лечить все неопасные повреждения

2. Порядок лечения не имеет значения, так как лечению подлежат все повреждения

3. Первыми лечить повреждения, угрожающие жизни пациента

4. Лечить повреждения в порядке их диагностирования

5. Первым лечить шок, затем все значительные повреждения

1501. Девочка 7 лет последние 6 часов жалуется на приступообразные боли в околопупочной и правой подвздошной области. В анамнезе – хронический тонзиллит. Температура тела до 37,3° С. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, болезненный медиальнее точки Мак Бурнея. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительный симптом Клейна. В общем анализе крови уровень лейкоцитов 15,5 Г/л.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Острый энтероколит

2. Острый аппендицит

3. Энтеровирусная инфекция

4. Острый мезаденит

5. Первичный перитонит

1502. Ребенок 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере, появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно.
	Ваша лечебная тактика?
		a. Оперативное лечение в ургентном порядке

2. Консервативная терапия

3. Физиотерапия

4. Холод на мошонку, иммобилизация

5. Оперативное лечение в плановом порядке

1503. 12-летний мальчик госпитализирован с жалобами на боли внизу живота, изменение цвета мочи. Объективно: состояние средней степени тяжести. Не лихорадит. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области. В общем анализе мочи: неизмененные эритроциты - все поле зрения.
	Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь?

1. Ретроградную пиелографию

2. Радиоизотопную ренографию

Цистоскопию

4. Экскреторную урографию

5. Цистоуретрографию

1504. Новорожденная оперирована по поводу врожденной кишечной непроходимости. Во время операции выявлен заворот тонкой и толстой кишки вокруг общей брыжейки, деформация связки Трейца, слепая и 12-перстная кишка фиксированы мощными соединительнотканными тяжами. Ваш диагноз?

1. Заворот средней кишки

2. Мекониальный илеус

3. Атрезия 12-перстной кишки

4. Внутренняя абдоминальная висцеропариетальная грыжа

	e. Синдром Ледда
1505. Больной жалуется на «стреляющую» боль в левом ухе, чувство заложенности в нем, повышение температуры до 37,5С°. Недавно перенес ОРВИ. Какой метод обследования позволит уточнить диагноз?

1. Аудиометрия

   

2. Рентгенография сосцевидных отростков

Отоскопия

4. Задняя риноскопия

5. Передняя риноскопия

1506. У больного 40 лет диагностирован острый одонтогенный гайморит справа. Какие изменения могут быть выявлены у него при рентгенологическом исследовании гайморовых пазух. a. Куполообразная тень справа

2. Двестороннее гомогенное затемнение с просветлением в центре

3. Одностороннее затемнение нижнего отдела справа

4. Одностороннее пристеночное затемнение справа

5. Двустороннее равномерное понижение прозрачности

1507. Больной 57 лет жалуется на внезапно возникшие, приступообразные боли в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, учащенное, болезненное мочеиспускание. Больной беспокоен, не находит себе места, все время находится в движении. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,5БС, живот вздут, при перкуссии – тимпанит. При глубокой пальпации выраженная болезненность в проекции левой почки. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе мочи изменений нет. Какой метод обследования следует выполнить в первую очередь для уточнения диагноза у этого пациента?

a. Ультрасонография

2. Скенирование почек

3. Ретроградная урография

4. Обзорная урография

5. Компьютерная томография

1508. У 5-летнего ребенка около 3-х суток назад появились боли в правой ноге, затем присоединилась лихорадка до 39° С. При осмотре: не становится на правую ногу, правая голень увеличена в диаметре, осевая нагрузка резко болезненна. Отека и гиперемии мягких тканей, балотирования надколенника нет. Диагностирован острый гематогенный остеомиелит.
	Ваша лечебная тактика?

1. Вскрытие и дренирование гнойника

2. Динамическое наблюдение

3. Консервативная системная антибактериальная терапия

4. Транскутанная остеоперфорация

5. Иммобилизация, местная антибактериальная терапия

1509. У ребенка 4-х лет с сахарным диабетом тип 1 в терапии используется инсулин короткого действия. Укажите, через какой интервал времени после введения начинает действовать этот препарат.

      1. 5 минут

      2. 1 минута

      3. 1 час

d. 30 минут

e. 2 часа

1509. Пациент 40 лет, с детства страдающий гемофилией А, упал во время гололеда. Беспокоит резкая боль в левом коленном суставе. При осмотре сустав резко увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, определяется флюктуация. Что нужно выполнить одновременно после пункции сустава с аспирацией крови?

      1. Применение концентрата VII фактора

      2. Применение концентрата VIII фактора

      3. Применение глюкокортикоидов

      4. Применение викасола

      5. Применение концентрата IХ фактора

1510. Пациент Н., 56 лет, предъявляет жалобы на наличие болезненного невправимого грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке. 3 месяца назад пациент оперирован по поводу острого флегмонозного аппендицита (нижнесрединная лапаротомия). Состояние средней тяжести. Живот не вздут, ассиметричен за счет грыжевого выпячивания, при пальпации – мягкий, болезненный в области грыжевого выпячивания. Место болезни: в гипогастральной области, ниже пупка, по срединной линии, в области послеоперационного рубца, определяется грыжевое выпячивание до 15 см в диаметре, невправимое в брюшную полость, пальпаторно – резко болезненное, кожа над ним истончена, иперемирована. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Ваш редварительный диагноз?

      1. Ущемленная грыжа былой линии живота

      2. Невправимая послеоперационная вентральная грыжа

      3. Вправимая послеоперационная вентральная грыжа

      4. Ущемленная пупочная грыжа

e. Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа

1512. В приемное отделение доставлен больной П., 24 лет, с колото-резанной раной в мезогастрии справа. Получил удар ножом в живот за 1,5 часа до поступления. Объективно: состояние тяжелое, дыхание поверхностное. Пульс – 110 уд./мин, АД – 90/60 мм рт.ст. Живот не вздут. Определяется колото-резанная рана живота 2,5х1 см с ровными краями, умеренно кровоточит. Живот в области раны при пальпации напряжен, болезненный. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ваша тактика?

1. Зашить рану в условиях чистой перевязочной

2. Экстренно выполнить больному УЗИ

3. Комплексная интенсивная терапия в условиях ОАИТ

4. Госпитализировать больного в хирургический стационар

	e. Срочно транспортировать больного в операционную
1513. У мужчины 67 лет в правой височной области неправильно-округлой формы пятно до1см. в диаметре, покрытое плотными чешуйками желто-коричневого цвета, спаянными с подлежащей кожей, появилось около 5 месяцев назад, медленно увеличивается, безболезненное. Предположительный диагноз?
	a. Сенильный кератоз.

2. Пигментный невус.

3. Меланома кожи.

4. Рак кожи.

5. Фиброма кожи.

1514. У 12-летней девочки заподозрен левосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
	Какое исследование позволит подтвердить этот диагноз?

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

2. Нефросцинтиграфия

3. Микционная цистография

4. Цистоскопия

5. Экскреторная урография

1515. Больной 46 лет жалуется на примесь крови в моче, учащение мочеиспусканий. Страдает в течение шести месяцев. Курит, работает маляром-штукатуром. Общее состояние больного удовлетворительное. Почки не пальпируются, симптом поколачивания поясничных областей отрицательный с обеих сторон. В общем анализе мочи: белок – 0,76 г/л, удельный вес 1024, Л – 2-

      3 в п/зр., Эр – все поле зрения. При ультрасонографии мочевого пузыря по правой стенке определяется дополнительное образование на тонком основании до 1,5 см в диаметре.Какой наиболее оптимальный метод лечения в данном наблюдении?
      	a. Трансуретральная резекция

      2. Динамическое наблюдение

      3. Химиотерапия

      4. Цистэктомия

      5. Лучевая терапия

1516. Пациент В., 30 лет обратился в клинику с жалобами на сильную схваткообразную боль в животе, тошноту, задержку стула и газов. Работает на аккумуляторном заводе. При осмотре пациента живот не вздут, плоский, при пальпации мягкий, безболезненный, дискомфорт во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. При рентгенографии органов брюшной полости чаш Клойбера не выявлено. Какая кишечная непроходимость развилась у пациента?

1. Паралитическая кишечная непроходимость

2. Смешанная кишечная непроходимость

3. Спастическая кишечная непроходимость

4. Обтурационная кишечная непроходимость

5. Странгуляционная кишечная непроходимость

1517. У 15-летнего подростка жалобами на запоры с раннего детства. С течением времени их продолжительность увеличилась и достигла 5-6 суток. Объективно: астенический тип телосложения. Пальпаторно: восходящая и поперечная ободочная кишка заполнены плотными каловыми массами. На ирригограмме: поперечная ободочная кишка провисает в виде гирлянды между высокофиксированной селезеночной и печеночной кривизной. Гаустрация сглажена.

Ваш предварительный диагноз?

1. Мегадолихоколон

2. Болезнь Пайра

3. Болезнь Гиршпрунга

4. Долихосигма

5. Долихоколон

1518. Пациент И., 60 лет, предъявляет жалобы боль в области невправимого выпячивания в левой паховой области, общую слабость. Около 10 лет назад оперирован по поводу правосторонней паховой грыжи. В течение 3 месяцев отмечает припухлость в левой паховой области, эпизодическую боль там же, однако пациент самостоятельно вправлял грыжевое выпячивание. Подобные явления связывал с учащенным ночным мочеиспусканием, (за ночь встает 2-3 раза в сутки). В течение последующего месяца больной отмечает увеличение в размерах грыжевого выпячивания и невозможность вправления. Какие анамнестические данные пациента свидетельствуют в пользу ущемления грыжи?

a. Появление стойкой боли и грыжа перестала вправляться

2. Операция ранее по поводу правосторонней паховой грыжи

3. Эпизодическая боль в области грыжевого выпячивания

4. Появление ночных мочеиспусканий

5. Увеличение грыжи в размерах в течение месяца

1519. Больной М., 72 лет, поступил в хирургическое отделение через 3 суток от начала заболевания с жалобами на отек левой ноги, боль в голени и бедре, паховой области слева. Анамнез жизни: 6 месяцев назад оперирован по поводу рака предстательной железы. На протяжении последних 2-х месяцев отмечал преходящий отек левой ноги. После выписки из стационара за медицинской помощью не обращался. У уролога не наблюдался. При осмотре левая нижняя конечность отечна до паховой складки, синюшного цвета. Разница периметров на бедре и голени составляет 10 см. Местная гипертермия.

Ваш предварительный диагноз?

1. Посттромбофлебитический синдром

2. Синдром Лериша

3. Синдром Педжета-Шретера

4. Острый тромбоз глубоких вен левой ноги

5. Поверхностный тромбофлебит вен левой ноги

1520. У больной 15 лет за 12 часов до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Температура тела 37,6° С. Пульс 96 ударов в минуту. Язык сухой. При пальпации живот напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Лейкоциты крови – 12,0 Г/л.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый цистит

2. Острый аппендицит

3. Острый панкреатит

4. Ущемленная паховая грыжа

5. Правосторонняя почечная колика

1521. У пациентки 19 лет, которая была найдена в коматозном состоянии с острым бытовым отравлением барбитуратами, врач скорой помощи выполнил тройной прием Сафара. С какой целью проводится этот прием?
	a. Устранение западения языка

2. Интубация трахеи

3. Профилактика аспирации желудочного содержимого

4. Стабилизация шейного отдела позвоночника

5. Удаление инородного тела из дыхательных путей

1522. Пациент М., 32 лет, оперирован по поводу флегмоны Фурнье, через 2 суток после операции состояние больной резко ухудшилось, АД – 90/70 мм рт. ст., Л. – 12 Т/л, миелоциты + метамиелоциты> 10%, СОЭ – 52 мм/час. У больной – озноб, температура тела – 39.2 С0. После начатой антибактериальной терапии лихорадка купируется, однако состояние больной сохраняется тяжелым. Дежурный хирург заподозрил у пациента сепсис. Показано микробиологичекое исследование крови.
	Укажите, когда необходимо выполнять забор крови у данного больного?
		a. При ознобе, на высоте температурной реакции

2. Сразу, после спада температуры

3. Через 6-12 часов после отмены антибиотиков

4. При начале антибактериальной терапии

5. При нормальной температуре больного

1523. Больной 36 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на тошноту, отсутствие мочи в течение трех суток, одышку в покое. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, сухие в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. АД110/80 мм рт ст., пульс-100 в мин, диурез 30 мл. Отмечается пастозность голеней. Мочевина плазмы – 32 ммоль/л, креатинин мочи – 1,2 ммоль/л, калий плазмы – 7,0 ммоль/л. При УЗИ почек размеры их уменьшены, кровоток в сегментарных артериях значительно снижен. Что является показанием к гемодиализу в данном наблюдении?

1. Повышение креатинина мочи

2. Повышение уровня калия крови

3. УЗИ почек

4. Повышение мочевины крови

5. Отсутствие мочи

1524. Больной П., 30лет жалуется на периодическую боль в эпигастральной области, диарею, в последнее время отметил пожелтение кожных покровов и склер. Злоупотребляет алкоголем. При сонографии выявлены фиброзные изменения поджелудочной железы, сужение интрапанкреатической части и дилятация проксимальных отделов холедоха, гепатомегалия. При биохимическом анализе крови: АЛТ 80Ед/л, АСТ 78Ед/л, билирубин 45мкмоль/л (за счет прямой фракции 35мкмоль/л), при анализе кала выявлено повышенное содержание не переваренных жиров. Какой показатель является характерным клиническим признаком описанного заболевания?

a. Стеаторея

2. Повышение трансфераз

3. Гипербилирибинемия

4. Дилятация холедоха

5. Гепатомегалия

1525. Больной Н., 50 лет, в течение 2 суток находится на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу ЖКБ, острого калькулезного холецистита. На 3 сутки пациент отметил ухудшение общего состояния, возникшую резкую боль в правом подреберье, привкус желчи во рту, тошноту. При УЗИ выявлен конкремент желчного пузыря, фиксированный в шейке. Укажите, какое осложнение развилось у больного?
	a. Обтурация пузырного протока

2. Острый билиарный панкреатит

3. Паравезикальный абсцесс

4. Желчный перитонит

5. Паравезикальный инфильтрат

1526. У новорожденного вскоре после рождения отмечено обильное пенистое выделение изо рта и носа, затем присоединилась одышка и цианоз. Проба Элефанта положительная.
	Ваш диагноз?

1. Трахеопищеводный свищ

2. Лобарная эмфизема

Атрезия пищевода

4. Врожденный порок сердца

5. Врожденная диафрагмальная грыжа

1527. 3-летний мальчик госпитализирован с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое было выявлено матерью при купании. При осмотре: бледность кожных покровов; определяется образование, исходящее из левого подреберья и нижним полюсом достигающее левой подвздошной области. В общем анализе крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 3,0 Т/л, лейкоциты - 6,5 Г/л. Установлен предварительный диагноз «Нефробластома слева».
	Какой метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза и оценки распространенности процесса?
		a. Компьютерная томография

2. Экскреторная урография

3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

4. Нефросцинтиграфия

5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

1528. У пациента после перенесенного инсульта-лагофтальм. Какое осложнение со стороны глаз наиболее вероятно у пациента?

1. Глаукома

2. Склерит

3. Катаракта

4. Блефарит

		e. Кератит
1529. Пациент С., 65 лет поступил с жалобами на боль в правой ноге, которая появилась 1 час назад. При осмотре правая стопа и голень бледные, кожа холодная на ощупь, кожа правого бедра теплая. Пульсация на артерии тыла правой стопы отсутствует, на бедренной артерии справа и на артериях левой ноги удовлетворительная.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Илеофеморальный флеботромбоз

2. Синдром Лериша

3. Острый тромбоз подколенной артерии справа

4. Хроническая артериальная недостаточность справа

5. Острый тромбоз правой бедренной артерии

1530. Пациент 43 лет, поступил в клинику с желудочным кровотечением. АД-70/40мм.рт.ст., пульс-116 в 1 минуту, симптом «белого пятна» 5 секунд. Какая основная задача интенсивной терапии данного пациента:

      1. Стимуляция диуреза

      2. Стимуляция сократительной способности миокарда

      3. Восполнение дефицита объема циркулирующей крови

      4. Улучшение реологических свойств крови

      5. Дегидратация

1531. У пострадавшего с открытым переломом бедренной кости (кровотечение отсутствует), закрытым переломом костей голени и ушибом грудной клетки, несмотря на адекватную инфузионно-трансфузионную терапию, сохраняется гипотония 90/60 мм рт.ст. ЧСС 105 в минуту, пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Частота дыханий 22 в минуту. Какова наиболее вероятная причина гипотонии у пострадавшего?

      1. Ушиб лёгкого

      2. Ушиб сердца

      3. Травматический шок

      4. Травматический эндотоксикоз

      5. Отёк лёгких

1532. У пациента В., 35 лет на фоне деструктивного панкреатита сформировалась постнекротическая псевдокиста, в связи с чем выполнена операция: лапаратомия, дренирование постнекротической псевдокисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц пациент обратился с жалобами на наличие свищевого хода в области послеоперационного рубца со скудным серозно-гнойным отделяемым. Необходимо оценить конфигурацию свищевого хода. Какое исследование необходимо выполнить?

      1. Сонография органов брюшной полости

      2. Ультразвуковая допплерография

      3. Холангиография

      4. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

		e. Фистулография
1533. В стационар поступил новорожденный 3 недель с жалобами матери на одышку, приступы цианоза. Левая половина грудной клетки несколько увеличена в объеме. Перкуторно притупление звука слева в нижних отделах. Аускультативно ослабление дыхания, слышна перистальтика. На обзорной рентгенограмме слева в нижних отделах выражен ячеистый рисунок.
	Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

1. Фиброгастродуоденоскопию

2. Пассаж сульфата бария по желудочно-кишечному тракту

3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

4. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

5. Ирригографию

1534. Пациент К., 35 лет, доставлен в санпропускник в тяжелом состоянии с подозрением на медиастинит. Объективно: затрудненное дыхание, температура тела – 39,5ºС, положение вынужденное. Асимметрия лица за счет отека тканей в правой поднижечелюстной и подподбородочной областях, нижних отделов правой щеки, правой половины шеи. Инфильтрат плотный, болезненный, кожа над ним гиперемирована, напряженная. Нажатие на грудину болезненное.. Какой характерный диагностический признак указывает на предполагаемый диагноз?

a. Боль при нажатии на грудину.

2. Повышение температуры тела до 39,5°

3. Затрудненное дыхание.

4. Прозрачность инфильтрата.

5. Тяжелое состояние пациента.

1535. У 16-летнего подростка, состоящего на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, в течение последних 3-х дней боли в эпигастральной области перестали беспокоить, но стул стал жидкий, черного цвета.
	Для какого осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки характерна такая картина?

1. Малигнизация язвы

2. Кровотечение

3. Пилородуоденальный стеноз

4. Пенетрация в поджелудочную железу

5. Перфорация язвы

1536. Ребенок 6 лет в течение последних 12 часов жалуется на боли в животе. 5 дней назад болел респираторной вирусной инфекцией. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. В анализе крови уровень лейкоцитов 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит.
	Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?
		a. Ультрасонография

2. Общий анализ мочи

3. Обзорная рентгенография брюшной полости

4. Анализ крови на амилазу

5. Общий анализ крови

1537. Больной Ф., 45 лет, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки во время ссоры с женой. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание - оглушение. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, дыхание справа резко ослаблено. Местно: в 3-м межреберье по парастернальной линии справа определяется рана с острыми краями до 1,5 см длиной.

Какой метод лечения следует предпринять?

1. Пункция перикарда

2. Гемотрансфузия

3. Комплекс реанимационных мероприятий

4. Торакотомия

5. Пункция плевральной полости

1538. У мужчины 56 лет на правой щеке плоский узелок диаметром 5мм с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции, с небольшим углублением в центре и валикообразным краем. Предположительный диагноз?

1. Сенильный кератоз.

2. Фиброма кожи.

3. Кератоакантома.

4. Меланома.

		e. Базалиома кожи, узловая форма.
1539. У новорожденного с 4-х суток, отмечается беспокойство, отказ от грудного кормления, срыгивание. Мать во время беременности лечилась от бактериального вагиноза. В легких с обеих сторон пуэрильное дыхание. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пастозна, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стул скудный, трижды в течение суток с примесью крови. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости неравномерная пневматизация петель кишечника.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Перекрут яичка

2. Язвенно-некротический энтероколит, перитонит

3. Врожденная низкая кишечная непроходимость

4. Врожденная высокая кишечная непроходимость

5. Диафрагмальная грыжа

1540. Больной К., 24 лет поступил с жалобами на внезапную боль в эпигастрии, которая со временем сместилась в правую подвздошную область. После осмотра диагностирован острый аппендицит. Выполнена ургентная лапаратомия по Волковичу-Дъяконову, аспирировано 200 мл серозно-фибринозного выпота. При ревизии органов патологии червеобразного отростка и терминальных отделов подвздошной кишки не выявлено. Определите тактику хирурга? a. Аппендектомия

2. Проба с йодом

3. Проба с бриллиантовой зеленью

4. Дренирование малого таза и ушивание раны

5. Проба с хлоргексидином

1540. Больная А.,40 лет оперирована по поводу спаечной толстокишечной непроходимости. Интраоперационно выявлены дилятированные петли тонкого кишечника. Что из нижеперечисленного будет профилактикой синдрома интраабдоминальной гипертензии в данном случае?

      1. Дренирование брюшной полости

      2. Интубация кишечника

      3. Реологическая терапия

      4. Промывание желудка

      5. Антибактериальная терапия

1541. Больной С., 30 лет., доставлен БСМП с жалобами на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, выраженную общую слабость. Со слов больного, неизвестный нанес ему ножевое ранение в грудь. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, в области 4 межреберного промежутка слева определяется линейная рана, из которой пульсирующей струей поступает неизмененная кровь. У пациента одышка (ЧДД – 20-22/мин.), АД – 80/60 мм рт. ст., тоны глухие, тахикардия, пульс на лучевых артериях нитевидный. Ваш предварительный диагноз?

      1. Коллапс левого легкого

      2. Торако-абдоминальное ранение

      3. Напряженный пневмоторакс слева

      4. Ранение сердца

      5. Пульмональный шок

1542. Ребенок 5 лет жалуется на лающий кашель, затрудненное дыхание. В анамнезе у ребенка диатез. При исследовании гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована, в просвете гортани вязкое слизисто-гнойное отделяемое, под голосовыми складками ярко-красные валики, голосовая щель трехэтажная. Ваш предварительный диагноз?

      1. Гортанная ангина

      2. Дифтерия гортани

      3. Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит

      4. Хронический гипертрофический ларингит

      5. Острый катаральный ларингит

1544. Родители 7-месячной девочки жалуются на появившееся 6 часов назад беспокойство ребенка, повторную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Живот мягкий. Ребенок беспокоен при пальпации правой подвздошной области, где определяется эластичное опухолевидное образование. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы гемолизированной крови.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Полип прямой кишки, кровотечение

2. Острая кишечная инфекция

3. Острый аппендицит

4. Перекрут кисты яичника

	e. Кишечная инвагинация
1545.	Исследование мазков-отпечатков является примером:

1. пункционной биопсии

2. Эксфолиативной цитологии

3. аспирационной биопсии

4. Трепан-биопсии

5. Цитологии пунктатов

1546. Пациент К., 65 лет, предъявляет жалобы на незначительную боль в области заднего прохода, периодическое повышение температуры тела до 37.5 С0, периодические выделения крови из заднего прохода, общую слабость, снижение аппетита. Впервые отметил подобные симптомы 5 месяцев назад. Ректально: исследование болезненное, определяется неподвижный инфильтрат, «каменистой плотности», на перчатке следов кала нет.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый геморрой

2. Инородное тело прямой кишки

3. Анальный свищ

4. Хронический геморрой

	e. Рак прямой кишки
1547. 12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена.

Ваш предварительный диагноз?

1. Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение

2. Разрыв полого органа, перитонит

3. Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение

4. Разрыв левой почки, забрюшинная гематома

5. Разрыв поджелудочной железы

1548. Больной Р., 32 лет, доставлен в приемное отделение клиники после избиения неизвестными около 01:00. Жалобы на интенсивную боль в животе, выраженную общую слабость. На коже передней брюшной стенки, а также на коже предплечий определяются различные в своём диаметре гематомы. Признаков наружного кровотечения нет. Живот вздут. При пальпации – болезненный во всех отделах, больше – в левом подреберье, симптомы Щеткина-Блюмберга сомнительны. Аускультативно перистальтика ослаблена. Выполнить УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости не представляется возможным ввиду отсутствия аппарата УЗИ и поломки рентген-оборудования в клинике. Какой диагностический метод необходимо использовать?

1. Диагностическая лапароскопия

2. Перкуссия живота

3. Диагностическая лапаротомия

4. ФЭГДС

		e. Лапароцентез
1549. Во время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки кишечника, вызывавшую кишечную непроходимость у ребёнка 3 суток.
	К какому виду непроходимости относится данный случай?

Динамическая, паралитическая

Механическая, обтурационная

Механическая, смешанная

Механическая, странгуляционная

Динамическая, спастическая

1550. Женщина 49 лет, менопауза 2 года, жалуется на непостоянные неприятные ощущения в левой молочной железе. Пальпаторно и при УЗИ патологии в молочных железах нет. При левосторонней маммографии в толще железы уплотнение до 7,0 мм. с участками кальцинации.

Предположительный диагноз?

1. Мастодиния.

2. Фиброаденома молочной железы.

3. Узловая мастопатия.

4. Рак молочной железы.

5. Диффузная мастопатия.

1550. Пациент Л., 40 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого отечного панкреатита. После выписки в течение 2 лет трижды госпитализировался уже с хроническим панкреатитом, так как не соблюдал диету и злоупотреблял алкоголем. Через 6 месяцев после последней выписки, в ходе профилактического сонографического исследования органов брюшной полости, в проекции головки поджелудочной железы выявлено округлое анэхогенное образование. Какое осложнение хронического панкреатита развилось у больного? a. Острый гепатит

2. Острый колит

3. Холедохолитиаз

4. Киста поджелудочной железы

5. Флегмона забрюшинного пространства

1552. Пациент Л., 30 лет после удара грудиной доставлен в клинику с жалобами на боль в области удара, одышку, выраженную слабость. При осмотре врач отметил набухание шейных вен, АД 70/40 мм рт.ст., глухость сердечных тонов при аускультации. При рентгенографии определяется шарообразная тень сердца.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Ушиб легкого

2. Пневмоторакс

3. Гемоторакс

4. Ушиб сердца

		e. Тампонада сердца
1553. У 2-летнего мальчика с левосторонним крипторхизмом около часа назад появилось беспокойство. В проекции пахового канала слева определяется резко болезненное, не смещаемое образование, мошонка слева пуста.
	Какое осложнение крипторхизма возникло?
		a. Перекрут не опустившегося яичка

2. Малигнизация

3. Орхоэпидидимит

4. Аутоиммунное поражение

5. Ущемление в паховом кольце

1554. Пациент И., 26 лет обратился за медицинской помощью через 1 сутки от начала заболевания. Жалобы на боль в эпигастрии и правых отделах живота, изжогу, тошноту, слабость, снижение количества мочи. Заболел остро, с появления внезапной резкой боли вверху живота, отметил холодный липкий пот. Язвенный анамнез - отрицает. За медицинской не обращался. Занимался самолечением. Принимал «Кетанов». Боль в животе уменьшилась. Объективно: состояние средней тяжести. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена – дефанс мышц. Положительные симптомы напряжения брюшины во всех отделах. Какой клинический признак определяет тактику лечения заболевания?

1. Слабость

2. Тошнота

c. Дефанс

4. Олигурия

5. Изжога

1555. У 2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко-эластичное, безболезненное, опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. Паховое кольцо расширено до 1,5 см.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Правосторонний паховый лимфаденит

2. Водянка правого яичка

3. Водянка правого семенного канатика

4. Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа

5. Варикоцеле справа

1556. У 4-летнего мальчика с 6 месячного возраста периодические эпизоды желтухи. Прип осмотре: желтушность кожи выражена умеренно. В правом подреберье в проекции ворот печени определяется опухолевидное образование размерами 5,0 х 4,0 см, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Кал обесцвечен.
	Ваш предполагаемый диагноз?

Синдром сгущения желчи

Киста общего желчного протока

Анемия Минковского-Шоффара

Опухоль печени

Эхинококкоз печени

1557. Пациент О., 52 лет, болеет 3 суток, предъявляет жалобы на боль в нижних отделах живота. При пальпации живот – болезненный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент экстренно оперирован, интраоперационно: у больного острый гангренозный аппендицит, тифлит, перитонит, захватывающий один отдел брюшной полости.
	Укажите, какой перитонит описан в тексте?

a. Разлитой

b. Местный

3. Диффузный

4. Смешанный

5. Неотграниченный

1558. Пациентка Е., 35 лет доставлена в клинику с травмой живота. При объективном осмотре отмечается боль в нижних отделах живота, там же определяются сомнительные перитонеальные симптомы. При катетеризации мочевого пузыря по уретральному катетеру получено 15 мл мочи. Заподозрен разрыв мочевого пузыря.
	Какое исследование необходимо провести больному?

1. Диагностическая лапароскопия

2. Микроскопия остатка мочи

3. Экскреторная урография

4. Ретроградная цистография

5. Обзорная рентгенография

1559. Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка» за грудиной, боль иррадиирущая в спину, сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой с наклонами вперед, горизонтальным положением тела, часто возникают ночью. Во время приступа бывает отрыжка, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз?

a. Диафрагмальная грыжа.

2. Стенокардия.

3. Рак пищевода.

4. Кардиоспазм.

5. Рак пищевода.

1560. Ребенок 2 часов жизни. Родился от III беременности I родов в ягодичном предлежании с обвитием пуповиной. Первые беременности окончились медицинскими абортами. Мать болеет хроническим холециститом. Группа крови матери – А(II) Rh-отрицательная, у ребенка - В(III) Rhположительная, обнаружены антирезусные антитела в титре 1:16. Ребенок вялый, крик громкий. Кожные покровы иктеричны. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных. Укажите, какие сведения из анамнеза свидетельствуют о развитии данного заболевания.

a. У матери кровь Rh-отрицательная, у ребенка – Rh-положительная

2. Обвитие пуповиной

3. Аборты в анамнезе

4. Ягодичное предлежание

5. Хронический холецистит у матери

1561. Через 1 час после рождения у новорожденного появилась одышка, цианоз носогубного треугольника и видимых слизистых. Над легкими слева дыхание ослаблено. Сердечный толчок смещен вправо. Живот запавший, мягкий. На рентгенограмме органов грудной клетки слева множественные воздушные полости по типу «сот», купол диафрагмы слева не просматривается. Ваш предварительный диагноз?

1. Лобарная эмфизема

2. Врожденный порок сердца

3. Поликистоз легких

4. Врожденная пневмония

	e. Диафрагмальная грыжа
1562. У 3-летнего ребенка постоянное выпячивание в области пупка. При пальпации образование мягко-эластичное, вправимое в брюшную полость, безболезненное. Пупочное кольцо расширено до 1,5 см.

Ваш предварительный диагноз?

1. Диастаз мышц живота

2. Пупочная грыжа

3. Вентральная грыжа

4. Грыжа белой линии живота

5. Киста урахуса

1563. Больная С., 43 лет, поступила с клинической картиной острого холецистита через 2 суток от начала заболевания. Накануне поела жирную рыбу с капустой. При ургентном УЗИ - желчный пузырь увеличен110*60 мм, стенка утолщена до 5-6 мм, в просвете группа конкрементов от 0,5 до 1,0 см в диаметре. Холедох не расширен, просвет гомогенный. Поджелудочная железа не изменена. В общем анализе крови – норма. Ваша тактика?

Консервативная терапия

Холецистэктомия в отсроченном порядке

Открытая холецистостома

Дистанционная волновая литотрипсия

Микрохолецистостомия под контролем УЗИ

1564. Женщина 31 года при спуске на лыжах упала и получила травму тазобедренного сустава. При осмотре установлена наружная ротация конечности и её сгибание в коленном и тазобедренном суставе. Большой вертел определяется ниже линии Розера-Нелатона. Сформулируйте предварительный диагноз.
	a. Запирательный вывих бедра

2. Медиальный перелом шейки бедренной кости со смещением

3. Задний вывих бедра

4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением

5. Чрезвертельный перелом бедренной кости без смещения

1565. Пациентка Л., 73 лет предъявляет жалобы на чувство слабости в ногах во время ходьбы, периодическую боль в стопах. Считает себя больной на протяжении последних трех лет. Длительно страдает сахарным диабетом.

Место болезни: стопы теплые на ощупь. Кожные покровы гиперемированы, шелушатся, сухие. Очагов флюктуации нет. Пульсация на тыльных артериях стоп; подколенных артериях, бедренных артериях с обеих сторон – удовлетворительного наполнения. Пульсация задней большеберцовой артерии справа ослаблена. Движения 3-его и 4-ого пальцев левой стопы ограниченны, чувствительность снижена. Ваш предварительный диагноз?

1. Атеросклероз артерий нижних конечностей

2. Острый тромбоз артерий тыла стоп

3. Эмболия и тромбоз артерий стоп

4. Тромбофлебит вен нижних конечностей

		e. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей
1566. Больной С., 42 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на дискомфорт в области заднепроходного отверстия, выпадение узлов в области заднего прохода при физической нагрузке, иногда при акте дефекации, которые беспрепятственно вправляются. При ректальном осмотре – выявлены умеренно увеличенные внутренние и наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Острый геморрой 1 степени

2. Хронический геморрой 4 степени

3. Хронический геморрой 3 степени

4. Хронический геморрой 2 степени.

5. Полип анального канала

1567. Пациентка О., 30 лет, доставлена с жалобами на боль и отек правой стопы, повышение температуры тела до 38.0о~Со слов больной, около 7 суток назад наступила правой стопой на ржавый гвоздь во дворе дома. У больной диагностирована флегмона правой стопы. Через сутки после вскрытия флегмоны состояние ухудшилось, развилась клиника сепсиса.
	Укажите, какая форма сепсиса у больной?

1. Тонзилогенный

2. Смешанный

3. Отогенный

4. Лимфогенный

		e. Раневой
1568. Пациент С., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, общую слабость. Температура тела – 36.5 С0, ЧСС – 88-110 уд. /мин., АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20 /мин. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. При рентгенографии органов брюшной полости – свободный газ под правым куполом диафрагмы. Дежурный хирург диагностировал у пациента перфорацию полого органа, перитонит; показано экстренное оперативное лечение, однако от операции больной отказывается.
	Ваша тактика?

1. Установка назоинтестинального зонда

2. Применение метода Тейлора

3. Контрольная ФЭГДС каждые 4 часа

4. Консервативная терапия с использованием гепатопротекторов

5. Лечение у гастроэнтеролога по месту жительства

1569. В течение трех недель родители 3-летней девочки отмечают у нее периодическую примесь алой крови в виде полоски сбоку на оформленных каловых массах. Во время дефекации боли отсутствуют. Несколько раз после опорожнения родители наблюдали «выпадение прямой кишки», которое самостоятельно вправлялось. Общее состояние не нарушено. Кожные покровы бледно-розовые. Какая патология у ребенка?

      1. Дизентерия

      2. Трещина заднего прохода

      3. Неспецифический язвенный колит

      4. Полип прямой кишки

      5. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки

1570. У 6-летней девочки диагностирована абдоминальная форма геморрагического васкулита. Какие наиболее достоверные симптомы при этой патологии?

      1. Боль в правой половине живота, мышечный дефанс

      2. Боль в животе, кровавый стул, положительный симптом «жгута»

      3. Пальпация подвижного опухолевидного образования, стул в виде «малинового желе»

      4. Боль в околопупочной области, положительные симптомы Клейна и Ткаченко

         1571. У 2-летнего мальчика правая половина мошонки пуста, в правой паховой области определяется округлое образование до 1,0 см, безболезненное, подвижное, в мошонку не низводится. Ваш предварительный диагноз?
         	a. Правосторонний паховый крипторхизм

      5. Периодическая боль в животе, пальпация подвижного опухолевидного образования b. Водянка правого яичка

3. Правосторонний паховый лимфаденит

4. Правосторонняя паховая грыжа

5. Ретенция правого яичка

1572. Пациент 35 лет доставлен в клинику через 2 часа после случайного употребления уксусной эссенции на фоне алкогольного опьянения. При осмотре в сознании, жалуется на боль во рту, по ходу пищевода и в желудке, невозможность глотать слюну. Больному планируется зондовое промывание желудка. Какое осложнение зондового промывания желудка наиболее вероятно у этого больного?

      1. Перфорация желудка

      2. Кровотечение

      3. Острое расширение желудка

      4. Усиление резорбтивного действия яда

      5. Аспирация желудочным содержимым

1573. Больному В., 46 лет выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с механической литоэкстракцией по поводу холедохолитиаза. Через 2 часа жалобы на выраженную боль в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошнота. Ваш предварительный диагноз?

      1. Ятрогенный холецистит

      2. Кровотечение из папиллотомной раны

      3. Перитонит

      4. Острый панкреатит

      5. Гастрит

1574. В клинику поступил больной Ф., 72 лет с жалобами на периодическое выделение крови из ануса, чередование запоров и поносов, похудание.
	Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?

1. Фистулография

2. Компьютерная томография

3. Ректороманоскопия

4. Пальцевое исследование прямой кишки

5. Ирригоскопия

1575. Больной К., 27 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, общую слабость, боль в правом подреберье, временами – лихорадку. Болеет 7 суток, желтушность кожных покровов появилась последние 5 суток. 6 лет назад перенес вирусный гепатит B. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и склеры субиктеричны. Температура тела – 37,70С, пульс – 84 уд./мин. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 5 см ниже реберной дуги пальпируется умеренно болезненная увеличенная. При обследовании крови: билирубин 130-52-78 мкмоль/л. УЗИ печени – признаков очагового поражения, билиарной гипертензии и портального блока нет. Ваш предварительный диагноз?

1. Рак печени

2. Хронический гепатит

3. Хронический панкреатит

4. Киста печени

5. Декомпенсированный цирроз

1576. Больной Д., 45 лет обратился с жалобами на выраженную боль в области анального канала, которая появилась во время акта дефекации. При ректальном осмотре на 6 ч УЦ имеется линейный кожно-слизистый дефект с четкими краями и каплей крови в дне. Отмечается выраженный спазм сфинктера. Ваш предварительный диагноз?

1. Прямокишечный свищ

2. Болезнь Крона

3. Острый парапроктит

4. Острый геморрой

	e. Острая анальная трещина
1577. Пациенту Д., 59 лет, в ходе профилактического обследования на УЗИ в диагностическом центре поставлен диагноз – ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. В настоящее время жалоб пациент не предъявляет, чувствует себя хорошо. Ваша тактика?

1. Операция в экстренном порядке

2. Соблюдение диеты стол 5а

3. Консервативная терапия желчегонными и антибактериальными препаратами

4. Плановое оперативное лечение

5. Динамическое наблюдение

1578. Больной Н., 23 лет, жалуется на наличие болезненного опухолевидного образования в левой паховой области, появившегося после тяжелой физической нагрузки около 2 часов назад, однократную рвоту. Ранее образование в паху периодически самостоятельно исчезало.

Образование округлой формы, диаметром около 6 см, при пальпации плотно-эластичной консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Кожа не изменена. Ваш предварительный диагноз?
	a. Ущемленная прямая паховая грыжа слева

2. Вправимая прямая паховая грыжа слева

3. Ущемленная косая бедренная грыжа слева

4. Невправимая косая паховая грыжа слева

5. Ущемленная косая паховая грыжа слева

1579. Пациент Н., 60 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Со слов больного, длительно злоупотреблял спиртными напитками. Объективно: состояние средней тяжести, живот пальпаторно умеренно вздут, при пальпации – болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Пациент оперирован, в брюшной полости определяются бляшки стеатонекроза на прядях большого сальника, серозный выпот.
	Ваш предварительный диагноз?
		a. Острый тяжелый панкреатит, ферментативный перитонит

2. Острый аппендицит, местный гнойный перитонит

3. Острый мезентериальный тромбоз.

4. Перфоративная язва желудка, гнойный перитонит

5. Перфорация желчного пузыря, желчный перитонит

1580. 14-летнему пациенту проводится сердечно-легочная реанимация в условиях стационара с использованием кардиомониторирования. На 10-ой минуте реанимационных мероприятий была зафиксирована однократная полуминутная электрическая активность сердца.
	Когда следует прекратить реанимационные мероприятия?

1. Через 50 минут после начала реанимации

2. Через 30 минут после начала реанимации

3. Через 20 минут после начала реанимации

4. Через 60 минут после начала реанимации

	e. Через 40 минут после начала реанимации
1581. Пациент Ц., 80 лет с тяжелой сердечной патологией, сердечной недостаточностью 2Б степени, доставлен в больницу бригадой СМП с жалобами на резкую боль в проекции грыжевого выпячивания в области пупка. Какой из этих симптомов является cубъективным?

1. Гиперемия кожных покровов

2. Боль в грыжевом выпячивании

3. Пастозность голеней и стоп

4. Ассиметрия живота

5. Цианоз

1582. У 9-летней девочки, находящейся на амбулаторном лечении по поводу острой респираторной инфекции, 3 дня назад появилась припухлость в левой подчелюстной области. В дальнейшем припухлость увеличилась в размерах. При осмотре: кожа в левой подчелюстной области гиперемирована, определяется флюктуация. Ваш предварительный диагноз?

      1. Рожистое воспаление

      2. Нагноение подчелюстного лимфаденита

      3. Острый лейкоз

      4. Острый подчелюстной лимфаденит

      5. Заглоточный абсцесс

1583. Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение А~Кроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этой больной наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря?

      1. Боль в поясничной области

      2. Чувство тяжести внизу живота

      3. Мочеиспускание в два приема

      4. Повышение температуры и артериального давления

      5. Задержка мочи

1584. Больной Г., 46 лет находится в клинике по поводу деструктивного панкреатита. На 14-й день заболевания температура тела 38,9С, озноб, АД-130/80мм рт.ст., ЧСС 100/мин. При пальпации живота в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 6см в диаметре, болезненное при пальпации. В общем анализе крови лейкоцитоз – 14,1 Г/л. При сонографическом исследовании определяется скопление жидкости в сальниковой сумке, ограниченное капсулой. Укажите какое осложнение развилось у больного?

1. Кистой поджелудочной железы

2. Абсцесс сальниковой сумки

3. Нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы

4. Забрюшинной флегмоной

5. Холангитом

1585. У больного К, 42 лет, который находится на лечении в ОАИТ по поводу ЖКК, диагностировано продолжающееся кровотечение в просвет ЖКТ. Попытка эндоскопического гемостаза неэффективна в течение 30 минут. Степень анемии — тяжелая. Ваша тактика?

1. Интенсивная консервативная терапия

2. Экстренное оперативное вмешательство

3. Динамическое наблюдение с последующим выполнением контрольной ФЭГДС

4. Диагностическая лапароскопия

5. Лапароцентез

1586. Больная Я., 45 лет доставлена в клинику с предварительным диагнозом острый панкреатит. В числе прочих методов обследования больной назначена ФЭГД~
	С какой целью назначено данное исследование?
		a. Оценка состояния большого дуоденального сосочка

2. Подтверждение факта наличия острого панкреатита

3. Определение распространенности поражения железы

4. Установление формы острого панкреатита

5. Уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

1587. Больной Т., 42 лет, поступил в клинику с жалобами на рвоту темной кровью, слабость, головокружение, тошноту. 5 лет назад перенес вирусный гепатит В в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании выявлена мелена. Укажите наиболее вероятный источник желудочнокишечного кровотечения.

1. Разрыв пищеводно-желудочного перехода

2. Эрозии желудка

3. Язва Кея

4. Варикозные вены пищевода

5. Язва желудка

1588. Больной И., 28 лет, предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер, общую слабость. Описанные симптомы развились после погрешности в диете 4 суток назад. При осмотре живот пальпаторно болезненный в правом подреберье, перитонеальных симптомов нет. Больной госпитализирован в хирургический стационар, назначена чрескожная чреспеченочная холангиография.
	Что позволяет диагностировать данное исследование?

1. Хронический гепатит

2. Внутрипеченочный сосудистый блок

3. Абсцесс печени

4. Непроходимость желчных путей при механической желтухе

5. Степень портальной гипертензии

1589. Больной С., 50 лет обратился с жалобами на наличие опухолевидного образования в паховой области. При осмотре в паховой области справа, ниже Пупартовой связки, определяется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции до 4 см в диаметре, не спаенное с окружающими тканями, безболезненное при пальпации, кожа над ним без воспалительных изменений, при натуживании пациента или кашле образование увеличивается в размерах.Ваш предварительный диагноз?

a. Бедренная грыжа

2. Паховая грыжа

3. Липома

4. Аневризма бедренной артерии

5. Лимфаденопатия

1590. Больная Н., 18 лет, поступила в стационар с жалобами на жидкий стул с примесью крови и гноя до 15-20 раз в сутки, частые болезненные позывы на дефекацию, схваткообразную боль в животе, тошноту, похудание, нарастающую общую слабость, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течение 3-х суток, когда после тяжелой стрессовой ситуации в семье, появился жидкий стул с примесью крови и гноя. Состояние тяжелое, пониженного питания. Аппетит отсутствует, настроение подавленное. Кожа бледная, сухая. Температура тела 38,3°~В анализах крови: эритроциты - 2,5 Т/л, Hb - 70 г/л, лейкоциты – 14 Г/л, СОЭ - 43 мм/ч. РРС: слизистая оболочка резко гиперемирована, диффузно кровоточит, отечна, утолщена, стенки кишки покрыты гнойным налетом, множественные активные сливные язвы, сосудистый рисунок отсутствует, в просвете кишки - гной, кровь. Обзорная рентгенография органов брюшной полости: свободный газ под куполами диафрагмы, поперечно-ободочная кишка расширена в диаметре до 8-10 см, отмечается отсутствие гаустраций. Ваш предварительный диагноз?

a. Неспецифический язвенный колит, перфорация

2. Дизентерия

3. Рак кишечника, распад опухоли

4. Болезнь Крона, фистулизирующая форма

5. Туберкулез кишечника, генерализованная форма

1591. Пациент С., обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота. После рентгенографии органов брюшной полости выставлен диагноз: перфорация полого органа. Укажите рентгенологические признаки данной патологии.

1. Наличие округлого образования в проекции печени с уровнем жидкости

2. Наличие множества уровней жидкости во всех отделах живота

3. Наличие мелких теней в проекции почечных лоханок

4. Наличие пневматизированых петель кишечника

5. Наличие серповидного просветления под куполом диафрагмы

1592. Больной В., 45 лет жалуется на чувство «застревания» пищи при глотании, тухлый запах изо рта. При рентгенографии с контрастированием определяется дефект наполнения с четкими контурами, выходящий за стенки пищевода. Ваш предварительный диагноз?

1. Рубцовая стриктура пищевода

2. Рак пищевода

3. Ахалазия кардии

4. Полип пищевода

	e. Дивертикул пищевода
1593. Больной Д., 46 лет, обратился в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Со слов пациента, боль появилась внезапно, сначала лоцировалась в эпигастрии, после чего локализовалась в правой подвздошной области. Укажите, какой симптом описан в тексте?

1. Раздольского

2. Ситковского

Кохера

4. Воскресенского

5. Бартомье-Михельсона

1594. Больной М., 33 лет, поступил в хирургическое отделение через 2 часа от начала заболевания с жалобами на рвоту съеденной пищей с примесью крови, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 суток злоупотреблял алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести. АД 110/60 мм рт. ст. Пульс 100 в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, уплотнена. Анализ крови: эритр. - 2,6 Т/л, Hb – 82 г/л, Ht - 27%. При ургентной фиброгастродуоденоскопии: в абдоминальном отделе пищевода с переходом на кардию определяется линейный разрыв слизистой оболочки до 1,5 см длиной, из которого подтекает алая кровь. Ваш предварительный диагноз? a. Язвенная болезнь

2. Эрозивный гастрит

3. Синдром Маллори - Вейсса

4. Рак желудка

5. Цирроз печени

1595. Пациентка, 50 лет, избыточного питания (ИМТ 30) на протяжении двух суток находится в отделении интенсивной терапии по поводу тяжелого некротического панкреатита. Давность заболевания 3 суток. Пульс 135 в минуту, ритмичный. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 24 в минуту. Проводится инфузионная терапия с включением вазопрессорной поддержки мезатоном медленной каплей. Перистальтика не выслушивается. Дыхание в нижних отделах легких справа и слева не выслушивается. Цианоз губ. ВБД 25 см водн. ст. Чем обусловлена тяжесть общего состояния больной?

a. Абдоминальным компартмент-синдромом

2. Инфицированным некротическим панкреатитом. Сепсисом

3. Острой артериальной сосудистой недостаточностью кишечника

4. Ферментативным шоком

5. Двусторонним панкреатит-ассоциированным поражением легких

1596. Хирург подозревает у ребенка спаечную кишечная непроходимость.
	Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?

1. Общий анализ мочи

2. Общий анализ крови

3. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

	e. Обзорная рентгенография брюшной полости
1597. 15-летний подросток во время драки получил ногой удар в правое подреберье. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Объективно: состояние средней степени тяжести, в месте и времени ориентирован. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий во всех отделах, болезненный в правом подреберье. Симптом Розанова сомнительный. В анализе крови: гемоглобин – 109 г/л, эритроциты -3,1 Т/л, лейкоциты - 15 Г/л. Заподозрена травма правой доли печени. Ваша диагностическая тактика?
	a. Сонографическое исследование органов брюшной полости

2. Диагностическая лапароскопия

3. Биохимический анализ крови

4. Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием

5. Фиброэзофагогастроскопия

1598. Пациент, 45 лет, болеет 4 суток. Начало заболевания отмечает с появления ноющей боли в правой подвздошной области, тошноты, повышения температуры тела до 38,5ᵒ~Занимался самолечением – жаропонижающие и обезболивающие. Боль утихла и вновь появилась в правой подвздошной области, учащенное мочеиспускание малыми порциями мочи. Температура тела 38,8ᵒ~Пульс 90 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот мягкий, напряжен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненный воспалительный инфильтрат. Перитонеальной симптоматики нет. Лк крови 14,5 Г/л; СОЭ 50 мм час. Эр 3,0 Т/л; Нв – 124 г/л. В анализе мочи: Уд. вес 1024, Белок 0,03 г/л, Лк 18-24 в поле зрения.

Ваш предварительный диагноз?

1. Перекрут и некроз жирового подвеска сигмовидной кишки

2. Опухоль слепой кишки

3. Острый пиелонефрит

4. Аппендикулярный инфильтрат

5. Опухоль восходящего отдела ободочной кишки

1599. 4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха.
	Ваши неотложные мероприятия?
		a. Бронхоскопия, удаление инородного тела

2. Торакотомия, удаление инородного тела

3. Подача увлажненного кислорода, антибактериальная терапия

4. Выполнение приема Геймлиха

5. Плевральная пункция

1600. Больная Б., 47 лет, госпитализирована в хирургическое отделение по поводу ахалазии кардии II стадии. В течение последних 4-х лет больную беспокоит дисфагия и регургитация, сопровождающаяся эпизодами кашля и стридорозного дыхания, боль за грудиной.

Какое исследование в первую очередь Вы назначите?

1. Обзорная Ro-графия брюшной полости

2. СКТ органов брюшной полости

3. Ro-графия с контрастированием пищевода

4. Манометрия пищевода

5. ФЭГДС

1601. Мужчина П., 36 лет, упал с высоты 2-х метров на правую сторону грудной клетки, после чего возникла боль в грудной клетке справа, одышка. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс на периферических артериях не определяется, на сонной артерии – ритмичный, 120 в 1 мин., АД 60/20 мм рт. ст. При аускультации: в легких справа дыхание резко ослаблено на всем протяжении, слева – везикулярное. При перкуссии – тупой звук на всем протяжении правого легочного поля. В анализе крови: Эритроциты - 2,3 Т/л, Нв - 88 г/л, Нt - 21%.

Ваш предварительный диагноз?

1. Разрыв правого бронха

2. Травматический ушиб легкого

3. Тотальный гемоторакс

4. Правосторонний пневмоторакс

5. Разрыв диафрагмы

1602. У 40 - летнего пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии диагностированы закрытый перелом правой бедренной кости, переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер, сотрясение головного мозга. Какое из повреждений следует считать доминирующим?

1. Закрытый перелом бедра

2. Сотрясение головного мозга

3. Переломы 3-4-5-6-7-8 рёбер

4. Повреждения равнозначны

5. Сочетаное повреждение

1603. Пациент Т., 33 лет, доставлен в приемное отделение в состоянии тяжелого септического шока на фоне флегмоны левого предплечья. Со слов сопровождающего лица, больной является инъекционным наркоманом. У больного подтвержден хиургичесекий сепсис.
	Укажите, что чаще всего является возбудителем при данной патологии?

1. Вирусы

2. Шигеллы

3. Палочка Коха

4. Синегнойная палочка

5. Пневмококки

1604. У 5-летнего мальчика 10 дней назад после падения на левую ногу появились боли в области левого коленного сустава, затем повысилась температура тела до 38,0° С. Из-за боли ребенок перестал становиться на ногу. По поводу левостороннего артрита получал амбулаторное лечение без эффекта. При осмотре общее состояние тяжелое, температура тела 39,2° С. Левая нога отечна в нижней трети, там же пальпация резко болезненна, осевая нагрузка вызывает боль, объем активных и пассивных движений резко ограничен. Ваш предварительный диагноз?

1. Посттравматическая нагноившаяся гематома

2. Болезнь Шлятера

3. Острый неспецифический левосторонний гонит

4. Острый гематогенный остеомиелит левой бедренной кости

5. Остеосаркома левого бедра

1605. У 13-летнего мальчика жалобы на постоянные ноющие боли и наличие припухлости в верхней трети правой голени. Болеет в течение месяца. Температура тела не повышалась. В верхней трети правой голени образование 6,0 х 5,0 см, без четких границ, костной плотности, безболезненное, малоподвижное, кожа над ним не изменена. На рентгенограмме отмечаются участки деструкции, лизис надкостницы, игольчатый периостит.
	Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент?
		a. Открытая биопсия образования

2. Ампутация конечности

3. Пункционная биопсия образования

4. Удаление образования

5. Резекция кости с протезированием коленного состава

1606. Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз?
	a. Перфорация полого органа

2. Острая кишечная непроходимость

3. Мезентериальный тромбоз

4. Декомпенсированный цирроз печени

5. Внутрибрюшное кровотечение

1607. Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае?

      1. Неспецифический язвенный колит, перфорация язвы

      2. Перфорация язвы толстой кишки в свободную брюшную полость

      3. Перфорация опухоли ободочной кишки

      4. Перфорация дивертикула толстой кишки

      5. Дивертикулит

1608. Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика?

      1. Холод на живот

      2. Экстренная лапаротомия

      3. Покой, строгий постельный режим

      4. Массивные дозы гемостатиков

      5. Профилактика артериальной гипертензии

1609. Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика?

      1. Динамическое наблюдение

      2. Консервативная терапия

Экстренная операция

4. Назначить очистительные клизмы

5. Попытаться вправить и разущемить грыжу

1607. Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается. Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации?

      1. Торакотомия

      2. Дренирование плевральной полости в VII межреберье

      3. Наложение герметической повязки на область дефекта

      4. Дренирование плевральной полости во V межреберье

		e. Дренирование плевральной полости во II межреберье
1611. 13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости.
	Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии?

1. Пункционная катетеризация бедренной вены

2. Пункционная катетеризация внутренней яремной вены

3. Пункционная катетеризация локтевой вены

4. Венесекция и катетеризация локтевой вены

	e. Пункционная катетеризация подключичной вены
1612. У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях?

1. Прямая офтальмоскопия

2. Офтальмоскопия в обратном виде

3. Проходящим светом

5. Ультрозвуковое исследование глазных яблок

1613. Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца. При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений.

Ваш предварительный диагноз?

1. Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы

2. Острый ретроректальный парапроктит

3. Фурункулез крестцовой области

4. Рак кожи

5. Хронический парапроктит

1614. Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае.

1. Синдром Маллори-Вейсса

2. Варикозные вены пищевода

3. Рак желудка

4. Язва 12-перстной кишки

5. Эрозивный гастрит

1615. Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ у данного больного?

a. Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита

2. Оперировать в первую неделю от начала заболевания

3. Оперировать в первые 3 суток от начала заболевания

4. Срочно оперировать

5. Лечить только консервативными методами

1616. У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени.
	Ваш диагноз?

1. Острый аппендицит

2. Инвагинация кишечника на почве дивертикула Меккеля

3. Острый неспецифический мезаденит

4. Первичный перитонит

	e. Апоплексия правого яичника
1617. Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь?

1. Диагностическую лапароскопию

2. Обзорную рентгенографию органов брюшной полости

3. УЗИ органов брюшной полости

4. Ангиографию сосудов брюшной полости

5. КТ органов брюшной полости

1618. Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания.

1. Холангиокарцинома

2. Наличие конкрементов в желчном пузыре

3. Опухоль тела поджелудочной железы

4. Вклинение конкремента в ампулу БСДПК

5. Стриктура холедоха с развитием желтухи

1619. Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае?

1. Лимфангоит

2. Флегмона предплечья

Столбняк

4. Сепсис

5. Абсцесс предплечья

1620. У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное.
	Ваш предварительный диагноз?

1. Посттравматический отек мошонки

2. Острый орхоэпидимит

3. Острая водянка яичка

4. Перекрут гидатиды яичка

	e. Перекрут левого яичка
1621. У 52-летнего пациента с дальнозоркостью +2,0~Острота зрения обоих глаз – 0,4 sph + 2,0 = 1,0. Какие очки для близи необходимо порекомендовать пациенту?
	a. Sph + 4,0Д

2. Sph + 1,5Д

3. Sph + 1,0Д

4. Sph + 2,5Д

5. Sph + 2,0 Д

1622. Больной С., 40 лет жалуется на сильную боль и выраженный отек левой нижней конечности. Заболел 5 суток назад, когда развился отек конечности до паховой складки и появилась умеренная распирающая боль в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят интенсивная боль в конечности, общая слабость, гипертермия до 39°~При осмотре состояние больного тяжелое, пульс 110 ударов в минуту. Язык сухой. Левая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на левую ягодичную область. На голени и бедре имеются синюшные пятна и пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация артерий стопы и подколенной артерии не определяется.

Ваш предварительный диагноз?

1. Острый подвздошно-бедренный тромбоз

2. Краш-синдром

3. Болезни Бюргера

4. Тромбоз бедренной артерии

5. Белая флегмазия

1622. Заболеваемость дизентерией в районе по месяцам года в абсолютных цифрах составила: январь – 6; февраль – 9; март – 11; апрель – 10; май – 16; июнь – 23; июль – 29; август – 33; сентябрь – 58; октябрь – 19; ноябрь – 11; декабрь – 5. Какой вид графического изображения наиболее наглядно покажет помесячные отклонения заболеваемости дизентерией от среднего уровня?

1. Картограмма

2. Линейная диаграмма

3. Внутристолбиковая диаграмма

4. Столбиковая диаграмма

e. Радиальная диаграмма

1624. Ребенок родился в сроке 40 недель с массой 3000 г, оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. У матери группа крови АВ(IV)Rh(-), у ребенка В(III)Rh(+). Желтуха появилась через 5 часов. Печень на 2 см, селезенка на 1,5 см ниже края реберной дуги. Моча светлая, кал окрашен. Общий билирубин - 200 мкмоль/л, непрямой - 190 мкмоль/л, Нв – 160 г/л, ретикулоциты – 4,4 %. Проба Кумбса положительная. Укажите диагноз.

1. Геморрагическая болезнь новорожденных

2. Атрезия желчных путей

3. Физиологическая желтуха

4. Гемолитическая болезнь новорожденных

5. Врожденный гепатит

1625. У 2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко-эластичное, безболезненное, опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. Паховое кольцо расширено до 1,5 см. Ваш предварительный диагноз?

1. Варикоцеле справа

2. Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа

3. Правосторонний паховый лимфаденит

4. Водянка правого семенного канатика

5. Водянка правого яичка