- •1. Цели и задачи травматологии и ортопедии. Этапы развития травматологии и ортопедии. Развитие травматологии и ортопедии в России.
- •I. Зарождение травматологии и ортопедии
- •II. Середина XVIII — конец XIX вв. Возникновение и развитие в составе общей хирургии
- •III этап: Начало XX в. — 60-е гг. XX в. Травматология, ортопедия и протезирование — самостоятельная хирургическая дисциплина.
- •2. Принципы организации ортопедотравматологической службы в стране. Основные проблемы специальности. Современные достижения в травматологии, ортопедии и протезировании.
- •3. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Виды, цели, задачи реабилитации и пути их реализации у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •4. Современные принципы и методы лечение переломов. Оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
- •2. Адекатное обезболивание
- •3. Восстановление анатомии
- •7. Современные представления о регенерации костной ткани. Факторы, влияющие на сращение переломов. Частые осложнения и типичные ошибки в лечении переломов.
- •8. Ложные суставы, замедленное сращение переломов. Причины, классификация, диагностика, клиника, принципы лечения.
- •2. Особенности объективного обследования
- •11. Вывихи (механизмы, частота, классификация, диагностика, первая помощь, лечение, осложнения).
- •12. Повреждения груди. Классификация. Изолированные переломы рёбер, грудины. Повреждения органов живота при травме груди. Механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •13. Множественные и окончатые переломы рёбер. Механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •14. Осложнённые повреждения груди. Гемо-, пневмоторакс. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •15. Повреждения ключицы. Переломы, вывихи. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Переломы
- •16. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •17. Переломы диафиза плеча. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Втэ, осложнения.
- •18. Переломы дистального конца плеча (около- и внутрисуставные). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •19. Внутри- и околосуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •20. Повреждения диафиза костей предплечья. Переломовывихи Галеацци, Монтеджиа. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ.
- •21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •Переломовывих Монтеджа
- •Сгибательный тип.
- •Переломовывих Галеацци.
- •21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •22. Переломы и вывихи костей запястья (ладьевидной, полулунной, перилунарный вывих, вывих кисти). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •1. Вывихи кисти в лучезапястном суставе.
- •2. Перилюнарный вывих кисти
- •3. Вывих полулунной кости
- •4. Вывих ладьевидной кости
- •1. Переломы ладьевидной кости
- •2. Перелом полулунной кости
- •3. Перелом остальных костей запястья
- •1. Переломы II—V пястных костей
- •24. Повреждения сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Втэ. Осложнения.
- •25. Переломы проксимального отдела бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Показания к оперативному лечению и его принципы.
- •26. Переломы диафиза бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Этиология, механизм травмы
- •27. Ушиб области коленного сустава. Гемартроз, посттравматический синовит. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •28. Переломы надколенника. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •29. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкового возвышения. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •30. Повреждения менисков коленного сустава. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, консервативное лечение, показания к оперативному лечению и принципы его, втэ, осложнения.
- •31. Повреждения связок коленного сустава (боковые, крестообразные, собственная связка надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра). Механизм, клиника, диагностика, лечение, втэ, осложнения.
- •34. Переломы, вывихи костей стопы (таранной, пяточной, плюсневых, фаланг пальцев). Механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •32. Переломы костей голени. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •4)Стабильные и нестабильные.;
- •36. Неосложненные переломы тел позвонков. Классификация, типичные локализации, диагностика, клиника, первая помощь, принципы консервативного и оперативного лечения, втэ, осложнения.
- •38. Повреждения таза. Классификация, механизмы, клиника, диагностика, первая помощь, объем неотложных мероприятий, консервативное и оперативное лечение, втэ, осложнения.
- •I, II группы и III без смещения отломков
- •Ill группа
- •39.Деформирующий остеоартроз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения.
- •9.1.Общие принципы терапии оа в амбулаторных условиях
- •40. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Этиопатогенез. Диагностика, клиника, принципы консервативного и оперативного лечения, профилактика.
- •41. Ампутации конечностей. Показания, способы, выбор уровня ампутации при травматических повреждениях. Формирование культи. Болезни культи.
- •По срочности:
- •Учитывается характер повреждения/заболевания,состояние пострадавшего.
- •Круговой способ.
- •Кровопотеря.
- •Эмболия
- •46. Медицинская сортировка. Определение, сущность и значение в организации этапного лечения раненых, ее виды. Актуальные проблемы хирургии катастроф мирного и военного времени на современном этапе.
- •48. Понятие о первичном и вторичном микробном загрязнении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений.
- •49. Современные взгляды на хирургическую обработку ран. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран.
- •50. Виды хирургической обработки ран в зависимости от сроков ее выполнения и состояния раны. Механизм и принципы заживления ран. Частые ошибки при хирургической обработке ран.
- •I тип: заживление первичным натяжением
- •II тип: заживление вторичным натяжением
- •III тип: заживление под струпом
- •51. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки. Виды швов. Показания и противопоказания к наложению швов. Значение различных видов шва раны.
- •57. Травматический шок. Определение степени тяжести, частота шока на войне. Этиопатогенез, классификация, клиника шока при различных локализациях ранений.
- •61. Токсико-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение. Диагностика, принципы лечения.
- •63. Столбняк. Этиология, патогенез. Частота, сроки возникновения. Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика, принципы лечения. Осложнения и исходы.
- •67. Ранения и закрытые травмы головы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •68. Ранения и закрытые повреждения позвоночника. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •69. Ранения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •70. Закрытые повреждения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •71. Закрытые повреждения живота. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •72. Ранения живота. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •73. Ранения таза и тазовых органов. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •74. Закрытые повреждения таза и тазовых органов. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •75. Огнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •76. Закрытые и открытые неогнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •Организация медицинской помощи и лечение раненых в конечности на этапах медицинской эвакуации
- •Касаемо синдрома рециркуляции, информации о нем в контексте впх я не нашел, поэтому вставил патогенез и лечение из патофизиологии
- •78. Огнестрельные ранения кисти и стопы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •79. Повреждения магистральных нервов. Частота, диагностика, клиника, медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации. Особенности иммобилизации конечностей при повреждении нервов.
- •80. Принципы организации анестезиологической помощи на этапах медицинской эвакуации. Показания к различным методам обезболивания.
- •81. Способы местной анестезии. Обезболивание на этапах медицинской эвакуации.
- •82. Общая анестезия, методики проведения, подготовка раненых для проведения анестезии. Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.
- •83. Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарушениями жизненных функций.
- •84. Методы легочной, сердечно-легочной реанимации.
- •85. Реанимация на этапах медицинской эвакуации и чрезвычайных ситуациях.
- •Общие правила подготовки и наложения транспортных шин
Круговой способ.
Рассечение мягких тканей выполняется в плоскости, перпендикулярной продольной оси конечности.
Технологии рассечения мягких тканей при ампутации следующие: одномоментные; двухмоментные; трехмоментные.
Момент ампутации - рассечение мягких тканей строго в одной определенной плоскости.
Одномоментная круговая ампутация. Все слои мягких тканей одним циркулярным движением рассекают до кости. Если кость перепиливают на том же уровне, то это будет гильотинной ампутацией. Сократительная способность кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции, поверхностных и глубоких мышц неодинакова. Поэтому после их циркулярного пересечения образуется конус с вершиной, обращенной к периферии (дистально).
+/-
+++ простота и быстрота выполнения, зияние раневой поверхности поперечного среза, что обеспечивает хорошую аэрацию тканей при газовой гангрене
--- Культя резко конической формы непригодна для протезирования, что является основным недостатком одномоментных ампутаций
Двухмоментная круговая ампутация. Применяется на тех отделах конечностей, которые имеют небольшую массу мышц (предплечье, плечо).
Первый момент - рассечение круговым движением ампутационного ножа кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной и собственной фасций. Край сократившейся и сместившейся в проксимальном направлении кожи служит ориентиром для последующих действий. Второй момент - рассечение круговым движением ножа по краю сократившейся кожи всех мышц до кости.
+++Преимуществом двухмоментной ампутации перед одномоментной является возможность рассечения мышц и выполнения распила кости на относительно высоком уровне, позволяющем за счѐт эластичности кожи и фасции произвести укрытие конца кости.
Трехмоментная круговая ампутация. Выполняется на бедре, реже на плече, т.е. в отделах, имеющих сравнительно большую мышечную массу.
Идея ампутации заключается в создании массива мягких тканей, достаточного для надежного укрытия культи. В свою очередь, трехмоментная ампутация бывает двух вариантов: простая и конусокруговая по Пирогову.
Первый момент - циркулярное рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки и собственной фасции.
Второй момент - циркулярное рассечение по краю сократившейся кожи всех мышц до кости. На этом выполнение второго этапа не заканчивается. Ассистент максимально сдвигает кожу и поверхностные мышцы в проксимальном направлении
Третий момент - повторное циркулярное рассечение мышц до кости по краю активно оттянутой проксимально кожи. При этом пересекают главным образом глубокие слои мышц, прилегающие к кости и образующие выступающую вершину мышечного конуса. Если после перепила кости на уровне рассеченных мышц ассистент перестанет натягивать поверхностные мягкие ткани проксимально, то они будут стремиться занять исходное положение («напряженная пружина разожмется») и мягкие ткани образуют полый конус с вершиной, обращенной проксимально
+/-
+++Преимуществом циркулярных способов ампутаций является их экономность по отношению к мягким тканям.
+++ возможность закрытия опила кости мягкими тканями с формированием конгруэнтной протезу культи. +++быстрота и простота исполнения операции
---Недостатком циркулярных способов (в первую очередь для нижней конечности) является расположение соединительнотканного рубца на рабочей, опорной поверхности
--- ампутация неэкономна, так как для формирования конуса, обращенной вершиной проксимально, необходимо укорочение культи за счет более высокого уровня усечения.
Лоскутный способ.
Могут быть 1 и 2-х лоскутные ( так же выделяют к некоторых источниках многолоскутные). На передней и задней поверхностях конечности выкраивают два кожных лоскута. Передний выкраивают длиннее заднего, что позволяет расположить послеоперационный рубец на нерабочей поверхности культи. Кожный лоскут следует выкраивать с подкожной жировой клетчаткой и фасцией (фасцио-пластическая ампутация). Такой лоскут наиболее полноценен, не подвержен заболеваниям, обеспечивает хорошую подвижность при ходьбе в протезе. В лоскут так же можно включать полосу надкостницы,костная пластинка.
Тендопластический способ - при усечении в нижней трети голени, дистальном отделе плеча или предплечья, при вычленении в локтевом или лучезапястном суставе.
Миопластический способ. Сшивание концов усеченных мышц антагонистов над костным опилом — создаются дистальные точки прикрепления мышц. Это создает условия для их сокращения в более нормальном режиме, в результате чего кровоснабжение всей культи поддерживается на достаточном уровне.
ФОРМИРОВАНИЕ КУЛЬТИ. После кругового рассеч-я надкостницы в месте предполагаемого распила кости распаторомсдвигается надкостница дистальнее. Производят усечение нервов и перевязку сосудов в мягких тканях культи. После ампутации культю иммобилизуют в выпрямленном положении гипсовыми лонгетами,которую снимают после полного заживления раны.
БОЛЕЗНИ КУЛЬТИ.
Послеампутационные болезни культи:
остеофиты фантомные боли;
неврит;
длительно гранулирующие и незаживающие раны, трофические язвы;
лигатурные свищи;
остеомиелит культи
Болезни культи в результате пользования протезом:
опрелости и мацерация кожи;
язвы пиодермия, лихенизация;
экзема, аллергические проявления на коже;
хронический венозный застой;
мягкотканые валики, травмоиды, потертости;
гиперкератоз;
бурсит.
Фантомные боли - обусловлены развитием неврином или вовлечением нервов в рубец.
42. Политравмы. Понятие о множественных, сочетанных травмах, комбинированных поражениях. Ранние осложнения (шок, кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, тромбоэмболия, жировая эмболия). Диагностика угрожающих жизни состояний, выявление доминирующего повреждения. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Особенности транспортной иммобилизации.
Политравма-этот термин явл-ся собирательным понятием,вкл-щим множественные,сочетанные и комбинир-ые виды повреждений.
Множ-ые- повреждение 2-х / > внутрен-х органов в одной плоскости,а также 2 и > анатомофункц-ых образ-ий опорнодвигат-ого апп-та(бедро и предплечье).
Сочетан-ые-одновременное повреждение внутр.орг-в в 2-х и > полостях / повреждение внутр.орг-в и опорнодвигат-го апп-та(поврежд.орг. грудной полости и перелом костей конечностей; чмт и поврежд.тазовых костей).
Комбинированные- травмы,полученные вследствие травмирующих факторов:механического,термического,радиационного(перелом бедра и ожог любой области).
Осложнения.
Шок-опасное для жизни осложнение,при котором нарушается,а затем неуклонно ухудшается регуляция функций жизненно важных систем и органов.В связи с этим развиваются расстройства кровообращ.,наруш-ся микроциркуляция,в рез-те чего возникает гипоксия тканей и органов. Наиболее частыми причинами развития травматического шока становятся:
а) повреждения таза, грудной клетки, нижних конечностей;
б) повреждения внутренних органов; в) открытые повреждения с обширным размозжением мягких тканей при отрывах конечностей.
В течение шока выделяют 2 фазы:
эректильная-больной в сознании,лицо бледное,взгляд беспокойный,двигательное и речевое возбужд-е,жалобы на боль,нередко кричит,эйфоричен,ЧДД учащено,PS напряженный,АД периодически повышается;
торпидная-угнетеное психики,снижение реакции на боль,сознание сохранено,падение АД,здесь выделяют:
1степ.-сознание ясное,р-ция на свет сохраненена,АД 100мм.рт.ст,PS ритмичный до 100 в мин.,ЧДД 20-22 в мин.
2степ-сознание сохр.,зрачки вяло реагируют на свет,АД 80-90/50-60 мм.рт.ст.,PS120,ЧДД учащенное,поверхностное.
3степ.-состояние тяжелое,АД ниже 75м.рт.ст.,PS 130 и >.
4степ.-терминальное сост.-крайняя степень угнетения жизненных функций,переходящих в клиническую смерть.
Большое диагностическое значение в определении степени шока играет индекс Алговера: отношение частоты пульса к уровню систолического АД. При шоке I степени индекс равен 0,8—1,0, при II степени — 1 — 1,5, а при III — 1,6 и более. Отсутствие своевременной помощи больному приводит к переходу от шока III степени к развитию терминального состояния.