- •1. Цели и задачи травматологии и ортопедии. Этапы развития травматологии и ортопедии. Развитие травматологии и ортопедии в России.
- •I. Зарождение травматологии и ортопедии
- •II. Середина XVIII — конец XIX вв. Возникновение и развитие в составе общей хирургии
- •III этап: Начало XX в. — 60-е гг. XX в. Травматология, ортопедия и протезирование — самостоятельная хирургическая дисциплина.
- •2. Принципы организации ортопедотравматологической службы в стране. Основные проблемы специальности. Современные достижения в травматологии, ортопедии и протезировании.
- •3. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Виды, цели, задачи реабилитации и пути их реализации у больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
- •4. Современные принципы и методы лечение переломов. Оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах лечения.
- •2. Адекатное обезболивание
- •3. Восстановление анатомии
- •7. Современные представления о регенерации костной ткани. Факторы, влияющие на сращение переломов. Частые осложнения и типичные ошибки в лечении переломов.
- •8. Ложные суставы, замедленное сращение переломов. Причины, классификация, диагностика, клиника, принципы лечения.
- •2. Особенности объективного обследования
- •11. Вывихи (механизмы, частота, классификация, диагностика, первая помощь, лечение, осложнения).
- •12. Повреждения груди. Классификация. Изолированные переломы рёбер, грудины. Повреждения органов живота при травме груди. Механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •13. Множественные и окончатые переломы рёбер. Механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •14. Осложнённые повреждения груди. Гемо-, пневмоторакс. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение.
- •15. Повреждения ключицы. Переломы, вывихи. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Переломы
- •16. Переломы проксимального конца плечевой кости. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.
- •17. Переломы диафиза плеча. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Втэ, осложнения.
- •18. Переломы дистального конца плеча (около- и внутрисуставные). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •19. Внутри- и околосуставные повреждения проксимального отдела костей предплечья. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •20. Повреждения диафиза костей предплечья. Переломовывихи Галеацци, Монтеджиа. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ.
- •21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •Переломовывих Монтеджа
- •Сгибательный тип.
- •Переломовывих Галеацци.
- •21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •22. Переломы и вывихи костей запястья (ладьевидной, полулунной, перилунарный вывих, вывих кисти). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •1. Вывихи кисти в лучезапястном суставе.
- •2. Перилюнарный вывих кисти
- •3. Вывих полулунной кости
- •4. Вывих ладьевидной кости
- •1. Переломы ладьевидной кости
- •2. Перелом полулунной кости
- •3. Перелом остальных костей запястья
- •1. Переломы II—V пястных костей
- •24. Повреждения сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев кисти. Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение. Втэ. Осложнения.
- •25. Переломы проксимального отдела бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Показания к оперативному лечению и его принципы.
- •26. Переломы диафиза бедра. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения. Этиология, механизм травмы
- •27. Ушиб области коленного сустава. Гемартроз, посттравматический синовит. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •28. Переломы надколенника. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •29. Переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкового возвышения. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •30. Повреждения менисков коленного сустава. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, консервативное лечение, показания к оперативному лечению и принципы его, втэ, осложнения.
- •31. Повреждения связок коленного сустава (боковые, крестообразные, собственная связка надколенника и сухожилие четырехглавой мышцы бедра). Механизм, клиника, диагностика, лечение, втэ, осложнения.
- •34. Переломы, вывихи костей стопы (таранной, пяточной, плюсневых, фаланг пальцев). Механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •32. Переломы костей голени. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
- •4)Стабильные и нестабильные.;
- •36. Неосложненные переломы тел позвонков. Классификация, типичные локализации, диагностика, клиника, первая помощь, принципы консервативного и оперативного лечения, втэ, осложнения.
- •38. Повреждения таза. Классификация, механизмы, клиника, диагностика, первая помощь, объем неотложных мероприятий, консервативное и оперативное лечение, втэ, осложнения.
- •I, II группы и III без смещения отломков
- •Ill группа
- •39.Деформирующий остеоартроз. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения.
- •9.1.Общие принципы терапии оа в амбулаторных условиях
- •40. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Этиопатогенез. Диагностика, клиника, принципы консервативного и оперативного лечения, профилактика.
- •41. Ампутации конечностей. Показания, способы, выбор уровня ампутации при травматических повреждениях. Формирование культи. Болезни культи.
- •По срочности:
- •Учитывается характер повреждения/заболевания,состояние пострадавшего.
- •Круговой способ.
- •Кровопотеря.
- •Эмболия
- •46. Медицинская сортировка. Определение, сущность и значение в организации этапного лечения раненых, ее виды. Актуальные проблемы хирургии катастроф мирного и военного времени на современном этапе.
- •48. Понятие о первичном и вторичном микробном загрязнении ран. Медицинская помощь при огнестрельных ранениях на поле боя и на этапах медицинской эвакуации. Ранняя профилактика инфекционных осложнений.
- •49. Современные взгляды на хирургическую обработку ран. Показания и противопоказания к хирургической обработке ран.
- •50. Виды хирургической обработки ран в зависимости от сроков ее выполнения и состояния раны. Механизм и принципы заживления ран. Частые ошибки при хирургической обработке ран.
- •I тип: заживление первичным натяжением
- •II тип: заживление вторичным натяжением
- •III тип: заживление под струпом
- •51. Способы закрытия огнестрельной раны после хирургической обработки. Виды швов. Показания и противопоказания к наложению швов. Значение различных видов шва раны.
- •57. Травматический шок. Определение степени тяжести, частота шока на войне. Этиопатогенез, классификация, клиника шока при различных локализациях ранений.
- •61. Токсико-резорбтивная лихорадка, сепсис, раневое истощение. Диагностика, принципы лечения.
- •63. Столбняк. Этиология, патогенез. Частота, сроки возникновения. Местные и общие симптомы. Диагностика, профилактика, принципы лечения. Осложнения и исходы.
- •67. Ранения и закрытые травмы головы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •68. Ранения и закрытые повреждения позвоночника. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •69. Ранения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •70. Закрытые повреждения груди. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •71. Закрытые повреждения живота. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •72. Ранения живота. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •73. Ранения таза и тазовых органов. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •74. Закрытые повреждения таза и тазовых органов. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •75. Огнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •76. Закрытые и открытые неогнестрельные переломы костей конечностей. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская сортировка. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •Организация медицинской помощи и лечение раненых в конечности на этапах медицинской эвакуации
- •Касаемо синдрома рециркуляции, информации о нем в контексте впх я не нашел, поэтому вставил патогенез и лечение из патофизиологии
- •78. Огнестрельные ранения кисти и стопы. Частота, классификация, диагностика, клиника, осложнения. Медицинская помощь на этапах эвакуации.
- •79. Повреждения магистральных нервов. Частота, диагностика, клиника, медицинская помощь на этапах медицинской эвакуации. Особенности иммобилизации конечностей при повреждении нервов.
- •80. Принципы организации анестезиологической помощи на этапах медицинской эвакуации. Показания к различным методам обезболивания.
- •81. Способы местной анестезии. Обезболивание на этапах медицинской эвакуации.
- •82. Общая анестезия, методики проведения, подготовка раненых для проведения анестезии. Средства и методы послеоперационной интенсивной терапии.
- •83. Роль и значение реанимации в чрезвычайных ситуациях. Основные периоды оказания реанимационного пособия пострадавшим с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися нарушениями жизненных функций.
- •84. Методы легочной, сердечно-легочной реанимации.
- •85. Реанимация на этапах медицинской эвакуации и чрезвычайных ситуациях.
- •Общие правила подготовки и наложения транспортных шин
32. Переломы костей голени. Классификация, механизм, клиника, диагностика, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
Выделяют 1) внутрисуставные переломы проксимального отдела большеберцовой кости
2) Изолированое повреждение 1-го из диафизов
3) переломы обоих диафизов
4) переломы дистального отдела голени.
Первая помощь анестезия (20 мл 2% р-ра новокаина), иммобилизация лестничной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра, транспортировать лежа .
ВЫВИХ ГОЛОВКИ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Это повреждение, или разрыв, проксимального межберцового сочленения — встречается нечасто и может произойти в результате как прямого, так и непрямого механизма травмы. При этом может
быть поврежден и малоберцовый нерв, огибающий малоберцовую кость у ее шейки.
Диагностика. В области проксимального межберцового сочленения определяется деформация. Головка малоберцовой кости смещена кпереди или кзади, при пальпации легко вправляется и вновь смещается. Надавливание на головку или сближающее давление на берцовые кости вызывает усиление болей в области вывиха. Рентгенография позволяет уточнить диагноз. При
сопутствующем повреждении малоберцового нерва отмечается подошвенное свисание стопы.
Лечение. Консервативное лечение вывиха обычно эффекта не дает вследствие трудности удержания головки во вправленном состоянии. Поэтому применяют хирургическое вмешательство: головку фиксируют к мыщелку большеберцовой кости чрескостными лавсановыми швами или костным штифтом. После операции на 4 нед накладывают гипсовую повязку от пальцев стопы до середины бедра. Ходить, нагружая ногу в повязке, разрешается
через 2 нед после операции. После снятия гипсовой повязки проводят разработку движений в суставе, назначают физиотерапию.
При сочетанных повреждениях малоберцового нерва лечение зависит от характера его повреждения.
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Повреждение является, как правило, следствием прямого механизма травмы — удара по наружной поверхности голени.
Диагностика. Повреждения диафиза малоберцовой кости распознать трудно из-за следующих причин. Малоберцовая кость не несет нагрузки тела, верхний и нижний ее концы прочно
фиксированы к большеберцовой кости. Поэтому сколько-нибудь значительного смещения отломков не происходит и опорная способность голени страдает незначительно. В ряде случаев больные могут даже ходить, отмечая, однако, усиление болей в месте перелома. Наконец, малоберцовая кость окружена со всех сторон мышцами, поэтому отсутствует деформация голени, обусловленная переломом. Пальпировать отломки и определить их подвижность не удается. Постоянными симптомами остаются боль в месте перелома и локальная болезненность при пальпации. Отличить перелом малоберцовой кости от ушиба можно с помощью следующего приема. В стороне от болезненного участкаголень захватывают с боков и сдавливают (сближающее давление на берцвые кости). При этом в случае перелома появляется болезненность
не в зоне давления, а на уровне повреждения кости. Рентгенограммы голени в двух проекциях позволяют поставить правильный диагноз.
Лечение. При изолированных переломах малоберцовой кости не представляет трудностей и его можно проводить в амбулаторных условиях. Накладывают заднюю гипсовую лонгету до
середины бедра на 3-4 нед. Через 10 сут разрешается ходить в повязке, пользуясь палкой. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
Переломы малоберцовой кости в области шейки могут сочетаться с повреждениями малоберцового нерва или связочного аппарата коленного сустава. В этих случаях характер лечения определяется сопутствующими повреждениями.
Повреждения малоберцовой кости в области голеностопного сустава будут рассмотрены в разделе "Перелом лодыжек"
ИЗОЛИРОВАННЫЙ ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Изолированные повреждения большеберцовой кости встречаются чаще и приводят к большим функциональным нарушениям, чем повреждения малоберцовой кости, Механизм перелома обычно прямой, но может быть и непрямым. При сохранности межберцовых синдесмозов смещения отломков по длине не бывает из-за «Шинирующего» действия малоберцовой кости. Встречаются смещение по ширине и угловое смещение. В последнем случае угол может быть открыт кнутри, кпереди или кзади. При смещении по ширине косых и винтообразных переломов возможна мышечная интерпозиция.
Диагностика. Из-за близкого расположения к коже большеберцовой кости диагностика ее переломов обычно не вызывает затруднений. Иногда на глаз видны деформация и искривление оси голени. При пальпации по гребню большеберцовой кости определяется ступенеобразная деформация в области перелома; там же определяется болезненность, выявляемая и при осевой нагрузке. Подвижность отломков выражена нечетко. Опорность конечности нарушена. Определенные трудности диагностики представляет изолированный перелом большеберцовой кости без смещения. Однако гематома над местом перелома, локальная болезненность при пальпации, осевой и сближающей нагрузке на берцовые кости, нарушение опорности ноги
помогают поставить диагноз - еще до рентгенологического исследования. Рентгенограммы голени в двух проекциях позволяют уточнить характер перелома, наличие осколков и вид смещения.
Лечение. При изолированном переломе большеберцовой кости без смешения накладывают глухую гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра сроком на 2 мес. Если выражен отек в области перелома, вначале накладывают разрезную гипсовую повязку. После спадания отека повязку переводят в глухую.
При переломе со смещением производят одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Для обезболивания достаточно местной анестезии. В место перелома и вокруг него вводят 40-50 мл 1% раствора новокаина. Репозицию осуществляют под рентгенографическим контролем.Если угол между отломками открыт кзади, репозицию проводят при выпрямленной ноге, в остальных случаях ногу сгибают в коленном суставе. Один из помощников захватывает стопу и проводит тракцию по оси голени, другой осуществляет противотягу за бедро или туловище. Хирург надавливает на отломки,устраняя смещение по ширине и под углом. Накладывают разрезную гипсовую повязку от кончиков пальцев до середины бедра (при переломе большеберцовой кости в нижней или средней трети) или до ягодичной складки (при переломе в верхней трети). Через 10—14 сут (после спадания отека) повязку переводят в глухую. Общий срок иммобилизации 3-4 мес. При переломе в нижней трети этот срок больше, чем при переломе средней и верхней трети диафиза большеберцовой кости.
Невозможность сопоставить отломки, особенно при косой линии излома, или удержать их гипсовой повязкой свидетельствует о наличии интерпозиции. В этом случае показан остео-
синтез большеберцовой кости. Если малоберцовая кость мешает плотному сопоставлению отломков, ее пересекают из дополнительного разреза выше или ниже уровня перелома большеберцовой кости.
1) Изолированый перелом диафиза малоберцовой кости. Мех-м травмы - прямой- удар по наружной поверхности голени. Постоянный симптом – боль и локальная болезненность при пальпации, нет деформации, в стороне от болезненного участка захватывают голень и сдавливают - при переломе- боль. Лечение : задняя гипсовая лонгета до середины бедра на 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается Ч/з 5-6 нед.
2) Изолированный перелом диафиза б/берцовой кости. Механизм: прямой, непрямой. Видно искревление и деформация оси голени, пальпаторно ступенеобразная деформация. Лечение: без смещения - гипс от кончиков пальцев до середины бедра на 2 мес. Со смещением – одномоментная репозиция + гипс. Рентген контроль. После уменьшения отека глухой гипс на 3-4 мес. Остеосинтез при невозможности интерпозиции.
3) Диафизарный перелом обеих костей. Прямой мех-м приложения силы по типу сдвига, чаще поперечный перелом непрямой механизм – сгибания, скручивание. При осмотре деформация и изменение кожи. Дистальный отдел голени ротирован к наружи. Может быть боковая или переднезадняя деформация оси голени. Визуально можно определить выступающий отломок (кожа над ним натянута и бледна). Отек и флектены. При пальпации ступенеобразная деформация и смещение гребня в сторону, симптом умбиликации – воронкообразное втяжение кожи над местом перелома. Осевая нагрузка (легкое поколачивание по пятке) болезненность.
По признаку возможной репозиции:
1) перелом без смещения
2) репонируемые и легко удерживаемые в состоянии репозиции переломы (исключение с поперечной линией излома б/берцовой кости)
3) репонируемые переломы, но не удерживаемые без дополнительной тракции (с винтообразной линией излома).
4) Не репонируемые переломы (с костной или мягкоткотканной интерпозиции между отломками).
Лечение гипсовая повязка от пальцев до средней трети бедра. Одномоментная репозиция (лучше под наркозом). При неудерживаемых переломах – скелетное вытяжение (винтообразные, косые, оскольчатые. со смещением). Тяга за пяточную кость груз сначала 7-10 кг, затем 5-7. Боковое смещение устраняют боковыми тягами. Срок 3-6 нед. Потом гипсовая повязка. Общий срок иммобилизации 3-4 мес.
Хирургическое вмешательство при нерепонируемых переломах. При переломе обеих костей – остеосинтез Б/берцовой кости. Чаще используют наружные интра – или экстрамедулярные фиксаторы.
35.Повреждения позвоночника. Механизмы повреждения. Переломы, вывихи, переломовывихи. Виды повреждений тел позвонков (непроникающие, проникающие, взрывные и т. д.). Понятие о стабильных и нестабильных повреждениях.
Классификация повреждений позвоночника:
1)по отделу: шейный, грудной и поясничный;
2)по механизму повреждения: а)сгибательный (флексионный)- в результате резкого запредельного сгибания в каком -либо отделе позвоночника в момент падения на ягодицы, выпрямленные ноги,при обрушивании тяжести на плечи больного (Возможно возникновение компрессионного перелома с клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса - чаще шейный, нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника);
б)разгибательный - в результате резкого запредельного разгибания в каком.-либо отделе позвоночника (перелом "Палача"- хвостовидный- перелом корней дуг 2го шейного позвонка (при повешеньи, если узел на подбородке)).;
в)сгибательно - вращательный - на позвоночник действуют как сгибающая, так и вращающая позвоночный столб силы (автомобильная авария, спортивные травмы)-повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника,возникает преломовывих или вывих позвонка - наиболее уязвим шейный отдел и +- поясничный отдел;
г) дистракционно - сгибательный (растяжение)- чаще возникают у водителей,которые неправильно пользуются ремнями безопасностями,в условиях торможения туловище неплотно фиксированное к сиденью,продолжает движение,при этом нижняя часть туловища остается в первоначальном положении,а верхняя часть устремляется кпереди и кверху,возникающее рекзое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков - обычно двусторонние вывихи;
д)взрывной - условия: 1)нагрузка должна подействовать строго вертикально, 2)должны быть сглажены физиологические изгибы;
е)повреждения от сдвига - чаще характерно для грудного отдела позвоночника.Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры.Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломовывихов,часто осложняющихся повреждением спинного мозга;
3)По целостности замыкательной пластинки: непроникающие и проникающие (непроникающий - не сопровождается переломом краниальной и каудальной замыкательных пластинок, повреждением смежных дисков) ;