Переломовывих Галеацци.
Возможен от прямого или непрямого механизма травмы, в результате которого происходят перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. По механизму травмы и смещению отломков выделяют разгибательный и сгибательный типы повреждения.
При разгибательном типе отломки лучевой кости смещены под углом, открытым в тыльную сторону, а вывих головки локтевой стороны в ладонную сторону.
Для сгибательного типа повреждения характерно смещение отломков лучевой кости под углом, открытым в ладонную стороны, а головка локтевой кости смещается в тыльную сторону.
Клиника и диагностика. Диагноз ставят на основании механизма травмы, боли и нарушения функции лучезапястного сустава, углообразной деформации лучевой кости, болезненности при пальпации. Головка локтевой кости выстоит кнаружи и в тыльную или ладонную сторону, подвижна. Перемещения ее болезненны. Рентгенограмма подтверждает диагноз и способствует определению типа повреждения.
Лечение. Может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение заключается в достаточном обезболивании одним из способов. Затем выполняют ручную или аппаратную репозицию перелома лучевой кости и вправляют головку локтевой кости. Конечность фиксируют гипсовой повязкой от верхней трети плеча до основания пальцев на 6-8 недель, а затем для активного физиотерапевтического лечения иммобилизацию превращают в съемную и сохраняют еще на 4-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 11-13 недель. Если консервативные мероприятия не дают успеха – приступают к хирургическому лечению.
21. Перелом лучевой кости в типичном месте (Коллеса, Смитса). Классификация, механизм, диагностика, клиника, первая помощь, лечение, втэ, осложнения.
Переломы лучевой кости в типичном месте возникают очень часто, достигают 12% всех повреждений костей скелета. В зависимости от механизма травмы различают: разгибательный и сгибательный типы перелома. Разгибательный встречается значительно чаще.
Клиника и диагностика. Характерны боли и нарушение функции лучезапястного сустава.
Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отечен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли. Рентгенограмма подтверждает диагноз.
Разгибательный тип (экстензионный. Коллиса)
Является результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и прямой путь воздействия. Смещение отломков при разгибательном типе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический- в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.
Лечение. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение больного при манипуляции:
После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую сторону. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеёнчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 недели. Движения в пальцах кисти разрешают со 2 дня, УВЧ на область перелома- с 3 дня. После окончания иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.
Сгибательный перелом (флексионный, Смита)
Возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже- от прямого механизма травмы. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую сторону, центральный- в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.
Лечение консервативное. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую сторону. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30 гр., создают легкое сгибание пальцев кисти, противопоставление 1 пальца. В этом положении накладывают ладонную лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации, реабилитации и восстановления трудоспособности такие же, как и при переломе Коллиса.