Exam / ПСИХ

Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации — переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе — сосредоточение внимания, забот, интересов, на судьбу близких, своего дела. Гармоничный пациент понимает, что с появлением у него болезни близкие ему люди обрели новую дополнительную заботу. Он, как гармоничный человек не вправе требовать от них этой заботы. Он может лишь ожидать ее и принимать в том объеме, который они готовы ему предоставить.

·Эргопатический. «Уход о болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало продолжать работу. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследования так, чтобы это оставляло возможность продолжения работы. Некоторые пациенты расценивают любой недуг через призму вызова своему «Я». Поэтому они стараются не поддаваться болезни, активно перебарывают себя, преодолевают недомогание и боли. Их позиция заключена в том, что нет такого заболевания, которого нельзя было бы преодолеть своими силами. При этом часто такие пациенты являются принципиальными противниками лекарств («Я за свою жизнь ни разу анальгетиков не принимал», — с гордостью говорят они)

·Анозогнозический. Активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных ее последствиях. Непризнание себя больным. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами». Активное непризнание себя больным встречается, например, при алкоголизме, поскольку способствует уклонению от лечения.

Второй блок:

·Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах терапии, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результаты анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность — вследствие этой тревоги. Проявлением тревоги может быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому персоналу, нацеленность на перепроверку получаемых от врачей сведений о его болезни.

·Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страдании. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. Пациент с ипоходрическим типом реагирования склонен к эгоцентризму. Он не способен сдержаться при беседе с любым человеком и обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся

болезненных признаков. Ипохондрик испытывает облегчение, если собеседник относится к нему участливо и сочувственно. Кроме того, при таком типе реагирования появляется склонность к детализации своего самочувствия при описании его врачам или иным слушателям. Мотивом подробного изложения собственных жалоб является страх упустить что-то важное, существенное для понимания специалистом его состояния и правильной диагностики. Негативную реакцию ипохондрика вызывает недоверие к его жалобам со стороны окружающих, их упреки в симуляции и преувеличении тяжести расстройства с целью извлечь из этого выгоду.

·Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Меланхолический, или депрессивный тип реагирования на болезнь нередко обусловлен имеющейся у пациента негативной информацией о возможности излечения от недуга. Нередко, он встречается у медицинских работников в силу их разнообразных знаний, полученных в процессе обучения и практики. Нацеленность на худший исход, неспособность видеть и использовать механизмы сано-генеза приводят к пессимистической оценке-будущего, неверию в возможность излечения

и суицидальным намерениям

·Апатический. Полное безразличие к своей судьбе» к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Апатический тип психического реагирования правильнее обозначить как гипопатический, поскольку истинного и полного безразличия у пациента не отмечается. Как правило, безразличие обусловлено депрессией и фиксацией на собственном состоянии. У пациента пропадает интерес и активность в отношении всех сторон жизни за исключением здоровья.

·Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, при неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В-последующем — раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Неврастенический (правильнее — астенический) тип реагирования является наиболее распространенным и неспецифическим ответом организма и личности на заболевание. Его основой является раздражительность, которая захватывает как физические явления (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи), так и отношение окружающих. Пациент становится капризным, требовательным. Он ищет ласки, участия, успокоения. Склонен к вспышкам гнева, если его ожидания в отношении поведения окружающих не оправдываются («Вы специально шумите, хотите меня в гроб свести», «Вам безразлична судьба мамы»).

Третий блок

●Обсессивно-фобический. Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

При обсессивно-фобическом реагировании на болезнь доминирующими становятся навязчивые мысли, опасения и, особенно, ритуалы. Пациент становится суеверным. Он придает особое значение мелочам, которые превращаются для него в своеобразные символы (к примеру, расценивает шансы своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медицинская сестра; от того, троллейбус какого маршрута подойдет к остановке раньше). Невротические ритуалы связаны с повышенной тревожностью пациента и направлены на защиту от них.

●Сенситивный. Чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Они нередко в ущерб своему здоровью стесняются обращаться к врачу или медицинской сестре («Зачем их отвлекать по пустякам») даже в случаях угрожающего для жизни состояния. Отмечается робость, застенчивость, повышенная скромность таких пациентов.

●Эгоцентрический. «Уход в болезнь», выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы — все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других людях» также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни. Эгоцентрический тип реагирования иногда обозначают истерическим, поскольку основным мотивом поведения человека становится привлечение к собственной персоне внимания окружающих. «Бегство в болезнь* нередко используется ими для упреков и шантажа окружающих. Жалобы описываются больными очень красочно и сопровождаются манерной жестикуляцией и выраженной мимикой. Эмоции пациента носят гротескный характер.

●Паранойяльный. Уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. Паранойяльный (в данном контексте — бредоподобный) тип реагирования отражает мировоззренческую позицию заболевшего, усматривающего тайный смысл его болезни и причин ее возникновения. Он возникает преимущественно на базе личностных особенностей.

131.Пути преодоления стресса, копинг-стратегии и механизмы психологической защиты. Адаптивное значение и роль в формировании психической и соматической патологии.

Стресс - нагрузка, существенно превышающая обычную, и вызывающая чрезмерное напряжение всех систем, регулирующих гомеостаз

Фрустрация - (англ. frustration – "расстройство, срыв планов, крушение") – специфическое эмоциональное состояние, возникающее в тех случаях, когда на пути к

достижению цели возникает препятствие и сопротивление, которые или реально непреодолимы, или воспринимаются как таковые.

Фрустрационные состояния, могут вызывать существенные изменения в

мотивации человека, побуждая его быть:

агрессивно-завистливым обвинителем всех и каждого (не осознавая этого и не понимая, почему он так реагирует);

либо чувствовать себя во всем виноватым, никчемным, лишним,

неполноценным (регрессивная фрустрация, самообвинение)

Фрустрированность может увеличиваться, если человек сталкивается с ситуациями,

в которых возникают непреодолимые препятствия к достижению цели:

1)нехватка внешних средств или внутренних способностей для достижения цели;

2)потери и лишения, которые, исправить невозможно (сгорел дом, умер любимый человек);

3)конфликты (внешние конфликты с какими-то людьми, которые не дают возможности человеку достичь желаемой цели, либо внутренние конфликты самого человека между разными желаниями, чувствами, моральными убеждениями, которые не позволяют ему принять решение и достичь цели)

Фрустрированность возрастает, накапливается, если человек не стремится

овладеть методами :

самоуправления, саморегуляции,

приемами восстановления эмоционального равновесия

В случае возникновения препятствия можно:

Локус контроля:

устойчивая склонность индивида рассматривать возникшие препятствия, как

1.внутренние контролируемые

2.внешние неконтролируемые

Интерналы - активная жизненная позиция, независимость и ответственность за себя.

считают, что большинство важных событий их жизни было результатом их собственных действий;

чувствуют свою собственную ответственность за эти события и за то, как складывается их жизнь в целом;

считают что добились сами всего хорошего, что было и есть в их жизни, и что они способны с успехом достигать своих целей и в будущем.

считают свои действия важным фактором в складывающихся отношениях в коллективе;

считают себя ответственным за события семейной жизни, в семейных проблемах обвиняет не супруга, а прежде всего самого себя, стремится изменить себя;

считают себя в силах контролировать свои неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе уважение, симпатию, активно формировать свой круг общения;

считают себя во многом ответственным и за свое здоровье. В болезни обвиняют самого себя и полагают, что выздоровление во многом зависит от их действий, а не от врачей.

Берут на себя ответственность и за все отрицательные события, склонны обвинять себя в неудачах, неприятностях, страданиях

Экстерналы - напротив, чаще пассивны, пессимистичны, чувствуют, что от них ничего не зависит, все зависит от обстоятельств, а они — «пешки» в этой жизни, и даже свои успехи, достижения и радости приписывают внешним обстоятельствам, везению, счастливой судьбе или помощи других людей

«интернал» в жизни «победитель»

«экстернал» - «побежденный»

у них различные жизненные сценарии, различное отношение к себе и другим людям

Стратегии поведения при стрессе:

Теория совладения личности с трудными жизненными ситуациями (копинга) возникла в психологии во второй половине XX века. Термин введен американским психологом Абрахамом Маслоу (Maslow, 1987).

Копинг - (от англ. to соре — справиться, совладать) когнитивные и поведенческие попытки справиться со специфическими внешними или/и внутренними требованиями,

-При чисто соматической концепции, когда отрицается роль психологических факторов, ведущими механизмами психологической защиты являются вытеснение, отрицание, соматизация и регрессия

-При психогенной концепции заболевания для больных характерны защитные механизмы вытеснения, отрицания, а также проекция и рационализация.

Копинги и защиты в ситуации болезни

Если до болезни у человека была хорошо сформирована активная система саморегуляции, он демонстрирует активные способы совладения – уход в работу, смену ситуации (например, новая работа), отказ от прежних целей. Но у него возможны и неконструктивные механизмы защиты (отрицание серьезности болезни,

несоблюдение рекомендаций врача, суицидальные попытки, враждебность и негативизм по отношению к врачу и ближайшему окружению).

Если человек до болезни отличался пассивной системой саморегуляции, то характерными защитными механизмами становятся регрессия, инфантильная

зависимость от окружающих, соматизация, уход в болезнь.

КОПИНГ-СТРАТЕГИИ (Р.С.Лазарус, 1988):

Стратегии совладания (копинги)

Р. Лазарус предложил стратегии, направленные либо на решение проблемы, либо на изменение своих установок в отношении ситуации:

ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ – активное преобразование ситуации: сотрудничество, поиск социальной поддержки, отвлечение от трудностей и обращение к какой-либо деятельности, уход в работу, альтруизм.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ – включает не внутреннюю, но внешнюю агрессию, а также избегание. Используется конфронтация как способ изменения обстоятельств; эмоциональная разгрузка путем отреагирования чувств - протест, возмущение,

оптимизм, равновесие, самоконтроль.

Избегание реализуется множеством способов: покупки, еда, книги, фильмы и передачи, а также желание побыть в одиночестве, либо наоборот, находиться среди людей.

Избегание, помогая избавляться от стресса, провоцирует многие зависимости – булимии, алкоголизм, курение, наркоманию, пристрастия к азартным и компьютерным играм.

КОГНИТИВНЫЕ стратегии включают выбор приоритетов для уточнения целей, актуальных в ситуации данного конфликта (отвлечение или переключение, принятие неизбежного, игнорирование болезни, проблемный анализ, поиск информации, религиозность, придание проблеме смысла, самоуважение).

Включают изменение восприятия проблемы, обновление субъективной оценки и активизацию контроля.

В случае удачи исходная проблема из психотравмы и препятствия в развитии превращается в трамплин, помогающий освободить энергию в соответствии с заново осознанной целью – т.е. разрешается.

Эта дополнительная энергия является для человека новым ресурсом, ранее недоступным, т.к был связан с проблемой.

ü Психологическая защита

Психологическая защита

- специфические психологические приемы переработки психотравмирующих переживаний, нейтрализующие их патогенное влияние

-присущий всем людям неосознаваемый психологический механизм, позволяющий изгонять из сознания эмоционально неприятную, угрожающую «образу-Я», информацию, т.о. она становится недоступной логическому анализу и чувственному переживанию.

Функция – ограждение сознания от травмирующих личность переживаний Возникают постепенно в онтогенезе. Своего разнообразия достигают у взрослых. Одновременно с ослаблением травмирующего эмоционального напряжения все формы защиты искажают восприятие реальности (А.Фрейд). Только появление механизмов защиты создает для человека возможность выдержать, перенести травмирующие воздействия без разрушения целостности своей психики, т.е. сохранить личность.

Включение защиты приводит к снижению тревоги и адаптации к внутренним и внешним конфликтам по формуле: конфликт – тревога – включение защиты

Основные формы подсознательной защиты:

1. Группа защит, управляющих уровнем доступности памяти:

ОТРИЦАНИЕ – информация практически не поступает в память; она недоступна. К этой форме защиты прибегают в обстоятельствах опасности, грозящей базовым ценностям, жизни или целостности психики

ПОДАВЛЕНИЕ – информация в памяти практически блокируется. Но при особых условиях блок может быть снят, и информация станет доступной

ВЫТЕСНЕНИЕ – часть информации в памяти полностью блокируется, сохраняя для произвольного воспоминания ограниченный доступ - вытесняются свойства, личностные качества и поступки, не делающие личность, привлекательной в глазах себя и других

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ – стремление к самооправданию, поиск причин и мотивов своих поступков во внешней среде, попытка найти убедительные и правдоподобные доказательства правильности своего поведения в памяти блокируется иная, чем при вытеснении, часть информации – доступ частичный.

2. Группа защит, связанная с изменением границ «Я»:

ПРОЕКЦИЯ – помещает внутреннее во внешнее; приписывает собственные, но нежелательные для себя качества другому человеку. Происходит экспансия –