Exam / ПСИХ

110. Соматические и неврологические нарушения при алкоголизме.

Соматические и неврологические расстройства при алкоголизме могут быть выявлены уже в начале заболевания. Однако если на ранних этапах они бывают обратимы (в случае прекращения употребления спиртного), то позже развиваются стойкие органические изменения, которые не исчезают даже после длительного (многолетнего) воздержания от алкоголя.

Так, алкогольное поражение печени в начале болезни выражается в жировой дистрофии, позже возникают признаки гепатита различной степени активности, который в конце концов может завершиться циррозом.

Поражение поджелудочной железы может быть обратимым, однако в дальнейшем у части больных формируется ее хроническое воспаление, которое может привести к нарушению ее экзокринной и эндокринной (алкогольный сахарный диабет) функций.

К первичным признакам поражения сердечно-сосудистой системы в виде повышения АД, тахикардии, приступов аритмии («праздничное сердце») позже присоединяются симптомы алкогольной кардиомиопатии, которая на поздних этапах болезни становится необратимой и ведет к летальному исходу.

Весьма характерно поражение периферической нервной системы. Первые проявления алкогольной полинейропатии - снижение чувствительности, парестезии и боль в ногах, позже возникают необратимые нарушения походки, арефлексия, трофические изменения на стопах (гиперпигментация и изъязвления).

Распространенные поражения внутренних органов при злоупотреблении алкоголем позволяют говорить не об изолированном психическом расстройстве, а о системной алкогольной болезни. Эти соматические нарушения неотделимы от основных симптомов алкоголизма, часто определяют его дальнейшее течение и исход. Так, поражение печени может стать дополнительной причиной энцефалопатии, панкреатит резко повышает вероятность возникновения делирия, полинейропатия имеет тесную взаимосвязь с расстройствами памяти в составе корсаковского психоза.

111. Алкогольная зависимость и другие психические заболевания. Сочетание с шизофренией, аффективными расстройствами, неврозами, расстройствами личности, умственной отсталостью, травматическими поражениями ЦНС.

Алкоголизм и шизофрения

При шизофрении само алкогольное опьянение, особенно в подростковом и молодом возрасте, может оказаться провокатором приступа или начала непрерывнопрогредиентного течения. Больным шизофренией свойственны атипичные опьянения

— с импульсивными нелепыми поступками, с дурашливым возбуждением, депрессивное или дисфорическое. Может возникнуть патологическое параноидное опьянение.

При вялотекущей шизофрении и во время ремиссий алкоголизм встречается чаще.

Алкоголизму присуще патопластическое действие — изменение картины самой шизофрении. При параноидной форме усиливается слуховой вербальный галлюциноз и могут появиться мучительные сенестопатии. При вялотекущей форме и во время ремиссий становятся более выраженными психопатоподобные расстройства (жестокость, сексуальная расторможенность, грубая циничность).

Алкоголь вызывает усиление, обострение и оживление галлюцинаторно-бредовой симптоматики, ускоряет рецидив болезни, учащает госпитализацию больных. Психопатологическая симптоматика нередко приобретает атипичный для шизофрении вид — зрительные галлюцинации, делириозные переживания.

Вместе с тем отмечается смягчение, «размывание» шизофренического дефекта за счет большей общительности, живости, активности, синтонности, иногда сохранении социальных связей, что нехарактерно для больных шизофренией без алкоголизма.

В целом, течение алкоголизма, сочетающегося с шизофренией, неблагоприятное, поскольку такое сочетание плохо поддается лечению и отличается крайней неустойчивостью терапевтических ремиссий.

Алкоголизм и аффективные расстройства (маниакально-депрессивный психоз, циклотимия).

Аффективные расстройства чаще проявляются чередованием маниакальных и депрессивных фаз либо возникновением только депрессивных состояний. Периодическое возникновение исключительно маниакального состояния (мании) встречается очень редко. Иногда заболевание протекает в стертой форме, когда аффективные нарушения не достигают психотического уровня. Такое заболевание получило название циклотимия.

Алкоголизация отмечается и в маниакальном состоянии, и в депрессии. Одной из составляющих мании является расторможенность влечений. В силу этого больные легко заводят легкомысленные связи, алкоголизируются в компании случайных лиц, пропивают имеющиеся у них ценности. Отмечается маниакальный тип опьянения. Купирование маниакального состояния обычно приводит к прекращению алкоголизации, толерантность возвращается к исходному уровню.

Тяжелые запои чаще встречаются при депрессиях и субдепрессивных состояниях. Алкоголь, повышая настроение, психомоторную активность, существенно облегчает состояние больных. При этом возникает установка на повторный прием спиртного, что ведет к развитию запоя. Вместе с тем опьянение может протекать по депрессивному типу. В этом случае увеличивается риск суицида.

При циклотимии алкоголизм встречается чаще, чем при аффективном психозе, т. к. при обострении эти больные, как правило, не госпитализируются. Госпитализация больного в психиатрический стационар делает невозможным дальнейший прием спиртного.

Алкоголизм и неврозы

В генезе неврозов лежат, как правило, хронические психотравмирующие ситуации. Симптоматика неврозов неспецифична и полиморфна. Тем не менее независимо от типа невроза почти всегда присутствуют такие симптомы, как пониженное настроение, страхи, тревога, опасения. Пытаясь снять эти ощущения, больные начинают употреблять спиртные напитки. Зачастую алкоголь уже в дебюте невроза употребляется в одиночку. В абстиненции выражен психический компонент с фобиями, тревогой.

Употребление спиртных напитков от периодического становится систематическим. В периоды воздержания от алкоголя немедленно усиливается невротическая симптоматика. Образуется своего рода порочный круг. Для купирования этой симптоматики больной прибегает к спиртному. На следующий день после приема алкоголя, страхи и тревога усиливаются, что «требует» возобновления приема алкоголя и т. д.

Течение алкоголизма при неврозе может быть медленным и малопрогредиентным. Но оно может быть и злокачественным, с быстро меняющимся стадиями, внутри которых идет активная трансформация основных симптомов болезни, изменения личности и углубление алкогольной деградации.

Алкоголизм и расстройство личности (психопатии)

Причины алкоголизма заключаются в том, что патологические черты характера, носителем которых является психопат, вызывают социальную дезадаптацию, создающую, в свою очередь, благоприятный фон для развития сперва пьянства, а потом и алкоголизма. Алкоголизм обычно формируется у психопатов в молодом возрасте.

Взаимоотношения психопата и его ближайшего окружения характеризуются напряженностью, конфликтностью, неспособностью считаться с чужим мнением, социальной изолированностью. Колебания настроения, сниженный самоконтроль, импульсивность, потребность в немедленном отреагировании и снятии напряжения, поиски легкого получения удовольствий делают понятной частоту злоупотребления алкоголем у психопатов. Предпосылками развития алкоголизма у них является ослабление морального чувства, этическое снижение, общая незрелость, что выражается в эгоцентризме, эгоизме, неприятии существующих нравственных и правовых норм, безответственности.

Психопатическая симптоматика под влиянием алкоголизма резко усиливается, и больные, даже в I стадии, создают острейшие социальные проблемы и представляют большие терапевтические трудности. В целом, сочетание расстройства личности и алкоголизма прогностически неблагоприятно.

Алкоголизм и умственная отсталость

Умственная отсталость (олигофрения) характеризуется снижением интеллекта, недостаточной критикой, общим психическим недоразвитием разной степени

выраженности. Алкоголизироваться могут лица с легкой и умеренной умственной отсталостью. Очевидно, что знакомство с алкоголем лиц с тяжелой и глубокой умственной отсталостью маловероятно.

При умственной отсталости отмечается ранняя алкоголизация. Из-за легкой внушаемости, снижения критики начинают пить в компании сверстников или старших. Движущим мотивом являются любопытство, подражательство. В начальных стадиях характерен прием значительных доз алкоголя, приводящих к отравлению, вследствие снижения критики и контроля. В абстинентном синдроме сглажен эмоциональный компонент. Часты палимпсесты и амнезии. По мере нарастания алкоголизма происходят изменения личности по эксплозивному и апатическому типу с последующим нарастанием слабоумия. Быстро наступает третья стадия.

Алкоголизм и травматические поражения ЦНС

При посттравматической энцефалопатии развитие алкоголизма нередко бывает злокачественным. Опьянение протекает по дисфорическому типу или эйфория чередуется с эксплозивностью — взрывами раздражения и агрессии. Возможны патологические сумеречные опьянения. На II стадии нередки алкогольные делирии. Блекауты могут появиться с первого опьянения и распространиться почти на весь его период. В ходе развития алкоголизма резко усиливаются психопатологические изменения личности.

112. Основные принципы лечения алкогольной зависимости. Этапы лечебного процесса, их соотношение и место в общей системе лечения.

см вопрос 105

113. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма, их виды. Показания, противопоказания.

Суггестивные приемы (внушение в гипнозе или в бодрствующем состоянии, эмоциональнострессовая терапия) основываются главным образом на выработке отвращения к алкоголю. Этим методам более поддаются люди с истерическими или эмоционально-лабильными чертами характера. По мере развития алкоголизма внушаемость нередко возрастает. Опытные психотерапевты умело отбирают для лечения легковнушаемых больных, поэтому эффект терапии у них бывает поразительно высоким.

Рациональная психотерапия (разъяснение, убеждение) может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и с группой. Групповая психотерапия подразумевает активное участие членов группы в дискуссиях, взаимную эмоциональную поддержку друг друга, выработку установки на трезвость. Чаще групповая психотерапия используется в процессе поддерживающего (противорецидивного)лечения.

В настоящее время широко и нередко с положительными результатами применяется так называемое «кодирование» больных. Сущность метода в краткосрочной опосредованной суггестии с целью формирования стойкой установки на полный отказ

от употребления спиртных напитков. От повторных алкоголизации больных, в значительной мере, удерживает страх возможных тяжелых последствий, вплоть до летального исхода.

Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь подавляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей, влечение может вспыхнуть с новой силой. Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условно-рефлекторную или сенсибилизирующую терапию с применением методов психотерапии, особенно групповой и семейной.

Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психотерапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране.

114. Неотложная помощь в наркологии: интенсивная и реанимационная терапия тяжелой степени алкогольного опьянения и алкогольной комы.

Тяжелое алкогольное опьянение проявляется нарастающим выключением сознания – появляется легкое оглушение с мышечной гипотонией, которое быстро может перейти в глубокое оглушение, сопор и кому.

Неотложная помощь необходима при появлении признаков оглушения у опьяневшего, то есть при переходе опьянения средней глубины в тяжелое. Опьянение легкой и средней степени тяжести специального лечения не требует.

Принципы помощи:

1) Удаление не всосавшегося яда (алкоголя)

Является очень важным этапом лечения, так как продолжающееся всасывание алкоголя из желудка и тонкой кишки усугубляет опьянение

При легком оглушении – вызывание рвоты и промывание желудка «ресторанным» способом

При глубоком оглушении вызывание рвоты противопоказано в связи с высоким риском аспирации рвотных масс и промывных вод

При выключении сознания промывание желудка зондом возможно после интубации трахеи и разобщения дыхательных и пищеварительных путей

2) Обеспечение адекватного внешнего дыхания

Смерть опьяневших чаще всего связана с нарушениями внешнего дыхания (западение языка, аспирация) – так называемая «смерть от опоя». Даже в достаточно высоких дозах алкоголь обычно не угнетает дыхательный центр. Выраженное угнетение дыхания по «центральному» типу возможно при совместном употреблении

алкоголя и снотворных\транквилизаторов (в том числе комбинированных барбитурат содержащих средств типа «корвалола», «валокордина» и др.).

На догоспитальном этапе требуется уложить опьяневшего с приподнятой верхней половиной туловища и повернутой набок головой – профилактика западения языка и аспирации содержимого желудка.

При западении языка – выдвижение и удержание нижней челюсти; при аспирации – удаление рвотных масс.

На этапе квалифицированной помощи – установка воздуховода или интубация трахеи (второе предпочтительнее).

3) Ускорение метаболизма алкоголя и восстановления функций ЦНС

Показано внутривенное введение 400 мл гипертонического раствора глюкозы 10% с 8 ЕД инсулина короткого действия. Обязательно введение тиамина («В1») – 4.0 мл и пирацетама 20 мл – оба препарата вводятся в\в струйно.

4) Коррекция ацидоза и ощелачивание плазмы – раствор гидрокарбоната натрия 200 мл в\в быстро капельно.

115. Основные принципы и виды профилактики алкоголизма. Определение понятия, стратегии, психологические технологии.

Профилактика алкоголизма может быть разделена на:

-государственно-общественную

-медицинскую (гигиеническую).

Государственно-общественная

Административными и законодательными мерами государство стремится регулировать потребление алкоголя с тем, чтобы ограничить пьянство и снизить распространенность алкоголизма, которые наносят обществу и материальный, и моральный ущерб. На протяжении истории человечества неоднократно предпринимались крайние меры — полное запрещение продажи и даже употребления спиртных напитков. Полный запрет продажи алкоголя («сухой закон») вводился в

России в начале первой мировой войны, в США — в 20-е годы, он приводил только к расцвету черного рынка, распространению наркоманий и росту связанной с ними преступности, самогоноварению, отравлению суррогатами. Необходимы рациональные административные и юридические меры, регулирующие потребление спиртных напитков. Должно строго преследоваться появление в нетрезвом виде в общественных местах, на работе, прогулы в связи с пьянством, сурово наказываться зачинщики пьяных скандалов и драк Особенно строго должно наказываться вождение транспорта или выполнение любой работы в нетрезвом состоянии, создающее опасность для жизни и здоровья других людей. Официально существующий запрет на продажу всех спиртных напитков лицам в возрасте до 18 лет.

Медицинская профилактика главным образом основывается на санитарном просвещении — разъяснении вреда и опасности злоупотребления алкоголем для здоровья и благополучия людей.

Существуют две принципиальные установки антиалкогольного просвещения — на полную трезвенность и на «культурное», ограниченное употребление алкоголя. Полное воздержание от алкоголя достижимо лишь среди определенных контингентов (члены общества трезвости, бывшие алкоголики, страшащиеся рецидива, спортсмены и культуристы). Для широкой популяции более приемлемо ограниченное потребление алкоголя, допускающее в определенных условиях легкую степень опьянения. Медицинская информация должна дать сведения о соматических болезнях или ситуациях, где даже такое употребление должно быть полностью исключено (например, беременность, кормление грудью ребенка).

Группы высокого риска развития алкоголизма могут выявляться по разным признакам

— социальным (члены семьи или непосредственное окружение больных алкоголизмом, представители некоторых профессий, постоянно имеющие контакт со спиртом или алкогольными напитками), психологическим (разработаны специальные тесты для массовых обследований), биологическим (например, потомство больных алкоголизмом). К группе высокого риска относятся все злоупотребляющие алкоголем (пьянство без зависимости). Эти группы требуют специального внимания. Наиболее эффективным считается привлечение их в общества, сочетающие групповые дискуссии под руководством нарколога и психолога с организацией привлекательного для них проведения досуга.

116. Реабилитация в наркологии. Определение понятия, виды реабилитационных структур.

Реабилитация — система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и инвалидов к общественно полезному труду и активной социальной жизни.

Лечение болезни может осуществляться без специальных реабилитационных мер, но реабилитация включает также лечебные средства для достижения поставленных ею целей. Важнейшей задачей реабилитации является восстановление личного (в собственных глазах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного — семейного, трудового, общественного.

М.М.Кабановым (1978) были выделены основные принципы и этапы реабилитации психически больных.

Принцип партнерства подразумевает постоянную апелляцию к личности больного, совместные и согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их решения.

Принцип разносторонности воздействий указывает на необходимость использования системы разнообразных средств и мер — от биологического лечения до разных видов психотерапии и социотерапии, причем объектом воздействий становятся и сам больной, и его близкие, и окружение.

Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействий отражает единство лечения болезни, воздействия на организм больного и реабилитации самого больного.

Принцип ступенчатости включает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим.

В процессе реабилитации условно выделяются три этапа.

Первый этап — восстановительная терапия — осуществляется в стационарах и полустационарах. Наряду с необходимым, а при надобности и интенсивным биологическим лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Широко используются психотерапия, включая групповую и семейную, лечение занятостью, различные виды социотерапии. От щадящего режима в остром периоде болезни переходят к активирующему (самообслуживание, самодеятельность, участие в больничном самоуправлении).

Второй этап — реадаптация — начинается в стационарных и полустационарных условиях и продолжается во внебольничных условиях. Наряду с поддерживающей биологической терапией применяют трудовую терапию, при надобности — обучение новой профессии. Цель семейной психотерапии — адаптация больного к семье и семьи к больному.

Третий этап — реабилитация в собственном смысле слова — включает рациональное трудоустройство и бытоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь.

117. Наркомании: определение, основные критерии наркотического вещества и зависимости от психоактивных веществ (по МКБ – 10).

Наркомания - хроническое заболевание, которое возникает в результате злоупотребления наркотическими веществами и характеризующаяся наличием у больного психической и (или) физической зависимости от наркотиков, моральноэтической деградацией, ассоциативным поведением и рядом других психопатологических проявлений.

Выделяют 3 критерия наркотического вещества:

1)медицинскийвещество вызывает стимулирующий или седативный эффект, к которому стремятся пациенты (психическая и физическая зависимость)

2)социальный - вещество принимается в таких размерах, когда нарушается социальный, экономический, семейный уклад

3)юридический - отвечают за приобретение, сбыт, хранение веществ, включенных в список прекурсоров (включает правовые вопросы наркоманий)

118. Определение понятий: ПАВ, злоупотребление, зависимость. Заболеваемость и болезненность наркоманиями в Краснодарском крае.

ПАВ - химические и фармакологические средства, влияющие на физическое и психическое состояние, вызывающие болезненное пристрастие.

Злоупотребление ПАВ - неоднократное употребление ПАВ без назначений врача, имеющее негативное медицинские и социальные последствия.

Зависимость - состояние периодической или хронической интоксикации, в результате повторного употребления естественного или синтетического вещества.