Exam / ПСИХ

Появляются в третью стадию алкоголизма:

(Последних двух нигде нет, нашла только таблицу из клинических рекомендаций и мне кажется психопатологический может подойти к последней как раз)

Клинические варианты алкогольного абстинентного синдрома Клинический вариант

Нейровегетативный:

базовый вариант, имеющий место в любом случае алкогольного АС, но способный «обрастать» дополнительной симптоматикой: плохой сон, астения, вялость, потливость, отёчность лица, плохой аппетит, жажда, сухость во рту, повышение или понижение АД, тахикардия, тремор пальцев рук

Церебральный:

нейровегетативные нарушения сопровождает сильная головная боль с тошнотой, головокружением, гиперакузией, резким вздрагиванием, обмороками, эпилептиформными припадками

Висцеральный:

преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, субиктеричность склер, стенокардия, сердечная аритмия, одышка

Психопатологический:

присутствие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, дисфория, идеи отношения и виновности, тотальная бессонница, гипнагогические галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзорные обманы, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

95. Формы злоупотребления алкоголем: классификация, клинические проявления.

Лучше зазубрить то, что написано в методе (см. картинки ниже)

96. Изменения личности при алкоголизме. Классификация, динамика психопатологических личностных расстройств.

На первой стадии - алкогольные амнезии, как правило, не глубокие. При этом из памяти выпадают лишь фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии алкогольного опьянения.

На второй стадии - начинают появляться изменения личности в форме преморбидных личностных особенностей.

Эти типы характерны для второй стадии.

1.Астенический вариант – раздражительная слабость, обидчивость, невозможность противостоять трудностям, вплоть до паразитирования за счет близких.

2.Эксплозивный вариант – раздражительность, склонность к импульсивности и агрессии, проблемы с законом.

3.Синтонный вариант – постоянный оптимизм и жизнерадостность, склонность к «балагурству», но вместе с тем поверхностность, бесцеремонность и назойливость.

4.Дистимический вариант – склонность в депрессии, угрюмости, неуживчивости с близкими.

5.Истерический вариант – эгоцентризм, склонность к привлечению внимания и манипулированию.

6.Шизоидный вариант – нарастает стремление к уединению, сложности в поддержании контактов.

На первой стадии - алкогольные амнезии, как правило, не глубокие. При этом из памяти выпадают лишь фрагменты определенных событий, имевших место в состоянии алкогольного опьянения.

На третьей стадии: характерна алкогольная деградация (см. на картинке)

спиртного. Склонны к ведению паразитического образа жизни.

97. Острые металкогольные психозы: определение, классификация, прогноз. Лечение алкогольного делирия. Уход и надзор.

Острые металкогольные психозы - это острые расстройства психической деятельности, возникающая у больных алкоголизмом только во второй и третьей стадиях болезни, у мужчин чаще, чем у женщин.

Эти психозы возникают не как прямое следствие хронического отравления алкоголем, а как результат эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем

Металкогольные психозы

Делирий

Классический см вопрос 98.

Редуцированный делирий (гипнагогический, гипнагогический ониризм, люцидный, абортивный) - характерна кратковременность психотической симптоматики, ее фрагментарность, неразвернутость. Продолжительность несколько часов. Нарушения ориентировки практически не возникает. Галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойки, кратковременны.

Смешанный делирий (систематизированный, с выраженными вербальными галлюцинациями, пролонгированный)- характеризуется наличием в структуре делирия клинической симптоматики, характерной для эндогенных психозов: дереализации, деперсонализации, расстройства схемы тела.

Тяжелый делирий относят профессиональный и мусситирующий делирий.

Профессиональный делирий сопровождается убеждением больного в том, что он находится у себя на работе. При этом он пытается совершать движения, сообразные с его профессией (копает землю, укладывает кирпичи, подметает, подписывает бумаги).

При мусситирующем (бормочущем) делирии пациент совершенно недоступен контакту, речь его невнятна. Он что-то быстро тихо произносит себе под нос, перебирает и ворошит одеяло и простыню, теребит рубашку, что-то стряхивает, ворочается, но подняться с постели не может. По выходе из психоза больной не может рассказать о том, что ему казалось (полная амнезия).

Атипичный делирий (фантастический, алкогольный ониризм, с психическими автоматизмами).

ГАЛЛЮЦИНОЗЫ, ЭНЦЕФАЛОПАТИИ, БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ СМ. ВОПРОСЫ 100-103.

Лечение алкогольного делирия

Все делирии, кроме тяжело протекающих - комбинация седативных средств, диазепинов, сердечно-сосудистых средств, восполнение потери жидкости.. Терапия больных с тяжело протекающими делириями: устранение гипоксии, ацидоза, гиповитаминоза, коррекция водно-электролитного обмена, предупреждение отека головного мозга, купирование психомоторного возбуждения и бессонницы. Адекватная инфузионная терапия в условиях реанимационного отделения.

98. Классический алкогольный делирий. Симптоматика на различных стадиях развития психоза. Соматовегетативные проявления. Прогноз.

Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) - металкогольный психоз в форме иллюзорно-галлюцинаторного помрачения сознания с преобладанием сценоподобных истинных галлюцинаций и парейдолий. Характерны также вторичный бред, выраженное чувство страха, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в месте и времени, частичная амнезия периода помрачения сознания.

Проявления белой горячки крайне разнообразны, но центральное место в клинической картине психоза всегда занимают быстро сменяющиеся сценоподобные картины, состоящие из иллюзий и истинных галлюцинаций.

Поскольку ориентировка в собственной личности обычно сохраняется, пациенты ведут себя так, как это было бы им свойственно в подобной ситуации, то есть боязливые убегают, любопытные исследуют, агрессивные нападают. Нарушение сознания и фантастическое восприятие реальности определяют опасность пациентов для самих себя и окружающих. Так, они могут, спасаясь от воображаемых преследователей, выбежать в окно; обороняясь от мнимых обидчиков, напасть на ни в чем не повинных людей.

Психоз формируется поэтапно:

Продромальный этап, который может продолжаться от нескольких часов до 2 дней. В это время на фоне усиливающейся симптоматики АС (тремора, гиперемии кожных покровов, нарушения сна) появляются оживление, суетливость, взбудораженность, говорливость. Настроение становится неустойчивым и колеблется от эйфорического и восторженного до тревожного, боязливого или подавленного. Характерны отвлекаемость, неспособность вести связную беседу, неожиданное внимание к деталям и случайным событиям.

На втором этапе возникают парейдолические (фантастические) иллюзии, сон становится прерывистым, с обильными, калейдоскопически сменяющимися сновидениями. Внимание рассеяно, возникают тревога, чувство, что что-то произошло. Больные перебирают вещи, начинают исследовать квартиру в поисках злоумышленников. Такое состояние следует рассматривать как развернувшийся психоз и начинать лечение незамедлительно.

На этапе расцвета делириозной симптоматики появляются обильные зрительные,

реже слуховые галлюцинации. Часто больные обнаруживают фантастические картинки на стене в рисунке обоев или обивке мебели, пятнах и трещинах на полу. Позже эти образы оживают и отделяются от реальных предметов. Нередко больные видят насекомых, змей, крыс, собак. Обычно присутствует бытовая тематика образов: теряя ориентировку, больные якобы попадают в винный магазин, складские помещения, цех завода, на загородную дачу, в отделение полиции, участвуют в ссоре с соседями или собутыльниками, спасаются от грабителей.

Лишь при настойчивом привлечении внимания больного удается ненадолго отвлечь его от психотических образов, призвать к более правильному поведению и получить ответы на некоторые вопросы (симптом пробуждаемости).

Предоставленный сам себе, пациент опять вовлекается в психотические переживания. Такое состояние сохраняется несколько суток. Все это время больные не спят, лишь днем они могут находиться в полудреме.

Острота психоза меняется волнообразно, усиление расстройств отмечают в вечернее время, когда больные становятся возбужденными и суетливыми, вступают в споры и пререкания с другими больными и персоналом. В дневное время их поведение становится более упорядоченным.