Exam / ПСИХ

Таблица из дока с ответами:

Виды влечения к алкоголю, классификация, симптоматология:

Первичное влечение, или «психическая зависимость», появляется на фоне более или менее продолжительного воздержания от спиртного, когда уже миновали последствия алкогольной интоксикации; оно «ответственно» за возобновление потребления алкоголя.

Вторичное влечение, или «физическая зависимость», возникает под влиянием выпитого алкоголя — в периоде алкогольного опьянения или в периоде похмелья; оно определяет неспособность больного удержаться от дальнейшего потребления спиртного.

(Это уже отдельная классификация и приоритетна классификация выше)

Обсессивное (навязчивое) влечение. Обсессивное влечение сопровождается приятностью сопровождающих его обстоятельств и питейных ритуалов. Одновременно с этим присутствует борьба мотивов, больной понимает чуждость употребления спиртного своим интересам, колеблется, делает попытки преодолеть его. Как правило, от возникновения влечения до его реализации имеется некоторое время, нередко этот промежуток составляет несколько дней.

Компульсивное влечение к алкоголю. Влечение к алкоголю неудержимое, достигающее интенсивности физиологических потребностей организма, например таких как – жажда. При этом часто присутствует угнетенное настроение со злобнотоскливым аффектом и стремлением, как можно быстрее принять алкоголь. Влечение непреодолимое, испытывая его больной принимает алкоголь в кратчайший срок, борьбы мотивов нет.

Дистимический тип влечения к алкоголю. Проявляется угнетением настроения, чувством внутреннего напряжения, раздражительностью, вспыльчивостью. Испытывая это состояние, больной человек стремится использовать транквилизирующее свойство алкоголя с целью изменения своего состояния. От момента возникновения вышеуказанных явлений до реализации влечения может пройти значительное время, иногда занимающее от нескольких дней, до недели и больше. В случае купирования аффективных нарушений, влечение, как правило, утрачивается.

Влечение к алкоголю по типу «сверхценного образования» Это состояние характеризуется господством мыслей о спиртных напитках, невозможностью переключиться и отвлечься от этих мыслей. Больные употребляют алкоголь, несмотря на возможные нежелательные социальные последствия.

Пароксизмальное влечение к алкоголю. Влечение возникает внезапно, без провоцирования со стороны окружающих. Оно всегда мучительное, часто сопровождается соматическими проявлениями: спазмами в животе, слабостью, потливостью, сухостью во рту, а также сильнейшим дискомфортом. Нередко встречаются больные, которые вне этих проявлений, довольно спокойно переносят и присутствие в доме алкогольных напитков и употребление их окружающими лицами.

91. Клиника острой алкогольной интоксикации. Степени алкогольного опьянения.

Острая алкогольная интоксикация – комплекс нарушений поведения, психологических и физиологических реакций, возникающих после приема алкоголя.

Развивается вследствие токсического действия этанола и продуктов его метаболизма.

Проявляется:

-эйфорией,

-нарушением координации движений,

-потерей внимательности,

снижением критики к собственным возможностям и состоянию.

При увеличении дозы у людей, не страдающих алкоголизмом, возникает тошнота и рвота.

При тяжелой степени опьянения нарушается дыхание и кровообращение.

Возможны расстройства сознания вплоть до комы.

Лечение – детоксикация, симптоматическая терапия.

Алкогольное опьянение – острая интоксикация, обусловленная психотропным действием напитков, содержащих этиловый спирт (алкоголь), вызывающих торможение центральной нервной системы. В легких случаях она протекает с идеомоторным возбуждением и вегетативными симптомами, в тяжелых – с дальнейшим углублением торможения, развитием неврологических расстройств и резким угнетением психических функций – вплоть до комы.

Степени алкогольного опьянения:

-легкая степень - концентрация алкоголя в крови от 20 до 100 ммоль/л, При легком алкогольном опьянении преобладает подъем настроения, удовлетворенность,

ощущение внутреннего и внешнего комфорта, желание контактировать с другими людьми. Все

К возникновению патологического опьянения предрасполагают

-различные органические поражения мозга в анамнезе (травмы, сосудистая недостаточность, низкий порог судорожной готовности на ЭЭГ),

-переутомление,

-вынужденная бессонница,

-истощение в результате длительного стресса.

Классификация:

Из учебника

Психотические переживания в одних случаях выражаются в нецеленаправленной агрессии, хаотичном бегстве, неконтролируемом гневе, стереотипном стремлении что-то сломать или ударить любого, кто оказался на пути (эпилептоидная форма);

В других случаях возникают чувство преследования, угрожающие видения и оклики, точное содержание которых узнать не удается, поскольку контакт с больным грубо нарушен

(параноидная форма). - встречается чаще

Из интернета

Диагностика:

Характерны:

-внезапное начало психоза по типу пароксизма,

-относительно кратковременное его течение (до нескольких часов),

-признаки расстройства сознания и резкое прекращение с последующей полной амнезией.

Синдромально такое расстройство укладывается в картину сумеречного помрачения сознания.

Признаки собственно алкогольной интоксикации обычно не выражены: не нарушены координация движений и речь, нет характерной вегетативной реакции на алкоголь, отсутствуют заторможенность и эйфория.

Нередко патологическое опьянение диагностируется уже тогда, когда произошла беда и человек под его воздействием совершил противоправные действия. В такой ситуации важно диагностировать патологическое состояние. При его наличии больной объявляется невменяемым и подвергается принудительному лечению. Как уже говорилось выше, по сравнению с физиологическим опьянением патологическое является психотическим припадком, который человек не может контролировать.

При этом проявляются три важные черты, по которым диагностируют заболевание:

1.В поведении пациента отсутствует реакция на окружающих.

2.Развивается чрезмерная двигательная активность, в которой четко прослеживается автоматизм.

3.Человек испытывает целую гамму эмоций: страх, гнев, подозрительность, тревожность. Он бредит и ведет себя агрессивно, но при этом полностью или частично забывает произошедшее.

Диагностировать патологическое опьянение особенно трудно у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Бредовые состояния и агрессивное поведение и без того характерны для них.

Судебнопсихиатрическая экспертиза:

Судебно-психиатрической экспертизой патологическое опьянение квалифицируется как состояние невменяемости, в связи с чем лица, совершившие в этом состоянии общественно опасные действия, освобождаются от уголовной ответственности.

93. Измененные формы алкогольного опьянения, клиническая характеристика.

Эксплозивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Состояние эйфории выражено слабо и легко спонтанно или под влиянием внешних малозначительных обстоятельств преходящими вспышками резкого недовольства, раздражения или злобы.

Соответственно изменяется содержание высказываний и поведение. Обычно эти вспышки непродолжительны, чередуются с относительным успокоением и даже благодушием, но в течение опьянения повторяются неоднократно.

Истерический вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Поведение опьяневшего всегда рассчитано на зрителя.. Наблюдается наигранный аффект со склонностью к громким фразам, декламациям, содержание которых обычно сводится к несправедливо полученным обидам. Часто в высказываниях, отличающихся патетикой, преобладают различные обвинения в адрес других, самовосхваление или же, напротив, преувеличенные самоупреки, нередко наблюдается фантазирование.

Эпилептоидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения .

Трансформация клинической картины определяется быстро усиливающимся двигательным возбуждением с аффектами раздражения или злобы по отношению к окружающим. Состояние углубляется под влиянием противодействия и усложняется агрессивными насильственными поступками. Первоначально агрессия обычно бывает избирательной и направлена на лиц, имеющих непосредственное отношение к поведению опьяневших. По мере усиления двигательного возбуждения агрессивные поступки распространяются на всех, кто находится рядом. Наблюдавшиеся ранее нарушения координации движения обычно уменьшаются или совсем исчезают. На высоте возбуждения двигательные расстройства и высказывания могут

стать стереотипными, но всегда сохраняется смысловая связь с ситуацией начального периода опьянения. Более того, интенсивность речедвигательного возбуждения и связанных с ним агрессивных действий подвержена определенным колебаниям, зависящим от словесных реакций окружающих. На высоте эпизода нет полного отрыва опьяневшего от реальной обстановки. Психические нарушения исчезают критически с последующей сонливостью или сном. Довольно часто наблюдается амнезия периода выраженного возбуждения.

Депрессивный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. В клинической картине преобладает сниженное настроение различной выраженности и оттенков. Как правило, эйфория начального периода или отсутствует или непродолжительна. В относительно легких случаях отмечается субдепрессивный аффект со слезливостью, неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе. В более тяжелых – тоска, ощущение безысходности, тревога, которые сопровождаются самоупреками и суицидными мыслями.В связи с отсутствием моторного торможения в таком состоянии велика вероятность суицидальных попыток.

Параноидный вариант изменённого простого алкогольного опьянения. Трансформация клинической картины также определяется усилением двигательного и речевого возбуждения. На этом фоне опьяневшие выкрикивают отдельные слова или короткие фразы, содержание которых выражает ситуацию напряженности или опасности: «бандиты», «стреляй», «убьют», «беги», «прячься» и т.п. Одновременно появляются высказывания, отражающие реальную ситуацию, профессиональную деятельность, неприятные события, предшествующие опьянению. Агрессивные действия обычно дифференцированы, совершаются с учетом ситуации, меняются в зависимости от слов и действий окружающих. Характерно уменьшение и даже исчезновение нарушений координации движений и дизартрии. Высказывания опьяневших обычно так или иначе связаны с конкретными событиями, происходящими вокруг, они не отражают внутреннего состояния и поэтому их правильнее обозначать как бредоподобные. Психические симптомы опьянения исчезают обычно литически, в 2/3 случаев наблюдается амнезия опьянения.

94. Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены). Условия и причины его возникновения, основные виды.

Алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены) – комплекс психологических,

неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков.

Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма.

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит.

На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость.

На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.