Exam / ПСИХ

1. Основные достижения научной и практической психиатрии в ХХ веке. Принципы современной классификации психических расстройств.

Основные этапы развития психиатрии:

●накопление представлений о симптомах и синдромах

●появление психиатрических клиник и кафедр

●первые научные разработки по лечению больных

●до выделения Э. Крепелиным нозологических форм

3) Нозологичекий (20 век)

●изучение этиопатогенеза, клиники, динамики

●Психотерапия и психофармакотерапия

●Э. Крепелин выделил первые нозологические формы

Основные направления в психиатрии:

-Нозологическое (Германия, Россия)

-Синдромологическое (Франция)

-Эклектичекое (“атеоретическое”, “прагматическое”) - МКБ-10, DSM-IV

-Психоаналитическое (З.Фрейд)

-“Антипсихиатрия” - (60-е гг. США)

Кконцу XX столетия в мировой психиатрии сохраняются следующие основные направления.

Нозологическое направление. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней.

Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дескриптивной» (т.е. описательной) психиатрией Крепелина.

Синдромологическое направление. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т.д.) независимо от вызвавших их причин. В начале XX века это направление уступило место нозологическому. Однако с появлением в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определенных синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников. Обычно оно входит как составная часть в эклектическое направление.

Эклектическое направление. К концу XX века стало наиболее распространенным в мировой психиатрии. По сути дела его отражают Международная классификация психических болезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная американская классификация психических расстройств. Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (выделяются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоциативное расстройство — «раздвоение личности»).

Психоаналитическое направление основывается на учении Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»).

Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических поражениях головного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения используется психоанализ — длительные многомесячные курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью питают психические нарушения.

Классификация психических заболеваний:

Эндогенные психические заболевания - Эти заболевания преимущественно обусловлены внутренними патогенными факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей.

•Шизофрения.

•Аффективные заболевания.

-Аффективные психозы (в том числе МДП). - Циклотимия.

-Дистимия.

-Шизоаффективные психозы.

•Функциональные психозы позднего возраста (в том числе инволюционная депрессия и инволюционный параноид).

Эндогенно-органические заболевания

•Эпилепсия.

•Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга. - Деменции альцгеймеровского типа.

- Болезнь Альцгеймера.

-Сенильная деменция.

-Системно-органические заболевания.

-Болезнь Пика.

-Хорея Гентингтона.

-Болезнь Паркинсона.

•Особые формы психозов позднего возраста. - Острые психозы. - Хронические галлюцинозы.

•Сосудистые заболевания головного мозга.

•Наследственные органические заболевания.

Экзогенно-органические заболевания.

•Психические нарушения при травмах головного мозга.

•Психические нарушения при опухолях головного мозга.

•Инфекционно-органические заболевания мозга. Экзогенные психические расстройства.

•Алкоголизм.

•Наркомании и токсикомании.

•Симптоматические психозы.

•Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях.

•Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях.

•Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами, бытовыми и промышленными токсичными веществами.

Психосоматические расстройства.

Психогенные заболевания.

•Реактивные психозы.

•Посттравматический стрессовый синдром.

Пограничные психические нарушения.

• Невротические расстройства.

-Тревожно-фобические состояния.

-Неврастения.

-Обсессивно-компульсивные нарушения.

-Истерические нарушения невротического уровня.

• Расстройства личности (психопатии).

Патология психического развития.

•Умственная отсталость.

•Задержки психического развития.

•Искажения психического развития.

2. Основные этапы и направления развития психиатрии. Основные принципы оказания психиатрической помощи в РФ на современном этапе.

Основные этапы развития психиатрии:

4) Эмпирический (до конца 18 века)

●доминировал в древнейшие времена и античный период. Представления формировались в ходе наблюдения за больными

●источники знаний - мифы, баллады, легенды, религиозные концепции

●снятие в 1792 г Ф. Пинелем цепей с душевнобольных

5) Феномено-логический (до конца 19 века)

●накопление представлений о симптомах и синдромах

●появление психиатрических клиник и кафедр

●первые научные разработки по лечению больных

●до выделения Э. Крепелиным нозологических форм

6) Нозологичекий (20 век)

●изучение этиопатогенеза, клиники, динамики

●Психотерапия и психофармакотерапия

●Э. Крепелин выделил первые нозологические формы

Основные направления в психиатрии:

-Нозологическое (Германия, Россия)

-Синдромологическое (Франция)

-Эклектичекое (“атеоретическое”, “прагматическое”) - МКБ-10, DSM-IV

-Психоаналитическое (З.Фрейд)

-“Антипсихиатрия” - (60-е гг. США)

Кконцу XX столетия в мировой психиатрии сохраняются следующие основные направления.

Нозологическое направление. Все психические расстройства представлены в виде отдельных психических болезней (шизофрения, маниакально-депрессивный, алкогольный и другие психозы). Считается, что каждой болезни присущи свой особый этиопатогенез (допускается разнообразие провоцирующих и предрасполагающих факторов), характерная клиническая картина и течение (хотя выделяются разные типы и их варианты), а также наиболее вероятный прогноз. Возлагавшиеся первоначально надежды на то, что для каждой болезни будет свой особый метод лечения (прививка малярии при прогрессивном параличе, инсулиношоковая терапия при шизофрении и т.д.), не оправдались. Другим недостатком нозологического направления является неясное положение тех психических расстройств, которые не укладываются в клиническую картину и течение определенных заболеваний. Основоположником нозологического направления во всем мире считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который первым представил почти все психические расстройства в виде отдельных болезней.

Ведущим методом нозологического направления служит тщательное описание клинической картины и течения психических расстройств, за что представители других направлений называют данное направление «дескриптивной» (т.е. описательной) психиатрией Крепелина.

Синдромологическое направление. Диагнозами служат названия синдромов (депрессия, делирий, хронический бред, кататония, спутанность и т.д.) независимо от вызвавших их причин. В начале XX века это направление уступило место нозологическому. Однако с появлением в 50-х годах психотропных средств, каждое из которых эффективно при определенных синдромах, синдромологическое направление вновь стало приобретать сторонников. Обычно оно входит как составная часть в эклектическое направление.

Эклектическое направление. К концу XX века стало наиболее распространенным в мировой психиатрии. По сути дела его отражают Международная классификация психических болезней (9-й и 10-й пересмотры) и особенно современная американская классификация психических расстройств. Систематика строится так, чтобы по возможности отразить суждения представителей разных направлений и многих психиатрических школ. Если причина психического расстройства в общем известна (алкоголизм, наркомании, старческое слабоумие и др.), то оно выделяется по нозологическому принципу. Если же причины неясны, а характерные органические изменения в мозге не установлены, то систематика приближается к синдромологической (выделяются расстройства бредовые, аффективные и др.) или к психоаналитическому направлению (например, диссоциативное расстройство — «раздвоение личности»).

Психоаналитическое направление основывается на учении Зигмунда Фрейда. Согласно этому учению, психика человека состоит из сознания («Я», или «Эго»), подсознательной сферы («Оно») и «сверхсознания» («сверх-Я», или «супер-Эго»).

Психоаналитическое направление обычно оставляет в стороне психические расстройства при органических поражениях головного мозга. Оно сосредоточено главным образом на неврозах, а также на расстройствах личности, депрессиях и других «функциональных» психических расстройствах. В качестве универсального метода лечения используется психоанализ — длительные многомесячные

курсы психотерапевтических сеансов, задача которых извлечь из подсознательного спрятанные в нем, подавленные комплексы переживаний прошлого, особенно детства, которые якобы полностью питают психические нарушения.

Основные принципы оказания психиатрической помощи в РФ на современном этапе.

•обеспечение гражданских прав и свобод, гарантируемых законодательством и Конституцией;

•гуманность, недопустимость унижения человеческого достоинства;

•обеспечение безопасности и санитарно-гигиенических требований;

•преимущественная добровольность;

•сохранение врачебной тайны;

•необходимая квалификация врачей и их независимость; • обеспечение наименее ограничительных условий;

•приближение к месту жительства.

3. Организация психиатрической помощи в России. Основные показатели психического здоровья населения Краснодарского края.

закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (No 3185-1) был утвержден Верховным Советом РФ 2 июля 1992 г. и введен в действие с 1 января 1993 г.

Основные виды психиатрической помощи перечислены в IV разделе вышеназванного Закона. Виды психиатрической и наркологической помощи

• Амбулаторная: ПНД, наркологические диспансеры, кабинеты психоневролога при детской и взрослой поликлиниках, специализированные кабинеты на предприятиях.

•Стационарная: психиатрические больницы общего типа для взрослых и детей, наркологические больницы, дневные стационары, санаторные отделения для лечения неврозов, психосоматические отделения общей больницы, стационары специализированного типа для принудительного лечения по решению суда.

•Неотложная: специализированные бригады скорой помощи, отделения интенсивной терапии психиатрического и наркологического профиля.

Учреждения реабилитации и социальной поддержки

•Лечебно-трудовые мастерские.

•Рабочие группы при органах социального обеспечения для ухода за больными на дому.

•Общежития и специализированные дома инвалидов для психически больных, оставшихся без опеки. Образование и профессиональная подготовка инвалидов

•Специализированные детские сады, школы и профессиональные технические училища, учреждения образования, работающие по принципу инклюзивного обучения.

Психиатрическая экспертиза

•Трудовая: экспертиза временной нетрудоспособности, специализированные бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

•Судебная и военная: отделения судебной и военной экспертизы при районных больницах, кабинеты амбулаторной экспертизы в составе специализированных медицинских экспертных комиссий.

Амбулаторную помощь взрослым пациентам с психическими расстройствами оказывают ПНД. Для жителей сельской местности также создаются кабинеты психиатра при районных больницах. Участковый психиатр ведет прием больных и посещает их на дому. Помимо собственно лечебнодиагностической помощи, сотрудники диспансеров оказывают социальную поддержку, проводят реабилитацию больных, консультируют родственников пациентов, помогают осуществлять защиту правовых интересов психически больных.

Над людьми, страдающими хроническими, часто обостряющимися заболеваниями, может быть установлено диспансерное наблюдение (статья 27). Больного, находящегося на диспансерном наблюдении, врач должен осматривать ежемесячно. Если больной не является на очередной прием, его посещают дома (врач или участковая медицинская сестра). Диспансерное наблюдение предполагает некоторую несвободу больных. При выздоровлении или значительном и стойком (сохраняющемся в течение 4-5 лет) улучшении диспансерное наблюдение может быть прекращено. Решение о постановке и снятии с учета принимает назначенная администрацией медицинского учреждения врачебная комиссия. Кроме диспансерного, врачи ПНД осуществляют и консультативное наблюдение. Оно проводится исключительно на добровольной основе. Больной приходит к врачу только в том случае, когда сам испытывает в этом нужду. На него также заводят амбулаторную карту (историю болезни), но права пациента никак не могут быть ограничены.

Стационарная помощь может проводиться как в крупных психиатрических больницах, так и в специализированных отделениях при соматических стационарах (например, в психосоматических отделениях), а также в дневных стационарах при ПНД. Принцип наименьшего ограничения свобод требует, чтобы в стационары направляли только тех больных, которым нельзя оказать должную помощь в амбулаторных условиях. Лечение в психиатрической больнице проходят больные как с тяжелыми заболеваниями (психозами), так и пациенты с легкими расстройствами (неврозами). В соответствии с этим режим стационара может быть более ограничительным («беспокойные» отделения), менее ограничительным («спокойные» отделения) или свободным (санаторные отделения).

В Краснодарском крае в 2013 году уменьшилось число лиц, страдающих психическими расстройствами. Показатель, характеризующий распространенность психической патологии, снизился на 3,5% и составил 3038,9 на 100 тыс. населения.

По сравнению с 2012 годом, на 5,7% уменьшилось количество инвалидов в связи с психическими расстройствами и на 3,7% - число лиц, впервые признанных инвалидами.

Смертность от суицидов снизилась на 4,7%. На 1 января 2014 года распространённость этого негативного явления в крае составила 18,1 на 100 тыс. населения, что на 7,7% ниже, чем в среднем по России.

В истекшем году было на 4,9% меньше пациентов, нуждающихся в стационарной специализированной психиатрической помощи.

4. Понятие здоровья, нормы и патологии в психиатрии. Факторы риска возникновения психических заболеваний.

Здоровье (по определению ВОЗ) – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Психическое здоровье – это отсутствие четко определимого психического расстройства при наличии определенного функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации.

Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями