Exam / ПСИХ

Побочные эффекты:

К типичным побочным эффектам относят седативное действие, ухудшение запоминания, вялость, головную боль и тошноту. У вальпроатов, ламотриджина (ламиктала*) и фенитоина (дифенина*) седативный эффект менее выражен. Многие противосудорожные средства нарушают обмен фолиевой кислоты, что может привести к макроцитарной анемии. Часто отмечают кожные высыпания. При использовании фенитоина (дифенина*) могут возникнуть гиперплазия десен и

гирсутизм. Карбамазепин и этосуксимид иногда вызывают лейкопению и агранулоцитоз. Средства, избирательно действующие на частоту малых припадков (этосуксимид), способны провоцировать большие судорожные припадки.

25. Понятие нейролептического синдрома. Клинические проявления, виды дискинезий. Методы терапии, профилактика возникновения.

Нейролептический синдром - осложнение приема нейролептиков, протекающее с развитием центральной гипертермии, мышечным гипертонусом, нарушением сознания и комплексом соматовегетативных расстройств.

Включает:

1. Лекарственный паркинсонизм (тремор, общий гипертонус мышц, амимия, шаркающая походка);

Развивается при назначении высоких доз активных нейролептиков (галоперидола, трифлуоперазина, перфеназина, флуфеназина, зуклопентиксола). Отмена или снижение дозы нейролептика приводят к исчезновению данного расстройства. В качестве корректоров при лекарственном паркинсонизме применяют холинолитические средства [тригексифенидил (циклодол*), бипериден (акинетон), дифенгидрамин (димедрол*)] или амантадин (мидантан, ПК-Мерц)

2. акатизия и тасикинезия (неусидчивость, стремление к движению, беспокойство); Выражается в том, что больной постоянно стремится менять положение тела, беспрерывно находится в движении, иногда не может заснуть из-за того, что ворочается в постели.

Для ее лечения также применяют холинолитики и в-адреноблокаторы.

3.Острая дистония (болезненные спазмы лица, шеи, языка, глаз, глотки, гортани) возникает на 2-5-й день лечения, она выражается в болезненных спазмах, которые причиняют серьезное беспокойство, иногда вызывают страх.

Причиной такого расстройства считают резкое снижение концентрации препарата в крови после введения большой дозы. Медленное повышение дозы и частое дробное введение препарата предотвращают спазмы. В качестве средств экстренной помощи при дистонии назначают метоклопрамид, бензодиазепиновые транквилизаторы и инъекции биперидена (акинетона* )

4.поздняя дискинезия (лицевые гиперкинезы, хореоидные и атетоидные движения в конечностях). Стойкие гиперкинезы, в основном в области лица и головы (жевание, облизывание губ, моргание и др.).

Причиной гиперкинезов считают компенсаторное повышение чувствительности ЦНС к дофамину посредством создания дополнительных рецепторов, поэтому после отмены нейролептика гиперкинезы не исчезают, а усиливаются. Поздняя дискинезия развивается после длительного (не менее 6 мес) приема нейролептиков, с большей вероятностью у женщин и пациентов старше 40 лет, особенно с органическим поражением ЦНС в анамнезе. Для ее лечения используют р-адреноблокаторы, бензодиазепиновые транквилизаторы, ноотропы, седативные антидепрессанты.

5.злокачественный нейролептический синдром, проявляющийся гипертермией, артериальной гипертензией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением.

Лечение данного расстройства требует немедленной отмены нейролептика, назначение ноотропов. Проводят реанимационные мероприятия, контролируют жизненно важные функции

26 Психогигиена и психопрофилактика: определение, задачи, значение.

Психопрофилактика – это раздел общей профилактики, включающий в себя мероприятия по предупреждению психических заболеваний.

Задачами психопрофилактики являются:

-работа по адаптации персонала организации (особенно новичков и молодых специалистов) или членов новой социальной системы к условиям профессиональной или иной деятельности в условиях данной конкретной организации;

-создание специальных программ (в частности, обучающих) для работы с разными категориями персонала и отдельными сотрудниками;

-создание условий, содействующих предупреждению дезадаптации при смене места работы, должности, профессии (подготовку членов коллектива к изменениям и введению новых подходов в работе, создание условий для нормального функционирования обучающихся или работающих в организации);

-проведение различных видов работ по созданию благоприятного психологического климата в учреждении;

-осуществление мероприятий по предупреждению и снятию психологической перегрузки персонала и др.

Первичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждения развития психич. расстройств.

Первичная психопрофилактика ( включает мероприятия по):

охватывает систему мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней.

Вторичная психопрофилактика – совокупность мер, направленных на предупреждение обострения(рецидивов) псих. или психосоматического заболевания.

Вторичная профилактика включает: мероприятия, направленные на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания, она включает в себя раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применение адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни.

Изменения интенсивности ощущений:

●Анестезия (выпадение)

●гипестезия (понижение) одного или нескольких видов чувствительности.

Болезненная психическая анестезия. Субъективное и кажущееся весьма тягостным ослабление какого-либо вида чувствительности, обусловленное выпадением эмоционального тона ощущений. Объективное исследование обычно не выявляет снижения чувствительности, так как рецептивный компонент ощущений остается неизменным.

Гиперестезия. Субъективное усиление одного либо нескольких видов элементарной чувствительности. При гиперестезии может усиливаться как рецептивный компонент ощущений (например, звуки кажутся необычайно громкими), так и аффективный (болевой) тон ощущений (звуки «раздражают», вызывают «боль», хотя интенсивность их «не меняется».

Гипералгезия. Повышение болевой чувствительности встречается при различных патологических состояниях, в частности, при депрессии. Усиление чувства боли характерно для легких депрессий, тревоги, страхов, может быть связано с суггестией, с соответствующими ожиданиями.

Несоразмеримые восприятия. В сообщениях больных встречаются указания на усиление интероцептивных ощущений: «Сердце бьется тяжело, сильно, ударяет как кувалдой… Пульс молотком стучит в висках и во всем теле… Стоит немного поесть, как желудок кажется переполненным… Чувствую, как продвигается пища по пищеводу…»

Сенестопатии «психосоматические ощущения» или «сенсации» — особая разновидность патологических ощущений, которым свойственны следующие клинические признаки:

●полиморфизм — разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации, движения;

●необычный, нередко весьма вычурный характер, в связи с чем пациенты с трудом формулируют свои жалобы;

●неприятный, тягостный, порой необычайно мучительный аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному настроению (сенестопатии крайне редки в маниакальных состояниях). «Боли дикие, невыносимые, животные, сумасшедшие».

Парестезии проявляются знакомым многим людям чувством онемения, покалывания и ползания мурашек. Чаще всего данный симптом указывает на поражение периферических нервов (при интоксикации или гиповитаминозе), в наркологии его нередко встречают у больных на поздних стадиях алкоголизма (с алкогольной полинейропатией). Похожее ощущение возникает у здоровых людей, длительно сохранявших неудобную позу, и у больных с поражением сосудов (болезнью Рейно, атеросклерозом).

Иллюзии:

Аффективные иллюзии. Связаны со страхом, тревогой. Пациент в морозных узорах окна «видит» лицо грабителя, в складках одеяла — притаившегося на кровати убийцу, авторучку принимает за нож. Вместо обычных шумов, стука, звона слышит щелканье затвора, ружья, выстрелы, шаги и дыхание преследователей, предсмертные стоны.

Вербальные иллюзии. Содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих. Слышатся обвинения, угрозы, брань, разоблачения, оскорбления. Вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха или тревоги, считают вербальным вариантом аффективных иллюзий (Снежневский, 1983). Интенсивные, обильные и сюжетно связанные вербальные иллюзии обозначаются термином «иллюзорный галлюциноз» (Schroder, 1926).

Парейдолии. Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов (узоров древесных линий, переплетений корней, игры светотени в листьях деревьев, облаков) видятся экзотические пейзажи, феерические сцены, мифические герои и сказочные существа, причудливые растения, люди в необыкновенных масках, старинные крепости, сражения, дворцы. «Оживают» портреты. Изображенные там лица начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы. Парейдолии возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов, сопровождаются живыми эмоциональными реакциями.

Галлюцинации

выделяют зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные и вкусовые галлюцинации. Также описывают обманы восприятия, проистекающие из внутренних органов, - галлюцинации общего чувства (висцеральные).