Кафедральные методички / Organy_chuvstv

31

внутренней стороне раковины выражено возвышение - противозавиток, anthelix. Спереди от слухового прохода находится выступ – козелок, tragus, а напротив него, в нижней части противозавитка виден противокозелок, antitragus. Между козелком спереди и нижней частью противозавитка находится углубление – полость раковины, продолжающаяся в наружный слуховой проход.

Форма ушной раковины имеет индивидуальные особенности, что позволяет её использовать в судебной медицине и криминалистике для идентификации личности. Важно знать, что имеются связи ушной раковины с внутренними органами, поэтому, раздражая определенные поля ушной раковины, можно влиять на функциональное состояние соответствующих внутренних органов. Данное свойство используется в лечении некоторых заболеваний методом акупунктуры.

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, открывается отверстием в глубине ушной раковины за козелком, имеет хрящевую часть (она составляет 1\3 длины всего слухового прохода) и костную, которая образована барабанной частью височной кости. Проход заканчивается слепо

иотделяется от полости среднего уха барабанной перепонкой. Направление его фронтальное, но не прямое, он изогнут в виде буквы S. Сначала идет вверх и назад, потом – вперёд и вниз. Кожа, выстилающая наружный слуховой проход, представляет собой видоизмененный эпидермис, богатый сальными и, так называемыми, серными железами, glandulae ceruminosae.

II.Среднее ухо, aurus media

Ксреднему уху относят барабанную полость (объемом около 1см3) со слуховыми косточками, слуховую трубу и ячейки сосцевидного отростка, с которыми барабанная полость сообщается через сосцевидную пещеру.

Функция среднего уха – проведение и усиление звуковых колебаний за счет системы рычагов (косточки) и разницы площадей барабанной перепонки

имембраны овального окна. Барабанная перепонка и слуховые косточки трансформируют звуковые колебания в механические, т. е. превращают воздушные колебания с большой амплитудой и малым давлением в колебания жидкости лабиринта с малой амплитудой и большим давлением. Эта трансформация достигается благодаря следующим условиям:

1)поверхность барабанной перепонки в 15—20 раз больше площади овального окна;

2)молоточек и наковальня образуют неравноплечий рычаг, так что экскурсии, совершаемые подножной пластинкой стремени, примерно в полтора раза меньше экскурсий рукоятки молоточка.

Барабанная полость, cavum tympani, заложена внутри пирамиды височной кости, она представляет собой шестигранник, поставленный косо на узкую сторону. Стенки барабанной полости покрыты слизистой оболочкой, внутри нее у здорового человека находится воздух. Барабанная полость отделена от наружного слухового прохода барабанной перепонкой.

32

Барабанная перепонка, membrana tympani, это тонкая полупозрачная овальная пластинка размерами 11 и 9 мм. Натянутая часть, pars tensa, барабанной перепонки составляет её большую часть, а верхняя, прилежащая к чешуйчатой части височной кости, называется ненатянутой частью, pars flaccida. Со стороны барабанной полости барабанная перепонка покрыта слизистой оболочкой, а со стороны наружного слухового прохода – истонченной кожей наружного слухового прохода. Ненатянутая часть барабанной перепонки не содержит фиброзных волокон и кожный слой непосредственно прилежит к слизистому, поэтому барабанная перепонка в этом месте легко повреждается при воспалительных процессах в полости среднего уха (образуется отверстие в барабанной перепонке).

Рис. 2.4. Среднее ухо (схема)

1. Pars petrosa ossis temporalis – каменистая часть височной кости; 2. Ligg.ossiculorum auditus – связки слуховых косточек; 3. Chorda tympani (отрезана) – барабанная струна; 4. Meatus acusticus externus – наружный слуховой проход; 5. Cavitas tympanica –

барабанная полость; 6. Membrana tympani – барабанная перепонка; 7. Malleus – молоточек; 8. Incus – наковальня; 9. Basis stapedis – основание стремени; 10. M. tensor tympani – мышца напрягающая барабанную перепонку; 11. Stapes – стремя; 12. Fenestra cochleae – окно улитки; 13. M. stapedius – стременная мышца; 14. Tuba auditiva –

слуховая труба.

В барабанной полости различают шесть стенок: верхнюю «покровную», нижнюю «яремную», переднюю «сонную», заднюю «сосцевидную», медиальную «лабиринтную» и латеральную «перепончатую».

Верхняя стенка – покровная – представляет собой часть передней поверхности пирамиды височной кости, её называют крышей барабанной полости. Нижняя стенка – яремная - барабанной полости является частью нижней поверхности пирамиды височной кости по соседству с яремной ямкой. Рядом с ней берет начало внутренняя яремная вена, поэтому повреждение этой стенки во время операции может привести к кровотечению. Передняя стенка – сонная – граничит с каналом внутренней

33

сонной артерии височной кости. В верхней части этой стенки находится внутреннее отверстие слуховой трубы, ведущей в глотку. Это отверстие у новорожденных и детей младшего возраста зияет, что способствует частому проникновению инфекции из полости глотки в полость среднего уха и далее в череп. Задняя стенка – сосцевидная - граничит с пещерой сосцевидного отростка. На ней есть пирамидальное возвышение, в котором начинается стремечковая мышца, и отверстие самой большой ячейки сосцевидного отростка – пещеры. Медиальная стенка – лабиринтная - отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха. На этой стенке имеется, выступающий в сторону барабанной полости мыс. Выше мыса и несколько кзади располагается овальное окно преддверия, fenestra vestibule, ведущее в преддверие костного лабиринта; оно закрыто основанием стремени. Несколько выше овального окна и позади его находится поперечный выступ лицевого канала (стенки канала лицевого нерва). Позади и ниже мыса находится окно улитки, fenestra cochleae, закрытое вторичной барабанной перепонкой, membrane tympani secundaria, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы. Латеральная стенка – перепончатая – образована барабанной перепонкой. Верхняя и нижняя стенки барабанной полости часто бывают очень тонкими, а нередко, особенно в раннем детском возрасте, в этих стенках бывают отверстия. Тогда слизистая оболочка барабанной полости прилегает непосредственно к мозговой оболочке или к луковице яремной вены, что представляет значительную опасность в смысле возможного перехода воспалительного процесса из барабанной полости на мозговые оболочки или на стенки яремной вены. В толще внутренней и задней стенок барабанной полости находится канал лицевого нерва. Благодаря тесной анатомической близости между этим каналом и барабанной полостью лицевой нерв может быть вовлечен в воспалительный процесс.

В барабанной полости расположена цепь слуховых косточек:

молоточек, malleus, наковальня, incus, и стремя, stapes, соединенные двумя суставами: наковальне - молоточковым и наковальне - стремечковым. Слуховые косточки покрыты слизистой оболочкой. Они осуществляют костную проводимость звука, а также механическую передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к овальному окну внутреннего уха.

Молоточек своей рукояткой на всем протяжении сращен с барабанной перепонкой так, что конец рукоятки соответствует пупку на внешней стороне перепонки. Суставная цепочка, состоящая из трех слуховых косточек, передает колебания барабанной перепонки, возникшие в результате воздействия звуковой волны, в окно преддверия, в котором основание стремени закреплено подвижно с помощью кольцевой связки стремени. Регулируют движение косточек и предохраняют от чрезмерных колебаний при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам.

Мышца, напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani,

лежит в одноименном полуканале мышечно-трубного канала. Стременная

34

мышца, m. stapedius, начинается в пирамидальном возвышении. Стременная мышца является антагонистом предыдущей мышцы и производит перемещение косточек в направлении овального окна. При сокращении мышцы, натягивающей барабанную перепонку, слуховая чувствительность повышается, что дает основания считать эту мышцу «настораживающей». Стременная мышца играет противоположную роль — она при своем сокращении ограничивает движения стремени и тем самым как бы приглушает слишком сильные звуки.

Слуховая (евстахиева) труба, tuba auditiva, служит для проведения воздуха из полости глотки в барабанную полость. Этот процесс необходим для поддержания равновесия между давлением воздуха на барабанную перепонку снаружи и изнутри, а также для нормальной работы слуховых косточек. Слуховая труба имеет костную и хрящевую части, соединенные друг с другом. Костная часть расположена в полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы. Хрящевая часть составляет 2\3 длины трубы. В глотке отверстие слуховой трубы открывается на латеральной стенке носоглотки, образуя утолщение – глоточный валик. От хрящевой части трубы берут начало волокна мышцы, напрягающей небную занавеску и мышца, поднимающая небную занавеску. При сокращении этих мышц во время глотания просвет трубы расширяется, и воздух проходит в барабанную полость. Лимфоидная ткань возле трубного валика и вокруг глоточного отверстия слуховой трубы образует скопление – трубную миндалину.

Ячейки сосцевидного отростка, cellulae mastoideae, или сосцевидные придатки расположены внутри сосцевидного отростка височной кости. Самая большая ячейка получила название пещеры, в неё открываются все остальные ячейки. С помощью отверстия – входа в пещеру, расположенного на задней стенке барабанной полости, пещера сообщается с верхним этажом барабанной полости.

III.Внутреннее ухо, auris interna

Внутреннее ухо, или лабиринт, располагается внутри пирамиды височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Различают костный и перепончатый лабиринты. Перепончатый лабиринт расположен внутри костного. Между костным и перепончатым лабиринтами есть пространство, которое называют перилимфатическим, в нем циркулирует жидкость, названная перилимфой. Костный лабиринт образует защитный каркас для важного и более тонкого по своему устройству перепончатого лабиринта. По прочности костная капсула лабиринта уступает зубной эмали, но выше плотности бивня слона. Воспалительные процессы, длящиеся годами, могут привести к полному разрушению структур среднего уха, но вызвать лишь ограниченное повреждение костного каркаса лабиринта.

35

Костный лабиринт, labirinthus osseus, включает в себя: преддверие, три полукружных канала и улитку. Улитка лежит кпереди и медиально от преддверия, а полукружные каналы кзади, кверху и латерально.

Рис. 2.5. Внутреннее ухо

Передняя часть костного лабиринта вырезана, чтобы показать полукружные каналы перепончатого лабиринта.

1. Canalis semicircularis – полукружные каналы; 2. Ductus semicirculares – полукружные протоки: a) ductus semicircularis anterior – передний полукружный проток; b) ductus semicircularis lateralis – латеральный полукружный проток; c) ductus semicircularis posterior – задний полукружный проток; 3. Vestibulum – преддверие; 4. Utriculus –

эллиптический мешок; 5. Sacculus – сферический мешок; 6. Scala vestibuli – лестница преддверия; 7. Ductus cochlearis – улитковый проток; 8. Scala tympani – Барабанная лестница; 9. Organum spirale – спиральный орган, Кортиев орган; 10. Cochlea – улитка; 11. Crista ampullaris – ампулярный гребешок; 12. Maculae – пятна, macula utriculi et saccule; 13. Saccus endolymphaticus – эндолимфатический мешок.

Перилимфа, значение.

Отделы костного лабиринта (перилимфатическое пространство или цистерна) заполнены прозрачной перилимфой, которая играет роль внеклеточной жидкости. В организме человека содержится до 78,3 мм3 перилимфы. В перилимфе обнаружено много органических веществ. Через водопровод улитки перилимфатическая цистерна напрямую связана с субарахноидальным пространством головного мозга. Водопровод улитки начинается внутренней апертурой на медиальной стенке преддверия у входа в барабанную лестницу улитки. Внутренняя апертура водопровода улитки лежит в проекции окна улитки. Водопровод проходит от внутренней апертуры до нижней поверхности каменистой части пирамиды, где открывается своей наружной апертурой в субарахноидальное пространство задней черепной ямки. Наружная апертура расположена кпереди от яремного отверстия и сверху прикрыта языкоглоточным нервом.

36

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, лежит внутри костного и в основном повторяет его очертания. Части перепончатого лабиринта: мешочек и маточка (они расположены внутри преддверия), три полукружных протока (лежат в полукружных костных каналах) и улитковый проток (расположен внутри костного канала улитки).

В данном разделе рассмотрим только улитковый проток, остальные части будут описаны в органе равновесия.

Эндолимфа, значение.

Пространство внутри перепончатого лабиринта называется эндолимфатическим, оно заполнено эндолимфой. Через эндолимфатический проток, проходящий в водопроводе преддверия на заднюю поверхность пирамиды, эндолимфа оттекает в эндолимфатический мешок, который расположен в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды. Жидкости лабиринта доставляют питательные вещества к чувствительным клеткам слухового и вестибулярного анализаторов. Они поддерживают определенный химический состав среды, необходимый для выработки нервного импульса. Жидкие среды лабиринта обеспечивают распространение вибраций от стремени до сенсорных клеток.

Улитка, cochlea, представляет собой костный канал, который спиралевидно закручен от основания к верхушке вокруг стержня, modiolus. Канал улитки образует 2,5 оборота. Костный стержень лежит горизонтально, от него в полость канала отходит костная спиральная пластинка, которая тоже делает 2,5 оборота вместе с каналом. Костная пластинка не полностью перегораживает спиральный канал улитки, а в области купола ограничивает овальное отверстие улитки, helicotrema.

Рис. 2.6. Строение улитки

1. Ganglion spirale cochleae – спиральный узел улитки; 2. Modiolus – стержень; 3. Из fenestra vestibuli – из окна преддверия; 4. К fenestra cochleae – к окну улитки; 5. N. vestibulocochlearis – преддверно-улитковый нерв (VIII); 6. N. cochlearis – улитковый нерв; 7. Pars petrosa ossis temporalis – каменистая часть височной кости; 8. Базальный поворот – flexus basilaris; 9. Scala tympani – Барабанная лестница с perilympha; 10. Ductus cochlearis или scala media – улитковый проток или средняя лестница с endolympha; 11.

37

Organum spirale – спиральный орган или Кортиев орган; 12. Scala vestibuli – лестница преддверия с perilympha; 13. Средний поворот – flexus medius; 14. Membrana basilaris ductus cochlearis – базилярная мембрана улиткового протока; 15. Membrana tectoria –

покровная мембрана; 16. Membrana vestibularis – вестибулярная мембрана; 17. Gelicotrema – геликотрема, отверстие улитки.

В основании костной спиральной пластинки проходит спиральный канал стержня, где лежит нервный улитковый узел (спиральный узел улитки). Внутри костной улитки различают два отдела, которые отделены друг от друга костной пластинкой: вестибулярную лестницу (вверху), scala vestibuli, барабанную лестницу (снизу), scala tympani. В основании улитки,

у начала барабанной лестницы, располагается внутреннее отверстие канальца улитки. Оно образуется вследствие того, что к костной спиральной пластинке присоединяются две мембраны: спиральная и вестибулярная (или мембрана Рейсснера). Нижняя стенка носит название барабанной (является продолжением костной спиральной пластинки) или базилярной мембраной, а верхняя, преддверная или вестибулярная, - натянута косо от костной спиральной пластинки к противоположной стенке костной улитки.

Рис. 2.7. Перепончатая часть улитки

1. Paries cochleae osseus – костная стенка улитки; 2. Scala vestibuli – лестница преддверия; 3. Membrana vestibularis – вестибулярная мембрана; 4. Ductus cochlearis – улитковый проток; 5. Membrana tectoria – покровная мембрана; 6. Membrana basilaris ductus cochlearis – базилярная мембрана улиткового протока; 7. Scala tympani – Барабанная лестница; 8. Organum spirale – спиральный орган или Кортиев орган; 9. Ganglion spirale cochleae – спиральный узел улитки; 10. Ramus cochlearis n. vestibulocochlearis – улитковая ветвь преддверно-улиткового нерва.

Перепончатый лабиринт улитки – улитковый проток, ductus cochlearis, на поперечном разрезе он имеет треугольную форму, одна из его стенок срастается с наружной стенкой костного канала улитки, две другие описаны выше: это вестибулярная и барабанная (базилярная) мембраны.

38

На базилярной пластинке располагается звуковоспринимающий аппарат, называемый спиральным или кортиевым органом, представленный рецепторными волосковыми и поддерживающими клетками (два вида: фаланговые – на них лежат сенсоэпителиальные клетки, и клетки-столбы – образуют туннель, в котором лежат дендриты чувствительных нейронов спирального ганглия). По форме основная мембрана представляет собой спирально изогнутую ленту, ширина которой постепенно увеличивается от основания улитки к ее вершине, в основе мембраны лежат коллагеновые волокна и струны. Их насчитывают порядка 24 тысяч. Наиболее длинные и толстые волокна расположены у верхушки улитки, а наиболее короткие и тонкие – у её основания. Эти волокна весьма упруги, но между собой связаны слабо. Волосковые рецепторные клетки (их называют эпителиоцитами) расположены на фаланговых поддерживающих клетках изнутри и снаружи от клеток - столбов. Покровная мембрана, membrana tectoria будучи неподвижной, сгибает волоски рецепторных клеток, в результате деформирования волосков возникает активность рецепторных клеток и связанных с ними нервных окончаний.

Рис. 2.8. Строение кортиева органа

1. Membrana tectoria – покровная мембрана; 2. Наружные волосковые клетки; 3. Membrana basilaris ductus cochlearis – базилярная мембрана улиткового протока; 4.

Внутренние волосковые клетки; 5. Нервные волокна.

Согласно новейшим данным, имеется прямая связь между покровной мембраной и волосковыми слуховыми клетками. Покровная мембрана вплотную подходит к волосковым клеткам, причем волоски слуховых клеток проникают в ткань покровной мембраны.

Высокие звуковые частоты раздражают волосковые клетки только на нижних завитках улитки, а низкие – волосковые клетки вершины улитки.

2.3 Проводящий путь слухового анализатора

Слуховой анализатор осуществляет восприятие звуков, их анализ и синтез. Звуковые колебания улавливаются ушной раковиной и поступают в наружный слуховой проток, достигают барабанной перепонки и вызывают её колебания. Барабанная перепонка вместе с рукояткой молоточка движется кнутри. Молоточек приводит в движение наковальню, а наковальня – стремя.

39

Стремя продавливает мембрану окна преддверия и вызывает перемещение перилимфы преддверия. Благодаря эластичности этой перепонки практически несжимаемая жидкость – перилимфа – приходит в движение.

В лестнице преддверия колебания перилимфы распространяются в сторону купола улитки, а затем через отверстие улитки (helicotrema) – на перилимфу в барабанной лестнице. Звуковые колебания перилимфы в барабанной лестнице передаются базилярной пластинке, на которой расположен спиральный (кортиев) орган, и эндолимфе в улитковом протоке. В лестнице преддверия эти колебания распространяются в сторону купола улитки, а затем через отверстие улитки – на перилимфу в барабанной лестнице, закрытой в основании улитки вторичной мембранной перепонкой.

Колебания эндолимфы и базилярной пластинки приводят в действие звуковоспринимающий аппарат, волосковые (сенсорные, рецепторные) клетки которого трансформируют механические движения в нервный импульс. Импульс воспринимается окончаниями клеток I-х нейронов, которые лежат в улитковом узле, ganglion spirale cochleae, их центральные отростки образуют улитковую часть преддверно-улиткового нерва, проходят через внутренний слуховой проход в мозг к переднему (вентральному) и заднему (дорсальному) улитковым ядрам. Электрофизиологические исследования дают основания предполагать, что различные волокна слухового нерва проводят возбуждения, соответствующие различным по высоте звукам, т.е. пространственное распределение проведения звуков различной высоты существует, по-видимому, и в самом нерве.

Некоторые исследователи полагают, что волокна, по которым проводятся возбуждения, соответствующие низким звукам, расположены по периферии нервного ствола, а волокна, проводящие высокие звуки, расположены более центрально.

Ядра (тела II-го нейрона) расположены в мосту в области вестибулярного поля ромбовидной ямке. Отростки клеток переднего ядра направляются на противоположную сторону, образуя пучок волокон трапециевидного тела (в толще моста). Аксоны клеток дорзального ядра на поверхности ромбовидной ямки образуют мозговые полоски (четвертого желудочка), а через срединную борозду погружаются внутрь вещества моста и присоединяются к волокнам трапециевидного тела. Волокна некоторых ядер переключаются на ядрах трапециевидного тела. Затем аксоны вентральных ядер, дорзального и ядер трапециевидного тела делают изгиб (это пучок называется латеральной петлей) и идут к подкорковым центрам слуха.

Подкорковыми центрами слуха являются медиальные коленчатые тела, corpus geniculatum mediale и нижние холмики среднего мозга, colliculus inferioris (в них залегают тела III-IV нейронов слухового пути). Раздражение подкорковых слуховых центров вызывает рефлекторные реакции, протекающие по типу безусловного рефлекса. К числу таких рефлекторных реакций, возникающих при воздействии звуков, относятся, например, расширение зрачков, смыкание век, поворот головы. Аксоны клеток

40

медиального коленчатого тела через заднюю ножку внутренней капсулы идут в корковый центр слуха, который расположен на внутренней поверхности верхней височной извилины (поперечные извилины или извилины Гешля). Здесь производится высший анализ нервных импульсов, поступающих из звуковоспринимающего аппарата. Другая часть нервных волокон проходит транзитом через медиальное коленчатое тело, а затем через ручку нижнего холмика вступает в его ядро, где и заканчивается. Аксоны клеток нижних холмиков среднего мозга участвуют в образовании нисходящих, двигательных, рефлекторных экстрапирамидных путей: покрышечно-спинномозгового, медиального продольного пучка (и др.) и передают импульсы клеткам ядер передних рогов спинного мозга.

Рис. 2.9. Проводящие пути слухового анализатора

1. Gyri temporales transversi – поперечные височные извилины; 2. Низкочастотный звук; 3.

Высокочастотный звук; 4. Thalamus – зрительный бугор; 5. Corpus/nucleus geniculatum mediale – Медиальное коленчатое тело/ядро; 6. Colliculus inferioris (mesencephalon) -

Нижнее двухолмие (средний мозг); 7. Nucleus olivaris superior – верхнее оливное ядро; 8. Nuclei cochleares – улитковые ядра; 9. N. vestibulocochlearis – преддверно-улитковый нерв (VIII); 10. Ramus cochlearis n. vestibulocochlearis – улитковая/кохлеарная ветвь преддверно-улиткового нерва; 11. Ramus vestibularis n. vestibulocochlearis – вестибулярная ветвь преддверно-улиткового нерва; 12. Высокочастотный звук; 13. Низкочастотный звук; 14. Cochlea – улитка.