Вопрос 8
К хирургу обратились родители ребенка Щ. 10 мес., с жалобами на приступообразное беспокойство ребенка, рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 5- часов назад, после дачи в пищу новой каши. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется цилиндрическое, болезненное опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Ваш диагноз?
Правильный ответ: Инвагинация кишечника
Вопрос 10
У ребенка 9 месяцев приступообразные боли в животе и 2-кратная рвота. В правой подвздошной области пальпируется округлое образование. При ректальном исследовании выявлено обильное кровотечение. Давность заболевания 8 часов. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Инвагинация кишечника.
Больной 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства до 3-5 минут, сопровождающиеся громким криком и поджатием ног- к передней брюшной стенке, умеренное вздутие живота. Заболел около 16 часов назад, начало заболевания связывают с приёмом в пишу бананов. В настоящее время газы не отходят, два часа назад был скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной кроим. При глубокой пальпации слепая кишка в обычном месте не определяется, в собственно эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование 9x8x11 см., эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиление беспокойства у ребёнка. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Тонкотолстокишечная инвагинация.
Вопрос 2
У 4-х месячного ребенка после вселення первого прикорма внезапно появились резкое беспокойство, бледность кожных покровов, однократная рвота. Накануне был частый жидкий стул. Живот не вздут. В проекции печеночного угла толстой кишки пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, подвижное. Из ануса в незначительном количестве выделяется слизь с гемолизированной кровью. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Тонко-толстокишечная инвагинация.
Вопрос 3
Ребенок 6 лет, жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Живот равномерно вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. На рентгенограмме – чаши Клойбера, кишечные арки. На коррекцию какого звена патогенеза направлена предоперационная подготовка у данного больного?
Правильный ответ: Коррекция водно-электролитных нарушений
Вопрос 6
Хирург, осматривая ребенка с жалобами на боли в животе, рвоту, выявил вздутие, асимметрию живота, положительные симптомы Валя, Склярова. Заподозрена кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?
Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости.
Вопрос 7
У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. При осмотре живот мягкий. В правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови и слизи. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Инвагинация
Вопрос 8
При каком виде кишечной непроходимости возможна консервативная инфузионная терапия со стимуляцией перистальтики кишечника?
Правильный ответ: Динамической кишечной непроходимости.
Тема 3
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей, легких и плевры
У ребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый гемотогенный остеомиелит
У ребенка 3 месяцев получавшего лечение по поводу эпиметафизарного остеомиелита на контрольной рентгенограмме изменений нет. Какое наиболее частое осложнение у детей, перенесших эпиметафизарый остеомиелит?
Правильный ответ: Нарушение роста костей в длину и деформация сегмента конечности
В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны. Отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей нижней трети бедра. Перкуссия по бедренной кости резко болезненна. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Показано экстренное оперативное лечение, остеоперфорация кости.
У ребенка, перенесшего острый гематогенный остеомиелит, в течение 2-х лет не было обострения процесса. Указанный вариант течения относится
Правильный ответ: к обрывному
Ребенок 5 лет находится на лечении по поводу двухсторонней вирусно-бактериальной пневмонии. Вечером состояние ребенка резко ухудшилось - наросли явления дыхательной недостаточности. Перкуторно справа коробочный звук, аускультативно – отсутствие дыхания. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: органы средостения смещены влево, отсутствие легочного рисунка справа. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Пневмотаракс
Ребенка 10 лет госпитализировали в хирургический стационар с диагнозом острый гематогенный остеомиелит левой большеберцевой кости. Давность заболевания 3 суток. В местном статусе отмечается отечность, резкая болезненность левой голени при пальпации, болезненна осевая нагрузка, боль при опоре на ногу, местное повышение температуры, гиперемии кожи нет. Какова наиболее рациональная лечебная тактика в данной ситуации?
Правильный ответ: Транскутанная остеоперфорация – дренирование костномозгового
У мальчика 3 лет появилась одышка, бледность кожных покровов и кашель. Заболел остро. Бригадой скорой медицинской помощи диагностирован клапанный пневмоторакс. Какое лечебное мероприятие необходимо провести в экстренном порядке?
Правильный ответ: Перевод клапанного в открытый пневмоторакс
Первые рентгенологические изменения при остром гематогенном остеомиэлите у ребенка определяются от начала заболевания спустя:
Правильный ответ: 10-21 суток.
Мальчик 5 лет, заболел около 10 суток назад, когда появились боли в области левого коленного сустава, позднее повысилась температура тела до 38С. Из-за болей ребенок перестал становиться на ногу, резкие боли при ходьбе. Лечились амбулаторно по поводу левостороннего артрита без существенного эффекта. При поступлении общее состояние тяжелое, лихорадит до 39С. Левая нижняя конечность отечна в нижней трети, пальпация резко болезненна, осевая нагрузка болезненна, объем активных и пассивных движений резко ограничен из-за болей. Какие методы дополнительного обследования необходимы больному? Правильный ответ: Рентгенография левого бедра
Ребенок 10 лет лечится по поводу бактериальной деструкции правого легкого. Объективный статус нормализовался. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки справа на фоне неизмененной паренхимы определяются четко очерченные тонкостенные воздушные полости. Какое осложнение возможно на данном этапе лечения?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Пневмоторакс
У ребенка 15 лет, находящегося на лечении в отделении детской хирургии по поводу деструктивной пневмонии отмечается фебрильная лихорадка, кашель с обильным выделением гнойной мокроты, усиливающийся при положении на левом боку. Заподозрено развитие абсцесса левого легкого. Какие методы исследования позволят подтвердить диагноз? Правильный ответ: Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
У ребенка получающего терапию по поводу острого воспаления легких на 7 день заболевания резко ухудшилось общее состояние: повысилась температура, наросла одышка, влажный кашель. Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, перкуторно - слева в нижних отделах притупление легочного звука, выше тимпанит, при аускультации - слева дыхание не выслушивается, справа разнокалиберные влажные хрипы. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости – средостение смешено вправо, слева затемнение с горизонтальным уровнем. Какой ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Внебольничная двусторонняя пневмония, левосторонний пиопневмоторакс
У ребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей? Правильный ответ: Заднепроходные крипты
У 8-ми месячного ребенка с деструктивной пневмонией внезапно развилась одышка с выраженным цианозом даже при даче 80% кислорода. После рентгенографии грудной клетки обнаружен правосторонний напряженный пневмоторакс. Проведите наиболее оптимальное неотложное мероприятие в данном случае: Правильный ответ: Провести плевральную пункцию для немедленной декомпрессии
Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой вогнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика? Правильный ответ: Плевральная пункция, антибактериальная терапия
Измерение
внутрикостного давления больному с
подозрением на острый гематогенный
остеомиелит показано при:
во всех указанных
случаях при картине ревматизма, когда
отмечено поражение одного сустава при
синдроме заболевания мягких тканей при
указании в анамнезе на травму отсутствии
повреждений наличии боли в конечности
и высокой температуре 
Правильный ответ: во всех указанных случаях
1.У ребенка 3 лет получающего терапию по поводу внебольничной пневмонии на 6 сутки вновь повысилась температура тела до 39С. Отмечается кашель, одышка, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука справа в нижних отделах. При рентгенографии в нижней доле правого легкого округлая гомогенная тень с явлениями перифокальной инфильтрации. Синусы свободны. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс правого легкого
2.Об окончательном исходе течения остеомиелитического процесса можно судить по истечении:
Правильный ответ: 1,5-2 лет
В возрасте 21 дня у ребенка отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре обнаружено, что левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные движения резко болезненны, ротационные движения болезненны в области плечевого сустава, периодически фибрильно лихорадит. Вес ребенка 3600. общ.ан.крови: L-12,5 Г/л, п-4, с-26, э-0, л-60, м-10, СОЭ - 22 . Ваш предварительный диагноз, план обследования, лечения.
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит проксимального метаэпифиза левой плечевой кости. Местно показано наложение повязки типа Дезо, УВЧ. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности штамма стафилококка, инфузионная, симптоматическая терапия. Через 10 дней рентгенография плечевой кости.