Флэш-карта_операции_на_желудке

Флэш-карты для студентов-медиков Автор: valentina.antsyferova

Тема: Операции на желудке

Гастротомия

Доступ: верхнесрединная лапаротомия

Этапы операции:

•Извлечение желудка с поперечно-ободочной кишкой и сальником

•Разрез желудка

-При кровотечении - небольшой разрез для остасывания содержимого и широкий разрез параллельно обеим кривизнам

-При извлечении инородного тела - перпендикулярно оси желудка

•Ушивание раны желудка двухрядным швом

Гастростомия - операция по образованию искусственного наружного свища желудка

Гастростомия по Витцелю

Доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см

Этапы гастростомии по Витцелю:

•Доступ

•Выведение желудка в операционную рану, прикладывание резиновой трубки

•Наложение 6-8 серозно-мышечных швов над трубкой

•Наложение кисетного шва в проксимальном отделе желудка, вскрытие стенки

•Введение свободного конца трубки в желудок

•Затягивание кисетного шва, наложение 2-3 серозно-мышечных швов

•Фиксация трубки к коже

•Гастропексия - подшивание стенки желудка к внутренней поверхности передней стенки живота

•Ушивание раны

•Установка и фиксация к коже резиновой манжетки

Гастростомия по Топроверу

Доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см Положение больного: лежа на спине

Этапы операции:

•Доступ

•Выведение желудка в операционную рану в виде конуса

•Наложение 2 швов-держалок

•Наложение 3 кисетных швов ниже вершины конуса

•Введение резиновой трубки диаметром 1 см

•Поочередное затягивание кисетных швов (кожа, мышцы, брюшина)

•Гастропексия - подшивание конуса к брюшной стенке

•Извлечение трубки

•Ушивание раны

•Установка и фиксация к коже резиновой манжетки

+Отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки;

+Обеспечение герметизации тремя клапанами, образованными из складок слизистой;

+Нет опасности самопроизвольного зарастания свища

-Операция невозможна только при малых размерах желудка

-Грубая деформация передней стенки желудка

-Нарушение кровообращения в желудочном конусе ( из-за перетягивание кисетными швами)

Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)

Доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см

Положение больного: лежа на спине

Этапы операции:

•Доступ

•Выведение желудка в рану для образования конуса

•Наложение кисетного шва вокруг конуса

•Рассечение стенки желудка в центре кисетного шва

•Введение резиновой трубки

•Затягивание кисентного шва (брюшины, мышцы, кожа)

•Гастропексия

•Ушивание раны

•Фиксация трубки

+Простота выполнения

+Быстрота выполнения

+Надежная герметизация

+Легкое закрытие гастростомы после удаления трубки

-Постоянное ношение резиновой трубки

-Нарушение кровоснабжения и иннервации в желудочном конусе

-Невозможно визуально проконтролировать полноту гемостаза

Ушивание перфоративной язвы желудка

Показания:

•Абсолютные - подтвержденная прободная язва

•Относительные - радикальное лечение язвенной болезни путем резекции желудка

Предоперационная подготовка:

• Предоперационные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, возможна эндоскопия.

• Подготовка пациента: назогастральный зонд, переливание жидкости и электролитов при перитоните, антибактериальная терапия.

Обезболивание: общее (интубация)

Положение пациента: лежа на спине

Доступ: верхнесрединная лапаротомия

Этапы ушивания прободной язвы:

• Иссечение язвы (1)

• Ушивание язвы (2)

• Перитонизация сальником (3)

• Мобилизация двенадцатиперстной кишки (4) (маневр Кохера)

Резекция желудка (Бильрот 1, Бильрот 2, в модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру)

В зависимости от локализации удаляемой части органа:

• Проксимальные резекции (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка)

• Дистальные резекции (удаляется антральный отдел и часть тела желудка)

В зависимости от объема удаляемой части желудка:

• Экономные – резекция 1/3-1/2 желудка

• Обширные – резекция 2/3 желудка

• Субтотальные – резекция 4/5 желудка

• Тотальные (гастроэктомия)

В зависимости от формы удаляемой части желудка:

•Клиновидные

•Ступенчатые

•Циркулярные

Этапы резекции желудка:

•Мобилизация (скелетирование) удаляемой части желудка – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции.

•Резекция – удаляется намеченная для резекции часть желудка.

•Восстановление непрерывности пищеварительной трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероанастомоз).

Типы операций по резекции желудка:

•Бильрот-1 – создание анастомоза «конец в конец» между культей желудка и культей ДПК (гастро-дуодено анастомоз))

+ Физиологична (ДПК не “выключается” из пищеварения)

- Возможна при малых резекциях желудка или при антрумрезекции

•Бильрот-2 – образование анастомоза «бок в бок» между культей желудка и петлей тощей кишки (гастроеюноанастомоз), закрытие культи ДПК.

+ Возможна при малых резекциях желудка или при антрумрезекции - Не физиологична - “выключение” ДПК из пищеварения

•Бильрот-1 в модификации Гофмейстера-Финстерера - образование анастомоза “конец в бок” (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. + Возможна при малых резекциях желудка или при антрумрезекции - Не физиологична - “выключение” ДПК из пищеварения

•Резекция желудка в модификации с Y-образной петлей по Ру - создание анастомоза “конец в конец” между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой (гастроеюноанастомоз) и создание анастомоза “конец в бок” между культей желудка и тощей кишкой (гастро-энтероанастомоз)

Этапы операции:

-Выбор верхней петли тощей кишки

-Рассечение брыжейки тощей кишки

-Позадиободочный анастомоз

Гастрэктомия - операция по полному (тотальному) удалению желудка с наложением пищеводно-кишечного анастомоза

Предоперационная подготовка:

•Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией, эндоскопическое УЗИ, рентгенография верхнего отдела ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости, возможна КТ.

•Подготовка пациента: назогастральный зонд, предоперационная антибиотикопрофилактика.

Обезболивание: общее обезболивание (интубация)

Положение пациента: лежа на спине

Доступ: верхнесрединная лапаротомия с возможным расширением вниз.

Этапы гастрэктомии:

-Доступ (верхняя срединная лапаротомия)

-Отделение сальника от поперечно-ободочной кишки

-Пересечение правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии

-Рассечение ДПК

-Рассечение коронарной желудочной вены и левой желудочной артерии

-Рассечение пищевода

-Удаление желудка

-Ушивание раны

Ваготомия - рассечение ветвей блуждающего нерва

Классификация:

•Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, ДПК, тонкой кишок и поджелудочной железы и гастростазу.

•Селективная ваготомия – пересечение после отделения ветвей печеночных и чревных нервов

•Селективная проксимальная ваготомия – пересечение веточек, идущих только к телу и дну желудка.