Флэш-карта_операции_на_желудке
.pdfФлэш-карты для студентов-медиков Автор: valentina.antsyferova
Тема: Операции на желудке
Гастротомия
Доступ: верхнесрединная лапаротомия
Этапы операции:
•Извлечение желудка с поперечно-ободочной кишкой и сальником
•Разрез желудка
-При кровотечении - небольшой разрез для остасывания содержимого и широкий разрез параллельно обеим кривизнам
-При извлечении инородного тела - перпендикулярно оси желудка
•Ушивание раны желудка двухрядным швом
Гастростомия - операция по образованию искусственного наружного свища желудка
Гастростомия по Витцелю
Доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см
Этапы гастростомии по Витцелю:
•Доступ
•Выведение желудка в операционную рану, прикладывание резиновой трубки
•Наложение 6-8 серозно-мышечных швов над трубкой
•Наложение кисетного шва в проксимальном отделе желудка, вскрытие стенки
•Введение свободного конца трубки в желудок
•Затягивание кисетного шва, наложение 2-3 серозно-мышечных швов
•Фиксация трубки к коже
•Гастропексия - подшивание стенки желудка к внутренней поверхности передней стенки живота
•Ушивание раны
•Установка и фиксация к коже резиновой манжетки
Гастростомия по Топроверу
Доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см Положение больного: лежа на спине
Этапы операции:
•Доступ
•Выведение желудка в операционную рану в виде конуса
•Наложение 2 швов-держалок
•Наложение 3 кисетных швов ниже вершины конуса
•Введение резиновой трубки диаметром 1 см
•Поочередное затягивание кисетных швов (кожа, мышцы, брюшина)
•Гастропексия - подшивание конуса к брюшной стенке
•Извлечение трубки
•Ушивание раны
•Установка и фиксация к коже резиновой манжетки
+Отсутствие необходимости постоянного ношения резиновой трубки;
+Обеспечение герметизации тремя клапанами, образованными из складок слизистой;
+Нет опасности самопроизвольного зарастания свища
-Операция невозможна только при малых размерах желудка
-Грубая деформация передней стенки желудка
-Нарушение кровообращения в желудочном конусе ( из-за перетягивание кисетными швами)
Гастростомия по Кадеру (Штамму — Сенну — Кадеру)
Доступ: трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см
Положение больного: лежа на спине
Этапы операции:
•Доступ
•Выведение желудка в рану для образования конуса
•Наложение кисетного шва вокруг конуса
•Рассечение стенки желудка в центре кисетного шва
•Введение резиновой трубки
•Затягивание кисентного шва (брюшины, мышцы, кожа)
•Гастропексия
•Ушивание раны
•Фиксация трубки
+Простота выполнения
+Быстрота выполнения
+Надежная герметизация
+Легкое закрытие гастростомы после удаления трубки
-Постоянное ношение резиновой трубки
-Нарушение кровоснабжения и иннервации в желудочном конусе
-Невозможно визуально проконтролировать полноту гемостаза
Ушивание перфоративной язвы желудка
Показания:
•Абсолютные - подтвержденная прободная язва
•Относительные - радикальное лечение язвенной болезни путем резекции желудка
Предоперационная подготовка:
• Предоперационные исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, возможна эндоскопия.
• Подготовка пациента: назогастральный зонд, переливание жидкости и электролитов при перитоните, антибактериальная терапия.
Обезболивание: общее (интубация)
Положение пациента: лежа на спине
Доступ: верхнесрединная лапаротомия
Этапы ушивания прободной язвы:
• Иссечение язвы (1)
• Ушивание язвы (2)
• Перитонизация сальником (3)
• Мобилизация двенадцатиперстной кишки (4) (маневр Кохера)
Резекция желудка (Бильрот 1, Бильрот 2, в модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру)
В зависимости от локализации удаляемой части органа:
• Проксимальные резекции (удаляется кардиальный отдел и часть тела желудка)
• Дистальные резекции (удаляется антральный отдел и часть тела желудка)
В зависимости от объема удаляемой части желудка:
• Экономные – резекция 1/3-1/2 желудка
• Обширные – резекция 2/3 желудка
• Субтотальные – резекция 4/5 желудка
• Тотальные (гастроэктомия)
В зависимости от формы удаляемой части желудка:
•Клиновидные
•Ступенчатые
•Циркулярные
Этапы резекции желудка:
•Мобилизация (скелетирование) удаляемой части желудка – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции.
•Резекция – удаляется намеченная для резекции часть желудка.
•Восстановление непрерывности пищеварительной трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероанастомоз).
Типы операций по резекции желудка:
•Бильрот-1 – создание анастомоза «конец в конец» между культей желудка и культей ДПК (гастро-дуодено анастомоз))
+ Физиологична (ДПК не “выключается” из пищеварения)
- Возможна при малых резекциях желудка или при антрумрезекции
•Бильрот-2 – образование анастомоза «бок в бок» между культей желудка и петлей тощей кишки (гастроеюноанастомоз), закрытие культи ДПК.
+ Возможна при малых резекциях желудка или при антрумрезекции - Не физиологична - “выключение” ДПК из пищеварения
•Бильрот-1 в модификации Гофмейстера-Финстерера - образование анастомоза “конец в бок” (конец культи желудка сшивается с боковым отверстием в тонкой кишке) в изоперистальтическом направлении. + Возможна при малых резекциях желудка или при антрумрезекции - Не физиологична - “выключение” ДПК из пищеварения
•Резекция желудка в модификации с Y-образной петлей по Ру - создание анастомоза “конец в конец” между частично ушитой культей желудка и тощей кишкой (гастроеюноанастомоз) и создание анастомоза “конец в бок” между культей желудка и тощей кишкой (гастро-энтероанастомоз)
Этапы операции:
-Выбор верхней петли тощей кишки
-Рассечение брыжейки тощей кишки
-Позадиободочный анастомоз
Гастрэктомия - операция по полному (тотальному) удалению желудка с наложением пищеводно-кишечного анастомоза
Предоперационная подготовка:
•Предоперационные исследования: эндоскопия с биопсией, эндоскопическое УЗИ, рентгенография верхнего отдела ЖКТ, УЗИ органов брюшной полости, возможна КТ.
•Подготовка пациента: назогастральный зонд, предоперационная антибиотикопрофилактика.
Обезболивание: общее обезболивание (интубация)
Положение пациента: лежа на спине
Доступ: верхнесрединная лапаротомия с возможным расширением вниз.
Этапы гастрэктомии:
-Доступ (верхняя срединная лапаротомия)
-Отделение сальника от поперечно-ободочной кишки
-Пересечение правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерии
-Рассечение ДПК
-Рассечение коронарной желудочной вены и левой желудочной артерии
-Рассечение пищевода
-Удаление желудка
-Ушивание раны
Ваготомия - рассечение ветвей блуждающего нерва
Классификация:
•Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, ДПК, тонкой кишок и поджелудочной железы и гастростазу.
•Селективная ваготомия – пересечение после отделения ветвей печеночных и чревных нервов
•Селективная проксимальная ваготомия – пересечение веточек, идущих только к телу и дну желудка.