144. Периоды пренатального развития, их характеристика.
1) Пренатальный период - развитие организма с момента оплодотворения и до рождения:
а) прогенез (гаметогенез) - гаметообразование у родителей.
б) бластогенез - развитие зародыша в первые 15 суток после оплодотворения
в) эмбриогенез - развитие эмбриона с 16 суток после оплодотворения до 8 недель внутриутробного развития.
г) фетогенез - развитие плода с 9 недели внутриутробного развития до рождения ребенка:
1. ранний фетогенез - до 196 дня внутриутробного развития
2. средний фетогенез - до 259 дня внутриутробного развития
3. поздний фетогенез - до 280 дня внутриутробного развития
Пренатальную (антенатальную) патологию рассматривают с позиции периодизации внутриутробного развития человека, которое длится от момента зачатия до рождения ребенка и составляет 280 сут, или 40 нед. При этом выделяют эмбриональный и фетальный (от лат. fetus - плод) периоды. Эмбриональный период охватывает первые 8 нед (56 сут) от момента оплодотворения, когда происходит соединение женской половой клетки (ооцита) со сперматозоидом и формирование одноклеточного зародыша - зиготы, которая многократно митотически делится, образуя эмбриональные клетки - бластомеры.
В конце деления плодного яйца появляется бластула - два слоя клеток, которые окружают полость, содержащую жидкость. Из наружного слоя светлых бластомеров формируется трофобласт - источник развития оболочек и плаценты. Из внутреннего слоя темных клеток образуется эмбриобласт, из которого развиваются органы и ткани эмбриона. К концу периода эмбрионального развития (эмбриогенеза) завершаются основные этапы органогенеза, формируются амнион и хорион.
Фетальное развитие (или фетогенез) начинается с 9 нед беременности. Оно характеризуется ростом и дифференцировкой органов и тканей плода, развитием, а затем инволютивными изменениями в плаценте. Выделяют ранний фетальный период, к концу которого еще незрелый плод уже жизнеспособен, и поздний фетальный период - продолжение созревания плода. Фетальный период завершается рождением ребенка. К этому моменту его органы и системы еще не полностью сформированы, что оказывает влияние на особенности течения патологических процессов у детей. Окончательного развития они достигают только в постнатальном периоде.
145. Патология пренательного периода; гаметопатии, бластопатии - определение, этиология патогенез, морфологические проявления.
Гаметопатии связаны с изменением наследственного материала в процессе закладки и развития половых клеток родителей (гаметогенез) или во время оплодотворения и первых стадий деления зиготы. Это приводит к гибели зародыша, самопроизвольному аборту, порокам развития, наследственным хромосомным (например, болезни Дауна) или генным (например, ферментопатиям) заболеваниям.
2) Гаметопатии - все изменения, произошедшие в гаметах. В их основе - спорадические (у родителей) и унаследованные (у предков родителей) мутации в половых клетках (генные, хромосомные, геномные); очень редко встречаются мутации в самой зиготе
Реализация гаметопатий: 1. половая стерильность 2. самопроизвольный аборт 3. ВПР 4. наследственные заболевания
3) Бластопатии - повышенная чувствительность зародыша к повреждающим факторам; ответная реакция типа "все или ничего" проявляется в виде:
1. пустых зародышевых мешков 2. гипо- или аплазии зародышевых органов 3. двойниковых пороков 4. спонтанных абортов 5. внематочной беременности.
Обычно большая часть поврежденных зародышей позже элиминируется.
Бластопатии возникают в период интенсивного деления оплодотворенной яйцеклетки, приблизительно до 15-х суток от момента образования зиготы, и ее имплантации в слизистую оболочку матки (эндометрий). Бластопатии разнообразны, в одних случаях наблюдают нарушение локализации имплантации бластоцисты в эндометрий, что приводит к эктопической (внематочной) беременности. Поверхностная или слишком глубокая имплантация способствует нарушению формирования, локализации плаценты, ее приращению и возникновению первичной плацентарной недостаточности. В других случаях изменяется сама бластоциста. Изменения ориентации развивающегося эмбриобласта по отношению к эндометрию приводят к гибели зародыша или порокам развития пуповины. Кроме того, иногда гипоплазия или аплазия внезародышевых органов приводит к нарушению формирования амниона, амниотической ножки, желточного мешка. При возникновении в процессе деления зиготы двух и более самостоятельно растущих центров, являющихся источником однояйцевых близнецов, возможно формирование под действием патогенных факторов двойниковых уродств. При этом близнецы срастаются. Они могут быть симметричными (одинаково развитыми) и асимметричными (один из близнецов недоразвит). Недоразвитый близнец, который зависит от развитого близнеца, - паразит. Сращение близнецов происходит в области головы - краниопагус (от греч. pagus - соединять), груди (торакопагус), таза (ишиопагус), подвздошной области спиной к спине (илиопагус), боков (парапагус). Бластопатии проявляются грубыми пороками развития плода, часто несовместимыми с жизнью, - циклопией, сиреномелией.