143. Скарлатина, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения, исходы.
Скарлатина (от лат. scarlatum - багровый) - острая стрептококковая инфекция, протекающая с тонзиллитом, регионарным лимфаденитом и распространенной экзантемой. Обычно болеют дети от 1 года до 10 лет.
Этиология и патогенез. Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А, обладающий токсическим, септическим и аллергическим действиями. Источник инфекции - больной человек или носитель стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным или контактным путем. Входные ворота - полость рта и глотка, иногда - поврежденная кожа, где возникает воспаление, сопровождаемое регионарным лимфаденитом. В первые 2-4 сут болезни выражен общий токсикоз, обусловленный эритрогенным токсином стрептококков. Токсин обладает цитотоксичностью, угнетает функцию макрофагов, повышает проницаемость мембран, вызывает гиперемию кожи и острое воспаление в сосочковом слое дермы, приводящее к появлению сыпи. Септическое действие стрептококка проявляется гнойными и некротическими изменениями в месте входных ворот и гнойными очагами в виде отита, гайморита, лимфаденита и артрита. Аллергический компонент, обусловленный сенсибилизацией организма к β-гемолитическому стрептококку, проявляется на 3-5-й неделе болезни в виде гломерулонефрита, эндокардита, лимфаденита, синовиита. Аллергическое состояние ведет к повышению сосудистой проницаемости, падению иммунитета, нарушению барьерной функции, что облегчает микробную инвазию и развитие септического компонента.
Патологическая анатомия. Морфологически и клинически выделяют 2 периода заболевания.
Первый период связан с токсическим и септическим действиями возбудителя. Местные изменения - выраженная гиперемия слизистой оболочки полости рта, миндалин и глотки («пылающий зев»), языка («малиновый» язык). Развивается катаральная ангина, переходящая затем в характерную для скарлатины некротическую ангину со слабовыраженной клеточной реакцией вокруг очагов некроза. Отторжение некротических масс ведет к образованию язв. Некроз в тяжелых случаях захватывает мягкое нёбо, глотку, евстахиеву трубу, среднее ухо, лимфатические узлы и жировую клетчатку шеи. Одновременно с местными наблюдают общие изменения, связанные с интоксикацией: экзантему - ярко-красную точечную сыпь, покрывающую всю поверхность тела, кроме носогубного треугольника. Микроскопически определяют гиперемию, отек, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты в верхних слоях дермы; в клетках эпидермиса - тяжелые дистрофия и некрозы. На 2-3-й неделе под отторгаемыми некротическими массами эпителий регенерирует и возникает пластинчатое шелушение кожи. В миокарде, печени, почках отмечают паренхиматозную дистрофию и интерстициальное воспаление. В головном мозге и вегетативных ганглиях - расстройства кровообращения, повреждение нервных клеток. В селезенке - острая гиперплазия лимфоидной ткани с миелоидной гиперплазией.
Тяжелая токсическая скарлатина возникает в случаях резко выраженной интоксикации. Смерть наступает на 2-3-и сутки заболевания и обусловлена резким расстройством кровообращения и дистрофией в органах. При этом местные изменения ограничиваются выраженной гиперемией зева.
Тяжелая септическая скарлатина характеризуется гнойно-некротическим воспалением как вблизи входных ворот, так и в отдаленных органах. Она возникает на 2-й неделе болезни, при этом определенную роль играет аллергический компонент. Развиваются гнойно-некротический тонзиллит с возможным формированием заглоточного абсцесса, гнойнонекротический лимфаденит, гнойный отит и остеомиелит височной кости, мягкая или твердая флегмона шеи, иногда с аррозией крупных сосудов и смертельным кровотечением. Поражение височной кости и околоносовых пазух обусловливает распространение гнойного воспаления на оболочки и вещество головного мозга с образованием абсцесса мозга. Возможна септикопиемия.
Второй период заболевания не обязателен. Он связан с аллергическим компонентом скарлатины и наступает на 3-5-й неделе. Возникают острый и хронический гломерулонефрит, бородавчатый эндокардит, серозные артриты, васкулиты.
Осложнения обусловлены гнойно-некротическими поражениями тех или иных органов в первом периоде заболевания или связаны с патологией, возникающей во втором периоде (гломерулонефритом, артритами). В настоящее время повсеместно отмечают снижение степени тяжести скарлатины.
Скарлатина - форма стрептококковой инфекции, острое инфекционное заболевание с местными воспалительными изменениями преимущественно в зеве, сопровождающееся типичной распространенной сыпью
Этиология: бета-гемолитический стрептококк группы А
Основной путь заражения: 1) воздушно-капельный (основной) 2) энтеральный (через молоко)
Патогенез: первичная фиксация стрептококка в миндалина, реже в коже и легких → воспалительный процесс, присоединение регионарного лимфаденита (первичный скарлатинозный аффект и первичный скарлатиновый комплекс) → образование антитоксических антител → исчезновение общий токсических явлений (сыпь, температура) к началу второй недели (первый период скарлатины) → распространение МБ по лимфатическим путям с распадом микробных тел и аллергизацией (2-3 неделя, второй период скарлатины) → инфекционно-аллергические проявления (со стороны суставов, кожи, сосудов, почек) → повышение проницаемости тканевых барьеров и сосудистого русла → инвазия стрептококка в органы с развитием сепсиса.
2) Клинико-анатомические формы:
а) тяжелая токсическая форма - преобладание дистрофических изменений и резких растройств кровообращения
б) тяжелая септическая форма - преобладание гнойно-некротических процессов (заглоточные абсцессы, отит-антрит, гнойный остеомиелит височной кости, гнойно-некротический лимфаденит, мягкая (с гнойным расплавлением тканей) и твердая (с преобладанием некроза) флегмоны шеи, абсцесс мозга и гнойный менингит, септикопиемия)
3) Морфология местных изменений:
1-ый период:
резкое полнокровие зева, миндалин ("пылающий зев"), слизистой полости рта, языка ("малиновый язык")
катаральная ангина (увеличенные сочные ярко-красные миндалины), переходящая в некротическую (сероватые очаги некроза на поверхности миндалин)
распространение некротических процессов на прилежащие ткани с образованием язв
МиСк: резкое полнокровие слизистых, очаги некроза, цепочки стрептококков по периферии очагов некроза, незначительная лейкоцитарная инфильтрация на границе воспаления
увеличенные сочные полнокровные шейные л.у. с очагами некроза и выраженной миелоидной инфильтрацией (лимфаденит)
2-ой период: умеренная катаральная ангина
4) Морфология общих изменений:
1-ый период:
а) кожа:
мелко-точечная ярко-красная сыпь на всей поверхности тела, кроме носогубного треугольника
полнокровие, периваскулярная лимфогистиоцитарная инфильтрация, отек, эксудация в коже
паракератоз с последующим некрозом эпителия, пластинчатое шелушение
б) печень, миокард, почки: дистрофические изменения, интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты
в) селезенка, л.у. кишечника: гиперплазия В-зон с плазматизацией, миелоидная метаплазия
г) головной мозг: дистрофические изменения, резкие нарушения кровообращения
2-ой период:
присоединение острого или хронического ГН с исходом в нефросклероз
уртикарная кожная сыпь, васкулиты
серозные артриты
бородовчатый эндокардит
фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз
5) Осложнения: 1) гнойно-некротические изменения 2) хронические заболевания почек 3) аллергические процессы
Смерть: ранее от 1) токсемии 2) септических осложнений.