141. Пупочный сепсис, определение, этиология, патогенез, патологическая анатомия, осложнения исходы.

Пупочный сепсис - самая частая форма сепсиса у новорожденных детей. Входные ворота инфекции - пупочные сосуды или пупочная ямка. Первичный септический очаг расположен в пупочных сосудах в виде артериита и (или) флебита, а также омфалита - воспаления пупочной ямки. Катетеризация пупочной вены - фактор риска тромбофлебита и пупочного сепсиса.

Патологическая анатомия. Пораженные пупочные сосуды уплотнены, увеличены в объеме. На разрезе стенка их утолщена, в просвете видны тромбы, нередко с гнойным расплавлением.

Чистый омфалит как септический очаг встречается, как и раньше, редко. Чаще имеет место его сочетание с флебитом или артериитом.

Пупочная рана гиперемирована, отечна, нередко с обильным гнойным экссудатом. Прямые и косвенные признаки поражения пупочных сосудов проявляются также в виде расширения венозной сети верхнего отдела брюшной стенки, отечности нижней части живота и надлобковой области, увеличения паховых лимфоузлов. Кожа приобретает землистый оттенок, а иногда развивается затяжная желтуха. Причиной смерти больных пупочным сепсисом чаще всего является интоксикация. При продуктивном тромбофлебите пупочной или воротной вен наблюдается более поздняя смерть (до 2-6 или более месяцев). Наиболее частыми проявлениями пупочного сепсиса являются изменения в легких в виде мелкоочаговой и интерстициональной пневмонии, абсцедирующей и сливной пневмонии, гнойного и фибринозного плевритов, пиопневмоторакса. Реже встречаются изменения желудочно-кишечного тракта и брюшной полости: язвенный колит, язвенный энтероколит, катаральный колит, катаральный энтерит, гнойный перитонит, фибринозный перитонит. При пупочном сепсисе вовлечение кишечника в патологический процесс возникает вследствие перехода воспаления с пораженных пупочных сосудов сначала на париетальную, а затем на висцеральную брюшину. Стафилококковый энтероколит у больных пупочным сепсисом является вторичным и развивается обычно в связи с дисбактериозом кишечника. Среди других проявлений пупочного сепсиса может наблюдаться изменение кожи, характеризующееся различными гнойничковыми поражениями; остеомиелит; перикардит; менингит; флегмона средостения; метастатические гнойники в печени, которые образовались при локализации первичного септического очага в пупочной вене; также метастатические гнойники в головном мозге, надпочечниках, почках.

Микроскопически выявляют гнойный тромбофлебит или тромбартериит; иногда воспаление носит продуктивный или продуктивногнойный характер. В пупочной ямке возникает гнойно-некротический омфалит.

Клинико-морфологические признаки септицемии:

 —   анемия и слабая желтуха вследствие неразрешающейся физиологической желтухи и токсического гемолиза эритроцитов;

 —   гиперплазия и миелоидная метаплазия селезенки, костного мозга, лимфатических узлов;

 —   гепатоспленомегалия;

 —   серозное интерстициальное воспаление легких, миокарда, печени, почек;

 —   персистирование экстрамедуллярного кроветворения в строме печени, легких, почек и других органов;

 —   продуктивные или продуктивно-некротические васкулиты с кожной сыпью, кровоизлияниями в серозные и слизистые оболочки и ДВСсиндромом;

 —   паренхиматозная дистрофия и мелкие некрозы в миокарде, печени, почках;

 —   истощение вилочковой железы.

Септикопиемия часто проявляется гнойным менингитом, перитонитом, серозно-гнойной или гнойной пневмонией, возможно появление мелких абсцессов в органах, иногда в костном мозге с развитием остеомиелита.

Осложнения. ДВС-синдром, ведущий к кровоизлияниям в серозные и слизистые оболочки, внутренние органы и головной мозг, присоединение вирусно-бактериальной пневмонии, язвенного энтероколита. Смерть наступает при тяжелых изменениях во внутренних органах и головном мозге от полиорганной недостаточности и осложнений сепсиса.