82. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии, определение, этиология, морфологическая характеристика гипертонического криза.
. 1) Гипертоническая болезнь (ГБ) - эссенциальная (т.е. болезнь в чистом виде), идиопатическая (т.е. неясной этиологии) артериальная гипертензия - хроническое заболевание, синдром стойкого повышения АД, когда САД >= 140 мм рт.ст., ДАД >= 90 мм рт.ст.
Виды по характеру течения:
а) доброкачественная (90% ГБ) - медленное течение, отсутствие изменений внутренних органов на ранних стадиях
б) злокачественная (10% ГБ) - быстрое прогрессирующее злокачественное течение, ранние изменения внутренних органов
2) Симптоматические АГ - АГ на фоне какого-либо заболевания:
а) первичное двухстороннее поражение почек (острый и хронический ГН, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, опухоли)
б) эндокринные заболевания (первичный и вторичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, диффузный тиреотоксический зоб, феохромацитома)
в) нейрогенные: с увеличением внутричерепного давления (травма, опухоль, абсцесс); поражением гипоталамуса и ствола мозга; психогенными наружениями
г) сосудистые заболевания (коарктация аорты, полицитемия, ятрогенное увеличение ОЦК)
]Гипертонический криз[/B] - повышение АД, которое сопровождается ухудшением общего состояния пациента и при несвоевременном лечении становится причиной тяжелых осложнений. Стоит отметить, что данная патология является грозным осложнением гипертонической болезни.
[B]Причинные факторы разделяют на внутренние и внешние[/B]. Среди внешних этиологических факторов следует выделить чрезмерную физическую нагрузку, стрессовые ситуации, резкие изменения погоды, чрезмерное употребление соли и алкоголя, прием гормонов, резкую отмену препаратов, которые снижают АД.
Данное нарушение характеризуется [B]быстрым развитием[/B]. Резко поднимается артериальное давление и нарушается работа жизненно важных органов из-за изменения их кровоснабжения.
При повреждении органов НС возникает интенсивная головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, онемение рук и лица, непродолжительная потеря зрения, судороги.
Осложнения- инфаркт миокарда, инсульт, серд и почечная недостаточность
83. Ишемические болезни сердца, общая характеристика, распространение, классификация. Патологическая анатомия острой ишемической болезни сердца.
ИБС - группа патологических состояний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока, возникающей в результате несоответствия между метаболической потребностью миокарда и количеством притекающей к нему крови.
Классификация ИБС:
1. острая ИБС: а. ишемическая дистрофия миокарда б. инфаркт миокарда
2. хроническая ИБС: а. диффузный атеросклеротический мелкоочаговый кардиосклероз б. постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз в. хроническая аневризма сердца
Этиология ИБС:
1. атеросклероз коронарных артерий
2. причины неатеросклеротического происхождения: а. врожденные аномалии коронарных артерий б. расслаивание коронарной артерии в. воспалительные поражения КА (узелковый панартериит) г. сифилитический аортит д. эмболия коронарной артерии (при мерцательной аритмии и т.д.)
Патогенез: атеросклероз КА, факторы риска органическая обструкция КА, коронароспазм, эндотелиальная дисфункция, нарушение местной регуляции коронарного кровотока снижение коронарного кровотока ишемия миокарда ИБС
2) Ишемическая дистрофия миокарда характеризуется соответствующими изменениями на ЭКГ, но без сопутствующей ферменемии (т.е. некроз кардиомиоцитов отсутствует)
МаСк: миокард в участках ишемии пестрый, отечный, в остальных участках - дряблый, бледный; при окраске солями тетразолия светлые участки ишемии на фоне неизмененного миокарда (т.к. соли тетразолия в участках ишемии не восстанавливаются)
МиСк: парез капилляров, стаз эритроцитов полнокровие; утрата поперечной исчерченности и зерен гликогена, распад митохондрий и саркоплазматической сети в ишемизированных кардиомиоцитах.
3) Инфаркт миокарда: соответствующие изменения на ЭКГ + ферментемия. По типу инфаркта обычно белый, с геморрагическим венчиком. Несколько стадий:
а) некротическая стадия:
б) стадия рубцевания (организации)
Осложнения и исходы ИМ: 1. кардиогенный шок 2. фибрилляция желудочков, асистолия 3. ОСН 4. миомаляция ( разрыв гемоперикард, тампонада) 5. острая аневризма ( гемоперикард, тампонада) 6. пристеночный тромбоз ( тромбоэмболия) 7. перикардит
Руководствуясь распространенностью некротических изменений в сердечной мышце, различаютмелкоочаговый, крупноочаговый и трансмуральный инфаркт миокарда
а) некротическая стадия: очаг некроза, окруженный зоной кровоизлияния; демаркационное воспаление (зона полнокровия + лейкоцитарная инфильтрация); дисциркуляторные и обменные нарушения вне очага ИМ (фокусы неравномерного кровоизлияния, кровенаполнения); исчезновение в кардиомиоцитах гликогена, деструкция митохондрий и саркоплазматической сети.
б) стадия рубцевания (организации) - в виде постинфарктного крупноочагового кардиосклероза: резорбция некротических масс макрофагами замещение участка некроза вначале рыхлой соединительной тканью, созревающий впоследствии в плотную (плотный рубец) при помощи фибробластов (из зоны демаркации и из островков сохранившейся ткани в зоне некроза) компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии рубца.
