47. Процессы организации. Заживление ран.

О РГАНИЗАЦИЯ (в патологии) — процесс отграничения и замещения грануляционной тканью участков некроза, экссудата, излившейся в результате кровоизлияния крови, тромбов, инородных тел и паразитов. О. является биологически целесообразной, защитно-приспособительной реакцией, имеющей важное значение для организма. Темпы О. зависят от таких факторов, как размер очага некроза, состояние кровообращения, лимфооттока и иннервации, регенерационная способность окружающих тканей (реактивность организма, обмен веществ, возраст, питание и др.).

О. начинается с развития в окружающих тканях реактивного экссудативного воспаления, характеризующегося обильной инфильтрацией из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лизисом участков некроза. В последующем развивается фагоцитарная реакция, происходит размножение клеток мезенхимы и экссудативное воспаление сменяется продуктивным. Разрастающаяся при этом грануляционная ткань  замещается соединительной тканью и на месте участка некроза  образуется рубец, к-рый иногда может приобретать вид так наз. келоида. О. инфарктов миокарда, легких, почек и селезенки, как правило, завершается их рубцеванием; на месте участков колликвационного некроза головного мозга обычно образуется киста, реже — глиальный рубец. О. тромба протекает параллельно с его асептическим аутолизом и первые ее признаки появляются на 2—3-й день после начала тромбоза. В результате О. наступает канализация, васкуляризация и замещение тромба соединительной тканью. О. воспалительного экссудата при межуточном ревматическом миокардите, хрон. пневмонии и др. приводит к диффузному склерозу органа. При О. экссудата в серозных полостях может наблюдаться сращение париетального и висцерального листков с облитерацией просвета и образованием синехий (см. Спайки). О. фибринозного экссудата в альвеолах, напр, при очаговой или крупозной пневмонии, приводит к карнификации.

О. может носить характер инкапсуляции в тех случаях, когда погибшие паразиты, напр, трихинеллы, цистицерк, эхинококк, а также различные инородные тела не рассасываются, а окружаются соединительнотканной капсулой, к-рая отграничивает их от окружающих тканей. В грануляционной ткани вокруг инородных тел и паразитов часто встречаются многоядерные гигантские клетки — так наз. клетки инородных тел. Нередко в очагах некроза и вокруг инородных тел откладываются соли кальция (петрификация), в результате метаплазии образуются костные структуры (оссификация).

Заживление ран протекает по законам репаративной регенерации. Темпы заживления ран, его исходы зависят от глубины раны, структурных особенностей органа, общего состояния организма, применяемых методов лечения. По И.В. Давыдовскому (1952) выделяют следующие виды заживления ран:

 —   непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова;

 —   заживление раны под струпом;

 —   первичным натяжением;

 —   вторичным натяжением, или через нагноение.

Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова - простейшее заживление, заключающееся в наползании эпителия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем. Наблюдаемое на роговице, слизистых оболочках заживление под струпом касается мелких дефектов, на поверхности которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы. Эпидермис восстанавливается под корочкой, которая отпадает через 3-5 сут после ранения.

Заживление первичным натяжением наблюдают в ранах с повреждением не только кожи, но и подлежащей ткани, причем края раны ровные. Рана заполняется сгустками излившейся крови, что предохраняет края раны от дегидратации и инфекции. Под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов происходит частичный лизис сгустка крови, тканевого детрита. Нейтрофилы погибают, на смену им приходят макрофаги, которые фагоцитируют эритроциты, остатки поврежденной ткани; в краях раны обнаруживают гемосидерин. Часть содержимого раны удаляют в первый день ранения вместе с экссудатом самостоятельно или при обработке раны - первичное очищение. На 2-3-и сутки в краях раны появляются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообразованные капилляры, грануляционная ткань, пласт которой при первичном натяжении не достигает больших размеров. К 10-15-м суткам она полностью созревает, раневой дефект эпителизируется, и рана заживает нежным рубчиком. В хирургической ране заживление первичным натяжением ускорено в связи с тем, что ее края стягивают нитями шелка или кетгута, вокруг которых скапливаются рассасывающие их гигантские клетки инородных тел, не мешающие заживлению.

Заживление вторичным натяжением, или через нагноение (или заживление посредством гранулирования), наблюдают обычно при обширных ранениях, сопровождаемых размозжением и омертвением тканей, проникновением в рану инородных тел, микроорганизмов. На месте раны возникают кровоизлияния, травматический отек краев раны, быстро появляются признаки демаркационного гнойного воспаления на границе с омертвевшей тканью, наблюдается расплавление некротических масс. В течение первых 5-6 сут происходит отторжение некротических масс - вторичное очищение раны, и в краях раны начинает развиваться грануляционная ткань. Грануляционная ткань, выполняющая рану, состоит из 6 переходящих друг в друга слоев: поверхностного лейкоцитарно-некротического слоя, поверхностного слоя сосудистых петель, слоя вертикальных сосудов, созревающего слоя, слоя горизонально расположенных фибробластов, фиброзного слоя. Созревание грануляционной ткани при заживлении раны вторичным натяжением сопровождается регенерацией эпителия. Однако при этом виде заживления раны всегда образуется рубец.