45. Регенерация костной, хрящевой, мышечной тканей.

Регенерация костной ткани после перелома зависит от степени разрушения кости, качества репозиции отломков, местных условий (состояния кровообращения, воспаления). При неосложненном переломе, неподвижных костных отломках происходит первичное сращение кости. Оно начинается врастанием в дефект и гематому между отломками кости молодых мезенхимальных элементов и сосудов. Возникает предварительная соединительнотканная мозоль, в которой сразу же начинается образование кости, которое связано с активацией и пролиферацией остеобластов в зоне повреждения, прежде всего в перио- и эндостате. В остеогенной фиброретикулярной ткани появляются малообызвествленные костные балочки, количество которых нарастает.

Образуется предварительная костная мозоль. В дальнейшем она созревает и превращается в зрелую пластинчатую кость. Образуется окончательная костная мозоль, которая по своему строению отличается от костной ткани лишь беспорядочным расположением костных перекладин. Далее вновь образованная ткань с помощью остеокластов и остеобластов подвергается перестройке, появляется костный мозг, восстанавливаются васкуляризация и иннервация. При нарушении местных условий регенерации кости (расстройстве кровообращения), подвижности отломков, обширных диафизарных переломах происходит вторичное костное сращение. Для него характерно образование между костными отломками сначала хрящевой ткани, на основе которой строится костная ткань - предварительная костно-хрящевая мозоль, которая со временем превращается в зрелую кость.

При неблагоприятных условиях регенерация костной ткани может быть нарушена. При инфицировании раны регенерация кости задерживается. Иногда первичная костно-хрящевая мозоль не дифференцируется в костную. В этих случаях концы сломанной кости остаются подвижными, образуется ложный сустав. Избыточная продукция костной ткани в ходе регенерации приводит к появлению костных выростов - экзостозов.

Регенерация хрящевой ткани происходит обычно неполно. Лишь небольшие ее дефекты замещаются новообразованной тканью за счет камбиальных элементов надхрящницы - хондробластами. Эти клетки создают основное вещество хряща, затем превращаются в зрелые хрящевые клетки. Крупные дефекты хряща замещаются рубцовой тканью.

Регенерация мышечной ткани, ее возможности и формы различны в зависимости от вида ткани. Гладкие мышцы, клетки которых обладают способностью к митозу и амитозу, при незначительных дефектах регенерируют полно. Значительные участки повреждения гладких мышц замещаются рубцом, при этом сохранившиеся мышечные волокна гипертрофируются. Образование гладких мышечных волокон происходит путем метаплазии элементов соединительной ткани. Так образуются пучки гладких мышечных волокон в плевральных спайках, в подвергаемых организации тромбах, в сосудах при их дифференцировке.

Поперечнополосатые мышцы регенерируют лишь при сохранении сарколеммы. Внутри трубок из сарколеммы регенерируют ее органеллы, в результате чего появляются клетки - миобласты. Они вытягиваются, количество ядер в них увеличивается, в саркоплазме дифференцируются миофибриллы, и трубки сарколеммы превращаются в поперечнополосатые мышечные волокна.