Leontyev_V_K_Detskaya_terapevticheskaya_stomatologia_Natsionalnoe
.pdfGenerated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com |
For evaluation only. |
|||
|
|
|
|
|
Ротовое (смешанное) дыхание |
+ |
|
+ |
|
Прокладывание языка между зубами |
|
|
+ |
|
Вредные привычки сосания пальца, пустышки, предметов |
|
|
+ |
|
Отсутствие гигиенического ухода за полостью рта |
+ |
|
|
|
Неудовлетворительное социально-экономическое |
+ |
|
+ |
|
положение семьи |
|
|
||
|
|
|
|
|
Возраст 1-2 года. Дополнительно к предыдущим факторам |
|
|
||
Ночные кормления ребенка сладкими продуктами, |
+ |
|
|
|
сладкими и кислыми налитками |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частое употребление сладкой, крахмалистой пищи |
+ |
|
|
|
Недостаток молочных продуктов |
+ |
|
|
|
Недостаток овощей и фруктов |
+ |
|
+ |
|
Нарушение функции жевания: мягкая пища, кормление из |
+ |
|
+ |
|
бутылочки и др. |
|
|
||
|
|
|
|
|
Снижение слюноотделения |
+ |
|
|
|
Нарушение функции глотания |
|
|
+ |
|
Дисфункции языка |
|
|
+ |
|
Аномалии мягких тканей (коротая уздечка языка и др.) |
|
|
+ |
|
Открытые глубокие фиссуры временных моляров |
+ |
|
|
|
Недостаточное обеспечение фторидами |
+ |
|
|
|
Heдостаточный гигиенический уход за зубами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Родителям детей I группы дают общие рекомендации по профилактике кариеса зубов. ЗЧА. травматических повреждений челюстно-лицевой области (целесообразно использовать памятки для родителей). Ограничение сладкого, достаточное количество твердой пищи, тщательная гигиена полости рта - основные рекомендации для этой группы. Не менее важна мотивация родителей к выполнению рекомендаций стоматолога. Повторно осматривают детей в возрасте 12 мес. затем - после прорезывания первых моляров (в возрасте 14-18 мес) и вторых моляров (в возрасте 20-30 мес), в дальнейшем - через 6 мес. При каждом повторном осмотре ребенка вновь оценивают риск развития кариеса зубов и ЗЧА (см. табл. 2-1). Выявление факторов риска или начальных стадий стоматологических заболеваний обосновывает перевод ребенка во II или в III диспансерную группу соответственно.
Детей II группы осматривают каждые 6 мес. Всем детям независимо от вида и количества факторов риска проводят местное фторирование зубов, герметизацию фиссур временных моляров, профессиональную гигиену полости рта, рекомендуют применять детские фторидные зубные пасты (содержание фторида - 500 ррm). Детям с риском развития кариеса дополнительно назначают системные фториды, по показаниям - препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D. А. С. Помимо общих рекомендаций, родителям дают конкретные советы по устранению выявленных именно у их ребенка факторов риска развития кариеса зубов и ЗЧА (оптимизация питания и гигиены полости рта ребенка, назначение фторидных зубных паст, устранение вредных привычек, массаж и миогимнастика, по показаниям — консультация педиатра, ортодонта и т.д.). Родителей учат проводить осмотр зубов ребенка, оценивать их состояние и обращаться к врачу сразу после выявления на зубах белых пятен и других изменений. Заранее подготовленные памятки, буклеты и другие раздаточные материалы позволяют упростить и повысить эффективность просвещения и обучения родителей. Во время повторных обследований определяют комплаентность родителей, степень выполнения рекомендаций стоматолога. Если необходимо, повторяют обучение, направленное на повышение мотивации родителей к профилактике основных заболеваний полости рта у ребенка, увеличивают частоту профилактических мероприятий. Например, если не удается обеспечить полноценный гигиенический уход за зубами ребенка, то можно каждый месяц проводить профессиональную гигиену полости рта и
фторирование зубов. При выявлении начальных признаков стоматологических заболеваний ребенка переводят в III группу.
Для детей III группы требуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Дети этой группы имеют не только определенную стоматологическую патологию, но и различные факторы риска и действующие причины развития заболеваний органов и тканей полости рта, поэтому для них одинаково важны лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия. В этой группе проводят санитарно-гигиеническое просвещение родителей по вопросам питания и ухода за полостью рта детей, устранения выявленных факторов риска, мотивируют родителей к выполнению рекомендаций врача. В связи с повышенной восприимчивостью к кариесу всем детям (независимо от основного заболевания) назначают детские фторидные зубные пасты, профессиональную гигиену полости рта, локальное фторирование зубов, запечатывание фиссур временных моляров, эндогенные фториды, по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы В. D, А. С. Повторные осмотры детей и профилактические мероприятия проводят каждые 3 мес. детям с кариесом зубов и тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов — каждые 1-2 мес. При каждом посещении стоматолог осуществляет детям необходимое лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, корректирует план профилактической помощи. Детей с врожденной патологией (расщелиной губы, неба) направляют на лечение в специализированные центры, детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями, нуждающихся в профилактическом протезировании, направляют на лечение к врачуортодонту.
Эффективность диспансеризации детей раннего возраста оценивают по результатам обследования детей в возрасте 36 мес (3 лет). Главный критерий эффективности - количество детей со здоровой полостью рта. Признак хорошо организованной диспансеризации - ежегодное снижение
11
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
распространенности и интенсивности кариеса временных зубов, распространенности ЗЧА. потребности в санации полости рта, увеличение количества детей в I и II группе, уменьшение количества детей в III группе.
Диспансеризация детей 3-6 лет
Диспансеризация детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, проводится в стоматологическом кабинете школьно-дошкольного участка, дошкольных учреждениях или в стоматологической поликлинике. Диспансеризацию детей, не посещающих детские дошкольные учреждения, проводят в стоматологической поликлинике или в стоматологическом кабинете детской поликлиники. Негосударственные стоматологические учреждения также могут проводить диспансеризацию обратившихся к ним пациентов в возрасте 3- 6 лет. Результаты диспансеризации детей, особенно неорганизованных, зависят от семейных традиций санологического поведения, поэтому мотивация родителей к профилактике и лечению стоматологических заболеваний у детей должна быть важным направлением работы детского стоматолога.
Диспансеризация детей в возрасте 3-6 лет предусматривает формирование пяти групп наблюдения. Первые две группы такие же. как для детей раннего возраста: I группа — здоровые дети. II группа — дети с факторами риска стоматологических заболеваний (табл. 2-3). Группы III-V формируют в соответствии с активностью течения стоматологических заболеваний (по Т.Ф. Виноградовой). Основополагающий показатель — степень активности кариеса зубов — наиболее важный для прогнозирования дальнейшего развития кариеса у ребенка. Критерии определения у детей 3-6 лет степени активности кариеса зубов представлены в табл. 2-4. Схема диспансеризации детей в возрасте 3-6 лет представлена в табл. 2-5
Таблица 2-3. Основные факторы риска развития стоматологических заболеваний у детей 3-6 лет
|
Повышение риска развития |
|||
|
|
|
|
|
Фактор |
Кариеса зубов |
зубочелюстных |
заболеваний |
|
|
|
аномалий |
пародонта |
|
Нарушения антенатального периода развития ребенка |
+ |
+ |
|
|
Наследственная предрасположенность |
|
+ |
+ |
|
Хронические и частые острые заболевания |
+ |
+ |
|
|
Прием медикаментов, неблагоприятно влияющих на органы |
+ |
|
+ |
|
и ткани полости рта |
|
|||
|
|
|
||
Недостаточное обеспечение фторидами |
|
|
+ |
|
недостаток молочных продуктов |
+ |
|
|
|
Частое и избыточное употребление сладкой и крахмалистой |
|
|
|
|
пищи |
|
|
|
|
Нарушение функций дыхания, смыкания губ, жевания, |
|
+ |
+ |
|
глотания, дисфункции языка |
|
|||
|
|
|
||
Снижение слюноотделения |
+ |
|
+ |
|
Искусственное вскармливание |
+ |
+ |
|
|
Вредные привычки (сосет палец, грызет ногти, карандаши и |
|
+ |
+ |
|
др.) |
|
|||
|
|
|
||
Недостаточный гигиенический уход за полостью рта |
+ |
+ |
|
|
Отсутствие физиологических трем, нестертость бугров |
|
+ |
|
|
временных клыков |
|
|
||
|
|
|
||
Аномалия уздечек губ и языка |
|
+ |
|
|
Открытые глубокие ямки и фиссуры временных и |
+ |
|
|
|
постоянных зубов |
|
|
||
|
|
|
||
неудовлетворительное социально-экономическое положение |
+ |
+ |
+ |
|
семьи |
||||
|
|
|
||
Нерегулярные посещения стоматолога |
|
|
+ |
Таблица 2-4. Критерии для определения степени активности кариеса зубов у детей 3-6 лет (рассчитаны на основании данных эпидемиологического обследования детей Волгограда)
|
Степень |
Критерий для определения степени активности |
||
Возраст детей в |
кариеса зубов |
|||
годах |
активности |
|
|
|
расчет по сигмальным |
цифровые значения |
|||
кариесе |
||||
|
отклонениям |
интенсивности кариеса |
||
|
|
|||
3 |
Низкая |
кпу + КПУ ≤ М |
1-2 |
|
Средняя |
М < кпу + КПУ ≤ М + Зσ |
3-4 |
||
|
Высокая |
кпу + КПУ > М + Зσ |
>4 |
|
4 |
Низкая |
кпу + КПУ ≤ М |
1-3 |
|
Средняя |
М < кпу +КПУ ≤ М + Зσ |
4-6 |
||
|
Высокая |
кпу + КПУ > М + Зσ |
>6 |
|
|
Низкая |
кпу + КПУ ≤ М |
1-5 |
|
5-6 |
Средняя |
М<кпу +КПУ≤ М + Зσ |
М |
|
Высокая |
кпу > М + Зσ |
>9 |
||
|
||||
|
или КЛУ > 0 |
>0 |
||
|
|
12
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Примечание кпу + КПУ - индекс интенсивности кариеса зубов у ребенка (к - кариозные временные зубы, п -
пломбированные временные зубы, у - удаленные по поводу кариеса временные зубы: К - кариозные постоянные зубы. П - пломбированные постоянные зубы. У - удаленные постоянные зубы); М - среднее значение интенсивности кариеса в соответствующей возрастной группе детей: а - сигмальное отклонение среднего значения.
Таблица 2-5. Схема мероприятий при проведении стоматологической диспансеризации детей 3-6 лет
Информационно-обучающий блок мотивация |
|
|
|
|
||
родителей к выполнению рекомендаций и |
Медико-профилактический блок, назначения |
|
Лечебный блок |
|||
назначений врача, просвещение и обучение |
|
|||||
|
|
детей и родителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
1 группа: повторные осмотры 2 раза в год, каждые 5-6 мес, дополнительно — сразу после прорезывания каждой |
|||||
|
|
группы постоянных зубов |
|
|
||
|
|
|
• фторидные детские зубные пасты (содержание |
|
|
|
|
• |
гигиена полости рта, контроль; |
F — 500 ррm, количество пасты на одну чистку - |
|
|
|
|
|
горошина): |
|
|
||
• питание: полезные и вредные для зубов |
|
|
|
|||
• детские жевательные резин» с кальцием и |
|
|
||||
|
|
продукты |
|
|
||
|
|
|
ксилитом; |
|
|
|
• контроль обеспечения организма ребенка |
|
|
|
|||
• |
профессиональная гигиена полости рта: |
|
|
|||
|
|
фторидами |
|
|
||
|
|
• фторидные лаки, гели, глубокое фторирование |
|
|
||
• предупреждение травматизма во время игр, |
|
|
||||
эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 |
|
|
||||
|
|
спортивных занятий; |
|
раза в год; |
|
|
|
• |
методы контроля состояния зубов |
|
|
|
|
|
• герметизация фиссур и ямок временных и |
|
|
|||
|
|
|
|
постоянных зубов |
|
|
II группа: повторные осмотры 2 раза в год. дополнительно - сразу после прорезывания каждой группы постоянных |
||||||
|
|
|
|
зубов |
|
|
|
|
|
• фторидные детские зубные пасты (содержание |
|
|
|
|
|
|
F — 500 ррm, количество пасты на одну чистку |
|
|
|
|
устранение выявленных факторов риска |
|
— горошина); |
|
|
|
• |
• детские жевательные резинки с кальцием и |
|
|
|||
кариеса зубов: оптимизация гигиены полости |
|
ксилитом; |
|
|
||
|
|
рта и питания; |
• |
профессиональная гигиена полости рта; |
|
|
• контроль обеспечения организма ребенка |
• фторидные лаки, гели, глубокое фторирование |
|
|
|||
|
|
фторидами: |
эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 |
|
|
|
• предупреждение травматизма во время игр, |
|
раза в год: |
|
|
||
|
|
спортивных занятий; |
• герметизация фиссур и ямок временных и |
|
|
|
|
• методы контроля состояния зубов; |
|
постоянных зубов; |
|
|
|
|
устранение выявленных факторов риска |
• |
системные фториды, по показаниям — |
|
|
|
|
развития ЗЧА: нормализация функций |
препараты кальция и фосфатов, витамины группы |
|
|
||
|
челюстно-лицевой области, отучение от |
|
В, А. С и др.; |
|
|
|
|
вредных привычек (сосания пальца и др.) |
• детям с риском развития ЗЧА - консультация |
|
|
||
|
|
|
ортодонта, по его назначению—миогимнастика, |
|
|
|
|
|
|
трейнеры, сошлифование нестершихся бугров |
|
|
|
|
|
|
|
временных клыков и др. |
|
|
III группа: повторные осмотры 2 раза в год, дополнительно - сразу после прорезывания каждой группы постоянных |
||||||
|
|
|
|
зубов |
|
|
|
|
|
• фторидные детские зубные пасты (содержание |
|
|
|
|
|
|
F — 500 ррm, количество пасты на одну чистку |
|
|
|
|
устранение выявленных факторов риска |
|
— горошина); |
|
|
|
• |
• датские жевательные резинки с кальцием и |
|
|
|||
кариеса зубов: оптимизация гигиены полости |
|
ксилитом: |
|
|
||
|
|
рта и питания; |
• |
профессиональная гигиена полости рта: |
|
|
• контроль обеспечения организма ребенка |
• фторидные лаки, гели, глубокое фторирование |
• |
Санация полости |
|||
|
|
фторидами; |
эмали, препараты кальция, фосфатов и другие 2 |
|||
• предупреждение травматизма во время игр, |
|
раза в год'; |
|
рта. |
||
|
• |
По показаниям- |
||||
|
|
спортивных занятий; |
• |
герметизация фиссур и ямок временных и |
||
|
|
профилактическое |
||||
|
• методы контроля состояния зубов; |
|
постоянных зубов: |
|||
|
|
|
протезирование |
|||
• |
устранение выявленных факторов риска |
• |
системные фториды", по показаниям — |
|
||
|
развития ЗЧА: нормализация функций |
препараты кальция и фосфатов, витамины группы |
|
|
||
|
челюстно-лицевой области, отучение от |
|
8.0, А, С и др.; |
|
|
|
|
вредных привычек (сосания пальца и др.) |
• консультация детей у ортодонта, , по назна- |
|
|
||
|
|
|
|
чению—миогимнастика, трейнеры, |
|
|
|
|
|
сошлифование нестершихся бугров временных |
|
|
|
|
|
|
|
клыков и др. |
|
|
IV группа: повторные осмотры 3 раза в год. Профилактические мероприятия - каждые 3-4 года
13
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
. запрет сахара и сладостей, кислых продуктов и |
|
|
• фторидные детские зубные пасты |
|
|
|
|
напитков, ограничение мягкой и крахмалистой |
|
|
|
|
|
||
пищи, достаточное количество молочных и |
|
|
(содержание F - 500 ррm, количество |
|
|
|
|
морепродуктов, овощей и фруктов, твердой |
|
|
пасты на одну чистку — горошина); |
|
|
|
|
пищи; |
|
|
• |
леденцы с ксилитом; |
|
санация полости рта |
|
• чистка зубов после каждого приема пищи, |
|
• |
профессиональная гигиена полости |
• |
|||
флоссинг, ополаскиватели; |
|
|
|
рта; |
|
• |
ортодонтическое |
• контроль обеспечения организма ребенка |
• |
|
фторидные лаки, гели, глубокое фто- |
|
|
лечение |
|
фторидами; |
|
рирование эмали, препараты кальция, |
|
• |
профилактическое |
||
• предупреждение травматизма во время игр, |
|
|
фосфатов и другие 3-4 раза в год": |
|
|
протезирование |
|
спортивных занятий; |
• |
|
герметизация фиссур и ямок времен- |
• |
пластика уздечки языка |
||
• методы контроля состояния зубов; |
|
|
ных и постоянных зубов; |
|
|
|
|
устранение выявленных факторов риска |
• |
|
системные фториды", по показаниям - |
|
|
|
|
развития ЗЧА: нормализация функций |
|
|
препараты кальция и фосфатов, |
|
|
|
|
челюстно-лицевой области, отучение от |
|
|
витамины группы В. D. А. С и др. |
|
|
|
|
вредных привычек (сосания пальца и др.) |
|
|
|
|
|
|
|
V группа: повторные осмотры 4 раза в год (каждые 3 года), профилактические мероприятия- 4-6 раз в год (каждые2-3 |
|||||||
|
|
|
мес) |
|
|
|
|
• запрет сахара и сладостей, кислых про- |
|
|
• фторидные детсаде зубные пасты |
|
|
|
|
|
|
(содержание Р - 500 ррm, количество |
|
|
|
||
дуктов и налитков, ограничение мягкой и |
|
|
|
|
|
||
|
|
пасты на одну числу—горошина); |
|
|
|
||
крахмалистой пищи, достаточное количество |
|
|
|
|
|
||
|
|
• антибактериальные зубные пасты; |
|
• комплексное лечение |
|||
молочных и морепродуктов, овощей и фруктов, |
|
|
|
||||
|
|
• |
леденцы с ксилитом; |
|
|
выявленных |
|
твердой пищи; |
|
|
|
|
|||
|
• |
профессиональная гигиена полости |
|
|
стоматологических |
||
• чистка зубов после каждого приема |
|
|
|
||||
|
|
|
рта; |
|
заболеваний: санация |
||
пищи, флоссинг, ополаскиватели; |
|
|
|
|
|||
• |
|
фторидные лаки, гели, глубокое фто- |
|
|
полости |
||
• контроль обеспечения организма |
|
|
|
||||
|
рирование эмали, препараты кальция, |
|
рта, ортодонтическое |
||||
ребенка фторидами; |
|
|
|||||
|
|
фосфатов и другие 4-6 раз в год'; |
|
лечение. профилакти- |
|||
• предупреждение травматизма во время |
|
|
|
||||
• |
|
герметизация фиссур и «мок времен- |
ческое протезирование, |
||||
игр, спортивных занятий; |
|
||||||
|
|
ных и постоянных зубов; |
пластика уздечки языка, |
||||
• методы контроля состояния зубов; |
|
|
|||||
• |
|
системные фториды", по показаниям - |
губ, пластика преддверия |
||||
• ' устранение выявленных факторов |
|
||||||
|
|
препараты кальция и фосфатов, |
|
|
рта |
||
риска развития ЗЧА: нормализация функции |
|
|
|
|
|||
|
|
витамины группы В, К С и др: |
|
|
|
||
челюстно-лицевой области, отучение от |
|
|
|
|
|
||
|
|
• консультация детей у врачей- |
|
|
|
||
вредных привычек (сосания пальца и др.) |
|
|
|
|
|
||
|
|
специалистов (по показаниям) |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ В ВОЗРАСТЕ 3-6 ЛЕТ
В I и во II группе (здоровые дети и дети с факторами риска развития стоматологических заболеваний) 2 раза в год. каждые 5-6 мес, проводят стоматологическое обследование детей, экзогенную профилактику кариеса, профессиональную гигиену полости рта. С родителями и детьми ведут санитарно-просветительскую работу по вопросам профилактики стоматологических заболеваний (питанию и гигиене полости рта). Детей и родителей обучают гигиене полости рта, рекомендуют использовать детские фторидные зубные пасты, жевательную резнику с кальцием и ксилитом. Родителей учат контролировать состояние зубов детей, предупреждают о необходимости стоматологического осмотра ребенка сразу после прорезывания постоянных первых моляров и резцов для проведения своевременных профилактических процедур (фторирования, герметизации фиссур и ямок и др.).
С родителями и детьми II группы дополнительно осуществляют индивидуальную работу, направленную на устранение выявленных факторов риска основных стоматологических заболеваний. Определение кариесрезистентности твердых тканей зубов, выявление общих и местных кариесогенных факторов и оценка кариесогенной ситуации в полости рта помогают составить прогноз развития заболевания у ребенка. Детям с высоким риском развития кариеса зубов корректируют обеспечение организма фторидами, по показаниям назначают препараты кальций, фосфатов, витамины. Детей с факторами риска развития ЗЧА консультирует ортодонт, по его рекомендации назначают миогимнастику, трейнеры, сошлифовывают нестершиеся бугры временных клыков и др.
При каждом повторном осмотре оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области ребенка, факторы риска развития стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка.
В III группу включают детей с низкой степенью активности кариеса зубов. Стоматологическое обследование детей и кариес-профилактические мероприятия проводят 2 раза в год, по показаниям санируют полость рта. Объем и содержание санитарно-просветительской работы с родителями и профилактической работы с детьми аналогичны мерам для II диспансерной группы и определяются наличием у детей факторов риска развития основных заболеваний полости рта.
IV группа объединяет детей со средней степенью активности кариеса зубов, аномалиями мягких тканей полости рта. зубочелюстными аномалиями. В этой группе проводят такие же мероприятия, как в III группе, однако количество осмотров увеличивают до 3 раз в год, а профилактических процедур — до 3- 4 раз в год, каждые 3-4 мес. Детям со средней степенью активности кариеса рекомендуют использовать фторидные зубные пасты, леденцы с ксилитом, назначают системные фториды, по показаниям - препараты кальция, фосфатов, витамины группы В. D. А. С. Детей с аномалиями мягких тканей полости рта консультирует стоматолог-хирург, детей с зубочелюстными аномалиями направляют на лечение к ортодонту.
В V группу включают детей с выраженной стоматологической патологией (некомпенсированной формой кариеса зубов, заболеваниями пародонта, пороками развития твердых тканей прорезывающихся постоянных зубов, хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта и др.), а также детей с
14
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
зубочелюстными аномалиями и деформациями, находящихся на ортодонтическом лечении. Осмотр и санацию полости рта детям этой группы проводят 4 раза в год, профилактические мероприятия — 4-6 раз в год (каждые 2-3 мес). Помимо гигиенического воспитания и обучения детей и родителей, профессиональной гигиены полости рта, герметизации фиссур прорезывающихся постоянных зубов и локального применения фторидов, всем детям этой группы назначают системные фториды, по показаниям — препараты кальция, фосфатов, витамины.
Эффективность диспансеризации детей 3-6 лет оценивают по результатам обследования шестилетних детей. Главный критерий эффективности — количество детей со здоровой полостью рта.
Признаки хорошо организованной диспансеризации:
•ежегодное увеличение количества детей в I и во II диспансерной группе, уменьшение количества детей в IV- V группе;
•снижение значений показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных и временных зубов, распространенности и тяжести ЗЧА, заболеваний пародонта;
•уменьшение количества осложнений кариеса временных зубов;
•снижение потребности детей в санации полости рта, ортодонтическом лечении и профилактическом протезировании.
Диспансеризация школьников Наиболее эффективна организация диспансеризации детей школьного возраста непосредственно по
месту учебы - в школьных стоматологических кабинетах. В государственных стоматологических поликлиниках и негосударственных стоматологических учреждениях также проводят диспансеризацию школьников, однако организовать эту работу в полном объеме сложно. Воспитание у школьников яичной ответственности за сохранение и укрепление здоровья полости рта - олив из основных задач детского стоматолога.
В современных условиях при проведении стоматологической диспансеризации школьников целесообразно, в отличие от методики Т.Ф. Виноградовой, дополнительно выделять группы здоровых детей и детей с факторами риска стоматологических заболеваний. Рекомендуют формировать пять диспансерных групп.
I группа - здоровые дети, не имеющие никаких стоматологических заболеваний и факторов риска их развития.
II группа - здоровые дети, имеющие факторы риска возникновения любого стоматологического заболевания (табл. 2-6).
III группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание легкой степени тяжести
ифакторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:
низким риском развития кариеса (табл. 2-7);
пороками развития твердых тканей зубов (легкими формами гипоплазии, флюороза, нарушениями амелогенеза):
гингивитом, обусловленным легкоустранимыми местными факторами (неудовлетворительной гигиеной полости рта, нависающим краем пломбы и др.):
пороками развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелким преддверием рта и др.:
легкими формами хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта.
IV группа — дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание средней степени тяжести и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:
средняя степень активности кариеса (см. табл. 2-7);
пороками развития твердых тканей зубов средней степени тяжести;
гингивитом, обусловленным зубочелюстными аномалиями:
ЗЧА в период ортодонгического лечения:
период реабилитации после лечения осложнений кариеса сформированных постоянных зубов, удаления сверхкомплектного зуба, удаления доброкачественного новообразования, лечения воспалительных процессов
челюстнолицевой области (остеомиелита, одонтогенного лимфаденита и др.):
хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта средней степени тяжести.
V группа - дети, имеющие любое хроническое стоматологическое заболевание тяжелой степени и факторы риска его утяжеления. В эту группу включают детей со следующими заболеваниями:
высокий риск развития кариеса (см. табл. 2-7);
очаговой деминерализацией тканей зуба (начальными формами кариеса), диагностированной специальными
методами;
тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов (аплазией эмали, синдромом Стентона-Капдепона и
др.);
локализованным или генерализованным пародонтитом или пародонтозом:
заболеваниями краевого пародонта, обусловленными заболеваниями внутренних органов (идиопатическими заболеваниями пародонта, пародонтальным синдромом);
травматическими повреждениями зубов с несформированными корнями:
ретенционным периодом после окончания ортодонтического лечения:
сочетанием кариеса зубов, заболеваниями пародонта. ЗЧА различной степени тяжести;
диспансерным наблюдением в онкологическом учреждении.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Школьников I и 11 группы ежегодно осматривает детский стоматолог, дополнительно — после прорезывания каждой группы постоянных зубов. Профилактические мероприятия (1-й и 2-й блок программы диспансеризации) проводит гигиенист стоматологический каждые 6 мес. во II группе — с учетом выявленных факторов риска. Детям рекомендуют меры оптимизации питания, гигиены полости рта и обеспечения организма фторидами, проводят герметизацию фиссур и ямок, местное фторирование прорезывающихся постоянных зубов, профессиональную гигиену полости рта. Школьников учат методам самоконтроля состояния гигиены полости рта, зубов, десен, слизистой оболочки. Детей с активно действующими причинами развития ЗЧА следует направлять на
15
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
консультацию к ортодонту. Всех школьников информируют о вреде курения, алкоголя, наркотиков, наносимом здоровью в целом и состоянию полости рта в частности.
При каждом обследовании ребенка оценивают рост и развитие челюстнолицевой области, выявляют факторы риска развития стоматологических заболеваний. Количество профилактических процедур может быть увеличено в связи с индивидуальными особенностями ребенка, на основании определения кариесрезистентности эмали, выявления общих и местных кариесогенных факторов, оценки кариесогенной ситуации в полости рта и т.д.
Низкий уровень общего здоровья ребенка, хронические заболевания организма, длительный прием медикаментов, неблагоприятно влияющие на состояние органов и тканей полости рта, требуют коррекции индивидуальной программы диспансеризации ребенка, увеличения количества стоматологических осмотров, частоты и интенсивности профилактических мероприятий, что может быть обеспечено переводом ребенка в IV или V диспансерную группу.
С детьми III группы 2 раза в год проводят такие же профилактические мероприятия, как и в I и во II группе, направленные на предупреждение, выявление и устранение факторов риска развития основных стоматологических заболеваний. Ежегодно детский стоматолог проводит осмотр и санацию полости рта детей, оценивает риск развития стоматологических заболеваний, корректирует частоту профилактических мероприятий в связи с особенностями ребенка. Детей с пороками развития мягких тканей (аномалиями уздечек языка, губ, мелким преддверием рта) направляют на лечение к стоматологу-хирургу. Детей с хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта направляют на консультации к педиатру, гастроэнтерологу, аллергологу и другим специалистам.
Для детей IV и V группы чаще проводят санации полости рта (2 и 3 раза в год соответственно) и профилактические мероприятия (3-4 и 5-6 раз в год соответственно). Программы диспансеризации предусматривают использование в полном объеме информационно-обучающего, медико-профилактического и лечебного блоков, консультативные и лечебные мероприятия у хирурга-стоматолога, ортодонта. педиатра, гастроэнтеролога и других специалистов.
Выявление у детей III и IV группы хронических заболеваний организма, длительного приема лекарственных средств может служить обоснованием к переводу в следующую диспансерную группу.
При обследовании детей III-V группы следует своевременно выявлять прогностические признаки утяжеления кариозного поражения зубов, на основании которых необходимо увеличивать кратность и интенсивность профилактических мероприятий. Наиболее удобно использование клинических прогностических критериев, к которым относятся:
•поражение кариесом постоянных резцов — у ребенка в возрасте до 10 лет, первых премоляров - до 11 лет, вторых премоляров и вторых моляров - до 12 лет:
•высокий прирост кариеса постоянных зубов в течение года: 3 и более пораженных зуба:
•появление очагов деминерализации эмали постоянных зубов у ребенка в возрасте до 9 лет.
Использование других клинико-лабораторных прогностических критериев также помогает в составлении индивидуальных программ диспансеризации детей школьного возраста. Можно применять тесты для определения кариесрезистентности эмали (тест эмалевой резистентности - ТЭР, определение исходного уровня минерализации (ИУМ) фиссур прорезывающихся постоянных моляров, клиническую оценку скорости реминерализации эмали - КОСРЭ-тест). Свойств ротовой жидкости (скорости слюноотделения, рН. буферной емкости, микрокристаллизации слюны и др.), микробиологические тесты для оценки содержания кариесогенных бактерий (Dentocult LB., Dentocult S.M. и др.), компьютерные программы (кариограмму) и др.
Стабилизация кариозного процесса, проявляющаяся отсутствием прироста кариеса зубов в течение последних 2 лет и снижением риска появления новых кариозных поражений по данным прогностических тестов, может служить обоснованием к уменьшению частоты стоматологических обследований ребенка.
Эффективность диспансеризации школьников оценивают по следующим критериям:
•увеличению количества детей в I и во II диспансерной группе, уменьшению количества детей в IV и V
группе;
•увеличению количества детей со здоровой полостью рта, снижению показателей распространенности и интенсивности кариеса постоянных зубов, распространенности и тяжести воспалительных заболеваний пародонта.
ЗЧА и деформаций; целесообразно определять соответствующие показатели в ключевых возрастных группах, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): 12 и 15 лет;
•уменьшению потребности детей в санации полости рта, ортодонтнческом лечении, протезировании;
•уменьшению количества осложнений кариеса и удалений постоянных зубов.
Таблица2-6.Основныефакторырискаразвитиястоматологическихзаболеванийушкольников
|
|
Повышение риска развития |
||
Фактор |
|
|
|
|
кариеса |
|
зубочелюстны |
заболевани |
|
|
|
е |
||
|
зубов |
|
х аномалий |
|
|
|
пародонта |
||
|
|
|
|
|
Наследственная предрасположенность |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Хронические и частые острые заболевания |
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
Прием медикаментов, неблагоприятно |
+ |
|
|
+ |
влияющих на органы и пани полости рта |
|
|
||
|
|
|
|
|
Недостаточное обеспечение фторидами |
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
Частое употребление сладких и кислых |
+ |
|
|
|
продуктов и напитков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения свойств и состава слюны |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неудовлетворительная гигиена полости рта |
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
16
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Нарушение функций челюстно-лицевой области, |
|
|
|
|
+ |
|
+ |
|
||||||
|
вредные привычки |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Аномалии уздечек губ и языка, мелкое |
|
|
|
|
|
+ |
|
+ |
|
||||
|
преддверие рта |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Открытые глубокие ямки и фиссуры постоянных |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
зубов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Неудовлетворительное социально- |
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|
|
|
||
|
экономическое положение семи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Нерегулярные посещения стоматолога |
|
|
+ |
|
|
+ |
|
+ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таблица2-7.Определениестепениактивностикариесазубовушкольников |
|
|
|
|
||||||||||
Возрастребенка,лет |
Степеньактивности(форма)кариеса |
|
Цифровоезначениеинтен- |
|
|
|
|
|||||||
|
|
сивностикариеса |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
7-10 |
Низкая |
|
|
|
|
|
КПУ+ кп до5 |
|
|
|
|
||
|
Средняя |
|
|
|
|
|
КПУ+кпот6до8 |
|
|
|
|
|||
|
|
Высокая |
|
|
|
|
|
КПУ+кп более 8 |
|
|
|
|
||
|
11-14 |
Низкая |
|
|
|
|
|
КПУ + кп до 4 |
|
|
|
|
||
|
Средняя |
|
|
|
|
|
КПУ+кп от5до6 |
|
|
|
|
|||
|
|
Высокая |
|
|
|
|
|
КПУ+кп более 6 |
|
|
|
|
||
|
16-17 |
Низкая |
|
|
|
|
|
КПУдо6 |
|
|
|
|
||
|
Средняя |
|
|
|
|
|
КПУот7до9 |
|
|
|
|
|||
|
|
Высокая |
|
|
|
|
|
КПУ более 10 |
|
|
|
|
||
Таблица 2-8. Схема мероприятий при проведении стоматологической диспансеризации школьников |
||||||||||||||
Информационно-обучающий блок: мотивация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
детей и родителей к выполнению рекомендаций |
|
Медико-профилактический блок, назначения |
|
|
Лечебный блок |
|||||||||
и назначений врача, просвещение и обучение |
|
|
|
|||||||||||
|
детей и родителей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 группа: осмотры 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, |
|||||||||||||
|
|
профилактические мероприятия — каждые 6 мес |
|
|
|
|
||||||||
• |
регулярная гигиена полости рта: двукрат- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ная чистка зубов, флоссинг, применение |
|
|
фторидные зубные пасты (содержание F - |
|
|
|||||||||
зубочистки, жевательной резинки, опола- |
|
• |
|
|||||||||||
|
скивателя, контроль гигиены; |
|
|
|
1000-2500ppm); |
|
|
|
|
|||||
• |
рациональное питание: ограничение |
|
• |
|
жевательные резинки с кальцием и |
|
|
|
|
|||||
кариесогенных продуктов, обеспечение кариес- |
|
|
|
|
ксилитом; |
|
|
|
|
|||||
|
протекторными продуктами; |
|
• |
|
профессиональная гигиена полости рта: |
|
|
|
|
|||||
• |
контроль обеспеченности фторидами: |
|
|
• |
фторидные лаки, гели, глубокое |
|
|
|
|
|||||
• |
предупреждение травматизма во время |
|
фторирование эмали, препараты кальция, |
|
|
|
|
|||||||
|
спортивных занятий; |
|
|
|
фосфатов и другие 2 раза в год; |
|
|
|
|
|||||
• |
методы самоконтроля состояния органов и |
|
• |
герметизация фиссур и ямок постоянных |
|
|
|
|
||||||
|
тканей полости рта; |
|
|
|
|
|
зубов |
|
|
|
|
|||
• |
информация о вреде курения, алкоголизма, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наркотической зависимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II группа: осмотры 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, |
|||||||||||||
|
|
профилактические мероприятия - каждые 6 мес |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
• |
фторидные зубные пасты (содержание F— |
|
||||||||
- устранение выявленных факторов риска |
|
|
|
1000-1500 ppm); |
|
|
|
|
||||||
|
• |
|
жевательные резинки с кальцием и |
|
|
|
|
|||||||
стоматологических заболеваний: оптимизация |
|
|
|
|
ксилитом; |
|
|
|
|
|||||
гигиены полости рта и питания; нормализация |
|
• |
|
профессиональная гигиена полости |
|
|
|
|
||||||
слюноотделения, функций дыхания, глотания, |
|
|
|
|
• |
|
1 рта; |
|
|
|
|
|||
жевания, смыкания губ, устранение вредных |
|
• |
|
Фторидные лаки, гели, глубокое фто- |
|
|
|
|
||||||
|
привычек кусания губ и др.; |
|
рирование эмали, препараты кальция, фосфатов |
|
||||||||||
• |
контроль обеспеченности фторидами |
|
|
|
и другие 2 раза в год; |
|
|
|
|
|||||
• |
предупреждение травматизма во время |
|
• |
герметизация фиссур и ямок постоянных |
|
|
|
|
||||||
|
спортивных занятий; |
|
|
|
|
|
зубов; |
|
|
|
|
|||
• |
методы самоконтроля состояния органов и |
|
• |
детям с высоким риском кариеса зубов — |
|
|||||||||
|
тканей полости рта; |
|
системные фториды", по показаниям — |
|
|
|
|
|||||||
• |
информация о вреде курения, алкоголизма, |
|
препараты кальция и фосфатов, витамины |
|
|
|
|
|||||||
|
наркотической зависимости |
|
|
|
группы В. О. А. Сидр.: |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
• |
|
детям с риском развития ЗЧА — кон- |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
сультация ортодонта |
|
|
|
|
III группа: осмотр 1 раз в год, дополнительно - после прорезывания каждой группы постоянных зубов, профилактические мероприятия - каждые 6 мес
17
|
|
|
|
|
|
|
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
http://www.foxitsoftware.com |
For evaluation only. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
индивидуальный комплекс гигиены повоет |
|
|
• фторидные зубные пасты (содержание F - |
|
|
|
|||||||
• |
|
|
|
|
1000-1500 ррm); |
|
|
|
|
|
|
|||
рта в зависимости от состояния зубов, десен, |
|
• |
антибактериальные и противовоспалительные |
|
|
|
||||||||
|
слизистой оболочки, контроль гигиены; |
|
|
|
зубные пасты, ополаскиватели; |
|
|
|
||||||
• |
оптимизация питания с учетом выявленных |
• |
зевательные резинки с кальцием и ксилитом; |
|
|
|
||||||||
|
факторов риска и стоматологических |
|
|
• |
профессиональная гигиена полости рта; |
|
• |
санация полости |
||||||
|
|
заболеваний; |
|
|
• фторидные лаки, гели, глубокое фторирование |
|
||||||||
• |
|
контроль обеспеченности фторидами; |
|
эмали, препараты кальция, фосфатов и другие2 |
|
|
рта: |
|||||||
|
|
|
• |
пластика уздечек |
||||||||||
• |
предупреждение травматизма во время |
|
|
|
|
раза в год*; |
|
|
|
|
языка, губ, преддве- |
|||
|
|
спортивных занятий; |
|
|
|
• герметизация фиссур и ямок постоянных |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
рия рта; |
|||||||
• |
методы самоконтроля состояния органов и |
|
|
|
|
зубов; |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
протезирование |
|||||
|
|
тканей полости рта; |
|
|
|
• |
системные фториды", по показаниям- |
|
||||||
• |
устранению выявленных факторов риска |
|
|
препараты кальция и фосфатов, витамины |
|
|
|
|||||||
|
|
развития ЗЧА; |
|
|
|
|
|
группыВ.О. А, Сидр; |
|
|
|
|
|
|
• |
информация о вреде курения, алкоголизма, |
|
• по показаниям — консультации ортодонта. |
|
|
|
||||||||
|
|
наркотической зависимости |
|
|
|
стоматолога-хирурга, педиатра и других |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
IV группа: осмотры 2 раза в год, профилактические мероприятия - 3-4 раза а год |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
• индивидуальный комплекс гигиены полости |
|
• |
|
фторидные зубные пасты (содержание F - |
|
|
||||||||
pтa в зависимости от состояния зубов, десен, |
|
|
|
|
1000-1500 ррm); |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
• |
антибактериальные и противовос- |
|
|
|||||||||
|
слизистой оболочки, контроль гигиены; |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
палительные зубные ласты, ополаскиватели; |
|
|
|||||||||
• оптимизация питания с учетом выявленных |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
• |
леденим с ксилитом; |
|
|
• |
санация полости |
||||||
|
факторов риска и стоматологических |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
• |
профессиональная гигиена полости рта; |
|
рта |
||||||||
|
|
заболеваний: |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
• |
фторидные лаки, гели, глубокое фто- |
• |
пластика уздечек |
||||||
• |
контроль обеспеченности фторидами; |
|
|
|||||||||||
|
рирование эмали, препараты кальция, фосфатов и |
|
языка, губ, |
|||||||||||
• предупреждение травматизма во время |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
другие 3-4 раза в год'; |
|
|
|
|
преддверия рта; |
|||||
|
|
спортивных занятии; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
• |
герметизация фиссур и ямок постоянных |
• |
ортодонтическое |
|||||||
• методы самоконтроля состояния органов и |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
зубов; |
|
|
|
|
|
лечение; |
||||
|
|
тканей полости рта; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
• |
системные фториды", по показаниям — |
• |
протезирование |
||||||
• |
устранение выявленных факторов риска |
|
|
|||||||||||
|
препараты кальция и фосфатов, витамины группы |
|
|
|||||||||||
|
|
развития ЗЧА; |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
В, О, А, С и др.; |
|
|
|
|
|
|
|
• информация о вреде курения, алкоголизма, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
• |
консультации ортодонта, стоматолога- |
|
|
|||||||||
|
|
наркотической зависимости |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
хирурга, педиатра и других специалистов |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
V группа: осмотры 3 раза в год, профилактические мероприятия - 4-6 раз в год |
|
|||||||||||
• |
комплекс гигиены полости рта: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чистка зубов и языка после каждого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
приема пищи, флоссинг. применение |
• фторидные зубные пасты (содержание F - |
|
|
|
|
|
|
|||||||
зубочисток, ополаскивателей и др.: |
|
|
|
|
|
|
||||||||
• |
оптимизация питания: запрет на |
|
|
|
1000-1500 ррm); |
|
|
|
|
|
|
|||
сладкие и кислые продукты и напитки, |
|
|
• |
антибактериальные и |
|
|
|
|
|
|
||||
ограничение крахмалистой и мягкой |
противовоспалительные зубные пасты, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
пищи, достаточное количество |
|
|
|
ополаскиватели; |
• комплексное лечение выявленных |
||||||||
молочных и морепродуктов, овощей и |
|
|
• |
леденцы с ксилитом; |
||||||||||
|
|
|
стоматологических ' заболеваний: |
|||||||||||
фруктов и других кариеспротекторньх |
• профессиональная гигиена полости рта; |
|
||||||||||||
|
|
санация полости рта; пластика |
||||||||||||
|
|
продуктов; |
• фторидные лаки, гели, глубокое фто- |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
уздечек языка, губ, пластика |
||||||||||
|
• |
контроль обеспеченности |
рирование эмали, препараты кальция, |
|
|
|||||||||
|
|
преддверия рта, ортодонтическое |
||||||||||||
|
|
фторидами; |
фосфатов и другие 4-6 раз в год; |
|
||||||||||
|
|
|
|
протезирование; |
||||||||||
• |
предупреждение травматизма во |
• герметизация фиссур и ямок постоянных |
|
|
||||||||||
|
|
пародонтологическое, |
||||||||||||
|
|
время |
|
|
|
|
зубов; |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
физиотерапевтическое лечение |
||||||
|
• |
спортивных занятий: |
• системные фториды, по показаниям — |
|
|
|||||||||
• |
|
методы контроля состояния |
препараты кальция и фосфатов, витамины |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
органов и теней полости рта; |
|
|
группы В. D. А, С и др.; |
|
|
|
|
|
|
||||
• |
устранение выявленных факторов |
• |
консультация детей у врачей- |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
риска развития ЗЧА; |
специалистов по показаниям |
|
|
|
|
|
|
|||||
• |
|
информация о вреде курения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкоголизма, наркотической |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
зависимости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Глава 3
Организация стоматологической помощи в детских лечебных и дошкольных образовательных учреждениях, женских консультациях
Основные стоматологические заболевания детей раннего и дошкольного возраста - кариес зубов и ЗЧА. Их профилактика и лечение способствуют снижению распространенности заболеваний пародонта у детей старшего возраста. Цели ВОЗ к 2020 г. предполагают, что 80% шестилетних детей будут иметь здоровые зубы. Однако во многих регионах России достижение этой цели требует существенного изменения приоритетов развития стоматологической службы, выдвижения на первый план не лечебных, а профилактических задач. Кариес временных зубов у детей раннего и дошкольного возраста остается серьезной медико-социальной проблемой в нашей стране, так как его распространенность достигает у годовалых детей 12-20%. у трехлетних - 50-75%. у шестилетних — 70-95%. Потребность детей в лечении зубов остается на высоком уровне и имеет тенденцию к еще большему увеличению. В структуре заболеваемости кариесом по индексу КПУ доля компонента «К» составляет у трехлетних детей 80-90%. у шестилетних — 49-73%. Лечение кариеса и его осложнений у маленьких детей трудное как для самого малыша, его родителей, так и для стоматологического персонала. Традиционное лечение с помощью бормашины формирует у ребенка стоматофобию. Нередко стоматологическое лечение ребенка может быть проведено только в условиях общего обезболивания. Родители приводят детей к стоматологу с запозданием, преимущественно в связи с возникновением острой боли. Уровень оказания стоматологической помощи детям раннего возраста - низкий (показатель уровня -11,5%), дошкольного возраста - недостаточный (уровень оказания помощи - 34.8%).
В связи с этим при организации стоматологической помощи детям необходимо предусмотрел, в первую очередь возможность предупреждения основных стоматологических заболеваний, в детской стоматологии необходимо перейти от хирургического подхода лечения заболеваний к медицинской стратегии, которая подразумевает приоритет профилактической помощи, раннее выявление индикаторов риска основных стоматологических заболеваний, индивидуальное планирование лечебно-профилактических программ. Все это должно быть обеспечено новыми парадигмами обучения стоматологов на до- и последипломное уровнях.
Профилактика стоматологических заболеваний должна начинаться в период внутриутробного развития плода, продолжаться на первом году жизни ребенка и далее в течение всего периода детского возраста (О-18 лет). Поэтому в работе детской стоматологической службы следует предусматривать организационные формы взаимодействия с медицинскими работниками женской консультации и беременными, медицинским персоналом детских лечебных и образовательных учреждений, воспитателями и педагогами детских учреждений, родителями детей различного возраста.
Основные принципы оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи детям
• Последовательность и преемственность профилактических и лечебных мероприятий. Начиная с антенатального периода развития и в течение всего периода детства. Важным компонентом антенатальной профилактики служит активное лечение стоматологических заболеваний у беременной до полной санации, включая антибактериальное лечение по показаниям. • Приоритет мероприятий первичной профилактики стоматологических заболеваний. Основанной на воспитании у ребенка привычек здорового образа жизни в семье, которые формируются с участием персонала, занимающегося здоровьем и воспитанием детей.
• Мониторинг стоматологической заболеваемости и основных факторов риска. Имеющих к ней отношение, в целях разработки массовых программ профилактики и ее коррекции по показаниям, оценки качества стоматологической помощи.
• Комплексное воздействие на наиболее важные факторы риска стоматологических заболеваний, в первую очередь на поведенческие. Факторы, имеющие универсальный характер:
-микробы зубного налета;
-недостаток фторидов в питьевой воде:
-прием подслащенной пищи и напитков в промежутках между основными приемами пищи:
-неосведомленность населения и персонала, ответственного за сохранение здоровья, в вопросах профилактики стоматологических заболеваний.
• Отдельные методы профилактики обладают ограниченной эффективностью, только при комплексном
воздействии на управляемые факторы риска основных стоматологических заболеваний можно получить максимальный профилактический эффект.
•Включение вопросов профилактики стоматологических заболеваний в общие профилактические программы, основанные на мультидисциплинарном универсальном подходе, предусматривающем устранение общих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний человека.
К основным методам профилактики основных стоматологических заболеваний среди населения относят:
•стоматологическое просвещение:
•обучение правилам рационального питания и гигиенического ухода за полостью рта;
•использование препаратов фтора (коммунальные и местные методы):
•плановую санацию полости рта.
Профилактическая работа в женских консультациях
Цель профилактической работы с беременными - формирование привычек здорового образа жизни по профилактике стоматологических заболеваний в семье и поддержание этого стиля после рождения ребенка, обеспечение оптимальных условий развития челюстно-лицевой области, органов и тканей полости рта ребенка. В реализации этой цели участвуют, стоматолог детский, стоматолог общей практики (стоматолог-терапевт), ортодонт, акушер-гинеколог, гигиенист стоматологический.
Главная задача детского стоматолога - организовать санитарно-просветительную работу с беременными. Он как профессионал обучает персонал, участвующий в медицинском обеспечении беременной, правилам формирования и сохранения стоматологического здоровья у ребенка. По мере подготовки достаточного количества гигиенисты стоматологические станут основными исполнителями санитарно-просветительской работы.
19
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Формы работы детского стоматолога в женской консультации
• Подготовка и обеспечение медицинского персонала (акушеров-гинекологов, терапевтов, стоматологов и др.) методическими материалами по формированию привычек здорового образа жизни беременной и всей семьи по профилактике стоматологических заболеваний у будущего ребенка.
•Подготовка санитарно-просветительных материалов (памяток, брошюр и др.), предназначенных для раздачи беременным.
•Выступление на научно-практических (клинических) конференциях акушеров-гинекологов, заседаниях медицинского совета лечебного учреждения по вопросам предупреждения стоматологических заболеваний в период антенатального развития ребенка в целях привлечения внимания к проблеме и мотивации специалистов к участию в
данном направлении профилактической работы с беременными.
•Проведение занятий для беременных в женской консультации в рамках программ «Школа молодой матери». «Позитивное материнство». «Современные родители» и др.
•Оформление наглядных агитационных материалов по вопросам профилактики стоматологических заболеваний.
•Мониторинг и оценка эффективности профилактической работы с беременными.
Результатом работы с нестоматологическим медицинским персоналом должно стать их участие в программе профилактики стоматологических заболеваний, которое проявляется в следующих формах:
•направлении беременных на занятия по проблемам профилактической стоматологии:
•направлении беременных, впервые ставших на учет, на прием к стоматологу:
•контроле выполнения беременной графика посещений, рекомендованного стоматологом:
•убеждении женщины в необходимости полной санации полости рта до родов:
•распространении среди беременных санитарно-просветительных материалов, подготовленных стоматологом (памяток, буклетов и др.);
•рекомендациях по исключению действия профессиональных вредностей, стрессовых факторов, по режиму дня.
здоровому образу жизни, питанию и та:
• направлении беременной на генетическую консультацию при выявлении риска врожденной патологии челюстно-лицевой области.
Стоматолог общей практики или стоматолог - терапевт, курирующий беременную (детский стоматолог, если беременной нет еще 18 лет), кроме оказания непосредственной стоматологической помощи и санации полости рта, проводит:
•гигиеническое воспитание и обучение беременной (уход за полостью рта, исключение кариесогенных факторов питания, рациональное применение фторидов др.);
•профилактические процедуры (профессиональную гигиену, реминерализационную терапию, фторирование зубов, антибактериальную обработку зубов лаками, содержащими хлоргексидин. и тд.):
•диспансеризацию беременных с кратностью посещения в зависимости oт течения беременности и состояния
полости рта (при неосложнениом течении беременности, низкой активности стоматологических заболеваний - 3 раза за все время беременности; при средней или высокой стоматологических заболеваний, осложненном течении беременности - ежемесячно):
• мотивацию женщин к посещению занятий по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у ребенка, обеспечение ее санитарно-просветительной литературой.
Основные задачи стоматолога — санация полости рта (лечение заболеваний полости рта), предупреждение появления новых кариозных поражений и обострили заболеваний пародонта, снижение количества кариесогенной и пародонтопатогенной микрофлору в полости рта беременной. Ей следует рассказать об инфекционной природе кариеса зубов, о способности микроорганизмов, присутствующих в пародонтальных карманах, проникать через плаценту и быть причиной преждевременных родов или гипотрофии плода, о значении полного комплекса лечебнопрофилактических мер (например, этот комплекс уменьшает количество микроорганизмов в ее полости рта, которые могут передаваться ребенку при слюнных контактах).
Предотвращению заражения ребенка после рождения кариесогенными стрептококками и парадонтогенной микрофлорой способствуют меры профилактики, проводимые для всех членов семьи, но особенно для матери:
•регулярная профессиональная гигиена полости рта;
•лечение стоматологических заболеваний;
•обработка зубов антибактериальными лаками («Chlorzoin». «Cervitec»):
•применение в домашних условиях до и после родов антибактериальных средств (гелей для десен с хлоргексидином. зубных паст с триклозаном. хлоргексидином. жевательных резинок, леденцов с ксилитом и др.) в дополнение к фторсодержащим зубным пастам, флоссам и другим мерам гигиены полости рта.
Занятия для беременных в школе будущих родителей проводит детский стоматолог в женской консультации. Во время занятий целесообразно использовать видеофильмы, компьютерные презентации, различные наглядные пособия, которые помогают в доступной, наглядной и запоминающейся форме сообщить беременной сведения о возможностях современной стоматологии в предупреждении основных заболеваний органов и тканей полости рта у детей. Активная форма просвещения позволяет стоматологу обеспечить обратную связь и ответить на все вопросы, интересующие беременных. Раздача женщинам просветительных материалов поможет закрепить полученные знания. Аспекты стоматологического просвещения беременной представлены в табл. 3-1.
Наиболееважныетемы.
•необходимость грудного вскармливания;
•вред соски-пустышки и кормления ребенка через бутылочку после года:
•режим кормления;
•кариесогенное влияние сладких и кислых продуктов и напитков на зубы.
•значение фторидов и фторсодержащих зубных паст в профилактике кариеса зубов необходимость показать ребенка стоматологу, когда ему исполнится 6 мес.
20