АНАТОМИЯ ЗУБОВ
.pdf
Монофазные оттиски
Предполагает использование материала одной степени вязкости – средней или низкой
Двухэтапная методика получения двухслойных оттисков
Первый этап – получение предварительного оттиска массой с высокой степенью вязкости
Второй этап - получение окончательного (уточненного) оттиска при помощи текучей оттискной массы
После препарирования зубов производится ретракция десны ретракционными нитями. Первым слоем получаем слепок, который промывают и высушивают воздухом, удаляют поднутрения. Из зубодесневых карманов удаляются ретракционные нити, препарированные зубы высушиваются, корригирующий слой наносится на слепочную ложку и в области препарированных зубов и получаем двухслойный слепок.
Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков
Сэндвич-техника – одновременное введениеобоих слоев массы в пластичном состоянии на протезное ложе
После препарирования зубов производится ретракция десны ретракционными нитями, которые удаляются непосредственно перед получением слепка. Одновременно замешиваются первый (базисный) и второй (корригирующий) слои. Первый слой накладывается на ложку, второй слой- в ротовую полость в области препарированных зубов и на слепочную ложку.
Отсутсвие деформации первого слоя оттиска вторым
Более низкое качествоотображения деталей поверхности, по сравнению с двухэтапной методкой (низкое динамическое давление на корригирующую массу)
Техника литья
Заранее изготовленная восковая репродукция отправляется в литейную.
I. Приготовлениелитниковой системы
Цель литниковой системы состоит в следующем:
Создание пространства для восковой конструкции
Создание пути для удаления воска
Создание пути для внедрения расплавленного металла
Компенсирование усадки металла во время затвердения
II. Паковка
Используют паковочныематериалы.
III. Удалениe воска и обжиг
Обжиг преследует следующие цели:
Удаляет влажность, высушивая цилиндр
Испаряет остатки воска, образуя полость в цилиндре
Расширяет цилиндр, компенсируя усадку металла при охлаждении
IV. Литье
V. Извлечение готовой металлической конструкции из паковочного материала и обработка пескосртуйным аппаратом
VI. Отделение литниковой системы, шлифовка, полировка
VII. Финишная обработка металлической конструкции, шлифовка, полировка
ПРОПЕДЕВТИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Ортопедическая стоматология является разделом общей стоматологии. Ее можно определить как науку о распознавании, профилактике и лечении аномалий, приобретенных дефектов, повреждений и деформаций органов жевательного аппарата. Для этих целей она располагает функциональными, протетическими и аппаратурными методами лечения. Основное место в ортопедической стоматологии занимает протезирование. Задачей протезирования является не только замещение дефектов зубного ряда и альвеолярного отростка, но и предупреждение дальнейшего разрушения органа и рецидива заболевания.
Протез – приспособление, замещающее потерю или врожденное отсутствие тканей, органов.
Протез, таким образом, рассматривается как лечебное средство, применение которого позволяет решить лечебные и профилактические задачи.
История зубного протезирования началась более 4500 лет назад. Это подтверждают археологические находки на территории современного Гондураса, где был найден фрагмент черепа инка, жившего в VI в. до н.э., в нижней челюсти которого на месте отдельных зубов виднелись имплантаты из панциря морских мидий. А во Франции был обнаружен череп, датированный I в. н.э., с металлическим имплантатом в лунке клыка верхней челюсти. В раскопках города Тарквиния, где жили этруски, были найдены протезы из искусственных зубов и ряда золотых колец, укреплявшихся на соседних здоровых зубах. И уже в Древнем Риме появились первые учебники по зубоврачебному ремеслу, написанные римскими цирюльниками и ювелирами, которые занимались протезированием зубов.
Считается, что современные вставные зубы придумал дантист Людовика XV Пьер Фошар, который делал протезы для самых знаменитых людей своего времени. Он был настоящим исследователем и постоянно совершенствовал применяемые зубные конструкции. Фошару, в частности, принадлежит идея применения фиксирующих протезных пружин из утолщенной золотой проволоки или из спирали: оттисков в то время еще не было, а пружины позволяли устанавливать зубной протез гибко, учитывая индивидуальные особенности пациента. Он же изобрел штифтовые зубы, и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом современных мостов. И что замечательно, начал подбирать цвет искусственных зубов, и даже пытался придать зубам из слоновой кости более естественный вид, он покрывал их колпачками из золота, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали различных цветов.
В конце XVIII века во Франции аптекарь Дюшато и хирург Дюбуа де Шеман впервые применили исскуственные зубы из фарфора, однако их фабричное производство было налажено только к середине следующего столетия.
Так что именно с этого времени, а наиболее явственно и массово – с конца XIX века – ортопедическая стоматология начинает развиваться как наука, занимающаяся восстановлением структуры и функции жевательного аппарата.
Организация работы ортопедической клиники
Основные задачи, стоящие перед ортопедической клиникой – это профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний.
Ортопедическая клиника имеет в своем составе:
лечебный кабинет (кабинеты)
зуботехническую лабораторию
ординаторскую (административно-бытовое помещение для врачей)
регистратуру и зал ожидания для больных
вспомогательные помещения (например, для механической обработки и стерилизации инструментов, душевую и т.д.)
Зуботехническая лаборатория представляет собой неотьемлемую часть стоматологической ортопедической клиники. Здесь осуществляются многие процессы, необходимые для получения зубных, челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов: литье металлов, обжиг, отбеливание, полимеризация и др.
Рабочее место ортопеда-стоматолога
Рабочее место стоматолога – это понятие, предполагающее наличие специального помещения (или его части) со специфическим оборудованием, инструментами, материалами. На рисунке 1 представлены элементы интерьера стоматологического кабинета с размещенным оборудованием и мебелью.
2
Рис. 1. Элементы интерьера стоматологического кабинета
Стоматологическая установка
Основной составляющей рабочего кабинета является стоматологическая установка (рис. 2). Современные стоматологические установки многофункциональны, различны по комплектации. Базовая стоматологическая установка включает кресло с автоматическим управлением, оснащена турбинной бормашиной, электробормашиной, установкой для подачи воздуха и воды, имеет светильник дневного освещения с регулировкой освещенности рабочего поля, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, слюноотсос, пылесос, плевательницу. Инструменты турбинной бормашины имеют воздушно-водяное охлаждение. Дополнительно стоматологическая установка может быть укомплектована гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитов, апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей, степени прохождения корневого канала и контроля пломбирования (рис. 3).
3
Рис. 2. Стоматологическая установка.
Рис. 3. Стоматологическая установка с радиовизиографом.
4
В настоящее время в стоматологии применяют различные бормашины с регулируемой скоростью вращения, которую принято считать:
·низкой (до 10000 об./мин.)
·средней (от 25000 об./мин до 50000 об./мин)
·высокой (от 50000 до 100000 об./мин.)
·очень высокой (от 100000 до 300000 об./мин.)
·сверхвысокой (свыше 300000 об./мин.)
Надо отметить, что у турбинных устройств имеются достоинства, выгодно отличающие их от других установок:
°нет необходимости прилагать большое усилие, что существенно снижает побочное действие на пульпу и ткани пародонта;
°уменьшение неприятных ощущений по сравнению с таковыми, отмечавшимися при использовании старых инструментов;
°сокращение времени препарирования при одновременном улучшении его качества за счет использования автоматизированных систем охлаждения.
Стоматологические установки бывают стационарными, жестко фиксируемыми к полу кабинета, и портативными, перемещаемыми по кабинету.
Стоматологическое кресло
Для выполнения всех видов стоматологических вмешательств и операций кресло может подниматься, при этом возможно изменение наклона его спинки и регулирование подголовника.
Регулировка сиденья и спинки осуществляется с помощью гидравлического или электромеханического привода, управляемого посредством ручного управления:
▪панели с кнопками для ручного управления, расположенными на опоре спинки, ее боковой поверхности;
▪выносной (ножной) педали;
▪с помощью сенсорного мембранно-клавишного пульта для врача и его ассистента.
5
Стул для стоматолога устанавливается на 3-4-5 колесиках, что обеспечивает легкое перемещение стула по полу в любом направлении. Высота сиденья регулируется индивидуально. Подвижная спинка стула полукругом охватывает поясницу, создавая при этом хорошую опору для спины врача во время работы, что уменьшает утомляемость врача, предотвращая развитие некоторых профессиональных заболеваний.
Стоматологические инструменты
Стоматологические инструменты делятся на инструменты для обследования больного, препарирования и пломбирования кариозных полостей, эндодонтического лечения, снятия зубных отложений, ортопедического лечения, удаления зубов и проведения других хирургических вмешательств.
Наконечники
Наконечник – деталь стоматологической установки, в которой крепятся режущие инструменты.
Наконечники могут быть турбинными (рис. 4) и электрическими микромоторами (рис. 5). В зависимости от соотношения осей наконечника и крепящегося в них инструмента, выделяют прямые и угловые конструкции.
Турбинные наконечники своим названием обязаны турбине, расположенной в корпусе наконечника. Они могут придавать режущему инструменту высокую скорость: от 300000 до 500000 об./мин. В турбинных наконечниках предусмотрена система воздушноводяного охлаждения инструмента, а в некоторых из них – система автономного освещения операционного поля.
Рис. 4. Турбинный наконечник.
6
При использовании турбинного наконечника необходимо соблюдать следующие условия:
не следует применять турбины на максимальных оборотах;
необходимо использовать качественные и острые режущие инструменты;
операционное поле должно всегда находиться под визуальным контролем;
препарирование должно проводиться под воздушно-водяным охлаждением;
параллельно с турбиной должна функционировать система эвакуации жидкости слюноотсосом и аэрозольного облака пылесосом;
персоналу необходимо работать в маске и защитных очках;
для повышения срока службы турбинного наконечника, необходимо своевременно проводить смазку, а после приема каждого больного– дезинфекцию.
Применяются также угловые наконечники, приводящиеся в движение электромотором либо пневмомотором. Скорость вращения в этих наконечниках колеблется от 20000 до
70000 об./мин.
Рис. 5. Угловой наконечник для электромотора.
Прямые наконечники (рис. 6) имеют те же скоростные показатели, что и угловые. Они также приводятся в движение электромотором.
Рис. 6. Прямой наконечник.
7
Угловые и прямые наконечники снабжаются редукторами, способными изменять скорость вращения инструмента. Они также могут обладать системой водяного охлаждения.
Режущие инструменты
Режущие инструменты в ортопедической стоматологии служат двум целям: препарированию твердых тканей зубов и отделке зубных и челюстных протезов и аппаратов.
Режущие инструменты состоят из двух частей: рабочей и стержня, служащего для закрепления в стоматологическом наконечнике.
По форме рабочей поверхности инструменты подразделяются на шаровидные, цилиндрические, конические, колесовидные, пламевидные и пр.
Рабочая поверхность может быть металлической (сталь, твердые сплавы: хромистовольфрамовый, титановый), искусственный (карборунд, электрокарунд), натуральный (наждак, алмазная крошка), эластичный (резина, силикон).
Насечка боров бывает продольной, угловой, торцевой, поперечной.
Техника безопасности манипуляций врача с режущими инструментами при препарировании зубов:
1.режущий инструмент должен быть хорошо центрированным;
2.включать бормашину следует только после введения наконечника с режущим инструментом в полость рта больного и фиксации руки с наконечником. Рабочую руку лучше прижать к верхней челюсти больного, поскольку она неподвижна;
3.выводить инструмент из полости рта нужно только после полной остановки бормашины;
4.одновременная работа врача двумя руками позволяет в правой руке удерживать наконечник с режущим инструментом, а в левой – стоматологическое зеркало, которым отодвигаются и защищаются мягкие ткани;
5.должно быть хорошее освещение операционного поля;
6.положение врача у кресла при препарировании твердых тканей зубов зависит от групповой принадлежности зубов, доступа и обзора операционного поля;
7.препарирование должно проводиться с воздушно-водяным охлаждением операционного поля, без длительного и сильного давления режущего инструмента на препарируемый зуб.
8