Билеты к экзамену по КСЕ 2020. pdf

невозможно, - консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

(п. 3 введен Федеральным законом от 06.03.2019 N 18-ФЗ)

“

”11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в

порядке, которые установлены федеральным “законом”.

31. Биоэтический принцип конфиденциальности: суть, условия и ограничения применения.

Правило конфиденциальности означает запрет на передачу медицинской информации третьим лицам без согласия пациента. Предоставление медицинской помощи всегда сопряжено с вторжением в частную жизнь, и врачебная тайна защищает социальный статус и экономиче ские интере сы пациента. Конфиденциальность медицинской информации охраняет право пациента на автономию, то есть на свободу распоряжаться своей собственной жизнью. Сохранение врачебной тайны способствует правдивости и откровенности во взаимоотношениях врача и пациента, защищает имидж самого врача и укрепляет доверие пациента к медицинским работникам. Конфиденциальность является существенным моментом терапевтических отношений, она и есть выражение долга, описанного в клятве Гиппократа.

Однако в случае, когда сокрытие информации приносит вред другим, обязательство конфиденциальности не может быть абсолютным. Врач должен хорошо представлять себе ситуации, когда сохранение врачебной тайны не является благом для пациента или представляет угрозу для окружающих. Например, в 1976 г. верховный суд Калифорнии признал психолога виновным в халатности, так как он не

проинформировал подругу одного из пациентов о том, что он угрожал ее убить, и в итоге исполнил свою угрозу.

32. Биоэтика как социальный институт нового типа: функции

биоэтических комитетов (комиссий).

Биоэтика как социальный институт включает этические комитеты (комиссии) в различных научно-исследовательских учреждениях, объединяющие медиков, представителей различных религиозных конфессий, юристов, специалистов по биомедицинской этике и рядовых граждан.

Их задача - выработка рекомендаций по конкретным проблемным ситуациям медико-биологической и исследовательской деятельности, будь то ее теоретическая или практическая сторона.

Становление биоэтики как социального института происходит на фоне снижения роли государств как субъектов принятия решений в разных сферах, в том числе в биомедицине, в первую очередь за счет снижения государственного финансирования. Одним из главных факторов становления и развития биоэтики как социального института гражданского общества является стремление защитить права человека в таких областях как повседневная практика здравоохранения и биомедицинских исследований.

В МГУ создается Комиссия по биоэтике в целях

обеспечения правовых и этических норм по содержанию лабораторных животных, контроля за экспериментами и

процедурами, проводимыми с лабораторными животными, контроля за состоянием помещений, в которых содержатся лабораторные

ж и в от н ы е, в с о от в е т с т в и и с т р е б о ва н и я м и с а н и т а р н о-

эпидемиологического и ветеринарного законодательства, а также рассмотрения предложений, жалоб и заявлений, касающихся

содержания и использования лабораторных животных в научных и учебных целях.

33. Этико-правовые вопросы медицинских вмешательств в

начало человеческой жизни (обзор проблем).

Проблемы:

статус эмбриона человека; правомочность манипуляций на половых клетках человека и на эмбрионе как с медицинскими, так и с

исследовательскими целями; правомочность криоконсервации эмбрионов человека, сперматозоидов и их использования для реципиентов; этические и правовые аспекты донорства половых клеток и поведение реципиентов и рожденных с помощью репродуктивных технологий детей; правомочность использования «суррогатной матери».

Ключевой вопрос для первой группы проблем биоэтики – вопрос о статусе эмбриона. Может ли эмбрион называться человеком? Какие наиважнейшие показатели характеризуют в нем «человечность»? Это ключевые вопросы многих медицинских, философских и правовых дискуссий, ответ на которые разбивает общество на два лагеря, в одном из них игнорируют право эмбриона называться человеком, в другом – отстаивают это право. Обе стороны приводят веские аргументы в свою защиту, в основе которых лежат разные мировоззренческие позиции.

Термин «эмбрион» обычно относят к человеческой оплодотворенной яйцеклетке с момента оплодотворения до 8 недель беременности, хотя это определение сейчас пересматривается. От принятия определенного варианта понимания статуса эмбриона, его закрепления в нормах права зависит разрешение или запрещение абортирования плода, отношение к новым технологиям репродукции человека.

Понятие «новые репродуктивные технологии» (НРТ) включает разные виды искусственного оплодотворения. Однако использование методов репродуктивной технологии и ее успехи воспринимаются неоднозначно как исследователями, так и общественностью. Настороженность связана с аргументами о недостаточной изученности отдаленных последствий применения in vitro оплодотворения. Именно эти новые технологии приводят к ранее невиданным прецедентам, требующим обсуждения.

Под «суррогатным материнством» понимается добровольное вынашивание (как правило, за вознаграждение) женщинами плодов,

полученных после оплодотворения донорских яйцеклеток донорскими сперматозоидами и перенесенных в матку реципиента, при искусственной инсеминации. Родившиеся дети передаются в семью доноров. К суррогатному материнству прибегают в тех случаях, когда женщина не способна к внутриутробному вынашиванию ребенка.

В дискуссиях обсуждаются такие последствия внедрения в жизнь новых репродуктивных технологий, как разрушение традиционных представлений о социальных родителях матери, отца, дочери и т. д.; коммерциализация деторождения, появление возможностей изменять и «улучшать» природу человека. Обсуждение использования методов репродуктивной технологии с целью решения проблем деторождения нуждается в широком привлечении разных специалистов: гинекологов, генетиков, эмбриологов, психиатров, этиков, юристов, социологов, теологов.

3 4 . Э т и к о-п р а в о в ы е в о п р о с ы «с т а т у с а э м б р и о н а» :

естественнонаучные точки зрения.

Ключевой вопрос для первой группы проблем биоэтики – вопрос о статусе эмбриона. . Может ли эмбрион называться человеком? Какие наиважнейшие показатели характеризуют в нем «человечность»? Естественнонаучный подход: Формирование дыхательной системы

Проблемы использования критерия:

○ начало формирование дыхательной системы – через 4 недели после оплодотворения, окончание – к 20 неделям.

2. Формирование сердечно-сосудистой системы.

○что есть начало сердцебиения: дорсальная аорта, четырехкамерное сердце млекопитающего, «сердце взрослого человека»?

○проблема врожденных аномалий сердца и сосудов.

Дифференциация, делающая возможным индивидуальное существование, наступает после оплодотворения.

Гуманитарный этико-философский подход: психоаналитический подход:

Проблема развития человеческой души до рождения интересовала самого З.Фрейда, но впервые целостно оформить ее попытался один из его учеников Отто Ранк (1880-1939) – австрийский психолог и психотерапевт, давший жизнь новому течению в психоанализе – неофрейдизму.

Основное сочинение - «Травма рождения» (1924) - разлука с матерью и утрата матки рассматривается в качестве основных травмирующих аспектов рождения.

Современная трансперсональная психотерапия и другие формы эмпирической работы: рождение травмирует потому, что само прохождение через родовой канал связано с чрезвычайно высоким психоэмоциональным, физическим стрессом и болью.

Родоначальник трансперсональной психологии – Станислав Грофа работа «За пределами мозга» (1985): между существованием личности до рождения и после нет резкой качественной грани, с рождения у личности начинается собственно биографическая стадия ее бытия, но до биологических родов у нее уже присутствуют как тело, так и душа.

Гуманитарный этико-философский подход: социологизм:

Утверждения о “социальной” сущности человека основывались на следующих высказываниях:

−• шестой тезис К.Маркса о Фейербахе:”…сущность человека ...

есть совокупность всех общественных отношений” (К. Маркс.,

Ф.Энгельс. Соч.2-е изд.,1955, т.3, с.3.);

−• положение о том, что “индивид есть общественное существо. Поэтому всякое проявление его жизни - даже если оно и не

выступает в непосредственной форме коллективного совершаемого совместно с другими, проявления жизни, - является проявлением и утверждением общественной жизни” (К.Маркс., Ф.Энгельс. Из ранних произведений, М.,1956, с.590.);

-“как само общество производит человека как человека, так и он производит общество” (К.Маркс., Ф.Энгельс. Из ранних

произведений, М.,1956, с.589).

Гуманитарный этико-философский подход: моральноинтенциональный подход :

Исходный тезис - признание того, что любое моральное отношение предполагает наличие, по крайней мере, двух субъектов (S+S) .

“Биологическое” основание моральной субъектности человеческого эмбриона его уникальность как биофизиологического субъекта.

Эмбрион человека является реальным субъектом моральной

рефлексии, может быть подвергнут моральному или аморальному действию и, следовательно, его включенность в моральные

отношения определяют его статус.

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Христианство:

1)Человеческая жизнь, на каждой стадии своего развития, оценивается Богом.

2)Человеческие жизни вверены Богом заботе самого человека.

3)Ограничения человеческой свободы

4)Уповая на Бога, Христиане должны испытывать чувство радости от вхождения каждого нового ребенка в человеческую семью

Католическая Церковь

Катехизис: “С самого начала зародыш должен почитаться за личность”.

Православие

Евангелие от Луки: “Когда Елисавета услышала приветствие Марии, взыграл младенец во чреве ее; и Елисавета исполнилась Святого Духа, и воскликнула громким голосом, и сказала: благословенна Ты между женами, и благословен плод чрева Твоего! И откуда это мне, что пришла Матерь Господа моего ко мне?” (Лк 1:41–43).

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Ислам.:

○"О люди! Если вы в сомнении о воскрешении, то ведь мы создали

вас из праха, потом из капли, потом из сгустка крови, потом из куска мяса, сформованного или бесформенного, чтобы разъяснить

вам [это]. И помещаем в утробах, то, что желаем, до определенного срока" (22:5).

○"Он - тот, который сотворил вас из праха, потом из капли, потом

из сгустка, потом вывел вас младенцем, потом - чтобы вы достигли крепости, потом - чтобы вы были стариками" (40:67).

○"Он творит вас в утробах ваших матерей, одним творением после

другого в трех мраках" (39:6).

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Иудаизм

Иудаизм придает высокую ценность индивидуальной жизни: «Кто

отнимает одну жизнь, уничтожает целый мир; а кто спасает одну жизнь, спасает целый мир»

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Буддизм.

Буддизм: Основными источниками буддистской веры выступают –

Трипитака («три корзины», свод священных книг) и Лалитивистара (жизнеописание Будды). Стержнем учения является проповедь Будды

о «четырех благородных истинах»: существует страдание, причина

страдания, освобождение от страданий и путь, ведущий к освобождению от страданий. В некоторых вопросах позиция

буддизма «мягче» позиции других религий.

36. Научное и религиозное мировоззрение о статусе эмбриона и

плода. Мировые религии: взгляд на статус эмбриона.

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Христианство:

1)Человеческая жизнь, на каждой стадии своего развития, оценивается Богом.

2)Человеческие жизни вверены Богом заботе самого человека.

3)Ограничения человеческой свободы

4)Уповая на Бога, Христиане должны испытывать чувство радости от вхождения каждого нового ребенка в человеческую семью

Католическая Церковь

Катехизис: “С самого начала зародыш должен почитаться за личность”.

Православие

Евангелие от Луки: “Когда Елисавета услышала приветствие Марии, взыграл младенец во чреве ее; и Елисавета исполнилась Святого Духа, и воскликнула громким голосом, и сказала: благословенна Ты между женами, и благословен плод чрева Твоего! И откуда это мне, что пришла Матерь Господа моего ко мне?” (Лк 1:41–43).

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Ислам.:

○"О люди! Если вы в сомнении о воскрешении, то ведь мы создали вас из праха, потом из капли, потом из сгустка крови, потом из

куска мяса, сформованного или бесформенного, чтобы разъяснить вам [это]. И помещаем в утробах, то, что желаем, до определенного срока" (22:5).

○"Он - тот, который сотворил вас из праха, потом из капли, потом из сгустка, потом вывел вас младенцем, потом - чтобы вы достигли крепости, потом - чтобы вы были стариками" (40:67).

○"Он творит вас в утробах ваших матерей, одним творением после другого в трех мраках" (39:6).

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Иудаизм

Иудаизм придает высокую ценность индивидуальной жизни: «Кто

отнимает одну жизнь, уничтожает целый мир; а кто спасает одну жизнь, спасает целый мир»

Гуманитарный этико-философский подход: теологический подход. Буддизм.

Буддизм: Основными источниками буддистской веры выступают –

Трипитака («три корзины», свод священных книг) и Лалитивистара (жизнеописание Будды). Стержнем учения является проповедь Будды

о «четырех благородных истинах»: существует страдание, причина

страдания, освобождение от страданий и путь, ведущий к освобождению от страданий. В некоторых вопросах позиция

буддизма «мягче» позиции других религий.

37. Этико-правовые вопросы применения новых научных технологий репродукции человека (обзор проблем).

Проблемы «начала» человеческой жизни и медицинских вмешательств в начало человеческой жизни.

Национальные акты:

●ФРГ: “каждый имеет право на жизнь и физическую неприкосновенность… это относится и к нерожденным детям”

●Ирландия: “го сударство признает право на жизнь нерожденного ребенка…, гарантирует в законах уважение, защищает и поддерживает своими законами это право”;

●Словацкая республика, Чешская республика: “человеческая жизнь достойна охраны до рождения”.

●РФ: “основные права и свободы человека принадлежат каждому от рождения”.

Международные акты:

1.статья 3 «Всеобщей декларации прав человека» 1948г. ”Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность”

2.статья 1 «Конвенции о правах ребенка» ГА ООН, 1989 г. “ребенком является каждое человеческое существо до достижении 19 летнего возраста”

3.статья 4 пункт 1 Американской конвенции о правах человека 1969 г. (Конвенция вступила в силу в 1978 г.) “Каждый человек имеет право на уважение его жизни. Это право защищается законом (и,

как правило) с момента зачатия. Никто не может быть произвольно лишен жизни”

Несовпадение генетического и биологического материнства при суррогатном материнстве – ситуация, порожденная новыми технологиями репродукции человека.

Понятие «новые репродуктивные технологии» (НРТ) включает разные виды искусственного оплодотворения. Однако использование методов репродуктивной технологии и ее успехи воспринимаются неоднозначно как исследователями, так и общественностью. Настороженность связана с аргументами о недостаточной изученности отдаленных последствий применения in vitro оплодотворения. Именно эти новые технологии приводят к ранее невиданным прецедентам, требующим обсуждения.

38. Особенности этических и правовых проблем искусственного

прерывания беременности в современной России.

Принцип либеральной идеологии

- “право женщины распоряжаться своим телом”.

Проблемы:

○правовые: отсутствие понятия «право на распоряжение телом» в международных документах, классификация данного права как беспредельного.

○медицинские (эмбрион как отдельный организм). Юридический взгляд на права зачатого ребенка (насцитуруса)