Задание 4
Каким нормативным актом и когда в нашей стране установлено действующее право гражданина или его законного представителя отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения?
Это право установлено в ст. 20 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Как должен быть документально оформлен отказ?
В соответствии с ч.7 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
В соответствии с ч.8 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства,
форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства
утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Здесь закон отсылает нас к
Приказу Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н "Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства";
Приказу ФМБА РФ от 30.03.2007 N 88 "О добровольном информированном согласии на медицинское вмешательство" (вместе с "Инструкцией по заполнению бланков добровольного информированного согласия").
Как, согласно законодательству РФ, требуется действовать в тех случаях, когда имеется отказ от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни пациента?
Вообще, по общему правилу, каждый пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства (ч.5 ст.19, ч.3 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
Однако закон устанавливает ряд исключений, уточняющих, как поступать врачам в случае отказа, при котором возникает угроза жизни пациента:
В отношении несовершеннолетних, а также недееспособных в случае отказа законного представителя, – правило установлено в ч.5 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
«При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи (несовершеннолетние, признанные недееспособными), либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
То есть в этом случае мед. учреждение должно обратиться в суд. Представляется, что если на обращение в суд нет времени (необходима экстренная помощь), ее все равно следует оказать – в этом случае все действия мед. учреждения, идущие вразрез с волей законных представителей, должны квалифицироваться как действия, совершенные в состоянии крайней необходимости (ст.1067 ГК, ст.2.7 КоАП, ст.39 УК) и не должны влечь юридической ответственности (при соблюдении условий и пределов крайней необходимости)
В случае, если пациент, хотя и не отказывался, но не может ясно выразить свою волю (либо этого не могут сделать его законные представители, например, если их нет рядом), однако мед. вмешательство ему требуется срочно.
В соответствии с п. 1 ч.9 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители.
То есть в таком случае врач обязан оказывать мед. помощь.
При отказе гражданина мед. помощь также надлежит оказывать в иных случаях, поименованных в ч.9 ст.20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно:
в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.
Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:
консилиумом врачей
в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 ст.20 ФЗ и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;
в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 ст.20 ФЗ, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.