2. Смерть мозга наступает при полном и необратимом прекращении всех его функций, регистрируемом при работающем сердце и искусственной вентиляции легких.

Кем устанавливается:

3. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент.

• В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее пяти лет.

• В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

Биологическая смерть, критерии:

4. Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

Кем устанавливается:

5. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером).

Прекращение реанимационных мероприятий:

6. Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:

1) при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса реанимационных мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2) при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение тридцати минут;

3) при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Непроведение реанимационных мероприятий:

7. Реанимационные мероприятия не проводятся:

1) при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально обратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью;

2) при наличии признаков биологической смерти человека.

8. Порядок определения момента смерти человека, в том числе критерии и процедура установления смерти человека, порядок прекращения реанимационных мероприятий и форма протокола установления смерти человека определяются Правительством Российской Федерации.

Данная бланкетная норма отсылает к Постановлению Правительства РФ от 20.09.2012 N 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»

Опишите отличия констатации «биологической смерти» и «смерти мозга», согласно законодательству РФ: понятие, кто и как устанавливает смерть биологическую и смерть мозга?

Биологическая смерть:

Законодательное определение:

• Биологическая смерть – необратимая гибель человека, наличие ранних и (или) поздних трупных изменений (ч.4 ст.66 ФЗ «Об основах охраны здоровья…», п.5 Правил определения смерти человека… (утв. Постановлением Правительства №905 2012 г.)

Научное (медицинское) определение:

• Биологическая смерть – это необратимый процесс гибели клеток важнейших органов, при которой оживление организма, как целостной системы невозможно.

Порядок установления:

• По ФЗ «Об основах охраны здоровья…» (ч.5 ст.66)

Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером)

• По Постановлению Правительства 2012 г. №905:

Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером) и оформляется в виде протокола установления смерти человека по установленной форме (п.5 Правил определения момента смерти человека (Пост.Пр. №905))

Смерть мозга:

Законодательное определение:

• Смерть мозга – полное и необратимое прекращение всех его функций, регистрируемое при работающем сердце и искусственной вентиляции легких (ч.2 ст.66 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан…»)

Научное (медицинское) определение

• Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга; при этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких.

Порядок установления:

• Диагноз смерти мозга человека устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В составе консилиума врачей должны присутствовать анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей (ч.3 ст.66 ФЗ «Об основах охраны здоровья…», п.3 Правил определения момента смерти человека (утв. Пост. Прав-ва №905)

• Диагноз смерти мозга человека устанавливается в порядке, утверждаемом Министерством здравоохранения Российской Федерации, и оформляется протоколом по форме, утверждаемой указанным Министерством (п.4 Правил определения момента смерти человека (утв. Пост. Прав-ва №905)

!!!!! Порядок диагностирования смерти мозга и форма протокола утверждены Приказом Минздрава РФ от 20.12.2001 N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга»

Отличия биологической смерти от смерти мозга:

1. По сложности установления:

биологическая смерть проще констатируется, для констатации смерти мозга необходимо установить целый ряд фактов (см. инструкцию МЗ 2001 г.)

2. По количеству констатирующих лиц:

биологическая смерть констатируется врачом (фельдшером) единолично

смерть мозга – консиллиумом врачей

3. Биологическая смерть определяется прекращением работы сердца и остальных жизненно важных органов, тканей, в то время как при смерти мозга сердечная деятельность продолжается.

В каких случаях, согласно законодательству РФ, патолого-анатомическое вскрытие умершего не производится? В каких случаях вскрытие проводится обязательно?

ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.11.2013) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением (указанных в статье далее) случаев обязательного проведения вскрытия, а именно следующих:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

Кроме того, случаи обязательного патологоанатомического исследования предусмотрены также Приказом Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий"