30.2. Способность

К САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ШЕИ

При травмах шеи непосредственной причиной смерти могут быть острая кровопотеря, воздушная эмболия, рефлекторная остановка сердца, механическая асфиксия.

Острая кровопотеря возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов шеи, а также богато васкуляризованной щитовидной железы. В генезе смерти имеет значение не столько объем, сколько скорость кровопотери, поэтому наиболее опасно повреждение общей сонной артерии. При осмотре места проис­шествия и трупа это повреждение выявляется по следам мас­сивного кровотечения (разбрызгивание крови, образование

226

луж), а также при осторожном исследовании (тупой стеклян­ной палочкой!) ран шеи, выявляющем поврежденный арте­риальный сосуд. При повреждении общей сонной артерии без оказания помощи и самопомощи смерть обычно наступает в те­чение нескольких минут, достаточных для быстрой потери 1— 1,5 л крови. При таких травмах сознание и способность к ак­тивным действиям сохраняются на очень короткий срок.

Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, ее исход зависит от скорости и количества поступления воздуха в венозное русло. Быстрое поступление 15—20 см³ воз­духа обычно вызывает блокаду малого круга кровообращения (вследствие формирования в правом желудочке воздушного пу­зыря) со смертельным исходом через несколько секунд.

Крайне редко в экспертной практике встречается пролонги­рованная эмболия, когда повреждаются мелкие вены шеи, про­свет которых после ранения спадается, закрывается свертком, сдавливается рукой или каким-либо тампоном. При движениях шеи просветы поврежденных сосудов могут открываться, про­пуская порции воздуха. Сознание и способность к целенаправ­ленным действиям при этом длительно сохраняются [Загряд-ская А. П., Джемс-Деви Д. Е., 1978].

Эту особенность развития эмболии судебный медик обязан учесть на месте происшествия. При наличии тампона в ране следует тщательно описать его материал, размеры, плотность фиксации, пропитывание кровью и другие особенности.

Раны шеи могут сопровождаться развитием напряженной воздушной эмфиземы средостения. Развитие ее требует дли­тельного времени (часы), в течение которого сохраняется спо­собность к совершению активных действий. На наличие та­кого вида эмфиземы указывают выделение пенистой крови и воздуха из раны шеи при сдавлении груди трупа; повреждение трахеи, выявляемое при осторожном исследовании раны; об­ширная подкожная эмфизема лица, шеи, груди.

При тупой закрытой травме шеи с развитием рефлекторной остановки сердца потерпевшие очень быстро утрачивают соз­нание, что исключает возможность целенаправленных действий. Подозрение на такой вариант танатогенеза возникает при на­личии повреждений в проекции гортани и сосудисто-нервных пучков шеи. Однако нередко даже при переломах подъязыч­ной кости и хрящей гортани потерпевшие длительное время, до развития выраженного отека гортани, способны к сознательной деятельности, в том числе к разговору, крику. В тех случаях, когда тупая травма шеи сопровождается подвывихами шей­ного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, воз­можно развитие, наряду с мгновенной тетраплегией, рефлектор­ной остановки сердца. При этом тело фиксируется в той позе, в которой наступила смерть. При осмотре трупа на месте про-

227

исшествия выявляется своеобразная вычурная поза (с рез­ким перегибом шейного и поясничного отделов позвоночника, необычным расположением конечностей). Такое положение трупа предлагается называть позой «брошенной куклы» [Двор-цин Ф. Б., 1983].

Механическая асфиксия при травмах шеи, помимо указан­ного отека гортани, может возникнуть при сдавлении шеи пет­лей, руками, другими предметами, при аспирации крови из поврежденных сосудов шеи, аспирации пищевых масс при воз­никновении рефлекторной рвоты. Развитие механической асфик­сии очень быстро, в течение 3—4 мин, исключает способность к активным целенаправленным действиям.