30.1. Способность

К САМОСТОЯТЕЛЬНЫМ ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫМ ДЕЙСТВИЯМ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ГОЛОВЫ

Переломы черепа, ушибы головного мозга и внутричерепные кровоизлияния не всегда сопровождаются мгновенной потерей сознания. Это предопределяет возможность совершения актив-

224

ных действий, нередко связанных с большим физическим и пси­хическим напряжением. Такие действия исключаются лишь при первичном повреждении стволового отдела головного мозга.

Закрытая черепно-мозговая травма часто сопровождается быстрой потерей сознания. В то же время при открытых, даже обширных, повреждениях черепа и головного мозга потерпев­шие способны совершать сознательные действия, что связыва­ется с эффектом декомпрессии.

Среди переломов черепа наиболее опасными традиционно считаются переломы его основания. На месте происшествия указание на такие переломы возникает при обнаружении соче­тания «симптома очков», анизокории, выделения крови или ликвора из носа, наружных слуховых проходов. Большинство авторов судебно-медицинских наблюдений исключают способ­ность к активным целенаправленным действиям при этом виде травмы.

В. М. Бакетин (1973) установил, что частота сохранения сознания и способности к активным действиям связана с лока­лизацией повреждения в головном мозге. Так, чаще всего созна-

|ние длительно сохранялось при травме лобных долей (что не­редко наблюдается при падении навзничь на затылок из верти­кального положения). Наиболее быстро сознание утрачивалось при сочетанных повреждениях затылочно-теменной и височно-

|затылочной областей, особенно в случаях закрытой черепно-мозговой травмы.

Иногда встречаются казуистические случаи самоубийств

I психических больных путем вколачивания в голову гвоздей и других заостренных предметов (рис. 78), глубокого их введе­ния в глаза, нос, наружные слуховые проходы (с возникнове­нием черепно-мозговой травмы). Судебно-медицинская прак­тика свидетельствует о возможности длительного (часы, сутки) переживания таких травм и совершения в посттравматическом периоде различных активных действий. В таких случаях при

' наступлении смерти на месте происшествия рядом с трупом не­редко обнаруживается зеркало, под «контролем» которого вво­дятся, вколачиваются такие орудия, а также молотки, топоры. Характерно сочетание вертикальных потеков крови на голове, переходящих на тело, с обильным опачкиванием кровью кистей рук и орудия травмы.

При огнестрельных повреждениях головы в отдельных слу­чаях также возможно сохранение способности к активным це­ленаправленным действиям. Л. М. Эйдлин (1963) справедливо отмечает отсутствие параллелизма между тяжестью огнестрель­ной травмы головы и утратой сознания. Автор приводит свое наблюдение, когда самоубийца, причинив себе сквозное ране­ние черепа (раневой канал прошел через основание обеих лоб­ных долей), сообщил вбежавшему свидетелю о необходимости

225

вызова врача, прошел к умывальнику, начал мыться и лишь затем скончался. С другой стороны, при самоубийствах с вы­стрелом в рот и частым повреждением при этом стволового от­дела мозга смерть наступает практически мгновенно.

Для оценки действий потерпевшего на месте происшествия, его взаимоотношений с участниками события, следов крови представляют интерес указания клиницистов о преобладающей симптоматике при травмах определенных отделов головного мозга. Так, при локализации контузионных очагов в лобных

долях превалируют признаки возбуждения, агрессивности,

| _г снижения критики. При пора-

жении лобно-базальных отде­лов выявляются двигательная расторможенность, благодуш­но-оптимистическое настрое­ние с нарушением критики к тяжести своего состояния. При травме коры височной и те- менной долей нарушаются уз- навание, понимание речи, письма, ориентировка в про­странстве [Исаков Ю. В., 1977].

Рис. 78. Трехгранный напильник, вколоченный самим пострадавшим в полость черепа на глубину 14 см.

Смерть на 5-е сутки.

Хорошо известно состоя­ние так называемого светлого промежутка, когда после тя-

желой черепно-мозговой трав­мы человек длительное время

(часы, сутки) может не только передвигаться и говорить, но и совершать значительный объем сложных действий, и лишь за­тем теряет сознание и погибает.