28.1. Общие данные

В абсолютном большинстве случаев осмотр места происше­ствия и трупа производится в течение первых Р/г—2 сут после смерти человека. Давность смерти при этом может быть уста­новлена по результатам исследования ранних трупных измене­ний и суправитальных реакций. В более поздний период дав­ность смерти определяется по степени выраженности поздних трупных изменений, по результатам энтомологического иссле­дования и некоторым другим показателям.

Для проведения полноценного исследования трупных изме­нений и суправитальных реакций врач должен иметь набор не­обходимых приборов и инструментов (см. раздел 2.2).В письме Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РСФСР по определению давности смерти (1986 г.) рекомендуется сле­дующий порядок исследования трупных изменений и суправи­тальных реакций:

1. определение наличия признака Белоглазова и пятен Лярше;

2. определение температуры различных областей тела трупа на ощупь;

10

3. измерение ректальной температуры трупа;

4. исследование трупного окоченения;

5. исследование реакции двуглавой мышцы плеча на меха­ ническое раздражение, а при наличии соответствующего при­ бора— на электрическое раздражение скелетных мышц;

6. исследование трупных пятен;

7. исследование реакции гладких мышц глаза на химиче­ ское или электрическое раздражения.

Время появления трупных изменений после смерти и ско­рость их развития зависят от многих эндо- и экзогенных фак­торов, учесть которые при осмотре трупа бывает невозможно. То же самое следует сказать и о суправитальных реакциях. Поэтому врач не может точно установить время, прошедшее от момента смерти до момента осмотра трупа, а определяет только интервал времени (от — до), когда смерть могла на­ступить. Причем точность решения этого вопроса уменьшается с увеличением времени смерти: если в первые 2 сут она состав­ляет несколько часов, при развитии гниения — несколько дней, то в случае далеко зашедшего процесса распада мягких тканей и внутренних органов, а тем более при осмотре скелетирован-ного трупа, точность определения давности смерти составляет недели, месяцы и даже годы.

Для повышения точности диагностики давности смерти ре­комендуется трупные изменения и суправитальные реакции ис­следовать неоднократно (не менее 2 раз) с интервалом в 1— 2 ч. Результаты этого исследования должны быть записаны в протоколе осмотра.

Оценив результаты исследования, сопоставив их с усло­виями, в которых находился труп на месте происшествия, врач высказывает следователю свое суждение о давности смерти. При необходимости он должен разъяснить следователю, что от­вет на этот вопрос в письменном виде он может получить после производства судебно-медицинской экспертизы трупа. Эксперт, производящий исследование трупа в морге, имеет возможность более точно определить давность смерти: во-первых, он по­вторно в морге исследует трупные изменения и суправиталь­ные реакции, сопоставляя их динамику с данными, получен­ными при осмотре трупа на месте его обнаружения; во-вторых, он может изъять из трупа различные органы, ткани и жидкие среды для производства специальных лабораторных исследо­ваний (гистохимических, биохимических, биофизических и др.), помогающих определять давность смерти; в-третьих, эксперт может получить необходимые помощь и консультацию у опыт­ных специалистов, в том числе у куратора целевой программы по определению давности смерти.

200

28.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ С ПОМОЩЬЮ СУПРАВИТАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Способность тканей и органов трупа, в первую очередь ске­летных мышц, реагировать на различные раздражения была известна давно, но лишь в 1916 г. 5. 2зако предложил исполь­зовать эти посмертные реакции для определения давности смерти. В настоящее время для этой цели используют реакцию скелетных мышц на механическое и электрическое раздраже­ния, реакцию гладких мышц радужки глаза на электрическое или химическое раздражение, а также некоторые другие супра-витальные реакции.

Рис. 71. Точки (1—8) для ме­ ханического раздражения мышц (по 5. 2зако).

И С

каким-либо

пым твердым предме­ том с узкой поверхно­ стью (ребром специ­ альной линейки, обу­ хом тяжелого ножа, рукояткой неврологи­ ческого молоточка и т. п. — см. раздел 2.4.6).

Удары средней

силы неврологическим молоточком вызывают ответную реакцию

в виде локального со­ кращения определен­ ных мышц. Так, удар в точке, расположенной на лучевой кости на 4—5 см ниже локтевого сустава, приводит к разгибанию кисти;

удары в межпястных промежутках на тыль­ной поверхности кисти

28.2.1. Механическое раздражение скелетных мышц произ­водится путем поколачивания неврологическим молоточком по определенным точкам на теле трупа (рис. 71) и с помощью

удара каким-либо ту-

ТАБЛИЦА 6

Время реакций мышц трупа

по 3. РоршаззПеш и XV. Ра1т (1960)

	Время реакции, ч*
	к
Реакция	Выраженна реакция	Умеренная реакция	Отдельные фибрилля­ции
Электрическое раз-
дражение мышцы:
глаза	0—2,5	1—5	2—8
	(1 х/4)	(2 !/4)	(4 х/4)
рта	0—2,5	1—5	2—6
	(0	(1 3/4)	(3 3/4)
руки	0—2,5	1—4	1—5,5
	(зи)	(1 х/4)	(3 Уд
Механическое раз-
дражение мышцы:
мышечный валик	—	0—5,5 (2 х/4)	1,5—8 (4 !/4) 0—2,5
поколачивание
молоточком			(1 V,)

В скобках указано среднее время.

сопровождаются сближением соответствующих пальцев; удар по передней поверхности бедра в нижней трети приводит к со­кращению четырехглавой мышцы. Получение ответной реакции мышц в нескольких точках свидетельствует о том, что с мо­мента смерти прошло не более 1^г/₂ ч. Через 2—2'/₂ ч после смерти сокращения указанных мышц прекращаются (табл. 6). Идиомускулярная опухоль, или мышечный валик, образуется в первые 6—8 ч после смерти от резкого кистевого удара твердым тупым предметом с узкой поверхностью по средней трети двуглавой мышцы плеча — появляется плотный тяж высотой до 1,5—2 см — или сокращение мышцы в месте удара определяется пальпаторно. В первые 3—4 ч после смерти идиомускулярная опухоль возникает или тотчас после удара, или через 3—5 с, и исчезает в срок от 15—20 с до 1'/г ^мин-В период от 8 до 11 ч после смерти в месте удара, наоборот, возникает вмятина. Мышечный валик можно получить и при ударе по средней трети передней поверхности бедра.

Время появления мышечного валика на двуглавой мышце

плеча по В. В. Билкуну (1986)*

Характер мышечного валика Давность смерти, ч

1—3

3—6 6—9

до 11

Быстро появляется, плотный, высотой 2— 1,5 см

Высота 1,5—1 см

Высота 0,5 см или определяется пальпа­торно

Вмятина на месте удара

* Высота мышечного валика документируется фотосъемкой с мас­штабной линейкой.

28.2.2. Электрическое раздражение скелетных мышц произ­водится с помощью специально изготовленных приборов [Мар­ченко Н. П., 1966; Билкун В. В., 1985; Ргокор О., 1960]. Исполь­зуемые игольчатые электроды, кроме кончиков, покрывают изо­лирующим лаком. Обычно определяют реакцию мышц лица и руки (рис. 72). Электроды последовательно вкалываются у на­ружного угла глаза вдоль нижнего края века, у наружных уг­лов обоих глаз, у углов рта (отступя от них на 1,5 см), в мышиы сгибателей пальцев и кисти; подается ток (в течение 1 с) и регистрируется мышечный ответ (наличие и интенсив­ность сокращения, отсутствие сокращения — табл. 7). У тру­пов тучных людей в сомнительных случаях перед введением электродов следует отпрепарировать мышцы.

По данным Н. П. Марченко (1966), в течение первых 2—3 ч после смерти на электрораздражение отвечают мышцы глаз, рта, шеи, верхних и нижних конечностей. В течение 5—7 ч ис­чезает ответная реакция всех мышц, кроме мышц глаза, кото­рые реагируют на электрораздражение в течение 11—12 ч.

202

203

В. В. Билкун (1980) установил, что ответная реакция мышц в зоне кровоизлияний (например, в мышцы век, в окологлаз­ничную клетчатку) может наблюдаться значительно дольше — до 28—30 ч. Поэтому для определения давности смерти следует учитывать результат исследования на неповрежденной стороне (не имеющей видимых кровоподтеков и других повреждений).

Рис. 72. Электрораздражение мышц лица при осмотре трупа на месте его

обнаружения.

Следует помнить, что для использования данных таблиц не­обходимо проводить электрораздражение мышц приборами, ко­торыми пользовались указанные авторы.

28.2.3. Методика электрического раздражения гладких мышц радужки глаза разработана В. В. Билкуном (1980—1985 гг.). Расширителем век открывают глаз, на его бранши укладывают миллиметровую линейку, отмечают форму и диаметр зрачка. Далее касаются электродами бороздки на границе склеры и роговицы, включают ток (с помощью прибора (ЭРМ-1) и на­блюдают реакцию зрачка (рис. 73). В первые часы после смерти зрачок на действие электротока почти мгновенно отве­чает значительным сужением (его диаметр уменьшается более чем на ^г/₂). В более поздние часы после смерти (7—18 ч) от-

ТАБЛИЦА 7

Реакция мышц лица на электрораздражение

(по В. В. Билкуну, 1980)

Место электро­раздражения	Степень и время реакции, ч
	Сильная (+++)	Средня (++)	Слабая (+)
У угла одно­го глаза У наружных углов обоих глаз У наружных углов рта	Сокращение мышц половины лица, сжатие век — до 5—7 ч Сокращение мышц всего лица, сжатие век — до 3—5 ч Сокращение мышц рта, шеи, сжатие век — до 2—3 ч	Сжатие век — до 7—10 ч Сжатие век — до 5—7 ч Сокращение круговой мыш­цы рта — до 3—5 ч	Фибрилляция мышц век — до 10— 12 ч Фибрилляция мышц век — до 8— 10 ч Фибрилляция мышц рта — до 5— 7 ч

мечается менее выраженное сужение зрачка, наступающее уже не сразу, а через 4—9 с (табл. 8) и сочетающееся с его после­дующей деформацией. В последние часы первых суток зрачок утрачивает способность к сужению и только деформируется с образованием овала. В период от 25 до 30 ч после смерти от­мечается слабая деформация зрачка, которую можно увидеть лишь с увеличением (микропупиллометрия). Автор данной методики считает, что реакцию зрачка на электрораздражение можно проводить неоднократно, и она помогает с большей точ-

ТАБЛИЦА 8

Реакция гладких мышц радужки глаза на электрораздражение

(по В. В. Билкуну, 1980) *

	Давность смерти, ч
Характер изменения зрачка
	1—6	7—12	13—18	19—24	25—30
Начало сужения, с	1—2	4	9
Время максимального суже-	7	15	25	—	—
ния, с
Время максимальной дефор-	—	18	34	44	56
мации, с
Степень деформации (отно-	—	1,7	1,9	1,5	1,2
шение ширины к высоте)

* Давность смерти может не соответствовать приведенной в таблице в случаях смерти от интоксикации этанолом, от кровоиз­лияния в головной мозг.

204

205

ностью и более длительное время (почти в течение 1'/г сут после смерти) решать вопрос о давности смерти, чем с по­мощью химических реактивов. Реакция зрачка может быть до­кументирована фотосъемкой (см. рис. 73).

28.2.4. Химическое раздражение гладких мышц радужки глаза производится с помощью пилокарпина и адреналина. Чаще применяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида, ко­торый вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иг­лой. Иглу вкалывают с височной стороны глазницы немного

Рис. 73. Реакция зрачка на электрораздражение гладких мышц радужки глаза (по В. В. Билкуну).

а — зрачок до раздражения; б — во время раздражения.

отступя от края роговицы и продвигают ее параллельно плос­кости радужки, придерживая глазное яблоко с носовой его сто­роны. Когда конец иглы достигнет середины зрачка, медленно вводят 0,1 мл раствора пилокарпина и фиксируют время суже­ния зрачка.

Реакция гладких мышц радужки глаза на введение пилокарпина в переднюю камеру глаза (по К. И. Хижняковой)*

Давность смерти, ч

До 5

10—14

До 24

Свыше 24 ч

Время сужения зрачков

3—5 с 6—15 с 20—30 с 1—2 мин

Введение пилокарпина в переднюю камеру глаза производят только в тех случаях, когда врач не имеет прибора для элек­трораздражения мышц радужки.