19.4. Основные вопросы,

РЕШАЕМЫЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗОЙ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ

1. Явилась ли электротравма причиной смерти или смерть наступила от другой причины?

1. Какая часть тела соприкасалась с проводниками тока?

2. В каком положении находился пострадавший при поражении элек­ тротоком?

3. Какие условия могли способствовать смертельному поражению элек­ тротоком?

5. Имеются ли на теле повреждения, не связанные с действием элек­ тротока? Если да, то каков их характер и механизм образования?

6. Является ли частица, обнаруженная на проводнике тока, частицей кожи человека?

20. Отравления 20.1. Основные понятия

Ядами принято называть такие вещества, которые, попадая в организм извне, вызывают отравления. Яды могут быть есте­ственного происхождения (растительные, минеральные, бакте­риальные) и созданные искусственно (различные синтезирован­ные химические вещества). В зависимости от изменений, возникающих в организме под действием ядов, они подразде­ляются на 4 основные группы: 1) едкие яды, вызывающие вы­раженные морфологические изменения в месте их действия (кислоты, щелочи и др.); 2) деструктивные яды, вызывающие

157

дистрофические и некротические изменения ряда органов и тканей (соли тяжелых металлов, мышьяк, некоторые ядохи­микаты и др.); 3) яды крови (окись углерода, анилин и др.); 4) яды, не вызывающие морфологических изменений.

Судебно-медицинским экспертам чаще приходится встре­чаться со смертельными отравлениями этиловым спиртом (раз­личными алкогольными напитками), окисью углерода, едкими ядами (чаще уксусной кислотой), лекарственными препара­тами.

Судебно-медицинская диагностика отравлений, особенно ядами, не вызывающими заметных морфологических измене­ний, трудна. Поэтому при обнаружении трупа без видимых повреждений следует учитывать возможность отравления. В та­ких случаях тщательный осмотр места обнаружения трупа не­редко имеет решающее значение. На месте происшествия могут быть обнаружены остатки яда на теле (руках, лице) и одежде трупа, на окружающих предметах, в оставшейся пище, питье, посуде, бутылках и т. п. Яд может быть обнаружен также в рвотных массах и выделениях (моча, кал).

20.2. ОСОБЕННОСТИ ОСМОТРА МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА

Состояние покойного перед смертью имеет определенное зна­чение при диагностике отравлений. Поэтому следователь с по­мощью врача должен выяснить у родственников, у очевидцев наступления смерти жалобы, болезненные симптомы, наблю­давшиеся у умирающего, картину умирания. Путем опроса могут быть получены сведения о хроническом алкоголизме, употреблении различных заменителей алкогольных напитков, приеме лекарств.

Описание симптомов порой позволяет врачу не только по­думать о факте отравления, но и о возможном веществе, кото­рое его вызвало, так как отравления некоторыми ядами имеют характерную клиническую картину.

Полученные следователем с помощью врача сведения о кар­тине умирания могут быть вписаны в протокол осмотра места происшествия в виде отдельного раздела или включаться в на­правление на судебно-медицинское исследование трупа.

При отравлениях окисью углерода вследствие раннего за­крытия трубы нередко в помещении ощущается характерный запах угара, вокруг печи имеются следы копоти, с потолка свисают черные закопченные нити паутины [Ципковский В. П., 1960]. Труп при этом находится на кровати или рядом с ней (рис. 60). В таких случаях производится тщательный осмотр и описание печи и ее содержимого (проводит следователь).

Рядом с трупом могут находиться предметы, содержащие остатки ядовитых веществ: бутылки, стаканы, тарелки

158

шприцы, ампулы и т. п., которые подлежат подробному ос­мотру. Описывается их содержимое: количество, консистенция, цвет, запах, наличие различных инородных включений. На стенках и дне посуды может быть кристаллический или иного характера налет после высыхания имевшегося содержимого. На месте обнаружения трупа могут находиться также упа­ковки из-под различных лекарств. При подозрении на пищевое отравление подробно осматриваются и описываются остатки пищи в тарелках, каст­рюлях и другой посуде. Все эти объекты подле­жат изъятию и направ­лению на судебно-хими-ческое исследование.

На месте происшест­ вия внимание врача дол­ жны привлечь наличие и характер запахов в по­ мещении или непосред­ ственно от трупа и его одежды. Запахи из от­ верстий рта и носа хо­ рошо ощущаются при на­ давливании рукой на грудь и живот трупа. За­ пахи могут быть извест­ ными врачу и следова­ телю (например, этило­ вого спирта, бытового газа, уксусной, карболо- Р^ис- 60. Смерть от отравления угарным вой, цианистой кислот, газом.

ФОС) ИЛИ Же НеИЗВеСТ- Положение трупа на месте его обнаружения.

ными. В последнем слу­чае участникам осмотра необходимо направить свои усилия на поиск и установление источника этого запаха. Отсутствие необычных запахов на месте обнаружения трупа следует особо оговорить в протоколе осмотра.

При осмотре одежды трупа следует искать следы или остатки ядовитых веществ в виде порошков, кристаллов, влаж­ных или подсохших пятен различного цвета. В карманах можно обнаружить упаковки лекарственных веществ, фла­коны, отдельные порошки или таблетки. Кроме того, могут быть рецепты, этикетки, записки с названием веществ, которые могли быть использованы с целью отравления. При попадании едких ядов (кислот) на одежду ткань ее разрушается, обра­зуются различной формы и размеров отверстия (дефекты) или участки ткани, легко разрывающиеся при дотрагивании.

159

Обычно такие повреждения выявляются на передней поверх­ности одежды и на рукавах.

При отравлениях многими ядами часто возникают рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этих выделе­ниях могут содержаться ядовитые вещества, которые вводи­лись в организм, поэтому они также должны быть изъяты в ка­честве вещественных доказательств.

При осмотре трупа следует обратить внимание на осо­бенности трупных изменений, цвет кожных покровов, состоя­ние кожи лица, рук, груди, слизистой оболочки преддверия и полости рта, состояние зрачков [Салтыкова О. Ф., 1969].

Отравления ядами крови приводят к необычному цвету трупных пятен (красному или розовому — при отравлении окисью углерода или цианистыми соединениями; коричнева­тому—-при отравлении метгемоглобинобразующими ядами). Степень выраженности трупного окоченения может служить показателем отравления. Резко выраженное окоченение указы­вает на отравление судорожными ядами, а слабое — на дей­ствие гемолитических ядов, наркотических веществ. Желтый цвет кожных покровов бывает при отравлениях препаратами фосфора, мышьяка.

Прием через рот едких ядов сопровождается возникнове­нием химического ожога переходной каймы губ, слизистой обо­лочки преддверия и полости рта. При разбрызгивании этих ядов химические ожоги возникают на коже лица, шеи, груди, рук. Эти ожоги имеют вид плотных «пергаментных» пятен раз­ной формы и размеров, обычно красно-бурого цвета. В полости рта могут быть обнаружены частички порошков, таблеток, других веществ.

Осмотр зрачков может выявить их резкое сужение (при от­равлениях пилокарпином, фосфорорганическими соединениями) или расширение (при отравлениях атропином, растениями се­мейства пасленовых).

При осмотре различных областей тела следует искать следы инъекций, так как иногда ядовитые вещества вводятся в орга­низм парентерально. Место укола представляется в виде точеч­ной колотой ранки, иногда покрытой корочкой. Нередко обна­ружить их бывает трудно. Описываются точная локализация, количество таких ранок, наличие и цвет кровоподтека вокруг. Место укола не обязательно располагается на открытой части тела — наркоманы иногда производят инъекцию непосред­ственно через одежду.

Введение ядовитых веществ с целью отравления возможно при помощи клизмы или спринцовки в прямую кишку или во влагалище. Осмотр этих областей позволяет выявить соответ­ствующие изменения и наличие выделений из них.

20.3. ИЗЪЯТИЕ ВЕЩЕСТВЕННЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

С места происшествия должны быть изъяты все предметы и объекты, в которых подозревается наличие ядовитых ве­ществ: посуда, бутыли, шприцы, ампулы, одежда, остатки пищи, рвотные массы и др. Посуда и другие предметы с со­держимым герметически закрываются; пустая посуда (ста­каны, бутыли и т. п.) также изымается, ибо на ее стенках и дне могут быть обнаружены остатки ядовитого вещества (по­сле высыхания и испарения содержимого). Рвотные массы, кал собираются в чистую стеклянную посуду, которая также опе­чатывается. Изымаются и опечатываются остатки различных лекарственных средств (в том числе и в лечебных учрежде­ниях, если смерть больного наступила после введения ему этих лекарств).

Обнаруженные на руках, на одежде, в карманах порошко­образные вещества, остатки таблеток собирают путем легкого поколачивания по ткани одежды над листом чистой бумаги или чистой стеклянной посудой.

Все изъятые объекты следователь направляет в судебно-химическое отделение лаборатории Бюро СМЭ для выявления ядовитых веществ.