Критерии диагностики МАЖБП
Избыточная масса тела /ожирение ИМТ >25 кг/м2 у европеоидов >23 кг/м2 у азиатов
Наличие > 2 показателей высокого риска метаболических нарушений
ОТ европеоиды >102 cм у мужчин и >88см у женщин;азиаты >90 cм у мужчин и >80см у женщинТриглицериды > 1,7 ммоль /л или прием статиновАД>130/80 или прием антигипертензивной терапии
Предиабет (глюкоза натощак 5,6-6,9 ммоль/л или
глюкоза через 2 часа после нагрузки 7,8-11,0 ммоль/л или HbA1c 5,7-6,4%
HOMA- IR > 2,5CRP >2 мг/л
Принципы лечения НАЖБП
Модификация образа жизни - снижение массы тела – диета физические нагрузки
Отмена потенциально гепатотоксичных препаратов
Коррекция метаболических нарушений
Повышение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину
Коррекция нарушений липидного обмена
Лечние окислительного стресса
Насколько осуществима терапия первой линии
–модификация образа жизни?1
За последние пять лет в Российской Федерации количество людей с лишним весом возросло на 33%2
Ожирение – проблема будущего. Уже сейчас оно фиксируется у
20% подростков2 |
Только 23% |
|
|
||
|
|
пациентов |
|
придерживаются |
|
|
рекомендаций |
|
|
врача по диете3 |
|
|
Полностью переложить |
|
|
|
ответственность на |
1. Chalasani N, et al. Hepatology. 2012;55:2005-2023. |
пациента, или помочь ему |
|
EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of NAFLD. J Hepatol 2016;64;(6)1388-1402. |
||
Клинические рекомендации по диагностике и лечению НАЖБП РОПИП и РГА, РЖГГК,2016;2:24-42. |
и его печени? |
|
EASL Postgraduate course, 2017 |
|
|
2. https://www.rosminzdrav.ru/
3. Subar A., et.al., 1995
Лечение НАЖБП
ИР – метформин 20 мг кг сут. – при СД 2 типа и его профилактике
Гиперлипидемия – статины в комбинации с препаратами УДХК 10-15 мг кг сут.
Омега- 3 жирные кислоты – при триглицеридемии
Окислительный стресс – витамин Е, УДХК, эссенциальные фосфолипиды
Гепатопротекторы: полипренолы (зелень ели европейской), гепа-мерц, адеметионин, метадоксин
Лаеннек – гидролизат человеческой плаценты
УДХК - препарат с доказанными уникальными плейотропными эффектами – оптимальный выбор для коморбидного пациента
Лечение НАЖБП
Восстановление нарушений микробиоценоза кишечника
Антибактериальные препараты
Рифамиксин, метронидазол, ципрофлоксацин
Пребиотики, пробиотики, сим-
синбиотикиБариатрическая хирургия
Хирургическое лечение при НАЖБП при морбидном ожирении
Эндоскопическая установка внутрижелудочных баллонов
Регулируемое бандажирование желудка - разделение желудка на две части (по типу песочных часов)
Гастрошунтирование -полная изоляция в субкардии малой части желудка объемом до 20–30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой.
Билиопанкреатическое шунтирование Включает дистальную или продольную резекцию желудка, а также реконструкцию тонкой кишки. Тонкая кишка разделяется на 3 сегмента (алиментарную, билиопанкреатическую и общую петли)
Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка с сохранением кардиального сфинктера и привратника. В результате желудок приобретает форму узкой трубки объемом 100–200 мл
Стеатоз печени
