- •ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ доц. Л.В. Михайловская 2022
- •Краткие сведения по анатомии и физиологии печени
- •5.Печень имеет дольковое строение; каждая долька содержит трабекулы («печеночные балки»), состоящие из одного
- •Функции печени
- •ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
- •Жировой обмен
- •ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
- •Пигментный обмен в печени
- •Пигментный обмен в печени
- •Пигментный обмен в печени
- •Хронический гепатит – это
- •Основные клинические синдромы и симптомы при хронических гепатитах
- •Объективные данные при
- •Объективные данные при хронических гепатитах
- •Объективные данные при хронических гепатитах
- •Объективные данные при
- •Объективные данные при
- •Объективные данные при
- •Биохимические констелляции («созвездия») при диффузных заболеваниях печени
- •Биохимические констелляции («созвездия») при диффузных заболеваниях печени (продолжение)
- •Классификация хронических гепатитов
- •По клиническим, биохимическим, гистологическим критериям
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация хронических гепатитов
- •Стандарт обследования больных с
- •Инструментальная диагностика хронических гепатитов
- •Современные методы визуализации фиброза
- •Аппарат «Фиброскан» для выполнения
- •Методы диагностики фиброза
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация хронических гепатитов
- •Гепатит
- •Макронодуллярный цирроз печени
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ доц. Л.В. Михайловская 2022
Краткие сведения по анатомии и физиологии печени
1. Печень расположена под
правым куполом диафрагмы в правом подреберье.
2.Масса печени – 1300-1800 г.
3.Различают правую и левую доли печени, хвостатую долю.
4.Кровоснабжение печени осуществляется из двух источников:
а) воротной вены (800 мл крови каждую минуту) и
б) печеночной артерии (400 мл крови ежеминутно), - всего 1 200 мл/мин.
5.Печень имеет дольковое строение; каждая долька содержит трабекулы («печеночные балки»), состоящие из одного ряда гепатоцитов.
6.С одной стороны трабекулы проходят кровеносные сосуды (синусоиды), через которые
протекает как венозная кровь (из v.portae), так и артериальная (из a.hepatica) – это
синусоидальный полюс гепатоцита; с другой стороны расположен первичный желчный капилляр (проток) – это узкая щель между двумя рядами печеночных клеток
(билиарный полюс гепатоцита), куда поступает образующаяся в печени желчь.
Электронная микроскопия
Функции печени
Все превращения белков, липидов, углеводов, желчных пигментов, гормонов, порфиринов и т.п.
осуществляются с помощью ферментных систем, которые являются катализаторами метаболических процессов
В печени откладывается гемопоэтический фактор
(цианокобаламин), который по мере необходимости поступает в органы кроветворения (костный мозг и др.), обеспечивая нормобластический тип кроветворения.
Печень выполняет барьерную функцию («страж организма»), превращая (путем биохимических реакций) токсические вещества, поступающие из кишечника в печень по v.portae, в безвредные (аммиак – в мочевину, индол – в индоксилсерную кислоту – индикан и т.п.).
ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ
ПЕЧЕНИ
Белковый обмен : синтез альбумина,глобулинов, фибриногена,протромбина,проконве ртина и др. (свертываемость крови)
В печени проходят все этапы расщепления белков до образования мочевины из аммиака – дезинтоксикационная функци печени
Жировой обмен
Печень играет ведущую роль в обмене липидов:нейтральных жирных кислот,холестерина фосфолипидов ,синтез триглицеридов,липопротеи дов.
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
Углеводный обмен: реакции промежуточного обмена углеводов-превращение галактозы в глюкозу,фруктозы в глюкозу,синтез и распад гликогена окисление глюкозы,образование
глюкуроновой кислоты.
Пигментный обмен в печени
Разрушение гемоглобина (Нв) в РЭС селезенки, печени, костного мозга
гем ( Fe + )
холеглобин ( Fe + )
биливердин ( Fe - )
свободный билирубин ( Fe - )
транспорт свободного билирубина альбумином крови (10-35 молекул на 1 молекулу альбумина)
захват свободного билирубина и перенос его из крови в гепатоцит (цитоплазматические транспортные белки Y и X)
Пигментный обмен в печени
(продолжение)
связывание (конъюгация) свободного билирубина с 1-2 молекулами глюкуроновой кислоты (фермент
УДФ-глюкуронилтрансфераза)
связанный (конъюгированный) билирубин (билирубинмоно- и диглюкуронид)
экскреция связанного билирубина в желчные канальцы
(за счет энергии АТФ)
поступление связанного билирубина в составе желчи в кишечник
Пигментный обмен в печени
(продолжение)
образование уробилиногена (мезобилиногена) под влиянием ферментов кишечной микрофлоры
всасывание уробилиногена
вкишечнике и поступление
впечень по воротной вене
поступление уробилиногена толстую кишку и восстанов- ление до стеркобилиногена
разрушение |
выделение стеркобилина с |
|
уробилиногена в печени до |
||
калом (10-250 мг/сут) |
||
дипирролов |
||
|