Классификация хронического холецистита

(продолжение)

Клинические формы

1.Хронический бескаменный холецистит (ХБХ).

2.Хронический калькулезный холецистит (ХКХ).

Типы дискинезий при ХХ

1. С нарушением сократительной (моторно-тонической) функции желчного пузыря (ЖП): а) гиперкинез ЖП; б)

гипокинез ЖП (с понижением его тонуса – гипотонией; без понижения тонуса ЖП – с нормотонией).

2. С нарушением тонуса сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей (ВЖП): а) гипертонус сфинктера Одди; б) гипертонус сфинктера Люткенса; в) гипертонус обоих сфинктеров.

Классификация хронического холецистита (продолжение)

Тяжесть течения

1.Легкого течения. 2. Средней тяжести.

3.Тяжелого течения

Осложнения

1.Билиарнозависимый (вторичный) панкреатит.

2.Перихолецистит.

3.Хронический дуоденит, перидуоденит.

4.Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН), преимущественно функциональная. 5. Прочие.

Классификация хронического холецистита

(продолжение)

Фазы течения

1. Фаза обострения (декомпенсаци

2.Фаза затухающего обострения (субкомпенсаци

3.Фаза ремиссии (стойкой, нестойко Основные клинические синдромы

1.Болевой. 2. Диспепсический. 3. Психовегетативный. 4. Правосторонний реактивный

(ирритативный). 5. Солярный. 6. Предменструального напряжения. 7.Кардиальный (холецисто-кардиальный).

8. Невротически-неврозоподобный. 9. Аллергический.

Клиника ХХ

1. Болевой синдром- локализация – правое

подреберье, иррадиация – вправо, вверх и кзади (обширный диф. диагноз)

2. Диспепсический синдром - тошнота, рвота, понижение аппетита, горький вкус во рту, отрыжка

горьким (ДГР), склонность к запорам, поносам) – билиарная диспепсия.

3. Психовегетативный синдром - астено- депрессивный, тревожно-депрессивный синдромы; «холерический» тип личности, «желчный» характер.

Физикальная диагностика: выявление болевых точек на коже при пальпации и перкуссии и их характеристика (Циммерман Я.С., Головской Б.В., 1973, 1984):

1. Сегментарные органоспецифические рефлекторные болевые точки («симптомы обострения» ХХ): Маккензи, Боаса, симптомы Алиева, Айзенберга–1.

2. Рефлекторные болевые точки в правой половине тела вне сегментов иннервации гепатобилиарной системы:

Бергмана, Ионаша, Мюсси, Харитонова, Лапинского, точки правой подколенной ямки и плантарная (на тыле правой стопы) – «симптомы, указывающие на тяжесть течения ХХ».

3. Ирритативные болевые симптомы симптомы Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене, Ортнера, Айзенберга–2 (в любой фазе, в том числе вне обострения).

Рефлекторные болевые точки 1ой и 2ой группы при ХХ

Болевые точки, выявляемые при пальпации у больных хроническим холециститом

(Циммерман Я.С., Головской Б.В., 1973, 1984).

Обозначения: 1 – точка Бергмана; 2 – точка Мюсси; 3 – точка Маккензи; 4 – точка Лапинского; 5 – плантарная точка; 6 - точка Ионаша; 7 – точка Харитонова; 8 – точка Боаса; 9 – точка подколенной ямки.

Лабораторная диагностика ХХ

Многофракционное дуоденальное

зондирование (МФДЗ): определение типа дискинезии желчного пузыря (ЖП) и сфинктерного аппарата внепеченочных

желчных путей (ВЖП);